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摘要
目標這項研究評估了(1)個體內部改善和(2)個體內部工作條件、健康行為和體重指數(BMI)惡化與工人工作能力和自我評價健康的變化之間的關係。
設計前瞻性群組研究。
設置荷蘭。
參與者在2010年至2017年期間參加荷蘭就業、能力和動機轉型研究(STREAM)的45-64歲有償就業人員，在7年隨訪期間，在工作條件(心理和情感工作需求、自主性、社會支持、體力負荷)、健康行為(中度和劇烈體力活動、吸煙狀況)或體重指數(BMI)兩個連續測量值之間至少有一次改善或惡化。
主要和次要結果測量自我報告的工作能力變化(0至10分)(工作能力指數的第一個項目)，自我評價的健康狀況(1至5分)(SF-12分)。
結果在21 856名STREAM參與者中，最終有14 159名工人被納入改善(N=14 045)和惡化(N=14 066)的固定效應分析。工人工作條件惡化減少工作能力(β' s:−0.21(95%置信區間CI: 0.25−−0.18)−0.28(95%置信區間CI: 0.33−−0.24))和健康(β' s:−0.07(95%置信區間CI: 0.09−−0.06)−0.10(95%置信區間CI: 0.12−−0.08)),而在一定程度上改善與提高工作能力(β' s: 0.06(95%置信區間CI: 0.02 - 0.09), 0.11(95%置信區間CI: 0.06 - 0.16))和健康(β' s: 0.02(95%置信區間CI: 0.00 - 0.03), 0.04(95%置信區間CI: 0.02 - 0.06))。身體質量指數升高或體力活動減少的工人工作能力和健康狀況都會下降。同樣，BMI指數的下降或劇烈運動的增加也與健康狀況的改善有關。適度或劇烈的體力活動的增加與工作能力的降低有一定的相關性。戒煙與降低工作能力和健康有關。
結論與改善相比，預防工作條件、健康行為和身體質量指數的惡化可能更有利於工作能力和工人的健康。
- 職業與工業醫學
- 公共衛生
- 預防醫學
數據可用性聲明
資料應合理要求提供。數據可能從第三方獲得，但不公開。支持本研究發現的數據可從TNO健康生活(萊頓，荷蘭)獲得，但這些數據的可用性受到限製，這些數據是在當前研究的許可下使用的，因此不能公開獲得。但是，在作者KOH (karen.oudehengel@tno.nl)提出合理要求並獲得TNO健康生活(荷蘭萊頓)的許可後，可以獲得數據。
這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款授權他們的衍生作品，前提是原創作品被正確引用，給予適當的榮譽，任何更改都被注明，且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢和局限性
主要優點是固定效應方法控製了由於未觀察到的異質性而產生的偏差，因為每個個體通過在個體內部進行長期比較來作為自己的對照。
其他優勢是分析中所包括的各種工作條件和健康行為，以及在7年隨訪期間對個人內部變化的大量觀察。
自變量和因變量基於自我報告。
工作條件和健康行為的變化以及工作能力和健康的變化同時進行了衡量，並可能產生相互影響。
研究結果的普遍性僅限於年齡在45歲至64歲之間的工人。
簡介
為了應對勞動力老齡化，許多國家都提高了法定退休年齡。因此，歐洲勞動力市場政策的重點是延長工作壽命和保持健康的勞動力隊伍。1隨著工人年齡的增長，身體健康狀況會下降，2認知功能退化。3.這可能會對個人資源(即健康、功能能力)和工作需求(即工作內容、工作需求)之間的平衡產生消極影響，這被稱為工作能力。4工作能力隨年齡的增長而下降，50歲以上工人的工作能力下降幅度更大。5保持良好工作能力的員工工作效率更高，6少生病缺勤7號到9號也不太可能因為殘疾而過早退出有償工作。8 9因此，研究如何提高工人的工作能力和健康對延長工人的工作壽命至關重要。
許多研究研究了工作能力和健康的決定因素。研究表明，工作條件不利的工人工作能力較低，自我評價的健康狀況也較差。工作要求高、體力負荷大的勞動者，以及工作控製水平低、社會支持水平低的勞動者，工作能力較低。7 - 12此外，不健康的行為，如缺乏體育活動和吸煙，以及肥胖與較低的工作能力有關。10 - 12不利的工作條件,13 - 15不健康的行為和肥胖16日17也是健康狀況不佳的重要決定因素。然而，由於未觀察到的異質性，這些研究中的關聯可能存在偏見。未測量的個人特征可能與工作條件、健康行為、肥胖以及工作能力和自我評定的健康狀況有關。18這在自我報告中尤其成問題。例如，一項研究表明，與工作有關的焦慮症狀較多的人更有可能報告較差的工作條件和較低的工作能力，19這導致了工作條件和工作能力之間的混亂聯係。
固定效應模型被認為是控製由於未觀察到的異質性而產生的潛在偏差的合適方法。在這些模型中，對不同時期的個體進行比較。因此，每個個體都被視為自己的控製對象，20.這就排除了無法測量的時不變個人特征的混淆效應。21通過固定效應模型，可以檢驗個人內部工作條件、健康行為和體重指數(BMI)的改善和惡化對個人內部工作能力變化和自我評價健康狀況的影響。迄今為止，隻有少數研究調查了個人內部工作條件和健康行為的變化對個人內部工作能力或健康變化的影響。這些研究表明，社會心理和身體工作條件的改善以及閑暇時間體育活動的增加與工作能力的提高有關，22社會心理工作環境的惡化與自我評價健康狀況的下降有關。23從這些研究中，尚不清楚個體內部工作條件、健康行為和BMI的變化在多大程度上與老年工人的工作能力和健康有關，以及這些關聯在個體內部暴露的改善與個體內部惡化方麵是否有所不同。
因此，本研究旨在調查(1)個體內部的改善和(2)個體內部工作條件、健康行為和BMI的惡化在多大程度上與工作能力和健康的變化相關。
方法
研究設計和人群
這項研究納入了《就業、能力和動機轉變研究》;一項荷蘭縱向研究在2010-2013年、2015-2017年和2019年的10月底至11月底期間，邀請並兩次提醒來自在線小組的45-64歲的人填寫關於社會人口因素、工作特征和健康的在線問卷。24在2010年第一次測量時邀請的26 601人中，最終參與的有15 118人，其中每年填寫問卷的有5103人。2015年，新增6738人參加了調查。研究人群由來自不同行業的各種職業組成，其中包括醫療保健(18.7%)、教育(11.4%)、公共服務(11.3%)、化工(8.8%)和商業(8.1%)。
在目前的研究中，使用了7波STREAM(2010-2013年，2015-2017年)。為了被納入固定效應分析，擁有至少一個因變量和一個自變量數據的就業參與者(不包括自雇參與者)必須在兩個連續波動(Tn和Tn+ 1)。
患者和公眾的參與
患者或公眾成員沒有參與研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
工作能力
工作能力指數(WAI)的第一個問題被用來衡量工作能力，受訪者被要求指出他們目前的工作能力與他們一生中最好的工作能力的比較。25答案範圍從0分(不能工作)到10分(在我生命中最好的時期的工作能力)。這一單項與總WAI高度相關。26日27日
自我評估健康
健康狀況由SF-12中的一個項目來衡量，要求受訪者對自己的總體健康狀況進行5分製的評分，從1(極好)到5(差)。28自我評定的健康狀況以一種越高的分數表示越健康的方式進行了重新編碼。我們重新校準了自評健康量表，以便考慮到答案類別之間的不平等距離。29
工作條件
采用工作需求-控製-支持模型作為納入工作條件的理論基礎。30 31根據這一模型，STREAM隊列研究主要關注工作中的心理因素和體力工作負荷作為就業轉型的主要風險因素。心理工作需求通過工作內容問卷(JCQ)中的四個問題來衡量，這些問題是關於受訪者是否必須快速工作、完成大量工作、工作額外努力和工作繁忙(Cronbach 's alpha=0.87)。32用哥本哈根社會心理問卷(COPSOQ)關於情感需求、情感投入和情感困境的三個問題來衡量情感工作需求(Cronbach 's alpha=0.85)。33自主性由五個JCQ項目來衡量，這些項目包括做出決定的可能性、確定工作順序、控製工作節奏、休假以及人們是否需要思考解決方案(Cronbach 's alpha=0.78)。32社會支持用來自COPSOQ的四個項目來衡量，這些項目涉及人們從同事和主管那裏獲得支持的頻率，以及同事和主管傾聽工作相關問題的意願(Cronbach 's alpha=0.81)。33體力工作負荷由五個項目測量:在工作中使用大量的力量、振動、不舒服的工作姿勢、站立或跪著工作(Cronbach 's alpha=0.85)。34所有這些問題的答案類別從1(總是)到5(從不)不等。對於每一種工作條件，計算一個平均分。回答的類別被轉換成這樣一種方式，即較高的平均分表示較差的工作條件。
健康行為和BMI
適度的體育鍛煉是通過這樣的問題來衡量的:“你通常一周有多少天進行至少30分鍾的體育鍛煉?”這包括快走或騎自行車等活動，包括在工作中和工作之外的活動。研究人員用“一周中你通常有多少天進行至少20分鍾的高強度體育鍛煉?”劇烈的身體活動被定義為在工作或工作之外的活動，導致人們出汗和喘不過氣來。衡量吸煙的標準隻有一個問題“你吸煙嗎?”，回答“是”、“不，但我過去吸煙”和“不，我從不吸煙”三個類別，並被分為吸煙和不吸煙。BMI來源於參與者自述的體重和身高，單位為kg/m2．
統計分析
方差分析被用來分離個體之間的變異和隨著時間的推移個體內部的變異。對於因變量和自變量，計算了觀察的平均數、個體內改善和惡化的百分比。
線性固定效應回歸模型被用來調查個體內部改善和自變量(Tn和Tn+1)與因變量(Tn和Tn+1)在同一時間窗口。35為了達到這個目的，變化分數被計算為兩個連續波(Tn和Tn+ 1)。對於工作能力、健康、工作條件、中高強度體育活動和BMI變化進行連續測量，對於吸煙，評估吸煙狀態的變化。對更有利的工作條件的改變、身體質量指數的下降和更健康的行為被視為改善，而對更不利的工作條件的改變、不健康的行為和身體質量指數的增加則被視為惡化。個體內暴露改善和惡化與因變量變化的關聯分別針對每個預測因子進行了調查。
進行敏感性分析，其中因變量和自變量中個體內改善和惡化的百分比被調查為至少1個SD的變化。此外，我們還調查了個人內部工作條件、健康行為和至少1個SD的BMI與工作能力和健康變化之間的關係。36采用IBM SPSS統計學V.25進行分析。
結果
在21 856名STREAM參與者中，選取14 159名工人進行固定效應分析。在這14159名參與者中，14045名(共有39527次觀察結果)在隨訪期間至少在兩次波之間改善了一次工作條件、健康行為或BMI, 14066名參與者(39862次觀察結果)在兩次波之間至少惡化了一次(見圖1)．
研究人群的選擇流程圖。就業、能力和動機轉變研究。
表1工作能力平均得分為7.93 (SD=1.56)，自我評價健康平均得分為3.62 (SD=0.87)。工人內部在工作能力方麵的差異(45%)高於健康方麵的差異(27%)。在工作條件方麵，工人內部的社會支持差異最大(32%)，體力工作量差異最小(11%)。就健康行為而言，隨著時間的推移，個體在劇烈體育活動中表現出最大的變化(個體內方差=41%)，而BMI變化最小(個體內方差=8%)。
每個因變量和自變量的平均觀測次數在3.80 (SD=1.74)到3.88 (SD=1.75)之間。就工作能力、工作條件、身體質量指數和中高強度體育活動而言，幾乎一半的觀察結果是改善(40%-46%)，而另一半的觀察結果是惡化(41%-52%)(在線補充表S1)．大約三分之一的自評健康和吸煙情況得到改善，另外三分之一的情況惡化。結果來自獨立樣本t檢驗和χ2測試表明，與未納入分析的人相比，固定效應分析的人略年輕，多為男性和受過高等教育(在線補充表S2)．
改善工作條件和健康行為，降低身體質量指數
固定效應分析顯示，除心理工作需求減少外，在某一特定年份內個人工作條件的改善與同年工作能力的改善相關(β介於0.06 (95% CI: 0.02至0.09)至0.11 (95% CI: 0.06至0.16)(表2)．除社會支持的改善外，個人內部工作條件的改善也與自我評價健康的改善有關，β介於0.02 (95% CI: 0.00至0.03)和0.04 (95% CI: 0.02至0.06)之間。
同年，劇烈體育活動增加(β=0.01, 95% CI: 0.00至0.01)或BMI下降(β=0.03, 95% CI: 0.02至0.03)的工人健康狀況有適度改善。然而，在工作能力方麵，中度(β=−0.01,95% CI:−0.03 ~−0.00)或劇烈體育活動(β=−0.01,95% CI:−0.02 ~−0.00)增加的工人的工作能力略有下降。此外，在某一年戒煙的人工作能力下降0.40分(95% CI: - 0.53至- 0.26)，健康狀況下降0.13分(95% CI: - 0.17至- 0.08)。總的來說，工作條件改善的效應大小，用科恩的d表示，在0.03和0.07之間變化。對於健康行為和BMI的影響大小在- 0.01到- 0.24之間變化。
工作條件和健康行為惡化，身體質量指數上升
某一特定年份內個人工作條件的惡化與工作能力的下降相關(β的取值範圍為−0.21 (95% CI:−0.25至−0.18)至−0.28 (95% CI:−0.33至−0.24)，而在較小程度上與自我評價健康狀況的下降相關(β的取值範圍為−0.07 (95% CI:−0.09至−0.06)至−0.10 (95% CI:−0.12至−0.08))(表3)．
BMI增加或中度或劇烈運動減少的工人，其工作能力(β ' s範圍為−0.04 (95% CI:−0.05 ~−0.02)~−0.05 (95% CI:−0.06 ~−0.03)和健康(β ' s範圍為−0.02 (95% CI:−0.03 ~−0.02))和健康(β ' s範圍為−0.02 (95% CI:−0.03 ~−0.02))均有中度下降。開始吸煙與工作能力(β=−0.05,95% CI:−0.21 ~ 0.11)和健康(β=0.02, 95% CI:−0.04 ~ 0.08)的變化無統計學顯著相關。工作條件的效應量在- 0.10到- 0.17之間，而健康行為和BMI的效應量在- 0.02到- 0.04之間。
敏感性分析
當隻包括至少1個SD的變化時，因變量和自變量的個體內改善和惡化的百分比略低;大約三分之一的觀察結果是至少有1個SD的改善(31%-34%)，另外三分之一的觀察結果是至少有1個SD的惡化(31%-34%;在線補充表S1)．關於個人內部工作條件、健康行為或BMI改善或惡化對至少1個SD的工作能力和健康的影響的敏感性分析結果與包括較小變化在內的結果基本相當。不同之處在於，在這些敏感性分析中，沒有發現增加中等強度的體力活動與工作能力變化之間的顯著聯係，也沒有發現減少心理工作需求與健康之間的顯著聯係。此外，在敏感性分析中，心理工作需求的減少與工作能力的提高有關，而社會支持的增加與健康狀況的改善有關(在線補充表S3和S4)．
討論
這項研究表明，在某一年工作條件得到改善的工人在同一年的工作能力和健康狀況都有所改善。那些工作條件惡化的人，工作能力下降，健康也在較低程度上下降。個人內部工作條件的惡化與個人內部工作條件的改善相比，更與工作能力和健康的變化密切相關。就健康行為和身體質量指數而言，身體質量指數下降而體力活動增加的工人更有可能改善健康狀況。身體質量指數增加而體力活動減少的工人工作能力和健康狀況會下降。相比之下，個體內部適度和劇烈體育活動的增加與工作能力的輕微下降有關。戒煙與工作能力和健康都有關係。
關於個人內部工作條件改善和惡化與工作能力和健康變化之間關係的研究結果證實了以前研究的結果。和我們的發現一致，拓米等22研究表明，零售業和金屬行業的工人在體力和精神需求減少和自主性增強的情況下，工作能力有所提高。米爾納等23研究發現，心理工作要求和工作控製程度較差的男性醫師自我評價健康狀況較差。雖然這些研究是在不同職業群體的工人中進行的，而且與當前研究中的工人相比，工人的平均年齡更小，但我們的研究結果表明，修改工作條件可能對保持不同工作部門的荷蘭老年工人的良好工作能力和健康也很重要。
一項重要發現是，個人內部工作條件惡化與工作能力和健康變化之間的關聯，並不完全反映個人內部工作條件改善與因變量之間的關聯。我們表明，在短期內，個人內部工作條件的惡化與工作能力和健康的關係比個人內部工作條件的改善更密切。先前關於工作條件變化與病假和退出有償就業之間關係的研究強調了不利變化的相對重要性，研究表明心理工作條件的不利變化增加了病假的風險37退出有償工作，36雖然大多數工作條件的有利變化並沒有產生這種影響。本研究中的工人在研究開始時一般都處於有利的工作條件下。由於這意味著改進的空間更小，這可以解釋為什麼個人內部工作條件的改善與健康和工作能力之間的聯係不那麼緊密。
我們關於個人內部健康行為惡化和BMI與工作能力和健康之間關聯的研究結果，大部分證實了之前縱向研究中不健康行為和肥胖與工作能力和健康之間關聯的發現。例如，他們表明缺乏體育活動和肥胖是工作能力低下的重要風險因素10 - 12和健康狀況不佳。16日17然而，由於他們沒有調查個人內部暴露變化的關聯，這些研究可能高估了預防不健康行為和高BMI對持續就業能力的潛力。目前關於個人內部健康行為改善與工作能力變化之間關聯的研究結果與以前的研究不一致。雖然Tuomi等22發現業餘時間體育活動增加的工人的工作能力增加，我們表明，增加中度或劇烈體育活動的工人的工作能力略有下降。在目前的研究中，我們無法區分工作和休閑時間的體育活動。有證據表明，工作期間的體育活動對健康有害，38這可能超過了休閑時間體育活動對工作能力的好處。
在某一年戒煙的工人在同一年的工作能力和健康狀況都有所下降。這些研究結果表明，戒煙可能會在短期內損害老年工人的工作能力和健康。這與大多數關於吸煙與工作能力之間關係的研究形成了鮮明對比十39和健康。16日17對我們的研究結果的一個可能的解釋是，研究中的老年工人戒煙是因為存在健康問題，這對工作能力和健康產生了負麵影響。40另一種解釋是，戒煙對工作能力和健康的有益影響可能在較長一段時間後顯現出來。一項研究表明，1年內戒煙的人工作效率比吸煙者低，1 - 5年後工作效率更高。41
目前的研究表明，個人內部的工作條件、健康行為和BMI的變化與1年內的工作能力和健康的變化有適度的關聯，影響大小可達- 0.24。這表明，旨在改善工作環境的幹預措施或促進健康的幹預措施可能在短期內對工作能力和工人的健康產生微小的益處。Oakman等42在一項係統綜述中還發現，工作場所幹預在短期內對工作能力有微小的積極影響。這些結果表明，需要在工作場所持續努力數年，以進一步提高工作能力和健康，或防止這些結果進一步下降。
優勢和局限性
這項研究有幾個優點和局限性。首先，固定效應模型允許調查個人內部工作條件、健康行為和身體質量指數的改善和惡化與工作能力和健康變化之間的關聯。通過在個體內部進行比較，每個個體都作為自己的對照。因此，我們控製了由於未觀察到的異質性而產生的潛在偏差。這些發現對於旨在延長工作壽命的政策很重要，因為它們更好地了解了改變工作環境、健康行為和身體質量指數對工作能力和健康的潛在影響。其他優點是將各種工作條件和健康行為納入分析，並在7年後續期間對個人工作條件和健康行為的變化進行了大量觀察。
需要解決以下限製。首先，自變量和因變量基於自我報告。由於自我報告不如客觀測量可靠，時間點之間個體內部的微小變化可能反映報告的可變性，而不是實際變化。43然而，我們還調查了工作條件和健康行為的較大變化(≥1個標準差)與健康和工作能力變化之間的聯係，並在固定效應分析測量之間發現了類似的結果(在線補充表S3和S4)．第二，工作條件和健康行為的變化以及工作能力和健康的變化是在同一年內測量的，因此很難就因果關係得出結論。我們考慮調查某一年個體內部暴露變化對一年後工作能力和健康變化的影響。然而，與前一年的接觸變化相比，某一年的工作條件、健康行為和BMI的變化與同年的工作能力和健康變化的相關性更強。由於隨著時間的推移，工作條件和健康行為的變化波動很大，我們決定在本研究中不使用時間滯後。第三個限製是研究人口包括45歲及以上的工人。因此，目前的研究結果可能並不適用於較年輕的員工。
結論
這項研究表明，45歲及以上的工人如果改變了工作條件和健康行為，在同一年之內，他們的工作能力和自我評價的健康狀況也會有適度的改變。與改善工作條件、健康行為和身體質量指數相比，預防這些因素的惡化可能更有助於中年工作者保持良好的工作能力和健康。防止工作條件惡化對可持續就業能力可能特別重要。
數據可用性聲明
資料應合理要求提供。數據可能從第三方獲得，但不公開。支持本研究發現的數據可從TNO健康生活(萊頓，荷蘭)獲得，但這些數據的可用性受到限製，這些數據是在當前研究的許可下使用的，因此不能公開獲得。但是，在作者KOH (karen.oudehengel@tno.nl)提出合理要求並獲得TNO健康生活(荷蘭萊頓)的許可後，可以獲得數據。
倫理語句
病人同意發表
倫理批準
阿姆斯特丹自由大學醫學中心醫學倫理委員會(ID: 2012-080)宣布，《涉及人體受試者的醫學研究法》不適用於STREAM，因為填寫問卷不涉及任何風險，也不侵犯研究參與者的心理或身體完整性。由於該研究涉及人類受試者，荷蘭應用科學研究組織的機構審查委員會評估了研究的設計、社會重要性、安全方麵、參與者的隱私、數據存儲、研究參與者的負擔和風險。STREAM收到了積極的推薦。參與者被告知，他們的隱私將得到保障，答案將被視為機密，所有數據將存儲在安全的計算機係統中。
參考文獻
補充材料
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補充數據
這個網絡僅文件已由BMJ出版集團從作者提供的電子文件生產(s)，並沒有編輯的內容。
腳注
貢獻者DvdV、SR、AB和MS設計了模型和分析框架。DvdV和MS準備了數據。DvdV進行了分析。DvdV、SR、KOH、SKRvZ、SB、PO、AB和MS對分析模型和結果進行了討論。DvdV根據SR、KOH、SKRvZ、SB、PO、AB和MS的意見對手稿進行了起草和修改。MS作為擔保人負責整體內容。
資金這項研究由荷蘭衛生研究與發展組織(ZonMw;項目編號:531001416)。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾的參與患者和/或公眾未參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
來源和同行評審不是委托;外部同行評議。
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