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摘要
目標在過去20年的大部分時間裏，英國國家衛生服務體係一直在朝著綜合保健的方向發展，以應對人口老齡化帶來的日益增長的財政和服務壓力。綜合衛生保健係統(IHSs)將衛生和社會保健服務結合起來，建立了綜合衛生保健係統，以管理患有複雜慢性疾病的個人的護理，但取得了不同的成功。因此，必須進行係統文獻綜述(SLR)，以確定和理解影響其成功運行的因素，並確定影響最大的因素，以確保在建立未來的IHSs時取得積極的結果。
方法從以下六個數據庫中分析了1997年1月1日至2020年3月8日發表的文章:醫療保健管理信息聯盟、納菲爾德信托基金、護理和相關衛生文獻累積指數、PubMed、國家衛生和護理卓越證據研究所和衛生係統證據。那些經過標題和摘要篩選後被認為是相關的，將用於後續對全文文章的審查。
結果本單證對33篇定稿文章進行了分析，以全麵概述影響IHSs功能的因素。這些因素被分為六個主要類別:組織文化、員工管理、組織間協作、員工領導能力、經濟因素和政治因素。領導力被認為是最具影響力的因素，因為它在影響其他關鍵因素方麵具有內在和工具性的作用。
結論本專題報告的調查結果可作為製定針對已查明的關鍵因素的量身定製的建議和政策的指南，從而改善目前和未來的IHSs的運作。此外，由於其全麵的影響和該領域文獻的不足，有充分的理由進一步研究專門針對IHSs的領導力發展。
- 衛生服務行政和管理
- 保健服務組織
- 人力資源管理
- 衛生政策
- 組織發展
- 保健質量
數據可用性聲明
根據合理的要求提供數據。數據可在在線補充材料中找到。進一步信息請聯係通訊作者。
這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款授權他們的衍生作品，前提是原創作品被正確引用，給予適當的榮譽，任何更改都被注明，且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢和局限性
這是一篇深入係統的文獻綜述，揭示了在製定與國家衛生服務體係(NHS)中綜合醫療保健係統(IHSs)的有效運作相關的政策時可以應用的重要因素。
研究的選擇基於特定的資格標準，這確保了本研究中的文章特定於NHS和IHSs。
文獻檢索在六個電子數據庫中進行，為論文的選擇提供了良好的廣度。
由於無法獲得全文，有17篇文章被排除在外，從而可能沒有考慮到對影響國際健康和健康評價成功的因素的重要貢獻。
簡介
英國人口不斷變化的醫療保健需求給國家衛生服務體係(NHS)帶來了持續的挑戰。人口老齡化以及年輕人口中長期疾病的流行率上升，使重點從預防急性疾病導致的過早死亡轉移到管理複雜的慢性疾病，這需要家庭、護理人員以及衛生和社會護理係統之間的協調與合作。1 2國民健康服務體係麵臨的日益增長的財政和服務壓力，目前的COVID-19大流行進一步加劇了這一壓力，3.如果不改變保健和社會保健的提供方式，就無法解決這一問題。4舊的保健模式主要側重於為急性疾病提供偶發治療，必須用新的以病人為中心的模式取代，這種模式將保健和保健服務結合起來，以滿足當今人口的保健需要。1對這些模型的持續評估對於確保組成組織協同工作並實現NHS更大的係統性目標至關重要。COVID-19大流行需要綜合護理的協同工作，以實現組織之間更高效和有效的溝通。這些福利在協調管理COVID-19的國家疫苗規劃方麵發揮了至關重要的作用，而且不可否認，在未來任何大流行中，以及在更廣泛的背景下，對係統的發展以更好地滿足人口的衛生保健需求也至關重要。
在過去20年的大部分時間裏，綜合醫療服務一直是NHS政策的一個特色。然而，盡管曆屆政府都提出了倡議，但全係統的一體化尚未實現。到目前為止，進展緩慢，並沒有為患者、NHS或地方當局帶來所有預期的好處。5該術語首次出現在1997年的“新NHS”中，隨後引入了幾個綜合醫療保健係統(IHSs)，以合並醫療和社會護理服務，如2017年的可持續發展和轉型計劃(stp)，以及2019年在NHS長期計劃中引入的當前形式的綜合護理係統(ICSs)，這些係統是從現有的一套stp網絡演變而來的。2021年4月，英格蘭所有42個地區都被宣布為獨立社會保障製度，並於2021年7月，政府將公布立法，提出法定獨立社會保障製度供議會考慮，並將於2022年4月實施。
基本原理
隨著NHS進一步向綜合護理發展，有必要識別和研究這些因素，以利用促進因素和解決障礙。雖然現有的綜述已經確定了這些因素是實施綜合護理的促進因素和障礙，但在哪些因素是影響最大的文獻中存在空白。本綜述旨在全麵確定作為綜合護理的促進因素和障礙的因素，並隨後推斷出任何具有最大影響的基礎因素。在NHS建立未來的IHSs時，需要對這些因素以及影響最大的因素有一個廣泛的了解，以實現它們的優化並確保積極的結果。
目標
全麵識別影響高等教育係統運行的因素。
推論任何對IHSs運作影響最大的基礎因素。
理論背景:
NHS是什麼?
NHS指的是英國政府資助的醫療保健體係。醫療服務是“免費提供的”，這意味著任何英國居民都可以去看醫生，醫生會為他們的疾病提供診斷或治療，而不必在就診期間或就診後要求個人付費。由於這些保健和護理服務是“公費”的，政府已經通過英國居民納稅撥出資金來支付看醫生的費用。6
什麼是綜合和綜合護理?
文獻中有超過175個關於“整合”和“綜合護理”的競爭性定義，7反映出科德納所描述的“不精確的大雜燴”。8盡管如此，Kodner和Spreeuwenberg在一篇綜述中提出的最早、最有力的定義之一是:
“整合是在資金、管理、組織、服務提供和臨床層麵上的一套連貫的方法和模式，旨在在治療和護理部門內部和之間建立連接、協調和合作。”這些方法和模型的目標是提高患者的護理質量和生活質量、消費者滿意度和係統效率，這些患者的複雜、長期問題跨越多個服務、提供者和環境。這種多管齊下的努力為這些特殊患者群體的利益促進融合的結果被稱為“綜合護理”。9
從本質上說，“整合”涉及到將各組織聚集在一起，最終目標是通過在各個層麵實施“綜合護理”，為需要獲得多種衛生和護理服務的患者改善結果和服務體驗。集成有三個層次:宏觀層次，即向全體人口提供綜合護理;中間層次，即向具有相同條件(如心髒病)的特定護理群體或人群提供綜合護理;微觀層次，即向個別服務用戶及其護理人員提供綜合護理。10此外，當兩個或兩個以上提供相似水平的醫療服務的組織或服務合並時，可以進行橫向整合(如急性醫院合並)，或當兩個或兩個以上提供不同水平醫療服務的組織或服務合並時，可以進行縱向整合(如急性醫院與社區衛生服務合並)。有效集成還有六個關鍵要求。11這包括:
組織整合，即通過合並和/或結構變化，或通過獨立組織之間的合同，將組織結合在一起。
功能集成，即非臨床支持和後台辦公室功能集成。
服務整合，在組織層麵整合提供的不同臨床服務。
臨床整合，將患者護理整合到專業內部和跨專業的單一流程中，例如，使用共享指南。
規範整合，即在協調工作和確保在提供醫療保健方麵的合作方麵存在共同價值觀。
係統整合，即所有組織層麵的規則和政策一致。
ihs是什麼?
IHS一詞被用來表示不同的保健組織作為一個單一的有凝聚力的機構一起工作，以解決人口健康需求。這包括stp和ICSs，後者是將護理納入NHS的最新舉措。根據這個定義，ICS就是IHS;然而，IHSs並不僅限於ICSs，也可以指任何負責提供綜合護理的綜合機構，如stp。
方法
協議
本係統文獻綜述(SLR)采用了係統綜述和元分析框架的首選報告項目進行報告，該框架是根據“提高衛生研究網絡的質量和透明度”發表的指導製定的。14
合格標準
他闡述了表1，本綜述將考慮定性研究，以解決影響英國IHSs建立和/或運行的因素。NHS有一個獨特的組織結構，包括國家機構、地方臨床調試小組和醫療保健提供者。為此，排除了與私營保健和保健部門、商業部門以及國際國際衛生保健機構有關的文章，以便得出針對這一獨特背景的調查結果。為了便於作者閱讀，文章被限製為英文。
本綜述考慮了1997 - 2020年發表的文獻，因為1997年12月8日發表的《新NHS》是呼籲“以綜合護理取代內部市場”的最早文獻之一，因此作為NHS整合主題研究活動的起點。15
信息來源
該搜索於2020年4月8日在6個電子數據庫中執行:醫療保健管理信息聯盟、納菲爾德信托基金、護理和相關健康文獻累積指數、PubMed、國家健康和護理卓越證據研究所以及衛生係統證據。
為了補充綜合文獻檢索，我們采用了“滾雪球”技術，通過掃描所有相關文章的參考文獻列表來進一步識別相關文章。
通過文獻搜索發現的文章包括思想文章以及那些經驗驅動或同行評議的文章。因此，每篇文章的貢獻也根據證據的層次進行了評估。16這些文章的分類詳列於表2。
搜索
搜索策略是通過所有作者之間基於共識的討論和協議製定的。最後的搜索字符串如下:
(“綜合健康*”或“綜合健康*”或“綜合醫療*”)和(因素*或績效*或成功*或失敗*)
搜索查詢是根據每個數據庫的特定需求定製的。為每個數據庫改編的電子搜索字符串可以在在線補充附錄A。
證據來源的選擇
最初，所有作者都隻對每篇文章的標題和摘要(或白皮書的背景)進行獨立篩選，以避免對不符合資格標準的全文文章進行審查浪費時間和精力。為了確保所有作者之間的一致性，初步完成了一個試點篩選，每個作者分別篩選相同的200篇文章。從這一點上看，除了四篇文章外，所有審稿人都獨立地同意了其餘所有文章;然而，這一問題在澄清資格標準的討論中得到了解決，然後對其進行了修訂，以增加特異性和清晰度。因此，試點最終在資格標準上達成了全麵的協議，並導致審稿人對哪些論文應該被接受或拒絕持有相同的觀點。
所有在標題和摘要篩選後被認為相關的文章都被采購，以便隨後對全文文章進行審查。然後，對全文文章進行合格性評估，並排除了一部分，從而最終選出將納入《單一研究報告》的研究。由於這是一個沒有資金支持的項目，通過我們的機構搜索無法獲得17篇文章，而且由於這些資金限製，在數據庫搜索中找到的摘要全文版本也受到限製。
數據提取表
從每篇文章中提取以下關鍵可識別信息:作者、出版年份、標題、文章檢索數據庫、期刊、研究類型、DOI或URL。這些條款也按下列標題分類:確定需要、確定障礙、確定促進者和建議。通過文章中描述每個因素的語言定性地確定了類別，並記錄了每篇文章中提到的數量。這些類別被認為是高度相互依賴的，因此必須指出它們之間有一些重疊。研究結果以“數據提取圖表”的表格形式報告在線補充附錄B)．對圖表標題的主要修訂包括增加了"建議"一詞，因為文章往往以建議的行動形式提出影響因素，以改善國際衛生和健康標準。
所有作者共同使用“穀歌Sheets”從每篇文章中提取數據，討論結果並不斷迭代數據提取圖表。然後采用解釋主義方法，將從數據提取圖中確定的因素納入相應的主題，並隨後確定對國際高等教育係統的運作影響最大的任何基礎因素。這種特殊的方法是一種相對於客觀性的社會建構方法，因此被用來分析文獻中作者的各種主觀觀點。這種方法包括一個初始提取，每個作者都有機會進一步獨立研究文獻的內容。這一過程使得每個作者對數據提取都有自己的解釋，從而使思想的多樣性進入主題。此外，這加強了對關鍵主題的反映和分析，是實現嚴格審查進程的一個關鍵組成部分。
患者和公眾的參與
患者或公眾不參與本研究的設計。
結果
搜索結果
整個搜索結果是33篇最終定稿的文章被收錄在單反相機中。在查詢過程中記錄的流動是在圖1。
確定搜索結果、篩選、評估資格和納入的過程。
證據來源的特點
表2描述插入每篇文章數據的類別，並附上發表年份、數據庫和研究類型。
總結的證據
從1997年到2019年，入選文章發表數量不斷增加(1997 - 2004年0%，2005-2009年6.1%，2010-2014年33.3%，2014-2019年51.5%)。這反映出，在國民保健服務長期計劃之前，對IHSs的研究領域日益擴大，影響了其對一體化的戰略重點。17
27.3%的文章將影響IHSs運作的因素列為需求，60.6%的文章將障礙和促進因素列為障礙，48.5%的文章將建議列為建議。根據用來描述每個因素的語言，所有因素都被歸類為主題。
確定的主題是:
組織文化——一種非正式的組織體係，由共同的價值觀(即，什麼是重要的)和信仰(即，事情是如何運作的)組成，影響環境並產生行為規範(即，我們在這裏做事的方式)。
勞動力管理——正式的組織安排，使員工能夠盡可能高效地完成手頭的任務。
組織間合作——建立組織間信任和集體關係的正式和非正式組織安排。
員工的領導能力——一種非正式的組織係統，通過這種係統，一個人可以影響其他人以達到既定的目標。
經濟因素——與資源的消費和供應有關的正式組織安排。
政治因素——與國家的政府或公共事務有關的正式組織安排。
看到在線補充附錄B瀏覽“數據擷取圖”，顯示每篇文章所使用的語言，以描述所識別的因素，以及按上述主題分類。看到在線補充附錄C瀏覽“綜合研究結果”，顯示每篇文章按主題分類的所有研究結果。
在這份包含33篇文章的單列文件中，所確定的每個因素都通過影響IHSs的規劃和實施，或影響其當前的運作，或兩者同時影響IHSs的運作。與每個階段有關的因素在下麵的摘要中作了清楚的說明。此外，集成帶來了自身獨特的挑戰，需要一組獨特的因素來應對這些挑戰。下麵概述的因素是在IHSs的背景下描述的，而不是在傳統組織的背景下。雖然這些主題有明確的定義，但值得注意的是，它們並不是相互排斥的，而是高度相互依存的。
組織文化
82%的文章提到了與組織文化相關的問題，包括領導者需要溝通一個共同的願景，以有效地計劃和實施整合。18 - 23這需要相關組織對願景的相互理解和承諾。24地理邊界、溝通邊界、地位不平等、專業文化、工作實踐和優先事項的差異可能導致來自不同組織的員工之間的分歧，產生衝突和“指責文化”，扼殺正在進行的整合工作。25 - 29由於工作人員繼續長期合作，培養一種學習和自我反省的精神也會產生積極的結果。26日28日30
勞動力管理
76%的文章表達了與勞動力管理相關的因素，如需要為員工提供足夠的激勵，以“購買”在NHS中建立的新工作風格的整合過程。31日32醫護人員需要接受培訓，以適應他們在綜合工作中可能需要的新角色，33領導者必須通過讓員工參與決策，鼓勵員工在計劃和實施新服務模式時“擁有”這些模式。25 34此外，整合服務往往需要在一開始就增加工作量，工作過度的員工會降低與其他部門合作的動力，導致高人員流動率和較差的結果。因此，管理工作人員的工作量在實施的最初階段和國際衛生健康服務的持續運作中都是關鍵。25 27
Interorganisational協作
由於IHSs涉及不同組織之間的合作，70%的文章表明需要與組織間合作有關的因素來實現和維持綜合護理。其中包括:跨專業團隊合作，包括自上而下和自下而上的溝通，24歲25 35建立在信任基礎上的良好工作關係，26日35 36組織間共享信息技術平台的存在，使數據共享變得容易。20 21 24-26 31 37 38合作組織的成員之間缺乏持續的有計劃的溝通，導致聯係往往僅限於電子郵件，麵對麵的互動很少，這經常被認為是長期合作的障礙。27
員工領導能力
82%的文章討論了員工的領導能力，概述了成功的整合需要宏觀層麵的高級管理人員明確的領導和治理的結合，以及微觀層麵作為臨床領導者的一線員工的強烈參與。21 35 38-41與作為地方領導人的地方權威人士一起。19 25 31 33
規劃和實施一體化所帶來的獨特挑戰包括:員工麵臨的高水平的壓力和壓力，人員變動導致的高人員流動率，以及領導層工作人員在角色調整時缺乏穩定性。28這些挑戰要求領導者支持員工的情緒健康，製定明確和可衡量的目標，從試點項目中確定和擴大創新，並建立推動更快變革的治理結構。20 28
IHSs的持續運行高度受領導者從組織領導(一個組織內的領導個人)向“係統領導”(跨多個組織的領導個人)轉變的能力的影響，18 30 34 42 43其中包括與團隊成員建立牢固的關係，並在領導團隊中保持忠誠。28 34 44
經濟因素
經濟因素，如不願委托組織集中預算，低水平的資金和工作人員，往往缺乏培訓，被認為是規劃和實施綜合護理的障礙，在61%的文章中，30 32 33製定具有適當供資水平的長期計劃的必要性被認為是維護國際衛生保健係統持續運作的關鍵。18 27在不過度消耗人力資源的情況下提供可管理的案件量，也是IHSs長期運作的一個關鍵成功因素，33就像托貝和南部沿海地區的情況一樣。35諸如按結果付費(PbR)等獎勵醫院活動而非其他提供者活動的支付方式也被認為是妨礙國際衛生保健係統繼續運作的障礙。25
政治因素
52%的文章表達了IHSs規劃和實施的政治障礙，其中包括國家政府的戰略方向分散，不同政府實體的領導方法相互衝突，24 25 32 33再加上預算達成一致的困難和所期望的一體化水平的不確定性。45此外，決策者未能對現有政策的缺陷進行評估並從中吸取教訓，未能將已發表的證據轉化為政治行動，這成為持續提供綜合護理的障礙。45
討論
綜合結果後，確定的因素類別是在IHSs內的領導(組織文化，勞動力管理，組織間合作，員工的領導能力)或以上的政策製定者(經濟和政治因素)的責任。
在評審過程中，所有評審人員進行的詳細分析發現了領導力和三個核心因素(組織文化、員工管理和組織間協作)之間的顯著重疊。82%的文章強調了組織文化的重要性，這是由領導者培養的核心價值觀決定的，以建立一種所有成員都有代表性的共享文化。此外，76%的文章強調了ihs中勞動力管理的重要性。在管理員工時，應該采用富有同情心的領導方式，通過“持續傾聽、理解、同情和幫助”員工來塑造一個環境。46對工作人員更有利和更便利的領導才能提高生產力，從而更好地提供護理，並最終改善患者的健康結果。研究結果中討論的第三個主要因素是組織間的協作，70%的文章都討論了這一問題。可以推斷，有效的領導有潛力通過與其他組織的有效合作，創造一種與實現共同目標一致的氣氛。然而，IHSs有很多“不確定性和模糊性”，47這進一步強調了領導者需要建立一個信任網絡，並在多個組織之間傳達共同的願景。48
結果，審稿人中的群體反思顯示，領導力在影響其他三個關鍵因素方麵具有內在的和工具性的作用，如所述圖2。
領導在綜合護理中影響其他關鍵因素的基礎作用。
在領導力是最具影響力的因素這一論點中，查爾斯等和斜紋軟呢等表示需要“係統領導”來實施綜合護理所需的全係統變革。18 34查爾斯等描述係統領導包括通過“傳達共同的願景和目標”來創造積極的組織文化;通過“經常與他人接觸和解決衝突”來有效管理員工;通過“與夥伴組織建立信任和融洽關係，從而遠離競爭，形成長期合作關係”，促進組織合作的需要。19係統領導是一個由Kellerman的觀點支持的概念，他說，“領導是一個係統而不是一個人”，除了領導本身，它還包括追隨者和他們工作的環境。49這意味著組織中的所有成員都在有效的領導中發揮關鍵作用，因為每個人都可以在他們執行的每項任務中扮演領導的角色。該角色可以根據任務的上下文而變化。
斜紋軟呢等在此基礎上進一步發展，引入了“連接”模式(圖3)，以實現轉型變革的領導者積極參與的定性研究為基礎，建立忠誠。領導力作為一個係統的概念化進一步證明了該模型中包括的領導者的責任:以“目的”和“願景”領導，塑造組織文化，“通過實踐”通過組織之間的合作以“關係”的方式管理員工，這與結果中確定的關鍵主題相一致。35
“連接”模型的可視化表示。35
當把領導的“追隨者”和“環境”組成部分作為一個係統來考慮時，重要的是要注意，多個醫療機構之間的協作需要領導者在多種組織文化中工作。例如，在史密斯的研究中等在美國，醫療保健和社會護理機構之間存在明顯的文化差異，形成了兩種截然不同的非專業文化。綜合護理的目標是通過利用組織間合作，將這兩個關鍵方麵結合起來。50
IHSs的領導者的另一個責任是有效地實施一個明確的治理係統，創建一個監督IHSs運行的總體結構。這對於在缺乏明確“規則手冊”的相對較新的醫療結構中建立秩序、問責製和設定明確的方向是必要的，51從而確保綜合業務能夠長期持續。
SLR還指出，經濟和政治因素對IHSs的功能至關重要。這些被解釋為主要掌握在政府和決策者手中，他們決定整合的戰略方向、資源的可得性和支付機製。修正這些因素的能力相對缺乏靈活性，而盡管存在任何係統性的經濟和政治限製，領導力及其主要因素都可以得到優化。
因此，領導力不僅是最具影響力的因素，也是最具影響力的因素。然而，領導力不是一夜之間就能改變的，它需要整個組織的領導力技能的發展。這需要一段較長的時間來發展，導致功能的逐漸變化，而不是快速修複。
研究表明，成功實施綜合護理改善了某些患者的預後，如住院率、住院時間和患者滿意度。52 53因此，可以推斷，在向患者提供高質量的醫療保健方麵，IHSs強有力的領導是極其寶貴的。然而，綜合護理和患者健康長期持久結果之間的關係需要進一步的隨訪和研究。54
最終，這一文學領域出現了空白。埃文斯等他指出，雖然“領導力方法”和“臨床醫生參與和領導力”是塑造組織實施綜合護理能力的最重要能力之一，但它們沒有得到持續的研究。39因此，開展進一步的研究，深入探索領導力在影響其歸屬因素方麵所起的作用，有很大的價值。
限製
當分析選定的全文文章時，作者發現文獻中討論的問題是多方麵的，導致在綜合結果時識別的因素之間的重疊。對這些因素的解釋和分類可能受到個體偏見的影響。
17篇文章被排除在本研究之外，因為由於方法中解釋的原因無法獲得全文。這些論文在標題和摘要篩選後被排除在外，導致一定比例的論文及其對影響IHSs因素的貢獻被放棄，從而限製了SLR的範圍。因此，建議未來的研究人員向期刊投資，以獲得對所有文章的訪問權限。
由於國際衛生標準的演變性質，在文獻中不可避免地缺乏廣泛的國際衛生標準相關術語。因此，在搜索過程中很可能遺漏了相關研究，從而減少了可用於分析的信息的廣度。
此外，將灰色文獻納入搜索還暴露了一些挑戰，比如缺乏針對這些論文的廣泛搜索工具，這導致了網絡搜索——這種方法不如使用數據庫那麼徹底。
結論
本單列報告概述了影響國民保健製度IHSs運作的眾多關鍵因素，涉及組織文化、勞動力管理、組織間協作、工作人員的領導能力、經濟和政治因素。在NHS的ICSs中，“係統領導”被發現對於實現整合護理所需的轉型變化和滿足NHS長期計劃的理想至關重要。17這是一個在其他文章中已經確定的概念——強調醫療保健領域的領導者必須在協作工作和聯盟領域發展更多。54
目前可用的文獻包括討論綜合醫療的理想實現的材料，如喬恩·格拉斯比和海倫·迪金森的工作，他們探索了與提供綜合醫療相關的具體挑戰。55然而，NHS向綜合醫療保健的轉變是一個持續的敘事，本SLR的發現提供了文獻的主題回顧。這將有助於更好地了解IHSs的現狀，並作為一個關鍵的墊腳石，朝著製定量身定製的建議和政策的方向發展，以解決和優化NHS目前和未來IHSs中的這些因素。此外，由於領導力發展對其他類別因素的基礎影響，以及與該領域相關的文獻中已確定的差距，有很強的理由進一步研究領導力發展。
數據可用性聲明
根據合理的要求提供數據。數據可在在線補充材料中找到。進一步信息請聯係通訊作者。
倫理語句
病人同意發表
倫理批準
不適用。
致謝
我們要感謝我們的導師Colin Love，感謝他在我們發展的每一個階段對我們的清晰思考和智力挑戰。我們還要特別感謝Anant Jani，感謝他的指導、支持和哲學思想，使我們的工作有了更深的意義。
參考文獻
腳注
KB、RE、MJ、WP、VS、MS和AT的貢獻相當。
貢獻者所有作者都在研究思路的製定上貢獻了自己的想法。AT, RE和MS參與了研究的背景。研究結果被傳達給其他作者，以確保對核心基礎概念的相互理解。在此之後，RE和MS撰寫了理論導論和背景。目標由MJ、KB、WP和vs製定，並與團隊其他成員進行了討論並進一步確定。RE和MS設計了研究方案，並對研究選擇的初始搜索標準提出了建議。這是在整個小組討論中最終確定的。所有作者都對數據提取圖表做出了貢獻，並在整個過程中不斷迭代。KB、MJ和VS主導了將研究中確定的因素分組為關鍵主題的過程。MS, VS, AT, MJ和KB在結果部分對數據抽取圖的結果進行了總結。 RE and WP assimilated the characteristics of the studies into a summary table (Table 2). All authors contributed content for the discussion section. This section was written up by AT, VS, MJ, WP and RE KB and MS identified limitations and discussed with the group. KB and MS further proceeded to write up the limitations section. Authors congregated to discuss the main conclusions drawn from the study. AT and WP proceeded to write this up. All authors read through the entire draft to underline potential changes. These were then implemented by MJ, VS, MS, WP and AT. The final draft, with changes, was looked over again by RE and KB before submission. All authors were in agreement of the final product. KB, RE, MJ, WP, VS, MS and AT are guarantors for this work.
資金作者們還沒有從任何公共、商業或非營利部門的資助機構為這項研究宣布具體的資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾的參與患者和/或公眾未參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
來源和同行評審不是委托;外部同行評議。
補充材料本內容由作者提供。它沒有經過BMJ出版集團有限公司(BMJ)的審查，也可能沒有經過同行評審。討論的任何意見或建議僅僅是那些作者(s)和不被BMJ認可。BMJ放棄從放在內容上的任何依賴產生的所有責任和責任。如果內容包含任何翻譯材料，BMJ不保證翻譯的準確性和可靠性(包括但不限於當地法規、臨床指南、術語、藥品名稱和藥物劑量)，並且不對翻譯和改編或其他原因引起的任何錯誤和/或遺漏負責。