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摘要
簡介職業足球運動員通常會經曆與運動相關的損傷和腳部和腳踝的重複性微損傷，這使他們麵臨著隨後的慢性疼痛和腳部和腳踝骨關節炎(OA)的風險。同樣，反複頭球、頭部/頸部受傷和腦震蕩都與癡呆等神經退行性疾病的後期發展有關。最近的一項回顧性研究發現，與年齡匹配的對照組相比，前職業足球運動員死於神經退行性疾病的比例更高。然而，仍需要精心設計的終生研究來提供證據，說明退休職業足球運動員與普通男性人群相比，這些情況的患病率及其相關風險因素。
目標確定前職業男性足球運動員是否比一般男性人群有更高的患病率:(1)足/腳踝疼痛和放射性OA;(2)與癡呆和帕金森氏症相關的認知和運動障礙。次要目標是確定特定的足球相關風險因素，如神經退行性疾病的頭部撞擊/腦震蕩和慢性足/腳踝疼痛和OA的足/腳踝損傷。
和分析方法這是一項橫斷麵的比較研究，包括問卷調查，通過電話評估應答者的認知功能，並通過影像學檢查評估足/踝骨關節炎。900名成年男性前職業足球運動員將被招募，並與1100名年齡匹配的40至100歲的普通人群男性作為對照組。患病率將按每組估計。泊鬆回歸將用於確定人群之間的患病率，邏輯回歸將用於檢查與足球運動員每種情況相關的風險因素。
道德和傳播本研究於2020年1月23日由東米德蘭-萊斯特中央研究倫理委員會批準(REC ref: 19/EM/0354)。研究結果將在國家和國際會議上傳播，並提交同行評議出版。
- 流行病學
- 癡呆
- 風濕病學
- 運動醫學
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢和局限性
英國最大規模的關於退休職業足球運動員頭部損傷/頭球、腦震蕩、球類和認知障礙的研究。
英國最大規模的關於退休職業足球運動員和對照組的足/腳踝損傷和骨關節炎/疼痛的研究，並從每個樣本中獲得標準化的足/腳踝x光片。
病例對照研究設計，對照組男性從英國普通人群中具有代表性的社區人口樣本中招募。
職業/一生中自我報告傷害和腦震蕩症狀可能會受到回憶偏差的影響，嚴重認知障礙的個體不參與可能會導致左側檢查。
簡介
職業足球運動員在運動相關的損傷中風險很高，包括頭部、大腿、膝蓋和腳/腳踝。1在過去的25年裏，大腿(23%-26%)、腳/腳踝(20%-23%)和膝蓋(14%-18%)的受傷率一直被報道為職業足球中最常見的三個受傷部位。2 - 6一項針對一家英超俱樂部的研究發現，在4個賽季的時間裏，20%的傷病都與腳/腳踝有關，平均複出時間為54天。7踝關節外側韌帶複合物，特別是距腓骨前韌帶的損傷最為常見，占所有足/踝關節損傷的31%。對踝關節/足的輕微重複衝擊負荷也可能導致關節和關節周圍損傷。然而，盡管急性損傷的發生率很高，但關於職業足球運動員後續骨關節炎(OA)的發展和足/踝關節的慢性疼痛缺乏有力的證據。一些研究報告踝關節骨性關節炎的患病率在12%到17%之間。1 8然而，這些研究樣本量小，沒有足夠的對照組，而且是基於自我報告診斷的踝關節骨性關節炎。重要的是，目前還沒有關於退休職業足球運動員足部疼痛和足骨關節炎患病率的公開數據。因此，腳和腳踝骨性關節炎並沒有被正式認定為職業足球運動員的一種職業病，而且缺乏證據表明與這種疾病相關的足球相關風險因素。
與無OA的球員相比，患有OA的退役職業足球運動員與健康相關的生活質量(QoL)明顯較低。990%患有OA的前職業足球運動員都有中度到嚴重的關節疼痛，37%的退役球員報告稱，由於他們的醫療狀況，他們有中度到嚴重的抑鬱和焦慮。1 10在患有骨性關節炎的前英國足球運動員中，與那些沒有骨性關節炎的人相比，殘疾和與工作有關的殘疾的頻率更高。11最近，我們報道了前足球運動員的抑鬱和焦慮症狀與普通人群的症狀相似。然而，與對照組相比，前足球運動員報告了更多的睡眠問題、負麵情緒、更廣泛的身體疼痛和更高的止痛藥使用量。12雖然骨性關節炎可能不是一種危及生命的疾病，但它對退役球員身心健康的長期影響需要進一步關注。beplay体育相关新闻
職業足球運動員患神經退行性疾病的風險也可能增加，如癡呆症和帕金森氏症，這些疾病可能是由頸部/頭部嚴重損傷、明顯的輕度創傷性腦損傷(mTBI)引起的腦震蕩或頭球引起的重複性微損傷引起的。13 - 16在一項曆時36年的縱向隊列研究(n= 280萬)中，TBI已被確定為普通人群中癡呆症(特別是阿爾茨海默氏症)發展的風險因素。17在這項研究中，中度到重度腦外傷增加了所有年齡段的癡呆風險，而mTBI(腦震蕩)增加了65歲以上人群的風險。17在比賽和訓練過程中重複頭球，球員之間的頭對頭或頭與肘/膝/腳的碰撞，或意外頭球都可能導致腦震蕩、神經精神和認知缺陷。18最近的FIELD研究對7676名前職業足球運動員的神經退行性疾病死亡率與蘇格蘭2.3萬匹配的普通人群對照進行了回顧性比較。前足球運動員死於神經退行性疾病的死亡率是對照組的3.5倍。死亡風險因疾病亞型而異，阿爾茨海默病和帕金森病的死亡風險分別是前者的5倍和2倍。19雖然這些發現相當重要，但需要在職業足球運動員的一生中和匹配的對照組中得到證實。然而，人們對退役職業球員中神經退行性疾病患病率的增加和相關風險因素知之甚少。最近的文獻仍然是相互矛盾的，沒有研究為頭部撞擊和神經退行性疾病之間的關係提供結論性證據。最近的兩篇係統綜述支持這些結論，並強調需要高質量、大規模的前瞻性研究。20 21
在此之前，我們證實1207名男性前足球運動員的膝骨性關節炎患病率比普通人群中的4085名男性高2-3倍22並確定膝蓋受傷和訓練負荷是導致這種情況的主要足球特定因素。23我們將使用相同的人群樣本進行英國足球運動員的足/腳踝骨關節炎和認知障礙(FOCUS)研究。這項研究的主要目的是確定，與一般人群中同齡的男性相比，前英國職業足球運動員是否有更高的患病率:
足/腳踝疼痛和放射科骨關節炎;而且
認知障礙，以及神經退行性疾病，特別是癡呆和帕金森氏症。
次要目標是確定與足球運動員這些情況的風險相關的因素。
我們有意將足/踝關節骨性關節炎和神經退行性疾病納入這一單一橫斷麵研究，因為這將使這兩個重要的研究問題同時得到解決。此外，我們預計，將關於精神/認知功能的問題和評估嵌入到一般性健康調查中，可能會提高回複率，並將選擇偏差最小化，這與在隻關注單一疾病的調查中提問相比。
和分析方法
研究設計
這將是一項橫向研究，比較英國男性前職業足球運動員和普通人群中同齡的男性。它將包括三個獨立的階段:(1)對所有研究參與者進行郵寄問卷調查;(2)對每組的子樣本進行認知功能的電話評估;(3)對每組的子樣本進行足部和腳踝的放射學評估。該研究計劃的開始和結束日期為2020年8月至2022年12月。圖1展示了研究的階段和程序。
英國足踝骨關節炎和認知障礙的流程圖足球運動員的研究階段和程序。*根據樣本量計算得出最小樣本量。
參與者和招聘
FOCUS足球運動員調查問卷，連同參與者信息表，同意書，貼有郵票的回信信封，以及職業足球運動員協會(PFA)和足球協會(FA)的背書信，將在英國各地向900名前職業男性足球運動員發布，他們之前曾參加過諾丁漢膝蓋OA足球運動員研究22日24並表示願意為未來的研究再次聯係。他們都是在PFA或俱樂部球員協會(聯賽俱樂部級別)注冊的，年齡在40-100歲的退休男性足球運動員。一份稍作修改的問卷(例如，不包括與職業足球相關的問題)、參與者信息表、同意書和蓋章的回執將被發送給1100名年齡在40-100歲的東米德蘭茲普通人群，他們在社區數據庫的膝蓋疼痛中25並表示願意就新的研究與我們聯係。這與我們之前對足球運動員膝骨性關節炎的研究的一般人口控製來源相同。22參與者信息表陳述了研究的完全自願性質，沒有參與誘因。4周後，我們將向未收到第一批問卷的參與者發送一封附有問卷的提醒信。
問卷應答者如果表示願意進一步聯係進行電話評估和/或x光檢查，將分別被選擇進入第二階段和第三階段。首先將進行至少250次電話評估，當COVID-19的限製允許我們使用國家衛生服務(NHS)信托放射科設施時，將獲得x光片。評估的排除標準包括無法提供書麵知情同意(兩種評估)和雙足嚴重損傷、截肢或神經性(Charcot)關節病(僅限放射學評估)，並應參與者的要求。
至少250名足球運動員將被邀請到離他們最近的NHS合作醫院的放射科接受足/腳踝放射檢查。選擇將基於先到先得，以及前往最近的醫院的便利。目前，我們有五家合作的NHS醫院，包括諾丁漢、索爾福德、利茲、南安普頓和倫敦帝國理工學院。同樣，至少250名來自諾丁漢及其鄰近地區(德比郡、林肯郡、萊斯特郡)的社區人口樣本的對照男性將在諾丁漢城市醫院校園接受x光檢查，這是英國普通人口男性的代表。填妥的問卷將被視為對問卷調查的同意。對於那些同意電話評估的參與者，在參與者閱讀並同意提交給他們的同意書和患者信息表後，將通過電話口頭同意。所有參加x光檢查的參與者將由我們的研究團隊會麵，並在進行x光檢查前獲得書麵知情同意。
問卷調查
我們的FOCUS球員調查問卷旨在收集足/腳踝疼痛、全科醫生(GP)診斷的骨性關節炎、重大損傷、手術和足/腳踝注射的詳細信息。問卷後麵的部分收集了關於gp診斷的癡呆、阿爾茨海默氏症和帕金森氏症、職業比賽中頭球的頻率、球的類型、腦震蕩曆史/症狀、頭部損傷和記憶/認知問題的詳細信息。對於一般人群的男性對照組，問卷包括所有相同的問題，除了沒有特定的與足球有關的問題。調查問卷的布局/格式在足球運動員和控製組男性之間是一致的。25表1總結FOCUS問卷調查的領域。
問卷要求個人的信息，他們的病史，吸煙和酒精的使用情況，以及目前所有的處方藥或非處方藥。人體疼痛模型被用來記錄過去一個月裏大部分時間裏身體任何部位所經曆的疼痛，以及廣泛疼痛指數和係統嚴重程度量表26包括識別纖維肌痛的症狀和可能的診斷。圖示足部不同部位(如腳趾、足中部和腳後跟)的線條圖允許參與者在過去一個月和/或三個月期間的大部分時間內指定任何明顯疼痛的部位。疼痛檢測問卷修改為隻關注腳踝/足部疼痛，將用於篩查神經性疼痛，27參與者在腳痛期間的想法和感受將用疼痛災難量表來衡量。28
這些球員被要求報告任何與足球有關的嚴重受傷，如腳，腳踝或腳趾疼痛持續了至少3個月以及受傷的類型。一個類似的免費文本和勾框表包括，要求任何與足球無關的重大傷害的腳/腳踝/腳趾。球員職業生涯中踝部注射的信息可以通過勾框表(可注射的類型、位置、位置)和任何賽季的注射總數來查詢。一個類似的表格有免費文本和勾框，要求球員報告他們的腳踝和/或腳趾的任何手術。對照組參與者被問到同樣的問題，包括腳踝和/或腳趾的嚴重損傷、注射和手術，但沒有提到足球。所有參與者的當前腳趾對齊和體質腳趾對齊(20多歲)將使用驗證過的線圖進行評估。29
焦慮和抑鬱症狀將使用經過驗證的醫院和焦慮抑鬱量表進行評估。30 31生活質量將分別采用適用於身體和心理健康組成部分的經過充分驗證的RAND 36項健康調查1.0 (SF-36)進行測量。beplay体育相关新闻32 33
在足球運動員的職業生涯中，有關頭球的信息將通過我們的退役足球運動員小組製定的詳細問題來獲取(參見耐心和公眾參與)。接下來的問題將與腦震蕩診斷、症狀學和職業比賽期間和職業足球之外的頭部損傷/影響有關。34對照組參與者將被問及與頭部損傷和腦震蕩有關的相同問題，但不提及足球。
最後部分將收集關於記憶/認知的信息，包括測試你的記憶(TYM)評估，35可以自行管理，用於郵政調查(個人通信JM Brown 2019年)。TYM是一種用於檢測阿爾茨海默病(AD)和其他認知問題的短認知測試，據報道，在檢測輕度AD時，TYM比迷你精神狀態檢查(MMSE)更敏感。35
電話的認知評估
電話評估將遵循一個標準化的腳本，首先研究人員介紹自己和這項研究，檢查參與者是否在一個沒有幹擾的房間裏，他們是否使用助聽器，確認是否同意，他們的姓名和出生日期。在每個參與者方便的時候，我們會進行第一次電話預約。下麵描述的經過驗證的工具將按照發布的程序進行管理。
認知狀態修正電話訪談最初是作為一種癡呆症篩查開發的，是一種可以通過電話進行的認知功能測試。36 37它包括四個方麵:(1)定向;(2)注冊(自由回憶)、近期記憶和延遲回憶(記憶);(3)注意/計算;(4)理解、語義記憶和重複(語言)。13個條目(滿分39分)包括:(1)日期、季節、年齡、電話號碼;(2) 10個單詞列表學習練習，然後自由回憶單詞列表;(三)減法倒數;(4)響應命名，現任君主和首相;(5)詞對立;(6)重複; and (7) delayed recall of 10-word list. TICS-m is well validated for detecting a range of mild to moderate cognitive disorders with comparable sensitivity and specificity as a screening tool for dementia and Alzheimer’s.38-40
語言流暢性測試(VFT)是一項測試語言功能的簡短任務，通常包括一個稱為類別(或語義)流暢性的任務，參與者被給予1分鍾的時間，在一個語義類別(在本研究中是動物)中說出盡可能多的唯一單詞。“動物”這個範疇經常被使用;然而，“水果和蔬菜”、“城市和城鎮”和“衣服”是可替代的。參與者的得分是60秒內產生的唯一正確單詞的數量。41包括阿爾茨海默氏症在內的癡呆症患者的單詞生成能力缺陷已經得到了充分的證明。42
霍普金斯語言學習測試(HVLT)43是一種快速和容易管理的工具，將用於篩查癡呆。這是一項詞彙學習測試，測量情景性言語記憶，包括三次自由回憶12個單詞列表的試驗，然後由參與者進行是/否識別。在第三次學習試驗後，參與者被要求閱讀24個單詞，並被要求對出現在記憶列表上的每個單詞說“是”(12個目標)，對沒有出現在記憶列表上的每個單詞說“不”(12個幹擾詞)。計算總立即記憶量(反映學習能力，通過重複同一單詞表三次，並將三次試驗中所有正確回憶的單詞相加得到)。HVLT具有良好的效度和可靠性，具有跨文化適用性和老年人的良好耐受性。44
除了認知測量，我們還將功能活動的評估納入其中，因為功能活動障礙是癡呆症診斷的一個關鍵特征。45羅通日常生活工具活動量表(IADL)是最常用的工具之一，由8個項目組成，包括2個社區項目(交通和購物方式)，3個個人管理項目(使用電話的能力，處理金錢事務和準備自己的藥物)和3個家庭項目(做家務，洗衣和準備食物)。對量表中8個項目的回答都被編碼為0(不能)、1(部分能)或2(能)，並將回答相加。總結得分範圍從0(低功能，依賴)到8(高功能，獨立)。46
影像學評估
在每個NHS信托的放射學工作人員進行放射檢查之前，將獲得知情的書麵同意。將分別對雙側和負重的足部和腳踝進行x光片檢查。根據標準操作程序的詳細內容，將拍攝足蹠背、內側斜位和側位視圖以及踝關節前後位視圖。使用拉Trobe足圖冊和評分對後腳(腳踝、距下)、中腳和第一蹠趾關節進行特定區域的骨關節炎檢查和評分。47 48那些在任何足/腳踝腔室和同等類別(即完全正常、可能有骨贅或可疑狹窄)中Kellgren和Lawrence評分低於2的患者將被定義為非oa。那些滿足KL評分大於2(≥2)或足部或踝部任何一個間隔相等的人將被定義為OA。49此外，那些患有足/踝骨關節炎和同時患有足/踝骨疼痛的患者將被定義為有症狀的足/踝骨關節炎。
患者和公眾的參與
針對職業足球比賽的問卷部分是與前職業足球運動員團體合作開發的，而針對與運動相關的腦震蕩和記憶/認知衰退的問卷部分是與腦震蕩和癡呆專家(JM Brown)合作開發的。
我們的退役球員群體為FOCUS問卷的內容、設計和布局做出了貢獻。通過麵對麵的會議(SE)，諾茨郡足球俱樂部的兩名退役職業球員直接就以下問題提出了具體建議(從其他退役球員那裏得到了反饋):
航向頻率和頻帶。
培訓課程、頻率和類型。
足球類型。
傷害類型和問題結構。
頭部撞擊和問題內容。
關於記憶/認知功能和TYM測試的問題。
最終的問卷設計由PFA的10名退役球員和諾茨郡足球俱樂部的5名退役球員審閱和測試。前球員完成問卷的時間為30-60分鍾，得到的反饋是積極的。
結果測量和統計分析
連續數據將表示為平均值和標準差，分類變量表示為頻率和百分比。用於確定從足球運動員和對照組收到的反應之間是否有顯著差異的統計檢驗將是:正態分布的t檢驗，非正態分布的Mann-Whitney U檢驗和χ2測試比例與準確的p值報告。統計顯著性將設為p<0.05，不考慮進行的統計檢驗數量。
估計每個人群95% CI的足/踝骨關節炎或神經退行性疾病(和認知障礙)的患病率(自我報告或臨床評估)。將使用泊鬆回歸模型計算患病率風險比，並對年齡、體重指數、教育程度和社會經濟地位等混雜因素進行了調整(使用郵編作為代理度量來確定多重剝奪指數)。線性(用於連續結果)和邏輯(用於二分結果)回歸分析將用於確定與足球運動員內部利益結果相關的風險因素。本研究的結果將遵循“加強流行病學中觀察性研究報告”的觀察性研究報告指南。50
樣本大小的計算
我們使用一般人群中足/踝骨關節炎患病率為14.3%的值51退役足球運動員和普通人群之間的OR值為2(具有臨床意義)。采用z檢驗和具有相關因子R的多元邏輯回歸模型計算樣本量2使用G*Power V.3.1.9.2，在多個危險因素/協變量中為0.3。52假設足球運動員比對照組(單尾)有更大的腳/腳踝骨性關節炎風險，功率為90%，顯著性為0.05，每組需要210名參與者來獲得腳/腳踝骨性關節炎的結果。我們也用同樣的方法計算神經退行性疾病的樣本量。根據一般人群中神經退行性疾病的患病率為6.4%，53在FIELD研究中，足球運動員的患病風險是其他運動員的3.5倍，19該結果所需的樣本量為每組113人，效力為90%，顯著性為0.05。因此，我們將在本研究中使用每組210人的較大樣本量。我們將招募至少250名退休的職業足球運動員和250名一般人口控製人員，考慮到潛在的輟學和減員，有16%的回旋餘地。
對於郵寄問卷，我們將聯係所有可用的退役職業足球運動員(n=900)和年齡匹配的普通人群男性樣本(n=1100)。考慮到我們之前隨訪研究的60%回複率，54我們預計會有540名足球運動員和720名對照組男性回答問卷。這將從兩組中提供足夠的樣本，以招募臨床評估所需的每組至少250名參與者的次樣本，以達到90%的功率。
討論
據我們所知，這是一項規模最大的比較研究，旨在研究退休職業足球運動員的腳/腳踝骨性關節炎和神經退行性疾病這兩種常見疾病的患病率和相關風險因素，與年齡和性別匹配的一般人群對照。這項研究有望證實FIELD研究最近的發現，即職業足球運動員患神經退行性疾病的風險增加，但也將提供新的證據，說明腦震蕩、頭部損傷、球類、比賽次數、訓練、比賽位置是否與晚年患這種疾病的風險增加有關。與FIELD研究不同的是，本研究將招募仍在世的參與者，以測量嚴重的疾病表型，如醫生診斷的癡呆或帕金森症，以及輕微的表型，如輕度認知障礙(MCI)。腳/腳踝疼痛和骨性關節炎也將在兩個人群中進行測量和比較，這將進一步表征骨性關節炎的分布，並在我們之前對膝蓋骨性關節炎的研究之後，為職業足球運動員的腳/腳踝骨性關節炎的負擔提供進一步的證據。22這種2對1研究的一個優點是，它可能有助於減輕選擇偏差，這通常發生在單一疾病研究中，有研究條件的人可能更可能(或更不可能)參與。共病/多病，如心血管疾病、糖尿病、抑鬱症、慢性廣泛疼痛、纖維肌痛和生活質量也將被收集，以比較足球運動員和匹配對照組之間的總體健康狀況。
然而，這項研究有一些局限性。首先，這是一項橫斷麵研究，隻能證實關聯而不能證實因果關係。因此，我們計劃今後對這兩組人群的發病率進行跟蹤調查。在我們之前對膝骨性關節炎的研究之後，我們已經考慮了這一點，並將在未來跟蹤神經退行性疾病/認知障礙、足/腳踝疼痛和骨性關節炎的發生率。第二，這項研究不排除選擇偏差，例如，足球運動員不是隨機從所有俱樂部中選擇的，而是從我們之前的數據集中選擇的。來自東米德蘭茲的對照人群也是如此，因為在我們當地醫院進行評估很方便。此外，我們無法隨機選擇想要進行x光檢查但需要考慮到前往指定的NHS x光部門的距離的參與者。第三，有明顯認知和運動障礙的人可能無法或拒絕回答問卷，導致選擇偏向於較溫和的情況。最後，COVID-19大流行影響了項目和協議。我們無法行為認知和運動功能的麵對麵評估，或獲得x光片(諾丁漢，南安普頓，索爾福德，利茲和帝國理工學院)。該項目在2020年3月因COVID-19大流行而全國封鎖後暫時停止。根據管理委員會會議和來自諾丁漢大學治理/研究倫理委員會/衛生研究管理局團隊的建議，決定將最初的方案從親自評估改為電話評估，以使研究能夠開始。這種方法在一些神經認知評估中是不可能的，因此這些評估被ics -m所取代。36 37tic -m使用的問題來自蒙特羅認知評估(MOCA)和MMSE，兩者高度相關;這是一個短得多的評估，可以通過電話進行，因此在大流行和封鎖期間對所有相關人員都更安全。VFT、HVLT和IADL41 43 45 46也保留了，因為他們可以通過電話管理;然而，計劃的臨床神經係統評估(運動功能)被取消。
盡管測試認知功能、診斷輕度認知障礙和癡呆的金標準是使用一係列標準化和有效的認知測試進行麵對麵評估，55這些也並非沒有缺點。56tic -m是中、大型研究和流行病學調查中使用最頻繁的基於電話的認知篩查測試。55它的主要優點包括幾乎沒有證據表明天花板效應和/或練習效應，而且它更容易被那些認為電話麵試比麵對麵的臨床認知測試更具威脅性的參與者接受。36雖然聽力和溝通對一些人來說可能是個問題，但熟練的麵試官可以緩解這個問題。36 57相比之下，足/腳踝x光片需要NHS臨床放射服務;在醫院信托基金的研究活動恢複之前，這些活動必須完全暫停。
總之，我們期望我們的研究結果將確定足和踝關節骨性關節炎症狀的患病率;足和踝關節骨性關節炎的影像學患病率;與一般人群對照相比，前職業足球運動員的認知障礙和神經退行性疾病的患病率。因此，根據最近的證據，職業足球運動員死於神經退行性疾病的死亡率是人口控製的3.5倍，提供了急需的答案。19考慮到在200多個國家有超過2.5億人從事職業和娛樂足球運動，58關於退役職業足球運動員的身心健康和福祉的有力證據是建立風險概況的重要第一步，這將有助於製定有效的預防戰略，以減輕長期健康後果。
道德和傳播
2020年1月23日，東米德蘭-萊斯特中央研究倫理委員會和HRA (REC編號:19/EM/0354)批準了所有研究內容。研究結果將提交給FA，與關節炎，監管機構和同行評審期刊發表，並在國家和國際會議上發表。應研究參與者的要求，將向他們提供由此產生的任何出版物。
倫理語句
病人同意發表
致謝
我們非常感謝Les Bradd先生和所有其他為這項研究付出時間和專業知識的退休職業足球運動員，包括諾茨郡足球俱樂部、PFA，特別是Richard Jobson先生和所有PPI小組的成員。我們還要感謝Jerry M Brown博士對TYM測試的有益討論和寶貴建議，以及我們的合作者Cathy Bowen教授、Terry O 'Neill教授、Richard Wakefield博士、Mo Aslam博士和Lucy Gates博士。我們感謝Charlotte Cowie博士在過去幾年的指導和支持。我們希望感謝FA, PFA vs Arthritis，以及諾丁漢大學對這項研究的支持，以及沙特阿拉伯吉達的阿卜杜勒阿齊茲國王大學對AT博士課程的讚助。最後，我們要感謝我們的參與者，他們既有退役的職業足球運動員，也有居住在東米德蘭的普通民眾。在過去幾年裏，如果沒有他們的針對性和堅持不懈的支持，我們將無法開展這項研究，特別是在COVID-19大流行/封鎖期間。
參考文獻
腳注
貢獻者SE起草、修訂、定稿，並實施(實施)研究和NHS信托合作中心。SE開發並設計了FOCUS足球運動員問卷和數據收集工具。GF, MD, WZ提出了研究的概念。所有作者都參與了研究方案的設計和開發。SE、AT、EH和WZ收集數據。所有作者審閱了初稿並批準了定稿。WZ是該項目的擔保人。
資金這項工作由Versus Arthritis資助，資助編號(21595)和足球協會(FA)資助編號(不適用)。
相互競爭的利益CF為英超聯賽提供谘詢服務。
患者和公眾的參與患者和/或公眾參與了本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。有關更多細節，請參閱方法部分。
來源和同行評審不是委托;外部同行評議。