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摘要
客觀的我們對7350名青少年進行了一項基於人群的研究，研究了身體質量指數(BMI)、體重擔憂、體型感知、節食和精神困擾之間的關係。
設計橫截麵。
設置數據來自挪威Nord-Trøndelag縣的基於人口的隊列研究The Young-HUNT3(2006-2008)。
參與者共有7350名青少年(13-19歲)，他們有自我報告的問卷數據和人體測量數據。
主要結果測量心理困擾的幾率與性別、BMI、體重擔憂、體型感知和節食有關。采用二項邏輯回歸模型進行分析。
結果與超重/肥胖相比，與BMI無關的體重擔憂，在男孩和女孩中與較高的精神痛苦(MD) OR相關。在超重/肥胖、有體重擔憂或節食的參與者中，體型高估與MD OR的增加有關。這種影響在男孩身上更為明顯。
結論對體重的關注和對體型的估計與青春期男孩和女孩的心理健康密切相關。beplay体育相关新闻建議定期評估青少年對體重和體型的態度。
- 流行病學
- beplay体育相关新闻
- 兒童與青少年精神病學
- 飲食失調
- 公共衛生
數據可用性聲明
如有合理要求，可提供資料。當前研究中使用的數據存儲在HUNT數據庫中。根據挪威數據監察局的規定，這些數據不能公開。HUNT研究在研究項目中使用的數據將在書麵請求HUNT數據訪問委員會(hunt@medicine.ntnu.no)時提供。HUNT數據訪問信息(可在此處獲取:http://www.ntnu.edu/hunt/data)詳細說明有關資料可用性的政策。
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是正確引用原始作品，給予適當的榮譽，任何更改都已注明，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
我們的發現是基於對男性和女性青少年的大量具有人口代表性的數據集的研究。
我們的研究人群根據他們對體型的感知和對體重的關注將其分層為更小的群體，這允許對兩者之間的相互作用項進行推斷，這在推斷哪個成分似乎對結果變量的貢獻更大方麵具有明顯的方法學優勢。
本文以認知失調理論為框架，探討了體重擔憂、體型估計與心理困擾的關係。
本研究的一個局限性是橫斷麵設計，不適合研究暴露和結果變量之間的因果關係。
簡介
眾所周知，兒童肥胖對身心健康的長期負麵影響。然而，預防肥胖被證明是困難的。1 - 3為了減肥，許多青少年采取節食的方法;其有效性和長期健康後果存在爭議。4 - 7為了努力達到(或保持)正常體重，個人有必要對自己的身體有認識。
先前對青少年人群的研究共同指出了身體意識、身體質量指數(BMI)和節食之間的相互關聯和多方麵的關係。4 - 7在青少年中，高BMI和對體重或體型的擔憂與較差的心理健康有關，但是什麼導致了這種聯係尚不完全清楚。beplay体育相关新闻6
身體意識是人類的一種構造，由個體對自己身體的感知(身體形象)與他人的感知(身體理想)之間的比較形成。8理想身材的定義可能會因其應用的上下文而有所不同。從醫學角度來說，人們更傾向於正常的BMI(世界衛生組織定義為18.5到24.9之間)。社會身體理想，似乎是文化上的依賴，是推動個人走向諸如受人喜愛或成功的目標。9在社會語境中，人們的重點往往放在體型/尺寸上。9對體重的看法和理想身材在不同的種族或民族群體中可能有所不同。10例如，在西方社會，人們偏愛身材過瘦的女孩11男性化和精瘦的身材。12 - 15人們也會通過觀察同齡人，將自己的體重(或BMI)與他們認為最普遍的體重(因此是正常的)進行比較。14
在過去的幾十年裏，成年人和青少年的肥胖率和平均人口BMI都有顯著的增加。16這與當前社會對過瘦身材的偏好相反——許多青少年認為這是無法達到的理想。9在今天的西方社會，超重/肥胖個體的BMI與社會或醫學理想身體之間的感知距離與以前的情況相比有所增加。相反，由於平均人群BMI的增加，超重/肥胖個體的BMI與人群常態之間的感知距離減小。眾所周知，持有矛盾的認知要素會導致心理不適(認知失調理論)。17 18
心理學理論為研究身體意象提供了科學的框架。17例如，在飲食行為領域，認知失調理論(CDT)已被應用於研究女性青少年和成年人的身體接受。19CDT認為，人類有一種惰性的驅動力，在他們的態度和行為之間創造和保持和諧，因為不和諧(或認知不和諧)會導致心理不適。因此，理想身材本身之間的不一致，以及個人的身體形象和理想身材之間的不一致，可能會產生心理不適，然後可以通過改變認知或行為(如節食)來減輕這種不適。
在目前的研究中，我們在參加Young-HUNT3調查(2006-2008)的7350名挪威青少年中探索了身體形象、節食和精神困擾之間的關係。理想身材被定義為，1 - BMI正常(醫學偏好)，2 -接近社會更瘦/更瘦的理想身材。利用一係列健康相關問題的數據，我們根據參與者的BMI指數、身體形象和節食行為將他們分為幾組。身體形象包括兩個要素:個體對體重的感知(體重擔憂)和體型(體型低估和高估)。然後，研究人員估計了這些群體出現精神困擾的幾率。通過交叉比較，我們推斷出哪種理想身材似乎在增加青少年心理不適方麵起著更大的作用。
我們假設超重的青少年會經曆更高的心理不適，因為他們的體重感知與社會對瘦的偏好和醫學對低BMI的偏好之間的差異越來越大。我們假設，高估體型與較高的心理不適感有關，因為與社會理想體型相比，高估體型使青少年處於不利地位。由於社會對女孩苗條的偏好更大，我們預計這種關聯在女性群體中更強。我們假設，青少年的體型低估與較低的心理不適感有關，因為與社會理想體型相比，低估使青少年處於更有利的位置。在CDT的背景下，節食等行為變化有望減少身體形象和身體理想之間認知失調引起的心理不適。因此，我們假設節食與女孩和男孩的精神困擾(MD)幾率較低有關。
據我們所知，這是CDT第一次被用作一個理論框架來推斷青少年身體意識的身體理想的社會定義的相對重要性。
方法
參與者
本研究采用Young-HUNT3調查(YH3)(2006-2008)的數據。YH3是特倫德拉格健康研究(HUNT研究)青少年部分的第三波。
Young-HUNT調查在北特倫德萊格地區縣的學校進行，包括三個橫斷麵調查:Young-HUNT1, YH1 (1995-1997)， Young-HUNT3, YH3(2006-2008)和Young-HUNT4, YH4(2016-2019)。對數量有限的Young-HUNT1參與者的調查是在一個較小的隊列中進行的，Young-HUNT2, YH2(2000-2001)。
YH3完成後，總共收集了17820名青少年研究參與者(13-19歲，應答率78%-90%)的數據。20 21HUNT研究的隊列概況先前在其他地方描述過。20 21
YH3數據包括自我問卷、結構化訪談、生物樣本收集和臨床測量，由訓練有素的人員進行。對於身高、體重、臀圍和腰圍的人體測量，遵循標準程序。21在本研究中，使用了問卷數據和人體測量數據。
共有8202名初高中學生參與YH3(回複率78%)。21其中，7718人既回答了YH3問卷，又有人體測量數據可用。由於缺少關於體型感知、節食或MD的數據，386名參與者被排除在我們的研究之外。研究總人數為7350人(男生3806人，女生3544人)。
測量
精神上的痛苦
五項霍普金斯症狀檢查表(SCL-5)22用於評估參與者的MD水平。SCL-5是一種有效和可靠的MD22日23日由以下問題組成:“感到沮喪”，“感到恐懼”，“對未來感到絕望”，“對事情過於擔心”和“內心感到緊張或顫抖”。參與者用李克特4分製記錄他們的答案，從1(“不介意”)到4(“非常介意”)。
隻包括回答了四個或更多問題的參與者(N=7329)。每個問題的平均分被計算為總分，然後除以回答的問題數。根據之前定義的分界點，22識別出“高”MD(≥2)的參與者，並與“低”(<2)MD水平的參與者進行比較。在本文中，高MD的青少年被稱為MD患者。
人體測量
參與者的體重被測量到最近的半公斤，身高被測量到最近的厘米。21BMI以體重(kg)/身高計算2(m2)．以青少年bmi為基礎的體重分類是根據國際肥胖工作組的年齡和性別分界值來定義的，24日25日參與者被分為四類;肥胖，超重，正常體重或體重不足。在分析中，除了體重不足和正常體重外，超重和肥胖被分為幾組。
體重問題和節食
Young HUNT研究的參與者被問及了一係列關於他們的“膳食和飲食習慣”的問題，包括一個關於節食的問題。26節食項目包括以下問題:“你在努力減肥嗎?”，答案選項為“不，我對我的體重感到滿意”(1)、“不，但我需要減肥”(2)或“是”(3)。後兩個選項都表示擔心體重，但隻有後一個選項指出要積極改變飲食習慣來減輕體重。
通過將這些信息與參與者實際的基於bmi的體重類別配對，我們將參與者分為以下五組(另見圖1和圖2)，其中包含了參與者基於bmi的體重類別、體重擔憂或節食行為(或缺乏)的信息。
研究人群男性N=3806。HD，健康飲食;LC，缺乏對重量的關注;UC，不必要的體重擔憂;UD，不必要的節食。
研究人群女性N=3544。HD，健康飲食;LC，缺乏對重量的關注;UC，不必要的體重擔憂;UD，不必要的節食。
不必要的體重擔憂(UC):患有UC的正常或體重不足的青少年，但沒有節食行為(答案選項2)。
節食引起不必要的體重擔憂(UD):有體重問題和節食行為的正常或體重不足的青少年(答案選項3)。
與節食有關的健康體重問題(HD):有體重問題和節食行為的超重/肥胖青少年(答案選項3)。
缺乏體重關注(LC):超重/肥胖的青少年既不關心自己的體重，也不節食(答案選項1)。
參考:正常或體重不足的青少年，沒有體重問題或節食行為(答案選項1)。
體型感知
研究參與者被問及他們如何看待自己的體型:“你認為自己是‘很胖’、‘很胖’、‘和別人差不多’、‘很瘦’還是‘非常瘦’?”
通過結合個體的體型感知(BSP)和基於bmi的體重類別，我們定義了三個BSP組:BSP高估(正常體重過輕，認為自己“非常胖”、“相當胖”)、BSP低估(超重/肥胖，認為自己“和別人差不多”、“相當瘦”或“非常瘦”)和準確BSP估計(例如，超重肥胖，認為自己非常胖或非常胖)。
統計分析
進行了三向對數線性分析，以確定哪些模型成分(個體基於bmi的體重類別、體重擔憂、BSP、節食和性別)必須保留，以便最好地解釋數據。對數線性分析提出了性別、體重關注/節食和體型感知之間的層次不飽和模型。一個不飽和模型選擇使用SPSS統計的分層對數線性模型選擇程序與向後淘汰逐步程序。這產生了一個包括所有主要影響和體重關注/節食和BSP兩種雙向關聯的模型。對數線性分析不建議納入性別與其他因素的交互項。模型似然比為χ2(14) <0.001 p=1。
采用二項logistic回歸研究青少年BMI、體重關注/節食、BSP和MD之間的關係。根據體重關注、BSP (BSP高估和低估)和節食進行分組分析。BSP高估組和低估組經分層後，BSP低估組參與者較少;因此被排除在最後的分析之外。所有的關聯分析都根據年齡進行了調整。所有的關聯分析都是針對認知失調最小的組進行的，即體重正常、不擔心體重、BSP準確且不節食的青少年。
MD報告結果為OR, 95%為ci。總體缺失(<5%)被認為是隨機缺失。進行了完整的案例分析。采用IBM SPSS Statistics V.26進行分析。
CDT的應用
根據CDT，青少年的身體形象和他們的身體理想之間的差異應該與MD的增加有關。不同的身體理想的出現將不可避免地導致在不同的身體理想定義的背景下，青少年如何看待自己的體重和體型的差異。因此，個體的認知失調(CD)總和由於身體形象和身體理想之間的差異(見圖1和圖2)，可視為下列數的和:
由於對體重的擔憂，人們的實際BMI和醫學上理想的身體(正常體重BMI)之間不匹配。
乳糜瀉是由於人們對體型的估計與社會理想體型之間的差異。
例如，一個體重正常的人認為自己超重，乳糜瀉的部分原因可能是這個人認為自己的體重與理想體重之間存在很大的差異。然而，這一理想體重是根據醫學和社會期望來定義的。另一方麵，理想體重在某種程度上可能與過去幾十年一直在上升的人口平均BMI有關。同樣，由於個人對自己體型的看法與日益消瘦的社會理想身材之間的差異，乳糜瀉的變化也在預料之中。
通過比較基於bmi的體重類別、體重擔憂、BSP (BSP低估和高估)和節食所定義的各組之間患MD的幾率，作者推斷出這些可能的差異中哪一個似乎對總CD有更高的影響。
從1975年開始，所有的研究程序都符合赫爾辛基宣言，並於2000年進行了修訂。
參與者在參加Young-HUNT研究之前簽署了書麵同意書。在挪威，知情同意的法定年齡是16歲。參與者年齡在16歲或以上，如果參與者年齡在16歲以下，則需獲得其父母或法定監護人的書麵同意。
患者和公眾參與
沒有病人參與。
結果
人口特征
研究參與者的主要變量特征總結在表1．目前的研究共納入7350名青少年(3806名男孩和3544名女孩)(平均年齡:15.82歲)。
大多數男孩(70.9%)和女孩(72.9%)體重BMI正常。男孩超重/肥胖的患病率略高於女孩(25.9% vs 22.3%)。女孩體重過輕的比例略高於男孩(4.7% vs 3.2%)。
出現UC的女生多於男生(UC組和UD組體重高估，男生6.6%，女生25.2%)。在超重/肥胖的情況下，更多的男孩表現出LC/節食(LC組中男孩的體重低估比例為19.8%，女孩為13.6%)。
更多的男孩誤以為自己的體型更瘦(19.8%的男孩誤以為自己的身材更胖，13%的女孩誤以為自己的身材更胖(16.8%的男孩誤以為自己的身材更胖，22.3%的女孩誤以為自己的身材更胖)。在男孩中，BSP高估比體重高估更普遍(UC組和UD組)(表1)．
大多數男孩和女孩對自己的體重感到滿意，因此沒有節食。與女性相比，很少有超重/肥胖男孩有體重擔憂或試圖通過節食減肥(LC組發現體重低估:男孩19.8%，女孩13.6%)。與男孩相比，無論基於bmi的體重類別如何，更多的女孩為了減肥而節食，這可以從HD組(女孩9.3%，男孩6.7%)和UD組(女孩12.8%，男孩2.6%)的節食患病率中體現出來。女孩節食率較高，與她們較高的BSP高估傾向相對應(表1)．
MD在兩種性別中都很普遍，女孩比男孩更普遍(27% vs 10.2%)。表1)．與男孩相比，女孩患MD的相對風險為2.66,95% CI為2.38 ~ 2.96,p值<0.0001(數據未顯示)。
參與者BMI、體重擔憂/節食、BSP和MD之間的關係
確認了最初對數線性分析的結果，每個基於bmi的體重類別的參與者數量與假定相關體重關注或BSP的組的大小的差異(表1)顯示，體重擔憂和BSP並不能完全衡量同一件事。
在男孩和女孩中，超重/肥胖與MD的幾率增加有關，與是否存在體重問題或節食無關(表2和表3;HD和LC組的MD為OR)。同樣，在UC和UD的正常體重/體重不足組中也觀察到類似的尺寸效應表2和表3;UC組和UD組MD的幾率更高)。
在男孩和女孩中，基於BSP高估的分析對所有不同的體重關注/節食組和MD之間的聯係有更大的影響。表3)．
有趣的是，體重關注和節食的超重/肥胖青少年患MD的幾率要低得多(HD組，OR: 6.8, 95% CI 5.3 - 8.8和6.1,95% CI 4.3 - 8.5，男孩和女孩，分別)，而LC組，OR: 20.6, 95% CI 16.9 - 25.15和11.9,95% CI 8.9 - 15.8，男孩和女孩，分別)(見表3)．在正常體重/體重不足組中，體重關注/節食與MD之間的關聯也觀察到了類似的關聯效應(參見UC組和UD組與參考組的比較結果)。
另一方麵，體重關注和節食的超重/肥胖參與者(HD組，OR為MD: 6.81)與沒有體重關注或節食的超重/肥胖參與者(LC組，OR為MD: 20.61)相比，MD的OR要低得多。有趣的是，我們的分析顯示了類似的效果(表2)或更高的概率(表3)與女孩相比，男孩患MD的可能性更大。
討論
主要研究結果
我們發現了強有力的證據，表明超重/肥胖、體重擔憂或體重高估都與患MD的幾率較高相關。我們還發現了支持證據，表明超重/肥胖、體重高估、體重擔憂和報告節食與男孩和女孩患MD的幾率相對較低相關。與我們的假設相反，我們預測由於更關注瘦，女孩患MD的風險更高，我們發現高估BSP的男孩始終比女孩表現出更大的風險增加。這些結果在我們的人群中是顯著的，但每組參與者的數量都很低，這使得我們的結果不太具有普遍性。
與以往研究的比較
先前的研究表明，超重個體對超重的擔憂與心理健康狀況不佳的關係比超重本身更大。beplay体育相关新闻27 28在過去的幾十年裏，青少年的BSP和肥胖水平都發生了變化，盡管在一項關於青少年體型誤解和節食之間關聯的縱向趨勢的跨國研究中，超重並沒有改變節食趨勢。29我們的研究結果在超重/肥胖和正常體重/體重不足組中都支持了這一觀察結果，為超重/肥胖認知方麵的相對重要性提供了更多證據，這些認知方麵似乎獨立於個體的BMI，與青少年的MD有關。
雖然體重和身高(BMI)在整個兒童和青少年時期都是常規測量和跟蹤的，但沒有對青少年對自己體重或體型的態度進行常規調查。30.這可能導致未能及早識別出那些對自己的體重或體型抱有不必要擔憂的脆弱青少年。同樣，UD本身可能導致不良的身體並發症，應加以預防。
與之前的報告一致，31我們發現BSP高估在我們的研究人群中很常見。由於身體大小的誤解似乎不是由於認知或知覺的失敗而發生的，32我們認為BSP的不準確是由於身體理想造成的。
當兒童過渡到青春期時，他們對理想身材的接觸會隨著節食行為的增加而增加。9在過去的幾十年裏，關於理想身材的不同定義不斷出現。15 33雖然肥胖的流行已經使公眾對超重的看法向正常化轉變，但肥胖對健康的負麵影響仍然沒有改變。34另一方麵，人們對瘦的渴望有所上升。根據CDT，不同的身體理想可能會增加心理不適，即使是在正常體重的青少年中，也可能導致MD，正如我們的研究人群所顯示的那樣。
高估體型與較差的心理健康有關，這可能導致UD，進而進一步危害青少年的身體健康。beplay体育相关新闻35-42由於這種關係，作者建議在兒科醫生、社區護士或其他衛生工作者的例行隨訪檢查中詢問兒童和青少年對自己身體的態度。
與同齡的女性相比，高估自己體型的青春期男孩患MD的幾率更高。6我們發現，在所有關注體重/節食的人群中，男性更容易患上MD。由於體重關注/節食群體是根據BMI來定義的，男性的脆弱性較高不能僅僅與個人的BMI有關。這種更高的男性脆弱性也不能歸因於男性社會的理想身材，因為男性的理想身材不太注重顯瘦，而更注重肌肉發達。43-45
與同齡人相比，超重/肥胖使青少年處於不利的社會地位，並且本身與青少年心理健康狀況較差有關。beplay体育相关新闻46在高估自己體型的青春期男孩中，觀察到更容易患MD，這可能隻是超重/肥胖男孩數量增加的簡單反映，也就是說，這是一個統計強度的問題。然而，在我們的人群中，所有BMI組都觀察到MD幾率的增加。另一方麵，人口的普遍增加也意味著肥胖青少年的BMI指數已經正常化，這實際上可能會減少人們對超重/肥胖的恥辱感，因為超重的人更容易融入他們的同齡人。34個47
和之前的研究一樣，48在我們的研究中，超重/肥胖的女性研究參與者傾向於高估自己的體重和體型。
在我們的人口中，節食在女孩中要比男孩普遍得多，之前的研究也表明，與男孩相比，更多超重的女孩會正確地認為自己“太重”。34此外，在我們的人群中，節食被證明與MD呈負相關。49考慮到這一點，我們得出結論，高估自己體型的男性更容易患MD，可能是由於缺乏飲食等行為改變。
本研究的優勢和局限性
我們的研究是在以男性和女性青少年為基礎的大型同質人群中進行的，這使得我們的結果更具普遍性。
結合身體意象和身體不滿成分的研究表明，在以往的成年女性身體意象和身體不滿之間的關聯研究中，有明顯的方法優勢。50我們認為，將我們的研究人群分組為更小但更多的單位，對於推斷哪個暴露變量似乎對MD的貢獻最大是有用的。
然而，人口分層的代價是某些群體的參與者數量大大減少。盡管結果在所有性別組中保持一致並具有統計學意義。在某些組中，參與者數量較少帶來了在回歸模型中引入偏差的缺點，因此不太可能做出結論性的評論。
還應該指出的是，由於我們的研究是橫斷麵設計，我們無法就暴露和結果之間的因果關係得出任何結論。
將CDT框架應用到我們的發現中，為為什麼社會身體理想在青少年身體形象形成中似乎更重要提供了一些理論解釋。同樣，CDT也為高估自己體型的男孩患MD的可能性更高提供了一些理論解釋。
我們的研究結果表明，現有關於青少年肥胖及其心理共病的文獻的不一致性可能源於有偏見的方法方法，這些方法更重視青少年的BMI，而不是他們的體重問題或BSP。28
結論
我們的研究指出了一些重要的因素，這些因素始終與我們的參與者中的MD相關。超重，即使是不必要的體重擔憂也會增加男孩和女孩患MD的幾率。體型高估似乎對青少年體重和節食相關的疾病有更大的影響。出乎意料的是，我們發現，與同齡的女性相比，高估自己體型的男性青少年患MD的風險特別高。
由於社會身體理想似乎在身體形象的形成中發揮了更大的作用，旨在減輕負麵身體形象的心理負擔的幹預措施也應側重於將社會身體理想改變為一套具有人口代表性的可實現的身體理想。社會對身體理想的這種改變可能有助於青少年形成更準確的身體形象，從而可能預防UC或UD。
對青少年身體形象和身體理想的更全麵的探索性方法，可以對發育生長進行更全麵的評估，並可能有助於識別脆弱的青少年，這些青少年不一定符合當前診斷類別的臨床閾值，但仍然顯示出更高的MD幾率。將重點從BMI正常化轉向不同體型/形狀的正常化，可能會改善身體形象不滿的青少年的心理健康。在對身體形象不滿意的青少年臨床人群中複製我們的發現，可能為改進飲食失調的新治療技術鋪平道路，更多地關注體重和身體知覺描述性現象學中的性別差異。
在我們的研究中，節食似乎與超重和肥胖青少年更好的心理健康有關，這可能是旨在促進健康和幸福的幹預措施的一個潛在領域。由於諸如節食之類的行為改變往往能迅速而短暫地減少乳糜瀉，因此有必要鼓勵青少年減肥，在較長的隨訪期間為他們提供動機支持，最終目標不僅是特定的BMI，而且是個人的整體健康。
數據可用性聲明
如有合理要求，可提供資料。當前研究中使用的數據存儲在HUNT數據庫中。根據挪威數據監察局的規定，這些數據不能公開。HUNT研究在研究項目中使用的數據將在書麵請求HUNT數據訪問委員會(hunt@medicine.ntnu.no)時提供。HUNT數據訪問信息(可在此處獲取:http://www.ntnu.edu/hunt/data)詳細說明有關資料可用性的政策。
倫理語句
患者發表同意書
倫理批準
Young-HUNT研究得到了挪威數據監察局的批準。本研究已獲得區域和國家醫學和健康研究倫理委員會(2009/740-2)以及HUNT數據訪問委員會的批準。參與者在參與研究前均知情同意參與研究。
致謝
本文描述的材料是原創研究，以前沒有發表過，也沒有在其他地方發表過。作者們感謝Turid Lingaas Holmen教授對這篇手稿早期草稿的非常有見地的評論。
參考文獻
腳注
貢獻者金融監督院構想了該方案，進行了分析，並起草了文稿。FSS和KK對結果的解釋和手稿的關鍵修訂做出了貢獻。金融監督院和KK在提交之前已經閱讀並批準了最終版本的手稿。作者FSS和KK聲明沒有利益衝突或任何競爭的經濟利益。
資金特倫德拉格健康研究(亨特研究)是亨特研究中心(挪威科技大學醫學與健康科學學院公共衛生與護理係)、北特倫德拉格縣議會和挪威中部衛生局之間的合作。本研究由NTNU醫學與健康科學學院的博士獎學金資助(資助/獎勵號為2011/11215)。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾參與患者和/或公眾沒有參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。