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摘要
目標目的:驗證患者自述的患者護士感知社會支持量表(SuPP-N)的有效性。
設計/設置基於83家德國醫院乳腺癌患者橫斷麵調查的二次數據分析。患者被要求在出院前給予書麵知情同意。如果他們同意參加，問卷將在出院後通過郵件發送到他們的家庭地址。
參與者在5583名符合條件的患者中，4841人同意參加研究，4217人返回了填寫完整的問卷(回複率:75.5%)。為了進行數據分析，n=3954名受訪者被納入。參與者的平均年齡為60歲，大多處於癌症I期和II期。
主要和次要結果測量感知社會支持評估采用三項患者報告量表(SuPP-N)。收斂效度和標準相關效度采用以下結構進行檢驗:對護士的信任、對治療團隊的信任(維克森林醫生信任量表，改編)、生活質量(歐洲癌症研究和治療組織生活質量問卷)、流程組織、護士的可用性。
結果結構方程模型(SEM)假設儀器的一維結構，擬合優度可接受(近似均方根誤差=0.04，比較擬合指數=0.96，塔克-劉易斯指數=0.96;因子載荷≥0.83)。假設與護士信任的一致性相關(beta=0.615;P <0.01)和對治療團隊的信任(beta=0.264;P <0.01)證明收斂效度。標準相關有效性通過其與患者生活質量的關係得到證明(beta=−0.138;P <0.01)，過程組織(beta=−0.107;P <0.01)、護士可用性(beta=0.654;p < 0.01)。
結論SEM的結果確定了在癌症護理中促進護士社會支持的潛在重要因素。在患者調查中，SuPP-N可以有效地用來衡量患者報告的護士提供的社會支持。該量表的使用有助於更好地理解護士為患者提供的社會支持的相關性，發現可能的缺陷，並製定措施，以改善醫患互動。
- 保健服務組織
- 乳腺腫瘤
- 統計與研究方法
數據可用性聲明
根據合理的要求提供數據。在當前研究中使用和/或分析的數據集可根據合理要求從通訊作者處獲得。
這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款授權他們的衍生作品，前提是原創作品被正確引用，給予適當的榮譽，任何更改都被注明，且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
統計數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
在結構方程模型中采用多層次方法考慮了醫院患者聚集的分層數據結構，該模型具有良好的響應率和嵌套在83家醫院的3945名患者的大數據集。
該樣本在很大程度上代表了德國北萊茵-威斯特法倫州的乳腺癌患者，該州是德國聯邦人口最多的州(約占德國所有乳腺癌患者的20%)。
篩查工具“患者感知社會支持量表-護士”(SuPP-N)隻有三個項目，這可能會限製差異程度，例如，在比較組時，然而，簡短的工具可以有效地包括在患者調查中，而不需要對問卷進行重大擴展。
由於橫斷麵研究設計，無法得出因果結論，也無法得出關於SuPP-N儀器變化敏感性的結論。
背景
在婦女中，乳腺癌是全世界最常見的癌症，每年有210萬婦女受影響。1對許多患者來說，癌症診斷意味著情感上的痛苦、對治療的擔憂和不確定感，2這反過來又會增加死亡和身體症狀的風險。3.解釋痛苦和健康結果之間關係的可能機製尚未完全闡明。一方麵，痛苦對免疫係統的直接影響可能會影響健康結果(如癌症生存率)，另一方麵，痛苦可能通過自我護理行為影響健康結果。3.為了應對壓力源，乳腺癌患者需要情感上和社會上的支持。2 4在癌症護理中，護士在提供社會支持方麵發揮著關鍵作用，因為他們經常在患者從診斷到治療的整個過程中，或在姑息治療期間陪伴患者。5然而，關於影響護士提供社會支持的因素和潛在機製的證據缺乏。此外，沒有有效的工具來衡量護士提供的社會支持，這可能會破壞研究的可能性，以解決護士為患者提供的社會支持的相關性，以及促進社會支持提供的可能措施。
病人護理中的社會支持
社會支持對各種健康結果都有影響，例如，在減輕抑鬱症狀和提高生活質量方麵，6 7在保持身體健康方麵起著重要作用8以及疾病管理。9日10家人和朋友提供的社會支持與肺癌患者的生活質量較高有關，與乳腺癌患者更好地應對疾病有關。4日11社會支持被定義為情感的，信息的和工具的支持，幫助一個人在負擔的情況下。12在一個概念分析中，Langford等13概述社會支持的主要定義和類型。情感支持包括表達同理心，提供關心和信任。信息支持被定義為幫助人們解決問題，而工具支持被定義為提供有形的商品、服務或援助。
在醫療保健環境中，作為醫患互動的一部分，患者還需要醫療保健專業人員的社會支持。2 14 15在這種情況下，患者與專業人員的互動可以通過提供鼓勵、讚揚、激勵、安慰、建議和倡導，成為社會支持的來源。16日17研究表明，積極的患者-提供者互動可以促進身心健康，縮短康複時間，並可能提高治療效果。beplay体育相关新闻7 18 19此外，研究還發現，患者和提供者之間的互動對患者對其護理的評價有影響。20 21此外，還發現保健提供者提供的社會支持與生活質量的各個方麵有關。11
多種因素決定了病人和醫生之間的互動。Feldman-Stewart將這些因素包含在患者-專業溝通框架中等．22該框架包括患者的特征、醫療保健專業人員的特征以及發生交流的上下文的特征。這些因素對醫患互動的影響在以往的研究中已經得到證實。對情境特征的研究表明，在提供社會支持方麵的醫患互動是由過程組織決定的，例如病房和專業之間的協調以及缺乏時間。第23 - 25對護患互動的研究表明，缺乏時間和高工作負荷的不利護士工作環境對護患互動有負麵影響。代謝途徑此外，之前的一項係統綜述指出，對於婦科癌症患者來說，隨時有一名護士在身邊，並確保能夠在任何時候與護士取得聯係是非常重要的。5
對於乳腺癌患者來說，護士在整個病程中幫助患者發揮著重要作用。5 29因此，在乳腺癌護理中已經建立了專門訓練過的乳腺護理護士;他們的主要任務是病人的倡導者和教育者，護理協調員和臨床專家。30.因此，患有婦科癌症的婦女經曆專科護士作為一個重要的參考人理解和滿足她們的個人需求和一個容易獲得的知識和支持的來源。5然而，大多數調查醫療保健專業人員社會支持影響因素的研究都集中在醫生身上。24日25日缺乏護士提供的社會支持的數據。為了研究護士提供社會支持的機製和影響因素，需要有效的工具。
衡量社會支持的工具
迄今為止，有許多不同的社會支持評估工具，可用於不同的目的。個人資源問卷31支持護理需求調查- sf34，32例如，衡量社會支持的需求，而不是社會支持是否提供。人際支持評估表33以及醫療結果調查-社會支持調查34衡量一個人是否得到支持，但不要評估支持的來源。感知社會支持量表35以及感知社會支持的多維尺度36衡量鄰居、朋友或家人提供的社會支持。在社會支持問卷中，37 38參與者被要求說出提供社會支持的人的名字，並對從這些人那裏得到的社會支持的數量進行評估。
然而，據我們所知，在提供醫療保健方麵，很少有有效的工具來衡量醫療保健專業人員提供的社會支持。其中包括醫療訪談滿意度量表，39它衡量的是信息支持，以及醫生提供的心理社會護理。40-42與後一個量表一致的是，“患者感知的社會支持量表-護士”(SuPP-N)已經被開發出來，40 43但它還沒有得到驗證。因此，本研究旨在驗證患者自述的SuPP-N指標，以便探討護士提供社會支持作為醫患互動指標的機製和影響因素。
方法
設置與設計
自2009年以來，在北萊茵-威斯特法倫州的德國乳腺癌中心，SuPP-N被用於年度橫斷麵患者調查。44每年，使用專門針對乳腺癌的科隆患者問卷(CPQ-BC)收集數據，該問卷由各種經過驗證的國際公認的工具和在德國醫療保健環境中廣泛使用並顯示出良好可靠性的工具組成。每年對SuPP-N量表的內部一致性進行分析，Cronbach 's alpha從0.91到0.93 (表1)．44
下一步，在本次二次數據分析中，對SuPP-N量表的測量模型、收斂效度和標準相關效度進行了檢驗。該分析基於2013年從83家被認定為乳腺癌的醫院收集的數據。由於該調查是每年進行一次，首先是為了對醫院進行評估，因此定期與醫院一起修訂問卷。作為重新調整的一部分，2013年之後，適合驗證SuPP-N的量表不再包括在問卷中。按照Kline的方法評估SuPP-N的心理測量質量45過程。采用結構方程模型(SEM)檢驗量表的一維結構，並從收斂效度和標準相關效度兩個方麵構建效度。聚類結構通過調整標準誤差(type=complex in Mplus)來適應，假設層次之間的因子結構不變。描述性統計采用SPSS V.25。開發和測試SEM，最大似然估計程序45使用了Mplus V.8軟件。為了評估構件是否可由其指標的局部擬合指數進行可靠估計，估計了以下參數:平均方差提取(AVE)≥0.5，因子信度≥0.6，信度(Cronbach’s alpha)≥0.7，殘差相關性≤0.3，項目的識別度(r它) > 0.5。采用推薦閾值來確定SEM的良好模型擬合:近似均方根誤差和標準化均方根殘差≤0.08(可接受)、≤0.05(良好)和增量擬合指數(比較擬合指數和塔克-劉易斯指數(≥0.95:可接受;≥0.97:好)。
為了確定量表的一維結構，對SuPP-N儀器三個項目的因子載荷進行了驗證。0.71以上的負載被解釋為優秀，0.63為非常好，0.55為良好，0.45為一般，0.32為差。45
為了檢驗SuPP-N工具的收斂效度相關關係，我們用護士提供社會支持的理論相關構造:對護士的信任(Cronbach 's alpha=0.92)和對治療團隊的信任(Cronbach 's alpha=0.84)進行分析。
為了測試與標準相關的有效性，我們使用了兩個被發現是社會支持提供預測因素的因素，即醫院流程組織24護士的可用性，5有一個因素被發現受到社會支持的提供的影響，那就是病人的生活質量。11因此，在SEM中，我們假設過程組織和護士的可用性對社會支持有影響，而社會支持反過來又影響生活質量(見圖1)．
SEM的標準化估算值和p值(括號內)。SEM，結構方程模型;SuPP-N，患者感知的社會支持量表護士。
參與者
如果患者(1)年齡大於18歲，(2)在2013年2月1日至2013年7月31日期間接受過住院手術，新診斷為乳腺癌，(3)至少有一種惡性腫瘤，(4)至少有一種術後組織學評估，則納入調查。為了參與這項研究，患者被要求在出院前給予書麵的知情同意。如果他們同意參加，問卷將在出院後1周通過郵件發送到他們的家庭地址。在確定的時間段內接受護理的5583例患者中，4841例同意參與研究，4217例返回完整的問卷(回複率:75.5%)。問卷平均在發放給患者20天後返回，隨後平均在出院27天後返回。刪除了回答全部問卷項目少於30%的參與者的數據，得到了4146個分析樣本。本研究中被分析對象的數量僅為3954，因為數據集中刪除了28名男性參與者，其餘的應答者中有164人至少在一個SuPP-N項上缺少值。男性參與者被排除在分析之外，因為數據集中的男性數量太少，無法進行性別分層分析。
儀器
SuPP-N量表
SuPP-N量表改編自醫生提供的心理社會護理量表40-42由同樣的作者。40 43SuPP-N量表包括三個項目(表1)，在使用量表進行患者調查之前，它們已經在患者的認知訪談中進行了廣泛的預測試。受訪者被要求用李克特四分製對這些問題進行評分，從“非常同意”到“非常不同意”。“在2009-2016年，平均量表值在3.60到3.63之間(4是可達到的最高值，意味著較高的感知支持度)。”病人不被要求回答關於他們住院期間某個護士的項目，而是對他們得到的護理人員的支持進行一個總體評估。因此，評估對象既包括注冊護士，也包括護生和護理員。
病人對護士的信任
改編自一種經過驗證的儀器，用來測量病人對醫生的信任，41 42同樣的作者在CPQ-BC中開發了一個測量患者對護士信任度的量表。在之前的研究中，44它表現出良好的心理測量特性(Cronbach 's alpha=0.92)。該量表由五個項目組成，例如，“我完全信任病房的護士。”受訪者被要求按照李克特四分製進行回答，從(1)“我非常不同意”到(4)“我非常同意”。
患者對治療團隊的信任
衡量患者對治療團隊信任程度的量表是基於霍爾開發的維克森林醫生信任量表等．46它已被翻譯和轉換到不同的語境中，顯示出良好的信度和效度(Cronbach 's alpha≥0.84)。47-51為了本研究的目的，量表已被專業翻譯成德語52通過簡單地將“醫生”替換為“治療團隊”來衡量對治療團隊的信任。此外，在患者出院後的回顧性調查中，項目使用過去時重新措辭(Cronbach ' s alpha 0.88)(樣本項目“治療團隊盡其所能為我提供我需要的所有護理。”)。問卷包含10個問題，采用李克特五分製，從1分“非常同意”到5分“非常不同意”。在分析之前，項目被重新編碼，因此值越高表示信任程度越高。
過程組織
在之前的研究中，測量患者對醫院過程組織的體驗的量表顯示出良好的心理測量測量(Cronbach 's alpha=0.82)。44這六個項目衡量了患者在住院期間如何經曆動態的工作過程，包括醫護人員之間的溝通過程、等待時間或醫護人員之間的協調。這些項目(例如，“我感覺醫生和護理人員之間存在溝通問題”)采用李克特四分製進行回答，從(1)“非常不同意”到(4)“非常同意”。“數值越高，說明工藝組織的缺陷越大。
病人對護士可用性的看法
護士的可用性由四個項目衡量(樣本項目“護士總是可用的。”)。這些項目衡量的是患者及其親屬是否在護士中有聯係人，以及當患者有問題時護士是否有空。在之前的分析中，這些項目顯示出良好的心理測量指標(Cronbach 's alpha=0.87)。53參與者被要求用李克特四分製對這些問題進行評分，從(1)“非常不同意”到(4)“非常同意”。“數值越高，說明護士的可用性越高。
癌症特有的生活質量
癌症特異性生活質量的測量采用EORTC QLQC-30(歐洲癌症研究和治療組織生活質量問卷)。54QLQ-C30包括30個項目，除其他外，包括四個功能量表(身體、角色、情感、認知和社會功能)、三個癌症特定症狀量表和一個全球健康量表。在我們的驗證研究中，我們隻使用了四項情緒功能分量表，因為可以假設護士提供的社會支持與該分量表具有最高的相關性。參與者被要求用李克特四分製作答，從(1)“一點也不”到(4)“非常”(例如“你感到煩躁嗎?”)。該儀器被廣泛使用，並在早期研究中顯示出良好的心理測量特性和臨床有效性(Cronbach 's alpha=0.84)。55 56數值越高，說明情緒功能問題越多。
結果
每個醫院接受調查的病人人數從3人到186人不等。參與者的平均年齡為60歲，根據國際癌症控製聯盟，樣本中的大多數參與者被劃分為I期或II期表2)．此外，大多數患者接受過保乳治療，表明初中教育是最高教育水平。護士所提供的社會支援服務普遍得分較高(表2)．根據結構化質量報告，大部分醫院為教學醫院(見表3)．此外，大多數醫院為慈善所有。每所醫院的病床數量為43至1422張(平均為526張)。
為了驗證SuPP-N量表，第一步是通過驗證三個項目的因子載荷(參見圖1)．所有受訪者的平均sup - n得分為3.62。
全局擬合測度(表4)表明掃描電鏡似乎有一個適當的模型擬合。地方擬合指數驗證了社會資本結構指標的可靠性。所有標準化因子負荷均顯著(p<0.01)且高於0.830(臨界值≥0.5)圖1)．平均而言，超過50%的指標方差與潛在構建相關(AVE=0.83)。此外，Cronbach 's alpha(=0.91)、因子信度(=0.91)和殘差相關性(|max|=−0.048;臨界值≤0.25(未顯示)表示項目信息在很大程度上可以通過一個底層結構來解釋。
我們在SEM中分析了患者對護士的信任和患者對治療團隊的信任之間的相關性圖1)來測試收斂效度。SuPP-N工具在雙變量分析和完整模型中均與理論相關結構顯著相關(p≤0.01):患者對護士的信任(beta=0.615;P <0.01)、患者對治療團隊的信任度(beta=0.264;p < 0.01)。
關於標準相關效度，SEM (圖1)顯示SuPP-N與患者生活質量之間存在顯著的路徑(beta=−0.138;P <0.01)，過程組織(beta=−0.107;P <0.01)、護士可用性(beta=0.654;p < 0.01)。
討論
sup - n量表的效度
本驗證研究的目的是檢驗一個工具的可靠性和有效性，以衡量護士提供的社會支持的乳腺癌患者的樣本。
結果表明，SuPP-N儀器的三個項目可以很好地模擬為單個潛在結構的指標。SuPP-N量表的收斂效度是通過與測量相似結構的工具(信任護士(beta=0.615;P <0.01)和對治療團隊的信任(beta=0.264;p < 0.01)。然而，該構念可以與這些相似構念區分開來。最後，基於標準的效度顯示社會支持建構與患者生活質量之間存在相關性(beta=−0.138;P <0.01)，過程組織(beta=−0.107;P <0.01)、護士可用性(beta=0.654;p < 0.01)。
SEM結果的討論
我們的研究結果補充了Ansmann的研究結果等23顯示醫生提供的社會支持與醫院過程組織之間的聯係。Ansmann等23假設在流程組織有缺陷的醫院裏，醫生可能會有更少的時間照顧病人。進一步假設，醫生被工作組織問題分散了注意力，這可能反過來影響醫患互動。與此相一致的是，基於本研究中SEM的結果，我們假設在醫院中工作的護士在過程組織方麵也有問題，可能專注於組織任務。這反過來可能使與病人溝通的時間減少，從而可能影響護患關係。盡管數據不足以最終證明這一途徑，但我們建議投資一個良好的過程組織可能促進護士-患者互動。此外，我們的SEM結果補充了之前的研究結果，表明由醫療保健專業人員提供的社會支持與生活質量的幾個方麵相關，特別是肺癌患者的情緒功能。11本研究的SEM結果表明，護士提供的社會支持也與乳腺癌患者的情緒功能有關。一種可能的解釋是，提供社會支持有可能減輕抑鬱症狀，並幫助患者應對疾病，4 - 6這反過來可能會提高生活的情感質量。然而，我們的數據無法證明這一途徑，我們的調查和以往的研究結果都無法明確說明社會支持是否改善了患者的生活質量，以及生活質量更高的患者是否獲得或報告了更多的社會支持。11如果前者是正確的，那麼由護士提供的促進社會支持的幹預措施可能有助於提高乳腺癌患者的生活質量。此外，我們的結果顯示護士的可用性和社會支持的感知之間的聯係與之前的結果一致。烹飪等5發現，對於患有婦科癌症的病人來說有一個護士在任何時候都是非常重要的並且有一定的把握能夠在任何時候與護士取得聯係。因此，可以討論的是，癌症患者應該在其疾病過程的關鍵時刻獲得專科護士的幫助。
優勢與局限
提出的研究結果必須考慮到方法的局限性。篩選儀器SuPP-N隻包含三個項目，這可能會限製分化程度，例如，在比較組時。另一方麵，SuPP-N儀器是一種簡短的儀器，可以有效地納入患者調查。由於橫斷麵研究設計，無法得出因果結論，也無法得出關於SuPP-N儀器變化敏感性的結論。此外，用於收斂效度和標準相關效度的測量護士信任、流程組織和護士可用性的工具，此前僅通過探索性因子分析和信度分析進行了驗證，而未通過驗證性因子分析進行驗證。通過效度和信度分析，證實了該儀器的心理測量質量。考慮到所有被調查的量表都來自同一個調查，由於共同的方法偏差，方差的解釋可能被高估。57此外，必須注意的是，SuPP-N測量顯示了天花板效應(平均值3.62，最大值4.0)，這經常在類似的量表中觀察到，如對醫生的信任。42此外，我們意識到2013年的次級數據可能不能反映醫療保健的近期趨勢。然而，我們認為，我們發現的關係隻是在強度方麵有所不同，往往是基本和穩定的。本研究的一個優點是，采用多級方法在掃描電鏡中考慮了醫院患者聚集的分層數據結構。這得益於良好的回複率和嵌套在83家醫院的3945名患者的大數據集。除此之外，該樣本在很大程度上代表了德國北萊茵-威斯特法倫州的乳腺癌患者，該州是德國聯邦人口最多的州(約占德國所有乳腺癌患者的20%)。為了不使我們的模型超載，我們沒有根據患者的特征調整我們的分析。在之前的一項分析中，結果顯示乳腺癌患者的母語、年齡和保險狀況與護士提供的社會支持感知相關。58然而，患者特征隻解釋了醫院間14%的差異，因此流程組織發揮了更大的作用(超過50%的醫院間差異解釋)。因此，我們假設缺少的調整不會實質上影響SuPP-N量表的有效性。我們研究的另一個優勢是，用於驗證SuPP-N量表的兩個結構是廣泛使用和以前驗證過的工具，即EORTC QLQC-30和維克森林醫生信任量表。盡管如此，該方法的適用性還需要通過在不同上下文和語言中的驗證來進一步證明。
結論
SuPP-N量表是一種簡短有效的測量護士社會支持的工具。它可以作為一個有效的工具來更好地理解護士為患者提供的社會支持的緩衝作用。因此，需要對社會支持與患者預後之間的關係進行研究，並進一步研究其背後的機製。此外，SuPP-N工具可以用於未來的研究，以測試促進護士提供社會支持的幹預措施，以及驗證工具對變化的敏感性。由於護士提供的社會支持與醫院的組織過程顯著相關，而且與患者的生活質量相關，SuPP-N量表可用於醫院的質量評估目的。因此，該儀器可以整合到患者調查中，以發現可能的缺陷，並製定措施，以改善醫患互動。
我們的SEM表明護士的可用性對護士接受社會支持有影響，這與之前的研究結果一致。5因此，我們假設，對於患者來說，在護士中有一個聯係人可能是重要的，當他們有問題時，護士可以隨時提供幫助。要解決這個問題，投資護士專業化可能是權宜之計。例如，經過專門訓練的乳房護理護士，能夠協調護理，了解患者的需求，並為患者提供方便。5 29 30乳房護理護士可以為患者投入大量的時間，滿足社會支持的需求。29因此，我們假設乳房護理護士有潛力在與患者的溝通和互動中彌補其他護士在他們緊張的日常工作中無法實現的。在其他情況下，進一步的證據表明初級護理有助於與患者建立關係。59初級護士負責評估、計劃、組織和評估病人在整個住院期間的護理。60此外，我們的SEM表明，組織更少的過程與更少的社會支持相關。為解決此問題，我們建議介入方法應側重於過程組織的改善，以減輕護士的負擔。
數據可用性聲明
根據合理的要求提供數據。在當前研究中使用和/或分析的數據集可根據合理要求從通訊作者處獲得。
倫理語句
病人同意發表
倫理批準
科隆大學倫理委員會提供了倫理建議(參考文獻編號06-010)。這項研究是根據《赫爾辛基宣言》進行的。在他們出院之前，被納入研究的患者被要求給予參加調查的書麵同意。
致謝
我們要感謝所有參與調查的醫院和患者。我們要感謝Markus Alich和Nadine Scholten對我們的技術支持。
參考文獻
腳注
推特@PfaffHolger
貢獻者JSL, SL, HP和LA製定了本研究的研究目標和目的。JSL、SL、MAW和LA設計了方法。JSL和MAW進行了形式化分析。SL負責數據整理，HP負責研究活動的策劃和執行。JSL編寫了協議的第一和最終草案。LA和HP修改了手稿的所有部分，並成為擔保人。所有作者閱讀，修改和批準最終稿件。
資金作者們還沒有從任何公共、商業或非營利部門的資助機構為這項研究宣布具體的資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾的參與患者和/或公眾未參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
來源和同行評審不是委托;外部同行評審。