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摘要
簡介越來越多的癌症患者患上了癌症後的疲勞、疼痛等後遺症。這些患者中約30%表示需要身體康複，患者更願意參與醫療決策。這包括根據患者定義的目標提供個性化治療，並由具有共情技能的物理治療師在治療的各個方麵進行教育。然而，物理治療師往往不知道癌症和其表現症狀之間的關係。這可能導致不適當的護理和不切實際的康複目標設定。這就需要更多地關注物理治療師的治療，以及他們當前對物理治療診所如何改善治療的觀點。本研究旨在探討物理治療師對物理治療診所改善癌症後遺症護理的障礙、促進因素及潛在解決方案的看法。
和分析方法這是一項定性訪談研究，使用個體半結構化訪談的物理治療師，使用現象學方法來探索他們在工作中的生活世界。我們會根據性別和在私人診所工作的年數，招聘在私人診所工作的物理治療師。我們將通過微軟團隊進行10到16次在線訪談，並對NVivo軟件支持的數據進行主題分析。麵試將於2022年4月開始。
道德和傳播這是一項非幹預性和定性研究，北丹麥地區的當地倫理委員會已經聲明，不需要他們的批準。舉報人將提供一份書麵知情同意書。研究信息將在麵試前至少3天發送給被調查者，麵試官將在麵試前對信息進行總結。
除了出版外，還將由兩個教學機構、一個地區保健提供者和DEFACTUM(一個專注於增進保健方麵社會平等的丹麥公共研究機構)傳播研究結果。
- 初級護理
- 康複醫學
- 腫瘤學
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢和局限性
麵試計劃在網上進行，這是一個優勢，因為更容易參與，從而支持參與者之間的變化。
在線麵試限製了信任和開放的建立，而麵對麵麵試可能更容易實現這些。
該研究結果的轉移需要仔細考慮上下文的相似性。
簡介
由於早期檢測和治療的進步，癌症存活的人數正在增加。1在癌症幸存者中，86%的人在癌症後會有後遺症。2後遺症是指因癌症引起的問題或癌症治療的副作用。3.通常報告的症狀包括疲勞和疼痛，其他症狀包括手術疤痕緊致、淋巴水腫、功能減退、性功能障礙、抑鬱症狀和焦慮。4
大約30%的癌症後遺症患者表示需要身體康複。5在文獻中，大多數物理治療主導的幹預包括單獨鍛煉或作為患者綜合治療的一部分，6各種類型的運動，如瑜伽、有氧訓練和阻力訓練都可以有效地降低後遺症的嚴重程度。7症狀常以群集形式出現，並伴有身體、心理和社會後遺症。8 9
癌症後遺症患者希望參與醫療決策。10在物理治療實踐中，這種參與包括個性化的治療方法，與患者定義的目標合作，並在治療的各個方麵由具有共情技能的物理治療師提供教育。11然而，物理治療師往往沒有意識到癌症和當前症狀之間的關係，這可能導致高估康複目標的設定。12有規律的體育鍛煉可以減少乳腺癌患者的後遺症，而且體育鍛煉可以降低乳腺癌患者的死亡率。13然而，許多患者不相信運動能改善他們的病情。14
因此，通過增加對癌症後後遺症的關注、治療的選擇和目標設定，初級保健物理治療師提供的後遺症護理有可能得到顯著改善。在丹麥的一個研討會上，作者與一組癌症後遺症患者和一組全科醫生討論了這個問題。15全科醫生建議為患者提供更多的教育材料，並教育全科醫生和初級保健理療師識別和治療後遺症。講習班強調，有必要提高治療癌症後遺症的資格，無論是在醫學教育期間，還是在成為全科醫生的強製性專業培訓中實施，或作為全科醫生專業培訓後的補充課程引入。15然而，我們不知道物理治療師對障礙、促進因素和潛在解決方案的看法，以改善他們對癌症後後遺症的初級保健治療。
因此，本研究旨在探討物理治療師對物理治療診所改善癌症後遺症護理的障礙、促進因素及潛在解決方案的看法。
和分析方法
本研究將按照半結構化的訪談指南與物理治療師進行一對一的定性調查。本研究方案的製定和研究結果的未來報告依據定性研究報告綜合標準(COREQ)檢查表。16
理論框架
為了深入了解物理治療師治療癌症後後遺症的主觀體驗和感知，本研究將采用現象學的方法進行數據收集和主題分析，從而使現象呈現給研究者，而不考慮研究者的先入為主。17因此，由於現象學方法需要對研究人員的預理解進行括號括，AKST、LHH和AR將陳述他們對該領域的預理解和對訪談結果的期望。18這允許以後對調查結果進行驗證和報告的透明度。在第一次訪談前(不包括試點訪談)，這些預理解將被整合成一份文件，並在作者之間分享。在完成分析之後，我們將重新審視我們的預理解，並將其納入報告結果的討論部分。
患者和公眾的參與
2020年，一個由4名癌症後遺症患者組成的小組成立。該小組為作者提供了洞察他們的觀點和感知在物理治療師診所的治療。此外，我們還與他們討論了整個項目的概念，他們指出需要改善給患者的信息，同時也需要增加物理治療師對癌症後遺症的知識。訪談指南將被發送到患者小組進行反饋。患者小組不參與本研究的招募。研究結果提交給了國家癌症後遺症患者協會。19
采訪者和研究團隊
所有麵試將由AKST進行。AKST是一名女性物理治療師和理學碩士。AKST目前是物理治療係的高級講師。AKST在訪談方麵有豐富的經驗，並有領導定性研究的經驗。作為一名物理治療師和健康科學碩士學位的一部分，她在麵試技巧方麵接受了廣泛的培訓，如開放式問題、積極傾聽和探究。AKST將由LHH、MK和AR監督。作為一名物理治療師，AKST對物理治療實踐有了解，因此，讓她靠近現場，但她不會事先了解線人。
麵試指南
訪談指南是根據研究團隊的討論製定的，問題是根據與癌症後遺症患者的非正式討論的主題而製定的，由MK在本研究開始前進行(在線補充附加文件)．采訪指南將通過患者小組的反饋得到進一步驗證，這是對物理治療師的兩次試點采訪，他們對治療癌症患者特別感興趣，讓他們有機會確定相關話題進行進一步提問。最後，訪談指南將在MK上進行試點測試，如果反饋和試點測試需要更改，將在訪談開始前進行。然而，我們也將允許在研究訪談之後對指南進行改編。
訪談指南將包括開放式的問題，允許參與者從他們的臨床程序的例子詳細說明。涉及可能衝突的問題留到麵試的最後。
數據收集
麵試計劃在2022年4月至9月之間進行。在麵試過程中，麵試官會不斷總結參與者的陳述，以確保正確的理解和解讀。所有的采訪都將被錄音並由LHH使用InqScribe (Inquirium LLC，https://www.inqscribe.com/)數字媒體轉錄軟件。在這個過程中將使用一個預定義的轉錄鍵，從而使整個采訪的轉錄標準化。在無法分辨音頻的情況下，研究小組的另一名成員將聽錄音。如果無法澄清所記錄的內容，則該特定部分將不被轉錄或以其他方式列入分析。
AR將通過閱讀口語轉錄並檢查引用的同時聽錄音來驗證轉錄。轉錄或引用不會被發送給線人進行核實，因為麵試官會在采訪中強調她對新出現的主題的理解，以核實線人是否同意她的理解。數據將使用假名。識別密鑰將存儲在安全的服務器上。我們不會做實地記錄。
數據采集設置
由於新冠肺炎疫情，在線麵試將使用微軟團隊在線平台進行。為支持和維持物理治療師在自然工作環境中作為醫護專業人員的角色，我們會在物理治療診所進行麵談，最好是在其診室進行麵談。在訪談過程中，將鼓勵舉報人單獨參與，不允許患者或同事在場。同樣，麵試官在麵試過程中也會獨自一人。
參與者
在丹麥私人診所工作的物理治療師將有資格參加。合格的物理治療師將由AR和MK確定。物理治療師將使用有目的的抽樣技術進行選擇20.目的是在臨床實踐中(在私人物理治療診所)最大程度地改變性別和年齡。
入選標準
我們將包括說丹麥語的物理治療師，在丹麥的私人診所工作。
排除標準
我們將排除在已經提供了一名舉報人的診所工作的參與者。此外，為了支持以實踐為導向的方法，沒有在臨床實踐中工作至少一天的物理治療師將被排除在樣本之外。
抽樣
基於一個狹窄的研究問題，實踐組織的預期相似性和麵試官對麵試技巧的經驗，我們的目標是樣本量(n= 10-16)，直到數據飽和。21這種飽和度將在數據分析期間進行評估，在分析結束時出現的新主題和主題將導致納入新的信息提供者。在認為數據已充分飽和之前，將進行進一步的麵談。首先，我們進行了10次訪談。如果數據沒有達到飽和，將進行兩輪額外的麵談，直到達到飽和為止。
方法的方法
可能的參與者將通過在私人診所工作的全國物理治療師網絡識別，並通過LinkedIn和其他社交媒體邀請。他們將被邀請通過電子郵件或電話與MK聯係。MK和AR將對樣本進行最後的識別，以獲得最大的變化。MK將把聯係方式發送給AKST, AKST將聯係參與者，提供進一步的學習信息，並安排一個小時的麵試時間。參加者將不會因其參與而獲得報酬或其他補償。參與者將知道項目的總體目的，但不會對AKST有個人了解。
知情同意
在參加訪談前，舉報人將提供書麵知情同意。研究信息將至少在麵試前3天發送給推薦人。
數據分析
數據將在Braun和Clarke所描述的主題文本分析之後進行分析，因為這一策略有助於對舉報人陳述中的潛在主題進行清晰和係統的反思。22主題語篇分析分為六個階段(表1)．
在最初階段，AKST將通過聽錄音和閱讀訪談的轉錄來熟悉數據。目的是確保在分析工作之前對數據有深入的熟悉。因此，當研究者能夠簡要總結每次訪談的表麵本質時，第一階段就結束了。22在第二階段，AKST和LHH將創建初始代碼，從而將數據組織成有意義的單元。該組織將使用定量編碼程序NVivo (QSR International 2021，https://www.qsrinternational.com/nvivo-qualitative-data-analysis-software/home)，並且由於現象學方法，初始代碼的創建將以歸納的方式完成。歸納編碼將專注於從數據中出現的主題，從而確保一種開放和反射性的方法，使現象能夠自己說話。
第三階段將包括組織潛在主題的初始代碼。在這裏，研究人員將考慮哪些代碼盡可能適合總體主題，哪些代碼構成子主題。21第四階段將涉及對每個主題進行編碼，以確保代碼在主題位置上有一個連貫的模式。如果編碼的語句在當前放置的主題中沒有形成一致的模式，則會將偏離的語句移到其他主題中，或更改主題的名稱。此外，將討論編碼主題的深度和寬度，以考慮是否有些主題比其他主題大得多。如果是這樣，將可能將其劃分為較小的主題，以澄清它們所代表的陳述。
在第五階段，將確定每個主題的本質，重點是每個主題如何解決物理治療師對障礙、促進因素和潛在解決方案的觀點，以改善癌症後後遺症的初級保健治療。21此外，主題的最終標簽/名稱將根據其確定的本質而定。在第六階段，也就是最後階段，書麵分析將被組成，以使信息提供者的陳述被用於建立回答研究問題的論點。引用將包括以支持基本的觀點。數據將由采訪者(AKST)在LHH和AR的監督下進行編碼和分析。
道德和傳播
這是一項非幹預性質的研究，丹麥北部地區當地倫理委員會已聲明不需要他們的批準(2021年3月29日)。舉報人將提供書麵知情同意。
本研究是丹麥一個更大的研究項目的一部分，該項目旨在開發幹預措施，以改善癌症後遺症的初級保健治療。更廣泛的研究項目是在丹麥北部大學學院理療係、奧爾堡臨床醫學係全科醫學研究單位、丹麥北部地區全科醫學質量股和DEFACTUM(丹麥的一個公共研究機構，專注於增進健康方麵的社會平等)之間合作進行的。因此，我們將在項目中包括實習、醫療保健提供者和醫學院學生和理療專業學生的教育機構。據信，這將確保今後執行該項目的結果。此外，研究結果將通過國家和國際會議傳播，並將發表在同行評議的國際期刊上。
倫理語句
病人同意發表
參考文獻
補充材料
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補充數據
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腳注
貢獻者本研究的概念是由AKST、LHH、MS、CMS、JLT、MK和AR提出的。LHH在AR的監督下起草了第一版。AKST編寫了最後一個版本。所有作者都閱讀並認可了最終版本的手稿。
資金這項工作得到了Nord-KAP癌症小組的支持。Nord-KAP是北丹麥地區全科實踐的質量部門，癌症小組致力於支持癌症患者的連貫治療。此外，AKST的工作得到了UCN的內部資金支持。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾的參與患者和/或公眾參與了本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。有關更多細節，請參閱方法部分。
來源和同行評審不是委托;外部同行評議。
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