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文摘
目標本研究調查的影響使用patient-reported結果措施(舞會)定期評估和解決抑鬱症狀和糖尿病成人2型糖尿病患者中痛苦。
設計係統回顧發表的同行評審的研究。
數據源Medline和Embase, CINAHL完成,PsycINFO, Cochrane圖書館和Cochrane中央搜索注冊的對照試驗。
合格標準研究包括成人2型糖尿病患者,用英語發表,從數據庫的《盜夢空間》到2022年2月24日包容的;和抑鬱症狀的幹預包括完成舞會和/或糖尿病困擾,反饋的反應醫療專業。
數據提取和合成使用Covidence軟件,篩查和偏見的風險評估是由兩個獨立評論家與任何分歧解決第三個審稿人。
結果搜索發現了4512引用,其中163全文引用評估資格,和九個研究符合入選標準。五個研究評估抑鬱症狀,兩項研究評估糖尿病困擾,兩項研究評估。所有的研究有一個cointervention有關。當抑鬱症狀進行評估(n = 7),統計上顯著的群體間的差異在抑鬱症狀五個研究;臨床意義(>糖化血紅蛋白0.5%)群體間的差異在兩個研究。當糖尿病困擾評估(n = 4),一項研究表明抑鬱症狀和糖尿病困擾統計上的顯著差異;糖化血紅蛋白的臨床意義上的群體間的差異在兩項研究觀察。
結論研究稀疏的舞會是用來評估和解決抑鬱症狀或糖尿病困擾在常規臨床護理的成人2型糖尿病患者。進一步的研究才能了解如何舞會融入臨床護理有效管理發現問題並確定適當的幹預措施。
普洛斯彼羅注冊號CRD42020200246。
- % 20 % 202 " >型糖尿病
- 2型
- 抑鬱症
- 病人報告結果的措施
數據可用性聲明
數據以合理請求到相應的作者。
這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和許可他們的衍生產品在不同的協議,提供了最初的工作是正確地引用,給出合適的信用,任何更改表示,非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
評審關注抑鬱症狀和糖尿病困擾在2型糖尿病患者,糖尿病管理的一個重要方麵。
係統搜索六個數據庫獨立審查的抽象和研究兩個審稿人。
薈萃分析是不可能由於異質性patient-reported結果的方法和頻率測量(舞會)完成,溝通的舞會應對醫療保健專業人士和不同cointerventions有關。
介紹
2型糖尿病是一個全球衛生重點,2017年估計有4.63億糖尿病患者,2045年將上升到7億人。1高達十分之四的成人2型糖尿病患者體驗情感的健康問題,如抑鬱、焦慮和糖尿病的痛苦。2 3而抑鬱症是一種一般的負麵影響;糖尿病困擾是消極情緒或情感反應特定於日常生活與糖尿病。3 - 5糖尿病痛苦和抑鬱症狀之間的關係是雙向的:升高糖尿病痛苦是未來的預測抑鬱,抑鬱預測未來糖尿病困擾。6 7雖然早期研究抑鬱症狀與次優glycaemia相連8;最近的研究表明糖尿病困擾影響glycaemia超過抑鬱症狀。5個9高架抑鬱症狀和糖尿病困擾與減少糖尿病自我照顧和糖尿病引起的並發症的風險增加,生活質量受損,估計死亡率和醫療成本增加50%。6 - 15最近的係統評價重點幹預糖尿病管理困境;然而,第一步是識別抑鬱症狀或糖尿病患者痛苦需要幹預在臨床實踐中。16日至18日
指導方針已經承認的重要性評估心理健康作為糖尿病護理的一部分超過25年。19鑒於越來越多的證據表明,diabetes-tailored心理幹預減少痛苦和glycaemia升高,國際糖尿病指南發布建議常規評估抑鬱症和糖尿病的痛苦。16 20 - 25指導方針不同的特定patient-reported措施(舞會)建議評估結果抑鬱症狀或糖尿病的痛苦。舞會是標準化的,驗證問卷來評估潛在的結構如情緒、治療滿意度、感知健康或功能狀態或健康相關的生活質量。26最近的國際財團的共識健康狀況測量(ICHOM)建議標準化的評估糖尿病困擾,抑鬱症狀和一般情感well-being-with使用糖尿病(支付)的問題,病人健康Questionnaire-9 (phq - 9)和WHO-Five幸福指數(WHO-5),內電位的臨床糖尿病護理。27
盡管這些建議使用舞會,60%的衛生保健專業人士隻討論情感問題如果有糖尿病的人發起的。28醫療保健專業人士需要高效的係統評估和解決抑鬱症狀和糖尿病困擾常規糖尿病治療的一部分。3醫療保健專業人員使用舞會,他們需要理解舞會的效用在支持2型糖尿病患者臨床,不僅對審計或研究的目的,29 30他們需要指導如何使用和解釋舞會反應在臨床谘詢。31日32
因此,本係統綜述的目的是檢查使用舞會定期評估和地址的影響抑鬱症狀和/或糖尿病遇險成人2型糖尿病患者中:(1)glycaemia以糖化血紅蛋白;(2)自我抑鬱症狀或糖尿病困擾;(3)自我報告的一般心理健康或健康相關的生活質量;(4)自我報告的糖尿病自我管理;(5)推薦的精神或心理治療;(6)自我報告的質量patient-professional溝通和(7)自我滿意谘詢。
方法
這個係統回顧已發表的協議,33和方法總結如下。我們跟著的首選報告項目係統評價和薈萃分析(棱鏡)的指導方針。34
合格標準
入選標準
研究都有資格如果:設計是一個隨機對照試驗(RCT),中斷時間序列研究,前瞻性或回顧性隊列研究,病例對照研究或分析橫斷麵研究;參與者被成年人(18歲以上)2型糖尿病患者從任何國家;幹預措施包括(1)參與者完成一個舞會抑鬱症狀和/或糖尿病的困擾,(2)使用的舞會反應醫療專業谘詢與2型糖尿病的人。
排除標準
研究被排除在外,如果他們參與進來:18歲以下的人,1型糖尿病或妊娠期糖尿病;或舞會數據的收集,但沒有使用的數據在臨床谘詢。
數據源和搜索
係統的搜索策略是用來識別研究。最初的搜索是2020年8月3日,重複使用相同的搜索術語(舉辦2022年2月在線補充文件1)。搜索限於論文發表在英語和2022年2月24日之前。搜索策略的製定是谘詢圖書管理員從生物醫學圖書館(完整的搜索策略:在線補充文檔1)。數據庫搜索包括MEDLINE(奧維德)、EMBASE(奧維德),CINAHL完成(EBSCO), APA PsycINFO(奧維德),Cochrane圖書館(奧維德)和Cochrane中心注冊的對照試驗(奧維德)。
研究選擇和數據提取
初始搜索後2020年8月3日,兩個評論家(RM和第二個評審小組成員(J-AM-N、黑洞、LC、DK或FCSH))篩選研究根據入選標準使用Covidence軟件獨立。兩個評論家篩選所有合格的標題和摘要的研究,其次是全文篩選入圍的研究。任何分歧的選擇、評估和數據提取之間的包括研究討論了兩個審稿人,如果需要,第三個審稿人參與了討論。2022年2月24日更新搜索後,RM篩選額外的獨立確定題目和摘要,全文由RM篩選入圍的研究。參考列表沒有檢查研究。數據提取是RM檢查通過LC或DK的20%。提取的數據:學習設置,參與者,幹預措施的描述,比較器,研究持續時間,後續的長度和結果的措施。選擇研究的作者聯係了額外的數據(發布細節不足時),1個月允許響應。
質量評估
合格的由兩個評論家研究風險評估的偏差(RM和第二個評審小組成員(J-AM-N,黑洞或DK)獨立使用Cochrane偏差2工具或ROBINS-I的風險。35 36任何兩個審稿人之間的分歧進行了討論,如果需要,第三個審稿人參與了討論。
數據合成
由於異質性有關方法和頻率的舞會完成,溝通相關的舞會應對衛生保健專業人員和不同cointerventions(操作基於舞會反應)是不可能進行薈萃分析。因此,把結果總結成故事一樣。
病人和公眾參與
患者或公眾沒有參與這個係統評價的行為。
結果
係統搜索確定4512引用,其中163全文引用評估資格,和9研究滿足入選標準(圖1)。
棱鏡流程圖。34棱鏡,首選項報告係統評價和薈萃分析。
包括研究的特點
九個研究發表在2009年和2020年之間(包括表1)。所有九個研究參與者的總數N = 3325,從N = 40 N = 1306 /研究。六個九的研究是在美國進行的,37-42剩餘的在澳大利亞進行的,43德國44和冰島。45大多數研究設計相關的(n = 6),37 38其中一個是一個試點研究(n = 1)。43剩下的三個研究包括病例對照研究(n = 2)41 42和一個觀察性研究(n = 1)。39在研究臨床設置多樣,包括:慣例(n = 4)38 40-42;初級保健和醫院診所(n = 2)37 39;專家門診(n = 2)43個45和專業康複服務(n = 1)。44
偏見的風險包括研究
四個九的研究被認為有一個低風險的偏見(在線補充文件2)。38 40 41 43 45三個研究non-randomised幹預措施的研究,在中等風險的偏見由於基線混淆的風險。39 41 42在三個研究方法論問題觀察。37 39 44多布勒等報告結果為98年的123名參與者隨機幹預組,沒有國家失蹤的結果是如何處理;意圖治療沒有報道。44奈克等12個月報道的結果數據隻有90 136幹預的參與者;意圖治療沒有報道。37在大多數研究中,由於研究設計,參與者和臨床研究團隊成員提供對參與者的團體幹預無法不分配。兩項研究試點研究小樣本大小。43個45盡管作為一個試點研究,裏斯等有足夠能力檢測glycaemia差異,但降低抑鬱症狀或糖尿病痛苦的力量。43西於爾紮多蒂等不包括功率計算。45
幹預
幹預評估抑鬱症狀和/或糖尿病困擾
5個9的研究評估抑鬱症狀,37-39 41 42兩個評估抑鬱症狀和糖尿病的困擾,40 44和兩個評估糖尿病獨自痛苦。43個45所有七個研究評估抑鬱症狀使用PHQ。37-42 44一項研究使用簡短的PHQ-2篩選反應超過三個訴訟phq - 9。39糖尿病困擾在兩項研究評估使用糖尿病困擾量表(DDS)40 43在兩項研究使用規模。44 45
舞會現場(n = 5)完成後,40-44或通過電話(n = 4)。37-39 45在6個研究中,收集的舞會反應研究團隊成員沒有參與正在進行的臨床護理,37 38 40 41 43 44通過電話,37 38 41 44研究小組成員或在診所。40 43一項研究收集舞會反應使用自動調用。39在兩個研究中,完成舞會是在診所與糖尿病教育家。42 45
反饋治療醫療專家提供的舞會的反應不同。三項研究訓練情況下經理使治療建議初級保健衛生專業人員根據案件協作和處理算法。38 41 42在研究訓練研究成員收集舞會反應,舞會的機製數據提供給治療醫療專家沒有報道。43 44Naik的等收到一個安全的信息研究,全科醫生通知phq - 9糖化血紅蛋白結果和響應。37吳等使用phq - 9反應生成行動提醒與疾病管理集成注冊中心醫療保健專業人員審核。39
Cointervention與舞會反應有關
每個9研究cointervention與舞會完成(見相關表1),其中包括telephone-assisted心理治療或輔導幹預,37 40 43-45或醫療協作團隊的專業幹預護理病例管理和加強保健治療算法。38 41 42吳等舞會反應有關,臨床決策支持工具,生成的行動提醒醫護人員根據舞會反應在疾病管理登記。39
結果
在詳細研究報告結果表2。推薦心理學或精神病學服務沒有報道。在三個研究中,控製臂,醫護人員被告知高架的抑鬱症狀。37 38 41在沒有研究衛生保健專業人士了解升高糖尿病對照組的參與者的痛苦。
所有九個研究報道glycaemia,糖化血紅蛋白,作為一個結果測量。在舞會評估抑鬱症狀(n = 7)、糖化血紅蛋白的臨床意義上的群體間的差異在兩項研究觀察。42 44在糖尿病困擾評估(n = 4),臨床上重要的群體間的差異在兩項研究觀察糖化血紅蛋白。43 44這些研究cointervention涉及一係列的心理治療。43 44隻有三種研究使用舞會作為加強護理與護理協調算法的一部分,體現出統計上顯著的降低血糖。42
除了兩項研究檢查了舞會用在抑鬱症狀的影響。42 45在所有七個研究中,抑鬱症狀(phq - 9)減少雙臂。抑鬱症狀的幹預包括評估(n = 7),統計上的顯著差異在抑鬱症狀組五項研究中觀察到。37-41在糖尿病困擾評估幹預(n = 4)期間,40 43-45三項研究40 43 44報道抑鬱症狀作為一個結果測量,與抑鬱症狀組間顯著差異在一個研究中觀察到。40五項研究報告糖尿病困擾作為測量結果。40 41 43-45糖尿病痛苦減少幹預和控製武器在所有五個研究。40 41 43-45幹預組之間的區別,有利於,兩項研究達到統計上的顯著水平。40 41
在卡明斯等當治療分層研究中,基於對抑鬱症狀水平升高或糖尿病困擾,改善糖尿病自我管理報告。40同樣,在裏斯等研究中,當cointerventions關注與痛苦水平升高2型糖尿病患者接受個體心理治療,糖尿病自我管理的改善報告。43一般心理健康,心理健康和健康狀況報告使用各種措施,包括WHObeplay体育相关新闻-5幸福感問卷(W-BQ),參與和EQ-5D短小精悍的調查。沒有研究報道patient-professional通信作為一個結果。的吳等滿意度研究是唯一一個評估糖尿病保健和顯著提高幹預的手臂被觀察到。39
討論
主要發現
據我們所知,這是第一個係統評價合成相關的證據舞會使用評估和解決抑鬱症狀和/或糖尿病困擾在2型糖尿病治療,盡管糖尿病指南推薦的這種做法在過去25年。20 - 25關鍵的發現是,很少有研究調查了舞會的使用評估和解決抑鬱症狀和/或糖尿病困擾在常規2型糖尿病護理。當抑鬱症狀進行評估(n = 7),統計上顯著的群體間的差異在兩項研究觀察糖化血紅蛋白。42 44統計上顯著的群體間的差異在抑鬱症狀在5 6研究抑鬱症狀進行評估在幹預。37-41糖尿病困擾評估,糖化血紅蛋白的臨床重要的群體間的差異(糖化血紅蛋白)中觀察到的兩個四個研究,43 44統計上的顯著差異,觀察糖尿病抑鬱症狀和痛苦在一項研究中。40兩個研究目標提高糖尿病患者的痛苦或抑鬱症狀了統計學和臨床glycaemia顯著減少。43 44本文沒有發現證據的最適於cointervention被舞會的人抑鬱症狀或升高糖尿病患者痛苦盡管指導建議。20 - 25
類似於本文的發現,科克倫審查舞會完成和反饋醫療專家的治療對患者心理健康狀況發現證據不足的影響結果。beplay体育相关新闻46然而,幹預措施包括在Cochrane綜述僅限於舞會反饋醫療專業,不與幹預措施。46在衛生保健專業人士經常治療抑鬱症共存和2型糖尿病,糖尿病困擾等情感問題討論較少。28同時對2型糖尿病患者超過238獨特的舞會已確定,最有效的幹預來實現,然後地址PROM-identified高架抑鬱症狀或糖尿病困擾仍不清楚。47細節是如何精確舞會被醫護人員使用與2型糖尿病患者缺乏討論。進一步探索如何舞會可以集成到常規臨床實踐的升級照顧高抑鬱症狀或痛苦是必要的。考慮到最近的推薦ICHOM舞會用在糖尿病護理,27醫療保健專業人員需要指導適當的以證據為基礎的幹預高抑鬱症狀或糖尿病困擾標識在臨床實踐中使用一個舞會。29 30
研究表明改善glycaemia cointerventions的目標壓力水平升高或抑鬱症狀的人。43 44多布勒等增加後續谘詢如果高架抑鬱症狀的頻率使用phq - 9。44驚動的係統評價幹預措施的有效性降低糖尿病困境表明,幹預由一般醫療專業演示glycaemia的改善和減少糖尿病的痛苦。17然而,參與者包括在騷亂的審查有低水平的糖尿病患者的痛苦,並在2018年進一步係統回顧發現嚴重的糖尿病與diabetes-specific痛苦減少心理幹預措施。16證據,需要有針對性的幹預措施分層的基礎上痛苦的嚴重性。
糖尿病的研究報告,完成測量遇險之前協商可以改善glycaemia成年人和病人滿意度與1型和2型糖尿病。48然而,隻有吳等39探索患者護理滿意度的變化是一個重要的衡量考慮舞會報告以人為本的保健服務的推動者。39 49沒有研究在我們回顧探討了影響patient-professional溝通協商,盡管有證據表明舞會中使用其他臨床(腫瘤)提高溝通、與舞會開始討論問題不解決。50
研究也表明,完成糖尿病困擾測量前谘詢,在協商和討論的響應,提高glycaemia並減少成年人糖尿病困擾1型糖尿病和2型糖尿病專家診所。7 48Pouwer等的1型和2型糖尿病患者的研究發現監控的健康,使用W-BQ,在糖尿病護理導致改善心情。51畢業舞會在這些研究是嵌入在日常保健,其中包括1型和2型糖尿病患者(沒有單獨的子群分析)和一般不進行實踐,大多數2型糖尿病發生。52在我們審查,舞會是最頻繁的訓練研究小組成員完成,不是由醫療專業涉及人的臨床護理。37 38 40 41 43 44雖然這可能複製舞會可能真實的管理(例如,接待員,在到達診所),建議篩查抑鬱症狀最好是執行的協同護理治療的醫生或糖尿病教育家。53在未來,這將是有用的探索糖尿病模型基於抑鬱症狀或痛苦被通常的醫療專業分層的基於響應行動。
醫療保健專業人士需要舞會提供激發行動的反應。然而,這項研究的有效的幹預措施是資源密集型的,這將難以複製和維持日常臨床實踐。隻有一個研究使用電子提示醫護人員基於PHQ反應。39幾項研究已經強調,舞會的臨床係統響應交付醫療專業人士需要符合臨床工作流。54-56即使有舞會的電子傳遞反應,反應的大量醫療專家審查和困難訪問舞會響應(將存儲在一個儀表板分離的電子醫療記錄)導致低使用的舞會在臨床的設置。55-57
優點和局限性的審查
本文的主要優勢包括堅持棱鏡的指導方針,346電子數據庫的全麵搜索策略和篩選由兩個評論者獨立執行。偏見的風險很低在大多數研究中,表明本文的結果是基於高質量的研究。抑鬱症和糖尿病困擾使用有效的措施進行評估,包括PHQ、支付和DDS。對2型糖尿病的關注也是一種力量,是2型糖尿病患者接受護理主要是在初級保健設置,和他們的需求和喜好不同於1型糖尿病患者。58 59
包括cointerventions的異質性,舞會是如何完成,和醫療專業人員收到舞會反應,限製了總體回顧,進行比較研究困難。不可能進行薈萃分析,因為廣泛的幹預措施和cointerventions評估。兩項研究有一個小樣本容量有限的統計力量。43個45其他限製包括限製我們的搜索期刊文章發表在英語語言。這或許可以解釋為什麼所有研究包括來自高收入或中高收入國家,沒有從low-middle-income國家研究確定。入選標準有限研究人群2型糖尿病患者,或者一個亞組分析與2型糖尿病的參與者包括在內。
未來的發展方向
考慮到低數量的符合條件的研究,進一步的研究是必要的理解最有效cointerventions與舞會反應以及如何整合舞會協調幹預慣例大多數2型糖尿病發生。幹預研究作為本文所需的重要外部人員參與,而隻有一項研究使用的技術協助舞會收集和交付醫療專業人員。使用技術未來的研究可以關注類似的幹預self-completing舞會可操作的結果如果高架抑鬱症狀或糖尿病患者痛苦標識。還需要進一步的研究來探索如果舞會評估抑鬱症和糖尿病的痛苦在常規2型糖尿病保健影響交流和病人滿意度。
結論
這個係統回顧總結和評論研究使用舞會進行評估和解決抑鬱症狀和/或糖尿病困擾作為2型糖尿病臨床護理的一部分。研究結果顯示,一些研究利用舞會,但大多數是有效減少抑鬱症狀或糖尿病困擾,盡管cointerventions相關舞會用在2型糖尿病保健是異構的。雖然指南建議常規使用舞會評估抑鬱症和糖尿病的困擾,一個明確的機製實現在常規糖尿病護理或最有效cointervention尚未建立。
數據可用性聲明
數據以合理請求到相應的作者。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
這是一個係統回顧、倫理批準並不是必需的。
確認
作者承認墨爾本大學圖書館員的支持會比利亞和帕特裏克·康登準備搜索策略
引用
腳注
推特@janespeight, @jo_manski
貢獻者RM、J-AM-N黑洞,我,JS和CH構思。RM、J-AM-N BH, DK, LC和FCSH引文篩查和偏見的風險進行評估。RM提取信用證也有20%提取的數據。RM起草手稿並基於合著者的反饋修正它。RM代理擔保人和接受全部責任的工作/手稿,她有對數據的訪問,決定發布控製。所有作者的手稿提交批準。
資金RM收到來自澳大利亞的博士獎學金扶輪健康和墨爾本大學(批準號不適用)。CH和JS支持核心資金向澳大利亞提供的行為研究中心的糖尿病糖尿病維多利亞和迪肯大學之間的合作。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾沒有參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
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