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文摘
客觀的檢查如果死亡率降低智力障礙的人誰有一個健康檢查與那些沒有健康檢查。
設置慣例的記錄26 954人2005 - 2017之間的智力障礙在威爾士,其中7650(28.4%)與健康檢查與那些沒有健康檢查匹配1:2。
主要結果測量國家統計局死亡率數據;Cox回歸被利用來檢查時間調整的並發症和性別。
結果病人有一個健康檢查被那些分層(1)證實了健康檢查,也就是說,讀代碼健康檢查(n = 7650(28.4%)和(2)沒有證據的接受健康檢查的醫療記錄。一個健康檢查患者年齡匹配的健康檢查時兩人沒有健康檢查。健康檢查與改善生存對於那些患有自閉症或唐氏綜合征(HR 0.58 (95% CI 0.37 - 0.91)和人力資源0.76 (95% CI 0.64 - 0.91),分別)。沒有證據表明改進的生存對於那些患有糖尿病或癌症。的人有一個健康檢查也更容易老,有癲癇,不太可能有自閉症或唐氏綜合症。
結論健康檢查可能會影響生存如果開始之前,一個人被確診為慢性疾病,尤其是對患有自閉症或唐氏綜合症。
- 質量在衛生保健
- 流行病學
- 一般內科(內科)
數據可用性聲明
數據可能會從第三方獲得,不公開。使用的所有數據可以通過聯係帆訪問網關(https://saildatabank.com/)。
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
這些發現是基於總人口智障群體在一個國家的人。
病人有一個健康檢查,沒有記錄在他們的全科醫生數據將被誤診,因此,觀察到的差異可能會高於在這項研究報道。
病人活得更久更可能有一個健康檢查(生存偏差);占這個隊列已經與時代匹配控製。
然而,有較少的控製與老年人健康檢查,這可能影響研究結果的比較。
介紹
一個智力殘疾的人經曆更多的健康狀況等;癲癇,1自閉症和牙齒問題。2 3此外,先前的研究4觀察到一個智力殘疾的人在領先的久坐不動的生活和超重的風險更高;隨後患糖尿病,心血管疾病和呼吸道疾病。5此外,研究表明,他們更有可能接觸到貧困,住房條件差、失業和其他社會這種番茄的健康狀況不佳。6最後,健康促進信息交流和行動能力意味著醫療條件條款將減少對智力障礙。健康是明顯的不平等為智障人士1;健康檢查已經被推薦為國際衛生政策的一個組成部分來解決健康狀況較差的有智障的人。7年度健康檢查一個智力殘疾的人,活在當下社會服務注冊了到2006年和2007年在英國威爾士。威爾士卡迪夫/成人年度健康檢查的目的是及早發現和治療。82010年公共衛生改善健康和生活——學習障礙天文台審查表明,未滿足的健康檢查提高了檢測,可能可以治療的衛生需求。9先前的研究7進一步確定了健康檢查導致檢測解決衛生需求未滿足的需要和有針對性的行動。此外,最近的一項研究表明,全科醫生(GP)實踐與增強服務(如激勵提供健康檢查)有更多的健康行動計劃和二級護理推薦。10健康檢查已經觀察到改善檢測更嚴重的健康狀況,如耳蠟模糊一個或兩個鼓膜,和牙科問題,將極大地影響一個人的生活質量。7他們發現了改善檢測嚴重的疾病如癌症,並可能改善健康促進。7 8 11相反,我們不知道如果這轉化為健康利益。很少有研究評估的程度提供健康檢查會導致長期的健康效益。事實上,一個新的評估的影響直接增強服務在英國發現健康檢查和控製之間無顯著差異(沒有健康檢查)的中間結果,如控製血壓。12此外,年度健康檢查,沒有發現減少緊急招生,但他們似乎減少可預防緊急招生(如糖尿病或慢性肺部阻塞性疾病(COPD)12)。缺乏證據的長期健康檢查的好處是一個實踐的理由不給他們,如果沒有這種證據的時間組織和全球定位係統(GPs)進行評估是一個很大的障礙。13這項研究特別檢查如果健康檢查與更好的生存和較低的死亡率比那些沒有健康檢查。
方法
研究設計
安全的匿名信息鏈接(帆)數據庫是一個數據存儲庫,它允許個人在數據集數據鏈接。這個數據庫包括威爾士GP數據,醫院住院和門診記錄,以及死亡率數據收集由國家統計辦公室(ONS)。帆包含超過十億個匿名記錄。它使用一個分解文件確保匿名化方法,克服保密和信息披露的問題與健康有關的數據倉庫。人口數據被發送到一個合作夥伴組織,威爾士國家健康服務信息服務,身份信息被刪除。臨床數據直接發送到帆數據庫,一個人被分配一個加密的匿名連接字段(ALF)。阿爾夫是利用鏈接匿名個人整個數據集,促進縱向的分析一個人的旅程通過多種健康、教育和社會數據集。GP的收集的數據捕獲通過閱讀代碼(五位代碼相關的診斷、藥物治療和護理的過程代碼)。醫院住院病人和門診病人集數據庫中數據收集的威爾士;這雇用國際分類Diseases-10修訂本》(icd - 10)臨床編碼係統來記錄病人住院、排放、臨床信息診斷和操作。 The ONS mortality dataset encompasses demographic data, place of death and underlying cause of death (also ICD-10).
程序
統計分析
占據V.15是用於所有分析。為每個類別生成描述性統計。一個健康檢查(索引)患者年齡(±5年)匹配的健康檢查和兩個沒有健康檢查的患者,因此形成了一個對比研究(圖1)。Cox回歸是用來檢查時間死亡,從研究日期條目。分析調整的性別和並發症(自閉症同時有智障、唐氏綜合症、糖尿病、癲癇症和癌症),因為這些被確認為混雜變量;占據的集群命令是用來匹配設計。死亡的發生率(死亡許多人多年隨訪)提出了分別為每一個疾病。然而,比較患者不匹配在這subanalysis合並症。威爾士人審查,如果他們搬出去或失訪。這個數據集包括每個人的智力障礙自2006年18歲以上。
流程圖的參與者加入。
結果
26日有954人與2006年和2017年之間的智力障礙在威爾士(11年周期),其中7650(28.4%)有一個醫生的記錄做過健康檢查(見表1)。因此,這表明71.6%的智障的人沒有健康檢查的記錄在他們的電子醫療記錄(如19 304/26 954)。人的健康檢查的比例是1.69%(2006年健康檢查時開始)和2015年的12.4%(見圖2);隨後,每年約87.6%(例如,如果最多12.4%健康檢查)的合格的人沒有一個健康檢查。
每年的健康檢查。
患者接受健康檢查更容易被老(見表1);群平均年齡為40.5歲(健康檢查)與31.3年(沒有健康檢查),導致的差異9.2年(95%可信區間8.8到9.7)。此外,健康檢查人群更有可能罹患癲癇;39.3%相比,28.7%為控製隊列(差異10.6% (95% CI 9.3%到11.9%))。這些自閉症& ID不太可能接受健康檢查自閉症(15%的人有一個健康檢查)。社會經濟水平沒有區別的人有一個健康檢查與那些沒有相比表1)。
那些接受健康檢查平均比那些沒有健康檢查,為了適應這種生存偏差,每個索引病例是年齡匹配(±5年)在健康檢查兩個患者沒有接受健康檢查(見的記錄表2)。有一個趨勢,對於那些有健康檢查患者的死亡率較低與他們匹配的比較(每年每1000人2.5更少的死亡,圖3)。結果還表明,那些自閉症(HR 0.58 (95% CI 0.37 - 0.91))和患有唐氏綜合征(HR 0.76 (95% CI 0.64 - 0.91))獲得更好的存活率當收到一個健康檢查(表2)。相反,分析表明在存活率沒有顯著增加如果病人有糖尿病、癲癇或癌症。然而,在幾乎所有情況下的診斷這些條件發生日期前的健康檢查。
生存相比,那些有健康檢查沒有健康檢查小組(2:1匹配(±5歲)。
癌症篩查很低在健康檢查和健康檢查組(分別為7.6%和5.3%);沒有證據表明較低的死亡率在那些得了癌症,接受健康檢查與那些沒有健康檢查。有一個輕微的趨勢在那些有更高的死亡衛生檢查和癌症。然而,應該注意的是,比較匹配是不大可能也有癌症。
討論
這項研究調查了26 954人的醫療記錄和一個智力殘疾和觀察到有一個健康檢查與死亡率減少自閉症患者和患有唐氏綜合症。最小的證據減少死亡率觀察確診為糖尿病或癲癇等條件;此外,沒有證據表明獲得了健康檢查結果為人們改善診斷出患了癌症。
本研究隻研究那些記錄的至少一個健康檢查記錄在他們的醫療記錄閱讀代碼。如果一個人接受健康檢查,但這不是編碼或記錄,這些人會被錯誤歸類,分為不健康檢查小組。先前的研究表明,擁有健康檢查的人數是2008年的41%在威爾士;15這個數字是建立在醫生提交社區,初級保健和威爾士議會政府的衛生服務政策部門。然而,這項研究發現28.4%的人有智力障礙曾經收到一個健康檢查編碼在他們的醫療記錄。這種差異表明大約有69%的人可能經曆了一次健康檢查編碼在他們的筆記,因此,健康檢查隊列研究中可能缺失三分之一的人接受健康檢查。因此,那些真正的區別健康檢查和那些不可能大於這個研究已經發現由於誤分類錯誤。此外,本研究隻跟著注冊個人與他們的醫生和醫療記錄識別的代碼,他們有一個智力障礙。這項研究無法觀察智力障礙的程度。然而,結果表明,更多的人接受健康檢查也具有診斷為癲癇。這將表明,那些更嚴重的智力障礙最有可能給予一個健康檢查;因此可能會有更高的死亡率。這種假設是由以前的研究支持12發現那些健康檢查,有更高水平的支持需求,更有可能在公共生活。有更少的控製在老年群體中,這意味著控製通常是年輕的比(5年內),這可能會影響這一發現隨著年齡的增長比較。
合格的人數有一個健康檢查記錄由全科醫師每年大約是10% - -12%。這表明許多人可能已經收到了一個每年健康檢查但不接受健康檢查,與智力障礙,大多數人沒有一個健康檢查。研究確定了低於預期的健康檢查的成年人在威爾士,71.6%的人沒有一個健康檢查的記錄。雖然方法不能確定原因,這表明從數據有關。似乎很猛,成年人是不提供健康檢查;要麼因為他們不承認是合格的健康檢查,或有一個障礙時提供訪問檢查。進一步探索這種差異交貨是必需的。
健康檢查已經表示由護理人員價值和一個智力殘疾的人;他們一直顯示不增加成本,檢測健康需求。1)12這項研究表明他們也在改善生存與長期利益相關人的智力障礙,特別是對那些有自閉症或唐氏綜合症。研究表明,健康檢查的結果可能是最有利於預防精神障礙;它沒有發現證據表明,一個健康檢查改善生存,當一個人有現有的醫療條件,如糖尿病或癌症。很有可能,一旦確診,那些ID相同的照顧他們的糖尿病/癲癇/癌症是否接受健康檢查。先前的研究已經表明,緊急入院這些條件降低12當一個人進行健康檢查。健康檢查可以提高預防,因此與改善生存對於那些沒有現有的並發症。有健康檢查的論點本身並不與改善生存;相反,這種關係是困惑的健康檢查提供了更多的全科醫生,8更多的家庭成員,那些支付司機和更好的整體護理。然而,缺乏健康檢查與增強協會的生存當診斷出患有慢性疾病,特別是癌症,以及缺乏與社會經濟剝奪發現在這項研究中,會反駁這種觀點混淆。壁壘和主持人對代謝疾病疾病的健康檢查報告更相關的個體,而不是家庭環境/社會經濟學/訂婚。16先前的研究得出結論,感覺健康等因素,和實際的問題,比如邀請的類型,以及可用性的一個簡單的任命充當障礙;因此,論證,參與家庭,而不是一個健康檢查導致利益似乎沒有得到現有證據的支持。16
結論
健康檢查與趨勢改善生存為智障人士,特別是對於自閉症患者和共病的智障和唐氏綜合症。增加的健康檢查可以幫助預防精神障礙和改善人的生存已經沒有慢性疾病。然而,從這個工作有有限的證據,生存是當一個人有現有的發病率提高。本研究表明福利與健康檢查,在低利率的死亡率自閉症或唐氏綜合症。
數據可用性聲明
數據可能會從第三方獲得,不公開。使用的所有數據可以通過聯係帆訪問網關(https://saildatabank.com/)。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
匿名常規數據分析不受倫理委員會批準;信息治理是主題的批準。這個項目已經批準的內部網關路由選擇協議(信息治理審查小組)提供獨立的批準,這項研究在公共利益,包括國家科研倫理服務代表、英國醫學協會和公眾。
確認
本研究使用匿名數據提供的患者,收集的NHS的關心和支持,在安全匿名信息鏈接(帆)數據庫。我們要感謝所有可用數據提供者,使匿名數據進行研究。使用的所有數據可以通過聯係帆訪問網關(https://saildatabank.com/)。
補充材料
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補充數據
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腳注
推特@SineadBr
貢獻者研究和設計的概念,可某人數據集是由JK和分析由NK監督與某人,可發現和解釋是與利益相關者在協商討論後由SD。所有導致起草論文作者和最終提交的批準。某人充當擔保人承擔責任的工作,進行研究和發布的決定。
資金這項工作是支持的衛生和護理研究威爾士(國家人口健康和福祉中心),英國(NIWA1)和健康數據的研究。HDR英國是由英國醫學研究委員會資助,工程和物理科學研究委員會,經濟和社會研究理事會,衛生和社會保健(英格蘭),蘇格蘭政府首席科學家辦公室衛生和社會保健公司董事會,健康和社會保健研究和開發部門(威爾士政府),公共衛生機構(北愛爾蘭),英國心髒基金會(BHF銀行)和威康信托基金會。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。是指部分進一步了解細節的方法。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
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