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摘要
目標本研究旨在:(1)了解實施創傷職業康複(VR)幹預的背景;(2)確定實施創傷後虛擬現實幹預的潛在障礙和促進因素。
設計定性研究。數據收集采用了不同的方法:38次半結構化訪談，11次非正式的“步行式護理路徑”訪談，5個焦點小組(n=25)， 5個協同設計研討會(n=43)。根據實施研究綜合框架，采用框架方法對數據進行專題分析。
設置從英國5個主要創傷網絡招募利益相關者。
參與者招募了各種利益攸關方(n=117)，包括創傷幸存者、康複醫生、治療師、心理學家、創傷協調員和全科醫生。我們招募了32名服務用戶(創傷幸存者或護理人員)和85名服務提供者。
結果實施創傷虛擬現實幹預有幾個相關問題，包括:醫療保健/雇傭組織的文化;醫療保健係統與其他機構聯網的程度;不同組織間過渡不佳;沒有認識到虛擬現實是優先事項;外部政策和資金。一些障礙是典型的實施問題(例如，資金、政策、對變化的開放程度)。這項研究進一步強調了與實施虛擬現實等複雜幹預相關的挑戰(例如，網絡/通信不足，服務提供差，感知到的虛擬現實優先級)。我們的幹預措施旨在克服這些障礙，通過調整治療師培訓包，提供與患者/雇主的早期聯係，在職業治療的同時提供心理成分，病例協調/聯絡點，以及跨部門的支持(例如，在健康/就業/福利之間)。
結論研究結果為我們在複雜創傷通路中實施VR幹預提供了依據。盡管我們知道如何將它嵌入到這個上下文中，但是它的實現的成功需要在未來的試驗中作為過程評估的一部分進行度量。
- 康複醫學
- 創傷管理
- 神經係統損傷
- 公共衛生
- 初級護理
數據可用性聲明
根據合理的要求提供數據。參與者同意分享的數據將在本研究結束時提供給潛在的研究人員。詳細說明研究目標和數據使用的要求應通過電子郵件發送給研究團隊:ROWTATE@nottingham.ac.uk。
這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名4.0未移植(CC BY 4.0)許可發布，該許可允許其他人複製、重新發布、混合、轉換和基於此作品的任何目的，隻要原始作品被正確引用，提供許可證鏈接，並說明是否進行了更改。看到的:https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/．
統計數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
這項研究提供了新的證據，支持在創傷人群中實施職業康複幹預，提出了117個關鍵利益攸關方的觀點。
在英國不同的國家衛生服務站點和地區招募不同的服務用戶和提供者樣本，為影響實施的因素提供了廣泛的視角。
使用一係列方法，與主要利益相關方進行深入討論。
無法招募雇主參加麵試或焦點小組，因此沒有呈現雇主的視角。
簡介
創傷性傷害在工作年齡的成年人中尤其成問題，道路交通傷害是15-49歲人群死亡的最高原因之一。1創傷的存活率有所提高，2增加長期受傷害影響的工作年齡成年人的數量。這些問題包括身體和心理問題、精神健康狀況或隱性殘疾(如泌尿/認知問題)，影響重返工作的能力。beplay体育相关新闻3 - 10受傷患者可從滿足生理和心理需求的RTW支持中受益。然而，提供的RTW支持，被稱為職業康複(VR)，在整個英國是不一致的11 - 13以及主要創傷途徑中已知的問題(例如，急性/社區護理之間溝通不暢，等待名單長)，使獲得虛擬現實和心理支持具有挑戰性。11
虛擬現實是一種複雜的幹預，14這需要跨衛生、社會保健和用人組織的多個係統的協調。複雜的幹預措施很難在臨床試驗中進行評估，因為它們可能無法始終如一地提供，而且是具體情況的。英國醫學研究委員會主張係統地開發複雜的幹預措施，讓利益攸關方參與進來，使用循證理論，並以分階段的方法對它們進行測試14確保臨床分娩成功。15理解幹預環境是很重要的，16研究人員被鼓勵去考慮幹預是如何預期的(即內部幹預邏輯)。整體係統，包括係統的哪些部分可以影響幹預，幹預如何導致更廣泛的係統變化，16應該考慮。
目前評估虛擬現實幹預措施實施情況的研究往往專注於一種健康狀況或一個地點，17日至19日但這種有限的證據沒有解釋創傷的複雜性或國家衛生服務體係(NHS)創傷康複途徑，因此限製了對虛擬現實實施的障礙和促進因素的識別。
作為為嚴重創傷患者開發和評估虛擬現實幹預的研究項目的一部分，20.我們著手探索與在英國5個主要創傷中心實施幹預相關的潛在實施問題。重要的是，我們了解如何在不同的損傷類型和NHS信托基金中實施幹預，以確保我們的幹預設計在確定的試驗之前是穩健的。
ROWTATE (www.ROWTATE.org.uk)是由職業治療師(OT;擔任病例協調人的角色)和臨床心理學家，對至少有“中度創傷”(定義為傷害嚴重程度評分為9分或更高)的人進行治療。21它在受傷後12周內開始，持續1年。它包括評估受傷對個人和工作角色的影響，為病人做好工作準備的康複，通過與雇主和保健團隊聯係，計劃/監測分階段的臨時康複治療，教育病人/雇主了解受傷的影響，以及早期發現、監測和支持心理問題。
本研究的目的是:(1)了解實施ROWTATE VR幹預的背景;(2)在不同的創傷損傷人群中識別重大創傷後實施VR的潛在障礙和使能因素。本研究的結果提示了ROWTATE幹預措施的發展和在未來試驗前的實施考慮。
方法
這項多方法定性研究是國家衛生研究所(RP-PG-0617-20001)資助的一個更大的工作方案的一部分。
參與者
我們招募了主要的利益相關者(提供、提供或接受創傷/VR，或為創傷幸存者工作/護理的個人)，包括創傷服務用戶、護理人員、NHS服務提供者、私人康複提供者、第三部門服務和保險行業。NHS服務提供者在不同的環境中工作:急性、社區和初級保健，包括全科醫生、創傷康複專家和心理學家。
2019-2020年，采用目的性抽樣的方法在英國5個主要創傷中心招募利益相關者。我們選擇這種方法是為了確保我們在每個主要創傷中心招募了對康複途徑有明確理解的關鍵利益相關者(基於每個中心的臨床專業知識的先驗知識)，並確保在我們的樣本中代表了不同的損傷類型、損傷前職業(包括個體經營者)、社會經濟背景、地理位置和不同的專業人員(包括雇主)。通過作者在不同主要創傷中心的已知聯係人確定潛在參與者，並要求他們與相關同事或創傷患者分享電子郵件邀請(即滾雪球抽樣)。服務用戶是通過諾丁漢大學的創傷患者和公眾參與(PPI)小組以及先前同意就未來研究聯係的患者參與者(來自其他研究)的數據庫來確定的。創傷參與者和護理人員獲得了價值20英鎊的禮券，必要時還會支付交通費。
數據收集
數據收集采用半結構化訪談、焦點小組、協同設計研討會和非正式的“步行式護理路徑”訪談(即，在主要創傷中心或遣返地點與合適的個人進行步行式訪談，以更好地了解該地點的分娩環境)。我們的目標是招募195名參與者(焦點小組n≤40;采訪n≤20;全程護理路徑n≤60條，每個站點最多12條;≤75個工場，每個工場最多15個)，但當我們達到理論上的充足條件時，就停止招聘了。22由於COVID-19大流行，我們無法進行擬議的全程護理路徑訪談，因此進行了額外的半結構化訪談。
所有參與者都被告知了研究的目的和他們退出的權利。所有訪談和焦點小組均獲得書麵知情同意。對於共同設計的工作坊和步行式護理路徑，如果參與者沒有選擇退出，則假定他們同意。數據收集在參與者的工作場所(如有必要，包括患者參與者)或大學宿舍進行。每一種數據收集方法的主題指南都是在分析了作者之前對VR和創傷患者進行的研究並與10位PPI成員討論後製定的。表1提供每個主題指南的摘要和示例。
JK和KB對15名創傷幸存者、1名護理人員和9名服務提供者進行了焦點小組研究。我們(JK, KB, PP)對10名創傷幸存者、1名護理人員和27名服務提供者進行了38次半結構化訪談，並對3家主要創傷中心的服務提供者進行了11次“全程護理路徑”訪談。我們(JK和ST)與5名創傷幸存者和5個主要創傷中心的38名服務提供者進行了5個共同設計講習班。看到表2招聘總結及每項活動涵蓋的主題。參與者的特征總結見表3．研究者特征的摘要可以在表4．研究人員在進行研究活動之前並不認識參與者。
數據分析
所有的半結構化訪談和焦點小組都進行了錄音和轉錄。對於非正式的麵談和講習班，記錄了筆記。使用框架方法對所有數據進行主題分析23並使用NVivo編碼(由JK和PP編寫)，根據實施研究綜合框架(CFIR)提供信息。24CFIR的主要領域被用於編碼，關鍵主題通過與其他作者(KR, ST)討論並與PPI成員(TJ)進一步討論達成一致。通過訪談、焦點小組和協同設計研討會確定了實現的障礙和促進因素，然後在可能的情況下映射到CFIR結構上。質性研究報告綜合標準檢查表已被用於確保我們研究的全麵報告(見在線補充材料1）.
患者和公眾的參與
PPI代表參與了整個研究。一位患者代表(TJ)對該研究方案的製定(以及整個項目資助)做出了貢獻。一個更大的患者代表小組(他們組成ROWTATE PPI小組)參與了開發患者麵對文件，包括患者信息表。主題指南與11名創傷幸存者一起製定(不同的組包括7名男性，4名女性;自述損傷:脊髓損傷(n=2)，創傷性腦損傷(n=8)，多發骨折(n=5)，多發傷(n=1);傷前職業:專業(n=6)，管理(n=2)，學生(n=1)，軍人(n=1)。PPI代表(TJ)參與數據分析。
結果
視覺總結，載於圖1，提供可能影響ROWTATE實現的因素的概述。下一節將介紹主要障礙和促進因素。表5總結特定於協同設計研討會的發現。
職業康複幹預實施的障礙和促進因素總結，映射到CFIR中。實施研究綜合框架;國民保健服務;VR，職業康複。
外設置
世界主義
這個主題指的是一個組織與其他外部組織的聯網程度。24我們還考慮了不同組織之間的過渡。利益攸關方確定的障礙是:在主要創傷途徑上提供的服務不一致，以及患者出院時各組織之間溝通不暢。許多利益攸關方談到了支持跨醫療保健途徑過渡的重要性;然而，一些病人往往很少或沒有得到支持，特別是從急症出院時:
當我離開醫院回家時，沒有人支持我。我常常坐在椅子上，希望我的腿慢慢地好起來，這就是它所做的。我所教的一切都有效，但我沒有任何支持(創傷幸存者，矯形損傷)
創傷幸存者出院時往往存在需要康複的長期問題。將病人轉診到其他服務的治療師往往不知道病人是否得到了支持，因此很難確保護理的連續性。似乎缺乏跨服務的溝通和網絡:
你感到有責任，你希望它是正確的，但有時你不得不說，“對，我已經轉到那個服務了。”你希望服務盡善盡美，但他們已經不是你的病人了你無權知道他們發生了什麼。(創傷理療師)
加強組織之間的聯係有助於實施。一位利益攸關方強調，醫療保健提供者有必要與患者的雇主溝通，以確保了解其雇員的損傷和限製。可能有必要跨越組織之間的界限，以確保患者得到支持:
醫療服務提供者之間應該有良好的溝通……如果這意味著谘詢師(醫生)給這個人的雇主寫一封信，說，這是這個人的傷勢……這是這個人將要忍受的困難程度。(創傷心理治療師)
利益攸關方還建議，有必要盡早與雇主聯係，解釋其雇員受傷的影響和恢複軌跡，以促進留任:
治療師很早就自信地談論工作。即使你不一定要做些什麼，隻是問個問題，弄清楚他們的工作內容。有了這種聯係，這是一種估計的時間長度，隻是讓他們(雇主)了解情況，這樣他們就不會因此丟掉工作。(職業OT)
結構特點
這個主題指的是用人組織是如何工作的;它的社會結構，年齡，成熟度和規模。24個人能否成功地進行全球套期工作，可能與其雇傭機構的類型和規模有關。利益相關者表示，通常很難讓患者恢複受傷前的工作(如體力勞動)，或者公司太小，無法為傷者做出合理調整:
我們的一些公司會在幾個月的時間裏支持員工，但其他規模小得多或工作非常具體、非常體力的公司，他們很難適應大量的調整。(職業醫師)
外部政策和資金
這一主題指的是傳播幹預措施的外部戰略，其中包括政策、條例、建議和準則。24日25日服務提供者討論了在創傷途徑中沒有中心聯絡點時的問題，以及不斷變化的服務如何對有效康複構成障礙。服務提供者感到沮喪的是，服務的終止、康複服務的優先次序低，以及對可獲得的資金缺乏明確說明，特別是對有心理健康問題的創傷幸存者:beplay体育相关新闻
當預算削減時，(康複)是第一個被砍掉的項目。(創傷康複顧問)
心理健康方麵沒錢了beplay体育相关新闻(創傷心理治療師)
服務提供者和創傷幸存者經常提到英國各地缺乏康複服務，主要是在距離主要創傷中心較遠的地區:
這很像郵編彩票。有些地方隻有普通的門診部，所以沒有專門的神經或截肢者或脊椎專家，社區康複中心也是如此。(案例管理器)
治療團隊因長長的等候名單而過度緊張，因此引入新的幹預措施是一個值得關注的問題，尤其是對治療經理而言。與外部政策如何允許跨界工作相關的其他問題(例如，治療師從其他NHS信托機構獲取臨床記錄，或與工作和養老金部或雇主聯係):
如果你的實質性角色是在急性部門，那麼跨越邊界到社區和雇主…或反之亦然。(職業OT)
內部設置
文化
這個主題指的是一個組織的規範、價值觀和基本假設，26無論是醫療保健組織還是雇傭組織。醫療保健專業人員和雇主可能認為，某些損傷(如腦損傷)的長期影響太嚴重，患者無法進行RTW，從而妨礙虛擬現實訪問:
我懷疑有些人(醫療保健提供者)認為對腦損傷無能為力，那麼參考(虛擬現實)有什麼意義呢?(創傷臨床心理學家)
與會者認為，急症病房內有一種文化，即在病人健康狀況適宜時讓他們出院，這可能導致一些人在沒有得到必要的職業和心理支持的情況下出院:
急症醫院永遠無法滿足這些(職業和心理)需求。因為他們的首要任務是讓人們通過醫療係統，進行評估，治療，[和]出院。神經心理學家(顧問)
急症環境中的衛生保健專業人員關心的是，如何識別個人由於缺乏可轉診的服務而遇到的潛在問題:
那裏沒有真正的(職業或心理)服務來指引人們。所以，你幾乎覺得你打開了一個潘多拉的盒子，你不能把那些碎片放回去。創傷(OT)
因此，創傷患者可能被送回家的康複計劃並沒有反映他們的需求。與會者還討論了長期存在的等級製度障礙和對聯合保健專業人員角色缺乏了解的問題。一位治療師表示，雇主經常忽視醫生以外的醫療保健提供者，這使得ott主導的幹預措施難以實施:
有時他們(雇主)不會像他們應該做的那樣認真對待OTs、理療師、言論和語言的觀點，有時他們想在自己的名字後麵看醫生。神經心理學家(顧問)
利益相關者也認識到潛在的促進者，例如需要改變NHS內部的“規範”，並確保治療師和管理人員致力於幹預。一位治療師強調，有必要將研究成果轉化為醫療係統的現實環境:
這不僅僅是發展或幹預本身，實際上是將其融入文化，從而改變人們認為是規範的做法，並讓很多人接受它。(高級創傷理療師)
實現氣候
這指的是變革的能力，以及幹預的使用在組織內部得到獎勵、支持和期望的程度。27 28利益攸關方可以看到有必要作出改變，並支持采取幹預措施，因為目前的服務提供的職業支助有限。然而，醫院內外的組織都沒有將虛擬現實視為相對於其他服務的優先事項。
主要的創傷中心缺乏對RTW或教育可能是長期康複的重要組成部分的認識和知識。急性環境中的醫療保健提供者沒有例行詢問RTW，因此患者出院時沒有得到他們可能受益的早期支持:
有些人還不到四周就出院了，他們可能會從一些職業培訓中受益……他們的腿上有籠子，他們必須接受皮膚移植，所以他們可能需要6到12個月才能重返工作崗位，但他們需要問這個問題(你的工作是什麼?)]問道。(職業OT)
有時轉介到專業的虛擬現實服務不會發生，因為醫療保健專業人員認為RTW不會有問題。再次，這與急性環境中缺乏關於損傷對RTW能力影響的知識有關。
我覺得非常驚訝的是，很少有人被推薦到這個(虛擬現實)診所……對我來說，似乎有一種，是的，重返工作崗位很重要，但完全缺乏對‘會有問題’的理解。神經心理學家(顧問)
雇主和病人也缺乏對職業支持重要性的認識和認識:
重返工作崗位可能會有巨大的困難或擔憂，這些直到他們成為門診病人時才會顯現出來……他們還沒有與雇主接觸過，他們的工作可能已經結束了。而如果你早點進行幹預的話就可以挽救了。(職業OT)
眾所周知，心理健康是一種恥辱beplay体育相关新闻29-32病人有時擔心向雇主透露心理問題，這會妨礙他們得到支持。治療師們強調了對患者向雇主申報不可見病情(如焦慮、抑鬱、疼痛)的擔憂。然而，這種不披露可能會妨礙個人獲得他們所需要的RTW支持:
談論心理健康是一種恥辱。beplay体育相关新闻鼓勵人們討論他們的心理健康是否有可能損害他們未來的就業?beplay体育相关新闻(創傷心理學家)
為實施做好準備
這一主題被定義為組織對實施幹預決定的承諾的有形和直接指標。24服務提供者討論了他們在靈活工作和在正常專業領域之外工作的困難，包括在他們不太熟悉的醫療保健領域工作，或必須與雇主聯係:
有些人就是無法從他們的訓練中逃離編程……但在這種工作中，加班人員需要做一些心理學方麵的工作，心理學家也需要做一些加班。如果心理學家太寶貴了，不能做加班，那就不會很好。(臨床心理學家)
個體特征
自我效能感
這個主題指的是個人對自己執行行動過程以實現實現目標的能力的信念。33為了實現VR幹預的成功，患者需要相信他們有能力進行RTW，雇主需要相信他們可以支持他們。服務提供者和患者討論了改變雇主對創傷性傷害態度的重要性:
部分困難在於設法找到改變工作的方法，並讓雇主從不同的角度思考為什麼他們應該支持某人回去工作，特別是在高要求和高技術的工作或非常體力的工作。(職業醫師)
雇主希望按照治療師的建議行事或做出合理調整以支持RTW，這可能成為實施虛擬現實幹預的障礙:
我沒有選擇坐下來，所以我問為什麼我不能有一把椅子，他們(雇主)說，你不能阻擋走道，他們真的不理解。(創傷幸存者，腦損傷)
利益相關者的反饋表明，大多數雇主願意接受建議，並提高對傷害的理解，以更好地支持他們的員工。這促進了虛擬現實的交付，因為支持的雇主在RTW過程中投入了資金:
好的雇主會做出合理的調整，他們會了解情況，他們會問必要的問題，並盡最大努力支持他們。(殘疾就業顧問)
一些患者覺得他們“受損”了，對自己的能力失去了信心，這影響了RTW的動力，或推動自己的能力:
我也沒有(在工作中)推動自己前進，因為我認為我是一件壞東西。(創傷幸存者，脊髓損傷)
這給VR的實施帶來了一個問題，因為患者需要有RTW的願望，並相信他們可以。治療師需要與患者一起工作，鼓勵他們朝著康複目標努力。
成功實施VR幹預的一個關鍵促進因素是確保患者了解他們的受傷的影響以及這將如何影響工作，包括不要過早返回工作崗位的重要性:
我想我應該先做些減負什麼的。這是我的選擇。他們(雇主)提出了這個要求，我說我沒問題，但結果對我來說非常糟糕。(創傷幸存者，矯形損傷)
關於VR的知識和信念
這個主題指的是個體對幹預的態度和價值。24在討論ROWTATE的內容時，利益攸關方認為這是適當的，並可以看到向創傷幸存者提供綜合職業和心理支持的價值。
一位利益攸關方強調了提供虛擬現實幹預的重要性，以確保患者在完全恢複之前不會進行RTW:
我遇到過很多很多病人，他們無視我們(康複團隊)的建議，提前去上班，結果他們倒退了一步……不到一周就會說他們已經回去工作了，我很驚訝他們到底是怎麼做到的，他們冒了多大的風險。(康複醫師)
治療師在如何提供虛擬現實的知識方麵似乎也存在差距，並且/或在詢問關於RTW的問題時缺乏信心。這為在實踐中實施VR幹預提出了一個問題，因為治療師沒有接受過常規培訓，無法向患者詢問與工作相關的問題:
很多ot對問這個問題沒有信心，他們覺得這很可怕。(OT)
利益相關者提到，一些雇主對傷害知之甚少，特別是如果他們從未遇到過這種情況，這導致他們對支持員工的RTW感到焦慮:
有時雇主害怕接受他們不了解的工作。(案例管理器)
討論
在幹預措施設計之前進行實施研究意味著我們不僅發現了實施的障礙，而且還能夠積極地解決這些障礙。主要障礙是:醫療保健和雇傭組織內部的文化規範，醫療保健係統與其他組織的聯網程度，不同組織之間的糟糕過渡，以及未能將虛擬現實作為優先事項，這往往是政策和資金的結果。盡管其中一些發現在英國背景下更相關(如政策和資金)，但某些實施障礙適用於全球醫療保健環境(如醫療保健和就業部門的文化、世界主義和虛擬現實知識)。
雖然我們提出的許多問題都是典型的實現問題，34它們對ROWTATE來說是巨大的挑戰，我們試圖在實現ROWTATE之前對其進行修改，作為可行性研究的一部分。20.
一個實質性的障礙是各種利益相關者之間根深蒂固的文化習俗，以及對創傷人群早期虛擬現實需要的信念。與曼尼恩和戴維斯相似，35我們認為文化是一種複雜和動態的現象，不能接受簡單的幹預。我們的研究強調了某些文化規範可能對虛擬現實等複雜幹預的實施產生的負麵影響。文化的這個問題在文獻中一直被報道34 36 37作為實施的障礙，研究表明，改善服務提供者對變革的態度，38 39鼓勵他們思維方式的靈活性40找出冠軍41 42可以促進幹預措施的交付。我們試圖通過開發深入的培訓和指導包來解決幹預設計中的文化問題，以解釋和提供證據，說明VR早期幹預在創傷人群中的重要性43-46增加治療師對VR的了解。該培訓和指導包將用於臨床醫師和臨床心理學家在最終試驗中提供幹預。
另一個關鍵障礙是組織網絡的不足，以及隨後在創傷途徑中缺乏溝通和護理的連續性。通常，創傷患者在沒有任何職業或心理支持的情況下從急性環境中出院，47當被轉診時，治療師不能確信他們的病人會得到他們需要的支持。這種溝通的缺乏是有據可查的，12 48-50這對虛擬現實的實施構成了障礙。促進衛生、就業和其他參與RTW進程的方麵(如保險業、律師、案例管理人員)之間的聯係，可能克服其中一些問題，從而實現可持續的RTW。為了解決這個問題，對提供VR幹預的ot和心理學家的培訓積極鼓勵跨界。ROWTATE培訓和幹預建立在一個OT作為案例管理者的模式之上，以促進不同利益相關者之間的溝通。
本研究的結果為ROWTATE幹預可行性研究的方案理論和培訓包提供了依據20.和審判。患者從主要創傷中心或急性環境出院時，需要一個中心聯絡點，以改善向社區的過渡，同時也與支持RTW的主要利益攸關方進行溝通。案例協調者，也交付VR(如OT)，對於支持其實施是必不可少的。調查結果還表明，與雇主的早期接觸有助於提高對傷害對雇員及其工作能力的影響的認識，並有助於保住工作。要實施虛擬現實幹預，治療師應在急性環境中(如果可能)聯係患者，或在出院後不久。跨越不同部門的邊界是虛擬現實幹預的重要組成部分，因此，跨創傷途徑的醫療保健專業人員和雇主的購買是必要的。
我們利用現有的證據來發展我們幹預的雇主參與部分。51 52先前對獲得性腦損傷和脊髓損傷的研究表明，了解自身損傷影響的患者更能與雇主討論自身的局限性。17日,53了解員工的受傷情況和局限性對於促成成功的RTW至關重要。17 53 54一般來說，雇主認為他們缺乏必要的經驗和知識來支持對受傷後的員工進行RTW。17 53進一步的證據表明，雇主需要功能性的建議(例如，規劃階段性的RTW，合理的調整)以及心理支持，以理解和解決員工的需求。53 54提供一個聯絡、教育和支持雇主和患者的中心聯絡點，協商RTW計劃，並提供建議和情感支持(通過OT和臨床心理學家)，是我們幹預的關鍵組成部分。
治療師需要能夠適應不同的環境，並在幹預交付VR成功，因為每個創傷患者是不同的。為了支持實施，開發了一套培訓包，培訓治療師進行VR幹預，同時提供持續的指導。最後，研究發現創傷患者缺乏心理支持。因此，虛擬現實幹預應包括心理成分，以確保在虛擬虛擬生活期間考慮到身心健康問題。beplay体育相关新闻對於最終試驗，在創傷服務無法獲得心理支持的情況下，我們將探索從其他NHS信托機構或私人醫生那裏提供心理支持的選項。
我們通過調整幹預措施盡可能地解決了許多問題(例如，通過包括一個中心聯絡點/案例經理來改善溝通)，然而，一些實施問題並不容易克服(例如，文化，組織結構)。這些障礙需要長期改善，不僅要改變職業行為和文化規範，而且要進行小步驟的係統變革，以加強整個創傷途徑的協調。當我們調整我們的幹預來克服已知的障礙時，我們預計當幹預作為試驗的一部分交付時(即，真實世界的測試)會出現新的實現問題。
我們的研究有幾個優勢，為支持在創傷人群中實施虛擬現實幹預提供了新的證據。我們在英國不同的NHS站點和地區招募了不同的服務用戶(包括個體經營的患者參與者)和提供者的樣本，從而對影響實施的因素提出了廣泛的觀點。我們的研究結果從不同的角度對信息進行了三角分析，使用了一係列的方法，使深入的討論和複雜的故事能夠被聽到和理解。我們的研究團隊由執業醫師、醫生和多學科學者組成。然而，由於COVID-19大流行，以及難以聯係到用人單位，我們無法招募任何雇主參加麵試或焦點小組。這意味著這些利益攸關方的觀點沒有在這一背景下得到探討，需要進一步的工作來了解他們對創傷後RTW的重要觀點。盡管我們的目標是與盡可能多的不同利益相關方接觸，但我們確實感到在我們的樣本中，一些職業的代表性不足，包括護士、假肢師、矯形師和創傷外科醫生。
結論
大多數實施研究繼續專注於一種健康狀況和/或一種環境，限製了對許多當代醫療保健所通過的複雜網絡的經驗理解。我們通過探索跨多個創傷網絡和條件的問題來解決這一差距，以增強對幹預如何在不同背景下實施的理解，並確保我們的幹預設計和試驗過程是適當的。確定實施的關鍵障礙和促進因素為ROWATE幹預措施的發展提供了信息，該幹預措施已準備在英國5個主要創傷途徑的試驗中進行測試。盡管我們知道如何最好地將幹預嵌入到這些複雜的係統中，但其實施的成功將需要作為過程評估的一部分進行度量。這將導致對幹預可能如何影響更廣泛的係統變化和影響未來廣泛臨床實施的因素有更深入的了解。研究結果可以闡明重大創傷以外的其他複雜醫療保健途徑中的類似障礙(如文化規範、溝通不良)，並可能為其他情況下的幹預實施提供信息。
數據可用性聲明
根據合理的要求提供數據。參與者同意分享的數據將在本研究結束時提供給潛在的研究人員。詳細說明研究目標和數據使用的要求應通過電子郵件發送給研究團隊:ROWTATE@nottingham.ac.uk。
倫理語句
病人同意發表
倫理批準
該研究獲得了諾丁漢大學醫學和健康科學學院研究倫理委員會(Ref: FMHS 150-1811)和萊斯特南部NHS研究倫理委員會(Ref 19/EM/0114)的倫理批準。參與者在參與研究前給予知情同意。
致謝
本文代表更廣泛的創傷後重返工作(ROWTATE)團隊撰寫，包括所有資助合作申請人和我們的患者和公眾參與(PPI)小組的成員。作者想感謝他們對開展這項研究的支持。我們也要感謝所有參與這項研究的參與者。
參考文獻
補充材料
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補充數據
這個網絡僅文件已由BMJ出版集團從作者提供的電子文件生產(s)，並沒有編輯的內容。
腳注
推特@jade_kettlewell， @rehab_research， @Kay_Bridger， @Blerina_Kellezi
合作者下列合作者為獲得有關方案贈款的資金作出了貢獻和/或為方案管理小組成員:
Marilyn James教授、Amanda Farrin教授、Ivana Holloway女士、Karen Hoffman博士、Adam Brooks先生、Matthew Smith博士、Miriam Duffy女士、Richard Morris教授、Edward Carlton博士、Judith Allanson博士、Fahim Anwar博士。
貢獻者JK:方法論，形式分析，寫作，數據收集，回顧和編輯;KR:概念化、資金獲取、項目管理、方法、形式分析和審查;DK:概念化、資金獲取、項目管理、方法論、寫作、評審和編輯;PP:方法論，形式分析，數據收集，審查和編輯;知識庫:方法論，形式分析，數據收集，審查和編輯;BK:資金獲取、項目管理、方法論、形式分析、審查和編輯;RDN:資金獲取、方法論、寫作、審查和編輯;TJ:資金獲取、方法、形式分析和審查;ST:擔保人，資金獲取，方法論，數據收集，形式分析，寫作，審查和編輯;所有作者都已閱讀並同意出版版本的手稿。
資金本文介紹了由國家衛生研究所(NIHR)在其應用研究項目贈款(參考編號RP-PG-0617-20001)下資助的獨立研究。
免責聲明本文僅代表作者個人觀點，不一定代表國家衛生條例或衛生和社會福利部的觀點。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾的參與患者和/或公眾參與了本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。有關更多細節，請參閱方法部分。
來源和同行評審不是委托;外部同行評審。
補充材料本內容由作者提供。它沒有經過BMJ出版集團有限公司(BMJ)的審查，也可能沒有經過同行評審。討論的任何意見或建議僅僅是那些作者(s)和不被BMJ認可。BMJ放棄從放在內容上的任何依賴產生的所有責任和責任。如果內容包含任何翻譯材料，BMJ不保證翻譯的準確性和可靠性(包括但不限於當地法規、臨床指南、術語、藥品名稱和藥物劑量)，並且不對翻譯和改編或其他原因引起的任何錯誤和/或遺漏負責。