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摘要
簡介最近降低自殺死亡率的國際和國家戰略表明，鑒於觀察性研究中物質匱乏與自殺之間的聯係，社會保護方案可能是一種有效的多部門應對措施。然而，缺乏關於社會保護方案和自殺之間因果關係的證據，這可能妨礙執行這些政策所需的大量國家預算重新分配。社會保護計劃是政府的幹預措施，通過改變勞動收入(如提高最低工資)或社會保障(通過現金轉移或現金等價物)來確保現在和未來的充足收入。我們的綜述旨在通過審查1980年1月至2021年11月間的所有相關實驗和準實驗研究，評估社會保護計劃與自殺死亡率之間因果關係的現有證據。
方法與分析評審將根據係統評審和薈萃分析指南的首選報告項目進行。我們將從MEDLINE (PubMed)、psyinfo、EMBASE和應用社會科學索引文摘等10個電子數據庫中檢索1980年1月1日至2021年11月30日發表的文獻。7名審稿人將從標題、摘要和全文中獨立參與篩選研究。包括用英語、法語、西班牙語、德語、漢語、韓語和日語撰寫的實驗性(即隨機對照試驗)和準實驗性研究(即非隨機介入研究)，研究收入保障計劃對自殺死亡率的影響。如果至少有三項研究有類似的收入保障計劃，我們將進行薈萃分析。
倫理與傳播我們提出的審查不需要倫理批準。我們將與社區夥伴合作，為利益相關方製定政策簡介，以支持實施社會保護計劃，幫助防止自殺。我們的研究結果將在會議上發表，發表在同行評審期刊上，並在社交媒體平台上推廣。
PROSPERO注冊號CRD42021252235。
- 自殺和自殘
- 公共衛生
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- 流行病學
這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款授權他們的衍生作品，前提是原創作品被正確引用，給予適當的榮譽，任何更改都被注明，且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
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本研究的優勢和局限性
通過關注使用非隨機/隨機實驗設計的研究，我們的綜述能夠綜合社會保護項目對自殺預防效果的因果證據。
我們納入一套全麵的社會保護方案，將為決策者提供關於一係列不同的決策方案的新見解。
由於檢討將包括一係列不同的社會保障計劃，我們更有可能發現不同的影響。
二手數據的審查可能存在發表偏倚，即發表的研究更有可能報告重要的發現，而不是無效的發現。
簡介
自殺占全球死亡人數的1.4%，1更多的自殺可能被錯誤地歸類為無意的或無法確定的傷害。22014年，世衛組織正式製定了一項預防自殺的全球戰略，呼籲會員國實施多部門行動，例如限製常用手段(包括殺蟲劑、槍支和某些藥物)，減少不適當的媒體報道，增加獲得管理精神疾病服務的機會，引入適當的酒精政策，減少恥辱，並在社區一級增加社會支持。1雖然貧窮和物質匱乏是自殺的風險因素，3.在全球討論中，旨在降低自殺風險的社會經濟逆境的社會保護計劃尚未成為主流幹預措施。社會保護計劃是政府的幹預措施，通過改變勞動收入(如提高最低工資)或社會保障(通過現金轉移或現金等價物)來確保現在和未來的充足收入。4個5社會保護方案包括一係列旨在(部分)減輕可預測和不可預測風險(如長期貧困、童年依賴、老年虛弱、失業、疾病/傷害和家庭破裂)的負麵影響的政府方案。這些方案旨在補償與這些風險有關的收入損失，並使人們能夠恢複日常生活。社會保護方案的影響不僅限於減輕貧窮，還可能包括減少收入不平等和促進社會的全麵福祉。
2017年，美國疾病控製和預防中心製定了一項國家自殺預防戰略，其中包括將重點放在加強經濟支持的政策上，作為國家多部門自殺應對措施的一部分。6這份出版物反映了自殺預防戰略的範式轉變，因為迄今為止，在全球或國家政府層麵，沒有類似的文件建議將促進社會保護作為綜合多部門行動的一部分。盡管有了預防自殺的新政策方向，而且人們更廣泛地認識到貧困、收入損失和物質匱乏是自殺的風險因素，7目前缺乏係統的審查，以評估社會保護計劃減少自殺的有效性。為了提供強有力的證據來證明實施這些政策所需的大量國家預算重新分配是合理的，我們的研究將係統地審查證據，以評估各種社會保護計劃和自殺死亡率之間的因果關係。
觀察性研究中的經濟不安全感和自殺
在精神病學的流行病學文獻中，物質匱乏和自殺之間的聯係已經得到了很好的證實。8 - 10在對高收入國家自殺的精神病學和社會經濟風險因素的係統回顧中，低收入與自殺的相對風險增加相關，男性增加2.18，女性增加1.45。8根據來自低收入和中等收入國家的證據，在係統審查中發現了類似的聯係。一篇綜述調查了自殺和貧困，發現在個人層麵上，經濟狀況惡化和財富減少與自殺行為和想法呈正相關，盡管這些趨勢沒有在國家層麵上觀察到。9另一項研究發現，在低收入和中等收入的南亞和東南亞國家，經濟壓力和自殺之間存在一致的聯係，那些社會經濟地位較低的人自殺的風險增加了三倍。10
盡管在經濟不安全感和自殺風險之間的聯係上有一致的發現，但觀察性研究得出因果推論的能力有限。11這些觀察性研究的潛在缺陷包括:(1)病例對照和隊列研究無法有效解決潛在的內生性問題(例如，先前存在的精神障礙或遺傳脆弱性是物質剝奪和自殺的常見原因)和(2)自殺相關死亡率在個體水平隊列研究中是罕見的結果，可能導致統計分析不足。此外，觀察性研究不能用來推斷作為自殺預防戰略一部分的社會保護計劃的有效性。
隨機對照試驗(rct，即實驗研究)可以通過確保治療分配是外源性的(通過隨機分配)來解決這些限製。暴露的外生性有助於排除選擇偏差和混雜，因為外生暴露(如通過隨機分配)不受感興趣的結果或與結果相關的任何變量的影響。盡管rct具有高質量的標準，但由於自殺事件極其罕見，因此很難在非臨床環境中進行。如果對暴露的操縱不是一種選擇，準實驗研究(即自然實驗)可以是因果推斷的可行選擇，因為外生性可以通過其他手段建立，如通過自然、政策和實踐。12日13例如，外生變化可能是由立法和執行社會保護方案所推動的收入水平的變化。因此，最近的研究利用社會保護方案的立法自然產生的福利水平的時間和範圍的外生變化來確定收入增加對自殺死亡率的因果影響。14日15
盡管越來越多的文獻研究了社會和經濟政策對自殺的作用，但對社會保護計劃和自殺之間的關係的敘述性評論卻隻有一篇。16社會保護項目包括:然而，之前的審查(1)包括了沒有使用準實驗或隨機對照試驗設計的研究，(2)沒有評估證據的質量;因此，它為因果推理提供證據的能力有限。為了解決這些限製，我們的綜述將旨在確定所有現有的隨機對照試驗和準實驗研究，這些研究檢查了自1980年以來實施的自殺死亡率的社會保護項目。我們將隻關注死亡率，因為個體層麵的社會經濟地位可能對非致命(如自殺意念和自殺企圖)和致命自殺事件有不同的影響。17我們對關於社會保護計劃對自殺影響的隨機對照試驗和準實驗研究的係統回顧將有以下目標:(1)提供證據，以支持作為自殺預防戰略核心部分的社會保護計劃實施的決策過程;(2)通過利用收入保障計劃作為外生轉移來確定收入對自殺的更廣泛影響。我們的係統回顧將回答以下研究問題:社會保護計劃對自殺死亡率有因果影響嗎?
方法
患者和公眾的參與
患者和/或公眾未參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
我們在2021年5月進行了初步搜索，並於2021年5月4日在PROSPERO數據庫中注冊了當前的協議。目前的評審方案是根據係統評審的首選報告項目和薈萃分析方案指南編寫的。修改曆史和協議的任何修改都可以通過PROSPERO獲得。審查將於2021年12月開始。
關鍵術語的定義
幹預措施:社會保護方案
審查中的社會保護項目是基於諾頓的廣泛認可的定義等其中包括針對“窮人的貧困和脆弱性，以及非窮人在麵對衝擊時的安全需求和生命周期不同階段的特殊需求”的公共行動(p22)。18我們還參考了一份綜合報告(由英國國際發展部資助)，旨在總結證據，即在全球背景下，何時以及如何利用社會保護項目來最小化負麵衝擊。19具體地說，根據報告，社會保護方案包括社會援助(即，用稅收資助的現金、代金券或實物的不起眼的轉移;減免費用和補貼)、社會保險(即在發生疾病、受傷、失業、老年和殘疾等意外情況時提供支助的繳費計劃)、為麵臨社會排斥風險的個人提供的社會照顧服務、積極的(即加強技能和能力以促進勞動力市場參與)和消極的(即確保最低就業標準)勞動力市場方案。與社會保護方案有關的具體方案和政策的一般術語和同義詞載於圖1，並已從先前的綜合報告中得出。20.
社會保護方案的子類型，根據O 'Brien修改的數字等．20.
方法:隨機對照試驗(即實驗研究)和準實驗研究
我們的綜述將包括隨機對照試驗和準實驗研究。RCT是一種幹預研究形式，在這種研究中，參與者被隨機分配到幹預措施中，假設除了幹預措施的分配外，其他方麵都是相同的。在實驗研究中，隨機分配的目的是確保治療組和對照組是相同的，以便任何既存屬性不會影響結果或與結果相關的任何因素(即實現外生性)。21雖然治療不是隨機分配的，但一個定義明確的準實驗研究可以通過“自然的力量”實現外生性。21(即自然原因事件的發生)或政策變化(即暴露的分配沒有經過研究人員的蓄意操縱)21)．
自殺死亡率
自殺死亡率是指故意自殘造成的死亡，根據國際疾病分類V.10 (ICD-10)提取，編號為X60-X84。我們還將以下代碼中的任何(子集)作為潛在自殺死亡率:Y10-Y34(未確定死亡)和Y87.0(故意自殘、攻擊和意圖不明事件的後遺症)。很多之前的研究22 - 24將未確定的死亡和國際自我傷害的後遺症列入自殺死亡結果，因為先前的研究發現，其中很大一部分是分類錯誤的自殺病例。例如，有有力證據表明，與受傷有關和與中毒有關的未確定死亡很可能是自殺。因此，我們納入了使用更廣泛的自殺結果定義的研究，超過了X60-X84。對於在ICD-10發布之前發表的研究，上述代碼將與ICD-8和ICD-9的等效代碼相匹配。如果沒有使用ICD編碼，我們將不排除一項研究。如果一項研究在全文審查階段沒有使用ICD或其他標準化診斷代碼，我們將盡最大努力使論文中所寫的內容與上述ICD定義相匹配(例如，聯係作者確認研究中包括的死亡病例是否與我們使用的上述定義相匹配)。在審查的結果中將注意到自殺鑒定的多樣性。
合格標準
我們將包括所有已發表的研究，預印本研究和用英語寫的論文。將包括對低收入、中等收入和高收入國家的研究。我們將排除評估醫療保健相關計劃或政策(如醫療補貼、醫療保險和藥品補貼)的研究。雖然與醫療保健利用直接相關的轉移和福利被排除在外，但使用這些補貼的資格作為其他轉移和福利的標準是可以接受的。例如，在韓國，一項為收入最低的3%-4%的家庭提供醫療服務的醫療援助方案經常被用作社會保護方案的經濟狀況調查標準。251980年以前進行的研究被排除在外。沒有具體政府或非政府資助的幹預或政策的研究，例如那些調查一般宏觀經濟變化(如經濟繁榮或衰退)影響的研究，將不包括在內，因為這些變化不被認為是外生的，可以使用因果推理(即準實驗方法)進行檢驗。
搜索策略
數據庫
從2021年12月開始，審稿人將使用以下10個數據庫搜索1980年1月1日至2021年11月30日發表的研究:MEDLINE (PubMed)、psyinfo、EMBASE、應用社會科學索引、灰色文獻報告、Scopus (Elsevier)、Cochrane中央對照試驗登記冊、ProQuest論文論文數據庫、EconLit和經濟學研究論文。選擇電子數據庫與研究問題的相關性以及經常用於係統的文獻檢索。我們將進一步手工檢索相關研究和關鍵期刊的參考文獻。
搜索條件
自殺相關研究的兩個搜索詞包括自殺*和自殘，以確保調查自殺死亡率的研究被捕獲。社會保護的搜索詞是根據涵蓋一係列屬於我們的社會保護方案定義的具體方案的目標確定的，並已通過以前的文獻確定。4 26為了提出和組織這些術語，根據之前的研究，社會保障計劃被分為以下五類(見表1):勞動力市場方案、有針對性的社會援助、社會保險、其他有條件/無條件的現金/類現金轉移和一般方案。以下是RCT和準實驗研究的相關術語和具體建模表2)．看到在線補充文件1有關如何在每個數據庫中操作這些術語的詳細說明。
研究選擇
我們將導入所有引用到引用管理器(如Zotero)進行重複數據刪除，然後導入到在線軟件程序進行係統審查(如Covidence)進行篩選。在第一階段，所有作者(AC、CK、CT、KA、AN、ZB和TY)將通過檢查目標項目、結果和方法是否被使用來篩選所有標題和摘要，以確定相關研究。每個標題和摘要都需要由兩名作者進行篩選，如果出現任何差異，將通過所有作者根據納入/排除標準討論其相關性來解決。在第二階段，另一名審查員(CK)將篩選在第一階段被排除且無差異的研究的隨機樣本(即，被排除研究的10%樣本)。CK、ZB、KA和AN將討論在第1階段被不適當排除的任何研究，另一名審查員(AC)將介入解決任何出現的差異。在第3階段，對於通過標題和摘要篩選的選定研究，所有團隊成員將合作審查全文(在整個過程中比較結果)，評估文本的適用性，然後評估納入的研究的質量，結果由共識確定。如果需要額外的研究信息，我們將聯係作者。
數據綜合策略
數據提取
我們將創建一個表，以提供從選定的研究中提取的數據的清晰描述，其中將包括作者、出版年份、標題、人口、設計、數據來源、數據年份、分析方法和結果(見在線補充文件2)．研究的效果大小和質量將被審查和批評。數據將被ZB, KA, AN和TY提取。
係統的敘事回顧和元分析
我們將提供所納入研究的彙總表，包括影響大小和項目規格的細節。我們將考慮每個項目的經濟背景(如低收入或中等收入或高收入國家)、研究設計(如使用個人或人口級別的數據)、項目類型(如普遍性、實施和條件性)和基本機製，並利用這些信息對這些項目進行分析分類。每個課程類別的結果將分別總結。基於這些因素，如果我們有至少三個類似項目的研究，我們將進行薈萃分析。否則，隻能進行係統的敘述審查。如果我們可以進行薈萃分析，我們將檢查研究的異質性及其來源，並基於異質性水平進行固定效應或隨機效應模型。我們還將檢查出版偏倚，並在必要時進行敏感性分析。所有統計分析將使用r進行。證據體的強度將使用建議分級、評估、發展和評價框架進行評估。
道德考量和傳播
本研究不需要倫理批準，因為該綜述將是對現有二手數據的綜合。我們將與社區夥伴合作，為主要利益相關方製定政策簡介。因此，該研究將為決策者提供證據，以修改或實施社會保護計劃，以防止自殺。審查的結果可用於未來的研究，如社會保護方案的影響評價。我們的研究結果將在國際會議上發表，並發表在同行評審的期刊上。研究結果還將通過推特和YouTube等社交媒體平台進行宣傳。
討論
該係統綜述將首次基於先前的隨機對照試驗和準實驗總結社會保護計劃對自殺死亡率的因果影響。我們的綜述具有以下政策和理論意義:首先，通過闡明社會保護規劃作為低收入-高收入國家自殺預防戰略的核心組成部分的作用，我們的研究證據可以用於支持多部門自殺預防戰略。我們認識到社會保護項目的實施方式多種多樣，我們納入了廣泛的這些項目，以確保對相關研究進行全麵審查。其次，該綜述將有助於對收入(即經濟安全)對自殺的因果影響有更豐富的理論理解。通過在rct和準實驗研究中檢查收入的外生變化，我們可以幫助確定收入和自殺風險之間可能的因果關係和機製。此外，為了確保我們的研究結果反映了現有證據的有效表達，我們的研究設計符合推薦和驗證的方法指南，並將堅持係統和透明的方法。
擬議的審查有一些限製，我們將予以考慮。首先，由於我們的審查將包括一係列不同的社會保護方案，我們更有可能發現不同的影響。盡管如此，我們相信有必要回顧選定的研究範圍對自殺預防政策的製定是重要的。其次，二手數據的評論可能存在發表偏倚，即發表的研究更有可能報告重要的發現，而不是無效的發現。我們將通過嚐試尋找未發表的研究(如灰色文獻和論文)，並在參考文獻中進行額外的手工搜索，將發表偏倚風險降至最低。漏鬥圖將包括在視覺上識別潛在偏差的存在。第三，審查僅限於以七種語言發表的研究，這可能排除了以其他語言發表的研究。
結論
雖然傳統的自殺預防戰略側重於個人層麵和臨床發明，但社會保護規劃可能為進一步減少自殺提供獨特的解決方案。然而，目前缺乏關於其有效性的證據可能是其更廣泛實施的障礙。我們的綜述將評估社會保護計劃和自殺死亡率之間因果關係的證據，這可能為塑造自殺預防戰略的未來提供強有力的證據。
倫理語句
病人同意發表
參考文獻
補充材料
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補充數據
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腳注
貢獻者CK想出了這個主意。CK, CT, KA, AN, ZB和TY起草了手稿。AC提供反饋。CT、AN和TY貢獻了質量評價評估策略和數據提取標準。CK、KA、AC和ZB製定了搜索策略。所有作者都提供了評論和修改。所有作者(CK, CT, KA, AC, AN, ZB和TY)都對評選標準的製定做出了貢獻，並批準了最終稿件。
資金本研究獲得SSHRC洞察基金(435-2020-1086，首席研究員(PI): AC)和CIHR項目基金(421369,PI: AC)的資助。資助者不參與協議的開發或智力貢獻。
相互競爭的利益沒有宣布。
來源和同行評審不是委托;外部同行評審。
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