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摘要
目標評估阿拉伯語患者在阿拉伯聯合酋長國(UAE)參與決策的偏好，並描述偏好參與決策的人群。
設計橫斷麵定量研究。本研究的進行和報告遵循了橫斷麵研究流行病學指南中加強觀察性研究的報告。
設置參與者是從阿聯酋四個城市(阿布紮比、迪拜、沙迦和烏姆古溫)10家主要醫院的門診招募的。
參與者患有至少一種慢性疾病的成年患者完成了一項橫斷麵調查，包括6個部分的37個項目，測量可能影響決策偏好參與的變量。這些因素包括健康素養、健康狀況、關於護理的未回答問題以及對治療決定的滿意度。進行了雙變量和多變量分析，以確定患者偏好參與決策的預測因素。
結果共有516名參與者完成了調查。四分之一的參與者更喜歡共同決策。女性、未婚、失業、很少/從未有未回答問題的人以及有焦慮/抑鬱症狀的參與者更傾向於參與決策。調整後，未婚(OR=1.634;95% CI 1.049至2.544)仍然是決策偏好參與的預測因子，同時存在未回答的問題(OR=0.612;95% CI 0.393 ~ 0.954)和自我照顧問題是家長式決策偏好的預測因素(OR=0.423;95% CI 0.181 ~ 0.993)。
結論與西方國家的結果相反，本研究顯示，大多數阿拉伯語慢性病患者更傾向於家長式決策模式。與此同時，阿拉伯語人群的一些亞群體(如婦女、失業病人)更傾向於參與決策。為了促進阿拉伯語患者參與治療決策過程，需要醫生的支持和醫療保健係統的變革。
- 公共衛生
- 保健質量
- 教育與培訓(見醫學教育與培訓)
數據可用性聲明
如有合理要求，可提供資料。
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本研究的優勢和局限性
這項研究首次揭示了阿拉伯聯合酋長國患者對共享決策(SDM)的偏好。
收集了516名講阿拉伯語的慢性病患者作為樣本，為改善慢性病醫療保健提供了有用的信息。
由於是橫斷麵研究，SDM偏好與被研究因素之間的因果關係無法建立，需要在該領域進行縱向研究。
簡介
在提供護理時納入患者的偏好、需求和價值觀，在全球許多醫療保健係統中受到越來越多的關注。1 - 3世衛組織2016-2026年以人為本的綜合衛生服務全球戰略呼籲在臨床實踐中進行根本的範式轉變，反對主要的家長式衛生保健服務模式。４ ５以人為本的護理和以病人為中心的護理是兩個高度重疊的概念，6是在臨床環境中促進共享決策(SDM)。1 7 8SDM被描述為臨床醫生和患者都參與交換信息、表達治療和疾病管理偏好並就決定達成一致的過程。9日10這種方法可以支持更明智的決策，符合患者的偏好和價值觀。11關於SDM對改善患者結果的有效性的證據很少，特別是在行為和健康結果方麵。12 - 14然而，參與治療決策的患者報告較少的決策衝突，對治療決策更滿意12 14 - 17
一項關於患者偏好與醫生分享決定的全球文獻的係統回顧顯示，大多數患者願意討論選擇並分享他們對治療的意見。18一些患者希望衛生專業人員提供基於證據的建議，考慮到他們的個人偏好，19日20而另一些人則傾向於把最終的治療決定留給醫生。18 -盡管如此，醫生仍然是醫療和健康信息的主要來源，23許多患者更願意依靠他們來獲取醫學知識，而不是自己去尋求信息。22同時，醫生們表達了他們對將SDM納入實踐的普遍支持。24 - 26日
有幾個因素可能會影響患者對SDM的偏好程度，這方麵的研究大多在西方國家進行。衛生素養可以定義為使個人能夠獲得、理解和使用信息以作出與健康有關的決定並從事影響其健康狀況的行為的個人技能和環境條件。27它促進了與醫療保健專業人員和機構接觸時的積極作用。因此，衛生知識普及程度越高，就能在衛生決策方麵獲得更大的自主權和控製權，並與患者參與醫療決策的能力密切相關。27 28相比之下，較低的識字水平可能會降低SDM的可能性，阻礙流暢的交流28 29導致信息需求得不到滿足。30 31此外，健康狀況也與患者對SDM的偏好有關。研究表明，有精神和/或身體健康問題的患者沒有與他們的醫療保健提供者進行有效的SDM過程，32而那些參與決策的人以及那些希望更多地參與決策的人總體上比其他群體更健康。31此外，女性、受教育程度較高的患者和更健康的個體更傾向於在決策中發揮積極作用，22而老年人更傾向於醫生主導的決定。19 33
阿拉伯語患者對SDM的偏好研究近年來越來越受到關注。23日26日現有的研究表明，患者和醫生都對患者積極參與臨床決策持積極態度。26日34男性患者和受教育程度較高的患者更傾向於SDM，而老年患者和患有慢性疾病的患者更傾向於家長式作風。34盡管如此，一些障礙阻礙了可持續發展管理的機會，例如醫生認為證據否定了可持續發展管理的必要性，背景/環境因素，如社會文化障礙，以及認為患者不願意參與有關其健康的決定。SDM的實施在慢性疾病中是至關重要的，其中有多種可能的治療方法，疾病管理的多種選擇和不明確的結果。9 11這在阿拉伯聯合酋長國(阿聯酋)這樣的國家尤其重要，因為這些國家的慢性病，即肥胖、糖尿病、癌症和心髒病發病率很高。26在非西方國家，關於患者對SDM偏好的研究仍然很少，這對於促進醫療保健係統的發展是至關重要的，以響應人們的需求。因此，本橫斷麵研究旨在確定:(1)阿聯酋阿拉伯語慢性病患者中傾向於參與SDM的比例以及(2)與偏好SDM相關的因素。
材料與方法
研究設計與設置
在阿聯酋四個城市(阿布紮比、迪拜、沙迦和烏姆古溫)的10家主要醫院的門診(內分泌科、心髒病科和內科)進行了橫斷麵探索性調查。這些醫院是有目的地選擇的，因為有大量講阿拉伯語的慢性病患者光顧這些醫院。數據收集時間為2017年9月至2018年1月。本研究的實施和報告遵循了《加強流行病學觀察性研究報告》聲明(在線補充附錄1)．
研究參與者
在數據收集期間，研究助理直接接觸了所有在選定醫院的門診診所等待預約的患者。研究助理詢問患者是否有阿拉伯背景，說阿拉伯語，至少有一種慢性病，年齡至少18歲，以確定是否有資格參與。研究人員向符合條件的患者解釋了研究目標，同意參與的患者簽署了知情同意書。參與者自行完成了研究問卷。
調查問卷的發展
對文獻進行了範圍回顧，並確定了幾項評估SDM程度和患者偏好的相關研究。18 22 35-37該調查包括6個部分中的37個項目，使用先前驗證的工具，評估參與者對SDM的偏好以及可能影響這種偏好的因素。除了社會人口學變量，作者還開發了一個額外的部分來衡量患者的信息來源，他們對更多地了解自己病情的興趣，以及他們是否(或是否)對醫療護理有未回答的問題。
通過調整Levinson使用的方法來評估決策的偏好參與等，22由三個陳述組成:(1)“我更喜歡依靠醫生的知識，而不是試圖自己找出我的病情”(知識)，(2)“我不喜歡我的醫生給我選擇並詢問我的意見”(選項)和(3)“我更喜歡讓我的醫生來決定我的醫療保健”(決定)。選項聲明的措辭是消極的，以避免肯定SDM的聲明可能引起的應答者偏見。20.參與者用李克特五分製記錄下他們對這三句話的回答，從“非常同意”到“非常不同意”。之前在阿聯酋驗證的EQ-5D-5L阿拉伯版本被用於評估健康狀況。38 39EQ-5D-5L有五個維度:疼痛和不適、焦慮和抑鬱、行動能力、日常活動和自我護理。參與者在李克特五分製量表上表示了他們在每個維度上的問題水平，從“沒有問題”(1)到每個維度上的“極端問題/無法使用功能”(5)。健康素養評估使用了三個經過驗證的項目，測量在閱讀和學習醫療狀況方麵遇到困難的頻率，以及完成醫療表格的信心。40參與者用李克特五分製量表記錄了他們對這三個項目的反應，範圍從“總是”(1)到“從不”(5)，或從“非常”(5)到“根本不”(1)。在三個項目中總分低於10分的參與者被認為健康素養不足。參與者還被問及他們是否有關於他們的護理和首選信息來源的未回答的問題。對治療決策的滿意度采用改良決策滿意度量表的六個問題進行評估，該量表獨立於預後衡量滿意度。41 42
該調查是用阿拉伯語編寫的，並對10名慢性病患者、兩名學術藥劑師、兩名家庭醫學醫生、一名社會學家和一名心理學家進行了初步測試。這一過程確保了調查的表麵和內容的有效性，所有項目的清晰度，並確定了參與者完成調查所需的時間。建議主要涉及問題單項目的措詞，並作了適當的修改。調查問卷提供為在線補充文件1．
樣本大小
使用Cochran的樣本量公式n=z計算樣本量2* p * 1−p / e2．為了使所需的最小樣本量的值最大化，在沒有對與我們相似的人群中傾向於SDM的個體的比例進行估計的情況下，公式中的p值設置為50%。在置信水平為95%，最大精度誤差為5%的情況下，計算樣本量為385。為了彌補缺失的數據，這個數字增加了20%，產生了462名參與者的最低要求樣本量。
統計分析
采用SPSS V.25.0軟件進行數據分析。分類變量總結為頻率和百分比。結果變量是對“我更願意讓我的醫生決定我的醫療護理”這一陳述的同意程度。回答被分為兩類:不同意和同意/中立。這種記錄源於當前研究的目的，即明確傾向於參與決策的參與者的特征，也就是說，那些不同意將他們的醫療保健決定交給醫生的人。利用χ進行雙變量分析2檢驗結果變量與其他分類變量之間的相關性。二元邏輯回歸用於確定SDM偏好的顯著相關。回歸模型輸入變量的主要標準是雙變量分析中p值小於或等於0.20，采用輸入法。回歸分析的所有假設在進行分析之前都進行了檢查。使用馬氏距離檢驗多變量異常值，使用方差膨脹因子和容差檢驗自變量之間的多重共線性。使用Durbin-Watson檢驗檢驗誤差的獨立性。顯著性水平設為0.05。
結果
共有516名參與者完成了這項研究調查。其中以女性居多(56.4%)，年齡介乎31至60歲(68.2%)(表1)．大多數參與者出生在阿聯酋(76.4%)，已婚(68.2%)。大約45%的參與者擁有大學學位。
最常見的慢性疾病是高血壓(44.2%)、糖尿病(41.3%)和血脂異常(32.6%)，超過一半的參與者患有兩種以上的慢性疾病(58.7%)。在健康狀況方麵，大多數參與者報告有疼痛和不適的問題(50.6%)，而42.1%和34.1%的參與者分別報告有焦慮/抑鬱和行動不便的問題。大約三分之一的參與者(32.8%)報告EQ-5D-5L的五個維度都沒有問題，而27.1%的參與者報告在三個或更多維度上有問題。
半數以上的受訪者(63.0%)具有足夠的衛生知識。約三分之一(30.8%)報告在閱讀醫院資料時總是或經常需要幫助，並因閱讀醫院資料困難而無法了解自己的病情(29.1%)。此外，近一半的參與者(47.9%)有時對他們的病情、治療或護理有未回答的問題，幾乎所有人(90.7%)都有興趣了解更多關於他們的病情或治療的信息。當被問及最重要的健康信息來源時，受訪者最常提到的是醫生(82.9%)，其次是互聯網(50.4%)，以及他們的朋友和家人(38.4%)。
優先參與SDM
總體而言，大部分參與者(84.5%)對他們的治療決定感到滿意(表2)．更具體地說，66.1%的參與者報告充分了解對他們的治療重要的問題，超過80.0%的人認為治療決定對他們來說是最好的決定，並且對這些決定與他們的個人價值觀一致感到滿意。此外，85.1%的人預計會成功地繼續執行這個決定，82.2%的人對自己做出的決定感到滿意。
當被問及他們更願意參與治療決策時，75.4%的人更願意讓醫生來決定他們的醫療護理(表3)．
近一半的參與者(46.9%)更喜歡他們的醫生提供治療方案並詢問他們的意見。然而，68.2%的人持中立態度或同意他們更願意依賴醫生的知識。傾向於參與決策的參與者包括:女性(p=0.032)、未婚(p=0.020)、失業(p=0.006)、很少或從未有未回答的問題(p=0.002)或有焦慮/抑鬱症狀(p=0.009) (表4)．
討論
這項研究表明，大多數說阿拉伯語的慢性病患者更願意讓醫生來決定他們的醫療護理。這些發現與家長模式的存在是一致的，在這種模式下，患者依賴於醫生來做出治療決定，而不是一個更加合作的過程，4 6 7 9 10這就要求改變醫患關係的權力和知識層次。43然而，與此同時，患者報告對他們的治療選擇感到滿意，並認為決定與他們的個人價值觀相一致，這是患者報告的以患者為中心的醫療服務的相關結果。1 2他們的主要健康信息來源是醫生，病人覺得他們已經充分了解了與治療有關的重要問題。這可能反映了阿拉伯人對醫生的高滿意度，以及這些專業人員在阿拉伯文化中的高度重視。44此外，這些結果也可能反映了阿聯酋的社會和醫療文化，例如，非常習慣醫療保健中的家長式作風的患者可能會發現積極參與有關自己健康的決策是一種不尋常的想法。醫療保健服務組織的變化(例如，領導層對以患者為中心的護理和SDM的承諾)和整個衛生係統(例如，將SDM納入醫學教育課程、政策和指南)以促進SDM，也可能導致積極參與患者決策的偏好的變化。45
然而，幾乎一半的參與者更喜歡他們的醫生提供治療方案，並詢問他們對這些方案的意見，這表明他們渴望以患者為中心的方法。在探索患者對SDM的偏好時，需要區分解決問題的偏好(通常由醫生保留的角色)和參與決策過程。46個47在我們的研究中，把醫療決策留給醫生的偏好可能表明，一些參與者理解決策涉及解決問題，因此，可能會因為感覺沒有準備好或不合格而拒絕這樣的角色。這與來自非西方國家的癌症患者的回顧數據一致，表明盡管患者表達了與醫生一起參與決策的願望，但他們希望醫生做出最終的治療決定。48因此，未來對阿拉伯語患者的研究應該描述決策過程，區分問題解決和決策，並具體使用問題解決-決策(PSDM)量表等工具來確定他們在兩者中的首選角色。47
這項研究的結果表明，女性比男性更願意參與決策。這與之前的研究一致，之前的研究發現，女性更願意通過透露更多關於自己的健康信息，與醫生進行協作式的溝通49更願意更積極地參與決策的各個方麵。22這可能與女性作為醫療保健決策者的性別角色有關，在美國，她們負責家庭中約80%的健康決策。50同時，在這個樣本中，那些未婚的人也傾向於參與決策，這與之前的研究相一致，這些研究表明未婚患者比已婚患者更喜歡在決策中發揮積極作用。19
此外，失業的參與者更願意參與決策。正如之前的研究報告所述，可以假設這些患者的經濟狀況較差，沒有醫療保險，51這在阿聯酋主要取決於就業狀況。因此，他們可能覺得有必要更多地參與決策過程，以保證所作的選擇對他們來說是最負擔得起的。先前關於醫生態度的研究報告稱，與失業和退休的病人相比，當他們的病人有工作時，他們似乎更傾向於參與SDM行為。52這提請人們注意保健專業人員關注和支持患者的具體需要和偏好的重要性。
對SDM的偏好在那些很少或從未有未回答問題的人中也更常見。研究表明，那些有未回答問題和對相關問題不確定的人認為自己無法確定下一步的行動步驟。31因此，那些很少或從未有未回答問題的人會覺得更有能力參與有關他們健康的決定。此外，我們的研究結果表明，有焦慮或抑鬱症狀的患者更傾向於參與決策，這與之前的研究一致。53 54在精神病理症狀學的案例中，參與決策對於改善患者參與治療、藥物管理和建立信任關係具有特殊的相關性。53另一方麵，那些報告身體問題與自我照顧困難有關(洗衣或穿衣)的人不太可能喜歡參與決策。較差的健康狀況與較低的SDM參與偏好之間的這種關聯以前曾有過報道51這可以解釋為，那些健康狀況不佳的人對健康相關決定的控製權的興趣和重要性下降了。
出乎意料的是，在我們的樣本中，教育水平和健康素養似乎與對SDM的偏好無關。根據先前的文獻，可以預見的是，受教育程度最高的個人和具有足夠健康素養的人更有可能喜歡參與決策。22日28日事實上，大多數患者報告說，他們充分了解了對他們的治療很重要的問題，這可能削弱了較低的教育水平和不充分的衛生知識的潛在影響。
優勢和局限性
我們的數據提供了阿聯酋患者對SDM偏好的初步畫像，允許在慢性病醫療保健提供的背景下更好地理解這一維度。應該承認一些局限性。SDM偏好與社會人口學和臨床特征、健康素養和健康狀況之間的因果關係無法建立。需要縱向研究來闡明這些關聯的方向。此外，我們的樣本包括患有各種慢性疾病的個體。在一些醫院，無法確定前來就診的病人人數和拒絕參加的病人人數。因此，我們無法計算響應率。
對未來研究的啟示
未來的研究可以針對接受類似醫療護理的更同質的患者群體。這將允許對參與治療決策的偏好有一個具體的理解。此外，與講阿拉伯語的患者進行訪談可以深入了解他們在決策中的偏好。此外，還應評估患者對日常醫療護理中SDM程度的看法，考慮到阿拉伯語文化和社區在基於出生地和國籍的獨特經曆和人生觀方麵的異質性，並考慮到這個非西方國家患者-提供者溝通的地方方麵。未來的研究還可以探討已婚和未婚女性在SDM方麵的差異，以及與丈夫(重要的人)的討論如何影響這一過程。
這些都是促進患者積極參與醫療保健決策的基礎。55未來的研究可以側重於在阿拉伯語人口中開發適合其文化的決策輔助工具，並評估這些工具對提高SDM程度的影響。此外，為了促進SDM在國內的發展，還需要深入探索醫生的視角。這一探索應考慮在臨床相遇中，醫生的多元文化背景和臨床訓練的多樣性如何影響合作討論的動態。
結論
與西方國家的結果相反，本研究顯示，大多數阿拉伯語慢性病患者更喜歡家長式決策模式。與此同時，一些亞群體(如女性、失業患者)更傾向於參與決策。阿拉伯語患者的SDM需要醫生的支持和醫療保健係統的變革，以促進患者的參與和提高他們的問責製。
數據可用性聲明
如有合理要求，可提供資料。
倫理語句
患者發表同意書
倫理批準
這項研究涉及人類參與者，並得到沙迦大學研究倫理委員會的批準。倫理批準號是REC-17-09-28-01-S。參與者在參與研究前均知情同意參與研究。
參考文獻
補充材料
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補充數據
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腳注
貢獻者HA設計研究、審稿、編輯稿件，並作為擔保人對整體內容負責。CS和WS對數據解釋和手稿初稿做出了貢獻。AH分析數據，解釋數據，審查和編輯手稿。BS和IS對數據的討論做出了重要貢獻，並對手稿進行了審閱和編輯。
資金本研究得到沙迦大學的運營撥款(資助號150316)的支持。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾參與患者和/或公眾沒有參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
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