條文本

原始研究
艾滋病毒的連續護理幹預措施解決青少年在南非:係統回顧和修改Delphi分析
  1. 布萊恩Zanoni1,2,3,
  2. Moherndran Archary4,5,
  3. Thobekile Sibaya5,
  4. 塔蒂阿娜拉莫斯6,
  5. 蓋瑞Donenberg7,
  6. Maryam Shahmanesh8,9,
  7. 塞勒姆康妮10,
  8. 奧黛麗Pettifor11,
  9. 琳達蓋爾Bekker12,
  10. 傑西卡·華13,14
  1. 1兒科傳染病,埃默裏大學,亞特蘭大,喬治亞州美國
  2. 2全球健康,羅林斯埃默裏大學公共衛生學院的,亞特蘭大,喬治亞州美國
  3. 3兒科傳染病,兒童保健的亞特蘭大,亞特蘭大,喬治亞州美國
  4. 4兒科傳染病,誇祖魯-納塔爾大學的,德班,誇祖魯-納塔爾省、南非
  5. 5兒科,誇祖魯-納塔爾大學納爾遜·曼德拉醫學院的R,德班、南非
  6. 6獨立研究員,波士頓,麻薩諸塞州美國
  7. 7青少年研究所,芝加哥伊利諾伊大學,芝加哥,伊利諾斯州美國
  8. 8全球健康研究所,倫敦大學學院,倫敦、英國
  9. 9臨床科學,非洲衛生研究所,德班,誇祖魯-納塔爾省、南非
  10. 10流行病學,華盛頓大學,西雅圖,華盛頓美國
  11. 11流行病學,北卡羅萊納大學係統,教堂山分校,北卡羅萊納美國
  12. 12圖圖艾滋病中心,開普敦大學,開普敦、南非
  13. 13全球衛生中心,馬薩諸塞州綜合醫院,波士頓,麻薩諸塞州美國
  14. 14醫學,哈佛醫學院,波士頓,麻薩諸塞州美國
  1. 對應到布萊恩Zanoni;bzanoni在}{emory.edu

文摘

介紹與成年人相比,青少年在南非有更大的差距在艾滋病毒的連續護理的每一步導致低水平的病毒抑製。

方法我們係統回顧和修改Delphi分析幹預解決艾滋病的連續照顧青少年在南非。我們搜索PubMed、科學指引和穀歌學術搜索和在線會議論文集從國際艾滋病協會,國際艾滋病大會上,Retrovirology與機會性感染會議從1 2010年1月至2020年9月30日。然後我們進行了修改Delphi分析與29日研究人員參與美國國立衛生研究院福格蒂International-supported的青少年艾滋病實現科學Alliance-South非洲評價幹預措施的有效性,可行性和擴大的潛力。

結果我們確定了九最初發表文章含有艾滋病毒的連續護理幹預措施解決青少年在南非,包括5個幹預關注艾滋病毒診斷,兩個在抗逆轉錄病毒治療依從性和兩個保健的保留。沒有研究解決連杆從兒科護理或過渡到成人保健。兩項研究探討了幹預的成本。家庭和艾滋病毒自我測試、社區堅持支持和提供決策服務是最有效的和可伸縮的幹預措施解決青少年艾滋病毒連續的護理。

結論未來的幹預應該全麵整個青少年艾滋病毒連續的護理工作,是專門針對青少年的特定需求。

  • 兒科
  • 傳染病
  • 艾滋病毒和艾滋病

數據可用性聲明

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本研究的優點和局限性

  • 青少年艾滋病實現科學Alliance-South非洲(AHI (SA)2)網絡包括經驗豐富的專家知識與關鍵評估幹預青少年和年輕人在南非艾滋病毒感染者。

  • 我們評估幹預與可量化的結果解決照顧青少年和年輕人的完整連續在南非艾滋病毒感染者。

  • 發表在《文學的評價包括幹預和不包括研究進展或計劃。

  • 並不是所有的AHI (SA)2成員被邀請參與完成了調查。

介紹

南非負擔最重的青少年和年輕的成年人艾滋病毒感染者(ALWH)在世界上。1在1990年代後期和2000年代早期,延遲獲得艾滋病毒治療和次優艾滋病毒預防工具導致超過330 000個孩子出生與艾滋病圍產期傳播。2 - 5這些孩子現在老齡化進入青春期和成年早期。此外,non-perinatal(通常性)傳輸是一個主要關注青少年在南非。僅在2017年,估計有200 15 - 19歲青少年感染艾滋病毒,與雌性的數目(n = 41 000)比男性高出四倍(n = 9200)。1盡管越來越多的人意識到挑戰青少年艾滋病預防和治療,艾滋病毒/艾滋病仍是死亡的主要原因在所有青少年在南非。6

南非有世界上最大的抗逆轉錄病毒療法(ART)計劃,和國家藝術指導支持的早期啟蒙的藝術與簡單,有效和良好方案。7藝術擴大導致相對高水平的病毒抑製,低死亡率和低成年人艾滋病毒傳播艾滋病毒感染者在南非。1 8 9然而,連續的照顧ALWH(即,從診斷到連鎖保健和後續藝術堅持,保留在保健和病毒抑製)在每個步驟有很大的差距,導致隻有10%的青少年感染艾滋病毒在南非在2016年進行的一項研究病毒抑製。2此外,從兒科過渡到成人保健的過程缺乏循證指南和顯示低水平的保留在保健和病毒抑製過渡。10 - 12

而研究正在進行支持南非ALWH艾滋病毒治療,幹預的程度和有效性還沒有很好地定義,和以證據為基礎的指導是未來需要直接幹預的發展。我們的目標是使用網絡的研究致力於改善艾滋病在南非的照顧ALWH確定承諾幹預廣泛成功的幹預措施的實施和未來擴大人口。在這裏,我們目前的係統回顧的結果和修改Delphi分析幹預解決青少年和年輕成人在南非艾滋病毒連續的護理。

方法

係統綜述

我們搜索PubMed、科學指引和穀歌學術搜索和在線會議論文集從國際艾滋病協會,國際艾滋病大會上,Retrovirology與機會性感染會議從1 2010年1月至2020年9月30日。關鍵詞和醫學主題詞與年齡(即青春期,青春期,青少年,年輕的成年人)是相互參照條款與艾滋病毒相關的連續護理(即診斷,連鎖保健、保留、依從性和產品化)(在線補充文件1)。艾滋病預防幹預措施解決青少年和年輕人分開進行分析,將另行公布。我們回顧了文獻發表在英語報道幹預解決青少年和年輕成人艾滋病毒的連續護理駕駛或在南非實施青少年和年輕的成年人。我們堅持首選項報告係統評價和薈萃分析指南(在線補充文件2)。13因為報道時代變化的範圍,我們在分析和主要數據包括研究青年10至24歲。我們現在的年齡範圍為原始作者所描述的。

所有識別研究上傳到Covidence,一個非盈利的網站使用Cochrane數據庫來提高係統評價(www.covidence.org澳大利亞墨爾本)。重複的材料被移除。最初篩選標題和摘要後,兩位作者(BZ和TR)獨立審查潛在的研究。衝突被解決通過回顧全文的文章和討論包含/排除標準,直到達成共識。我們包括隨機對照試驗、張後評估和回顧軍團與主要結果評估幹預措施解決青少年在南非艾滋病毒連續的護理。我們排除了評論文章、研究協議,定性研究和研究不包括一個幹預,沒有報告主要數據影響艾滋病毒連續的護理,或針對兒童或成人在指定範圍的10至24歲。然後我們提取的數據包括研究人口、位置設計,幹預描述,從概括全文的文章和創建表和結果由艾滋病毒的連續護理的每一步。

我們使用了分級的建議、評估、開發、和評估(年級)準則來評估研究的質量,強度的證據和偏見包括臨床試驗和評估隨機序列生成、分配隱藏,致盲,結果報告。14隨機對照試驗被認為不如張後評估,偏見和前瞻性和回顧性觀察研究。觀察性研究進行了評估的偏差使用指南和年級每一篇文章包括評估資格,控製,追蹤損失和結果的一致性15(見在線補充文件3質量評估表)。

修改Delphi分析

識別最有效的、可行的、可伸縮的艾滋病毒的連續護理幹預影響青少年在南非,我們與美國國立衛生研究院(NIH) Fogarty International-supported青少年艾滋病實現科學Alliance-South非洲(AHI (SA)2)(www.ahisa2.org)。你好(SA)的成員2被邀請(通過電子郵件)研究人員選擇與當前國家衛生研究院的資金和/或發表第一作者(及其研究小組)解決青少年預防艾滋病和青少年在南非艾滋病毒連續的護理。我們從我們的係統回顧總結表,上傳全文的鏈接和抽象,為參與者訪問搬運工。16我們邀請你好(SA)2成員完成一份調查問卷評估可行性,有效性、可伸縮性和每個幹預的成本(使用4點李克特量表)。我們還要求成員分配一個總分(評級為0 - 100)關於幹預的潛在影響的連續照顧ALWH在南非。我們鼓勵參與者遵循等級的評估準則的質量研究;然而,參與者並沒有獲得成績表。你好(SA)2領導決定先驗70分或更高版本將是一個合理的估計具有臨床意義的效果和需要被包括在第二輪的分析。

你好(SA)2成員(n = 42)收到了一個安全的鏈接搬運工通過電子郵件完成第一輪調查問卷重點幹預療效(2020年8月24日- 2020年9月23日)。結果討論第一個AHI (SA)2虛擬會議2020年9月25日與25人參加。幹預與判斷值總體影響評分低於70或平均功效評分低於3李克特量表上(4)從下一輪問卷中刪除。在準備第二輪,我們更新了文獻檢索從2020年7月至2020年9月30日和31日邀請你好(SA)2成員提名包含額外的研究。搬運工問卷更新和郵件你好(SA)2成員參加了第一輪問卷(n = 29)評估可行性和可伸縮性(2020年9月25日- 2020年12月15日)。我們試圖製定一個專家共識幹預與最高可能被帶到ALWH規模和突出的領域未來的幹預是必要的。17 18

病人和公眾參與

患者或公眾並沒有參與這項研究的設計或行為。研究問題是由AHI製定(SA)2領導團隊。這個分析的結果提出了在常規AHI (SA)2(www.ahisa2.org)會議。

結果

係統綜述

我們最初的搜索了273相關的文章。其中,110人由於重複的出版物或幹預,和112年不包括艾滋病毒的連續護理幹預措施解決青少年在南非,離開25全文進行審查。我們排除了16的25個研究因為9缺乏一個幹預,3關注初級預防艾滋病毒和4遇到以下排除標準之一:文獻綜述(n = 1),主要結果(n = 1),不關注青少年(n = 1)在南非進行的(n = 1)。我們沒有發現任何額外的未發表的研究的回顧會議摘要。總的來說,發表論文9有足夠的數據包含在第一輪修改的德爾菲分析解決青少年和年輕成人在南非艾滋病毒連續的護理。

修改Delphi分析

參與者

你好(SA)2由42個合格的個人參與青少年在南非艾滋病研究。第一輪修改Delphi的分析,29(69%)參與了搬運工的調查。參與者特點提出了表1。29誰發起的調查中,21例(72%)完成了它。29歲的參與者發送第二輪調查中,21例(72%)發起,18(62%)完成了調查。

表1

參與者在兩輪修改後的Delphi分析特征

出版物

九最初發表的文章中含有艾滋病毒的連續護理幹預措施解決青少年在南非,五幹預關注艾滋病毒診斷,兩對藝術堅持和兩個在保健示保留在線補充文件4。沒有研究解決連杆從兒科護理或過渡到成人保健。研究設計,五個隨機對照試驗,研究三個回顧性隊列分析,一個是張後評估。兩項研究討論的九個幹預的成本。

幹預評估

下麵我們報告發表的個人總結幹預ALWH在南非被連續的護理措施。在每個步驟中,最高的幹預開始列出總體影響評級中值修改後的Delphi分析(在線補充文件4表2)。

表2

第二輪德爾菲分析幹預措施提高關心青少年的連續在南非艾滋病毒感染者

艾滋病毒診斷(n = 5)

五個幹預解決艾滋病診斷青少年通過擴大艾滋病毒檢測。四個隨機對照試驗19日至22日和一個是張後評估。23三種研究滿足入選標準在兩輪修改Delphi的分析。19日20日22兩三個研究顯示高艾滋病毒檢測對家庭的理解以及可接受性的艾滋病毒檢測和顯示一個強烈的短期影響。

Shanaube11日報道175名青少年隨機接受上門的全麵幹預的艾滋病毒檢測和谘詢支持連鎖保健由社區衛生工作者與標準治療相比,在讚比亞PopART青年學習。22艾滋病毒檢測為80%的參與者做了積極的HIV檢測的意識增加了三倍的第三輪幹預和平均5個月的時間藝術的聯係;然而,沒有報道與標準治療艾滋病毒檢測。多爾蒂青少年進行集群隨機臨床試驗評估上門家庭艾滋病毒檢測與標準治療相比由谘詢員。19艾滋病毒檢測明顯高於青少年接受以家庭為基礎的測試(69%)與標準治療相比(47%)(比率1.54,95%可信區間1.32到1.81)。Pettifor顯示高吸收的年輕婦女中艾滋病毒自我測試。本研究隨機287 18-26歲年輕女性選擇艾滋病毒自我測試套件和接收診斷艾滋病毒檢測與艾滋病毒檢測在政府診所。20.在選擇手臂,95%的人選擇了自我測試。3個月後,92%的選擇手臂和43%的標準治療手臂報告艾滋病毒檢測49%的差異。9個月的差異減少到25%。

剩下的兩個研究沒有達到閾值繼續第二輪修改後的德爾菲分析由於缺乏證明有效性由第一輪修改的Delphi分析;都用足球來增加艾滋病毒檢測。Hershow進行了張後分析SKILLZ街幹預的草根足球,女教練交付課外的教育計劃組成的10 2小時兩周一次的會議有1953女性長達12 - 16歲青少年。23在參與者中,69%了艾滋病毒檢測的幹預。沒有對照組或與基線比較測試。Rotheram-Borus隨機142年齡在18至25歲的男性青少年立即參與草根足球訓練教練,快速的艾滋病毒檢測和職業培訓而推遲參與對照組。21沒有顯著差異在艾滋病毒檢測的直接組(29%)相比,延遲吸收組幹預後(24%)。

藝術的依從性(n = 2)

兩項研究評估幹預措施旨在提高青少年藝術依從性。24日25日都包含在第一輪修改的Delphi分析,但隻有一個繼續第二輪由於缺乏感知效果。克洛娃評估提供社會保障在1059名10 - 19歲的青少年中堅持一個觀察隊列。25他們發現,食物供應(調整或(aOR)為0.57,95%可信區間0.42到0.76),出席艾滋病支持小組(優勢比0.60,95%可信區間0.40到0.91)和父母的監督(優勢比0.46,95%可信區間0.43到0.73)有與較低的自我報告沒有遵守藝術在之前一周。Bhana的VUKA家庭計劃沒有包含在第二輪修改後的德爾菲分析由於缺乏明確的功效。10會話的幹預包括超過3個月,用文化定製卡通故事情節的分步指導解決問題的能力,又能促進家庭討論。24藝術堅持(上次錯過了藥物)隨著時間的增加從基線到完成這項研究,但是沒有與標準進行比較。

保留在護理(n = 2)

兩項研究旨在提高保留在護理,和兩人都包括在第一和第二輪修改後的德爾菲分析。Zanoni評估weekend-based, adolescent-focused診所提供同行的支持,小組活動,谘詢和膳食與標準治療相比,在一個回顧性隊列分析。26保留在保健和病毒抑製高青少年參加決策診所(分別為95%和91%)相比,標準的護理(分別為85%和80%;優勢比為3.5,95%可信區間1.2到11.1;p = 0.018和優勢比2.5,95%可信區間1.1到5.8;分別為p = 0.028)。第二項研究Fatti評估社區支持,包括家庭藝術教育、心理支持、機會性感染篩查和獲得政府撥款與標準治療相比,在6706年10 - 24歲的青少年。27累積追蹤損失降低在幹預組(30%)與標準治療相比(39%;調整人力資源0.60;95%可信區間0.51到0.71;p < 0.0001)。雖然沒有統計上的顯著差異在病毒失敗3或5年之後,8.8%在幹預組病毒失敗標準治療組為37.2%(優勢比0.24,95%可信區間0.06到1.03);可能有臨床意義的區別。

討論

德爾福在我們係統的審查和修改分析幹預解決青少年艾滋病連續的護理,我們發現五個可行的和有效的幹預措施具有高潛力擴大改善青少年艾滋病在南非的結果。改進艾滋病毒診斷在南非,ALWH家庭艾滋病毒檢測20.和艾滋病毒自我測試22是有前途的幹預措施。然而,有一個缺乏證明有效性目標成功的鏈接後護理艾滋病毒檢測。堅持藝術青少年改善食物的提供支持,出席在艾滋病毒支持團體和家長的監督。25兩個護理幹預提高保留:一個專注於決策服務通過提供一個課外的時間診所在同行的支持下,谘詢和食物,26和其他通過提供家庭支持艾滋病教育、社會心理與應用程序的支持和幫助,政府撥款。27不幸的是,沒有幹預解決從兒科到adult-based照顧ALWH在南非。

盡管青少年和年輕的成年人發病率最高的艾滋病毒新感染病例在南非,他們經常不衛生中心進行艾滋病毒檢測。結構性障礙,如學校、交通或財務狀況;心理障礙如無敵的感覺;或臨床缺乏臨床症狀等因素都有助於窮人參與護理。1 - 6因此,傳統方法包括宗退出測試並不適合這個群體。非傳統的方法強化發現病例需要識別青少年生活在未確診的艾滋病病毒。家庭由谘詢員提供艾滋病毒檢測提供了一種解決問題的青少年沒有參加醫療中心。雖然這個過程可以勞動密集型和昂貴的,它還提供了一種機製來提高連鎖關心青少年一旦被診斷為艾滋病病毒。另一個潛在的解決方案在青少年和年輕成年人中艾滋病毒檢測率低是自我測試表明接受和吸收,但需要幹預提供谘詢新診斷個人和促進連鎖保健。

青少年感染艾滋病毒通常遭受貧窮堅持藝術。28 29直接幹預解決依從性青少年感染艾滋病毒往往需要相當大的努力和資源,有不同的功效。30 31間接的措施提高糧食和經濟安全,心理支持和監督青少年提高依從性。25未來的幹預措施,以解決依從性應包括經濟和社會心理支持。此外,解決如抑鬱症和物質使用障礙,改善了藝術堅持的成年人,也有利於青少年和年輕人。32

課外的時間診所、同行的支持和改進的連接臨床護理人員已被證明有助於提高保留率青少年感染艾滋病毒。33誰推薦的,提供臨床保健決策服務和暢想對青少年和年輕的成年人可以加強記憶。34例如,許多可以提供這些服務的診所外的空間和時間。家庭或虛擬臨床服務可以擴大到改善青少年保留。

幹預措施需要資源的時間、人員和資金,但隻有兩個幹預綜述提出了成本分析。實現者和政策製定者充分評估幹預擴大,成本計算和成本效益分析是必需的。未來的艾滋病毒的連續護理幹預措施解決青少年應該評估成本。

我們確定可以縮放一些幹預措施,提高青少年艾滋病在南非的連續統一體;然而,一些差距依然存在。改進艾滋病毒診斷是提高護理的連續性的關鍵,但沒有聯係關心,青少年不能訪問藝術,實現病毒抑製。幹預措施改善青少年艾滋病毒測試應該包括連杆護理,和青少年需要額外的支持來達到和維持病毒抑製。此外,兒童開始藝術兒科醫生的照顧下最終將需要過渡到成人護理;然而,我們沒有發現任何幹預解決過渡照顧ALWH發表在南非強調未來研究的一個關鍵領域。

未來的艾滋病毒的連續護理幹預措施解決青少年應該建立在突出的研究的有前景的結果,也許包括最有效的策略優化的組合結果。此外,接受幹預的青少年對持續成功至關重要的潛在幹預措施。35使用participant-centred設計和直接輸入從青少年早期幹預的發展可能會增加可接受性,提高幹預的成功的可能性。36

這個係統的審查和修改Delphi分析也有一些局限性。首先,我們隻有確定幹預措施,發表在《文學和不包括研究進展或計劃。此外,修改後的德爾菲分析不包括研究人員尚未發表,收到non-NIH資金或沒有回應電子郵件邀請。然而,你好(SA)2網絡包括經驗豐富的專家知識與關鍵評估幹預措施在南非。另外,並非所有AHI (SA)2成員被邀請參與完成了調查。我們經曆了輟學率輪1和2 28%和38%的修改後的德爾菲分析由於嚴格的最後期限前完成預定AHI (SA)2會議。盡管參與者鼓勵考慮年級指南在考慮質量的研究中,他們沒有對最終成績表的訪問。然而,本文強調發表幹預與可量化的結果解決照顧青少年和年輕人的連續評估學者有興趣在這個人口。

結論

不存在單一的幹預來提高每一步的連續照顧ALWH在南非。然而,我們將重點介紹幾種有前景的幹預,特別是家庭的艾滋病毒檢測和提高自我的比例ALWH誰知道他們的診斷和經濟支持和食品支持增加藝術的依從性。這些幹預措施應該進一步評估實現改善青少年結果艾滋病毒治療的級聯。未來的幹預應該全麵整個青少年艾滋病毒連續的護理工作,是專門針對青少年的特定需求。

數據可用性聲明

合理的請求數據。

倫理語句

病人同意出版

倫理批準

本研究涉及人類參與者但被豁免由埃默裏大學製度研究倫理委員會;因此,這不是給定的參考號碼。在審查,委員會認為這不是人類受試者研究但產生共識。參與者給知情同意參與這項研究之前的部分。

引用

補充材料

腳注

  • 推特@BZanoni_MD, @MaryamShJ

  • 貢獻者BZ這個手稿的擔保人。他概念化設計的研究,進行了文獻綜述,進行了分析,起草了最初的手稿,審查和修訂後的手稿,批準提交最後的手稿。TR進行了文獻綜述,協助分析,協助起草最初的手稿,審查和修訂後的手稿,批準提交最後的手稿。馬輔助研究的構想和設計,導致分析計劃,回顧和修訂後的手稿,批準提交最後的手稿。TS輔助的構想和設計研究,有助於分析計劃,回顧和修訂後的手稿,批準提交最後的手稿。GD輔助的構想和設計研究,有助於分析計劃,回顧和修訂後的手稿,批準提交最後的手稿。協助女士的構想和設計研究,審查和修訂後的手稿,批準提交最後的手稿。CC輔助的構想和設計研究,審查和修訂後的手稿,批準提交最後的手稿。美聯社輔助的構想和設計研究,審查和修訂後的手稿,批準提交最後的手稿。激光輔助的構想和設計研究,審查和修訂後的手稿,批準提交最後的手稿。 JH assisted with the conceptualisation and design of the study, contributed to the analysis plan, reviewed and revised the manuscript, and approved the final manuscript as submitted.

  • 資金你好(SA) 2是由NIH Fogarty國際支持。獎/授權號碼是不適用的。

  • 相互競爭的利益沒有宣布。

  • 病人和公眾參與病人和/或公眾沒有參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。

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