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摘要
目標呼吸道感染(RTIs)極為常見，通常具有自限性，但也會導致大量因工請假、生活質量下降、抗生素處方不當和醫療費用增加。複發性呼吸道感染患者和伴有某些共病的患者對個人的影響和醫療保健成本更高，並且更有可能出現疾病惡化、住院和死亡。我們探討了這些患者如何體驗和感知他們的RTIs，以了解如何最好地讓他們參與預防行為。
設計定性訪談研究。
設置初級保健，英國。
方法23名報告複發性呼吸道感染和/或有相關共病健康狀況的參與者被采訪了他們的呼吸道感染經曆。采訪是在COVID-19大流行開始時進行的。數據分析采用歸納專題分析。
結果製定了三個主題:了解原因和脆弱性、試圖預防呼吸道感染、預防的不確定性和矛盾心理，以及一個總體主題;COVID-19改變經驗。參與者對自己易感染呼吸道感染的理解是多因素的，包括通過他人傳播和個人弱點。他們采取各種方法試圖預防感染或改變病情發展，但他們認為自己的控製能力有限。COVID-19大流行增進了他們對傳播的了解，增強了他們避免呼吸道感染的關切和動機，並擴大了他們的保護性行為。
結論頻繁或嚴重呼吸道感染的患者可能歡迎並受益於有關預防呼吸道感染的建議和支持。為了有效地吸引人們參與，製定幹預措施或提供衛生服務的人必須考慮他們對易感性和預防的信念和關切。
- 呼吸道感染
- 定性研究
- 預防醫學
- 公共衛生
- 新型冠狀病毒肺炎
- 初級護理
數據可用性聲明
如有合理要求，可提供資料。支持本研究結果的數據可根據合理要求從通訊作者處獲得。
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用屬性4.0 Unported (CC BY 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人出於任何目的複製、重新分發、重新混合、轉換和構建此作品，前提是原始作品被正確引用，提供到許可證的鏈接，並表明是否進行了更改。看到的:https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/．
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
本研究對患有複發性呼吸道感染(RTIs)和/或因RTIs而有並發症、發病和死亡風險的人的經驗提供了有限的證據基礎。
訪談技術和歸納主題分析允許深入探索信仰和經驗，優先考慮參與者的觀點。
訪談時間恰逢COVID-19大流行開始，因此可以對經曆大流行及其限製如何影響人們對非大流行傳染性傳染病的理解和行為進行有趣的觀察。
有目的的抽樣策略確保參與者具有一係列臨床和人口統計學特征，但可能未能捕獲服務不足的人群;特別是少數民族群體和貧困程度較高的人群。
簡介
呼吸道感染(RTIs)是上呼吸道或下呼吸道的傳染病，通常由病毒引起。呼吸道感染包括普通感冒、流感、咽炎、扁桃體炎、鼻竇炎和支氣管炎以及COVID-19等大流行感染。呼吸道感染在大多數成年人中很常見，每年至少經曆一次感冒。1RTIs通常產生輕度至中度症狀，通常自限性強。盡管如此，它們仍然是病假缺勤的主要原因2降低與健康相關的生活質量，影響身體、心理和社會功能。3.她們還承擔大量醫療保健費用，主要是初級保健費用。4個5RTIs谘詢還可能導致不必要的抗生素處方，導致抗菌素耐藥性。6 7某些亞組患者的健康結果更差，並因呼吸道感染而支付更高的醫療費用。這包括那些經常或反複感染的患者，以及那些年齡較大和/或合並症使他們麵臨更高的疾病惡化、住院和死亡風險的患者。8 9RTI預防幹預措施，特別是針對這些複發性和高危患者的幹預措施，將使個人和衛生保健係統都受益。
研究了一係列廣泛的預防呼吸道感染的醫療和行為方法，包括:手部衛生,10 - 12疫苗接種,13 - 15社會距離,10 16戴麵罩,10 11 17維生素和補充劑，18 19漱口，鼻腔衝洗和鼻腔噴霧劑，20.鍛煉21日22還有正念冥想。21COVID-19大流行引發了人們對RTI預防的興趣和緊迫性。但是，除了療效外，預防措施必須為目標人群所接受;它們必須與個人相關，可行，並且在人們的經曆中有意義。因此，深入了解人們如何理解和體驗呼吸道感染以及呼吸道感染預防是製定和實施成功預防幹預措施的關鍵一步。23
許多研究采用定性設計或調查方法對呼吸道感染進行了研究。包括感冒和流感在內的見解被認為是熟悉而瑣碎的，24 - 26日與他人相比，人們通常認為自己感染和嚴重後果的風險較低。25 -從有症狀的人傳播通常被正確地認為是重要的。24 26 29 30病毒與細菌的重要性以及溫度、潮濕和汙染的相關性可能存在混淆。25 - 35RTI的嚴重程度似乎是根據症狀持續時間、不適和對活動的影響來判斷的。25 36 37人們描述試圖在家裏處理呼吸道感染。25 32 36 37尋求全科醫生(GP)會診往往是由長時間的症狀持續時間和特定症狀引發的25 38或者在早期疾病發作中症狀的解決歸因於抗生素。36 37關於感染呼吸道感染存在相當大的宿命論。24 26 39 40此外，雖然人們可能熟悉並采取了預防措施，如避開感染人群和洗手，35 41這些行為可以被認為是不可接受的和/或無法實現的。27 29 40人們傾向於強調自己的健康狀況、強大的個人儲備和健康的生活方式，以抵禦呼吸道感染。24 27 30 41經曆呼吸道感染甚至可能被認為是有益的:一種自然的、必要的免疫係統增強。24日26日
現有研究的範圍有一些重要的限製。首先，大多數研究的樣本是普通公眾，而不是感染頻率、發病率或死亡率較高的患者。其次，大多數研究隻關注感冒和流感，而不是更廣泛的呼吸道感染。此外，這些文獻主要是了解RTIs患者的觀點，特別是在減少抗生素處方和增加流感疫苗攝取的背景下。
目前的論文通過關注複發性RTIs和/或有更嚴重RTIs後果風險的患者來擴展文獻。我們探討了這些患者如何經曆和理解他們的感染，以了解如何最好地讓他們參與預防行為。這項研究是在COVID-19大流行之前計劃的，並納入了國家衛生研究所製定和評估RTI預防方法的項目撥款範圍。這項工作最初是由複發性非大流行呼吸道感染對患者和衛生保健係統的影響推動的。大流行以及由此產生的對“高危”患者和全體人群采取和堅持一係列RTI預防行為的要求，突出並加速了了解人們對RTI的經曆和信念、他們的脆弱性和感染預防行為的必要性。
方法
我們根據定性研究報告綜合標準(COREQ)核對表(在線補充材料1)．
招聘
我們招募了複發性RTIs的成年人(18歲以上)(去年手術≥3例，過去3年手術≥1例/年)。由於呼吸道感染很常見，而且通常是自限性的，因此不會常規記錄在醫療記錄中(隻有在患者谘詢時才會記錄)。因此，我們將醫療記錄搜索和自我報告相結合來識別參與者。漢普郡(英國)的三個全科醫生實踐確定了可能的參與者。選擇這些做法是為了捕捉城市和半農村地區的混合情況以及不同的貧困水平。診所搜索了他們的名單，並向(a)在過去一年內谘詢過≥1次RTI並接受抗生素處方的患者和(b)同時患有哮喘、慢性阻塞性肺病(COPD)或慢性鼻竇炎的患者亞組張貼了邀請和信息表。感興趣的患者返回回條，在回條上他們自我報告了最近的呼吸道感染史。然後，我們有目的地從52名感興趣的患者中取樣，以實現基於自我報告RTIs的頻率、健康狀況、年齡和性別的異質樣本。23名參與者接受了采訪。參與者獲得了一張10英鎊的零售代金券，以感謝他們的參與。 Data collection and analysis were conducted in parallel. Recruitment ceased when patients with a range of clinical and demographic characteristics had been sampled and sufficient data were available to support both the thematic analysis of RTI experiences and beliefs and the iterative intervention refinement (see below).
數據收集
數據收集是在2020年3月至8月期間進行的，當時正值COVID-19大流行開始。3月初，三名參與者在他們的家中或大學校園接受了麵對麵的采訪。其餘的人在英國第一次封鎖期間或國家限製放鬆期間通過電話參與。在收集了簡要的人口統計和健康數據後，參與者按照由兩部分組成的時間表接受了采訪(見在線補充材料2)．
第1節深入探討了他們感染呼吸道感染的個人經曆，包括他們所經曆的感染類型、感染如何影響他們、他們何時經曆感染、他們為什麼認為自己經曆了感染、他們如何管理感染以及他們是否以及如何試圖避免感染。後來的訪談還包括關於COVID-19和大流行限製對他們的呼吸道感染經曆的影響的問題。問題的措辭是公開的，非指導性的提示被用來引發廣泛的討論。
第2節收集了參與者對正在開發的基於網絡的RTI預防幹預措施的看法和經驗的數據。參與者使用並討論了促進鼻腔噴霧劑使用的幹預措施(n=13)或身體活動和壓力管理幹預措施(n=10)。一些訪談為大聲思考式訪談(n=14)，另一些為幹預後使用訪談(n=7)。兩名參與者參與了兩種類型的麵試，在兩個不同的階段。第2節數據收集主要用於迭代幹預優化，作為更廣泛項目的一部分(在其他地方報道)，其中數據用於確保幹預是引人入勝的，有說服力的和相關的。23然而，當參與者觀看和討論幹預措施時，他們傾向於詳細闡述他們個人的RTI經驗和信念。因此，任何與當前研究問題相關的第2節數據都包含在當前分析中。
SW和LD進行了訪談(分別采訪了20名和3名參與者)。兩位麵試官都是女性學者，具有定性訪談和健康心理學專業知識。訪談時間從41分鍾到104分鍾(平均為70.5分鍾)，包括第1節和第2節。麵試官做了實地記錄。采訪被錄音，然後逐字轉錄。
數據分析
本文從批判現實主義的角度進行了主題歸納分析。42分析人員具有健康心理學(LD, KG, SW, AWAG)，醫學或保健(MH, JV)研究背景，並將分析作為與RTI預防行為方法相關的研究計劃中的一項研究進行。LD與合著者SW、KG、JV、AWAG和MH進行分析，定期提出和討論初步的準則和主題。這種做法可以考慮多個角度，避免特殊的解釋，並有助於突出修改或澄清，以改進分析。作者不認為一個無偏見的或客觀的定性分析是可以實現的，而是旨在提出描述性和解釋性的模式，這些模式是通過使用接近原始數據的分析程序，從嚴格的數據接觸中得出的，以便得出歸納主題。
在開始分析之前，通過聽錄音和閱讀文字記錄來熟悉數據。接下來，通過NVivo V.12 (QSR International, Burlington, Massachusetts, USA)軟件進行逐行編碼。描述性標簽(代碼)被附加到與研究問題有關的詞語或短語上。代碼經常被審查，定義被開發和迭代編輯。分析繼續檢查代碼，並將它們發展成主題，捕捉數據的模式和特征。這涉及到一個將相似代碼聚在一起或合並，並拚接或分割代碼的迭代過程，始終在代碼和轉錄本之間進行不斷的比較，並尋找異常情況。在更廣泛的團隊的投入下，主題被反複審查、改進、組織和重新標記，以確保最終的主題和子主題是有洞察力和連貫的。
患者和公眾參與(PPI)
一個由五名PPI貢獻者組成的小組支持了研究計劃和開展，其中一些人來自資助申請階段。PPI小組包括有反複感染經曆和/或長期健康狀況使他們容易遭受更嚴重的呼吸道感染的人。貢獻包括編輯和改進我們的參與者信息表、同意書和采訪時間表。他們還參加了試點麵試，以確保參與者負擔最小，並改善問題的覆蓋麵、措辭和流程。
結果
參與者
表1顯示參與者特征。參與者自我報告前一年平均有三次感染。10名參與者患有哮喘，3名患有慢性阻塞性肺病，3名患有慢性鼻竇炎。參與的女性多於男性。年齡在18歲到83歲之間。
主題和子主題
根據資料發展出三個主題及12個子主題(表2)．一個進一步的，影響所有其他主題的首要主題被描述。最後一個主題涉及在新出現的大流行背景下，RTI經驗、信念和行為的演變性質。下麵將對主題進行解釋，並附有說明性引用。
了解原因和脆弱性
參與者對呼吸道感染發生的原因以及他們如何以及為什麼比其他人更容易感染有複雜的、多維的理解。
從其他人那裏感染性病
所有參與者都明白呼吸道感染是在人與人之間傳播的，並確定了他們認為與自己的感染有關的人和情況。一些討論包括有症狀的人的相關性，強調咳嗽和打噴嚏是傳播機製，偶爾還會引用細菌和病毒的概念。
如果你旁邊的人正在咳嗽和濺射，你很有可能也會出現同樣的情況。(P21，女性，60歲)
參與者強調，與他人接近對傳播感染很重要，身體接觸特別危險。
(在地鐵上)你就像罐頭裏的沙丁魚，如果有什麼事情發生，你就會抓住它。(P9，男性，80歲)
人們擁抱親吻的地方。這就是這些東西被傳閱的時候。(P23，女性，50多歲)
一些參與者還描述了被汙染的物體和表麵感染的情況。
許多與會者強調，兒童是經常和重要的感染來源。
小小的細菌機器。(P23，女性，50多歲)
超級傳播者。(P4，女性，60歲)
兒童被描述為經常感染，並有可能將感染傳給家人。他們的呼吸衛生狀況很差。
特別惡心和流鼻涕。(P21，女性，60歲)
對於年齡較大的參與者來說，兒童構成了特別的問題，因為他們擔心感染RTIs。
(我的孫子孫女)感冒了，我什麼也沒說，因為他們很高興下來看我們，但我以為他們坐在那把椅子上，我在想‘請不要再靠近了’。(P1，男性，60歲)
一些參與者強調，他們目前或過去的職業具有較高的呼吸道感染風險。他們描述了與大量或特定類型的人(如兒童、學生、公眾)接觸，或密切接觸(如紋身師)，以及乘坐公共交通工具通勤。
環境中的某些因素
許多與會者提到環境影響是造成其呼吸道感染的原因。許多人認為季節是一個非常明顯的因素，盡管也有一些人說全年都有感染。
冬天的大部分時間裏，我都在想，‘哦，我又感冒了。(P2，女性，30多歲)
少數人認為暴露在冷空氣和/或溫度變化中會引起感染和/或引發症狀。
也許當我出去的時候，我沒有足夠的保暖，所以我的胸部暴露在外。(P14，女性，<20歲)
出去到寒冷的地方，回來又回到炎熱的地方，我想這就是人們感冒的原因。(P8，女性，50多歲)
一些參與者描述了更多地與室內人群接觸與季節性有關，與他們對人際傳播的理解一致，參與者有時提到呼吸被病毒汙染的空氣。少數參與者認為汙染、潮濕或對大氣中的觸發物(如除臭劑、清潔產品)敏感是他們呼吸道感染的潛在原因。那些強調空氣質量差和環境誘因的人也傾向於討論患有哮喘和/或過敏。
身體缺陷，防禦能力不足
除了上述因果因素外，大多數參與者認為，他們體內的缺陷造成了對呼吸道感染的脆弱性。許多參與者討論了比其他人更容易感染，經曆更嚴重的感染，發現它們更難改變。
我好像什麼都能學會。(P4，女性，60歲)
(我丈夫)通常不會像我那樣痛苦。我們開玩笑說我太小題大做了，但事實並非如此。我的情況就是持續更久，而且總是更糟。(P12，女性，70歲)
參與者描述了衰老和與年齡相關的生活方式如何影響呼吸道感染易感性。一些年齡較大的參與者表示，他們的高齡削弱了他們抵抗感染的能力。
當你年紀大了，你就不那麼強壯了，也就不那麼容易擺脫這些事情了。(P1，男性，60歲)
然而，一些老年人發現，與年齡有關的生活方式的改變和退休減少了他們與人接觸的機會，使他們不太容易受到感染。
一些參與者認為他們的慢性健康狀況或以前嚴重的RTI意味著他們的身體不能有效地抵抗RTI，這說明他們的防禦或免疫係統減弱了。
它隻是有點虛弱，隻是盔甲上的那一點裂縫就足以讓感染進入，而以前(哮喘之前)我有點健康和強壯，感染會被我自己的免疫係統立即擊退。現在，它隻是有點累，不能很好地應付。(P18，女性，50多歲)
我的免疫係統處於穀底，因為我剛從嚴重的呼吸道感染(RTI)的另一邊走出來(漫長的恢複期)，所以在我的腦海裏，這讓我更加脆弱。我想我很容易就能學點別的。(P15，女性，50多歲)
一些人討論了過去的醫學治療如何削弱了他們的防禦能力。P4(女性，60歲)描述了30多年前的根治性鼻竇手術使她“完全失去了自然防禦能力”，P12(女性，70歲)懷疑她對甲狀腺疾病的治療影響了她的免疫係統。
一些參與者認為他們身體的某個部分變弱了，出現了故障或畸形。
喉嚨有點虛弱。(P3，男性，70歲)
某種東西，在我的某個地方，決定它不會正常工作。(P7，女性，80歲)
我鼻子裏有東西搖搖晃晃的。(P17，女性，40多歲)
參與者還討論了壓力的重要性。許多參與者認為，經曆心煩意亂、困難的經曆會讓人們更容易感染呼吸道感染(和其他疾病)，或者讓你的呼吸道感染更嚴重。一些參與者認為積極的心理健康和快樂具有保護作用，能提供更好的抗感染能力。beplay体育相关新闻許多人還認為壓力與他們複發或嚴重呼吸道感染的個人經曆有關。
這就是為什麼我屈服於如此不適的原因，因為我承受著巨大的壓力。我認為這是一個非常重要的部分。(P15，女性，50多歲)
一些參與者認為，脆弱往往發生在壓力或忙碌之後，並討論了在開始放鬆或休息時屈服的感覺。相比之下，一些參與者沒有意識到壓力在感染中的作用。一些人強調沒有壓力(特別是年齡較大的參與者)，理由是缺乏生活壓力源或缺乏個人壓力反應(“我不是那種人”，P17，女性，40歲)。然而，這些參與者中的一些人認為忙碌和疲憊與個人有關;強調“run down”而不是“stressed”。
想知道為什麼
盡管提供了個人脆弱性的解釋，並描述了上述對病毒傳播的理解，但一些參與者同時提到，不完全理解為什麼他們經常或嚴重地遭受呼吸道感染。一些人表示，他們的RTIs周圍有一種殘留的、持久的神秘感，他們傾向於回顧和分析自己的疾病發作，試圖理解和解釋他們的經曆。未知因素有時與無法追蹤感染來源有關，例如，參與者無法確定他們是如何或在哪裏接觸到RTIs的。一些參與者很難解釋為什麼他們自己的感染比他們認識的那些似乎感染了同樣感染的人更嚴重。
這似乎沒有任何規律或理由，因為我周圍似乎沒有其他人生病，似乎隻有我自己生病了。(P7，女性，80歲)
重要的是，聲稱不明白他們為什麼會遭受呼吸道感染，似乎不僅反映了真正的困惑和不確定。它們也可以作為一種對話工具，傳達一種不公平感;他們的感染是不應該的。考慮到她們謹慎的行為和照顧健康的努力，她們強烈地感到了不公平。
[記者:你認為你為什麼會被感染?］參與者:這個問題我問過自己很多很多次。我有一些比我年長的朋友，他們不像我那樣受苦。我有比我年輕的朋友。他們出去喝酒。他們吸煙。他們還沉迷於其他事情。他們不像我一樣受苦。(P22，女性，70多歲)
試圖預防呼吸道感染
幾乎所有參與者都希望預防呼吸道感染，並正在采取措施試圖保護自己。
努力(拚命地)不感染呼吸道感染
一些參與者試圖避免呼吸道感染，涉及多種複雜的行為和機製。
當你知道你在抓東西的時候有一種糟糕的傾向，你就會盡你所能不去抓它們。(P21，女性，60歲)
許多呼吸道感染預防策略是長期習慣，通常是在童年時期養成的(例如，手部和呼吸道衛生)。這些行為被認為是顯而易見的，很少被考慮到。
這已經是第二天性了。(P15，女性，50多歲)
參與者還描述了他們的RTI預防行為清單隨著時間的推移而不斷演變，根據家人、朋友和醫療保健專業人員的建議采用了新產品和新策略。參與者對嚐試預防方法持開放和熱情的態度。
你可能真的厭倦了生病，你可能會不顧一切地抓住任何東西。(P13，女性，20多歲)
衛生措施
大多數參與者描述了防止細菌進入他們身體係統的衛生措施。洗手的報道幾乎是普遍的，通常是很明顯的。
所有正常的衛生，洗手之類的事情(P17，女性，40歲)
一些人非常簡單地提到了洗手，另一些人則描述了他們細致入微的洗手方法。一些人介紹了其他衛生措施，包括清潔物體和安全處理紙巾。
如果有人進來，他們說他們感覺有點累，那麼我會確保我已經消毒和清潔了房間和我的手。(P5，女性，20多歲)
口罩的佩戴和通風很少被討論。一些人提到避免觸摸自己的臉很重要，但很難。總體而言，參與者描述了他們的模範衛生行為，但強調了其他人的不良做法。
他們打了個噴嚏，我後腦勺有感覺。(P1，男性，60歲)
我希望有更多的人去洗手。(P23，女性，50多歲)
避開有症狀的人
我們的參與者采取的一個關鍵預防策略是避免有症狀的人。大多數人描述故意避免任何人表現或宣布感冒症狀。
我會避而遠之。(P10，女性，60歲)
我隻是，‘離我遠點’。(P1，男性，60歲)
有些人非常警惕地避開生病的人。
每個人都知道，如果他們隻是流鼻涕，就不要來拜訪。(P23，女性，50多歲)
然而，其他參與者描述了這是不可能的或不可取的(參見“不要讓它主導”一節)。
保持身體強壯健康
許多參與者描述了采取促進健康的行為，如健康飲食、服用維生素、保持身體健康、培養心理健康、不吸煙、不喝酒和保持水分。然而，這些行為很少被采取或以預防呼吸道感染為最終目標。相反，它們是長期的習慣或偏好，或與健康老齡化或管理其他健康狀況有關
我一直都是這麼做的。這就是我。(P4，女性，60歲)
這是很好的生活實踐。(P6，男性，70歲)
盡管如此，參與者相信或希望這些健康的行為將提供一些預防性傳播感染的保護。
我希望這意味著我能更有彈性地抵抗它們。(P21，女性，60歲)
與上述行為不同，一些行為是專門為預防呼吸道感染而采取的。幾位與會者討論了流感疫苗接種(對有效性和安全性的看法不一)。一些人確保他們在寒冷的天氣裏保持溫暖。一些患有哮喘或COPD的參與者描述了“保持”他們的藥物，監測健康狀況指標(例如，峰值流量)或有適當的藥物升級方案。
它能讓你的身體保持平穩，不是嗎?因為如果你停止用藥，那麼你的身體免疫係統也會下降。(P8，女性，50多歲)
將感染扼殺在萌芽狀態
除了試圖預防感染外，許多參與者還討論了在RTI症狀開始時立即采取行動，並試圖改變感染的進程。
當我知道感冒要來的時候，我會試著阻止它進一步惡化。(P17，女性，40多歲)
(如果)我不迅速處理疑似感冒，它就會根深蒂固。(P10，女性，60歲)
通過經驗，參與者認識到早期感染症狀，隨後試圖“將感染扼殺在萌芽狀態”，阻止症狀進展和惡化。一些人發現，這至少有時是有效的。被認為有幫助的行為多種多樣，包括早期使用非處方感冒和流感藥物，額外的維生素或補充劑，漱口，鼻腔衝洗和鼻腔噴霧劑，或迅速向全科醫生谘詢抗生素。
喉嚨痛時，有時我直接回家漱口[…]我就會發癢，幾天後就好了。(P3，男性，70歲)
顯然，我試著去弄些抗生素。如果我能早點找到他們，就能阻止它蔓延。如果它被抓住，我就無能為力了。(P22，女性，70多歲)
患有哮喘和慢性阻塞性肺病的參與者討論了改變藥物以應對懷疑的感染開始。
我“增加”(增加)我的類固醇吸入器，這樣在疾病來襲之前就能給我的肺增壓，然後通常可以用這種方式抵禦疾病，但如果我感覺不到疾病來襲，那麼一旦疾病來襲，我就必須與之抗爭，這有點難。(P18，女性，50多歲)
關於預防的不確定性和矛盾心理
大多數與會者討論了預防呼吸道感染可能或可取的程度。
必然性和有限的控製
盡管采取了一致的預防措施，但大多數參與者表示，對感染感到有些無力，一些人討論了症狀惡化和進展的必然性。
你可以做所有這些事情來嚐試和預防，但如果你想要得到某種東西，我認為你一定會得到它!(P15，女性，50多歲)
我已經盡我所能阻止它的發生，不讓它變得更糟，但似乎從來沒有起作用，最後我總是拿著類固醇，抗生素去看醫生。(P11，女性，<20)
這種感知的必然性的核心是理解RTIs來自其他人。問題的出現是因為誰感染並不總是顯而易見的，也不總是能夠或可取地避開人群。參與者經常描述自己感覺受他人行為和衛生狀況的支配。
我已經準備好了所有的係統來避免這些事情。隻有當我走到我所處的環境中，我無法控製的時候，我才會真正地走出去(P23，女性，50歲)
我控製不了其他人，鼻涕蟲之類的。(P2，女性，30歲)
判斷事情是否有幫助
正如前麵的主題所討論的，有時參與者由於將感染扼殺在萌芽狀態或避開人群而經曆了可察覺的RTIs減少(見前麵的主題)。然而，更多的參與者表示不確定他們所采取的策略是否有用。有些人似乎對審視助人與否漠不關心，對習慣性行為缺乏好奇心。一些人談到評價其效力的困難。
我不知道它們是否有好處，因為我的感覺和以前完全一樣。(P13，女性，20多歲)
我想我得一年不吃維生素，然後再試著看看有什麼不同。(P10，女性，60歲)
有時參與者會放棄那些沒有明顯好處的策略，但有時他們會通過習慣或希望堅持下去。
我猜他們在做什麼!(P19，女性，40多歲)
我將繼續這樣做，因為它可能很快就會產生影響，或者一天。(P11，女性，<20)
不要讓它主宰一切
與會者經常討論如何在預防呼吸道感染和生活質量之間取得平衡。一些避免呼吸道感染的行為被認為是不可取的或幾乎不可能的，特別是那些涉及與無症狀人群保持社交距離的行為。
你不能把自己放在一個泡泡裏，什麼都不做。那將是一種極具破壞性的生活方式。然後，你會因為身體不適而成為受害者，這對任何人都沒有好處。(P4，女性，60歲)
這是一種權衡，不是嗎?用品質生活。(P23，女性，50多歲)
雖然有些人感到非常脆弱，他們認為“高度警惕”、“非常小心”和“有點過度敏感”是必要的(P23，女性，50多歲)，但一些參與者表示擔心成為或被視為疑病症患者。
在關心和讓你的擔憂影響你的生活之間有一條微妙的線。(P21，女性，60歲)
COVID-19改變經驗
參與者對呼吸道感染和預防行為的看法受到COVID-19大流行背景的影響。參與者認為COVID-19是一種呼吸道感染，盡管這種病毒並不熟悉，而且特別嚴重，這增強了預防呼吸道感染的動力。
尤其是現在，你需要武裝到牙齒，用你能保護自己的一切!(P23，女性，50多歲)
一些參與者感到恐懼，認為自己有感染嚴重COVID-19的風險，因為他們知道自己的脆弱性使他們容易感染其他呼吸道感染。
我偏執。絕對偏執，因為我不能很好地呼吸(P15，女性，50歲)
與會者認識到COVID-19與非大流行呼吸道感染之間傳播機製的相似性，並描述了對感染傳播的更好理解，以及對如何阻止傳播，特別是衛生措施的深入了解。
在此之前，我不太清楚疾病是如何傳播的，尤其是咳嗽和打噴嚏，以及它在表麵停留多久。(P14，女性，<20)
我們都習慣使用這些洗手液，我們知道它們是如何保護我們的。(P23，女性，50多歲)
通過冠狀病毒，我知道我一直在摸自己的臉。(P10，女性，60歲)
然而，他們的健康受他人支配的感覺似乎增強了;參與者對他人的行為非常敏感和挑剔。
他們和人們混在一起，然後仍然像正常的日常生活一樣出去逛商店，這就是可怕的地方。他們不明白，他們可能沒有，但他們可能是一個攜帶者，把它帶到像我這樣的人身上。(P8，女性，50多歲)
在全國封鎖、屏蔽和其他限製措施期間，參與者通常與有症狀的人保持距離的行為變成了與幾乎所有人保持距離。因此，參與者經曆了明確成功的RTI預防方法，通常是第一次。
你不和別人混在一起，你就不會感冒!(P21，女性，60歲)
一些參與者發現社交距離和隔離是負擔。
我在質疑，這種權衡在哪裏合適。(P23，女性，50多歲)
盡管如此，一些人已經發現了他們推測長期用於“正常”呼吸道感染的方法。
在社會交往中可能會更加謹慎，以防止抓到東西。也許我們都會那樣!(P20，男性，50多歲)
討論
新穎的貢獻和影響
本研究通過探索複發性和高危患者群體如何經曆和理解他們的RTIs，包括是否以及如何預防RTIs，擴展了文獻。一些發現與之前的研究相呼應，但一些重要的新見解出現了。這些可能有助於確定如何成功地使這些患者參與RTI預防行為，因此將在下麵進行討論。
就像之前關於感冒和流感的研究一樣，24-26 29 30我們的參與者表現出對RTI傳播的基本準確理解。與過去的研究相比，他們在這項研究中特別明確地指出，兒童是重要的感染者(非大流行性呼吸道感染)。除了對病毒傳播的正確理解外，許多參與者還同時相信溫度、潮濕、過敏原和汙染的因果作用。這樣的信念以前已經被注意到，但有時被認為是錯誤的，民俗或特定的文化。31然而，這些因素可能是相關的;少量證據表明，寒冷和潮濕可能與呼吸道感染有因果關係。43 44此外，人們普遍認為呼吸道病毒在寒冷和潮濕的環境中大量繁殖。另一種解釋是，患者可能混淆了這些因素的因果作用與他們觸發或加劇其慢性疾病引起的呼吸道症狀的傾向(例如，哮喘或過敏引起的咳嗽和喘息)。如果幹預依賴於對病毒傳播的準確理解，那麼解決因果信念可能是必要的。
與早期的研究不同，27 29我們的患者非常積極地預防呼吸道感染，並參與了許多相關行為。根據他們對傳播機製的掌握，他們的重點(甚至在covid -19之前)是避免與有症狀的他人接觸，並采取衛生措施。相比之下，以前的文獻表明，這些措施可能被認為是不可行的、不必要的或不可接受的。27 29 41我們的參與者對預防建議持開放態度，並描述了隨著時間的推移擴展他們的預防曲目。此外，一些人正在考慮繼續采取COVID-19措施，如保持社交距離和戴口罩，以避免未來常規的呼吸道感染。因此，這些複發性和高危患者似乎會高度接受感染預防的額外支持。當前研究與以往研究之間在預防行為的動機和接受程度上的差異可能反映了我們對高風險/高影響患者群體的抽樣，但也可能反映了由於COVID-19背景而引起的高度關注。與之前的研究相反，RTIs通常被描述為微不足道的，參與者不認為自己容易感染RTIs或容易受到嚴重後果24 26 27 29我們的大多數參與者認為個人容易受到頻繁和/或嚴重感染。一些人描述了呼吸道感染是如何與醫療狀況聯係在一起的，對其他人來說壓力是突出的，一些人對免疫係統薄弱有模糊的概念，還有一些人對脆弱性表現出不確定和沮喪。為複發性感染提供可接受的解釋框架的幹預措施，幫助人們了解他們的個人脆弱性，並提供相應的、連貫的預防策略，可能對這些患者是有效的和有幫助的。
和之前的一些研究一樣，40 41一些參與者描述了保持健康和強壯的行為。然而，我們的分析強調了這些努力中的大多數似乎是通過享受、習慣或管理其他健康狀況而進行的。很少有參與者似乎有意識地考慮並致力於增強他們的免疫係統來預防呼吸道感染，盡管，例如，增加身體活動，充足的睡眠和減輕壓力。沒有參與者提到衛生專業人員為預防呼吸道感染而改變生活方式的建議。應向患有複發性或嚴重性呼吸道感染的患者提供有關這些行為與免疫健康之間關係的信息。他們可以從支持和鼓勵中受益，開始、加強和保持這些行為。
盡管試圖避免呼吸道感染，但參與者對預防是否確實可行或可取存在一些懷疑，並且不清楚他們的策略在多大程度上幫助了他們。關於呼吸道感染的宿命論在以前已經被確認過24 26 41但重要的是，這裏的參與者描述了盡管采取了大量預防措施，但他們仍然感到無助;受他人冒險和輕率行為擺布的想法很明顯，這是一種不公平感。幹預措施需要提高預期結果，使人們相信預防措施是有效的，並幫助人們確定可以進行個人控製的情況和行為，盡管其他人在感染傳播中發揮了作用。一項新穎的發現是，許多參與者認為，他們有時會在RTIs開始時通過快速幹預成功地阻止RTIs的發展或惡化。這些軼事表明，人們認為自己的行為有時會改變RTIs的進展。利用這些經驗可能有助於人們對其他預防感染的方法建立信心。最後，與會者表達了對預防行為主導生活的擔憂。對預防戰略的關切可能需要更詳細的研究，包括對特定方法的擔憂或障礙。承認和處理關切問題以及認真溝通和製定框架可能是使預防措施可被接受的必要條件。
優勢和局限性
雖然我們的招募策略成功地識別了複發性和高危RTI患者，但樣本是自我選擇的，我們收集的數據在RTI預防幹預發展研究中可能吸引了對預防特別感興趣的參與者。這可能會限製研究結果的可移植性。此外，我們不太可能把得不到充分服務的人口的經驗包括在內。盡管我們從服務於各種社區的實踐中招募，並包括6名多重剝奪十分位數指數<4的參與者，但樣本傾向於低剝奪。在那些提供種族數據的人中，除了一名外，其餘都是英國/愛爾蘭白人。這是一種限製，特別是考慮到人們越來越意識到COVID-19對不同人群的易感性和影響。45-48了解服務不足人群的觀點，這些人群也不平等地承受著性病影響的負擔，這仍然是一個優先事項。
結論
我們的參與者描述了他們複發性和/或嚴重RTIs的多方麵因果關係，包括來自他人的傳播和他們自己感知的防禦能力減弱。盡管嚐試了各種預防感染的策略，呼吸道感染患者還是堅持不懈，他們經常描述自己無力影響感染。有複發性呼吸道感染史的人似乎可能歡迎預防幹預措施，但可能需要說服他們，這些措施將是有效的，並利用幹預措施如何幫助他們的令人信服的和對個人有意義的理由。我們的研究表明，COVID-19促進了對呼吸道感染傳播的了解，加劇了脆弱性，但也使參與者接觸到高效的預防戰略。目前對感染的高度關注和認識可能是引入非大流行感染預防方法的沃土，至少在已經認為自己受到嚴重影響或脆弱的人群中是如此。未來的研究應探索人們如何對幹預措施做出反應，以幫助他們減少RTI頻率和嚴重程度。
數據可用性聲明
如有合理要求，可提供資料。支持本研究結果的數據可根據合理要求從通訊作者處獲得。
倫理語句
患者發表同意書
倫理批準
這項研究涉及人類參與者。NHS和南安普頓大學批準了倫理和研究治理(REC/HRA19/SC/0354;因此:48223)。參與者在閱讀參與者信息表並有機會與研究團隊討論參與情況後，提供書麵或在線同意。他們可以在任何時候自由撤出。如果參與者感到痛苦，有適當的程序可以暫停或停止訪談，但這是不必要的。參與者得到了保密的保證，他們采訪中的語錄都是匿名的。參與者接受了彙報，並獲得了10英鎊的零售代金券，以感謝他們的時間。
致謝
凱特·馬丁森(Kate Martinson)負責道德審批和招聘。還要感謝我們的公眾貢獻者Hazel Patel, Debs Smith和Samantha Richards-Hall。
參考文獻
腳注
推特@lkdennison1, @JaneVennik
貢獻者AWAG是這項工作的擔保人。AWAG、LY和PL構思了研究思路和初步研究設計，隨後KB、LD、KG、SW和JV參與了研究規劃。SW和LD收集數據。LD在不同階段通過SW, KG, MH, KB, JV, LY和AWAG的分析和解釋輸入進行數據分析。LD起草了手稿，SW, KG, MH, KB, JV, LY, PL和AWAG對最終的手稿進行了批判性的編輯和批準。
資金本文介紹了由國家衛生研究所(NIHR)在其應用研究計劃資助(PGfAR)計劃(資助編號RP-PG-0218-20005)下資助的獨立研究。本文僅代表作者個人觀點，並不代表國家衛生研究院或衛生與社會保障部。LY是NIHR高級研究員，她的研究項目得到了NIHR應用研究合作(ARC)-West, NIHR健康保護研究單位(HPRU)行為科學和評估以及NIHR南安普頓生物醫學研究中心(BRC)的部分支持。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾參與患者和/或公眾參與了本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。更多細節請參閱方法部分。
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