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摘要
客觀的本研究調查了一個大型國家衛生服務(NHS)雇主的勞動力分布與社會經濟剝奪的關係，以及疾病缺勤率如何在這些剝奪水平上變化。
設計在NHS機構工作的適齡工作人口的比例按地區貧困程度繪製。本研究采用負二項回歸模型，探討工資水平、職業群體和地域剝奪與員工病假的關係。
設置該研究使用了英格蘭西北部一家大型NHS機構的電子員工記錄(2018-2019年)。
結果在最貧困的地區，與最富裕的地區相比，每1000個勞動年齡人口中有1人在NHS機構工作。在調整了年齡和性別後，貧困程度最高的五分之一組員工的患病率是貧困程度最低的五分之一組員工的1.41倍(95% CI 1.16 - 1.70)。這些差異主要是由工資水平和職業群體的差異解釋的，工資最低的員工有2.5倍(95%可信區間1.87至3.42)的病假率，工資最高的群體，護理和助產員工有1.8倍(95%可信區間1.50至2.24)的病假率，行政和文員群體。
結論這個龐大的國民保健服務組織雇傭了大量來自貧困地區的人。與富裕地區的人相比，他們更有可能經曆生病缺勤。這似乎是因為她們更可能從事工資較低的工作，從事護理和護理助理工作。工作場所衛生政策需要以這些工人為目標，適應他們的需要，同時能夠改善他們的工作條件、薪酬和職業發展。
- 衛生政策
- 保健服務組織
- 公共衛生
數據可用性聲明
數據可能從第三方獲得，但不公開。
這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款授權他們的衍生作品，前提是原創作品被正確引用，給予適當的榮譽，任何更改都被注明，且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
統計數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
本研究的優勢之一是，使用默西護理電子員工記錄提供的常規電子數據克服了在基於調查的病假研究中出現的無反應偏差的一些問題。
對一個大型社區和心理健康國家衛生服務(NHS)組織的關注提供了一個有用的案beplay体育相关新闻例研究，突出了NHS通過改善其工作人員的健康狀況來改善貧困地區健康狀況的潛力。
與所有常規數據源一樣，數據編碼的質量是一個限製。例如，數據中沒有對員工的種族進行一致的編碼，因此，我們無法調查不同種族之間疾病缺勤率的差異程度。
在以急症醫院為基礎的NHS組織中，按匱乏程度劃分的缺勤率可能非常不同，我們不能說我們在默西護理中心觀察到的模式與其他類似的NHS組織有何不同。
簡介
國家衛生服務體係(NHS)是世界上最大的雇主之一，也是歐洲最大的雇主，擁有130多萬員工(占勞動年齡人口的3.5%)。國民保健製度的作用，不僅是保健服務的提供者，而且是對地方經濟的重大影響，已隨著國民保健製度的長期計劃而日益得到承認1承認NHS作為“錨定機構”的作用2這可以積極影響社會、經濟和環境因素，幫助創造良好的健康並減少健康不平等。NHS可以做到這一點的一個方法是，增加從較弱勢社區的招聘，同時通過工作場所健康政策改善這些社區工作人員的健康。有有力證據表明，工作通常有利於身心健康和幸福。beplay体育相关新闻3.然而，這取決於工作條件的性質。有證據表明，惡劣的工作條件對健康有害4和生病缺勤有關，而改善社會心理工作條件可以降低員工患病的風險。5Vahtera等6研究表明，在決策參與度低、技能判斷力差、工作要求高和工作控製低的工作中，員工請病假的風險是在沒有這些不利條件的工作中員工的兩倍多。因此，國民保健製度要通過其征聘和工作場所政策為減少保健不平等作出貢獻，就需要增加從較弱勢社區征聘人員。國民保健製度的雇主還需要了解這些工作人員相對於弱勢群體的健康需求，以便製定有針對性的政策和做法，促進他們的健康。改善工作場所健康的政策往往沒有針對不同社會經濟群體在保健需求方麵的差異而量身定製，因此可能加劇不平等，因為較有利的群體往往接受得更多。7
雖然有證據表明，在英格蘭的一些不太富裕的地區，如西北部，NHS所占的就業比例高於全國其他地區，8幾乎沒有證據評估NHS組織雇員的社會經濟狀況與他們所在社區的關係。雖然之前的研究表明，NHS組織中的病假集中在特定的職業群體中，7關於NHS員工中其他社會經濟群體的病假差異的研究非常有限。在其他工作場所的研究，如白廳II對公務員的研究表明，初級職係的缺勤率高於高級職係，7 9 10然而，對NHS雇員的類似分析卻很有限。特別是，以前的研究沒有分析生病缺勤的模式與雇員所在社區的貧困程度之間的關係，也沒有分析這些模式是否可以用個人的社會經濟特征，如工資等級或職業來解釋。了解與這些貧困水平相關的招聘模式以及不同貧困水平之間的保健需求差異，對於製定旨在利用國民保健製度招聘和工作場所保健政策減少保健不平等的戰略具有重要意義。
為了為這些策略提供信息，本研究旨在利用英格蘭西北部一個大型社區和精神衛生NHS組織的勞動力數據，調查一個大型NHS雇主的勞動力分布與社會經濟剝奪的關係，以及疾病缺勤率在不同剝奪水平下的變化情況。beplay体育相关新闻
方法
研究設計與設置
這項橫斷麵研究使用了2018-2019財年Mersey Care NHS基金會信托公司雇用的7274名實質性員工的匿名數據，數據來自他們的電子員工記錄(ESR)。默西護理中心是英格蘭最大的心理健康、學習障礙、成癮和社區身體保健NHS提供商之一，在英格beplay体育相关新闻蘭西北部的默西塞德郡提供社區衛生服務。11
數據和措施
為了了解勞動力的分布和病假水平的變化，我們定義了三個結果。首先，默西護理的勞動力占工作年齡人口的比例，計算方法是員工人數除以2018年每個地區生活的估計人口(每1000人)，數據來自英國國家統計局。12第二，病假率計算為每名員工的平均病假天數。第三，病假流行率計算為一年內至少有一次病假的員工所占的百分比。
根據ESR的記錄，年齡分為6個年齡組(18-30、31-40、41-50、51-60、61-70和71-80)，性別分為兩組(男性和女性)。工資是根據NHS使用的9個工資等級來確定的13(1級最低工資率和9級最高工資率)。為了避免在我們的分析中引入的人數效應(薪酬等級1，隻包括5名員工，而薪酬等級9，隻包括9名員工)，我們將薪酬等級1和2與薪酬等級8和9結合在一起。
每個NHS工作人員被分配到五個職業組中的一個:(1)科學、技術和專職衛生專業人員，(2)附加臨床服務(醫療助理)，(3)地產和附屬服務，(4)注冊護理和助產，(5)行政和文書組。由於默西保健中心主要是一個社區保健提供者，它的醫務人員相對較少。為確保不能從數據中確定個人，所有醫務(初級至顧問職等)工作人員、執行主任和董事會成員都被排除在分析之外，隻留下7005名工作人員進行分析。郵政編碼數據被映射到較低的超級輸出區(lsoa)，這是英格蘭的小地理區域(平均人口1500)，通常用於統計分析。然後，每個LSOA與一個基於小區域的剝奪測量相關聯——多重剝奪指數(IMD)。14IMD是全英格蘭小地理區域(lsoa)貧困程度的一個綜合指標，基於七個領域:收入剝奪、就業剝奪、教育、技能和培訓剝奪、健康和殘疾剝奪、犯罪、住房和服務障礙以及生活環境剝奪。五分位數是通過對英格蘭的lsoa進行從最貧困(五分位數1)到最貧困(五分位數5)的排序來計算的，並將他們分成五個相等的組。對於179名員工，他們的郵政編碼不能映射到LSOA，因此他們被排除在分析之外，最終得到6826名員工。
統計分析
首先，為了調查默西護理中心招聘員工的模式，我們調查了默西護理中心員工的地理分布，以及這與社會經濟剝奪水平的關係。我們將默西護理工作人員可能被招募的地區定義為所有至少有5名默西護理工作人員是居民的地方當局地區——這就得到了來自整個西北部的28個地方當局地區，總工作年齡人口為3 825 255。我們繪製了該地區每個LSOA在默西護理中心工作的適齡勞動人口的比例，並繪製了每個貧困五分之一(每1000人)的比例。
然後，我們估計每個員工請病假的天數，以及每五分之一的員工在一年中因病缺勤的百分比。在調整員工年齡和性別的同時，我們使用負二項回歸模型來調查每位員工的平均病假天數與區域剝奪之間的關係。該模型的指數係數提供了每個組相對於基線的調整後缺勤率比率的估計值。
在第二個模型中，我們研究了工資和職業群體之間的疾病缺勤模式是否可以解釋與區域剝奪的關係，我們還包括了工資區間和職業群體，以探索它們在多大程度上解釋了與剝奪的任何關聯。我們使用負二項模型而不是泊鬆模型來解釋數據的過度分散。我們還使用方差膨脹因子(VIF)測度檢驗了兩個模型中變量之間的多重共線性。所有分析均在R V.3.6.3中進行。
患者和公眾的參與
沒有患者參與設定研究問題或結果測量，也沒有患者參與研究的設計或實施。
結果
圖1一個顯示了默西護理中心勞動力在工作年齡人口中的地理分布。雇員分布在整個西北部，盡管集中在默西塞德郡相對貧困的地區和裏布爾穀較富裕的地區圖1 b，以獲取同一地區的貧困地圖)。
．A)西北英格蘭的低超級產出區在默西護理所雇用的工作年齡人口的份額;B)西北英格蘭的貧困情況。
總體而言，來自最貧困地區的工作年齡人口在默西護理中心工作的比例非常高，每1000名工作年齡人口中有1.97人(圖2一個)．在最貧困的地區，與最富裕的地區相比，每1000個勞動年齡人口中有1人在NHS機構工作。這意味著36%的默西關懷中心工作人員生活在最貧困的地區，而隻有11%的人生活在最不貧困的地區在線補充表1)．在默西護理中心工作的勞動年齡人口中，中等貧困地區的比例最高(五分位數3)。總體而言，每位員工因病缺勤的平均天數為22天(中位數3天)，61%的員工在一年中至少請過一次病假。圖2 b, C顯示在疾病缺勤水平的剝奪五分位數之間有明顯的梯度。從員工因病缺勤的比例以及每位員工的平均病假天數來看，這是正確的。
A)按剝奪五分位數劃分的默西護理中心工作年齡人口的就業份額;B)按剝奪五分位數劃分的每位員工的平均生病天數;C)按剝奪五分位數劃分的員工至少生病一次的百分比(1 -最剝奪，5 -最少剝奪)，IMD;多重剝奪指數，NHS;國民健康服務。
兩個模型的負二項回歸分析見表1．模型1的結果顯示，在調整年齡和性別後，最貧困五分位數的缺勤率是最貧困五分位數(參考組)的1.41倍(95%可信區間1.16至1.70)。在對工資等級和職業群體進行控製後，與貧困的關聯減少了，最貧困的五分之一組僅表現出稍高的調整後的病假風險，在5%的水平上不再具有統計學意義。這一分析表明，與地區匱乏的聯係在很大程度上是由較低工資階層的較高發病率所解釋的，他們更可能生活在貧困地區。1-2級(年薪約£18000 -£19000)和3級(£19000 -£21000)的員工的病假率是高工資級別(8-9級:£45500 -£104000)的2.53 (95% CI 1.87 - 3.42)和2.25 (95% CI 1.70 - 2.96)的員工的2.25倍。低工資和地區貧困之間的相關性很高，來自最貧困地區的勞動力中有47%處於工資1-3區間，相比之下，生活在較貧困地區的勞動力中隻有7%處於工資區間。額外臨床服務組(主要是護理助理)和護理和助產注冊組的工作人員調整後的缺勤率是行政和文書組的1.72(95%可信區間1.44至2.05)和1.84(95%可信區間1.50至2.24)倍。這些群體也比其他職業群體更可能生活在貧困地區，這表明職業也解釋了疾病缺勤和地區貧困之間的一些關係。
兩個模型中變量之間的多重共線性分析在線補充表2)表示使用VIF小於2.0，表明多重共線性不是一個值得關注的原因。
討論
我們發現，在英格蘭最大的社區和心理健康NHS組織之一，相對較高比例的工作人員來自相對貧困的地區，與最富裕的地區相比，在貧困地區工作的工作年齡人口比例更大。beplay体育相关新闻然而，來自這些地區的員工更有可能因生病而缺勤。這似乎是因為她們更可能從事工資較低的工作，從事護理和護理助理工作。那些工資較低和從事這些職業的人往往有較高的病假率。
病假的社會經濟差異已得到證實，以前的研究發現，病假隨著社會經濟地位的降低而增加15 - 17日但很少有人專門集中在衛生部門18 - 20並考慮了員工在他們所居住的社區所經曆的匱乏程度。21本研究通過了解區域剝奪招聘的模式，支持進一步調查員工狹窄的工作環境之外的疾病缺勤的需要。這可能為旨在減少健康不平等的戰略提供基礎，雇主可以確保從貧困社區招聘，並確保這些人群得到適用於較弱勢群體的有效工作場所衛生政策的支持。
最近的一項係統回顧22國家健康和護理卓越研究所的研究發現，工作場所的健康幹預可以減少經常性的短期病假，但沒有證據表明社會經濟地位對效果的差異進行了評估。這就強調了以下兩點的重要性:(1)將此類政策針對更弱勢的群體，以及(2)為對這些群體的有效幹預建立證據基礎。雖然這項研究沒有為後者提供證據，但它確實強調了有必要針對類似默西護理的NHS組織的職業和工資級別的此類政策，這將在很大程度上解決貧困群體之間的差異。檢查缺勤率的幹預性研究應考慮所有三個因素(職業、工資等級和貧困背景)的組合。
優勢與局限
在討論我們研究結果的含義之前，我們要強調分析的一些優勢和局限性。本文的優點之一是，使用默西護理ESR提供的常規電子數據克服了在基於調查的病假研究中出現的無反應偏差的一些問題。它還提供了關於職業、工資和居住地的更詳細的資料，這比一些從疾病津貼索賠中得到的數據的分析要多。對一個大型社區和心理健康NHS組織的關注提供了一個有用的案例研究，突出了Nbeplay体育相关新闻HS通過改善其工作人員的健康狀況來改善貧困地區健康狀況的潛力。與所有常規數據源一樣，數據編碼的質量是一個限製。例如，數據中沒有對員工的種族進行一致的編碼，因此我們無法調查不同種族之間病假率的差異程度。我們隻能從一個NHS組織獲取數據，因此我們的分析不能代表整個NHS的病假不平等。作為一個社區和精神健康提供商，默西護理beplay体育相关新闻中心的護理和非醫療臨床服務群體的員工比例高於NHS整體，這可能導致與NHS整體相比，默西護理中心的勞動力中更大比例從事工資相對較低的工作。在以急症醫院為基礎的NHS組織中，按匱乏程度劃分的缺勤率可能是不同的，我們不能說我們在默西護理中心觀察到的模式與其他類似的NHS組織有何不同。
對政策和實踐的影響
我們的研究結果對旨在通過從弱勢社區招聘和通過工作場所健康政策改善這些員工健康狀況來解決健康不平等問題的NHS組織有許多啟示。首先，我們證明，默西護理工作人員中有相當一部分來自貧困社區，突出了NHS就業政策通過其招聘和工作場所健康政策對這些社區的就業和健康產生影響的潛力。其次，來自這些社區的員工因病缺勤率較高，這意味著旨在從貧困社區招聘員工的NHS組織很可能會看到員工因病缺勤率的增加。有效的工作場所衛生政策可作為減少疾病的戰略之一，為應對潛在的未得到滿足的衛生需求提供支持。支助需要反映從其中征聘工作人員的人口的保健需要。例如，如果從較貧困地區征聘，心理健康問題可能更普遍。beplay体育相关新闻例如，默西護理公司審查了其工作中的健康和福祉戰略，目前正在招募心理學家，在組織內需要的地方為員工提供心理治療和幹預。管理因病缺勤和促進工作場所健康的傳統“一刀切”方式需要加以修訂，以解決工作人員內部因病缺勤的不平等問題。
結論
總之，我們的研究結果表明，在英格蘭最大的NHS組織之一的勞動力中，相對較高的比例來自相對貧困地區，來自這些地區的員工更有可能因病缺勤。雖然病假率的大部分差異與員工的工資等級和職業群體有關，但員工工作環境之外的其他因素，如他們所居住的社區因素，可能解釋了病假率的一些其餘差異。通過從這些社區增加招聘，並為改善這些群體的健康和工作條件製定有效政策，國民保健製度可以通過其勞動力政策為減少健康不平等作出貢獻。
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倫理語句
病人同意發表
補充材料
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推特@K_Daras
貢獻者KD作為擔保人對本次研究的進行承擔全部責任。KD, WB和BB構思了提出的想法，並設計了研究。KD和BB進行了分析。KD, WB和BB起草了手稿。KD、BB、WB、SW、AO、LE和JR都對手稿進行了批判性的編輯。所有作者在投稿前都已批準。
資金BB和KD得到了國家衛生研究所(NIHR)西北海岸應用研究合作(ARC NWC)的支持。BB受到國家衛生研究所公共衛生研究學院的支持。本報告是由國家衛生研究院ARC NWC資助的獨立研究。圖1版權聲明:包含國家統計數據皇冠版權和數據庫權利2018。包含軍械測量數據皇冠版權和數據庫權利2018。
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相互競爭的利益BB和KD得到了NIHR西北海岸應用研究合作項目的支持;BB受到國家衛生研究所公共衛生研究學院的支持;在過去3年內，與任何可能與所提交作品有利益關係的組織無財務關係;沒有其他關係或活動可能影響提交的工作。
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