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摘要
簡介和目的遠程監測是一種利用技術手段，通過遠距離的生理數據來監測一個人的重要功能的方法。雖然關於遠程監護益處的試點研究顯示了有希望的結果，但在更大範圍內實施遠程監護似乎具有挑戰性。此範圍審查的目的是確定在醫療保健中跨不同環境和地理邊界升級遠程監護的促進因素和障礙。
方法檢索PubMed、Embase、Cinahl、Web of Science、ProQuest和IEEE數據庫。結果由兩名獨立評審員評估。如果研究側重於遠程監測患者的重要功能，並且數據以數字方式傳輸，則被認為是合格的。使用範圍審查方法，對選定的研究進行係統評估，評估其對遠程監測升級的影響因素。
結果共篩選標題及摘要2298篇，最終納入19篇文章進行分析。該分析揭示了89個相關的影響因素:26個被報告為促成因素，18個被報告為障礙因素，45個被報告為兩者兼有。遠程監測的實際應用在各個研究中有很大差異。最常被提及的影響因素是:資源，如成本或報銷、電子病曆的訪問或接口，以及前線員工的知識。
結論遠程監測的成功升級需要深入了解其關鍵成功因素，特別是在總體國家層麵。為了適應未來並促進遠程監測的升級，建議在常規護理中使用這種類型的技術，並盡早找到報銷手段。由國家或區域協調的廣泛的變革管理方案是關鍵。明確的監管條件和專業準則可能進一步促進廣泛采用和使用遠程監測。未來的研究應側重於將本綜述所確定的“促成因素和障礙”轉化為支持進一步在全國範圍內升級遠程監測的指導方針。
- 變更管理
- 衛生信息學
- 遠程醫療
數據可用性聲明
沒有可用的數據。
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是正確引用原始作品，給予適當的榮譽，任何更改都已注明，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
這一範圍審查使用了一種透明的方法方法，由已建立的方法框架的應用支持。
縮小搜索中遠程監測的定義是研究的一個重要優勢。
使用孟德爾的框架被證明是一個很好的適合分類範圍審查結果。
第二個審稿人對所有提取的文本組件進行了有目的的編碼。第一個和第二個審稿人之間沒有發現顯著差異。
簡介
遠程監測是指從醫院或臨床辦公室(即患者家中)以外，利用個人健康技術(包括無線設備、可穿戴傳感器、植入式健康監測器、智能手機、平板電腦和移動應用程序)，收集、傳輸、評估和通信患者的個人健康數據，並將其發送給醫療保健提供者或擴展護理團隊。1初步研究表明，遠程監護的使用支持自我管理，例如，通過向患者提供直接反饋。2此外，遠程監測被認為可以改善疾病或臨床惡化的早期發現，從而有可能減少住院和死亡率。2 - 4此外，遠程監護有可能更頻繁地甚至連續地監測患者。因此，使用遠程監測可以提高護理質量，減少臨床醫生最終用於管理患者的時間，並在不增加醫療保健資源工作量的情況下增加監測頻率。5 - 8在可穿戴設備、手持設備、(智能)手機和植入物中具有智能和可靠計算傳感器的設備已經廣泛使用。世衛組織,9歐盟，10如果證明這種技術有效、可靠和可持續，國家政府和其他管理組織就會推廣使用這種技術，試圖促進遠程護理。11然而，當遠程監測舉措要大規模實施時，上述小型試點研究的積極結果很難複製。12日13
在本審查中，根據世衛組織的定義，遠程監測的“升級”被定義為“在一個以上獨立組織或環境中並跨越地理邊界擴展和複製遠程監測項目的良好做法”。14
為了促進更大規模地實施使用個人保健技術的遠程監測項目，需要關於成功實施的障礙和推動因素的證據。2020年1月6日在PubMed、JBI證據合成、開放科學框架注冊中心和PROSPERO數據庫中進行的初步文獻檢索發現，沒有關於擴大遠程監測的係統綜述、薈萃分析或範圍綜述，也沒有正在進行(在線補充附錄1)．事實上，遠程監測領域的研究相對較新，缺乏關於擴大遠程監測的高質量和同質化研究。目的是查明影響擴大規模的因素。因此，決定進行範圍審查。15範圍審查是一種知識綜合的形式，它結合了一係列的研究設計，以提供一個全麵的總結。16
本次範圍審查的目的是以結構化的方式確定當前在各種醫療保健環境中升級遠程監控的推動因素和障礙。
方法
本次範圍評估是根據JBI範圍評估方法指南進行的，使用了係統評估和元分析首選報告項目-範圍評估檢查表，該檢查表是係統評估和元分析首選報告項目檢查表的擴展。17 18範圍審查方案於2021年3月29日通過開放科學框架(https://osf.io/mpq9g/)．
患者和公眾參與
患者和/或公眾沒有直接參與這項研究。
合格標準
如果研究的重點是由護理人員或中心遠程監測患者的重要功能，如血壓、脈搏血氧飽和度、體溫和心率，並且監測的數據通過(智能)手機、平板電腦或互聯網進行數字傳輸，那麼這些研究就符合條件。研究必須描述在更大範圍內實施或采用遠程監控的情況，例如，在多個組織中，或在更大的地理區域(更大的區域、省份或全國)。對出版年份和研究設計沒有限製，隻納入全文出版物。
研究對象僅限於人類、英語和同行評議的出版物。因此，正在進行的研究、會議摘要和海報被排除在外。僅報告患者自我監測的研究和僅描述遠程監測效果但未實施或采用的研究也被排除在外。
搜索策略範圍審查
初步搜索確定了適當的關鍵詞和醫學主題標題(MeSH)術語。隨後，三名審稿人(HG、NE和MPS)和一名醫學圖書館員結合已確定的關鍵字和與遠程醫療、電子健康、(遠程)監測、實施和升級相關的MeSH術語，製定了PubMed的廣泛搜索策略。在最終的搜索策略中沒有應用過濾器。完整的PubMed搜索策略概述在在線補充附錄2並適用於其他索引數據庫。HG於2020年1月對PubMed、EMBASE、Cinahl、Web of Science、ProQuest和IEEE進行了文獻檢索，並於2022年2月1日更新了檢索。納入的研究進行了交叉引用，以確定其他研究。
數據提取與分析
一位審稿人(HG)刪除重複項並領導研究篩選和選擇過程。研究選擇使用在線參考資料管理器Rayyan進行管理。19對搜索結果進行了兩個連續的審查。在最初的“標題和摘要階段”，由兩位研究者(HG和TMF)根據納入和排除標準獨立篩選文章標題和摘要。比較了兩位研究人員構建的納入研究列表和收集數據的摘要。任何分歧都通過討論和第三位研究人員的參與來解決。在第二個“全文階段”，對其餘文章進行了審查，以確保它們符合納入標準。
使用結構化數據收集表格係統提取研究特征，包括以下參數:遠程監測類型、研究地點、發表年份、研究方法、患者特征和采用的結果測量。圖表數據由第二個審稿人(TF或DvD)驗證。
使用孟德爾的框架進行解釋和分析
除了提取研究特征外，其中一名研究人員(HG)還從納入的文章中提取了與全國實施遠程監測相關的文本成分。提取的文本組件被上傳到一個定性分析軟件項目(MAXQDA分析Pro, VERBI軟件,2020)和編碼捕捉所有相關結構。第二名研究人員獨立於第一名研究人員編碼了25%的文章，之後他們驗證了他們的編碼。如果第一個和第二個研究人員之間存在顯著差異，則討論差異並重複該過程。
分析結構基於孟德爾的《衛生服務研究傳播與實施證據構建框架》20.（在線補充附錄3)．該框架支持理解和評估影響社區和醫療保健環境中幹預措施的傳播、實施和可持續性的相關背景因素和動態。在這篇範圍綜述中，孟德爾框架中的“擴散過程”項目被用於更好地理解和概括涉及全國範圍內遠程監測升級的不同研究中的相關上下文因素。
結果
這次搜索獲得了2927條記錄。去除重複後，對2298篇題目和摘要進行了納入和排除篩選。標題和摘要篩選後，共排除了2250篇研究，剩下48篇進行全文篩選。所有的數字被用來創建一個流程圖(圖1)．排除原因的其他細節載於表1．最後，共有19篇文章進行分析，描述了各種遠程監測解決方案。21-38
PRISMA流程圖顯示納入和排除研究的過程。PRISMA，係統評價和元分析的首選報告項目。
研究特點
所納入的研究的一般特征在表2．19篇文章中有11篇描述了一項調查，21 22 25 28-30 33 34 36-38其中四人描述了焦點小組訪談，27 31 35 39三篇文章是敘事性評論24 26 32有一篇文章描述了一次研討會的結果。40在19項研究中，共提及202次89個使能因子或障礙因子。
遠程監控的規模和應用
19項研究中有13項報告使用了遠程監測。報告的使用情況差異很大，從奧地利、挪威、立陶宛、英國和瑞典的“不屬於常規護理的一部分，或不作為標準護理提供”，到巴西的“遠程心電圖的使用率達到90%”。21 22 28 33 35
使用的定義存在顯著的異質性，據報道為:使用遠程監護的患者數量，32 36 37 39實際使用的百分比，29從事遠程監測的診所數量，24 36 37為高危妊娠提供遠程監護的醫院數量，38一個國家的項目數量30.以及全部記錄的測量值。37
心衰患者實際使用遠程監護的比例從3%到77%不等。25 29 37在巴西，79個城市實施了用心電圖監測心律的遠程監測係統。本研究表明，利用率高於90%。22在丹麥，所有遠程醫療項目都繪製了地圖，以提供國家當代遠程醫療舉措的概述。報告使用情況時參考了一個網站，該網站目前在國內注冊了16個活躍的遠程監測項目。30 41使用孟德爾的框架，全國範圍內遠程監測升級的促進因素和障礙被構建在三個領域:擴散背景、擴散階段和幹預結果。
升級遠程監控的促進因素和/或障礙是什麼?
關於擴散的語境，根據孟德爾的框架，將檢索到的促成因素和阻礙因素分為六類不同的語境因素:促成因素、阻礙因素或兩者皆有(圖2)．表3給出因素和的概述在線補充表1)更詳細地描述障礙和/或促成因素。
根據孟德爾的框架，在擴散的背景下，使能者的數量，障礙或兩者都有。
規範和態度
初級醫生需要調整他們的標準程序，以便使用遠程監測解決方案為護理做出有效的貢獻，例如，通過使用患者的自我測量而不是醫生辦公室的內部測量。27了解遠程監測益處的醫療保健專業人員或中心對遠程監測持更積極的態度。29 31 37在兩項研究中，醫療保健專業人員對遠程監護工作以及更有效地管理病例有很高的期望。35 36
對專業人員來說，一個常見的障礙是遠程醫療可能會增加工作量，並使應對監測警報時的規劃工作更加困難。35在不同的研究中，專業人士都認為，患者可能會過於依賴這項技術，使其成為使用遠程監護的明顯障礙。27日31日一些研究報告對遠程監測持懷疑態度或保留意見。21 31 35
推廣遠程監測的另一個重要障礙是，醫療保健管理人員和臨床工作人員對利用遠程監測提供護理的可能性和機會缺乏認識。40
組織結構和流程
11項研究報告了組織項目。21 24-28 32 35-37 40采用遠程監護需要對基礎設施進行投資，這將需要幾年的時間來實施，並將涉及對現有實踐的臨床、財務和管理方麵的全麵改革。40一項詳細的變更管理方案被描述為提高和實施遠程監測的推動者。24 40變更管理被描述為在遠程監測和個性化護理路徑的患者選擇標準的細化中的持續評估和評估。24
安全和隱私方麵影響實現。21 24 28 32 37設置適當的供應商協議和協議被描述為對傳入數據負責的促成因素。21 24 28 35 36 40
資源
九項研究將遠程監測的財務方麵描述為一個重要因素。21 24-26 28 35-37 40例如，缺乏財政資源被描述為采用電子保健的四個最重要障礙之一。25六項研究將報銷描述為實施遠程監測的障礙。21 24 26 28 33 40根據這些研究，應采用適當的報銷解決方案，以激勵和參與所有利益相關者，並推動醫療保健服務的預期轉型。除了資金方麵的問題外，通過電子病曆無法訪問遠程監護係統的可能性也令人擔憂。27 32 35 37 40此外，互操作性的缺乏產生了新的任務，即通過電子患者記錄與其他臨床醫生共享遠程醫療數據。這也引起了人們對輸入患者記錄的遠程醫療數據是否準確和相關的擔憂。這使得互操作性標準對於遠程患者監測項目的成功升級至關重要。32個40
政策及激勵措施
三項研究表明，州一級管理遠程保健的政策可能不同，這對州際一級的實施構成了障礙。26 35 40在國家一級，專業協會可以發布指導方針，以實現遠程監測。22日24歐洲和世界範圍內的創新友好政策、法律和監管框架可能會使遠程監測升級。24 26 40
網絡和聯係
四項研究將非營利或公私合作描述為實施遠程監測的促成因素。24 26 28 32例如，歐洲心髒病學會等專業組織與國家學會合作，在促進報銷和采用心髒病遠程監測方麵發揮了作用。24國家儲存庫可以作為決策者、臨床醫生和用戶訪問遠程監測項目信息的第一站。40另一種方法可能是設備公司和醫療保健係統之間的擴展合作關係，涉及遠程監控服務。26
在區域一級，合作努力可以將醫院和區域衛生主管與網絡領導者連接起來，重點關注網絡監測解決方案的采用、規模和傳播。在安大略遠程醫療網絡內，醫院和初級保健提供者之間的合作被證明是加拿大遠程家庭護理方案可持續性的一個重要因素。28日32
媒體和變革推動者
兩項研究將媒介和變革動因描述為實施遠程監測的促成因素。倡導者、早期采用者和當地倡導者被描述為引入遠程監控的重要信息和建議來源。24 35 37
擴散階段
據報告，促成因素和障礙既不與實施階段有關，也不與具體的擴散階段有關。然而，根據報告的使用情況和升級階段，可以分析一個遠程監測項目最有可能處於擴散的哪個階段。8項研究描述了采用前階段的遠程監護。21 25-28 33 35 36六項研究描述了實施階段的遠程監測。24 31 32 37 39隻有兩項研究報告描述了維持階段的遠程監測項目。22日32在三項研究中，無法分析擴散階段。
幹預的結果
實施的推動因素和障礙可能會影響社區個人以及當地組織和護理係統的結果。中描述了實施遠程監測的所有預期結果表4．
病人護理和健康結果
六項研究報告了個體水平上的結果，以及遠程監測預計會以何種方式影響這些結果。例如，遠程監測的實施有望改善自我護理或患者賦權。21 24 27 28 36 40
組織和係統成果
五項研究報告了組織和係統層麵的預期結果。例如，當實施遠程監護時，預計會有更多的患者得到治療，這將減少入院和就診，21 24 28 33 40工作量會減少21 28 33成本也會降低。21 24 28
討論
此範圍審查提供了在不同環境下影響醫療保健中遠程監護升級的促成因素和/或障礙的深入了解。所有納入的研究都審查了遠程監測的大規模采用或實施。一項研究描述了國際和歐洲規模的上升。37本綜述檢索並確定了與全國範圍內升級相關的重要總體因素。
最常被提及的影響因素之一是“成本”或“報銷”。例如;在整個項目期間免費提供電子衛生基礎設施是一個很好的推動因素。37報銷是一種解決方案——“應該采用合適的報銷方案。24——或者作為一個障礙:“沒有資金支持采用遠程監控等新係統”。40對電子衛生應用程序的經濟評估勢頭日益強勁，研究表明，它們所包含的成本和效益存在相當大的差異。42對心力衰竭和有先兆子癇風險的婦女進行遠程監測的經濟研究描述了這種二元性。遠程監測設備的初始成本可能是遠程監測廣泛使用的一個障礙。盡管遠程監測將需要初始的財務投資，但經濟研究表明，從長遠來看，成本將大大降低。43 44成本作為影響因素，存在於“證據不足”的一致性中。在缺乏可靠的經驗證據的情況下，關鍵決策者可能會懷疑電子醫療的有效性，這反過來又限製了投資及其與主流醫療保健係統的長期整合。45探索替代支付模式，例如，由健康保險公司為遠程監測提供“臨時”資金，可以彌合這一差距，以便收集必要的證據。
所確定的因素中有一半以上被認為是促成因素和障礙。因此，在這個範圍審查中發現的影響因素可以實際使用;例如，作為一個指令，檢查該因素在需要升級的項目中是障礙還是促進因素。相對較多的因素與用戶的“規範和態度”有關。雖然這是地方實施的一個重要因素，但人們會期望在全國範圍內發現更多與環境相關的因素。資源、態度、內在動機和最終用戶的行為、醫療保健提供者的成本和技術知識都是重要的影響因素。這些發現與對其他類型的電子健康或遠程醫療實施的審查一致。13 46-49
遠程控製千差萬別的利用率並升級設置,不包括30%的研究報道。由於在研究中沒有明確定義采用，因此不可能解釋采用的每個階段的促成因素和障礙。在未來的研究中，建議對采用給出明確的定義並報告使用情況。隻有這樣，才有可能更多地了解實施各個階段的障礙和促進因素，以擴大規模。
本範圍綜述中的研究報告了預期的“患者護理和健康結果”。結果與某些促成因素或障礙無關。基於這一範圍審查，不可能得出關於升級因素影響護理結果的結論，也不可能得出哪些護理結果影響升級的結論。盡管了解更多與特定患者情況相關的遠程監測升級是有用的，但本研究的重點是(國家)範圍內升級的可能促進因素和障礙，而不考慮患者情況。
本次範圍審查中未涉及的一個主題是遠程監測項目的擴大所造成或延續的衛生公平方麵的潛在變化。畢竟，那些無法獲得成功遠程醫療所必需的技術和(或)基礎設施的人可能被排除在任何擴大規模的努力之外。COVID-19大流行期間的回顧性隊列研究表明，遠程衛生利用方麵的不公平現象仍然存在，需要持續監測。50在本次審查中，缺乏資源和基礎設施是阻礙擴大規模並可能導致衛生不公平的關鍵因素。信息和教育戰略似乎是擴大規模的重要推動因素，但它們也是減少衛生不平等的成功戰略。
實際意義
根據本研究的結果，一種協調和結構化的協作方法使遠程監測得以升級，具體表現為:一個關於變革管理的廣泛方案，包括關於醫療保健流程調整的政策和協議;實施協調員，建立需求規範，特別關注互操作性標準、遠程監控電子醫療記錄的訪問、安全和隱私方麵以及適當的供應商協議;廣泛的營銷和招聘舉措，例如，使參與中心能夠進行招聘的社會媒體渠道;不同醫院之間以及初級保健與醫院之間的合作，作為克服組織和區域差異並創造規模經濟的一種方式;以及創新的報銷方式。
在選擇研究時存在分歧，需要與第三位審稿人進行討論。有些研究是在家裏自動測量血壓。然而，在這些研究中，這些測量數據沒有與醫院進行電子交換。調查這種形式的家庭測量的研究沒有包括在這個範圍審查。縮小搜索中遠程監測的定義是研究的一個重要優勢。在遠程監護的定義中，“遠程監護”、“遠程會診”、“遠程醫療”或“遠程醫療”等一係列術語可以互換使用。2015年因遠程監測術語而被排除的原因有23個(表1)．例如，遠程會診、視頻會診和通過電話進行的遠程監護都被描述為遠程監護，355項研究使用“遠程監護”作為沒有遠程監護功能的移動醫療應用程序的關鍵字。使用遠程監測的這個精確定義使得將本研究的結果與未來升級遠程監測的研究進行比較成為可能。本研究的另一個優點是使用了孟德爾的框架，該框架適用於在所納入的研究中對遠程監測升級的範圍審查結果進行分類。
本文分析了四個著名研究數據庫的搜索結果。它使用在MeSH中注冊的關鍵術語，多個評審員確定了包含和排除標準。本研究的一個局限性可能是由第二個審稿人對提取的文本組件進行編碼，他隻對所有研究中的一個有目的的樣本進行編碼。然而，在第一位審稿人和第二位審稿人之間沒有發現顯著差異;因此，這不太可能導致偏差。
由於所納入的研究在研究設計、遠程監測類型和采用或利用的測量方麵存在大量異質性，必須就如何在國家內擴大遠程監測項目提出謹慎的建議。對於未來的研究，最好對遠程監測、利用和結果測量有一個明確而狹窄的定義。
結論和建議
我們生活在一個遠程監測迅速融入預防和臨床護理和福祉的世界。成功提高遠程監測水平需要深入了解影響采用的因素，特別是在總體國家一級。為了適應未來並促進遠程監測的升級，建議在常規護理中使用這種類型的技術，並盡早探索替代支付模式。國家或區域協調的廣泛變革管理方案是關鍵。明確的監管條件和專業準則可能進一步促進廣泛采用和使用遠程監測。這項研究的結果可以用來幫助製定一個升級指南。
數據可用性聲明
沒有可用的數據。
倫理語句
患者發表同意書
倫理批準
不適用。
致謝
作者要感謝阿姆斯特丹UMC研究支持部門的臨床圖書管理員F S van Etten-Jamaludin女士，感謝她對數據庫搜索的支持，以及Valerie Young女士，GradDipPhys, MSc，對語法錯誤的批判性審查。
參考文獻
腳注
推特@hjhgijsbers, @marliesschijven
貢獻者HG, NE, DvD和MPS參與了工作的設計。HG和TMF對標題和摘要進行篩選，以納入研究。HG、TMF、DvD提取研究特點。HG和DvD編碼提取的文本組件。HG, TMF, NE, DvD和MPS準備了論文的初稿。SN、TvdB和MPS對論文的改進做出了貢獻。所有作者都已閱讀並批準了最終論文，並同意對所有方麵的工作負責。MPS是本研究的擔保人。
資金作者沒有從任何公共、商業或非營利部門的資助機構宣布對這項研究的具體資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾參與患者和/或公眾沒有參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。
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