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摘要
目標心血管疾病(CVD)存活率的增加意味著心血管疾病患者的比例更高。利用特羅姆瑟研究的數據，我們旨在調查普通人群在心肌梗死、心房顫動或中風前後的心理健康症狀軌跡，並探索導致這種關聯的因beplay体育相关新闻素。
設計隊列研究。
設置樣本來自參加特羅姆瑟研究(1994-2016)的挪威特羅姆瑟市居民。
參與者共有18719名參與者(52.3%女性)被納入研究，其中2098名(32.9%女性)被診斷為心肌梗死，1896名(41.9%女性)被診斷為房顫，1263名(42.9%女性)被診斷為中風。
主要結局指標beplay体育相关新闻使用霍普金斯症狀檢查表-10和康納心理健康指數評估心理健康症狀。
結果被診斷為心肌梗死或中風的參與者在心肌梗死(p=0.029)和中風(p=0.029)之前的心理健康症狀有顯著的單調增加，在診斷時加劇。beplay体育相关新闻事件發生後，研究發現心肌梗死(p<0.001)和中風(p=0.004)的精神健康症狀的患病率更高，隨著時間的推移beplay体育相关新闻，症狀水平有所下降，但心房顫動(前:p=0.180，後:p=0.410)則沒有。心梗、房顫、卒中合並精神健康症狀升高的風險beplay体育相关新闻與性別(p<0.001)、年齡(p<0.01)、體力活動(p<0.001)、糖尿病(p<0.05)及其他合並症(p<0.001)相關。
結論該研究表明，心肌梗死、心房顫動和中風患者的心理健康beplay体育相关新闻問題可能在心血管事件發生前幾年就已經開始發展，並提示成功的心血管疾病康複可能需要考慮以前的生活因素。未來的研究建議檢查普通人群的健康促進措施是否也能在心血管疾病事件後產生心理健康恢複力。beplay体育相关新闻
- beplay体育相关新闻
- 心肌梗死
- 中風
- 心髒病學
- 流行病學
- 公共衛生
數據可用性聲明
數據可能會從第三方獲得，並且不會公開提供。支持文章發現的數據集可通過直接向特羅姆瑟研究申請，按照其在線頁麵上提供的步驟獲得:https://uit.no/research/tromsostudy。
這是一篇根據知識共享署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可發布的開放獲取文章，該許可允許其他人以非商業方式分發，重新混合，改編，構建此作品，並以不同的條款授權其衍生作品，前提是正確引用原始作品，提供適當的信譽，指出任何更改，並且非商業性使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。
來自Altmetric.com的統計數據
本研究的優勢和局限性
21年隨訪時間的加速縱向設計使我們能夠將心理健康軌跡與心血管疾病(CVD)的發病聯係起來。beplay体育相关新闻
一個大的隊列使我們能夠將健康、生活方式和社會因素與心理健康結果聯係起來。beplay体育相关新闻
具有高參與率和有效終點登記的人群研究設計使我們能夠將我們的研究結果與一般人群聯係起來。
自我報告的心理健康狀況可能導beplay体育相关新闻致測量誤差，因為特定的心血管結果不容易與精神疾病的症狀區分開來。
心血管疾病和心理健康之間的(反向)因果關係從未被證實，需要進一步的研究beplay体育相关新闻來檢查以前的生活因素和診斷前的心理健康軌跡。
介紹
在世界範圍內，焦慮和抑鬱與心血管疾病(CVD)的發病和較差的預後有關。流行病學數據顯示，心肌梗死(MI)患者中抑鬱症患病率為28.7%，１ ２這一比例遠高於普通人群(17.8%)。3.此外，心房顫動(AF)的參與者報告了抑鬱症狀的高負擔。4此外，三分之一的中風幸存者會患上抑鬱症，5四分之一的人患上了焦慮症。6本研究旨在提高對心肌梗死、房顫和腦卒中患者心理健康的認識，包括試圖提高對這些參與者心理健beplay体育相关新闻康狀況不佳的機製和相關因素的認識。
流行病學研究表明，冠狀動脈疾病患者的抑鬱與未來心髒事件的風險增加有關7以及該病導致的更高死亡率。2死亡風險增加的部分原因是抑鬱症是患冠心病的獨立風險因素，8但也被認為會影響患者的應對策略和對治療計劃的依從性。9此外，與報告抑鬱情緒的個體相比，臨床抑鬱是最初健康個體CVD發展的一個更強的預測因子。8一項薈萃分析得出結論，抑鬱症是許多心血管疾病的預測因素，但證據似乎與所包括的研究之間的高度異質性有關。10
雖然心理健康與新心血管疾病或死亡風險增加之間的聯係眾所周知，beplay体育相关新闻11 - 14號這種反向關聯尚未得到證實。這些研究大多存在方法上的缺陷，如反向因果關係和測量方法。例如，在Van der Kooy的元分析中等10通過結構化診斷訪談測量重度抑鬱症的研究報告CVD的總體相對風險為2.54 (95% CI: 2.07至3.10)，而測量抑鬱症狀但不測量疾病的研究報告CVD的總體相對風險為1.39 (95% CI: 1.26至1.54)。然而，大多數研究隻測量了一次抑鬱症，這使得人們對抑鬱症易感性和心血管疾病風險之間的關係知之甚少。
特羅姆瑟研究包括一個經過驗證的終點注冊表，收集了參與者的心肌梗死、房顫和卒中事件病例的數據。它使我們能夠跟蹤這些參與者，因為他們在1994年至2016年期間參加了特羅姆瑟研究。目的是評估心梗、房顫或中風前後的心理健康軌跡beplay体育相关新闻。我們使用特羅姆瑟研究的調查和體格檢查來追蹤個體在心血管疾病發病前長達20年的時間。我們的第一個目標是評估健康、生活方式和社會因素與心理健康結果的關係。beplay体育相关新闻第二個目標是將精神健康軌跡與心血管疾病的發病聯係起來。beplay体育相关新闻
方法
研究設計與樣本
特羅姆瑟研究是在挪威北部特羅姆瑟市進行的一項正在進行的基於人群的隊列研究，是挪威同類研究中最廣泛的人口研究。15特羅姆瑟研究開始於1974年，目的是幫助降低挪威北部心血管疾病的高死亡率。然而，在特羅姆瑟研究開始以來的47年裏，人們越來越重視其他慢性疾病和病症。邀請範圍廣泛的保健研究小組開展與調查有關的次級項目是一項經過深思熟慮的政策。迄今為止，特羅姆瑟研究已經進行了七次調查，收集了幾種生活方式因素和生物標誌物的數據。16Tromsø4(1994)是第一批納入自我報告心理健康的研究。beplay体育相关新闻共有26 992人參加了第4次會議。應答率為71.8%。其次是Tromsø5 (n=8062，應答率為77.9%)、Tromsø6 (n=12 981，應答率為65.7%)和Tromsø7 (n=21 083，應答率為65.0%)。所有小組討論均包括新參與者和重新邀請的Tromsø4參與者(https://uit.no/research/tromsostudy)。
我們的研究共納入了3650名確診為心肌梗死、房顫或中風的參與者:960名被記錄為有兩種診斷，260名被記錄為有三種診斷。
我們在研究中采用了加速縱向設計。它包括多個單一的軌跡，每個在不同的時間開始相對於心肌梗死，房顫或中風事件。與單隊列縱向設計相比，加速縱向設計的主要優點是它能夠在較短的隨訪期內跨越較長的時間範圍。17該方法能夠利用重複測量來估計隨時間的變化。我們基於全麵的問卷調查、生物樣本和臨床檢查對Tromsø4(1994-1995)、Tromsø5(2001)、Tromsø6(2007-2008)和Tromsø7(2015-2016)進行了重複測量。隨訪期為1994年至2016年。流程圖(圖1)顯示了參與者是如何被納入研究的。每個參與者被跟蹤兩個或更多的測量點來進行分析。因此，參與者可以在不同的時間點進入研究，以他們的第一個測量點為基線。研究樣本包括來自Tromsø4的15 410名參與者，來自Tromsø5的4336名參與者，來自Tromsø6的10 224名參與者和來自Tromsø7的13 420名參與者，總共有18 719人。在這項研究中，心肌梗死、房顫或中風的首次記錄來自1968年，最後一次記錄來自2018年。
參與者納入研究的流程圖。
我們使用了流行病學隊列報告指南中加強觀察性研究的報告。18
測量
beplay体育相关新闻心理健康症狀
焦慮和抑鬱的症狀使用經過良好驗證的自我報告症狀的工具進行測量。對於Tromsø4，使用康納心理健康指數(Cobeplay体育相关新闻nor - mhi)，而Tromsø5-Tromsø7的後續調查使用霍普金斯症狀檢查表-10 (HSCL-10)。hhsl -10測試前7天內的焦慮症狀有4個項目，抑鬱症狀有6個項目。19CONOR-MHI是HSCL-10的部分改良儀器，與HSCL-10高度相關(r=0.8)。因此，從1994年到2016年，可以追蹤特羅姆瑟研究中的焦慮和抑鬱症狀。在分析的第3階段，目的是檢查心梗、房顫或中風診斷前後心理健康症狀水平的發展及其臨床意義。beplay体育相关新闻因此，我們使用推薦的2.15作為顯著症狀的臨界值，這相當於HSCL-10的1.8520.亞閾值為HSCL≥1.40，<1.85;CONOR-MHI≥1.60，<2.15。在第四階段，我們沿著一個連續體檢查焦慮和抑鬱症狀的發展。為了更好地進行縱向比較，我們對連續變量進行了標準化，因此可以使用症狀水平作為連續測量。
心肌梗塞，心房顫動和中風
特羅姆瑟研究收集了心肌梗死、房顫和中風病例的數據，通過與出院診斷登記的聯係，通過使用唯一的國家識別號碼搜索北挪威大學醫院(包括門診)的相關診斷。心血管疾病事件的係統登記開始於1974年，並於2014年結束於心肌梗死和卒中，並於2016年結束於房顫。心肌梗死、房顫和卒中亞型的事件病例由終點委員會根據醫療記錄和醫療筆記進行回顧性識別和確定。這個過程在其他地方有詳細描述。21日22中風亞型被重新編碼為代表所有中風類型的一個變量。所有經過驗證的事件都被納入，因為目的是檢查心理健康軌跡，而不是估計心血管疾病的發病率。beplay体育相关新闻
協變量
分析包括有關人口統計學和社會因素的協變量(例如，性別和年齡，23公民身份,24得到家人的支持25)、健康和生活方式因素(如身體質量指數)、26收縮壓，27體育活動,28吸煙和飲酒29)和心理健康因素(例如，使用治療和抗抑鬱藥)30.)。所有協變量均包含在本研究中所代表的所有調查中。
人口和社會因素
參與者的年齡和性別作為可能的混雜因素被包括在分析中。有關婚姻/合夥狀況的信息也包括在內，並將變量單獨分組:已婚或登記合夥、寡婦或鰥夫、分居或單身。參與者是否獨自生活或與他人一起生活的數據作為協變量添加到模型中。此外，分析中還增加了有關最高受教育程度的資料，分為“小學/中學”、“高中”和“學院/大學”。
健康和生活方式因素
該問卷收集了健康影響指數(HII)的數據，HII根據參與者對自我報告健康的影響，通過分配其權重來對患有一種或多種共病的參與者進行分類，HII得分是參與者所擁有的每一種加權條件的加權得分的總和。31在Tromsø4中，一個二分類變量評估了每日吸煙量，但可以從另一個測量戒煙時間的變量來定義前吸煙者。在Tromsø5-Tromsø7中，一個關於吸煙的序數變量的後來版本中增加了另一個選項“前吸煙者”。報告了兩周內通常消耗的酒精飲料(啤酒、葡萄酒和烈酒)的數量，並將這些數字分類為“無”、“2 - 4單位”和“≥5”。報告了閑暇時間的身體活動，估計閑暇時間每周的身體活動(即散步、遊泳或鍛煉/運動)。應答分為不活躍(每周平均0至少於1次)和活躍(每周平均≥1次)。
在篩查現場，訓練有素的人員進行了生理測量;測量體重和身高，以kg/m計算BMI2。測量血壓3次，每隔1分鍾靜坐休息2分鍾。後兩次收縮壓測量的平均值作為協變量包括在分析中。抽取非空腹血樣，測定血清總膽固醇濃度和糖化血紅蛋白。
心理保健因素
使用心理治療(未接受治療/目前正在接受治療)和自我報告使用抗抑鬱藥(未使用/使用)作為協變量添加到模型中，因為這些可以影響精神健康症狀與心肌梗死、房顫和中風之間的關係。beplay体育相关新闻
統計分析
我們使用Stata V.16.1分四個階段進行統計分析。32看到在線補充材料查看完整的分析計劃。
第一階段:描述性特征
除了觀察每個時期每項心肌梗死、房顫或腦卒中診斷的頻率外，還對基線時自我報告的焦慮和抑鬱症狀嚴重程度分層的變量的均值、標準差和百分比進行了計算。
第二階段:隨著時間的推移，與心血管疾病診斷相關的樣本特征的發展
我們使用交叉表來描述與心血管疾病事件相關的不同時期有顯著心理健康症狀的參與者的數量。beplay体育相关新闻參與者在事件發生前10年、10 - 5年、4.9-1年和<1年以及事件發生後1年和1年相對於首次心肌梗死、房顫和卒中診斷進行分組。
第三階段:混合效應模型
我們想要評估健康、生活方式和社會因素與心理健康結果的關係。beplay体育相关新闻我們對有序響應擬合了兩級邏輯模型33以心理健康beplay体育相关新闻得分為因變量。我們為每一種情況(心肌梗死、房顫和中風)擬合了單獨的模型，以估計症狀水平增加對所有自變量的有序反應變量(無症狀/亞閾值/顯著症狀)的影響。
第四階段:固定效應模型
我們想評估心理健康軌跡與心血管疾病發病之間的關係。beplay体育相关新闻我們分別對事件前後的每一個CVD診斷進行了模型擬合。我們這樣做是為了改善模型的擬合，因為心理健康症狀的變化在事件發生前增加，在事件發生後往往保持高位或下降。beplay体育相关新闻這兩個階段的趨勢可以在圖2，顯示了心理健康症狀軌跡的描述性統計數據和圖表。beplay体育相关新闻
心梗、房顫和卒中診斷前後心理健康症狀水平的立方邊際圖顯示顯著症狀的比例beplay体育相关新闻。
控製人員流失
固定效應模型要求我們審查所有隻參加過一次的參與者;因此，34.5%的參與者迷失了方向。20%的損失可能代表一個顯著的選擇偏差。條件互換性假設沒有未解釋的混雜來源和選擇偏差，因為這種損失的隨訪。人員流失的主要原因是，大多數Tromsø4參與者直到Tromsø7才被再次邀請。Tromsø5和Tromsø6主要是隨機選擇Tromsø4參與者的隨訪研究;然而，為了避免選擇偏差，選擇了Tromsø5和Tromsø6邀請。34因此，我們不認為這是偏見的重要來源。
由於死亡率與心髒病和精神健康都有關，因此需要對全因死亡進行隨訪。beplay体育相关新闻死亡時間從挪威死亡原因登記處檢索。我們發現自基線以來已有7285人死亡。我們使用逆概率加權(IPW)和合並邏輯回歸來評估所有診斷的生存偏倚。IPW可以用來創建偽種群，如果隨訪損失已經發生，但在隨訪損失的測量決定因素方麵是隨機的。35為了有效的估計，結果和權重模型中的互換性、積極性和正確的模型規範假設必須成立。36通過將觀察到的隨訪損失建模為生存的函數來獲得概率。IPW模型的權重範圍為1.51 ~ 2.96，平均值為2.00。這與正性是一致的，正性要求每次在導致選擇偏差的觀察和測量變量的每一個組合中發生損失時，不丟失的概率不為零。邏輯回歸模型的假設(即樣本量、多重共線性和無顯著異常值)也得到滿足。因此，IPW模型滿足了所需的假設。
IPW顯示，失去隨訪並沒有顯著改變結果，這支持了心肌梗死、房顫和中風導致後期心理健康下降的說法。beplay体育相关新闻IPW也用於檢查合並症引起的偏倚(432人登記為心肌梗死和卒中，823人登記為心肌梗死和房顫，434人登記為房顫和卒中)。我們還從模型中排除了患有不止一種CVD診斷的人。兩種方法都沒有改變結果。所有模型均采用IPW進行測試。本文所報道的結果是不加權的。
病人及公眾參與
特羅姆瑟研究由一個工作委員會和一個科學委員會領導。我們要感謝挪威全國心肺疾病患者組織的參與者為我們的研究提供的寶貴意見。我們與挪威全國心肺疾病協會(lhl.no)合作。患者代表支持對心髒病患者的心理健康問題進行研究，他們通過納入患者的優先事項、經驗和偏好，幫助我們了beplay体育相关新闻解我們的目標。研究結果將通過特羅姆瑟研究博客以及當地和國家媒體進行傳播。
結果
樣本特征
特羅姆瑟研究共納入18719名參與者(52.3%女性)，其中2098名(32.9%女性)被診斷為心肌梗死，1896名(41.9%女性)被診斷為房顫，1263名(43.9%女性)被診斷為中風。
表1顯示有和沒有自我報告的顯著焦慮和抑鬱症狀的參與者的基線特征。我們發現，在隨訪期間，沒有心血管疾病但患有心肌梗死、房顫或中風的患者在症狀嚴重程度上沒有顯著差異(即省略了有既往事件的參與者)。在基線診斷為心血管疾病的參與者中，6.1%的心肌梗死患者、9.4%的房顫患者和6.8%的卒中患者有精神健康症狀。beplay体育相关新闻有焦慮和抑鬱症狀的女性為7.7%，而男性為4.6%。在獨居的參與者中，9.0%的人報告了心理健康症狀，而與他人同住的參與者中有5.6%的人報告了心beplay体育相关新闻理健康症狀。受教育程度較低、有合並症、每天吸煙和缺乏運動的參與者報告的症狀水平高於參照組。不出所料，36.2%接受治療的人報告了更高或閾下的心理健康症狀，39.7%接受抗抑鬱藥物治療的參與者也有類似的分類。beplay体育相关新闻
隨著時間的推移，心理健康與心肌梗死、房顫beplay体育相关新闻或中風之間的關係
我們發現，大多數(69.3%，n=638) CVD患者報告有顯著的心理健康症狀beplay体育相关新闻後該事件在心血管疾病事件發生前已經報告了明顯的精神健康症狀。beplay体育相关新闻圖2表明了發展重要的beplay体育相关新闻精神健康症狀至少在事件發生前2-3年出現，女性在心肌梗死前7年出現。表2顯示了與心肌梗死、房顫和卒中特征相關的特征隨時間的交叉表。我們觀察到心理健康症狀水平在診斷beplay体育相关新闻前後一年最高。前一年的數字為10.7%，後一年為8.0%。患有房顫的參與者報告前一年為8.7%，後一年為11.6%。至於中風患者，我們發現中風前一年為10.6%，中風後一年為20.0%。三次樣條用於檢查軌跡是否顯示特定轉折點的證據。
表2也顯示了心肌梗死、房顫或中風診斷前後血清總膽固醇的差異。兩兩比較顯示心肌梗死和房顫後一年收縮壓較低，但卒中後一年收縮壓較低。此外，BMI水平穩定，但心肌梗死、房顫和中風後每日吸煙者減少。每周進行劇烈運動的個體比例無顯著變化，但卒中患者的比例在卒中事件發生前1-5年最低。我們還發現，治療和抗抑鬱藥的使用在心肌梗死、房顫或中風診斷時最低，但觀察結果太少，無法進行比較。
與心理健康症狀相關的因素beplay体育相关新闻
表3給出了混合效應模型的結果。該模型使用順序結果，從而估計症狀水平增加的概率。對於有益因素，我們發現年齡增加10歲與CVD前顯著心理健康症狀風險降低14%-27%相關，但僅是事件後心肌梗死的重要保護因素。beplay体育相关新闻體育活動與事件發生前(OR 0.64-68)和事件發生後(OR 0.39-0.57)症狀減輕相關。與他人一起生活在心肌梗死和中風前是有益的，但在心血管疾病事件後則不是。每兩周飲用2 - 4個單位的酒精與房顫前較低的症狀水平相關，但我們沒有發現酒精與心理健康之間的其他關聯。beplay体育相关新闻
我們發現女性比男性有更高的風險。患有一種或多種合並症是另一個總體負麵因素。這與CVD事件前後症狀水平的增加有關。此外，合並症的數量和嚴重程度顯示出累積效應。每日吸煙與心肌梗死或中風事件前症狀水平升高25%-32%相關，但與中風事件後無關。一些生理因素與心理健康有關。beplay体育相关新闻高血壓與心肌梗死前出現精神健康症狀的風險增加有關，糖尿病與心肌梗死前和心肌梗死後出現精神健康症狀的風險增加有beplay体育相关新闻關。高脂血症與精神健康症狀無關。beplay体育相关新闻最後，受教育程度與心理健康無關。beplay体育相关新闻
表4給出了固定效應模型的結果。分析的目標是檢查時間作為一個風險因素。單獨的模型估計了CVD事件發生前和事件發生後幾年的受試者內部變化。我們每隔一年對標準化症狀評分進行估計，以顯示非線性趨勢。與中風診斷相關的年數與精神健康症狀評分(SD單位)之間存在顯著的線性關聯，從診斷前10年的0.011到事件發生時的0.082。beplay体育相关新闻事件發生後，我們看到症狀顯著下降，從診斷時的0.218降至中風十年後的0.064。相對於MI診斷的年數與心理健康症狀評分(以SD單位)之間存在顯著單調的非線性關聯，從診斷前10年的- 0.107到事件發生時的0.025。beplay体育相关新闻診斷後10年，我們看到從0.145下降到- 0.075。除診斷前的女性外，房顫與事件相關的任何總體變化無關(見在線補充表1和2)。
我們使用隨機效應模型來檢驗性別之間的群體差異是否顯著。我們發現所有性別差異均顯著(p<0.001)。然而，性別和時間之間沒有顯著的相互作用。
討論
我們評估了健康、生活方式和社會因素與心理健康結果的關係。beplay体育相关新闻我們發現，女性、年輕人和患有合並症的人在心血管疾病前後出現精神健康症狀的風beplay体育相关新闻險明顯更高。此外，可改變的生活方式因素如體力活動和每日吸煙與心理健康狀況有關。beplay体育相关新闻生物因素如高血壓與心梗前的心理健康相關，糖尿病是心梗前、心梗後和腦卒中的重要因素。beplay体育相关新闻
我們希望將心理健康軌跡與心血管疾病的beplay体育相关新闻發病聯係起來。事件發生後，軌跡有所下降，但仍保持在高位。我們的研究還表明，在心肌梗死、中風和房顫發生前幾年，beplay体育相关新闻心理健康症狀顯著增加(僅限女性)。我們幾乎沒有證據表明這種診斷前的關聯可以解釋為潛在心髒病的跡象或被誤解的身體症狀:
首先，我們比較了CVD患者和非CVD患者報告的症狀水平(見在線補充表3)。雖然頭暈與心血管疾病有關，但恐懼和無用感更為關鍵。因此，我們發現很少有證據支持潛在的心血管疾病可以解釋在事件發生前觀察到的症狀增加。
其次，除了心肌梗死前的高血壓和一般吸煙外，我們發現心血管疾病危險因素與事件前的心理健康沒有關係。beplay体育相关新闻拉特裏奇等37還發現，在抑鬱評分較低的女性中，糖尿病和吸煙狀況與心血管疾病的預後更為密切相關，而腰臀比值僅能預測抑鬱症狀較高的女性的預後。這意味著可改變的CVD危險因素與CVD結果的關聯程度可能取決於抑鬱狀態。
最後，我們的發現可能表明，我們正在觀察導致心血管疾病的心理健康軌跡。beplay体育相关新闻大多數在診斷後出現顯著症狀的參與者在診斷前也有顯著症狀史。許多參與者在第一次“硬”心血管疾病之前有發病率增加的曆史(例如，心絞痛)，我們發現一般合並症疾病的顯著關聯。因此，高水平的心理健康症狀可以通過導致beplay体育相关新闻診斷的身體症狀的增加來解釋。心絞痛通常發生在心肌梗死之前，它也與心理健康症狀有關。beplay体育相关新闻38因此，心肌梗死前較高水平的心理健康症狀可能是由心肌beplay体育相关新闻梗死前心絞痛加重引起的，而心肌梗死後觀察到的較低水平的心理健康症狀可能是因為胸痛的消失。39在事後分析中，我們單獨檢查了心絞痛，發現了導致房顫的關聯，但令人驚訝的是，我們沒有發現與心肌梗死或中風相關的顯著變化。
心理健康問題是對心血管疾beplay体育相关新闻病的反應，這一觀點與我們對中風後一年的高峰觀察一致，但我們觀察到更多的人在心肌梗死發生前就有明顯症狀等40發現心血管疾病的發作比其他方式更能預測重度抑鬱症的風險。此外，他們發現重度抑鬱症對心血管疾病的影響主要是急性的。在重度抑鬱症發作後，心血管疾病的風險略有增加，但這種增加的風險與重度抑鬱症的嚴重程度和複發密切相關。抑鬱和焦慮與中風後的認知和情緒後果有關，41尤其是前12個月，這可以解釋我們的研究結果。中風的潛在破壞性後果可以解釋診斷後的精神健康症狀，因為它會導致影響大腦和身體功能的細胞死亡。beplay体育相关新闻這些人可能需要康複治療，並且通常在康複後開具抗抑鬱藥物，重點是心理社會應對。
方法論的注意事項
我們不知道有任何其他的研究調查了心理健康症狀在診斷前後幾年的發展軌跡。beplay体育相关新闻這項研究的一個主要優勢是在同一人群中重複測量和高參與率。終點登記提供了參與者首次心肌梗死、房顫或卒中診斷的有效信息，但不包括複發事件的數據。與特羅姆瑟研究數據庫的耦合使得跟蹤參與者並探索首次心肌梗死、房顫或中風診斷前後焦慮和抑鬱症狀的發展，以及跟蹤與事件和症狀相關的風險因素的變化如何影響心理健康成為可能。beplay体育相关新闻
由於統計方法需要多次測量，因此人員流失是個問題。總體人口和樣本人口之間的死亡率有顯著差異。這可能表明該研究存在生存偏倚。我們使用逆概率加權來控製選擇偏差，但這並沒有改變本研究的主要結果。它還表明，心理健康症狀可能與心血管疾病參與者的beplay体育相关新闻死亡率有關。後續研究應探討心理健康症狀對心肌梗死、房顫或中風患者死亡率的影響。beplay体育相关新闻
關於方法學上的弱點，幾個變量是由參與者自我報告的，可能會引入偏倚。測量Tromsø4心理健康症狀的儀器(CONOR-beplay体育相关新闻MHI)已針對hsl -10進行了驗證，但有不同的截止值。由於統計能力的喪失，將其與分類結果一起使用是次優的，但該方法允許我們使用特羅姆瑟研究的最大波浪作為基線。顯著的症狀水平意味著一個人在臨床評估中很可能被診斷為精神健康障礙。beplay体育相关新闻然而，不可能直接從該文書中得出這一結論。
這項研究的病例樣本相對較小，因為它遵循的是普通人群中的參與者。患者群體可能有利於調查相關因素，但僅限於診斷後隨訪。我們的研究結果表明，在心肌梗死、房顫或中風事件發生前，心理健康症狀有顯著變化，有幾個可改變beplay体育相关新闻的因素影響這種關係。臨床意義在於，我們在心血管疾病之前顯示了潛在的未充分溝通的精神健康問題，需要更多的關注和適當的治療，特別是對婦女和年輕人。beplay体育相关新闻需要更多的研究來檢驗這些危險因素的機製。
大多數臨床研究使用患者樣本，而我們的樣本來自一般人群。本研究的診斷後測量點較少，測量間隔約7年。因此，我們無法對CVD後第一年的軌跡得出任何結論。然而，結果表明，如果不進行治療，伴隨的精神健康問題可能不會隨著時間的推移而消失。beplay体育相关新闻我們還指出，共病與心理健康軌跡有關。beplay体育相关新闻心理創傷、睡眠障礙和糖尿病等一些疾病可能會增加心理健康風險和心血管疾病風險。beplay体育相关新闻需要進一步的研究來提高對心靈和思想聯係的理解。
結論
研究顯示，在心肌梗死、房顫和中風前幾年，可能與心理健康問題有關的症狀顯著增加。beplay体育相关新闻對於心血管疾病幸存者來說，症狀水平似乎仍然很高，尤其是在女性中。此外，該研究表明，心理健康問題可能在事件發生前幾年就已經出現了。beplay体育相关新闻這表明成功的心髒康複可能需要考慮之前的生活因素。最後，建議未來的研究來檢驗普通人群的健康促進措施是否也能在心血管疾病後產生心理健康恢複力。beplay体育相关新闻
數據可用性聲明
數據可能會從第三方獲得，並且不會公開提供。支持文章發現的數據集可通過直接向特羅姆瑟研究申請，按照其在線頁麵上提供的步驟獲得:https://uit.no/research/tromsostudy。
倫理語句
患者同意發表
倫理批準
挪威數據監察局和挪威北部醫學和健康研究倫理區域委員會(REK-Nord)批準了特羅姆瑟研究，所有程序均按照1964年《赫爾辛基宣言》及其後來的修正案進行。特羅姆瑟研究收集了參與者的書麵知情同意書。特羅姆瑟研究的出版委員會已經預先批準了這個項目。
致謝
我們要感謝所有特羅姆瑟研究參與者和特羅姆瑟研究團隊的所有成員的貢獻。
參考文獻
補充材料
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補充數據
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腳注
貢獻者研究概念和設計:GFL, HS和KR。分析和解釋數據:GFL和TW。撰寫稿件:IMO, GFL和KR。對重要知識內容的稿件進行關鍵性修改:IMO, KR, IPO, M-LL, TW, TS, HS和GFL。數據收集:M-LL和TW。所有作者都閱讀並批準了最終的手稿。GFL是項目經理，並對工作和研究的實施承擔全部責任。他可以訪問數據，並控製發表的決定。
資金本研究由北挪威地區衛生局資助(Helse Nord RHF資助號HNF1523-20)。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人及公眾參與患者和/或公眾沒有參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。
補充材料本內容由作者提供。它沒有經過英國醫學雜誌出版集團有限公司(BMJ)的審查，也可能沒有經過同行評審。討論的任何意見或建議僅僅是作者的意見或建議，不被BMJ認可。BMJ不承擔所有的責任和責任，因為任何依賴放置在內容上。如果內容包含任何翻譯材料，BMJ不保證翻譯的準確性和可靠性(包括但不限於當地法規，臨床指南，術語，藥物名稱和藥物劑量)，並且不對翻譯和改編或其他方式引起的任何錯誤和/或遺漏負責。
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