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客觀的探索當前中文和英文兒童尿路感染(UTI)的指導方針,並提供一個總結建議的指導方針。
方法電子搜索進行了數據庫,包括Pubmed、SinoMed, Wangfang數據,CHKD,貴賓,不錯,,杜鬆子酒和Medliveto泌尿道感染的臨床實踐指南檢索數據從數據庫的建立到2020年6月。四個評估評估指南使用的質量評價指南研究與評價II(同意II)和評估指南的具體建議。
結果(1)九指南包括兩名來自美國(AAP和住院護理的指導兒童腎盂腎炎),其餘從淡/ ESPU SINEPE, KHA-CARI, CPS, ISPN又好又CMA-CSP探索。(2)同意II評價證明更高的分數泌尿道感染指南的範圍和目的的(72.99%±11.19%)和“清晰的陳述”(75.62%±7.75%),而平均分數低的“利益相關方參與”(35.49%±14.41%),嚴謹的發展”(37.05%±10.05%),“適用性”(37.75%±11.98%)和“編輯獨立性”(43.06%±48.14%)。的平均分數的指導方針如下:SINePe (72.57%)、CMA-CSP(62.96%)、淡/ ESPU (59.61%), AAP(56.86%)、好(47.54%)、CPS (40.93%)、KHA-CARI (38.86%)、ISPN(38.63%)和住院護理的指導方針的腎盂腎炎患兒(34.72%)。(3)所有選中的準則基本上達成共識在年齡較大的兒童尿液樣品保存方法,抗生素療程和腎和膀胱超聲應用但缺乏一個結論測定尿培養結果,選擇排尿膀胱尿道照相術和tc - 99 mdimercaptosuccinicacid和抗生素預防。
結論仍然有需要改善的質量guidelinesfor泌尿道感染在臨床實踐中。現有爭議當前的指導方針的泌尿道感染一些建議值得進一步勘探提供更多證據在未來製定更加統一和實用的指導方針。
道德和傳播不需要倫理批準這項研究,因為它沒有包括患者或患者數據。
- 尿路感染
- 協議和指南
- 臨床治理
- 兒科腎髒病學會
- 流行病學
- 兒科泌尿外科
數據可用性聲明
所有數據都包含在相關研究文章或作為補充信息上傳。
這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和許可他們的衍生產品在不同的協議,提供了最初的工作是正確地引用,給出合適的信用,任何更改表示,非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
據我們所知,這是第一個研究評估的質量方針的兒童尿路感染(尿)評價指南研究與評價II (II)達成一致。
選擇性偏差的存在在這項研究中,因為隻有指南發表在英文和中文都包括在內。
同意Ⅱ工具並不占六個領域的相對重要性。
同意二世不提供高質量和最低質量評價標準。
介紹
尿路感染(尿)是一種常見的臨床傳染病,尤其是嬰兒,嬰兒發燒的發生率約7%。1缺乏具體的臨床症狀和體征主要導致錯過了和誤診的泌尿道感染嬰兒。現有的證據認為泌尿道感染在兒童時期許多腎髒疾病的一項指標。泌尿道感染,例如,顯示第一個症狀在30%的先天異常的腎髒和泌尿道(CAKUT)。2 3複發性尿路和CAKUT當然可以引起腎疤痕,長期高血壓,其中一些可能發展到慢性腎髒疾病(CKD),可能有不利影響孩子的生活質量。因此,當務之急是早期診斷,標準化的治療和預防複發減少腎疤痕形成,防止慢性腎病的發生。
20世紀結束的時候已經見過許多國家發行和/或更新兒童尿路的指導方針旨在指導臨床醫師之間的決策和減少浪費的資源。達成共識是在2007年泌尿道感染的診斷和管理由中國專家。然而,經過幾十年的發展,2017年中華醫學會兒科分會發布兒童尿路的循證指南根據最新的研究證據。
2009年,評價指南研究與評價II(同意II)出版作為一個修訂版本的原始工具達成一致,目前和工具已經被翻譯成多種語言,收到廣泛應用評估指南開發的質量。4
本研究探討了當前兒童泌尿道感染的指導方針,對質量方針的同意二世和比較和對比的選擇建議的指導方針旨在為臨床診斷和治療提供科學依據。
方法
包含和排除標準
入選標準
文學包括泌尿道感染的診斷和治療。
文學的類型臨床指南/規範/共識。
適用的對象僅限於兒童的指導方針。
一套準則的最新版本已經更新很多次了。
一個完整的指南文本,發表在中文或英文。
排除標準
指南解釋或翻譯和中國傳統醫學指南被排除在外,以及任何文件沒有指南(如評論和其他準則質量評估)。
文獻檢索策略
以下電子數據庫將:搜索PubMed, SinoMed(中國生物醫學文獻數據庫),中國Wanfang數字數據庫,VIP數據庫、中國醫院知識數據庫(CHKD),不錯,,杜鬆子酒和Medlive,從數據庫初始時間2020年6月。搜索條件包括:尿路感染,指南,實踐指南為主題,指南,指導、建議,共識,孩子,幼兒園,嬰兒,青少年,新生兒,pediat,青春,蹣跚學步的孩子,男孩,女孩,嬰兒。搜索策略是(在線補充材料1)。
文獻篩選和數據提取
兩個評論家(BZ和FD)獨立篩選文章根據納入及排除標準通過閱讀標題和摘要。第三個審稿人(LY)谘詢的分歧達成共識。評審人員使用微軟office 2019提取選定的指導方針的基本信息,包括標題、指導開發人員,國家,目標人群,證據質量和力量的工具,和引用的數量。
質量評估
研究小組由四個臨床醫生經驗的兒科腎髒病學會和受過循證醫學方麵的專家,他們獨立評估指南。選擇的指南是獨立使用同意二世,在六個領域:由23個項目範圍和目的,利益相關者的參與,“嚴謹的開發”,“清晰的陳述”,“適用性”和“編輯獨立性”。每一項被評為7分製從1(強烈不同意)到7(非常同意)。比例縮放域分數計算,根據同意II方法,如下:
。隻在每個域進行評估的分數,因為同意II的用戶手冊不提供高質量和最低質量評價標準。
解決四個評估者之間的差異,從先前的研究方法:組內相關係數(ICC)計算評估兩分的可靠性,ICC值大於0.75演示了可接受的穩定。5個6
比較推薦
建議報告的診斷和治療兒童尿路的比較表中給出的選擇準則提取和關注可能的差距和常見的消息。
數據分析
進行了描述性統計,以描述推薦內容。定量數據和指導方針的基本信息,統計分析了使用微軟Office 2019,並通過SPSS V.22.0可以被計算。
道德和傳播
不需要倫理批準這項研究,因為它沒有包括患者或患者數據。
結果
質量評估
四個獨立評估評估選擇的指導方針,和分數(在線補充材料2)。兩分的四個可靠性評估總分是評估使用ICC (表2)。ICC值九指南都大於0.75(0.787 ~ 0.925),提供的證據之間的高度一致性評估結果四個陪審員。表3說明同意二質量評估的分數。
分數的六個領域
範圍和目的:這個領域取得了平均分數為72.99%±11.19%。好了這個領域的得分最高為91.76%,而KHA-CARI顯示得分最低為54.17%。
利益相關者參與:這個領域取得了平均分數為35.49%±14.41%。SINePe演示了這個領域的得分最高為91.76%,而美國準則的住院病人護理的腎盂腎炎患兒顯示得分最低為12.5%。
嚴謹的開發:這個領域取得了平均分數為37.05%±10.05%。CMA-CSP演示了這個領域的得分最高為54.17%。
清晰的表示:這一領域取得了平均分數為75.62%±7.75%。AAP演示了這個領域的得分最高為54.17%。
適用性:這個領域取得了平均分數為37.75%±11.98%。CMA-SINePe演示了這個領域的得分最高為54.17%。
編輯的獨立性:這個領域取得了平均分數為43.06%±48.14%。四個準則AAP淡/ ESPU SINePe CMA-CSP,得分超過90%。
分數的九個指導方針
選擇準則的平均得分(從高到低)如下:SINePe (72.57%)、CMA-CSP(62.96%)、淡/ ESPU (59.61%), AAP(56.86%)、好(47.54%)、CPS (40.93%)、KHA-CARI (38.86%)、ISPN(38.63%)和住院護理的指導方針的腎盂腎炎患兒(34.72%)。
總結建議
相似之處
一個幹淨的空心中遊尿樣是泌尿道感染診斷的首選方法為上廁所的習慣的孩子。
耐抗生素的選擇應該基於模式的尿病原體,和抗生素療程的下尿路感染一般是3 - 4天,7 - 14天,上尿路感染。
腎和膀胱超聲(RBUS)推薦給所有兒童發熱性泌尿道感染(NICE)除外,但排尿膀胱尿道照相術(VCUG)和tc - 99 mdimercaptosuccinicacid (DMSA)並不被視為例行檢查。
抗生素預防通常不建議第一次發熱性泌尿道感染後,除了高檔VUR。
差異
non-toilet-trained兒童尿液收集方法:AAP,淡/ ESPU ISPN和腎盂腎炎的準則在美國更傾向於膀胱catheterisation (BC)和恥骨弓上的願望(SPA);其他指南(CMA-CSP除外)推薦尿袋或清潔空心尿(CVU)。
指南(好除外)建議積極的尿液是依賴於尿液收集方法。表4說明了具體成果。
建議成像評價略有差異。一般來說,AAP的指導方針,淡/ ESPU KHA-CARI, SINePe和CPS不推薦VCUG的順序和DMSA ISPN,不錯,CMA-CSP和腎盂腎炎的準則在美國傾向於優先DMSA考試,給根據孩子的年齡不同的意見。表4說明了具體成果。
沒有一致的監管抗生素的劑量和課程(淡/ ESPU、SINePe KHA-CARI, CPS, ISPN和CMA-CSP),特別是,AAP又好的未能解決這方麵。表4說明了具體成果。
討論
質量評估患兒尿指南的同意
在這項研究中分析了九個指導方針。質量評估與同意第二證明四個指導方針(SINePe CMA-CSP,淡/ ESPU和AAP)表現出分數大於50%。同意第二工具,六個字段中域1的分數的範圍和目的域4“清晰的陳述”> 70%,而其他四個領域的得分低於50%。
值得注意的是,開發更好的嚴謹性反映的質量方針。我們報道低分數的指導方針域3(嚴謹的開發),這與先前的研究一致等。16在目前的研究中,中國準則表現出最高的分數域3,特別是因為它描述了選擇標準的證據和證據的搜索方法。此外,淡/ ESPU SINePe和KHA-CARI描述證據製定選擇標準和方法建議。有一個之前的建議,指導方針是每3 - 5年更新一次。17出版時間在目前的研究是在2010年至2019年之間,和五個指導方針(ISPN、CPS KHA-CARI,淡/ ESPU和住院護理的指導方針的腎盂腎炎患兒)沒有被更新為5年以上。
SINePe展示了適用性得分最高,因為它被認為是障礙的應用建議。例如,這條指導原則不建議一個新的成像technique-contrast-enhanced排泄urosonography (ceVUS)——因為它是費時,昂貴,無法獲得大規模的,盡管其高特異性、敏感性和安全VUR診斷。其他指導方針表明低分數域5因為他們忽略主持人,障礙和潛在的資源影響的應用程序。這些數據強烈建議需要開發新的指導方針,涉及衛生經濟學家,誰能充分考慮成本效益的建議,提高準則的適用性。
許多指南是由身體的發展,如政府、專業協會和製藥公司。應該有一個明確的聲明,這些機構沒有影響的建議。在目前的研究中,AAP,淡/ ESPU SINePe有關的資金來源和CMA-CSP指南提供的陳述和利益衝突。其他準則沒有提供這樣的聲明。在未來,它的重要性為指導開發人員澄清他們的編輯獨立性提高信譽的指導方針。
比較推薦的選擇準則
選擇的指導方針達成共識在尿液收集方法上廁所的習慣的孩子,RBUS應用程序和療程。然而,沒有共識的標準積極尿培養結果,選擇VUCG和DMSA抗生素預防。
此外,確定的標準的積極或消極的結果尿液文化不同在尿液收集方法。此前在2016年,一項研究報告與泌尿道感染兒童中80%細菌計數大於50 000 CFU /毫升18;值得注意的是,AAP采用這一標準。然而,由於低菌落計數可以表明泌尿道感染在某些情況下,淡/ ESPU概述了1000 - 50000 CFU /毫升公元前的標準。Swerkersson等研究報告了類似的結果,19%的細菌計數低於104CFU / mL被發現在第一診斷泌尿道感染嬰兒的溫泉,19與CPS的協議。
關於選擇成像、沒有統一的意見轉發的VCUG和DMSA。目前,兩種方法,“自上而下”的方法(DMSA掃描,如果積極,VCUG)和“逆”方法(VCUG,如果積極,DMSA掃描),已被描述。我們的分析顯示,漂亮、CMA-CSP ISPN和腎盂腎炎的準則在美國傾向於模仿“自上而下”的方法,它可以允許早期腎髒損害評估。以前的證據表明,泌尿道感染和腎疤痕可以發生在病人沒有VUR,和許多腎疤痕與胎兒期相關聯,因此,可能會出現腎發育不良。20.此外,DMSA演示了一個正直的預測能力高檔VUR敏感性(99%),這就是為什麼“自上而下”的方法不僅可以減少病人不適引起的侵襲性考試,還節省醫療費用。21相反,VUR-based的逆的方法是與腎瘢痕形成和泌尿道感染複發密切相關。因此,早期診斷和治療的VUR必須阻止進一步的腎髒損害。特別注意的是,2017年美國放射學院的指導方針建議這個方法但不建議DMSA不考慮孩子的年齡。22總的來說,在臨床實踐中,是否適用“自上而下”或“逆”的方法應根據病人的實際情況決定。
SINePe指南概述了一種新的實時成像technique-ceVUS-that顯示輸尿管和膀胱使用超聲造影劑。與VCUG相比,它具有實時成像,輻射自由和有利的安全性。越來越多的證據表明,ceVUS高度敏感(80% - -100%)和準確診斷VUR(77% - -86%),和診斷協議VCUG ceVUS大於70%。汽車出行EFSUMB(歐洲社會聯盟超聲波在醫學和生物學)準則和中國專家共識關於VUR推薦的應用ceVUS在下列情況下:(1)首先檢查VUR女孩;(2)隨訪檢查後,女孩和男孩VUR保守或手術治療;和(3)篩查高危患者反胃。28 29在這個視圖中,ceVUS持有承諾作為VUR篩查的首選。
抗生素預防,大多數選擇指南(除了不錯,AAP)推薦其申請高檔VUR,但沒有共識已經規定的劑量和課程。SINePe表明四分之一到三分之一的預防的治療劑量和持續時間是12的24個月的女孩和男孩6列車12個月;然而,ISPN抗生素預防可以有不同的觀點,直到1歲VURⅠ-Ⅱ和5歲VURⅢ-Ⅳ。與此同時,我們不能忽視一些異見人士的受益和風險評估抗生素預防。一些研究人員透露,長期抗生素預防中沒有或無關緊要的角色在預防泌尿道感染複發但顯著增加了耐藥菌株的風險。30 31這些數據表明需要討論和裁縫的決定在一種個性化的方式使用抗生素預防。
研究的局限性
首先,存在選擇性偏差在這項研究中,因為隻有指南發表在英文和中文都包括在內。第二,我們可能錯過了一些指導方針,因為限製的搜索策略。第三,同意Ⅱ工具有一些限製,例如,它不占六個領域的相對重要性,域3(嚴謹的開發)被認為是同等重要的其他領域。需要仔細考慮這些建議,如果分數域3很低。
總之,盡管當前兒童泌尿道感染的指導方針可以采用在臨床實踐中,他們的素質參差不齊。這樣,有很多需要改進的地方,特別是在地區發展的嚴謹,適用性,編輯獨立性和利益相關者參與。此外,權證繼續探索現有的有爭議的觀點提供了有力的證據。
數據可用性聲明
所有數據都包含在相關研究文章或作為補充信息上傳。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
不適用。
引用
腳注
貢獻者HW的擔保人。,YL和HW概念化設計的研究,進行了初步分析,起草了最初的手稿。,FD、LM、YL使用評價指南研究與評價II(同意II)檢索工具來評估指南。YL訓練四個評審同意II儀器的使用。所有作者fnal手稿提交和批準同意負責所有方麵的工作。
資金資助這項研究支持北京市科技委員會(沒有。Z191100006619062)和特殊的國家科學基金會和中國技術基礎研究計劃(2019 fy101200)。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾沒有參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
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