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文摘
客觀的評估推薦序列的異同策略中最相關的臨床實踐指南(論文認定)治療抑鬱症的應對不足的成年人的一線治療。
數據源我們進行係統回顧文獻跨越2011年1月至2020年8月在Medline、Embase, Cochrane圖書館和12個數據庫被認為是論文認定存儲庫。論文認定質量評估使用的評價指南研究和評估II (II)達成一致。
研究選擇描述的合格標準論文認定,藥理治療抑鬱症的建議為個人在門診護理18歲或以上。我們包括論文認定被認為是高質量的域3同意二世(≥80%)或認可為臨床相關。
數據提取兩個獨立的研究人員提取建議病人沒有回應從選定論文認定一線藥物治療。
結果我們選擇包括46個論文認定和8,其中5被認為是高質量的域3同意二世(≥80%)和3被視為臨床相關。三個論文認定沒有定義對治療的反應不足和3沒有建立一個明確的一係列策略。治療期間需要確定一個病人沒有反應沒有明確在5論文認定3論文認定,是不和諧的。大多數論文認定同意重新評估診斷,評估並發症的存在,堅持治療,增加劑量的第一步。所有論文認定推薦心理治療,抗抑鬱藥,並考慮增加/結合抗抑鬱藥。
結論相關論文認定存在不足之處的建議無一線抗抑鬱藥物治療包括缺席和分離反應不足的定義和順序的建議策略。總的來說,最相關的論文認定建議重新評估診斷、評估並發症,堅持治療,增加劑量的抗抑鬱藥物和心理治療的第一步。
普洛斯彼羅注冊號CRD42016043364。
- 精神病學
- 臨床藥理學
- 抑鬱和情緒障礙
數據可用性聲明
所有數據都包含在相關研究文章或上傳在線補充信息。
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
所有包括臨床實踐指南(論文認定)評估使用認可的工具質量的評價指南研究和評估二世的仔細評估人員進行培訓。
這項研究是基於全麵的文獻檢索關於抑鬱症的藥物治療進行15數據庫使用敏感的戰略。
管理策略的主要比較關注的八個最相關的論文認定導致高質量的簡介。
包含三個論文認定通常用於臨床實踐(從加拿大網絡情緒和焦慮治療;美國精神病學協會;和美國退伍軍人事務部,美國國防部)使更廣泛的討論中提到的論文認定的臨床問題。
主要的限製是包含被局限於論文用英語寫的,葡萄牙語或西班牙語。
介紹
抑鬱症是一種心理健康問題嚴重後果beplay体育相关新闻的折磨人。這種精神障礙導致大量專業,經濟、社會和個人損失由於其自然失能。1誰2估計,全球有超過3億人受到抑鬱症,這是全球800000每年自殺的主要貢獻者。此外,抑鬱會導致關鍵社會問題,抑鬱個體生產力較低,導致額外的成本對雇主和政府。3
抑鬱的人的數量大大增加了。4這種情況下覆蓋醫療係統並生成更需要資源優化。5因此,開發以證據為基礎的幹預措施來達到有效的結果是一個緊迫的挑戰在精神衛生領域。beplay体育相关新闻6此外,由於COVID-19大流行,精神疾病的增加預計,可能持續數年。將會有一個更大的需要優化資源應對這個巨大的挑戰。7的一項調查8表明COVID-19流行暫停必不可少的精神衛生服務在全世界大約93%的國家人口越來越需要精神衛生保健。beplay体育相关新闻
臨床實踐指南(論文認定)基本優化這些精神衛生資源,將與抑鬱症發病率的增加更大的需求。beplay体育相关新闻9這些論文認定包含建議優化病人保健和已開發的評估幹預措施為每個臨床健康狀況和成本效益分析。10因此,他們使臨床決策目標的發展,幫助減少臨床變化,教育病人和專業人員更新的最佳實踐和提高醫療保健的成本效益。11
幹預措施中提出論文認定,以證據為基礎的藥物治療是一種策略用於治療抑鬱症。12然而,先前的研究表明缺乏信息一線藥物治療抑鬱症失敗時最好的方法。13考慮到一線治療的反應是隻有中等(40% - -60%)和抗抑鬱治療後緩解在隻有少數病人(30% - -45%),有一個需要調查這種差距更徹底地改善論文認定。14
此外,缺乏清晰的論文認定臨床操作,和散度的序列不同的方法策略抑鬱個體提供了一個應對一線治療不足。13因此,提高臨床建議精神衛生專業人員和患者提供更好的醫療保健,深入評估論文認定建議病人沒有反beplay体育相关新闻應充分初步藥理幹預是必要的。
研究的目的是
這裏,我們旨在評估推薦一係列策略的異同中最相關的論文認定為成年人的抑鬱症的治療已經顯示出不足應對一線治療。
材料和方法
廣泛的搜索進行了探索論文認定的方法學質量和透明度的藥理治療非傳染性疾病,包括抑鬱症。我們更新了先前的普洛斯彼羅的搜索係統回顧(CRD42016043364)15具體評估論文認定進行了分析,可以通過衛生專業人員對成年人與抑鬱症的藥物治療門診設置。
我們使用的評價指南研究和評估II(同意II)儀器(https://www.agreetrust.org)來評估論文認定的質量研究中標識係統回顧的基本步驟。此外,推薦的高質量論文認定或在臨床實踐中最常用的16比較的方法應用於作者發表的一項研究。13
確定論文認定(搜索數據源)
進行了一個全麵的搜索PubMed、Embase發布的論文認定和Cochrane圖書館從2011年1月1日到2020年8月22日(在線補充附錄1)。我們谘詢了十二個數據庫傳統上認為是論文認定存儲庫。13 17 18Mendeley軟件被用來進行這種搜索和消除重複的數據。2021年12月,我們搜查了文學更新包括論文認定。
合格標準
隻有論文認定,使藥物治療抑鬱症的建議包括在個人18歲或以上。以下論文認定被排除在外:那些沒有全文可在葡萄牙語,英語或西班牙語;那些專注於心理治療或神經調節;患者和那些針對特定人群,比如癌症、多發性硬化症、懷孕或哺乳期婦女。論文認定為雙相抑鬱的治療也被排除在外。論文認定的最新版本上發現的原始作者的網站包括在內。兩個評價者獨立閱讀檢索到的文章的標題和摘要如果符合資格criteria-evaluated全文內容。差異是由作者之一解決(GCHF-M),誰是第三個評估者。最新版本的每個CPG,和所有相關的補充文件,被送到質量評估的評估使用同意二世。包括,論文認定應該有一個分數>同意II-considered域3的高質量的80%;或在臨床實踐中那些最相關,最常用的16或由一個機構視為一個領導者在發展中論文認定。
提取通用數據和論文認定質量評價
之前驗證表單18是由兩個獨立的評論家數據提取使用。第三個審稿人解決差異。以下數據提取:類型的組織,產生了中央人民政府(政府組織或專業協會),分類方法,證據和中央人民政府開發方法(使用是否適應方法或其他方法)。腸易激綜合症和聖三個獨立研究人員(FCG)評估論文認定使用六同意二世域。同意II包含23個項目分為六個域和兩個全球分類(一般評價項目)。每個同意二世域評估不同維度的CPG質量19域:範圍和目的(1),利益相關者的參與(域2),嚴謹的發展(域3),清晰的表示(域4)、適用性(域5)和編輯獨立性(域6)。李克特規模從1到7是用來評估23項。每個審查員進入了一個評價為每一項同意II平台。自動計算了每個質量領域的平台。
此外,由於異質性的評估項目,我們的協議定義了項目不包括在分析中。我們決定主要關注域3。所有評估者要接受嚴格的培訓同意二世在使用前進行質量評估(這種培訓之前發表的細節)。18當兩個或兩個以上的得分差異被發現,評估進行了討論,直到達成共識。分數計算單獨為每個域。
比較推薦
比較高質量論文認定的建議。入選標準是:80%或以上的分數域3同意二世,論文認定最常用的臨床實踐中,和正在開發的一個重要論文認定開發機構。域3(嚴謹的開發)被用來分類CPG作為“高質量”因為這是最重要的一項關於可靠性的建議。20.兩個獨立的研究人員提取所有的建議包括論文認定。最終版本的比較表建議後兩輪的討論。建議通過以下主題:分組術語響應能力和推薦的管理策略。治療策略的術語和序列比較和論文認定之間的戰略和術語的論文認定有共同的第三個表中合成。
病人和公眾參與
沒有患者參與了這項研究。
結果
我們確定了1949條記錄在數據庫中search-Medline (n = 689), Cochrane圖書館(n = 105)、和Embase (n = 1155), 44額外記錄通過論文認定的其他12特定網站。刪除165副本後,1993個文檔。從這些,我們包括46個論文認定21 - 66質量評估和分析,建議選擇其中8個(圖1)。在線補充附錄2包括包括/不包括文檔的原因。5論文認定提出同意二世域3得分≥80%被認為是高質量的和選擇。兩人(從加拿大網絡Treatments-CANMAT情緒和焦慮21和美國精神病Association-APA-Psychiatry22)也被選擇根據他們的廣泛接受16和一個額外的(從美國退伍軍人事務部(VA),美國國防部(DoD) VA /管理國防部CPG重度抑鬱症)23被認為是由美國國家科學院醫學(美國)作為一個領導者在CPG發展。中包含的八個論文認定他們的分數在同意二世域3:Depresion en角色de y Mas 15歲,從Ministerio de Salud智利、分數= 89%24;Guia de Practica我們(GPC): Deteccion Temprana記錄del 47 Depresivo y Trastorno Depresivo Recurrente en Adultos: Atencion積分de los Adultos con記錄de 47 Depresivo o Trastorno Depresivo Recurrente Ministerio de Salud哥倫比亞,分數= 86%25;成人抑鬱症:識別和管理國家健康研究所和護理卓越肥(NICE),得分= 84%26;抑鬱,成年人在初級保健研究所臨床係統的改進(ICSI)醫療Guideline-US得分= 81%27;CPG治療抑鬱症的跨三個年齡組的從美國心理協會(APA-Psychology) -美國,分數= 81%28;VA /國防部CPG管理從美國弗吉尼亞州重度抑鬱症,美國國防部,得分= 78%23;臨床指南的管理從CANMAT 2016 -位抑鬱症患者來自加拿大、分數= 54%21;實踐指南治療重度抑鬱症患者APA,第三版(APA-Psychiatry)——從我們,分數= 46%。22
臨床實踐指南選擇的流程圖。論文認定,臨床實踐指南。
表1描述了46個論文認定所有的特點確定質量評估。在論文認定質量有相當大的變化。例如,同意域3中值是46.5%,從6%到89%。表2提出了一個詳細描述的管理策略提出的最相關的論文認定有關應對一線治療不足。
響應第一行治療和術語術語之間的各種論文認定的清晰定義。我們找到了緩解,23-28的反應,23日25 27 28局部反應,21 23 27沒有反應,21反應不足21和耐火材料或耐藥治療24日25日(表2)。在八個最相關的論文認定,四個(50%)使用條款,但沒有提供一個明確的定義22日23日26日28日(表2)。三個(37.5%)論文認定也沒有建立治療時間的長度需要聲明一個反應不足。23日24日28日
大多數論文認定推薦第一步評估治療依從性,評估診斷和/或評估並發症(6/8,75%)。大多數論文認定強調調整抗抑鬱劑的重要性(7/8,87.5%)在這種情況下,病人不響應一線治療。然而,隻有好26和CANMAT21論文認定建立的時間應該專門為增加劑量等;CANMAT: 2 - 4周,好:3 - 4周。增加心理治療7例(87.5%)推薦的論文認定;3(37.5%)推薦的神經刺激和4(50%)從抗抑鬱藥切換到後備治療。其他建議,雖然不經常提到的,評估發生的副作用(3/8,37.5%;APA-Psychiatry指南22指定應該考慮更換藥物),檢查藥物濫用(3/8,37.5%),增加約會的頻率(2/8,25%),試著先前的治療(1/8,12.5%)和考慮更長時間改進的評估(1/8,12.5%)(表3)。所有論文認定包括開關抗抑鬱劑和添加其他藥物的建議。一些論文認定這個詞組合用於兩個抗抑鬱藥物的使用和增加添加另一個類型的醫學antidepression而其他人沒有做出這樣的區別。的APA-Psychology28包括添加另一個抗抑鬱的可能性,但不包括添加其他藥物的可能性。六個論文認定推薦之前切換到另一種抗抑鬱藥物結合或增強策略。21 23 24代謝途徑關於結合和擴充,隻有女士智利指南2432:23他們之間的順序,建議先增加然後組合。大多數論文認定與抗精神病藥物的包容,鋰和T3抗抑鬱治療的增強策略。
討論
雖然有很多方法可以治療抑鬱症,藥物治療仍是最常見的一線策略。12然而,臨床治療後緩解一線抗抑鬱藥物通常隻有在少數的病人。67年14因此,在本文我們比較建議從八(5同意二世域3分>80%,三個最/相關用於臨床實踐)最相關論文認定為成年人的抑鬱症的管理表現出應對一線抗抑鬱治療不足。
大多數論文認定同意需要評估診斷,評估並發症的存在,評估堅持治療,抗抑鬱藥物劑量調整並添加心理治療的第一步不應對一線抗抑鬱治療。然而,我們的研究結果顯示重要缺陷的建議包括標準化的定義不是一個適當的/ /部分響應不足;沒有建立治療時間的長度需要聲明一個不足/部分響應/情況說明;所有論文認定包括開關抗抑鬱的可能性,增強與其他藥物和抗抑鬱藥物的組合,但三個論文認定不推薦其中一個明確的序列。
集中在論文認定
考慮到第一步對一線抗抑鬱藥物治療反應不足,重新評估診斷幾乎總是第一個步驟。論文認定推薦的調查兩極性、人格障礙和並發症的存在。評估堅持治療也經常列入第一步。一些論文認定構造基於其他論文認定是相同的在各方麵和他們的建議。在這方麵,哥倫比亞的指導方針25地方的依從性評估的第一步一個患者對治療的反應不足它字體CPG,不錯。26推薦劑量的增加,另一個頻繁奇怪的是沒有文學的一貫支持。有人建議,大多數抗抑鬱藥的劑量的增加可能對一些病人有效,部分取決於新陳代謝酶的個體差異,但不是為別人。26所有論文認定包括轉換的可能性和添加另一個醫學,和大多數人建議切換到另一種抗抑鬱藥物在合並或擴張策略(表2)。另一個收斂,大多數論文認定是抗精神病藥物的包容,鋰和T3作為抗抑鬱tretament增強策略。研討會25日- 27日增加心理療法的抗抑鬱藥物治療建議,除了智利女士的指導方針。24放棄這種策略可能會降低治療,改善堅持藥物治療,提高治療的有效性。68 69
論文認定分歧和不足之處
在論文認定的缺點,本文展示了一個高質量的異質性的嚴謹性發展(域3同意二世),發現很難解釋。精神疾病診斷與統計手冊V (DSM V)取代了DSM IV 2013年,和抑鬱症的診斷標準更新。這樣的變化可能會影響識別和被估計的抑鬱症患病率。然而,診斷標準不受同意II清單和質量的差異論文認定可能沒有影響,改變在DSM版本。論文認定來自不同年份,APA-Psychiatry,出版於2010年,包括最古老,收到最糟糕的分數的嚴謹質量發展。可能APA-Psychiatry和其他論文認定沒有最近的更新版本可能導致低評估同意二世。
的擔憂,標準化的定義/足夠的不足部分反應3論文認定並不清楚。這是一個問題的觀點考慮,我們選擇最相關的論文認定。12缺乏清晰定義的限製的適用性的建議,中央方麵增加更嚴重的抑鬱的風險,可能自殺。70年MacQueen等,12使用同意二世,還發現抗抑鬱治療反應不足缺乏定義的回顧21論文認定對於抑鬱症的治療,在1980年和2015年出版。
不充分或部分患者反應,所有論文認定包括轉換和添加另一個醫學的可能性。盡管所有論文認定推薦開關抗抑鬱藥的抗抑鬱反應不足,沒有科學證據支持這種方法。71年5論文認定推薦之前切換到另一種抗抑鬱藥物結合或增強策略。21日24代謝途徑然而,大多數論文認定不指定開關是否應該在相同的或不同的抗抑鬱類。在這裏,我們有一個特定的差異CANMAT方針的指引下,21他們的建議是首先切換到一個更有效的抗抑鬱藥,然後結合或增大,然後切換到二線或三線的抗抑鬱藥。論文認定不是兩廂情願的有關條款的使用組合和擴充。增加的結算的概念non-antidepressant藥抗抑鬱和術語組合指定兩個抗抑鬱藥物的使用並不采用所有論文認定。26的CANMAT21指南,使用術語“輔助治療”有特定名稱的組合兩個抗抑鬱藥或增加與其他醫學;APA-Psychology使用教派“增加”兩個抗抑鬱藥物的使用。同時,APA-Psychology指南28建議使用兩種抗抑鬱藥的可能性但不包括與其他藥品的可能性增加。大多數論文認定不給讀者一個線索可以嚐試第一次,增大或組合,隻有ICSI CPG27建立一個順序,建議藥物組合應該是第一,然後增加。
其他相關的變化是論文認定是否推薦類抗抑鬱或特定的藥物。例如,CANMAT21準則帶來特定的抗抑鬱劑和其他特定的藥物作為輔助醫學,藥物,不推薦,還描述了醫生的標準決定藥物替換和輔助治療,包括病人的偏好。21另一方麵,其他論文認定APA-Psychiatry指南22沒有提到具體的抗抑鬱藥的詳細建議。它應該考慮差異選擇特定的策略或藥物的發現在我們的審查可能會由當地承包、可用性或成本問題除了evidence-to-decision框架建議。10
盡管大多數論文認定與抗精神病藥物的包容,鋰和T3增強策略抗抑鬱藥物治療他們通常不會建立它們之間的順序。研討會25日- 27日
缺點和優點的審查
我們的複習有一些局限性。它隻包括論文用英語寫的,葡萄牙語或西班牙語。論文認定的建議通常是描述在一個特定的部分,但是在一些論文認定的,建議也發現整個文本很難確保我們可以捕獲它們。最小化這個問題,我們包括的內容推薦的部分也進行了全麵的研究論文認定為額外的建議。另一個限製被認為是可疑的證據質量主要功效研究各種治療方法,因此,弱點和論文認定之間的分歧可能至少部分反映情況。最後,我們集中在某些方麵,但論文認定之間的分歧列表很長,可能有重要的幾點,我們在這裏不討論。
強度點綜述二世選擇論文認定同意的使用高質量;包含三個論文認定中最相關的臨床實踐21日22的選擇和提取數據由兩個獨立的研究人員。此外,收斂和發散在論文認定確認在我們的研究可能提供了一個機會從業者審查他們的實踐和幫助機構發展和適應的CPG抑鬱症的治療。
結論
總之,大多數治療抑鬱症收斂的論文認定包括檢查堅持治療,重新評估診斷、評估並存病,抗抑鬱藥物劑量變化的包括心理治療的第一步沒有響應一線抗抑鬱病人。還包括開關抗抑鬱藥、增加/結合藥物策略。然而,也存在一些限製在大多數抑鬱症治療的相關論文認定。治療抑鬱症的論文認定存在差異的具體建議沒有響應的病人,主要是在他們的推薦順序的策略。此外,一些不存在的標準化定義足夠的/部分/反應不足和對治療的持續時間不同需要宣布一個病人沒有回應治療。我們的觀點是,這些主題在未來的論文認定值得進一步考慮。
數據可用性聲明
所有數據都包含在相關研究文章或上傳在線補充信息。
倫理語句
病人同意出版
確認
我們承認安德烈嬰兒Rolim教授伊萬Florez教授,教授安娜·露西亞Morocho Jacome,萊昂納多吉爾Barcellos教授米Bagetti,莫妮卡克莉斯婷羅德裏格斯,她曾塞·伐斯岡薩雷斯,他她Celini雷特桑托斯,拉斐爾•奧古斯托。多虧尤文和希拉Kalb·溫伯格,桑德羅Tonin,安娜Paula Callejo,卡洛斯•愛德華多麝香Fuzaro Beatriz Minguzzi,卡羅琳Molino,安德裏亞·Dourado拉奎爾汀席爾瓦Barcelos Tatiane Bomfim裏貝羅,卡米拉·達席爾瓦羅德裏格斯(Frederico Dagnese安娜阿米莉亞骨頭的慷慨援助,我們也感謝慢性病和明智的決定(CHRONIDE)研究小組。
引用
補充材料
腳注
調整通知這篇文章已經發表以來第一次修正。文章的標題已更新。
貢獻者FCG DOdM, ATS計劃和發展文獻檢索策略。炎症性腸病和FCG文獻進行搜索。FCG GCHF-M意識到文獻綜述。FCG DOdM, at,射頻,ER和ibd計劃和開發方法。FCG DOdM, at,射頻和ER進行了數據分析。FCG DOdM, at,射頻和ER解釋數據。FCG、DOdM GCHF-M, at, AFdO,射頻,ER和ibd寫草案和最終版本的手稿。DOdM, at, AFdO,射頻,ER和IBS回顧了手稿。FCG GCHF-M和腸易激綜合症評估論文認定。FCG作為擔保人。 All authors approved the final manuscript.
資金這項工作是支持的Coordenacao de Aperfeicoamento de Pessoal de含量Superior-Brasil(披肩)金融代碼001(沒有。不適用),慰問Nacional de Desenvolvimento Cientifico e學府(CNPQ)(沒有。企業管理學院德基金會141811/2020-0)和“盡管做Estado de聖保羅(FAPESP)必須占州政府下盡管對位o SUS-Gestao Compartilhada Em Saude (PPSUS)(沒有。2019/03883-7)。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾沒有參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
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