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摘要
客觀的耳疾在農村和偏遠社區的發病率很高，獲得保健服務和保健提供者有限是造成這一問題的原因之一。社區藥劑師有能力提供擴大服務，以改善農村社區的耳朵健康。我們的目的是評估在社區藥房就診的消費者中，由藥劑師主導的耳部疾病幹預的可行性、可及性和可接受性。
設計前瞻性幹預前和幹預後混合方法研究。農村文化的民族誌鏡頭被應用到研究的描述性定性成分。
設置澳大利亞昆士蘭的兩個農村社區藥店。
參與者年齡在6個月或以上的人，向參與的社區藥房提出耳朵抱怨。
幹預LISTEN UP(耳和耳地方綜合篩查和測試方案)是一項以社區藥房為基礎的幹預措施，旨在改善耳健康管理。經過培訓的藥劑師根據LISTEN UP協議對消費者進行耳鏡檢查和鼓室測量。他們提出的建議包括不治療、隻使用藥品或全科醫生(GP)轉診。7天後聯係消費者進行隨訪。
結果55名農村消費者參與了這項研究。最常見的投訴是“耳塞”和“耳痛”。藥劑師向三分之二的參與者推薦非處方藥，將四分之一推薦給全科醫生。90%(50/55)的消費者對該服務表示高度滿意，並會推薦該服務。所有的消費者都積極地描述了這項服務，特別提到了便利、增強了信心和對所獲得的關於他們的耳朵投訴的知識的讚賞。藥劑師被激勵提高技能和管理工作流程，以納入服務，並期望消費者和全科醫生都更接受未來的擴大服務，因為LISTEN UP的結果。然而，在沒有資金提供服務的情況下，在研究期間，其他有報酬的藥學任務優先於提供LISTEN UP。
結論農村社區藥劑師可提供可接受和可獲得的耳朵衛生服務;然而，如果沒有一個明確的資金結構來提供資源，包括額外的藥劑師、設備和培訓，這是不可行的。
試驗注冊號碼ACTRN12620001297910。
- 成人耳鼻咽喉科
- 小兒耳鼻喉科
- 初級護理
數據可用性聲明
作者歡迎任何來信或要求進一步了解該研究的細節。在當前研究中使用和/或分析的數據集可根據合理要求從通訊作者處獲得。NA。
這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款授權他們的衍生作品，前提是原創作品被正確引用，給予適當的榮譽，任何更改都被注明，且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢和局限性
該研究隻包括兩家社區藥店，樣本量小，僅占預期樣本的四分之一。
然而，盡管存在這些限製，報告的數據提供了關於農村保健需求未得到滿足領域的新知識，並有助於為今後的工作提供信息。
簡介
正常工作時，耳朵是一個複雜的器官，它的感受器每秒反應10萬次，這使聽覺成為人類交流、表達思想、獲得教育和社交的一種感官。1 - 3眾所周知，聽力損失帶來的不利因素是就業機會較差和監禁率較高。2耳疾對年輕人的影響是深遠的，包括教育成果、社會和行為成果的減少以及土地、文化和社區聯係的中斷。2
世衛組織確認，全球有15億人在一生中經曆聽力下降，更多的人由於可預防的原因麵臨聽力喪失的風險。1世衛組織提出了一種以人為中心的耳部和聽力保健服務提供綜合方法，以便在連續護理過程中提供協調一致的服務。1通過在支持性環境中工作的有積極性和技術熟練的工作人員提供全麵、安全、有效、及時、高效和可接受的服務，有望提供平等獲得高質量耳部和聽力護理的機會。1這一全麵的方法是一個可努力實現的黃金標準，然而，在目前的做法中，受過訓練的耳朵衛生專業人員有限、資源缺乏以及獲得耳朵保健服務的障礙影響了耳朵健康，特別是在農村和偏遠社區。2
在澳大利亞，每六個人中就有一個人患有某種形式的聽力障礙，隨著人口的老齡化，這種情況預計會增加。4澳大利亞擁有世界一流的醫療體係，但據報道，在澳大利亞北部和中部偏遠的土著社區，慢性耳部疾病的發病率高達50%。2耳疾的這一巨大負擔預計將進一步加重，如果不改變護理方法，到2050年全球將有9億人受到影響。2
耳部疾病對土著人口的影響無疑是深遠的，然而，潛在的促成因素卻不那麼明顯。保健方麵的不平等源於社會的不平等，土著和非土著澳大利亞人之間預期壽命的17年差距突出了重大的社會不平等。5土著人民普遍處於社會不利地位、貧窮、慢性病高發率和吸煙，眾所周知，這是造成不良健康結果的原因。6耳部疾病，特別是中耳炎發病率，一直被歸因於與土地和文化的曆史脫節，以及最明顯的與住房有關的社會決定因素，包括過度擁擠、住房條件差、營養不良、接觸煙草煙霧、衛生條件差和獲得服務的機會有限。6
藥劑師在臨床和社區環境中發揮著重要的保健作用。7除了配藥、管理和安全之外，藥劑師往往是第一個接觸點，特別是在農村社區，在分診護理和將社區成員轉診給其他衛生專業人員方麵發揮著關鍵作用。7在許多情況下，藥劑師是農村社區唯一的長期衛生專業人員。7藥店往往是當地社區衛生保健服務的中心，特別是在滿足農村社區的需求方麵，那裏的不利條件、衛生知識有限和健康結果較差的情況持續存在。7在澳大利亞的農村和偏遠地區，社區藥劑師提供了一支高技能的勞動力隊伍，可以在工作時間和周末以外的時間使用，有可能為這些弱勢社區提供治療耳部疾病的服務。2 7
盡管農村社區藥師的知識和在社區的嵌入作用，但藥學耳科保健服務的提供有限，沒有結構化的服務模式。一項針對藥劑師參與耳保健幹預的範圍審查發現，全球有11篇文章，包括與聽力測量服務合作進行聽力篩查的藥店、一項耳鏡試點研究、一所基於藥學的耳科診所和針對藥學本科學生的針對性教育。8澳大利亞的藥劑師不提供耳科服務，而是報告通過藥店提供聽力篩查的聽力測量服務。8
在國際上，農村藥劑師正在擴大其執業範圍並提供創新服務，以滿足社區改善健康結果的需求。9擴大服務，包括免疫、篩查和管理慢性病和傳染病，據報告在農村實踐中取得了積極成果，在那裏，獲得保健專業人員的機會有限。9最近對消費者、藥劑師、衛生專業人員和利益攸關方關於農村藥劑師提供擴大服務的觀點進行的研究強調了對這些擴大服務的支持，盡管醫療專業人士持一些保留意見。10 - 14為此，開發了一種基於社區藥房的耳朵健康服務模式，並在澳大利亞的兩個農村藥房進行了試驗。15本研究的目的是確定該服務模式的可行性、可及性和可接受性。15
方法
prior(教育診斷和評估中的誘發、強化和賦能結構)-PROCEED(教育和環境發展中的政策、監管和組織結構)模型被用來為本研究的研究方案LISTEN UP(局部綜合篩選和測試耳部和聽覺項目)提供框架。LISTEN UP是一項以社區藥房為基礎的幹預措施，旨在改善澳大利亞農村社區的耳朵健康管理。15日16prior組件包括通過範圍審查對誘發、加強和使能構造支持實踐變化的評估;利益相關者調查和訪談(試點);向衛生專業人員(包括全科醫生和耳鼻喉科專家)和有關當局谘詢。16PROCEED部分包括對為期6周的服務試點的評估，以及對服務的計劃實施、過程、影響和結果的評估。16《質量改進報告卓越準則標準》提供了一個框架來報告本研究的新知識。17
研究設計
前瞻性的幹預前和幹預後混合方法研究在圖1．研究的描述性定性成分是通過農村文化的民族學鏡頭進行的。這些研究人員都來自區域、農村和偏遠地區，從臨床和學術角度來看，他們在全球和當地農村衛生方麵都有豐富的經驗。
局部綜合篩檢耳及聽力方案研究過程圖。
在研究開始之前，兩家參與藥店從2020年11月開始收集了8周的常規護理數據作為比較。
然後在每個藥店進行了6周的幹預試驗16在2021年2月至7月進行的為期6個月的研究之前。
設置和招聘
曾參與農村擴大藥房實踐研究的藥店被邀請表示有興趣參加LISTEN UP研究。10 12 14兩家社區藥房(改良莫納什模型(MMM) 6類偏遠社區，人口1.8萬人和MMM 4類中等農村城鎮，人口6000人)表達了興趣，並被納入研究。幹預地點的全科醫生被邀請參加，每個地點的一名全科醫生自願參加。向參與藥店的每位藥劑師和參與全科診所的每位全科醫生提供了一份參與邀請，並附上一份資料表和知情同意書。參與的藥店符合資格標準，包括被MMM分類係統分類為4-7類的農村或偏遠地區。15日18
每個參與的藥劑師都接受了國家認證的耳健康培訓，包括耳鏡檢查和鼓室測量。該培訓通過在線和麵對麵的混合模式進行，時長超過55小時，包括benchmark集團提供的整整兩天的講習班。15培訓涉及以下能力單元:ehhpeh002 -促進、教育和管理耳健康;ehhaeh001 -評估耳健康;ehhpea004 -兒科耳健康評估;
消費者參與者被招募到研究中，通過便利抽樣通過社區藥店，當他們提出的耳朵投訴。最初，對13歲或13歲以上的人給予了倫理批準，但在2021年6月，對6個月以上的兒童給予了額外的批準。
數據收集
資料收集對象包括消費者、藥劑師及全科醫生(表1)．有關LISTEN UP的可行性(可提供的服務的可行程度)、可接受性(對服務的批準程度)和可獲得性(容易接受/提供服務的程度)的數據是通過多種混合方法收集的(表1)．
所有訪談均由農村藥學學者ST進行。他們與藥劑師和全科醫生進行了麵對麵和在線訪談，並通過電話與消費者進行了訪談。訪談錄音被逐字轉錄，在轉錄過程中，參與者、人物和地點被去識別。記錄並修改了現場記錄。
幹預
研究方案(流程圖見在線補充附錄1)，藥劑師根據該方案提供幹預措施，包括訓練有素的藥劑師對到社區藥房就診的有耳部投訴的消費者進行耳鏡檢查和鼓室測量評估，並包括向當地全科醫生提供綜合直接轉診途徑。15
那些帶著耳朵抱怨來到藥店並符合資格標準的消費者被邀請參加。為了符合資格，參與者需要理解適當水平的英語，以提供知情同意，耳朵沒有明顯的重大創傷，不是COVID-19高風險消費者(例如，在14天內去過COVID-19熱點地區)。然後向參與者提供一份書麵信息表，並返回一份簽署的知情同意書。
藥劑師使用“服務摘要文件”(在線補充附錄1)以記錄消費者人口統計數據，以及與當前護理事件相關的細節，包括當前投訴、投訴持續時間和嚐試的治療方法。記錄藥劑師檢查記錄，包括體溫、耳鏡檢查(正常/異常)、鼓室測量(正常/異常)、簡要記錄和臨床印象。藥劑師完成了通常建議和擴展實踐建議的勾框列表。如果消費者要求轉介到全科醫生，藥劑師與消費者在同一天或第二天進行預約。在聽取完LISTEN UP谘詢後，消費者直接得到了一份簡短的滿意度調查。然後，研究團隊的一名成員在7天內對所有消費者進行電話隨訪(采訪指南-在線補充附錄1)．如果他們的病情沒有得到解決，就會轉到全科醫生那裏。透過聲音童子軍應用森海塞爾HD 300耳機也可以，但在研究期間沒有進行聽力屏幕。本研究采用MedRx視頻耳鏡和Amplivox Otowave 102耳鼓計。
結果和數據分析
人口統計資料、臨床特征(在線補充附錄1)和調查數據采用描述性統計分析，消費者訪談的定性數據采用內容分析分析。采用歸納和演繹編碼和主題開發的混合方法分析藥師和全科醫生的訪談數據，專門探索可行性、可達性和可接受性數據。19這種主題分析風格結合了數據驅動歸納方法和代碼推理先驗模板方法。19創新擴散理論和從“應用政策研究的定性數據分析”中改編的類別結合起來，形成了一個專題圖，為分析提供了一個框架(圖2)．20 21所有定性分析均采用NVivo V.12軟件進行。22
主題圖，說明全科醫生和藥劑師訪談定性分析的主題和代碼。傾聽，本地綜合篩選和測試耳朵和聽覺項目。
轉錄被多次讀取，並從前四個轉錄本創建一個初始編碼樹。主題分析繼續進行，使用領域分析的民族誌技術，將概念相似的代碼分類為新興主題。23研究團隊的第二名成員也分析了前五次訪談，從而減少了客觀性、假定的知識和偏見，並解決了任何差異。成員檢查過程進行了三個參與者，以支持數據的有效性。
患者和公眾的參與
沒有病人或公眾參與。
結果
為了比較通常的藥學耳部表現與幹預期間識別的耳部表現，藥劑師收集了幹預期前8周有關耳部投訴的數據。在此期間，23例耳朵投訴被記錄在藥房(兒童，8成人15)．這些抱怨是耳朵疼痛(35%)和耳垢(35%)，遊泳耳(17%)，聽力損失(4%)和其他(放電，發燒，失眠，耳阻塞，眩暈;4%)。這些投訴和頻率與幹預期間報告的相當。
55名消費者參與了這項研究(平均年齡=42歲)。五分之一的參與者是土著人(10/55)，95%(52/55)的參與者年齡在19歲以上(在研究中途獲得了13歲以下兒童的倫理批準)。本研究的計劃樣本量計算為203名消費者參與者。13用公式n= Z計算樣本量2P(1−P) / d2，其中n=樣本量，Z為α/2下正態分布的臨界值，置信水平為95%，其中α為0.05，臨界值為1.96,p=預期患病率或比例=0.14 (14%)，d=精密度=0.05(5%)。13由於社區藥店提供的COVID-19疫苗優先級相互競爭，藥店無法將藥劑師的時間集中在幹預上，因此研究在6個月時對55名消費者參與者進行了結束。此外，由於幹預措施沒有報酬，在工作人員減少期間，藥劑師無法提供幹預措施，因為其他受資助的服務被優先考慮。盡管這些問題減少了樣本量，但在整個研究過程中，我們能夠收集大量豐富的定性數據，從定量角度否定小樣本量的影響。
耳疾持續時間為1 ~ 30+天(平均值為39天/中位數為3天)。先前的治療包括止痛(撲熱息痛和消炎藥)(n=11)，使用棉簽清潔(n=6)，滴耳液(n=9)和其他(n=11)。其他的治療方法包括耳燭、吹風機、家裏的抗生素、鼻腔噴霧劑/衝洗劑、口服解充血劑、抗組胺劑、精油、補充藥物、熱包和眩暈治療。
52例(95%)患者行耳鏡檢查，其中正常20例(40%)，異常31例(60%)。45例(82%)患者行鼓室測量(正常27例(60%)，異常18例(40%))。無法完成鼓室測量的原因包括設備故障，1消費者不願意接受檢查，4耳膜破裂,1耳道太大，1未知的。3.
表2代表藥劑師報告臨床印象，基於他們的病理鑒定和他們根據方案提出的建議。
藥劑師向三分之二(36/55)的參與者推薦非處方(OTC)產品。推薦的OTC產品包括除蠟滴劑，19鎮痛,11幹燥劑滴耳劑，1解充血藥噴鼻劑,3.口服解充血劑和抗組胺劑。3.四分之一(14/55)的參與者被轉診給全科醫生。
7名參與者被建議完全不進行治療。藥劑師還記錄了7名參與者的“其他”建議，包括轉到急診室(ED)。3.觀察和等待。4
藥劑師被要求在方格內注明是否會提出其他建議。三分之一(18/55)的協商沒有提出擴大建議。擴大的建議包括開一種目前隻能在醫生處方上使用的藥物，3.轉到耳鼻喉科專家，11轉介到語言治療，4安排聽力測定24或其他。9
在藥房谘詢後，參與者被要求完成一份滿意度調查。這項調查的數據載於表3．
消費者幹預後數據(服務的可接受性和可訪問性)
表4從研究團隊的一名成員進行的後續電話中提供定性數據。在第7天，3名參與者沒有參加預約的全科醫生預約。沒有參加全科醫生預約的原因包括無法等待預約，1直接離開小鎮1或者去醫院預約。1
采用定量內容分析法對訪談數據進行分析。每個參與者都用一個積極的詞來描述他們在藥店的經曆(例如，不可思議，棒極了，比醫生的手術還好)，這些肯定被記錄了89次。參與者報告說，他們對藥劑師能夠提供耳朵保健服務感到驚訝。更多的廣告和使用視頻視鏡檢查身體的其他部位(如喉嚨)是唯一被推薦的兩項服務改進。大多數參與者(87%(48/55))表示他們會為這種類型的藥房服務付費，建議金額從A1美元到A20美元(33%)，A21美元到A50美元(33%)。參與者願意支付的平均價值為A33美元，另外建議的價值為A100美元、A150美元和A200美元。
以及提供的信息表4在美國，一些消費者強調有機會使用遠程保健全科醫生服務，通過該服務提供的圖像，克服獲得當地全科醫生服務的一些障礙，包括預約費用/缺乏大量計費以及與全科醫生的距離高達600公裏。
藥師和全科醫生訪談數據(前後)服務的可行性和可接受性
對參與藥劑師和全科醫生在幹預前後進行半結構式訪談，並根據專題圖(圖2)．訪談時長13 - 73分鍾，平均25分鍾。
在服務試驗之前，藥劑師和全科醫生對服務的可接受性和可行性的預期是在當前農村衛生狀況．
由於可獲得醫療保健方麵的差距在進行這項研究的農村社區，消費者可接受性這是兩組參與者都預料到的。
藥劑師描述了難以獲得衛生專業人員、全科醫生和相關衛生專業人員的等候名單超過2周、缺乏固定的衛生保健提供者和工作人員的快速更替，這些都對消費者護理產生了負麵影響。
去看一個健康專業人士是很困難的，然後是關係，當他們不斷更換，我們的藥劑師似乎是相當穩定的。很多偏遠地區都有上門診所，當他們不上門的時候會發生什麼，他們會去看誰?(P1-pharmacist)
藥房提供額外服務的空間確實很大，特別是在農村地區……純粹是地理上缺乏獲得服務的途徑，我不認為僅僅因為你生活在農村地區，你的健康就應該受到阻礙。(P5-pharmacist)
藥劑師報告說優勢他們希望通過LISTEN UP的直接轉診過程來加強與全科醫生之間的關係。盡管全科醫生對藥劑師搶走初級醫生的工作表示擔憂，但他們承認，在澳大利亞農村地區，普遍缺乏醫療服務提供者意味著所有人都有足夠的工作。
在農村社區全麵提供服務是非常困難的，應該鼓勵任何能夠將服務帶到尚未提供服務的地方的人。(GP6-general從業者)
研究結束後，全科醫生將服務和直接轉診途徑描述為兼容的以他們目前的做法。他們報告說，他們收到的所有推薦都是適當的。全科醫生認為LISTEN UP是一種有利的方法，可以篩選到社區藥房就診的個人，並將他們置於全科醫生護理的軌道上。他們還預計，年幼的孩子在藥房的環境中會更舒服。
藥房的人流量每天都很大。因此，藥劑師看到人們從不同的診所來，帶來他們的處方和他們在那裏買的任何東西。因此，對社區的良好覆蓋是他們觀察耳朵的一個切入點。(GP2-general從業者)
藥劑師認為，結構化的方法和協議支持服務的提供和專業性。
我們沒有現有的耳朵護理服務，所以這種模式有所有的優勢，因為它實際上是一種模式，也是一種服務。(P2-pharmacist)
然而，全科醫生描述了被轉診的消費者焦慮程度的增加，並懷疑這可能是由於藥劑師在轉診消費者時使用的語言。
藥劑師確定促成因素(可行性)到實施耳健康擴展實踐模式。這些包括藥師發展意願擴展練習模型以及他們的專業技能。
我們熟悉所需的技能提升，我們熱衷於做更多的醫療服務應用，而不是躲在藥房後麵。我想現在的藥劑師們都很渴望這種藥。(P1-pharmacist)
人們期望，這項擴大的服務可能成為進一步發展服務的跳板，並使消費者和保健專業人員更能接受藥劑師的擴大範圍。
我期待著我們在我們服務的社區中的地位的提升，我們實際上可以實現什麼，作為一個藥劑師我們可以為他們做什麼。(P1-pharmacist)
我希望它將帶來一些結果，在拓寬我們的實踐範圍方麵引發有意義的變化。(P5-pharmacist)
藥劑師報告說，最近在疫苗接種等專業服務領域的增長，使藥劑師感到有能力為他們的社區提供其他擴大的服務。這也被認為是一個促進因素，因為與全科醫生的角色衝突的一些挑戰已經得到解決，專業團體之間的關係已經調整到新的服務模式。
當我們開始免疫項目時，那裏有很多阻力，現在它是一種眾所周知的服務，這很好，但一開始，就好像我們從他們的角色。(P8-pharmacist)
研究結束後，藥劑師繼續報告陽性藥劑師行為轉變朝著擴大藥房的方向發展。藥劑師們表示，這項研究鞏固了他們對工作的興趣，並將其擴展到他們的全部領域。
我真的很喜歡拓展這個領域，學習新東西，鑽研新領域。我認為作為藥劑師，我們需要繼續這樣做。我們需要為人們提供盡可能多的護理，我們需要督促自己這麼做，而不是僅僅停留在處方上，特別是如果我們想成為未來醫療體係中有價值的一員的話。(P2-pharmacist)
消費者行為的變化據報道，該研究的一個好處是通過增加對擴大藥學作用的潛力的信心和知識。
人們開始把我們看作是真正的健康專業人員，社區裏可以得到，你可以觸摸和感覺，不用預約就能接觸到。(P4-pharmacist)
在這項研究之前，藥劑師報告說，消費者通常每天做兩次報告，尋求關於耳朵投訴的建議。他們報告稱，根據消費者的症狀描述，他們對管理耳部投訴缺乏信心，並報告將大多數耳部投訴轉給全科醫生或醫院ED。藥劑師期望他們在管理耳部投訴方麵的技能和知識得到提高，並有能力在社區提供更好的耳部護理。
我的談話總是…，我不敢看你的耳朵。我能理解你的症狀，我能聽到你說的話，但它涵蓋了很多不同的東西我不能根據你告訴我的做出決定，我也不能提供給你什麼。(P5-pharmacist)
研究結束後，藥劑師報告增加了可觀察性由於有更多的信息(耳鏡和鼓室測量結果)來做決策，在處理耳疾方麵增加了信心。耳道成像是這項服務最受重視的方麵之一，提高了藥劑師和消費者對這項服務的信心。藥劑師能夠給患者提供安慰，並向消費者實時解釋解剖和病理生理。
向他們展示耳膜的樣子，向他們解釋為什麼他們不需要抗生素，這真的很好。(P2-pharmacist)
任何我們能獲得更多數據來幫助我們在轉診路徑上更明確、更明確的事情都是有幫助的。(P2-pharmacist)
藥劑師報告稱，他們樂於推薦蠟溶劑和幹燥劑，但認為這種服務模式的一個障礙是不能開具抗生素或隻有醫生處方才能獲得的藥物。人們樂觀地認為，這項研究將積極影響更多被推遲的產品，使藥劑師能夠提供。
我的希望是，我不必說對不起，我今天幫不了你，我希望我能做得更多。(P4-pharmacist)
研究結束後，藥劑師報告說，在LISTEN UP期間學到的技能，包括培訓，提高了他們處理耳朵投訴的信心，從平均水平以下提高到7+(滿分10分)。
然而，僅靠訓練還不足以提高信心。藥劑師討論了複雜性所提供的培訓和建議，除了更多與清楚識別各種病理相關的內容外，還需要更多麵對麵的案例研究(trialability)．一些在LISTEN UP期間沒有進行過多谘詢的藥劑師認為，培訓需要包括更多的案例，以提高他們提供服務的信心。
我完全沒有信心做出診斷，這純粹是因為做得不夠，沒有得到反饋。(P3-pharmacist)
然而，隨著臨床經驗和結構化LISTEN UP協議的實現，信心有所提高，支持決策。藥劑師報告說，在有信心獨立提供服務之前，需要在社區藥房進行至少10次谘詢。
我想我需要前五到十個小時的練習，主要是為了適應如何與消費者交談，如何觀察耳朵內部以及所有的技術。但在那之後，我覺得很舒服。(P4-pharmacist)
當前藥房服務模式的靈活性和能力被視為LISTEN UP的促進因素和障礙。藥劑師們希望這項研究能適應目前無需預約的工作流程，並采取了一些策略，如增加藥劑師，專注於專業服務，建議消費者等待處方的時間更長，並要求消費者回來取藥。
我非常有信心，這不會有任何問題。您隻需要更改您的操作流程，以支持與客戶有更多的實際操作時間。(P1-pharmacist)
研究結束後，工作流需求被認為是研究和擴展實踐的障礙。值得強調的是，一些消費者接受了藥劑師的谘詢，但該研究沒有記錄這種情況。報告的原因是文件編製過程所需的時間和相互競爭的藥房需求。此外，有人指出，隨著流感疫苗接種的增加，谘詢室的可用性有限，這抑製了提供LISTEN - UP服務的能力。
我想說的是，有兩倍的人我們本可以做，但我們沒有做，因為時機不對，我們太忙了。(P8-pharmacist)
會診時間的長短也被認為是一個潛在的障礙，當隻有一名藥劑師當值時，人們會擔心在這些時間內很難提供服務。
時間是最大的因素，我們經常在泵下與供應的角色，所以我認為臨床服務可以進一步要求你。(P7-pharmacist)
所有藥劑師都報告說，缺乏資金是LISTEN UP的主要障礙。他們關心的是，谘詢將花費大量的時間，研究缺乏報酬，後續提供服務沒有明確的供資途徑。
考慮到我們的時薪，如果你實際上什麼也賣不出去，沒有報酬會是一個很大的障礙。(P6-pharmacist)
的兼容性農村實踐的服務依賴於藥店可用藥劑師的數量。據報道，有證據表明，當有更多的藥劑師時，消費者被要求回來。這種情況由於缺乏與研究相關的報酬而更加嚴重，因此優先考慮的是有利可圖的服務，如接種疫苗或藥房的工作。
如果隻有兩名(藥劑師)，那我們就有點小題大做了。如果隻有一個藥劑師，我們肯定不會提供。如果他們是周末來的，我們會讓他們在工作日再來。(P4-pharmacist)
消費者和社區的支持被強調為這項研究的促成因素。藥劑師預期他們所在的社區會對這項服務高度接受，他們也很高興當地的全科醫生也支持這項研究並樂意參與。研究結束後，藥劑師報告說，他們覺得這項服務建立了消費者的信任、融洽和信心。
未來的發展方向
這項研究沒有實現將文件編製過程集成到現有藥房軟件中，但這將是今後服務的一個重點。
如果我們能把它整合到我們的工作流程中，讓它變得更簡單，成為我們已經使用的平台的一部分，那就太酷了，因為技術讓事情變得更簡單，集成技術甚至更好。(P4-pharmacist)
保證預約可用性的直接轉診途徑的重要性也有望成為該研究的主要推動因素，但考慮到這給本已不堪重負的全科醫生隊伍帶來的負擔，這極不可能成為未來服務模式的永久性特征。然而，最大限度地利用數字技術可以進一步提高及時的醫療評估。藥劑師提供的圖像和結果將使全科醫生能夠為消費者進行遠程保健預約，以便立即進行診斷和治療。
你將完成所有的工作，因為通過遠程醫療有效診斷消費者耳朵問題的唯一障礙是沒有檢查耳朵。但如果我們看到照片，那麼你絕對能夠通過使用這個模型的遠程健康，對消費者進行診斷和有效治療。(GP1-general從業者)
當被問及是否應該推出LISTEN UP作為一個國家戰略在美國，所有藥劑師都同意，這是藥劑師能夠並且應該提供的服務社區，考慮到該服務將解決的討論障礙。人們把重點放在農村和偏遠地區更大的需要上，而在都市地區如何接受這項服務則不確定。
我認為每個藥劑師都應該具備檢查病人耳朵的技能和知識，如果隻是一個簡單的耳垢嵌塞或類似的問題，就可以減少醫生的就診和急診科的轉診。(P3-pharmacist)
討論
從衛生係統、藥劑師和消費者層麵探索耳朵健康幹預的可行性、可及性和可接受性，是考慮農村社區藥房未來擴大實踐服務的必要條件。本研究首次洞察了藥師提供耳部護理服務的挑戰和激勵因素，並為實施這一服務和其他擴展服務提供了考慮。
衛生係統水平
世衛組織已經認識到耳疾給農村和偏遠社區帶來的重大衛生負擔，並呼籲作出改變，以確保所有人在整個生命過程中都能平等獲得高質量的耳和聽力護理。1獲得受過耳科保健培訓的保健提供者的服務被認為是過去耳科保健的一個主要障礙，隨著與大都市地區的距離增加，這一障礙越來越大。2這項研究發現，難以獲得全科醫生預約的消費者因此前往急診科就診。此外，幹預前的藥劑師報告稱，由於無法及時獲得全科醫生預約，他們定期將消費者轉到急診科就診。在一個耳部研究地點進行的gp型向急診科報告的研究中，發現在6個月的時間內，半數報告都是gp相關的問題。24
"傾聽行動"通過提高長期和易於獲得的保健專業人員和當地社區藥劑師的技能，改善了獲得耳保健的機會。消費者還報告說，全科醫生轉診的即時訪問和綜合途徑是該服務的一個主要好處。全科醫生報告說，他們收到的轉診是適當的，大多數消費者能夠由藥劑師管理鎮痛和安慰。在當地社區藥房內提供篩選和轉診服務是將耳部投訴從急診科轉移到適當場所的有效模式。
藥劑師水平
擴大服務的提供是澳大利亞藥劑師的一個新興領域。25盡管國際上藥劑師的執業範圍取得了重大進展，但迄今為止還沒有製定正式的協議來支持藥劑師提供擴大服務。9研究報告稱，農村藥劑師支持並有興趣提供擴大的服務，期望這種服務將改善健康結果，並可以解決目前保健方麵的差距。12日14LISTEN UP已經證實，藥劑師有動力提供擴大的耳朵健康服務。他們描述了目前社區藥房缺乏管理耳朵投訴的可用選項，以及將消費者轉到急診科的規律性。在完成正式的服務培訓後，藥劑師報告說，他們在處理耳疾方麵的信心有所提高，但在鑒別病理和製定處方建議方麵卻不確定。他們期望自己的信心會隨著實踐而提高，因此建議延長服務的試運行時間，以進一步提高自己的技能。他們還表示希望提供非常詳細的協議來指導他們提供服務。
據報道，這種對臨床能力的缺乏信心是以前藥學專業發展的主要障礙。26感覺對不熟悉的任務準備不足的文化和害怕做確定的決定與藥劑師的個性特征有關，因此該職業需要從科學家過渡到以消費者為中心的從業者，以在更大的實踐範圍內成功工作。26
此外，有人擔心擴大實踐可能不適用於農村實踐，因為這些藥店已經人手不足和資源不足。27LISTEN UP的調查結果與此一致，認識到需要三名藥劑師才能提供擴大服務，而許多農村和偏遠社區藥店無法招募和維持這一數量的藥劑師。此外，完成文件所需的時間被確定為服務實施的主要障礙，主要是由於藥劑師沒有獲得資金，無法向消費者免費提供服務。這些挑戰反映在小於預期的樣本量，因此研究的持續時間較短。更小的樣本量也降低了本研究結果的可轉移性和可推廣性，並加強了未來研究中有更多參與的藥房進行更大的有報酬的研究的重要性。如果沒有專門的專業執業藥師，就無法為消費者提供LISTEN UP服務，從而限製了農村社區藥房擴大執業的可行性和目的。
農村實踐必須考慮到擴大實踐的協作護理模式的價值。社區藥劑師曆來獨立於其他職業工作，然而，文獻表明，衛生專業人員和社區藥劑師之間的合作有望改善健康結果，特別是在慢性疾病管理方麵。28
消費水平
這項研究的結果強調了消費者對當地藥劑師的信任度和信心的高接受程度。該公司報告稱，消費者的滿意度很高，並且願意在未來再次使用該服務。消費者也表示，他們願意為這項服務付費，因為它提供的便利和可訪問性。這種為擴大服務付費的意願以前已經確定，但是，人們也認識到，那些最脆弱的人很可能沒有能力支付服務，因此需要考慮其他籌資模式。10
本研究首次深入了解了農村社區藥劑師擴展實踐的可行性、可及性和可接受性，並確定了需要解決的挑戰，使這種擴展藥學實踐成為農村和偏遠社區醫療保健提供的可持續模式。它為農村社區未滿足需求的領域提供了新的知識，並從消費者、衛生專業人員和藥劑師的角度強調了耳科護理麵臨的挑戰。需要在多個地點進行更大規模的研究，以進一步考慮這種護理模式，包括可持續性、患者結果和農村和偏遠社區的協作整合。然而，充足的資金對於確保高質量的培訓、足夠的藥劑師數量和為消費者提供低成本的藥品至關重要。
結論
聽力是人類功能的關鍵，聽力的喪失會影響整個社會。農村社區藥房的耳部護理往往充滿不確定性，需要轉診到急診科。LISTEN UP為訓練有素的藥劑師提供了一種可行的方案，可在需要時通過可訪問的綜合途徑提供即時的耳部護理。該模型經過廣泛協商後得到開發和接受，並為將來效仿的類似擴展服務提供了初步框架。農村社區藥劑師仍然積極提供擴大服務，然而，充足的資金和藥學專業的範式轉變對於擴大服務的可持續發展至關重要，從而有助於改善農村和偏遠社區的衛生保健。
數據可用性聲明
作者歡迎任何來信或要求進一步了解該研究的細節。在當前研究中使用和/或分析的數據集可根據合理要求從通訊作者處獲得。NA。
倫理語句
病人同意發表
倫理批準
本研究涉及人類參與者，該項目已獲得詹姆斯庫克大學人類研究倫理委員會(參考編號:H8187)的批準。參與者在參與研究前給予知情同意。
致謝
提交人要感謝伊薩山農村和偏遠衛生中心對這一項目的支持。他們還要感謝農村和社區社區以及利益攸關方為這項研究付出的時間和貢獻。
參考文獻
補充材料
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補充數據
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腳注
貢獻者ST、AC和BDG參與了研究的構思和發展。ST和BDG進行了分析。ST起草了最初的手稿。AC和BDG監督了研究，編輯和審查了最終的手稿。
資金這項研究由衛生部通過農村和偏遠地區保健中心資助。該研究已經由農村和偏遠地區衛生中心和一個由主要利益相關方組織組成的谘詢小組進行了審查，這些組織包括澳大利亞藥學會、澳大利亞藥學協會、Gidgee愈合(土著醫療服務)和澳大利亞初級衛生網絡。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾的參與患者和/或公眾未參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
來源和同行評審不是委托;外部同行評議。
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