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摘要
客觀的之前的工作提出了關於全科醫生(gp)在識別神經發育疾病(如自閉症)和注意缺陷多動障礙(ADHD)中的作用的問題。本研究旨在探索全科醫生如何在實踐中識別這些情況，以及他們對當地轉診路徑最近變化的看法，這意味著轉診到神經發育團隊的是教育專業人員和健康訪視員，而不是全科醫生。本研究亦旨在探討兒童及青少年心理健康服務(CAMHS)專家對全科醫生角色的看法。beplay体育相关新闻
設置英國的全科醫生，當地神經發育服務和專家CAMHS服務。
參與者:對全科醫生(n=8)、當地CAMHS專家(n=7)和全國CAMHS服務專業人員(n=10)進行半結構化訪談。采訪在2019年1月至5月期間進行。采用專題分析的框架方法分析數據。
結果全科醫生利用了各種形式的隱性和顯性信息，包括行為標記、父母報告、家庭的先驗知識、專家和非專業人士資源。全科醫生對轉診路徑的改變意見不一，有些人接受這種改變，有些人則認為這是一場“災難”。CAMHS專家傾向於認為全科醫生需要更多的神經發育訓練和時間來進行谘詢。
結論這項研究進一步表明，全科醫生在為自閉症和多動症做轉診決定時使用了一係列信息源。迫切需要進一步的工作來評估重新配置神經發育轉診路徑的影響，從而削弱全科醫生在識別中的作用。
- 社區兒童健康
- 發育神經學和神經殘疾
- 初級護理
- 兒童與青少年精神病學
- 定性研究
數據可用性聲明
沒有相關數據。盡管所有參與者都被提醒不要透露任何關於患者或家屬的個人身份信息，但記錄中確實包含了對日常臨床工作和服務安排的反思。因此，為了進一步保護參與者和參與他們服務的人的隱私，我們不能公開記錄。有關數據的進一步細節，請與作者聯係。
這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名4.0未移植(CC BY 4.0)許可發布，該許可允許其他人複製、重新發布、混合、轉換和基於此作品的任何目的，隻要原始作品被正確引用，提供許可證鏈接，並說明是否進行了更改。看到的:https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/．
來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢和局限性
本研究采用定性訪談和假設案例研究方法，通過這樣做，對全科醫生(GP)的決策過程和他們對轉診路徑變化的觀點提供重要的啟示。
在數據收集之前，訪談計劃與不同的專業人士進行了廣泛的試驗，產生了豐富的數據。
數據分析有歸納和演繹的元素建立在以前的審查工作。
通過當地臨床研究網絡(CRN)招募全科醫生。因此，我們沒有通過CRN捕捉到沒有積極參與研究的全科醫生的實踐和觀點。
這項工作不是認識論上的，或方法論上的定位，以評論轉診途徑的有效性。
簡介
在英國，全科醫生(以下簡稱全科醫生)是初級保健服務的主要提供者之一。對全科醫生來說，把關是一項例行任務，即決定是否可以獲得專家護理和診斷服務。把關模型的一個核心目標是使醫療保健可訪問，同時確保服務提供是可行的。在初級保健文獻中，對全科醫生把關有效性的關注由來已久。1 - 3最近的評論表明，一般來說，全科醫生把關與更好的護理質量和較低的服務利用率有關。4然而，患者對該模型的滿意度以及看門人識別某些疾病的準確性仍然存在問題。4在英國，一些臨床委員會小組減輕了全科醫生對特定臨床人群(包括兒科和一些精神衛生服務)的把關責任。beplay体育相关新闻5為此，將把關職責轉移給鄰近領域的專業人員(如衛生訪視員、社會護理和教育)，或引入直接轉診或自我轉診模式。
對自閉症譜係障礙(自閉症)和注意缺陷多動障礙(ADHD)等發育狀況的評估反映了初級保健中守門角色的這些更廣泛的緊張關係。在英國，轉診途徑通常要求全科醫生將兒童轉診到兒童和青少年心理健康服務中心(CAMHS)，如果有自閉症或多動症的查詢。beplay体育相关新闻在全科實踐中，許多關於自閉症和注意力缺陷多動障礙的研究集中在全科醫生的知識和對各自病情的態度上。6 - 9調查工作表明，一般來說，全科醫生對自閉症有很好的理解，但對應對這種情況缺乏信心。7盡管如此，對全科醫生對自閉症和注意力缺陷多動障礙(ADHD)知識的回顧工作發現，一些過時的病因學理論仍然得到認可。6 10因此，要求全科醫生和研究人員進行培訓的呼聲在很多這方麵的工作中反複出現。
然而，很少有研究探究全科醫生在實踐中是如何做出這些決定的。這是在父母經常描述診斷路徑具有挑戰性的背景下，11 - 13家長們通常認為轉診延誤的原因並不清楚。然而，我們可以從肯尼迪在加拿大的一項研究中得到一些見解等14多倫多大學(University of Toronto)醫學院學生的研究，該研究探索了教育項目後知識與實踐的差異。在這項定性研究中，作者確定了各種因素，包括患者動機，係統問題，社會和臨床因素作為轉診決定的解釋。增加的不確定性和緊迫性，在某種程度上可以預見，促使了轉診。14事實上，即使在最佳實踐指南建議對發育狀況進行標準化篩查的情況下，臨床判斷似乎也是一個重要因素。15在英國，最佳實踐指導16日17表明標準化工具對於識別兒童可能的自閉症並不是必要的，並且明確不鼓勵對兒童多動症進行普遍篩查。相反，國家健康和護理卓越研究所(NICE)建議轉診者，包括全科醫生，探索可能的行為標記，易感因素(如家族史)，並在不同的背景下獲得這些特征的描述。
我們的研究試圖提供一些英國的全科醫生在識別自閉症和多動症時所進行的評估實踐的描述。這項研究是在英格蘭東部進行的，當地路徑配置的變化意味著很少接受全科醫生的轉診。因此，一個次要的目標是探索全科醫生如何經曆這些變化，以及專家服務中的臨床醫生如何看待全科醫生的角色。盡管這項研究是在一個特殊的環境下進行的，但這裏確定的主題可能與關於轉診途徑組織和全科醫生把關作用的更廣泛的全國性對話有關。
方法
本研究中提供的數據是作為一個探索醫療保健專業人員評估實踐項目(n=25)的一部分收集的。具體來說，我們對英國某城市的一個神經發育團隊和CAMHS的8名全科醫生和7名醫療保健專業人員進行了半結構化的采訪。此外，我們還采訪了另外10名專業人士，他們在英國各地的各種社會和神經發育服務機構工作，包括國家服務機構。在這裏，我們報道了研究中關於全科醫生識別自閉症和ADHD的經驗、當地轉診途徑的改變以及專家對全科醫生在神經發育評估中的作用的看法的部分。該項目獲得了劍橋大學心理學倫理委員會(PRE.2018.019)、衛生研究管理局和當地NHS研發團隊的批準。所有參與者在收集數據前都提供書麵知情同意。每次訪談結束時也口頭表示同意。
轉診路徑
這項研究是在英格蘭東部一個社會經濟多樣化的地區進行的，在城市和農村地區服務的人口接近100萬。在這裏，社區和兒科團隊經常合作，為5歲以下疑似患有發育障礙(包括自閉症和多動症)的兒童提供服務。最近對轉診途徑的改變意味著轉診途徑的配置使轉診主要來自幼兒園和或健康訪視員，而不是全科醫生。對於學齡兒童，轉診往往要經過學校，除非孩子有既定的神經發育狀況。首先，大多數家長都是由神經發育團隊以心理教育和育兒小組的形式提供支持。如果對孩子的發育仍有疑問，camhs -神經發育小組就會進行評估。CAMHS神經發育團隊由各種專業人員組成，包括心理學家、心理治療師、精神病學家、護士、職業治療師、語言治療師和兒科醫生。另一方麵，camhs社區小組與有心理健康問題的兒童一起工作，並接受來自包括全科醫生、相關保健專業人員、社會工作者和教育專業人員在內beplay体育相关新闻的一係列來源的轉診。還有專門負責兒童保護的團隊。
數據收集
當地臨床研究網絡(CRN)邀請全科醫生參加。來自CAMHS、社會和神經發育服務機構的專業人員通過結合目的性、便利性和滾雪球抽樣技術進行招募。BC親自或遠程(如電話)進行了所有采訪。麵對麵的訪談在全科醫生診所或診所進行。數據收集於2019年1月至5月之間。有關更多信息，請參見表1．在收集數據之前，我們根據現有的文獻和作者的經驗製定了一個主題指南。該指南由三名從事精神衛生或發展服務的衛生保健專業人員試行。beplay体育相关新闻問題也與兩個學術全科醫生討論。該指南的最終版本分為以下幾個部分:專業背景、常規臨床工作、一個假設的案例研究和轉診途徑。看到在線補充文件S1對於假設的案例研究。假設的案例研究和日常臨床工作的討論被用來試圖引出關於臨床推理和評估實踐的深入信息。在每次訪談開始時，參與者被要求不要透露任何患者的個人身份信息。常規臨床工作部分的問題也以這個提醒作為開頭在線補充文件S2麵試指導)。
BC有在神經發育服務機構擔任助理心理學家的工作經驗，在那裏他對同源健康服務之間的相互作用感興趣。MW是臨床心理學顧問，RD是社會科學家。RD和MW都對社會和神經發育條件的評估實踐感興趣。AM是一名對兒童發展感興趣的實習學生。
我們采用了“信息力量”的方法來指導招聘和樣本量。18這種方法強調了在定性研究中建立樣本量時的以下考慮:研究目的;樣品特異性;建立理論;質量的對話;和分析策略。18
患者和公眾的參與
當地醫院的普通患者和公眾審查小組對研究材料提供了反饋和建議，包括主題指南。這個小組不一定有自閉症譜係障礙或注意缺陷多動障礙的具體經驗或親身接觸。
數據分析
使用Gale概述的框架方法對數據進行分析和解釋等．19這種方法具有歸納和演繹的優點。這可以將現有文獻中的觀點與訪談得出的數據結合起來，形成一個分析框架。這包括最近對自閉症全科治療的係統綜述10以及Tatlow-Golden的一篇評論等6對全科醫生和多動症的影響所有訪談均由BC或專業轉錄服務機構轉錄。在第一輪編碼之前，抄本被讀了三遍，所有的音頻錄音都至少聽了一次。在最初階段，抄本使用逐行編碼。所有的抄本都由BC編碼，其中一些抄本也由AM和RD完整閱讀。作者之間定期舉行會議，討論數據。所有作者都讚同最後的係列主題。抄本用手工編碼，數據用抽認卡進行組織和分組。在這裏，討論與鑒定和轉診途徑有關的結果。專家神經發育評估實踐和差異概念化在其他地方進行了探索。在提交之前，每個參與者都收到了結果，並提供了對結果發表評論的機會。
結果
研究結果分為兩個部分。第一部分集中在全科醫生(n=8)在篩查兒童可能的自閉症和多動症時使用的方法和信息來源。第二部分討論了來自整套轉錄本(n=25)的材料，以探索通路變化和GP作用的一係列視角。本文對主要主題進行了總結表2．
識別
全科醫生在診斷兒童自閉症和多動症時使用的方法和技術存在一些差異。在抄本中可以看到對各種不同形式的信息的引用，包括隱性和顯性來源。這包括各種臨床或行為標記、非結構化行為任務(如“指向評估聯合注意力”任務、對家庭的先前了解和與同事的討論)和個人經驗。然而，全科醫生考慮、使用和三角化這些信息的程度差異很大，一些全科醫生提出與學校聯係，另一些則基於家長的報告。
顯性信息:參與者描述每種疾病的診斷或臨床標記的分類。常被引用的自閉症特征包括非典型的眼神接觸、語言遲鈍、固定或特殊興趣(如急診科)、儀式性行為(如搖晃)和感覺敏感。當想到注意力缺陷多動障礙(ADHD)時，大多數從業者將其描述為注意力不集中、注意力不集中、衝動、社交問題和學業功能受損。然而，當被問及具體指標時，一些全科醫生表示不確定和猶豫:
早期的標記嗎?我可能得去查一查，實際上......我經常這麼做。當我有病人來的時候，我隻會篩選最常見的症狀PTGP02
肯定會有診斷標準的，但別問我是什麼。有一個長長的診斷標準列表，但我認為在做出診斷之前詳細應用診斷標準更像是專家的工作，但我可能會發現警告信號，並在適當的時候參考。PTGP06
事實上，一些從業者描述了使用專業資源如GP筆記本，臨床知識總結或Patient.co.uk以及一些包括穀歌或維基百科的業餘資源查找標記來找到特定的行為標記。值得注意的是，全科醫生並沒有參考NICE的指南。
然而，總的來說，全科醫生似乎同意父母報告的重要性。當然，這是可以理解的，因為父母的擔憂是許多行為診斷發展狀況的正式評估的重要組成部分。在描述過去的病例時，一位全科醫生評論道:
十分之九是父母給你的故事。因為他們是......我對父母說，你比世界上任何人都更了解你的兒子或女兒。因此，我們必須傾聽他們要說的話，[以及他們的]想法、關切和期望
事實上，大多數參與者都表達了類似的觀點。然而，重要的是，大多數全科醫生表示，僅憑父母的報告不足以成為轉診的充分理由。相反，有人建議這種報告應以對該兒童的觀察加以證實。然而，當麵臨不確定性時，方法各不相同。例如，在對複雜或不確定的病例進行思考後，一位全科醫生說:
隻要符合家長的想法就行了PTGP06
然而，另一位全科醫生特別關注診斷趨勢和非醫療行為的醫療化。對於全科醫生來說，將父母的擔憂、對孩子的觀察和來自孩子學校的報告三者結合起來尤為重要。這位全科醫生回顧了一個案例，在與一位家庭朋友交談後，父母對ADHD的診斷提出了質疑:
和朋友交談讓他們說也許他(孩子)有多動症。但事實上，我真的不認為他有，你最不想看到的就是這個孩子服用不必要的藥物PTGP04
他接著解釋說，在得到孩子父母的同意後，可以聯係孩子的學校:
我和他的老師談過，這是一個例子，說明學校真的很好地處理了他。老師說他是個可愛的孩子，隻是他不循規蹈矩，所以他在學校做的任何事都不會讓我擔心。他是個可愛的小夥子，你可以吸引他，他可以集中注意力，當他想PTGP04
然而，相比之下，至少有一個例子，全科醫生的轉診決定似乎主要是基於父母的堅持，而不是臨床觀察或判斷:
(指另一個家庭成員)似乎什麼都知道。[家長]說他們認為孩子患有自閉症的基礎是[孩子]學習落後，還不識字，不喜歡社交場合…[…]....他們說學校並不認為這個孩子患有自閉症。我的意思是[孩子]看起來很正常，坐著做的事情不多，但看起來很正常。PTGP05
隨後，該參與者表示，由於本地轉診路徑的配置，轉診被拒絕的幾率為“100%”。當這種情況發生時，他解釋說，他會敦促家長回到學校。
隱性信息:全科醫生也經常隱式地從民間心理學的語言中獲取關於典型和非典型兒童發展的信息。諸如“有點奇怪”、“這不是大多數孩子會做的事”或“與正常期望相衝突”等短語可以在數據中找到。這些詞通常用來指代一個特定的標記或行為，比如“與她這個年齡的正常孩子不太相符的儀式和行為”。在這裏，“隱性知識”一詞廣泛用於指不容易量化的實用知識或軟知識。
臨床直覺對於決定典型和非典型發展很重要，但有時難以表達:
作為一名全科醫生，你會下意識地對孩子們的行為範圍有一個概念——從坐在那裏的孩子，就像黃油在嘴裏不會融化一樣，有點奇怪，到爬上你的窗簾的孩子。(而且)你能感受到父母之間的互動，你會對看著孩子砸了你的檢眼鏡的父母說‘你別再做了，我之前告訴過你了’。
我認為有時很難描述什麼變成了第六感。你真的知道了，不是嗎?這是一種直覺，但它是關於行為的。PTGP07
對於一些全科醫生來說，之前對特定兒童和家庭的了解或經驗也很重要。在反思病例時，執業醫師通常會在概念化之前加上諸如“我從……出生前就認識他了”、“我了解他的家庭”或“[媽媽/爸爸]也是我的病人”之類的話。這似乎為孩子的表現提供了一定程度的背景和解釋。例如，在描述有神經發育問題的兒童時，一些全科醫生會評論他們在其他家庭成員身上看到的特征，或他們知道的其他家庭成員的診斷。
全科醫生還考慮到可能導致兒童出現諸如離散參與事件、父母分離或衝突等症狀的社會環境或育兒因素。對很多人來說，對病人的這種概述是全科醫療的核心優勢之一:
我想這就是家庭醫學真正發揮作用的地方，不是嗎?因為他們(既是孩子也是父母)通常，不總是，但通常是我們所有的病人。所以，有時我們會遇到這樣一個有趣的困境誰是病人。PTGP07
然而，一些人認為，這種專業知識並不總是得到專業服務部門同事的賞識。在回憶轉診被拒絕的經曆時，一位全科醫生說:
我有時懷疑他們(專家評估服務)是否真的考慮了我們在PTGP03信件中所知道的家庭因素
對新的轉診途徑的認識
大多數全科醫生都意識到評估途徑的變化，這意味著神經發育評估的轉診通常通過學校或健康訪視員進行。然而，目前尚不清楚兩位全科醫生是否意識到這些變化。對於這些變化，在數據中確定了三種立場:接受、矛盾和批評。更能接受這些變化的從業者往往認為，學校更有能力識別這種發展狀況:
你看，我認為社區兒科可能是有道理的。因為小孩被帶去看醫生他們四處張望看起來很正常但我知道什麼。而學校和其他與孩子長期互動的人比我更有能力做出評估。PTGP05
他們(學校)會比我更善於識別，所以我很高興，不管推薦來自哪裏，隻要它發生在及時的方式，它不必來自一個全科醫生。PTGP06
一位參與者的態度比較矛盾。對於這位與會者來說，他們承認學校通常能夠很好地識別非典型發展。盡管如此，他們堅持認為，限製全科醫生的谘詢能力將他們置於一個具有挑戰性的位置:
困難。因為你可以看到其中的邏輯，實際上，這比給孩子的古怪行為起個名字要複雜得多，這些孩子中很少有人能從醫療中受益……[……]……問題就來了，當家長走進來說，我已經去看了老師三次，老師說他們認為他沒事，如果你真的擔心，你可以去看全科醫生。因為你不知道老師真的這麼說過。PTGP04
盡管一位全科醫生對這一途徑持批評態度:
隻是一場災難，隻是一場車禍——試圖讓有發育或行為問題的孩子接受治療越來越困難，事實上，對許多病人來說，如果他們到了上學年齡，我們最終不得不去，我們最終不得不完成學業……這對我來說是一場真正的噩夢，因為這意味著我必須把工作委托給第三方，而不是真正的衛生服務機構
這位全科醫生認為，這一途徑也是對職業地位和身份的一種威脅，反映了初級保健的貶值。
神經發育服務的專業人士傾向於認為這些變化是積極的。神經發育團隊的專業人員報告了這些變化對服務水平壓力的影響，包括評估的等待時間:
我們對自閉症和多動症的評估等待時間最短。不到18周，而PTND01之前是18個月到2到3年
專家對全科醫生角色的看法
當被直接問及全科醫生在確定發育狀況方麵是否有作用時，大多數專家表示，全科醫生確實有作用。然而，這往往伴隨著一係列關於身份識別的專業和組織障礙的警告。專家們表示，最常見的障礙是初級保健會診時間長，以及缺乏對神經發育狀況的培訓或知識:
他們需要更多的時間來做正確的事情和更多的訓練。他們接受的訓練很少但是如果他們接受了適當的訓練，並給予他們更多的時間。哪怕是15到20分鍾，但目前他們能做的至少是了解NICE的指導，了解症狀和體征，了解詳細的病史，並遵循當地的路徑。很明顯，如果我們有對兒童特別感興趣的全科醫生，他們會得到更好的培訓，很明顯，他們在多動症的藥物治療和共同護理等方麵有很大的作用。PTND01
充其量，他們應該做的是將患者推薦給專業團隊。但除此之外，我不知道這對那些承受巨大壓力和壓力的人是否有用，他們的預約時間是8到10分鍾，我聽說這是平均時間，但我的預約時間從來沒有超過6分鍾，所以我的意思是，除了考慮家屬的要求並將他們轉給合適的團隊外，我不知道你能做什麼。PTND07
一位全科醫生指出，缺乏培訓也是一個問題:
我認為我們學到的東西也很重要。很明顯，現在情況可能會有所改變。我們都聽說過自閉症，但我所知道的關於神經發育障礙的一切，雖然並不多，都是在畢業後才獲得的。PTGP04
在全科醫生麵談中也可以看到提供谘詢的時間。對一些人來說，這是查驗身份的一個重大障礙。為了規避這些挑戰，一位全科醫生描述了把家人帶回來進行多次谘詢的情況。
作為障礙和機遇的信息共享:
另一個貫穿數據的主題是非正式網絡的重要性以及服務之間共享信息的問題。一般來說，非正式網絡可以被描述為內部和外部。內部網絡主要由實踐人員組成，包括行政人員、全科醫生同事和護士。相比之下，外部網絡由教育專業人員和二級保健的同事組成。由於初級保健服務的重新配置，健康訪視員似乎占據了這兩個網絡之間的位置:
我們以前有健康訪視員，但現在已經不存在了。我不知道我們的健康訪視員是誰我從沒見過他們。PTGP05
與此同時，大多數全科醫生承認，在考慮兒童發展問題時，托兒所人員、小學教師和其他教育專業人員是必不可少的信息來源。然而，缺乏教育和初級保健記錄的關聯係統，在共享這一信息方麵提出了挑戰:
我們偶爾和學校有聯係，但不是很多。不是很經常。說實話，我不確定界限和保密之類的事情。PTGP05
全科醫生和專家服務之間似乎也缺乏溝通:
這很困難，因為你知道你會寫這封信，但你不知道他們是否真的會得到任何幫助，或者他們是否會被列在等候名單上，或者是否會有其他人監督孩子。這就是棘手的地方。PTGP03
假設我們在詢問自閉症，他們(神經發育團隊)會將轉診結果發回。他們說，這需要通過學校進行轉診，這是可行的，因為他們通常是從學校開始的。學校問你見過你的全科醫生了嗎當然，這看起來像是在傳遞包裹。PTGP04
討論
總結
全科醫生在識別兒童自閉症和多動症時使用了隱性和顯性的信息形式。這些包括臨床或行為標記、父母報告、對兒童的先前知識、家庭和職業網絡。對大多數人來說，父母的擔憂是決定轉診的主要因素。然而，少數參與者描述了他們從其他來源(如學校)尋求信息的例子。然而，局部通路配置的改變意味著從全科醫生轉介神經發育評估現在很少被接受。全科醫生對這些變化看法不一。大多數專家都同意全科醫生在確定神經發育狀況方麵確實有作用，但他們對缺乏培訓或知識表示擔憂，並認為時間壓力是問題。
優勢和局限性
目前的研究通過收集全科醫生和專家評估服務的觀點，增加了我們對早期診斷的理解。從方法論的角度來看，靈活的訪談指南以及基於案例的討論和假設的案例研究的結合，使我們能夠引出關於這些主題的豐富敘述。此外，通過分析過去的話語和假設的案例，我們能夠探索一些其他形式的知識發揮作用。此外，我們的研究是在一個全科醫生在很大程度上被免除了識別兒童自閉症和多動症的把關責任的環境下進行的。因此，目前的研究提供了一個獨特的機會，來探索全科醫生如何經曆對特定患者群體的作用減少，從而增加了關於全科醫生的性質和未來的全國性對話。也就是說，必須考慮關於身份識別的發現是否可轉移到其他情況下。關於鑒定，鑒於專家對不同情況下的轉診提出了類似的問題，全科醫生在這方麵使用的方法和技術似乎不太可能是非典型的。由於全科醫生的招募是通過當地CRN完成的，因此無法確定有多少全科醫生決定不參加研究。這可能會引發對全科醫生樣本代表性的其他擔憂。但是，如分析所示，全科醫生所表達的意見和意見有相當大的差異。 Another limitation of this study is that, although data were discussed at regular meetings between the research group, BC conducted and coded the analysis. As per the method, BC has previously worked in a neurodevelopmental service. To address possible issues with research bias, BC wrote reflections throughout the process and engaged in peer and academic supervision. Finally, this research took place prior to COVID-19 pandemic. Therefore, with GPs under considerable strain, it is important to consider whether how the pandemic might have shaped referral pathways and indeed GP’s attitudes towards identifying neurodevelopmental conditions.
與文獻比較
大多數關於全科醫生對自閉症和注意力缺陷多動障礙知識的研究都集中在臨床標誌物的顯性知識上。6 7 9 20然而，正如其他人所表明的，臨床判斷是轉診決定的核心。14日21自然，臨床標記的知識對於識別這些疾病很重要。對於多動症，一些聯合開發的訓練工具顯示出了希望。22不過，過分強調這種形式的知識有可能會使人們的注意力從全科醫生利用的其他資源(包括與孩子或家庭的過往經曆)上轉移開。因此，我們的研究通過追蹤醫生在確定孩子是否需要正式評估時所使用的各種形式的顯性和隱性材料，增加了對識別的理解。
幾項研究發現，全科醫生經常報告自己在自閉症方麵幾乎沒有接受過培訓，7和多動症。6由此可見，更多的培訓可能會有所幫助。我們的數據為這些發現提供了一些支持，廣義上說，我們同意對更多培訓的呼籲。“缺乏培訓”的線索貫穿於初級保健文獻中。然而，一定程度的謹慎是有必要的，因為將該問題定性為“缺乏培訓”的風險之一(1)扁平化與確定這些條件相關的概念複雜性，(2)掩蓋大量使轉診決定具有挑戰性的組織缺陷，(3)掩蓋替代解決方案，如整合衛生、教育、司法或社會護理記錄或改變途徑。
對研究和實踐的啟示
在其他地方，人們對全科醫生的把關提出了質疑。1 - 3因此，放大一個特定的路徑意味著我們能夠詳細地探索那些在地麵上的人如何經曆GP把關的變化。可以設想，全科醫生將歡迎減輕他們的一些壓力的改變。然而，在這項研究中，全科醫生表達了不同的看法。相反，專家傾向於積極地看待這些變化，並將這些變化歸功於防止服務飽和。我們的研究沒有定位於探索這些變化對服務交付的影響。我們建議未來的工作探索這些變化如何影響患者滿意度、候診名單和接受轉診的數量。還必須考慮到無法獲得服務的兒童的需求未得到滿足。
關於全科醫生轉診質量的問題貫穿了專家訪談。因此，我們預計，利用健康記錄對自閉症和注意力缺陷多動障礙轉診進行分析，可能會對專家服務所需信息的水平和質量產生進一步的洞察。
最後，在可預見的未來，大多數情況下的全科醫生似乎都將保留對自閉症和多動症的把關責任。調查結果顯示，一些全科醫生使用的是像穀歌或維基百科這樣的外行信息來源。因此，我們建議未來的工作進一步探索全科醫生用於臨床決策的專業和非專業信息的模式。我們特別歡迎研究全科醫生使用的信息形式是否對轉診決定和轉診接受有影響。
數據可用性聲明
沒有相關數據。盡管所有參與者都被提醒不要透露任何關於患者或家屬的個人身份信息，但記錄中確實包含了對日常臨床工作和服務安排的反思。因此，為了進一步保護參與者和參與他們服務的人的隱私，我們不能公開記錄。有關數據的進一步細節，請與作者聯係。
倫理語句
病人同意發表
倫理批準
該項目獲得劍橋大學心理學倫理委員會的批準[PRE.2018.019]。參與者在參與研究前給予知情同意。
參考文獻
腳注
貢獻者BC、MW和RD對研究的概念和設計做出了貢獻。BC申請治理和倫理批準，並收集數據。BC進行初始編碼，RD、AM和MW進行數據分析。每位作者都對研究結果進行了解釋。最後的一組主題得到了每位作者的同意。公元前寫了手稿的初稿。MW、AM和MW對後續草案提供了關鍵的反饋和建議。所有作者都對最終稿件做出了貢獻並予以認可。BC作為這項工作的擔保人。
資金作者感謝國家衛生研究院初級保健研究學院[RG94577]對本文工作的支持。這項研究也得到了維康信托基金(WT103343MA)的全部或部分資助。為了開放獲取的目的，作者已申請CC BY公共版權許可的任何作者接受的稿件版本由此提交。我們也希望CRN在招聘方麵給予幫助。衷心感謝作者Marinus van IJzendoorn教授對手稿草稿的反饋。
免責聲明本文僅代表作者個人觀點，並不代表CRN、Wellcome、NHS、NIHR或衛生部的觀點。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾的參與患者和/或公眾參與了本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。有關更多細節，請參閱方法部分。
來源和同行評審不是委托;外部同行評議。
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