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文摘
介紹經常尿路感染(UTI)是診斷感染的婦女和兒童。與廣譜抗生素治療經常發起不執行任何文化和敏感性測試。不恰當的和經驗性抗菌治療方案和窮人堅持藥物導致疾病的複發。此外,在尿路細菌抵抗抗生素由於療法是一個更重要的原因,關注不足。這個係統綜述將探索不同的抗菌方案治療兒童尿路和比較其療效。
和分析方法四個電子數據庫MEDLINE,科克倫中心注冊的對照試驗,斯高帕斯和網絡科學將在2022年2月搜索找到相關的研究。由兩個獨立審查作者最初的篩選後,所選的文章將通過全文評估篩選入選標準。使用適當的工具,偏見的風險也將由兩個獨立的評估審查作者。審查結果顯示不同抗菌劑的治療效果將敘事合成,將進行薈萃分析,如果適用。評估之間的異質性研究,發表偏倚評估,敏感性分析也將被執行。
道德和傳播這個係統的研究方案審查已通過北南大學的機構審查委員會。傳播結果將進行科學的形式發表在同行評議的雜誌上發表在不同的地區及國際會議和演示。
普洛斯彼羅注冊號CRD42021260415。
- 流行病學
- 兒科
- 尿路感染
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
協議強勁堅持首選報告項目的指南係統回顧和薈萃分析協議和Cochrane係統評價手冊的幹預措施。
這個係統綜述隻包括隨機對照試驗。
包括研究將使用risk-of-bias評估批判性評價遵循Cochrane指南。
本文將隻包括增記用英語寫的,有丟失的潛在的可能性研究發表在任何其他語言。
介紹
尿路感染(UTI)是一種常見的細菌感染在兒童時期的特點是膀胱和尿液中細菌的存在。1它被認為是一個瀕臨滅絕的因素在發展中進步的腎疾病和長期的困難。2根據年齡和性別,泌尿道感染發病率的差異,它是常見的男性開始前3個月的生活。3大約7%的孩子們感染泌尿道感染由19年至少一次。4孩子很容易上泌尿道感染(腎盂腎炎)和下尿路感染(膀胱炎)。可悲的是,這可能是困難的,如果不是不可能的,腎盂腎炎與膀胱炎臨床表現的基礎上,特別是在嬰兒和年幼的孩子。5
大腸杆菌已經檢測到病原體,相應的75% - -90%的泌尿道感染的病例。2因此,克雷伯氏菌腸球菌,腸杆菌屬和假單胞菌經常發現在早期的生活,和病人有較高的傾向發展尿膿毒病。6國家健康和臨床研究所建議7-10-day的抗菌療法建議治療感染。7數在不同的上下文中使用抗生素治療兒童泌尿道感染和條件。此外,抗生素耐藥性已成為一個基本和增加世界各地的問題。8由於泌尿道感染在兒童時期是一個主要因素影響未來的健康,適當的治療應立即提供了適當的抗生素。9
抗菌治療往往是開始實驗前尿培養結果的可用性。尿頻繁與廣泛的抗生素治療雖然有小範圍的活動可能是相關考慮感染耐藥生物的擔憂。在過去的幾年中,尿路病原體的抗生素耐藥性狀況和泌尿道感染的病原學變化在社區和醫院。10大多數兒科患者經過之前使用抗生素經驗性治療披露致病病原體和抗菌藥物敏感性和耐藥性狀況。11
美國兒科學會(AAP),歐洲小兒泌尿外科學會和加拿大兒科協會建議在每個區域,抗生素的選擇應該選為指定的當地抗菌素敏感模式。AAP認為amoxicillin-clavulanic酸,第一、第二和第三代頭孢菌素,或磺胺類藥的口服藥物管理兒童泌尿道感染和第三代頭孢菌素、氨基糖苷類或呱拉西林腸外使用。12最近,法雷爾等4說明高抵抗抗生素,如甲氧苄氨嘧啶、氨苄青黴素和頭孢菌素,導致缺乏適合直接適用。目前,降低細菌病原體對抗生素的敏感性已成為全球擔心不同在不同的地理區域和國家。13
有許多主要的研究和係統評價抗菌療法治療成人和孕婦尿中。14日15多年來,一些隨機對照試驗(RCT)研究一直在進行泌尿道感染感染孩子,16日17但是沒有係統回顧關於抗生素的使用在低收入和中等收入國家(LMICs)到目前為止已經完成。這就是為什麼本研究旨在探索可用抗菌療法治療泌尿道感染兒童中低收入國家建設和評估其有效性和不良事件,這可能幫助研究人員創建一個抗生素使用指南治療兒科泌尿道感染或進行進一步研究它,如果必要的。此外,抗生素使用的變化模式在中低收入國家建設兒科泌尿道感染的情況下通過本文將觀察到的。包括中低收入國家的要求的,我們的目的是找出適當的抗菌素治療,考慮以下幾點:有效性、持續時間和給藥途徑的選擇抗生素。
和分析方法
這個協議是與係統評價和薈萃分析協議的首選項目報告(PRISMA-P)指南報告醫療幹預以精確的方式。18 19PRISMA-P清單準備使用這個協議已經作為一個提供在線補充文件。下麵的合格標準已經提到。
本文選擇試驗的標準
目標人群是兒童來自中低收入國家的要求由世界銀行(World Bank)的報告。20.根據聯合國兒童基金會的定義,任何18歲以下的人被認為是一個孩子。21沒有限製的研究設置。研究從醫院(住院和門診)和社區設置將該審查的範圍內。
我們將包括研究評估和比較不同的抗菌藥物的有效性和副作用的尿路的孩子。不同類型的抗生素將算作幹預治療泌尿道感染的兒童。比較不同幹預組幹預或沒有(安慰劑)組。研究涉及患者團體的特殊風險,如免疫抑製孩子,兒科患者泌尿道感染艾滋病、肺結核或慢性癌性的條件也將被認為是在這個評論如果足夠的數據可用。
上或下尿路,包括腎盂腎炎,膀胱炎,尿道炎,症狀菌尿,將被視為在這個審核。包括符合條件的文章後,根據其類型,將討論這些病原學的因素,治療方法和持續時間。幹預後的回收率將被認為是一個主要的結果。不良事件、文化和尿細菌病原體的敏感性,白細胞計數,全因死亡率將被視為次要結果如果包含在選擇研究。我們將包括設計評估有益的和/或相關的任何不利影響抗菌療法治療泌尿道感染的兒童。描述和分析觀察性研究將不包括在內。
我們將排除研究從發達,高收入國家。研究達到或超過18年的年輕人將被排除。研究評估後備和/或non-antimicrobial兒童泌尿道感染的治療也將被排除在外。其他係統評價、進行評論或研究協議,研究快報或通訊,社論、會議論文、簡短的報告,以及觀察和non-randomised實驗研究將被排除在外。此外,研究發表在任何語言除了英語將被排除。
搜索方法鑒定試驗
我們將在2022年2月在搜索相關文章以下書目數據庫:MEDLINE, Cochrane圖書館(Cochrane中央注冊的對照試驗,控製),斯高帕斯和Web的科學。
準備一個詳細和係統的搜索策略MEDLINE / PubMed數據庫。它也被修改,以適應其他電子數據庫使用特定於數據庫的過濾器進行臨床試驗(在線補充文件1)。搜索字符串包含有關人口方麵,幹預措施和結果感興趣的。研究的周期不會指定。我們將進行最後一次搜索最終評審之前檢索包含其他潛在的研究。表1包含術語搜索人群,幹預措施和本文的結果感興趣。表2提出了全麵的搜索策略明確為MEDLINE / PubMed開發。
篩選檢索到的文章
文章從文獻檢索在不同數據庫的搜索將會管理參考管理軟件的幫助下Rayyans卡塔爾計算研究所(QCRI)。所有的結果將被上傳到一個圖書館,在副本將檢查刪除。剩下的文章將被評審人員檢查全文篩選。
兩個評論家將審查檢索到的文章的標題和摘要使用Rayyans QCRI過濾包含潛在的研究。這個過程將獨立完成。之後,選擇的研究將會進一步的評估,以確定包含在最後的審核。第三個審稿人將解決任何分歧通過討論前兩個。多個出版物和排除的原因研究報道。包含和排除研究的過程將使用棱鏡流程圖。22
數據提取
提取的數據將使用標準化的Excel表記錄以下信息:研究人口和它的基線特征,研究設置,幹預措施的細節,研究方法、招聘過程,結果和時間的測量,信息偏差(ROB)的風險。
評估搶劫
兩位研究人員將評估的ROB包括Cochrane搶劫後相關的評估工具。它將基於以下域:隨機,隱蔽的分配、各級炫目,不完整的數據和報告的其他任何偏見。研究將分為低搶劫,搶劫和不清楚類別根據審查作者的判斷。徹底的討論將解決任何評論者之間的不和。然而,從第三個研究員將在必要時尋求。
數據分析
全文篩選後的文章中,我們將評估現有幹預措施,相應地映射和總結的基線特征研究。敘事合成有助於比較相似與相異的研究,關注人口、幹預措施和結果。協會的兩個數據,這些措施將或風險率和95%可信區間。平均差的計算95%置信區間連續數值型數據。異質性的研究將評估χ2測試和我²統計數據。如果研究均勻,混合效應的幹預將會評估通過分析使用一個隨機效應模型。解決潛在的異質性,我們將進行靈敏度分析。靈敏度分析將提供深入的研究結果。將進行多元回歸分析探討異質性的潛在原因。此外,我們將評估使用Egger發表偏倚的測試。會產生一個漏鬥圖使用審查管理器(RevMan)軟件想象發表偏倚。這個係統綜述的目標包括所有相關的,發生在中低收入國家的要求,包括任何形式的抗生素幹預考慮住院和門診治療尿路(上、下)是常見的兒童。將討論不同類型的尿分別基於其類型、病原學的因素,治療方法和持續時間。因此,如果有足夠的信息,本文將提供一個兒科泌尿道感染的抗生素治療模式的概念不同的類別。 Based on the different categorisations of both the disease and treatments, subgroup analysis will be conducted depending on the availability of data.
分級的證據
推薦的評分,評估、開發和評價(年級)方法將年級的證據。等級評估將基於搶劫,非均質性、間接性、印象由兩個獨立的研究人員的發現和出版物的偏見。
病人和公眾參與
沒有孩子或病人將直接從事這項研究,因為它是使用輔助數據進行的。泌尿道感染的兒童,或患泌尿道感染的風險,將受益於這個係統綜述。
討論
泌尿道感染一直被認為是一個重要的和最常見的一個問題孩子。由於複發性尿路可能最終導致腎瘢痕等並發症,將來終末期腎功能障礙和高血壓,應立即治療提供適當和有效的抗生素。23在孩子的情況下,傳統的策略預防泌尿道感染的複發主要是依賴於長期使用的抗菌治療。24
大多數時候,孩子有疑似或泌尿道感染的症狀開始經驗性治療前的文化報告。25日26日理想的抗生素用於泌尿道感染的兒童應該容易分配,實現高尿濃度但極少或沒有毒性,絲毫沒有部分對正常菌群的影響,細菌耐藥性低發病傾向,是每個人都負擔得起的。27選擇的經驗抗生素應該足夠覆蓋(特別是革蘭氏陰性棒大腸杆菌),革蘭氏陽性球菌。28然而,抗生素的選擇取決於電阻發現過去尿文化傾向的個體和社區水平。29日長期的不合理使用抗生素以預防複發常常促進耐藥細菌的發展和副作用。30.在這個協議的綜合搜索策略,幾乎所有類型的抗生素(舊和新一代)控製,通常用於治療兒童患有尿路。所以,這可能會生成一個想法關於抗生素用於有針對性的疾病狀態,這可能是對其他研究人員進一步工作。
到目前為止,隻有少數的抗菌藥物在兒科患者視力評估建立長期耐受性和療效。在未來幾年,一個最重要的健康問題我們將不得不麵對抗生素耐藥性,尤其是中低國家由於缺乏承認問題的嚴重性和抗生素的使用沒有適當考慮。此外,盡管不同交替抗生素提供大量的保護,他們不受歡迎的副作用的概率增加。30 31
盡管我們可以考慮小進步,取得了新抗生素的發現,尤其是對耐藥菌株有效,最有前途的替代來繞過這個問題是適當的使用抗生素預防臨床實踐。因此,本係統綜述旨在探索理想的預防劑的特點以及它們的適當的跡象,劑量,臨床數據探索有效性,不良事件,最終,導致減少頻率和臨床泌尿道感染兒童的表達。
道德和傳播
這個係統綜述的批準是由北南大學的倫理審查委員會,孟加拉國(2020 / OR-NSU / IRB-No.602)。本研究將不會直接涉及任何人類參與者;因此,同意將不是必需的。係統綜述的研究發現將發表在國際同行評審的期刊上發表。
倫理語句
病人同意出版
引用
補充材料
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補充數據
僅這個web文件已經由英國醫學雜誌出版集團從一個電子文件提供的作者(年代)和沒有對內容進行編輯。
腳注
RA和SMN同樣起到了推波助瀾的作用。
貢獻者研究構想:所有作者為範本,做出了貢獻。協議的初稿:風濕性關節炎,SMN、ZT型和SA。協議評審和最終確定:KMS-U-R MDHH。文獻檢索和篩選:RA和SMN。數據抽象:ZT型和SA。ZT型,質量評估:風濕性關節炎,SMN SA和KMS-U-R。數據合成和分析:風濕性關節炎,SMN KMS-U-R MDHH。文章的初稿:風濕性關節炎,SMN ZT型、SA和KMS-U-R。審查和定稿:KMS-U-R MDHH。本文的最終草案:所有作者進行審核和批準最終的腳本。 The corresponding author is the guarantor of the review.
資金作者並沒有宣布具體資助這項研究從任何公共資助機構,商業或非營利部門。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾沒有參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
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