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摘要
客觀的本研究的目的是確定孟加拉國成年人口中失明的患病率及其決定因素。
研究設計在家庭層麵進行的具有全國代表性的橫斷麵人口調查。樣本采用多級分層整群抽樣方法從2011年全國人口普查框架中抽取。
環境和參與者該調查於2013年在城市和農村地區進行，采用概率比例與規模抽樣方法，從72個主要抽樣單位中定位參與者。從他們的家庭中隨機選擇一名年齡≥40歲的男性或女性，共招募7200人。除社會人口學數據外，還獲得了高血壓和糖尿病藥物治療的資料。測量血壓和毛細血管血糖。眼瞼，角膜，晶狀體，視網膜檢查，除了視力和折射測試。
主要結果測量以下定義用於分類:(1)失明:視力<3/60，(2)低視力:≥3/60至<6/60，(3)視力正常:最佳矯正後≥6/12。
結果我們可以招募6391人(88.8%)，其中2955人(46.2%)為男性。其中，城市居民1922人(30.1%)，農村居民4469人(69.9%)。平均年齡54.3歲(標準差11.2歲)。最佳矯正後，失明和低視力的年齡標準化患病率分別為1.0% (95% CI 0.5% ~ 1.4%)和12.1% (95% CI 10.5% ~ 13.8%)。多變量logistic回歸顯示，調整年齡和性別後，白內障、年齡相關性黃斑變性和糖尿病性視網膜病變與低視力和失明顯著相關。白內障低視力和失明的人群歸因風險為79.6%。
結論視力低下和失明是40歲以上人群的常見問題。廣泛的篩查和眼科保健服務對於擴大醫療保健係統各級的覆蓋範圍是必要的，特別是針對白內障。
- 白內障及屈光手術
- 青光眼
- 流行病學
- 眼科學
- 角膜和外部疾病
數據可用性聲明
如有合理要求，可提供資料。請聯係M Mostafa Zaman教授，郵箱:zamanm@who.int和mmostafazaman@gmail.com。
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用屬性4.0 Unported (CC BY 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人出於任何目的複製、重新分發、重新混合、轉換和構建此作品，前提是原始作品被正確引用，提供到許可證的鏈接，並表明是否進行了更改。看到的:https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/．
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
這項具有全國代表性的基於人口的調查表明，超過十分之一的40歲以上的孟加拉國成年人視力低下或失明，其中白內障是最主要的單一原因。
該研究遵循嚴格的調查方法，包括多階段、地理聚類和隨機招募參與者的概率比例抽樣方法。
由於缺乏眼底檢查的彩色照片，可能導致對年齡相關性黃斑變性和糖尿病性視網膜病變的估計存在偏差。
背景
視力喪失對個人生活、經濟和社會生活的影響是深遠的。當社區的失明負擔很高時，其後果就會成為一個重大的公共衛生問題。1根據世界衛生組織的數據，2010年全球有2.85億人患有視力障礙。其中，2.46億人視力低下;3900萬人失明;其中三分之二的人口年齡在50歲以上。2由於人口迅速老齡化，低視力和失明已成為全球公共衛生威脅，特別是在低收入國家。
世界上近90%的視障人士生活在低收入國家。2010年，包括孟加拉國在內的東南亞區域估計有9050萬視障人士和1200萬成年盲人。3.在全球範圍內，導致視力損害的四大原因是未矯正的屈光不正、白內障、老年性黃斑變性(AMD)和青光眼。因此，80%的視力損害是可以避免的。3.
在孟加拉國，2000年進行的一項全國性調查顯示，30歲以上的成年人中，年齡標準化的失明和低視力患病率分別為1.53%和0.56%。4個5從那時起，孟加拉國經曆了一次顯著的人口轉型。孟加拉國最近關於失明和低視力的數據尚不清楚。孟加拉國一直在實施國家眼科保健，以預防可避免的失明和弱視，但主要是通過三級醫院。6因此，需要最近的估計，以便為眼科保健計劃和其他有關方案提供信息。我們進行了這項全國性調查，以確定孟加拉國成年人失明和視力受損的患病率及其相關因素。
方法
研究設計、人群和環境
我們於2013年9月至12月在孟加拉國40歲或以上的成年人(男性和女性)中進行了一項全國範圍內的基於人口的橫斷麵調查。我們基於盲視率(1.53%)計算了樣本量，誤差範圍(0.00765)，設計效應為1.5(1483)。然後我們對四組(男性、女性、城市和農村)進行了調整，回複率為82.5%(7193)，最終樣本量為7200。抽樣程序的細節已在前麵描述過。7簡而言之，我們采用了多階段、地理聚類、基於概率的抽樣方法來獲得具有全國代表性的樣本。我們共邀請了7200名隨機選擇的成年人，來自72個(城市，25;農村，47)主要抽樣單位(用於2011年全國人口普查)，從孟加拉國所有七個地區參與。在每個選定的主要抽樣單元中，我們隨機確定了100個連續的家庭。然後，我們使用基什表從符合條件的家庭成員名單中隨機選擇了一名參與者。8中給出了課題選擇的流程圖圖1．
在孟加拉國所有七個省的城市和農村地區進行的橫斷麵全國調查的主題選擇流程圖(n=6391)。
患者和公眾參與
患者和公眾均未參與這項研究。
調查團隊的培訓
調查小組由經驗豐富的統計員、眼科護士、醫療技術員及眼科醫生組成。他們在國家眼科研究所接受了調查人員的培訓。訓練結束後，在附近的兩個農村和城市地區進行了一次演習。在開始調查之前，他們(作為一個團隊)使用研究手冊進行了培訓，以減少觀察者之間的差異，提高診斷的準確性。研究人員在每個主要抽樣單元中至少隨機檢查一次他們的發現。
數據收集
如所述圖1，訓練有素的普查人員使用訪談者管理的標準化問卷在家庭層麵收集人口統計學、社會經濟和病史數據。之後，他們邀請參與者在附近的健康中心(或由研究團隊方便地建立的臨時檢查中心)進行身體和眼科檢查。護士使用血糖儀測量受試者身高、體重、坐位血壓和(隨機)毛細血管血糖(Accu-chek Advantage;羅氏診斷部門，瑞士)。我們使用修訂的WHO/PBL問卷V.39作為我們的工具。10
視力及眼科檢查
我們使用世界衛生組織國際疾病分類的10類視力損害進行研究。11日12失明定義為較好眼的矯正視力低於3/60。低視力被定義為矯正視力低於6/60，但較好眼的視力等於或大於3/60。視力6/12或以上的人被認為視力正常。
檢查眼瞼、角膜、晶狀體(包括其缺失或移位)和視網膜。AMD被定義為存在以下任何一種:軟性德魯森或網狀德魯森，視網膜色素上皮色素沉著或色素沉著。糖尿病視網膜病變包括非增殖性、增殖性和黃斑病變亞型。這兩種類型並非相互排斥，例如後兩種類型可能共存。
高血壓定義為血壓≥140/90 mm Hg或使用降壓藥，糖尿病定義為偶發毛細血管血糖≥11.1 mmol/L或使用降糖藥。在無輔助的情況下，由眼科護士在3米處用Snellen ' E '表和手持計數儀測量受試者的距離視力。根據敏銳度、手指數量、手部運動和光線投影進行了研究。醫學技術人員已經完成了自折射。之後，由眼科醫生進行主觀屈光檢查。根據視力表現，參與者被分配紅牌(任何一隻眼睛的視力低於6/12)或綠卡(分別測試的兩隻眼睛的視力等於或高於6/12)。
應用1%鹽酸丁卡因後，用Schiotz眼壓計測量眼壓。在任何一隻眼的最佳矯正視力<6/12的患者中檢測了相對的傳入瞳孔缺陷。眼科醫生通過放大瞳孔直接用檢眼鏡檢查眼底，包括視盤、杯盤比、黃斑。所有最佳矯正視力低於6/12的參與者隨後都進行了擴張，並使用間接檢眼鏡重新檢查眼底。使用tropicamide(1%)的複合溶液來獲得至少6毫米的瞳孔直徑。那些被認為有閉合角度風險的患者(在斜向手電筒測試後)沒有擴張。任何一隻眼的垂直杯盤比≥0.70且眼壓≥97.5百分位者為青光眼。13
數據分析
在必要的清理和邏輯檢查後，使用Microsoft Excel (Microsoft Office 365)和Epi Info V.7.1.2.5對數據進行分析。年齡分為40-54歲和≥55歲兩組。我們估計輕度、中度和重度視力受損和失明(如前所述)的患病率為95%的ci。我們將主要結果按四個報告域分層:居住地點(城鄉)和性別(男女)。流行率估計的年齡調整是根據世衛組織2000-2020年世界人口進行的。14
通過2×2交叉表檢查與視力受損和失明相關的因素。通過單因素logistic回歸分析得到未調整or值。最後，采用多元邏輯回歸分析確定與年齡和性別無關的危險因素。所有的模型都輸入了年齡和性別。因此，獲得調整後的ORs及其95% ci來檢查關聯的強度。同時，為了方便起見，也注意p值小於0.05。
結果
我們從目標7200人中招募了6391人，回複率為88.8%。受訪者中，3436名(53.8%)為女性(表1)．男性和女性在年齡類別和平均年齡方麵相似(54.3歲，SD為11.2歲)。其中一半(50.9%)從未上過正規學校，五分之一(21.9%)受過小學以上教育。女性主要是家庭主婦(79.2%)，但幾乎一半(48.6%)的男性是體力勞動者。十分之六以上(63.6%)是煙草(吸煙或無煙)使用者。但是，幾乎沒有人有飲酒習慣(1.2%)。五分之一(20.5%)超重(體重指數≥25.0 kg/m)2）;25.4%有高血壓(血壓≥14/ 90mmhg或服藥);7.8%患有糖尿病(隨機血糖≥11.1 mmol/L或正在接受糖尿病藥物治療)。
與低視力和失明相關的因素
在我們的樣本中，22.9% (95% CI為18.7%至24.6%)患有某種形式的白內障;1.7% (95% CI 1.2% ~ 2.3%)患有糖尿病性視網膜病變;0.8% (95% CI 0.5% ~ 1.2%)患有青光眼;0.8% (95% CI 0.5% ~ 1.1%)有角膜疾病;0.5 (95% CI 0.3% ~ 0.7%)患有AMD;0.4 (95% CI 0.2%至0.6%)眼瞼疾病(圖3)．共有84.3%的弱視及失明病人患有白內障(表3)．單因素logistic回歸顯示，低視力和失明與年齡、男性、白內障、糖尿病性視網膜病變、青光眼和AMD有顯著相關性。然而，調整年齡和性別後的多元logistic回歸顯示，白內障(OR 17.0, 95% CI 13.7至21.2)、AMD (OR 5.2, 95% CI 2.1至12.7)和糖尿病性視網膜病變(OR 2.2, 95% CI 1.4至3.5)按強度順序具有顯著相關性(OR 2.2, 95% CI 1.4至3.5)(表3)．在所有致盲病例中，白內障的致盲人數最多。白內障致盲的人群歸因風險為79.6%。
孟加拉國全國視覺障礙橫斷麵調查的受訪者中各種眼部疾病的患病率(n=6391)。
討論
我們在這裏報告第二次全國性調查的結果，在第一次全國調查13年後完成5在2000年進行的一項研究中，經年齡調整的孟加拉國成年人失明患病率在進行最佳視力矯正後為1.0%。這一估計值低於第一次全國調查報告的1.53%。5然而，值得注意的是，第一次調查是在30歲或30歲以上的人群中進行的。預計年輕人的失明負擔較低。由於人口結構的轉變，孟加拉國人口的老齡化是眾所周知的。15此外，國家眼科保健計劃的幹預可能也有助於失明患病率的下降。國家眼科保健計劃4強調減少失明的活動，重點是低成本的白內障手術，組織篩查外展營地，提高認識和人力培訓。該計劃通過政府和非政府機構的合作，促進在地區一級建立治療中心和視力測試。
患病率
新加坡的失明率(0.4%)，16台灣(0.6%)、17馬來西亞(0.3%)、18中國(0.3%)19美國(0.5%)20.與我們在這裏報告的患病率相似(1.0%)。在亞洲國家，失明的患病率差異很大，比如巴基斯坦是2.7%，21蒙古(1.5%),22印度尼西亞農村地區(2.2%);23印度(5.3%),24尼泊爾(1.9%),25尼日利亞(4.2%)26伊朗(1.1%)。27然而，這些差異可能是由於調查中使用的失明定義、樣本的年齡構成和調查設計的差異。在我們的樣本中，隨著年齡增長的失明和視力損害的趨勢與印度所做的調查有些相似24和伊朗。27與我們的調查不同，巴基斯坦報告的農村人口和婦女患病率更高。21據報道，馬來西亞女性的患病率也高於男性。18然而，在台灣人群中沒有發現性別差異。
顯然，我們觀察到低視力的患病率(12.1%)高於印度(9.3%)，24巴基斯坦(3.3)21伊朗(4.0%)，27但與南美國家報告的數據(5.9% ~ 12.5%)有些相似。28這些差異應謹慎解釋，因為受訪者年齡構成的變化以及一些其他因素是低視力的重要決定因素。
相關因素/原因
我們確定白內障、黃斑變性和糖尿病性視網膜病變是我們人群失明的主要原因。在所有致盲病例中，白內障的致盲人數最多。白內障是全世界致盲的主要原因，造成9400萬人失明。3.亞洲國家也是如此，4 16-19 21-25包括孟加拉國。5在台灣，造成視力損害的主要原因是白內障、屈光不正引起的弱視、玻璃體視網膜疾病、角膜性失明和糖尿病性視網膜病變。17在新加坡的所有族群中，白內障是導致雙側失明的主要原因。其他導致失明的主要原因包括糖尿病性視網膜病變、黃斑變性、青光眼、角膜混濁和近視黃斑病變。16在西方國家，AMD是導致失明的主要原因，尤其是50歲以後。29糖尿病性視網膜病變是台灣地區致盲的重要因素30.以及印度的許多邦。33節然而，我們在這裏展示的所有比較在很大程度上取決於參與者的年齡和性別，因此應謹慎解釋。
在我們的樣本中，白內障導致失明的比例(79.6%)略高於印度人口報告的比例(62.1%)。34因此，治療白內障將為預防失明帶來最大的好處。除了提倡健康晚年外，還可以考慮其他一些因素，如紫外線照射、糖尿病、高血壓、使用某些藥物和吸煙。35 36應改善社會經濟貧困人口，特別是偏遠地區人口的可及性。預防失明規劃的成功將在很大程度上取決於衛生係統提供低成本白內障手術的能力建設。外聯篩查的補充是有價值的。
本研究有其內在的優勢，即樣本具有全國代表性，該樣本來自國家統計部門使用的主要抽樣單位。這項工作雇用了一個多學科團隊，其中包括專業的普查人員、眼科護士、醫療技術人員和眼科醫生。另一方麵，這項研究也有一些局限性。我們無法獲得眼底檢查的彩色照片，以用於後續檢查結果的驗證。因此，在一定程度上低估AMD和糖尿病性視網膜病變的診斷不能被推翻。
結論
這項研究提供了孟加拉國失明負擔及其預防的基本信息。孟加拉國40歲以上成年人經年齡調整後的失明患病率約為1%。白內障、黃斑變性、青光眼和糖尿病性視網膜病變是導致失明的主要因素。白內障的歸屬超過了所有其他病因，占可預防病因的80%。鑒於國家眼科保健主要以三級保健醫院為基礎，我們建議加強初級和二級保健係統，以覆蓋到大多數需要服務的人。建立尋求服務的公眾意識可以擴大國家眼科保健的覆蓋範圍。
數據可用性聲明
如有合理要求，可提供資料。請聯係M Mostafa Zaman教授，郵箱:zamanm@who.int和mmostafazaman@gmail.com。
倫理語句
患者發表同意書
倫理批準
本研究涉及人類參與者，並獲得了孟加拉國達卡國家眼科研究所機構審查委員會的倫理批準(備忘錄編號NIO/670, 2013年4月4日)。參與者通過簽名表示知情同意，如果不可能，還可以通過拇指指紋表示知情同意。
致謝
我們感謝Deen Mohd教授、Noorul Huq和Jalal Ahmed教授的指導，感謝Mohd Abdullah Al Mamun博士的支持。我們感謝Masum Habib博士、Abdul Quader博士、Zahid Ahsan Mennon博士、Iftekhar Md Munir博士和Md Shahabuddin博士領導現場團隊進行數據收集所作的貢獻。我們感謝Khaleda Akter女士在編製參考名單、文件格式和獲得出版所需批準方麵提供的協助。
參考文獻
腳注
推特@@HakimFerdous， @@Mostafa29176287
合作者我們感謝迪恩·莫哈德教授。Noorul Huq和Jalal Ahmed教授的指導，以及Mohd博士。感謝阿卜杜拉·阿爾·馬蒙的支持。
貢獻者該研究由SAS、MR、AHMEH和MMZ概念化。文獻綜述由MM和MRB完成。采用MMZ、MM和MRB進行研究設計和取樣。問卷由SAS和MRB開發和測試。起草了培訓手冊，統計員接受了MM、MRB和MMZ的培訓。所有調查人員都參與了數據收集、監督和質量保證措施。數據清洗和分析由FH和MM在MMZ的指導下完成。MMZ對結果進行了批判性的解釋。SAS構思並準備了手稿的初稿，由MMZ、MM、MRB和FH進行了嚴格的審查、修訂和最終確定。AHMEH是數據的保證人。 MMZ guided the whole study.
資金世衛組織孟加拉國國家辦事處為這項研究提供了財政援助(世衛組織編號:2013/355662-0，采購訂單:200843353,Reg。文件:禁止- 2013 - b7 - tsa - 0001)。但是，在編寫這篇手稿的過程中，並沒有使用任何資金。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾參與患者和/或公眾未參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。