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摘要
目標這項研究旨在確定聯合王國國家衛生服務數字學院(NHSDA)數字衛生領導力課程的影響，該課程涉及數字防範方麵的高級別建議，以及培養監督數字轉型的熟練領導力，這一直是NHS內部的一個長期優先事項。
設計一項混合方法研究，包括在線問卷、深度訪談和焦點小組，然後通過主題分析進行分析，以建構主義方法為基礎。
設置完成NHSDA課程的確定隊列參與者的在線混合方法研究。
參與者研究招募了26名參與者，其中50%是臨床醫生，26.9%是管理人員，19.2%是數據科學人員。所有人都在6個多月前完成了為期2年的NHSDA數字衛生領導力課程。
結果訪談和焦點小組引出了課程影響的兩個關鍵領域:地方-區域數字化和變革推動者網絡的發展。論文項目對當地的數字轉型工作有直接影響。這些項目中的大多數關注臨床醫生(11.7%)或服務用戶(10.3%)的參與，而不是從頭開始的數字流程(9.4%)。數字領袖網絡的發展促進了組織之間的溝通，提高了國家數字基礎設施的效率。
結論為數字衛生領袖開設一門包含實踐模式論文的定製課程，可對實現數字優先事項產生更廣泛的影響。這包括幫助信托機構成功采用數字解決方案，以及促進組織共享學習。然而，這些影響受到資源和文化障礙的調節，這些障礙繼續阻礙著轉型努力。
- 醫學教育與培訓
- 衛生信息學
- 教育培訓(見醫學教育培訓)
數據可用性聲明
根據合理的要求提供數據。支持這項研究結果的數據可以從作者那裏獲得，但這些數據的可用性受到限製，這些數據是在當前研究的許可下使用的，因此不能公開獲得。
這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款授權他們的衍生作品，前提是原創作品被正確引用，給予適當的榮譽，任何更改都被注明，且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
統計數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
這項研究首次批判性地審查了NHS數字學院對高級別數字優先事項的影響。
我們采用了一種穩健的混合方法，招募了之前在數字衛生轉型中擔任重要國家職務的候選人，以確定影響範圍。
我們的研究結果為包括全球類似數字課程在內的數字衛生領導領域提供了藍圖
通過強調需要進一步審查的領域，我們還確定了數字衛生領袖教育的未來方向。
本研究僅限於那些已經完成NHSDA課程的人，不能提供與類似課程的效果比較。
背景
十多年來，提供數字化轉型的醫療保健服務一直是NHS計劃的重中之重。據估計，這一數字化轉型戰略將耗資81億英鎊，所有NHS信托機構都必須在2024年前達到數字化的核心水平。1進展是多變的。17%的信托公司仍將其數字成熟度評價為中等或較低，2盡管實現國家數字優先事項日益受到重視。
2019冠狀病毒病大流行促使人們轉向數字解決方案，傳統的護理模式不再適合。避免COVID-19傳播的政策推動了數字化解決方案，以促進患者與臨床醫生的互動、護理過渡和衛生保健服務的可及性。3.因此，NHS信托機構更需要獲得更大的數字能力來執行日常功能。
要實現這些目標並實現本地數字化轉型，關鍵是要培養一支具備數字化準備的勞動力隊伍和一支精通數字化的領導團隊。《Wachter Review》強調了建立數字勞動力的重要性，並主張發展本地數字領導者和首席臨床信息官(CCIO)的角色。4這些數字領導者的職責是監督數字解決方案的快速采用，並指導可持續的組織轉型，以避免之前失敗嚐試的錯誤。此外，領導層現在必須審視未來的機遇，如跨供應商整合電子健康記錄和人工智能的安全應用。5確保這些領導人是合格的，並得到資源網絡的支持，是實現這一願景的關鍵。
作為回應，NHS數字學院(NHSDA)開發了旗艦課程，為這些領導人提供必要的培訓、指導和支持，以促進地方、區域和國家層麵的有意義的變革。該課程最初由倫敦帝國理工學院(Imperial College London)與愛丁堡大學(University of Edinburgh)和哈佛大學(Harvard University)合辦，分為兩個完全經過認證的部分。6第一個課程最終獲得數字衛生領導力的研究生文憑(PGDip)，使用混合學習方法為關鍵轉型主題提供理論基礎，包括以用戶為中心的設計、決策支持和可操作的數據分析。在一年的PGDip之後，候選人有機會繼續攻讀1年的碩士學位(MSc)。7MSc使用實踐論文模型，以項目為基礎的學習和理論結構的實際應用，以實現數字化轉換。雖然課程評價和反饋的重點是課程的個別方麵，但人們對該課程對實現國家和區域數字轉型目標的影響知之甚少。8這項混合方法研究的目的是嚴格評估NHSDA數字衛生領導課程對數字成熟度和準備方麵的高級建議的影響。這項研究使人們能夠批判性地理解在NHS信托內部建立所需的數字衛生領導水平的程度，並為國內和國際上進一步開發課程提供了藍圖。
方法
招聘
NHSDA旗艦項目“數字領導力”的第1組參與者被招募到這項研究中。為了評估該課程對實現組織和國家數字優先事項的影響，該研究以第一批完成MSc課程的參與者為目標。這減輕了近因效應，確保參與者有時間應用獲得的知識。研究圖表見圖1．
整個研究過程中的參與者流程示意圖。
範圍的問卷
編製了一份網上範圍調查問卷(在線補充材料1)，與課程學習目標相對應。問卷的重點是評估項目對個人技能獲取、組織目標和NHS優先事項的影響。調查還概括了學員在課程中所接受的現有課程反饋的某些方麵。這一重點支持了論文項目對高級別優先事項的影響的探索。兩名作者(RCB和AA)製定了調查的問題，第三名獨立作者(AS)參與得出共識並討論分歧。所有的研究參與者都是通過一封包含匿名鏈接的電子郵件招募的，這樣就減少了集中傾向偏差。
麵試
調查完成後，匿名回答被定量(多項選擇題)分析。兩位作者(RCB和AS)利用這些反饋的結果為半結構化訪談和焦點小組製定了主題指南(在線補充材料1)．參加麵試並不取決於是否完成調查。由於在研究期間受到COVID-19大流行的限製，訪談通過微軟團隊(微軟公司，美國)進行。采訪由一位不隸屬於NHS數字學院或其教員(AA)的作者進行，以減少回應偏差。
焦點小組
兩個在線焦點小組隨後由一個不隸屬於NHSDA (AA)的作者進行。每個焦點小組最多涉及5名參與者。對焦點小組的參與並不依賴於之前完成的調查或訪談。焦點小組采用開放式的提示，參與者之間進行討論，以促進理解共同的經驗，並對研究前幾個階段提出的問題提供更深入的理解。
分析
對使用體驗管理軟件Qualtrics(美國)進行的在線調查的反饋進行了彙總。計算了每個選項的每個響應的頻率。由於本研究樣本量相對較小，因此未對定量反應進行進一步分析。作者之間討論了回答頻率，並用於半結構化訪談中的問題指導。具體來說，作者認為有爭議的領域，或在受訪者中有強烈共識的領域是進一步研究的重點。
為了便於在線訪談和焦點小組的分析，錄音是在參與者明確同意的情況下進行的。轉錄使用在線工具Descript(美國)進行，由在訪談/焦點小組之後直接進行訪談(AA)的研究人員驗證轉錄的保真度。使用既定的主題分析方法對匿名抄本進行分析，直到達到主題飽和。9最初，抄本被審查以提供熟悉的數據。然後由兩位獨立作者(AA和RCB)對轉錄本進行編碼，並上傳到定性分析工具MAXQDA(德國)，以促進數據探索，例如，通過確定每個代碼的頻率。準則與Wachter評審的建議一致，以突出關鍵影響領域，4這推動了NHSDA的建立。隨後，三位作者(AA、RCB和AS)審查了代碼並開發了子主題，然後是高級影響主題，將代碼彙集到更廣泛的影響領域。這些主題對照匿名抄本進行了審查，並適當修改，直到達成主題共識。作者之間就代碼、主題和副主題的分配問題進行了討論，直到達成一致意見。與會者經常提及的分主題、與調查結果一致的分主題以及被強調為強烈決定因素的分主題被認為是更顯著的影響。建構主義的方法被用來支持該研究的進行，並在整個MSc進行主動學習。這一範式強調學習作為參與和反思的積極過程的重要性，受語境和動機的影響。
患者和公眾參與(PPI)
由於本研究是對一門新型數字健康領導力課程的教育評估，因此不涉及PPI。
結果
28名合格的參與者中有26人完成了在線問卷。34.6名受訪者是女性。50%的問卷受訪者主要是臨床醫生，26.9%的受訪者專注於管理，19.2%的受訪者涉及數據科學或信息技術。對10名參與者進行了訪談。該亞組的人口統計數據與原始調查的參與者相似，40%為女性，40%為非臨床職位。隨後進行了兩個焦點小組，其中44.4%的參與者以前沒有接受過采訪。
從分析中，NHSDA的兩個廣泛的影響領域被引出:(1)NHS信托的地方-區域數字化和(2)數字變革代理網絡的發展。表1通過對受訪者的引述，演示了課程如何影響這些領域。
主題一:地方-區域信息化
NHSDA被證明對區域數字發展有影響，主要是因為參與者的碩士學位論文項目。67.6個答複者報告說，他們對項目的選擇受到包括Wachter或Topol審查在內的文件中概述的國家高級別優先事項的影響。這些優先事項包括到2023年實現NHS信托的數字化成熟，19.4%的受訪者報告了這些目標對其項目的直接影響。對28人隊列的論文項目的描述映射到Wachter Review的四個主要主題中列出表2．課程對當地-區域信息化工作的影響進一步細分為直接影響和間接影響。
大多數項目的重點是增加保健專業人員的參與(11.7%)。這一比例高於服務用戶參與度(10.3%)或數字化轉型的組織障礙(9.7%)。旨在開發全新數字流程的項目較少，9.4%的受訪者報告稱，通過數字技術整合護理是項目的優先事項。旨在提高參與度的項目的關鍵是MSc對候選人對其組織中數字化轉型的看法的影響。一家三級服務機構的首席信息官(CCIO)曾“嚐試過一切方法”來改造門診服務。然而，在MSc項目中，參與者發現“NHSDA讓我意識到，這不是用數據說服他們(顧問)……而是要求明確的理由。”
試圖在非臨床場景中讓醫療保健專業人員參與的參與者也讚賞類似的主題。在開發了一個輪班建議引擎以解決勞動力短缺之後，一位參與者回憶道:“從MSc獲得的知識讓我理解了促使人們從事額外工作的激勵因素。”因此，這種對候選人觀點的影響有可能改善數字轉型目標的結果。正如一位研究“自帶設備”的信息學家所指出的，與其抵製相反的意見，不如理解“人們為什麼會有這樣的想法……並重視這一點，推動了更好的數字產品”。
NHSDA課程也對數字轉型產生了間接影響。一些受訪者報告了他們的理學碩士項目的經驗如何被用作其他領域的模板。一位首席信息官指出，他們“能夠帶著我的研究去NHSI，並說這是我在NHSDA所做的……我們能提供更廣泛的數字解決方案嗎?”因此，該課程的影響不僅限於指導孤立組織或領域的數字轉型。一位參與實施全科醫生谘詢和指導平台的CCIO提到，在組織支持下，該項目將“在整個組織中擴大規模……在所有不同的專業領域”。它還提到了“其他信托機構希望在我們的經驗基礎上實施它”，強調了間接影響。
然而，這些項目在更大範圍內，甚至在組織內部的集成程度取決於環境。正如他們信托公司信息主管的一名參與者所指出的，“你不能大規模地改變文化”，對於一個更具前瞻性的項目，“你需要找到一種方法，首先把所有人聚在一起討論”。後勤問題也減少了項目的影響，一位部門護士信息學主管指出，盡管“高管教練支持……公司團隊也說這是一個好主意……我們沒有資源”。有人指出，這是“在新冠疫情之前……現在我認為我們(該組織)將更容易實現我們的目標”。這與另一位CCIO的發現相反，他發現“當新冠疫情襲來時……我突然不知所措，無法公正地(實施項目)”。
主題2:數字變革推動者網絡
除了對數字化工作的影響之外，NHSDA還導致了數字領袖網絡的發展。當被問及課程的主要教訓時，隻有4.4%的受訪者提到了校友網絡。然而，通過焦點小組和訪談，網絡的重要性是顯而易見的，這表明這門課程產生了意想不到的效果。根據一位CCIO的說法，這是由“網絡處於首要地位的居民”促成的。
這個網絡直接影響到該計劃的受獎人如何承擔他們的角色。一位受訪者指出，擁有“一個人際網絡，這是每周(如果不是每天)最有用的事情”。通過利用共享的經驗，受訪者提高了領導角色的任務效率。一位首席信息官說，“當我聯係另一家機構時，我會立即問誰做x。如果我不認識他們的首席信息官，我一秒鍾就能知道，盡管有十分之九是我認識的人。”然後我們把東西放在一起，共享資源，連接，讓事情運轉起來。”由於這個網絡，個人不僅可以從首席信息官(ccio)那裏獲得廣泛的經驗，還可以從信息學和數據主管那裏獲得經驗，“對數字化有共同的理解，從而實現快速轉型”。這種做法的價值也得到了一些組織的認可。一位首席信息官說，“通過展示我(他們)創建的網絡的價值”，他們被信托公司“拉進越來越大的項目”。
與會者承認，獨立於NHSDA的信息專家和ccio正在形成一個正式的專業社區。他們發現，這門課程提供了以前沒有的易用性，一位臨床經理指出:“從提供者的角度來看，在PG Dip之前，數字健康是一個非常孤獨的領域。”此外，他們表示，自從NHSDA成立以來，這群數字領袖現在正在製定變革的議程。正如一位CCIO所指出的，該社區以前“缺乏方向或重點，因為他們沒有像MSc那樣理解轉型的人”。因此，該網絡不僅提供了一個促進當地數字轉型的論壇，而且提供了一種確定和支持更廣泛優先事項的方式。通過MSc，這些更廣泛的項目和優先事項可以更有效地進行，因為它有助於協調對數字轉型的看法，並賦予數字領導力一種身份。一位信息學家指出:“我們現在對(數字領域的)領導者有了真正的了解，PG的下降確實有助於識別這些(領導者)。”這表明NHSDA課程對NHS更廣泛的數字議程產生了積極影響。
討論
這項研究是第一批混合方法研究之一，以證明數字衛生領導的重點方案對實現國家數字優先事項的影響。調查結果顯示，這種影響可以大致分為兩個主題:地方-區域數字化和更廣泛的數字衛生領導。NHSDA通過將一個專門的研究期整合在MSc一年之內，為候選人提供了一個獨特的機會，直接領導他們組織內的數字項目。這些項目的重點差異很大，包括醫療保健專業人員參與(11.7%)、服務用戶利用(10.3%)、轉型的組織障礙(9.7%)和數字護理集成(9.4%)。有人建議成功地采用這些項目，作為其他領域和區域轉型努力的模板。然而，這種影響在參與者之間是不同的，很大程度上取決於環境。我們還發現了意想不到的結果，可能會促進課程完成後更長期的數字轉型。其中最值得注意的是數字領袖和變革推動者網絡的發展，他們利用共同的經驗提高轉型效率。第一批理科碩士畢業生現在被視為數字領袖，似乎正在為地區和國家的數字議程設定方向。
推動實現數字化醫療保健一直是NHS的長期優先事項。102019冠狀病毒病大流行大大加快了這一努力，這不僅是因為需要，還因為改變了人們對通過數字護理可以實現什麼目標的看法。11隨著從大流行中恢複的持續進行，數字領導人必須促進以可持續的方式采用技術，並使相關利益攸關方受益。根據五年展望，NHS數字學院的建立是為了提高數字領導者的技能，以增加成功采用新技術的機會。12評估結果表明，這一為期兩年的旗艦課程直接實現了這一目標，為候選人提供了承擔當地轉型項目的機會。這些項目直接符合為信托基金製定的國家基準，如改善醫療記錄的可獲得性和利用數據改善人口健康成果，從而協助區域數字化轉型。13通過使參與者專注於他們組織的需求，並在教師支持的情況下進行項目，這些項目能夠推動組織的變化。這一組織和係統的轉變被數字衛生文憑第一年建立的理論基礎所加強。教學和實踐學習的結合似乎提高了項目成功的可能性。例如，關於門診服務的項目通過承認用戶的不同觀點而在以前的嚐試失敗的地方取得了成功。
這種對以用戶為中心的設計的欣賞，是PGDip期間的一個模塊，對許多參與者來說是重要的一課。近四分之一的隊列項目集中在用戶(臨床醫生或患者)參與。此外，一些受訪者將本地采用項目的成功歸因於他們新發現的整合用戶視角的能力。這是本課程最重要的，也是潛在的，持久的影響之一。在數字化采用方麵的突出失敗，如IT國家計劃，通常被歸因於缺乏參與。14這一點尤其重要，因為在前所未有的2019冠狀病毒病疫情應對期間，用戶為數字項目提供的自由已經消退，而長期采用戰略的需求也在增長。15這門課程不僅要授課，還要讓未來的數字領袖在實踐中運用所學知識，這可能有助於避免過去那些代價高昂的錯誤。
除了論文項目的影響，NHSDA最顯著的長期影響之一，雖然不是有意的，是數字領導者的網絡。通過整合寫作住院醫師和協作工作小組，該課程培養了一個高度支持和參與的數字領導者協作的形成。正如NHSDA的範圍報告中所述，說教式課程的局限性之一是它能夠影響來自截然不同的組織的領導者。8然而，通過發展一個變革推動者網絡，數字領導者可以分享想法，轉化數字成功，並欣賞其他組織的挫折。因此，這個網絡有助於打破藩籬，幫助區域數字同化，綜合護理係統將以這種方式為目標。16然而，與全球數字示範項目不同的是，這種共享學習完全來自合作和支持，而不是競爭。17
正如我們的研究結果所顯示的，這樣的網絡還有助於描述英國數字衛生領袖的身份。這也得益於許多候選人的突出工作，如NHSX采用的“自帶設備”或通過snmedct的學術出版物。18 19然而，產出是高度可變的，與類似的數字領導力課程一樣，影響是由外部因素調節的。一些候選人呼應了其他出版物的觀點，認為資源限製和治理等因素不可避免地比領導力對采用數字技術有更大的影響。20 21雖然網絡可以傳授知識，但如果沒有適當的基礎設施和認可，數字領導者將無法有效地實施變革。因此，組織支持和對數字領導者的充分認證仍然是影響和變革的重要障礙。22日23日雖然數字健康領導力理學碩士等課程提供了認可的資格，但這並不一定轉化為NHS管理職位的專業認證。24然而，這超出了本文的範圍，它的目的隻是為了研究更廣泛的影響。未來的工作將考察此類課程對當前和未來數字衛生領袖的個人進步和職業認同的影響。
盡管該研究方法穩健，但必須考慮到其局限性。第一，這種評價隻代表了參加該課程的一部分人的經驗，該課程現在已進入第四年。雖然這影響了結果的可泛化性，但混合方法的使用，包括向更大的群體分發匿名調查，確實緩解了這一限製。此次調查的回複率很高，28名合資格候選人中有26人回答(92.9%)。這將確保在目前的評價中包括候選人的廣泛經驗。在類似的定性評估中，這種高響應率也會減少響應偏差的影響。雖然這種選擇偏差仍然有可能影響研究結果，因為受訪者的人口統計數據與更廣泛的隊列相似，這減少了這些影響的影響。該研究還通過確保隻招募至少6個月前完成該課程的人來減少近因偏差。
結論
盡管有這些限製，這項研究顯示了NHSDA在實現更廣泛的數字優先事項方麵的兩年製課程的相對成功和不足。通過結合教學和實踐方麵的混合方法，有可能直接或間接地影響地方-區域層麵上NHS的數字轉型努力。這主要是通過與候選人的組織直接相關的論文項目來實現的。然而，資源和文化障礙繼續阻礙著數字轉型。未來的工作應該研究這些課程如何幫助克服這些挑戰，以及它們如何影響數字領導者的個人學習和專業發展。通過這種方式，可以對這些課程有一個全麵的認識，這反過來將有助於建立一個數字化準備的勞動力隊伍。
數據可用性聲明
根據合理的要求提供數據。支持這項研究結果的數據可以從作者那裏獲得，但這些數據的可用性受到限製，這些數據是在當前研究的許可下使用的，因此不能公開獲得。
倫理語句
病人同意發表
倫理批準
從倫敦帝國理工學院的機構審查委員會(EERP2021-026a)尋求倫理批準。所有參與者在參與研究的任何階段之前都提供了知情同意，並提供了書麵同意。參與者在參與研究前給予知情同意。
補充材料
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補充數據
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腳注
AA和RCB是聯合第一作者。
AA和RCB貢獻相等。
貢獻者AA、AS和RCB都參與了研究的設計、實施和數據分析。AA和RCB起草了手稿，AS參與了提交的編輯和審查。RCB是這項研究的擔保人。AD提供了基礎設施支持，使研究得以進行並監督研究的進行。
資金帝國生物醫學研究中心(BRC)為設計和開展這項研究提供了基礎設施。資助者不參與這項工作的進行、分析或傳播。研究人員獨立於資助方，所有作者都可以完全訪問研究中的所有數據，並可以對數據的完整性負責。
相互競爭的利益AD是NHS數字學院的聯合主任。RCB是MSc數字健康領導力的項目主管。兩位作者在本研究過程中均獨立行動。
患者和公眾的參與患者和/或公眾未參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
來源和同行評審不是委托;外部同行評審。
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