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摘要
客觀的從重症監護病房(ICU)經驗豐富的臨床醫生和非ICU經驗的家庭聯絡小組成員的角度了解虛擬探視的經驗和感知的好處。
設計定性的描述性研究。
設置英國國家衛生服務體係內14家醫院的成人重症監護設置。
參與者在第一波COVID-19大流行期間部署了有icu經驗的臨床醫生和無icu經驗的家庭聯絡組成員。
方法對ICU臨床醫生進行半結構化電話/視頻訪談。分析主題是按照標準主題方法歸納開發的，使用“以家庭為中心的護理”和“意義製造”作為敏感概念。
結果我們完成了36次訪談，其中有17名icu經驗的臨床醫生和19名非icu經驗的家庭聯絡小組成員。在親臨探訪限製的背景下，虛擬探訪提供了另一種途徑:(1)恢複家庭單位，(2)促進家庭參與，(3)使家庭有意義。與多個家庭成員同時進行虛擬訪問，以及與居住在遙遠地理位置的人進行虛擬訪問，恢複了家庭單位的感覺。家庭參與康複、交流和介紹情況活動，以及在生命結束時出現，突出了虛擬探視如何有助於以家庭為中心的護理。虛擬探視對許多家庭成員來說是情感上的挑戰，但通過想象重症監護病房裏的親人，也有助於他們理解自己的情緒和經曆。能夠看到親人和他們的直接護理提供者並與之互動，為ICU體驗的家庭意義提供了重要線索。
結論在這項英國臨床醫生使用虛擬ICU訪問的定性研究中，在沒有親自訪問的情況下，虛擬訪問被認為是通過虛擬存在促進以家庭為中心的護理的一種積極的選擇。我們預計，通過提供除親自探訪外的另一種選擇，提高家庭進入ICU的公平性和及時性，虛擬探訪的預期好處可能擴展到非大流行條件下。
- 新型冠狀病毒肺炎
- 重症監護
- 溝通
- 家庭
- 參觀
- 視頻會議
數據可用性聲明
資料應合理要求提供。
這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款授權他們的衍生作品，前提是原創作品被正確引用，給予適當的榮譽，任何更改都被注明，且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢和局限性
我們包括了重症監護室(ICU)經驗豐富的臨床醫生和來自英國多個中心的無ICU經驗的家庭聯絡團隊成員，提供了廣泛的虛擬訪問經驗。
我們使用了臨床醫生衍生的數據，從中推斷對虛擬訪問體驗的理解，導致一個利益相關者群體的部分理解。
由於保持社交距離的限製，我們的大多數采訪都是通過電話或在線完成的，而不是麵對麵。
我們使用嚴格的方法從我們的數據中生成代碼和主題，包括對30%的轉錄本進行雙重編碼，以增強可信度，並提供足夠的原始數據，以提供生動的畫麵。
簡介
在2019冠狀病毒病大流行期間，由於實施了探訪限製，世界各地的重症監護室(ICU)被要求迅速實施替代親自探親的方法。通常采用的策略包括建立ICU家庭聯絡小組，成員包括有ICU經驗或無ICU經驗的工作人員(如醫生、護士和專職衛生人員)，以促進與家庭成員的溝通(電話或視頻)，並使用視頻會議技術促進虛擬探視。1在大流行之前，大多數icu沒有將提供虛擬探視作為日常以家庭為中心的護理的一部分，也沒有提供足夠的資源。2大流行前的ICU指南隻注重親自探監，ICU探監政策促進放鬆對親自探監家庭時間和時間的限製。3.
目前關於ICU家庭探訪的證據表明，鼓勵家庭控製探訪時間和時間的政策對家庭的心理結果、對護理的滿意度、家庭參與決策和個人護理的某些方麵都有積極影響。4個5親臨現場可以減少分離焦慮，減少與預後和治療計劃有關的不確定性或痛苦，並增加安全感的感知。6目前，很少有數據讓我們了解虛擬ICU就診對家庭、患者或醫護人員結果的潛在影響，包括潛在的好處和壞處。
不考慮親自探訪的限製，虛擬探訪的明顯優勢包括使居住在不同城市或國家的家庭成員、那些有大量工作或照顧義務的人，以及那些身體虛弱或身體殘疾的家庭成員能夠訪問。７ ８此外，虛擬探視可能有助於減輕組織親自前往ICU探視的一些挑戰，這可能會給家屬帶來壓力和疲憊，許多人報告說，感覺被迫長時間呆在床邊。9日10
虛擬探視包括在指定設備上的同步視頻輔助呼叫，在手機或患者設備上的視頻呼叫，以及提供異步視頻和音頻信息。廣泛采用虛擬訪問，以應對大流行帶來的前所未有和無法預見的挑戰11提供一個機會來了解對家庭、患者和提供護理的臨床團隊的影響。未來也有機會學習如何改進和多樣化家庭進入ICU的方法。
因此，我們開展了這項定性描述性研究，以探索臨床醫生的體驗，包括在COVID-19大流行期間虛擬就診對家庭成員(包括無血緣或婚姻關係的重要他人)的感知好處。我們采訪了來自多個英國ICU的家庭聯絡組中有ICU經驗的臨床醫生和無ICU經驗的臨床醫生。
方法
設置、招募和參與者
在COVID-19大流行期間，我們通過我們生命線數據庫中的電子郵件聯係人招募了具有icu經驗和非icu經驗的臨床醫生，作為家庭聯絡組成員部署在成人icu工作。Life Lines是一個COVID-19快速響應慈善項目，已向180家國家衛生服務(NHS)醫院的ICU提供了1400多台支持4g功能的Android平板電腦，並預裝了aTouchAway軟件，該軟件經過修改，可支持家庭虛擬ICU就診。我們還通過社交媒體、滾雪球和個人聯係招募參與者。
參與者根據上述招聘策略之一自我鑒定。唯一的入選標準是在英國第一次COVID-19大流行浪潮(2020年3月至6月)期間在成人ICU工作或部署。我們繼續招募參與者，直到訪談團隊發現沒有新的主題，我們最大化了來自不同NHS醫院、專業和ICU經驗水平的代表的多樣性。
數據收集
具有臨床護理(AX, LR)和醫學(AC)背景的有經驗的、醫生準備好的定性研究人員，在研究前與參與者沒有建立關係，使用研究團隊迭代開發的半結構化訪談指南(見在線補充文件1)．訪談被數字記錄並由專業轉錄公司轉錄。訪談時長從25分鍾到60分鍾不等。
數據分析
我們使用一種標準的主題分析方法，遵循主題編碼、分類和抽象的原則，歸納分析了采訪記錄。12我們使用NVivo V.12軟件(QSR International)來管理數據。兩名研究人員(AX, LR)最初對轉錄本進行了深入審查，以熟悉數據。然後，一個調查者(AX)一行一行地編碼所有抄本，生成一個初始碼本。另一名研究人員(LR)使用開放和集中編碼對30%的轉錄本進行編碼。我們從重症監護室的家庭意義形成的證據中得出結論13 - 15為了從我們的數據中獲得概念上的優勢，利用“以家庭為中心的護理”和“意義構建”的概念作為我們的關鍵敏感和解釋性概念。我們召開了一係列數據分析會議，以改進代碼本，確定、定義和改進主題，並確保嚴密性(即可靠性和可信性)。然後由更廣泛的研究團隊(NP、PR、SS)討論、修訂和驗證主題。
患者和公眾的參與
研究的發展得益於我們合作醫院的重要家庭成員的經驗，他們確定了在沒有親自訪問的情況下需要虛擬訪問解決方案。一名患者及其家屬代表是我們當前圍繞虛擬探視研究工作的顧問團的一部分，他定期就研究的各個方麵提供反饋。患者及其家屬不參與招募和開展研究。研究結果的傳播由專門的項目網站和社交媒體帳戶提供支持，此外還有學術產出，包括出版物和會議報告。
在采訪之前，我們提供了一份參與者信息表，概述了參與的自願性、風險和收益以及數據機密性。數字同意書存儲在一個獨立的數字文件中。
發現
我們從英國14家NHS醫院的icu招募了36名參與者，其中17名(47%)有icu經驗的臨床醫生和19名(53%)無icu經驗的家庭聯絡團隊成員(表1)．在親自探訪限製的背景下，參與者描述虛擬探訪作為(1)恢複家庭單位，(2)促進家庭參與，(3)使家庭有意義(見在線補充文件1數據速率)。
恢複家庭單位
虛擬拜訪為家人提供了一個很受歡迎的機會，在當麵拜訪被禁止的時候，他們可以看到並(在意識清醒的情況下)與親人交談。這一機會對許多家庭來說非常重要，因為在進行虛擬探視之前，他們自住院以來已數日或數周未見到親人。在他們的采訪中，我們的臨床參與者熱衷於定義虛擬訪問的關鍵功能是連接家庭:
當你好幾個星期都見不到家人的時候，能看到他們的臉，給他們打視頻電話，感覺真的很不一樣。(P21，女護士，無icu經驗)
與會者普遍指出，虛擬訪問的一個主要優點是能夠靈活地同時訪問多個家庭成員。這與親自參觀形成對比，在親自參觀期間，通常不會同時接待多個遊客。例如:
這很好，因為妻子和孩子在一個屏幕上，弟弟在另一個屏幕上，他們之間會交談，但偶爾會直接對著病人說話。這太棒了，因為我認為它提供了家庭環境和正常情況。(P17，女醫師，無icu經驗)
虛擬探親比親自探親的另一個好處是，有機會聯係住在不同地理位置的家庭成員，在英國內外，即使允許親自探親，他們也不能旅行:
我幫助過一位女士，她有8個女兒，我們幫助她和她的一個女兒在紐約建立了公司，她的女兒非常感激，很高興能夠和媽媽說話。(P32，女輔導員，無icu經驗)
重症監護室技術含量高、工作繁忙、環境嘈雜，還要看其他危重症和易受傷害的病人，親自去ICU看病困難，壓力很大。我們的參與者認為虛擬探視可以保護家庭免受ICU環境中更痛苦的方麵的影響，並使他們的注意力集中在與親人的重新聯係上:
和我交談過的很多人，我隻知道他們永遠不會親自來看他們的親人，即使在正常的時間[…]他們能在場是很好的——他們不會被所有的管子、其他工作人員和其他病人嚇跑，他們隻會看到自己的親人。(P17，女醫師，無icu經驗)
參與者指出，虛擬訪問使患者恢複到家庭單位和日常生活，其中一個關鍵重點是分享家庭新聞和更新。隨著許多患者延長ICU住院時間，虛擬訪問將患者帶進家中(虛擬)的能力被指出對家庭有特殊價值。例如:
我認為有很多關於日常生活的更新。他們給他們看貓，或者這是狗在做的事。所以他們會告訴他們一些愚蠢的事情，比如，哦，廁所修好了，或者嗯，某某人回去工作了。(P16，女醫師，無icu經驗)
家庭單位的概念超越了直係親屬，還包括親密的私人朋友和寵物，這兩個群體在正常情況下進入ICU的機會都有限。這對病人來說是一種極大的安慰:
有一個小夥子，他和我們在一起有一段時間了，他病得非常非常重，基本上他很愛他的狗。他的狗出現在屏幕上，他試著撫摸他的狗。這對他來說是很可愛的，就像和他的狗在一起，他的狗在這裏。通常在電話裏我們是看不到的。(P5，女護士，有icu經驗)
家庭參與護理
虛擬探視使家屬不僅能與親人聯係，還能與ICU團隊聯係，使他們能夠參與在探視限製期間被排除在外的各個方麵的護理。以下各段將考慮關鍵的例子和表2提供帶有說明性引用的護理類型的展開列表。
參與者認為，在真人探訪限製的情況下，虛擬探訪的一個重要好處是臨終對話和臨終關懷的家庭參與。參與者熱衷於記錄家庭成員對這些時刻的重視程度:
當我們使用它(臨終談話)的時候，家屬們都非常感激，我認為工作人員已經意識到，這不僅對病人，而且對那些無法與他們在一起的家人都產生了多麼大的影響。所以這肯定產生了積極的影響。(P7，女護士，無icu經驗)
更廣泛的旅行限製意味著原本可以去看望生命即將結束的親人的家庭成員無法這樣做。虛擬探訪為這些家庭成員提供了與他們所愛的人共度最後時光的機會:
就在前一天，醫療小組發現這位先生實際上在(另一個國家)有四個孩子，成年的孩子，他們之前不知道。他們不知道他會——不知道他病得這麼厲害....所以，這個顧問非常非常渴望讓所有的孩子都參與進來。這意味著我有一個iPad,我聯係了兩個,然後一個護理人員也有iPad和其他兩個孩子,這樣他們可以聽到對方[…]然後顧問能夠讓他們知道他們的父親是同時要過去他設法——他讀了詩篇從床邊的電腦給他們,然後他們的最後時刻。(P26，女醫師，無icu經驗)
虛擬探視允許家庭出現在ICU，使康複活動發揮意想不到的和有意義的作用。許多參與者，特別是物理治療師，概述了家庭虛擬參與康複是如何成為鼓勵和激勵患者的主要來源。例如:
在我的康複治療過程中，我們讓一個病人坐在床邊，他們第一次能夠在沒有支撐的情況下獨立坐著。他們非常渴望回到床上,但我們想讓他們呆在床的邊緣我們視頻稱他們的妻子,然後當他們坐在床的邊緣,他就能和他的妻子談談她做什麼[…]然後隻是延長他的時間坐在床的邊緣,因為他被分心與正常與家人聊天。(P29，女性物理治療師，有icu經驗)
以前，在親自探訪期間，家庭成員在幫助精神錯亂患者調整方向方麵扮演著重要的角色。虛擬訪問使他們能夠繼續這一功能:
我們有相當多的患者，他們有非常嚴重的國際電聯譫妄…我們發現親屬對很多患者群體有真正的鎮靜作用。所以，(視頻通話)讓病人平靜下來，我認為這對家屬也很有好處，因為他們實際上覺得自己可以更多地參與到護理中來，幫助安慰他們的親屬。(P27，女護士，無icu經驗)
參與者還強調，幫助困惑的患者在恢複語音或跨越語言障礙之前進行定向和促進交流是虛擬探視的重要意想不到的好處表2)．
使意會
與會者一致而詳盡地討論了通過虛擬探視使家屬了解其親人的病情和護理所帶來的好處。參與者回憶了家人對能夠見到他們的親人和他們的直接護理提供者(如床邊ICU護士)的積極反應:
一些親屬顯然從未真正理解呼吸機是什麼樣子的。所以，當病人剛開始換氣時，我們會(做視頻通話)，這樣他們就可以看到他們的親屬，看看他們長什麼樣。事實上，他們可以看到護士和工作人員，所以他們可以看到誰在照顧他們，他們的親屬。我認為這也給了家屬們一些安慰，因為他們可以在屏幕上看到你，和你聊天，這讓你更有人情味，他們可以看到發生了什麼。(P27，女護士，無icu經驗)
參與者認為，很少有家庭成員有ICU的經驗和危重病人的樣子。參與者表示，“看到”如何使家庭能夠處理給他們的信息，而這是他們通過電話無法做到的。例如:
最初我們開始用它來治療那些醒著的病人作為他們與家人交談的一種方式。但隨著病情的進展，我們也開始對仍在服用鎮靜劑的病人進行治療。嗯，這樣家人就可以看到重症監護室是什麼樣子的，這樣他們就可以放心了，給他們看病人在插管的時候是什麼樣子的這樣他們就可以把它放在自己的腦海裏。(P30，男性物理治療師，有icu經驗)
參與者回憶說，一些家庭成員發現他們的虛擬訪問，特別是第一次看到他們所愛的人通過視頻，在情感上很有挑戰。麵對親人的真實情況，這家人常常感到難以應付:
有些家屬非常緊張……他們會按下平板電腦，和病人說話，然後再打電話給病人聯絡小組，非常痛苦地說，‘哦，他們真的很難過，她真的很難過，需要有人去看看她。“但實際上，(病人)對整件事很激動，而我們，我們在那裏(支持她)。”(P13，女護士，無icu經驗)
雖然參與者試圖讓家人對可能出現的令人不安的畫麵有所準備，但對一些人來說，這種體驗太過沉重，導致他們放棄了進一步的拜訪:
我對他的家人說，‘看，他會有點浮腫。你不太容易認出他，因為他身上到處都是管子，還有很多你平時不想看到的東西。他們就看見他了。母親喘著氣開始哭，然後走開了，然後兒子被嚇了一跳，他對我說，‘好了，夠了。謝謝你！然後這一切就結束了。(P24，男性醫師，無icu經驗)
我們的參與者還表示，盡管這些探訪可能會讓人心煩意亂，但對於那些幫助他們理解自己經曆的家庭來說，它們似乎也是一種宣泄。參與者報告說，在最初的一些情況下，家庭成員逐漸變得更願意接受虛擬訪問。例如:
有一個病人，我第一次給他的妻子打電話，他的妻子說，‘哦，我不太確定，’然後第二天我給她回電話，說，‘我隻是想知道你是否想再來一次視頻通話?’她說，‘我不知道，我昨天覺得很痛苦，所以可能不會。’然後她突然說，‘不，你知道嗎，實際上，是的，好吧，我要做一個。’那隻是一個非常非常快的電話，她說，‘實際上，非常感謝你。非常感謝你給我回電話，今天比昨天好多了。“所以，她顯然已經接受了丈夫的長相。(P1，女醫師，無icu經驗)
通過了解親人的狀況和他們自己的情緒，參與者表示，家庭成員發現虛擬訪問是一種非常令人安心的體驗，導致了顯著的緩解。
他們可以看到我們是照顧親人的人，我認為這非常好。我想我們沒有意識到有這樣一個東西來交流是多麼的輕鬆——在那之前打電話一直很困難，但有了平板電腦，每個人似乎都放鬆了一些。這很簡單，因為我們——他們可以看到他們的親人，我們不覺得我們必須描述困難的情況。他們可以親眼看到。他們能看到——尤其是當親戚們的病情有所好轉時，他們看到這一點很高興。這對我來說太好了。(P34，女護士，有icu經驗)
關於編碼數據計數的主題的更多細節可以在在線補充文件1．
討論
在這項定性研究中，我們從有ICU經驗的臨床醫生和無ICU經驗的家庭聯絡團隊成員的角度探討ICU虛擬訪視的經驗和感知的好處。我們發現，在沒有親臨探訪的情況下，虛擬探訪是一種重要的替代方法，被認為是(1)恢複家庭單位，(2)促進家庭參與護理和決策，(3)使家庭成員有意義。
COVID-19大流行通過對醫院就診、隔離和防護要求以及國內和國際旅行限製的限製，對家庭單位構成了重大威脅。正如我們關於成人ICU患者的數據所顯示的那樣，這種威脅也在近期新生兒ICU的研究中得到了強調，對新生兒和家庭結局產生了重大的負麵影響。16在危機中，包括在危急的疾病中，保護和在場提供支持是家庭成員的基本本能。17因此，虛擬拜訪為那些通常會親臨現場的家庭提供了一種存在形式，並進一步將這種存在的能力(雖然是虛擬的)擴展到那些可能在地理、身體或情感上有障礙的家庭成員和親密的朋友。這就需要在製定政策時加以考慮，使虛擬探視得以持續采用，並在家庭會議中考慮視頻技術、家庭巡房、參與護理規劃和決策，從而解決平等獲得機會和護理人員負擔的問題。
我們發現，虛擬探視被臨床醫生視為一種必要的工具，以促進家庭為中心的護理版本的缺席親自訪問，被認為是有益的家庭經驗，有些意想不到。正如我們之前在英國範圍內的調查中報道的那樣，虛擬探視的使用在接受探視的患者類型、常規與特殊情況的使用以及探視頻率方麵有很大的差異。1虛擬拜訪也不是普遍適用的，因為一些家庭成員覺得通過視頻與親人見麵很有挑戰性。然而，這種親眼所見的“震撼”也會發生在親臨現場的時候。這突出了需要根據以家庭為中心的護理調整個別家庭的探訪方法和選擇。
物理治療師尤其認為虛擬家庭的存在是一種重要的激勵工具。到目前為止，以家庭為中心的護理，在大多數情況下，假定親自在場，以促進知情的臨床決策和家庭參與護理。18 19最近在美國兩家中心進行的一項研究發現，限製探視可能會延誤家屬接受臨終治療，限製決策，從而延長ICU住院時間，給本就有限的ICU醫療服務帶來進一步的負擔。20.虛擬探視現在提供了一個機會，探索如何通過靈活和及時的虛擬存在於那些無法親自探訪的家庭成員的床邊，將以家庭為中心的護理擴大到非大流行的情況。
我們的數據表明，當麵探訪限製可能會對家庭的意義構建構成挑戰。為了避免不良的心理後果，危重患者的家屬需要弄清楚他們的親人發生了什麼，以及他們作為照顧者的新角色需要他們做些什麼。13通過視覺和聽覺線索來幫助這種意義的形成，從而產生對情況的理解。ICU臨床醫生，特別是床邊護士，通過一致的信息傳遞和參與護理和決策的機會，在提供和整理線索方麵發揮著作用。21在沒有親自探訪的情況下，虛擬探訪為家屬提供了機會，從視覺上了解他們所愛的人、他們的病情和他們所接受的護理。此外，家屬可以通過視覺上與ICU護士和其他臨床醫生聯係起來，他們可以幫助他們將這些線索處理成盡可能積極的體驗。
我們的研究的一個弱點是使用臨床醫生衍生的數據，由此推斷對虛擬探視的家庭體驗的理解。這隻允許對虛擬訪問體驗的部分理解，但也為未來涉及ICU關鍵利益相關者的研究設計提供了重要的見解。在後續和持續的工作中，我們正在從家庭的角度探索虛擬探視。我們還將報告虛擬訪問對員工影響的數據，包括他們對虛擬訪問障礙的看法。由於社會距離限製，我們的大多數采訪都是通過電話或在線完成的;雖然我們沒有發現這限製了參與者與我們分享他們經驗的意願，但可以想象的是，麵對麵的訪談可以通過更多的互動和發展融洽關係來生成更豐富的數據。與任何使用招聘方法的自我識別方法的研究一樣，選擇偏差是一個限製。我們研究的一個優勢是納入了來自多個中心的有icu經驗和無icu經驗的家庭聯絡員，提供了廣泛的虛擬探視經驗。此外，我們使用嚴格的方法從我們的數據中生成代碼和主題，包括對30%的轉錄本進行雙重編碼，以增強可信度，並提供足夠的原始數據，以提供生動的畫麵。
結論
虛擬探視在COVID-19大流行期間被用於解決ICU真人探視限製的一種解決方案，臨床醫生認為這是對家庭成員的一種主要的積極幹預，有助於恢複家庭單元，促進家庭參與護理和決策，並幫助實現意義。雖然虛擬探視被視為大流行的解決方案，但我們的數據表明，提供虛擬探視作為一種額外的探視選項，可以讓地理位置遙遠的家人和朋友以及那些無法親自探望的家庭成員進入ICU。此外，通過在ICU床邊靈活和及時的虛擬存在，虛擬訪問可以幫助擴大我們在非大流行條件下提供以家庭為中心的護理的能力。
數據可用性聲明
資料應合理要求提供。
倫理語句
病人同意發表
倫理批準
該研究涉及人類參與者，並獲得了倫敦國王學院倫理委員會最小風險評估(MRA-19/20-19282)和NHS健康研究管理局(20/SW/0147)的批準。參與者在參與研究前給予知情同意。
參考文獻
補充材料
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補充數據
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腳注
推特@AndreasXyrichis, @PamRamsay1
貢獻者該研究由LR和JM領導和構思。AX、LR和AC對數據收集有貢獻。AX領導了數據的分析和手稿的發展。LR, NP, PR和SS對最終主題的分析和發展做出了貢獻。LR、JM、VM、AC、NP、PR和SS對初稿提出了批評意見。LR是擔保人。
資金作者們還沒有從任何公共、商業或非營利部門的資助機構為這項研究宣布具體的資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾的參與患者和/或公眾參與了本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。有關更多細節，請參閱方法部分。
來源和同行評審不是委托;外部同行評議。
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