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摘要
客觀的研究生活滿意度與未來精神衛生服務使用之間的前瞻性關聯:(1)醫院/急診科，(2)門診。beplay体育相关新闻
設計與設置加拿大安大略省成人基於人群的隊列研究。基線數據是通過加拿大社區衛生調查(CCHS 2005-2014)的彙總周期獲取的，並與長達5年的隨訪的衛生行政數據相關聯。
參與者131 809名安大略人，年齡18歲及以上。
主要結果指標隨訪5年內在(1)家醫院/急beplay体育相关新闻診科和(2)門診部進行與精神健康相關的就診次數。
結果泊鬆回歸模型用於估計每種環境下的比率，並根據社會人口學指標、精神健康相關訪問史和健康行為進行調整。beplay体育相关新闻在醫院/急救環境中，與那些對生活最滿意的人相比，那些最不滿意的人在未來就診的比率為3.71 (95% CI 2.14至6.45)。在門診環境中，同一對照組的發生率比為1.83 (95% CI為1.42 ~ 2.37)。當考慮到家庭收入的聯合效應時，與最高收入和最滿意的個人相比，最低滿意度和最低收入的個人在醫院/急診環境中表現出最高的比率為11.25(95%可信區間5.32至23.80)，而在門診環境中，最低滿意度和最高收入的個人表現出最高的比率為3.33(95%可信區間1.65至6.70)。
結論研究結果表明，生活滿意度是未來心理健康訪問的一個風險因素。beplay体育相关新闻這項研究有助於建立一個將積極的福祉與衛生係統結果聯係起來的證據基礎。
- beplay体育相关新闻
- 公共衛生
- 流行病學
數據可用性聲明
數據可能從第三方獲得，但不公開。這項研究的數據集以編碼形式安全地保存在國際內燃機研究所。雖然數據共享協議禁止國際信息係統將數據集公開，但可將訪問權授予那些符合事先規定的機密訪問標準的人www.ices.on.ca DAS．完整的數據集創建計劃和底層分析代碼可以根據作者的要求提供，要知道計算機程序可能依賴於編碼模板或宏，這些編碼模板或宏是ICES獨有的，因此要麼無法訪問，要麼可能需要修改。
這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款授權他們的衍生作品，前提是原創作品被正確引用，給予適當的榮譽，任何更改都被注明，且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
統計數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
這項具有省代表性的大型研究將加拿大社區衛生調查的多個周期與衛生管理數據庫聯係起來，以評估在兩種護理環境中生活滿意度和心理衛生服務使用之間的聯係。beplay体育相关新闻
在調查訪談之前深入了解參與者的精神健康相關就診史，可以進行更穩健的分析，考慮beplay体育相关新闻到基線精神健康狀況，從而減少對反向因果關係的擔憂。
beplay体育相关新闻與行政數據庫未記錄的護理提供者進行的與精神健康有關的訪問無法在後續調查中加以說明，這可能會使所報告的關聯混淆。
生活滿意度和健康行為在基線時隻測量了一次，增加了錯誤分類偏見的可能性。
簡介
精神和物質使用障礙約占全世界所有殘疾調整生命年的7.4%，在加拿大，每五個人中就有一人患有精神健康問題或疾病。beplay体育相关新闻1 2精神疾病往往伴隨著勞動力參與障礙、過度共病、高保健利用率和預期壽命縮短。3 4在加拿大人口最多的安大略省，精神疾病和成癮的負擔(按健康調整壽命年計算)估計超過所有癌症負擔的1.5倍。5
此外，對精神衛生服務的需求正在增加。beplay体育相关新闻特別是在安大略省，谘詢和治療的等待時間普遍延誤，往往過長，無法得到有效的護理，導致保健需求得不到滿足。6 7在一項橫斷麵研究中，調查了安大略居民自我報告的心理健康服務使用情況，服務使用從2003-2005年的7beplay体育相关新闻.2%增加到2011-2014年的12.8%。8在報告過去一年嚴重抑鬱發作的亞組中，2002年沒有使用精神衛生服務的人的比例為48.8%，2012年下降到35.6%。beplay体育相关新闻8對衛生服務需求的增加可以有效地使衛生係統的能力承受壓力，降低所獲得服務的質量。在安大略省東南部進行的一項研究發現，在尋求社區護理的客戶中，隻有30%的人得到了與其心理社會需求相匹配的服務強度。9大多數加拿大人(80%)向初級保健醫生尋求治療，其中隻有23%的初級保健醫生報告說，他們覺得自己準備好了治療有嚴重精神健康問題的患者。beplay体育相关新闻10顯然，人們對可獲得的精神衛生保健存在著全麵的需求，而且這種需求正隨著時間的推移而不斷加深。beplay体育相关新闻
曆史上，流行病學研究絕大多數是針對健康缺陷和風險因素，但近年來，促進健康的積極方麵可以對衛生係統結果產生廣泛影響的想法獲得了支持。越來越多的證據表明，各種積極的社會、心理和環境因素對健康和福祉結果的影響程度與以風險因素為重點的大型研究機構所觀察到的程度相當。11關於心理健康，促進和保護框架描述beplay体育相关新闻了一個雙重連續體，其中心理健康的概念不僅是沒有疾病，而且超越了缺陷和中立，並成為積極的福祉範圍。12世界衛生組織將心理健康描述為一種幸福狀態，在這種狀態下，個人認識到自己的能力，能夠有效地工作，應對生活壓beplay体育相关新闻力，並為社區做出貢獻。13換句話說，精神疾病和積極的精神健康是兩個截然不同但又相互關聯的概念:人們可能患有精神疾病，但卻能很好地應對它，並對自己的生活感到滿意，而其他人可能沒有精神疾病，但卻表現出高度的精神障礙和對生活的不滿。12 14 15這一框架的關鍵在於一個假設，即積極心理健康的增加可以減少未來精神疾病和健康缺陷的風險。14實際上，這一前提擴大了對健康決定因素的理解，擴大了整合促進和麵向福祉的支助的機會。擴大對與衛生保健利用有關的消極和積極因素的理解，有助於發展創新和可持續的方法，以提高衛生係統的能力，這在對精神衛生保健需求不斷增長的背景下尤其相關。beplay体育相关新闻
先前的研究表明，積極的心理健康與多種健康結果之間存在關聯。14日16特別是一項福祉指標——生活滿意度，已被證明與多種健康結果相關，如健康行為、慢性疾病、死亡、可預防的住院治療、一般醫療保健使用和精神健康症狀發展。beplay体育相关新闻19號生活滿意度是對一個人的生活的主觀整體評價，之前的研究支持這一衡量，因為它涵蓋了精神、身體和社會方麵的幸福。22 24 25然而，據作者所知，沒有研究調查了安大略後續心理健康服務使用的前瞻性和全人口範圍的聯係。beplay体育相关新闻使用一個大型的、具有代表性的基於人群的隊列，我們旨在調查生活滿意度和未來精神衛生服務使用之間的前瞻性關聯:(1)醫院/急診科(ED)和(2)門診設置。beplay体育相关新闻
方法
研究人群
加拿大統計局的加拿大社區健康調查(CCHS, 2005年、2007/2008年、2009/2010年、2011/2012年、2013/2014年周期)的五個彙總周期的數據與加拿大安大略省以人口為基礎的衛生行政數據庫相關聯。數據集使用獨特的編碼標識符進行鏈接，並在ICES進行分析。ICES是一家獨立的非營利性研究機構，根據安大略省衛生信息隱私法，它的法律地位允許它在未經同意的情況下收集和分析衛生保健和人口數據，用於衛生係統評估和改進。
CCHS由加拿大統計局開發和管理，是一項橫斷麵調查，使用多階段樣本分配策略來收集有關加拿大各地健康決定因素、使用情況和結果的數據。回複率從66%到79%不等，樣本代表了居住在私人住宅的加拿大12歲或以上人口的98%。加拿大統計局要求CCHS參與者同意與各省衛生部分享他們的調查答複，並將答複與行政數據庫聯係起來。詳細的調查方法可在其他地方查閱。26
同意分享其調查數據的安大略答複者與登記人員數據庫(RPDB)有鏈接，該數據庫包含根據安大略健康保險計劃(OHIP)登記的人員的信息。加拿大有一個由每個省或地區控製的全民醫療保健係統，在安大略省，所有永久居民都被OHIP覆蓋，這是一個單一支付人的保險係統，相關的醫療保健遭遇記錄在衛生行政數據庫中。使用CCHS訪談作為指標日期，每個參與者有長達5年的隨訪和3年的管理數據回顧窗口。beplay体育相关新闻精神衛生保健利用記錄在兩種情況下:醫院或急診科訪問和門診訪問。
將五個選擇的CCHS周期的安大略省部分(N=213 687)合並，167 442名參與者成功連接到RPDB。在剔除重複記錄、死亡日期或郵政編碼無效者、未滿18歲者、缺少生活滿意度指標者以及隨訪期間從未符合OHIP資格者後，納入1313809名受訪者(圖1)．
研究人口的流程圖來自加拿大統計局的加拿大社區健康調查(CCHS, 2005-2014)中彙總的安大略省部分，通過注冊人員數據庫(RPDB)與衛生行政數據相關聯。OHIP，安大略省健康保險計劃。
措施
曝光
焦點暴露是對生活滿意度的單項測量。所有CCHS的受訪者都被問到這樣一個問題:你對自己的生活總體上有多滿意?對於2005年和2007/2008年周期，CCHS的受訪者直接得到五個回答選項:非常滿意，滿意，既不滿意也不滿意，不滿意，非常不滿意．對於2009/2010、2011/2012和2013/2014周期，響應選項為11分製(從0標記非常不滿意到10個標簽非常滿意)，然後由加拿大統計局轉換為之前的5分製。為了本研究的目的，非常滿意而且滿意由於在精神衛生服務使用結果方麵的相似性，反應水平大幅下降。beplay体育相关新闻如前所述，該測量方法已被證明是可靠和有效的，並且隨著時間的推移具有一定的穩定性。-與多項目度量相比，這種單項目度量與多維度量捕獲的信息非常相似。30.
結果
主要結果是在CCHS訪談日期之後的5年內，在兩種環境中每一種情況下的心理健康訪問次數的計數。beplay体育相关新闻進行二次分析，以檢驗在5年隨訪中是否有過精神健康訪問的二元度量。beplay体育相关新闻住院人數從加拿大健康信息出院摘要數據庫(2002-2019年)和安大略省心理健康報告係統(2005-2019年)中確定。beplay体育相关新闻急診就診通過國家門診報告係統(2002-2019年)獲得。門診就診次數(定義為因任何精神健康問題去看初級保健醫生或因任何原因去看精神科醫生)是從2002年至2019年OHIP賬單數據庫中確定的(beplay体育相关新闻在線補充表1A)．
統計分析
根據生活滿意度的四個定義分類，估計了精神衛beplay体育相关新闻生保健服務使用的分布和選定的協變量。泊鬆回歸模型被用來估計在醫院/急診科或門診環境中精神健康就診的比率與人日抵消。beplay体育相关新闻此外，我們使用修正的泊鬆回歸模型估計了在每個環境中從未/從未進行過隨訪的二元結果的風險比。報告了四個順序調整模型的估計，以透明地展示各種調整的影響:(1)未調整;(2)年齡調整、性別調整和調查周期調整;(3)最低限度調整;(4)完全調整。最小調整模型包括年齡、性別、調查周期、移民身份和家庭收入五分位數。完全調整後的模型還考慮了基線訪談前3年是否進行過心理健康檢查、吸煙行為、飲酒、體育活動水平和BMI。beplay体育相关新闻為了檢驗生活滿意度和心理健康就診次數之間的關聯是否因社會經濟地位而不同，進行了完全調整的聯合效應模型，其中包括一個12類聯合效應變量，將生活滿意度與家beplay体育相关新闻庭收入的崩潰度量相結合(其中低收入=五分位數1,中期收入=五分位數2和3，還有高收入=五分位數4和5)。
對所有遺漏的觀測值計算中值。收入丟失觀測值的比例最高，為6.3%，我們進行了一個單獨的敏感性分析，將丟失觀測值編碼為一個單獨的類別。為了減少對反向因果關係的擔憂，並試圖獲取可能影響生活滿意度的任何基線精神疾病，我們通過估計模型進行了兩項敏感性分析，其中(1)排除了在3年回顧窗口內或訪談日之後1年內有任何精神健康訪問記錄的參與者，(2)在原始完全調整的模型中對自我評價的精神健康進行了額外調整。beplay体育相关新闻另一項敏感性分析排除了連續一年或更長時間失去OHIP資格的參與者，最後一項敏感性分析按年齡組分層(18-59歲與60歲及以上)，以檢查生命階段是否顯著影響點估計。
綜合調查權重被用來調整CCHS的複雜調查設計，並提供省級代表性的估計。使用平衡重複複製應用Bootstrap權重來估計方差。312020年使用SAS Enterprise V.7.1和Stata V.15.1進行統計分析。
患者和公眾的參與
沒有病人參與。
結果
在研究隊列中，90.9%報告對生活非常滿意或滿意，5.8%報告既不滿意也不不滿意，2.7%報告不滿意，0.6%報告非常不滿意。與那些對生活最滿意的人相比，那些報告對生活非常不滿意的人年齡更大(平均年齡為51.8歲，平均年齡為45.7歲)，更可能是家庭收入最低的五分之一(48.8%對15.3%)，經常吸煙(41.7%對18.6%)，不喝酒(35.3%對19.9%)，不運動(70.2%對46.8%)，體重過輕或非常肥胖，並在回顧和隨訪期間都有過精神健康檢查(beplay体育相关新闻表1)．平均隨訪時間(按死亡日期審查)為4.93年。
僅限於那些在隨訪期間至少有一次醫院/急診科就診的患者(N=5507)，平均醫院/急診科就診次數為2.0(95%可信區間1.8至2.1)。根據生活滿意度水平對該組進行分層，滿意度最高的組顯示出最低的平均值為1.8 (95% CI 1.7至1.9)，滿意度越低，就診次數越高，在最不滿意的組中達到3.4次(95% CI 1.9至4.9)。進一步限製隨訪期間重複醫院/急診室就診(即> - 1次就診)的患者(N=1757)，平均就診次數為4.0 (95% CI 3.6 - 4.3)，按生活滿意度分層時，估計遵循相同的順序趨勢。
在隨訪期間至少有一次門診就診的患者(N= 49450)中，門診就診的平均次數為7.5 (95% CI 7.2 ~ 7.8)。滿意度最高的組平均為6.8次(95% CI 6.5至7.1)，不滿意組平均為15.1次(95% CI 12.9至17.4)，其次是非常不滿意組，平均為12.8次(95% CI 9.5至16.1)。進一步限製那些重複門診就診的患者(N= 31311)，平均就診次數為11.2 (95% CI 10.8至11.7)。再次，不滿意組的平均訪問次數最高，為19.0 (95% CI 16.1至21.9)，在生活滿意度分層時遵循相同的順序趨勢。
研究與未來精神健康相關的醫院/急診科就診的關係，觀察到生活滿意度水平下降的劑beplay体育相关新闻量反應。對生活最不滿意的個體表現出最高的比率(表2)和風險(表3)與那些對生活最滿意的人相比。這種劑量反應在門診環境中不太明顯。對於我們的完全調整計數結果模型，與那些對生活最滿意的人相比，那些最不滿意的人在未來的醫院/急診室就診中表現出3.71 (95% CI 2.14至6.45)的完全調整比率(表2)．在門診環境中，同一對照組的完全調整率比為1.83 (95% CI 1.42 ~ 2.37)。協變量調整減弱了生活滿意度效應的幅度(即，在醫院/急診室環境中，未調整到完全調整的比率從9.48下降到3.71，在門診環境中從3.66下降到1.83)(表2)．
對於我們的二元結局模型(即，隨訪期間至少有一次就診vs沒有)，劑量-反應關係在門診環境中再次不太明顯(表3)．盡管如此，那些報告生活滿意度最低的人在醫院/急診室環境(風險比:2.58,95% CI 1.92 - 3.47)和門診環境(風險比:1.38,95% CI 1.28 - 1.50)中至少有一次與精神健康相關的訪問的完全調整風險比最高，與生活滿意度最高的人(beplay体育相关新闻表3)．
研究了生活滿意度與家庭收入的聯合效應，與最滿意、高收入組相比，最不滿意和低收入組在醫院/急診室設置中顯示出11.25次(95% CI 5.32到23.80)的完全調整率比，這與未考慮收入的聯合效應的完全調整模型有很大差異。然而，在門診環境中，最不滿意和高收入組表現出最高的率比為3.33 (95% CI 1.65 ~ 6.70)，超過最不滿意和低收入組(率比:1.84,95% CI 1.29 ~ 2.63) (表4)．
敏感性分析
在我們的計數模型中，排除了有精神健康訪問史或在CCHS訪問後第一年的參與者，所有比率的總體規模和方向保持一致。beplay体育相关新闻然而，報告既不滿意也不不滿意的比率在這兩種情況下在統計上變得不顯著，而且由於細胞數量較少，在醫院/急診科環境中報告非常不滿意的人的估計存在相當大的不確定性(在線補充表2A)．接下來，采用原始的完全調整模型，並額外調整自評心理健康，點估計的方向保持一致，但減弱。beplay体育相关新闻具體來說，那些報告非常不滿意的比率在門診設置中變得在統計上不顯著(在線補充表2B)．那些報告既不滿意也不不滿意的比率在醫院/急診科的設置中變得在統計上不顯著。在排除連續一年或更長時間失去OHIP資格的參與者的敏感性分析中，所有點估計的大致幅度和方向保持一致(在線補充表3)．將遺漏的收入資料分類為一個單獨的回應類別，結果並無顯著差異(在線補充表4)．最後，兩個年齡層(18-59歲vs 60歲及以上)表現出相似的點估計和重疊的ci (在線補充表5)．
討論
目前的研究調查了生活滿意度和精神健康訪問之間的前瞻性聯係在一個省的代表性樣本的安大略省成年人。beplay体育相关新闻我們發現，在醫院/急診科和門診環境中，較差的生活滿意度與心理健康服務使用的增加有關。beplay体育相关新闻在對社會人口學測量、精神健康相關訪問史和健康行為進行調整後，點估計值減弱了，但繼續表明生活滿意度水平較低beplay体育相关新闻的比率和風險比較高。我們的聯合效應模型的結果顯示，在對生活最不滿意的人群中，家庭收入低大幅增加了住院/急診科就診比率的幅度，而在門診環境中則不是這樣。
多種機製可以解釋生活滿意度和心理健康相關服務使用之間的聯係，因為影響健康軌跡的各種更廣泛的生活背景和資源已被證明與生活滿意度相關。beplay体育相关新闻例如，生活滿意度高的成年人更有可能報告積極的心理、行為和社會資源，包括更高的樂觀、社會融合和財富。22日23日以心理資源為例等(2014)提出，生活滿意度較低的人群衛生服務利用率較高，可能除了客觀上健康狀況較差外，還可能是對健康狀況的過度擔憂導致過度治療。23在這項研究中，越滿意的個體確實報告了更高的家庭收入水平，並表現出更多的促進健康的行為。
我們的研究結果還表明，家庭收入低加劇了在醫院/急診科環境中所觀察到的生活滿意度和心理健康相關服務使用之間的關聯。beplay体育相关新闻與高收入人群相比，最不滿意的低收入人群的醫院/急診科就診率明顯更高。然而，在門診環境中，與他們最不滿意的同行相比，低收入組表現出較低的心理健康訪問率。beplay体育相关新闻鑒於緊急醫療保健環境不太容易受到與負擔能力相關的障礙的影響，這一發現指出了獲得長期精神衛生保健的社會經濟相關障礙。beplay体育相关新闻事實上，研究表明，負擔能力問題(以及藥物、汙名化和與信任有關的障礙)與健康需求得不到滿足的可能性較高和尋求幫助的可能性較低有關。32 33通過這種方式，我們的聯合效應模型表明，改善獲得長期心理健康護理的機會，對最不滿意和收入最低的個人尤其相關。beplay体育相关新闻
然而，正如所建立的，一個負擔過重的衛生係統並不是一種設備完善的支持，不能及時充分滿足人口的精神衛生需求。beplay体育相关新闻確定與改善心理健康(和減少服務使用)相關的可改變的積極主觀福祉因素，是製定促進心理福祉的可持續方法的優先事項。beplay体育相关新闻積極心理學幹預(包含旨在培養積極情緒、認知和行為的有意活動)提供了一種潛在的方法來改善生活滿意度，並總體上保持或改善心理健康。兩項元分析探討了積極心理學幹預的有效性，發現它們可以提高年輕人和老年人的主觀幸福感水平。34-36然而，更大規模的積極心理學幹預的適用性還需要進一步的研究。
限製
我們的研究有許多局限性，在解釋這些發現時應該加以考慮。觀察到的關聯可能反映了基線心理健康不良對生活滿意度的負麵影響。beplay体育相关新闻事實上，其他研究發現，精神疾病和負麵情緒是個人對生活滿意度感知的關鍵決定因素。22日37然而，隊列研究設計(這是相對於以前的研究的一個關鍵優勢)和我們的敏感性分析結果(考慮了1年洗脫期的先前精神健康相關的訪問，並考慮了自我評價的精神健康的調整)表明，前瞻性關聯仍然存在。beplay体育相关新闻然而，我們不能完全解釋心理健康服務係統或自我評估的心理健康未捕捉到的負麵影響，這可能會混淆報告的生活滿意度和後續服務使用。beplay体育相关新闻另一個需要考慮的限製是，生活滿意度隻在基線時測量了一次，這意味著任何可能影響結果的變化都沒有被捕捉到。同樣，健康行為，如吸煙和飲酒，可能在隨訪期間發生了變化，這種潛在的錯誤分類可能會影響我們模型的健康行為的混雜控製，我們注意到這一點很重要。我們也無法區分不同類型的精神健康就診，因為除了精神分裂症外，其他任何精神健康狀況的計費代碼都沒有得到驗證。beplay体育相关新闻38 39所審查的結果是對心理健康問題的衛生服務使用情況，不應被解釋為對某一特定心理健康狀況的診斷。beplay体育相关新闻最後，我們的發現並不直接適用於被排除在CCHS抽樣框架之外的亞群體。沒有代表的人口包括生活在保留地的土著人口、軍隊中的個人和生活在機構中的人。
結論
我們的研究將積極的心理健康和健康缺陷概念化為雙重連續統一體，為將積極的心理健康與有意義的衛生係統結果聯係起來提供了越來越多的證據。本研究的結果強調了確定與後續精神衛生服務使用相關的積極福祉因素的價值，加強了支持創新和可持續精神衛生幹預措施發展的證據基礎。beplay体育相关新闻
數據可用性聲明
數據可能從第三方獲得，但不公開。這項研究的數據集以編碼形式安全地保存在國際內燃機研究所。雖然數據共享協議禁止國際信息係統將數據集公開，但可將訪問權授予那些符合事先規定的機密訪問標準的人www.ices.on.ca DAS．完整的數據集創建計劃和底層分析代碼可以根據作者的要求提供，要知道計算機程序可能依賴於編碼模板或宏，這些編碼模板或宏是ICES獨有的，因此要麼無法訪問，要麼可能需要修改。
倫理語句
病人同意發表
倫理批準
這項研究涉及人類參與者，並獲得了多倫多大學研究倫理委員會(協議#39444)的批準。
致謝
這項研究得到了國際科學院的支持，由安大略省衛生部(MOH)和長期照護部(MLTC)的年度撥款資助。
本材料的部分內容基於安大略省衛生部(MOH)彙編和提供的數據和信息。本文所表達的分析、結論、意見和陳述僅為作者個人觀點，不反映基金或數據來源的觀點和陳述;沒有任何背書是有意或應該被推斷的。
本材料的部分內容也是基於CIHI編譯和提供的數據和/或信息。但是，材料中所表達的分析、結論、觀點和陳述都是作者的觀點，並不一定是CIHI的觀點。
參考文獻
補充材料
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補充數據
這個網絡僅文件已由BMJ出版集團從作者提供的電子文件生產(s)，並沒有編輯的內容。
腳注
推特@LauraCRosella
貢獻者CAM參與了數據的設計、分析和解釋，並起草了文章。LMD對數據的設計和解釋做出了貢獻，並對文章進行了批判性的修改。MH對數據的分析做出了貢獻，並對文章進行了批判性的修改。VG對研究的設計和解釋做出了貢獻，並對文章進行了批判性的修改。LCR對數據的概念、設計和解釋做出了貢獻，並對文章進行了批判性的修改。所有作者都對即將出版的版本給予了最終的批準，LCR同意作為作品的擔保人。
資金LCR由一位加拿大研究主席(950-230702)資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾的參與患者和/或公眾未參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
來源和同行評審不是委托;外部同行評審。
補充材料本內容由作者提供。它沒有經過BMJ出版集團有限公司(BMJ)的審查，也可能沒有經過同行評審。討論的任何意見或建議僅僅是那些作者(s)和不被BMJ認可。BMJ放棄從放在內容上的任何依賴產生的所有責任和責任。如果內容包含任何翻譯材料，BMJ不保證翻譯的準確性和可靠性(包括但不限於當地法規、臨床指南、術語、藥品名稱和藥物劑量)，並且不對翻譯和改編或其他原因引起的任何錯誤和/或遺漏負責。
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