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文摘
目標本研究旨在確定抑鬱症狀的患病率和相關和潛在幹預點以人群為基礎的樣本中女性和男性在烏幹達中部農村。
設計一個橫斷麵研究。
設置四個地區在農村烏幹達。
參與者男性和女性年齡階層居住在四個地區農村烏幹達接受家庭艾滋病毒檢測,完成了一個基線調查時測試。
主要結果測量抑鬱症狀的問題的流行病學研究中心抑鬱量表使用截止13分明顯的抑鬱症狀。
結果在一個樣本的9609名女性和6059名男性,1415名(14.7%)婦女和727名(12.0%)男人遇到重大抑鬱症狀的標準。曾獲得精神衛生服務是降低重大抑鬱症狀的幾率beplay体育相关新闻(女性:調整或(adjOR) = 0.32, 95% CI = 0.22 - 0.47;男人:adjOR = 0.36, 95% CI = 0.18 - 0.62)。收到門診(女性:adjOR = 3.64, 95% CI = 3.14 - 4.22;男人:adjOR = 3.37, 95% CI = 2.78 - 4.07)或住院(女性:adjOR = 5.44, 95% CI = 4.24 - 6.97;男人:adjOR = 3.42, 95% CI = 2.21 - 5.28)在前6個月與重大抑鬱症狀的幾率較高。對於女性來說,知道HIV陽性狀態(adjOR = 1.37, 95% CI = 1.05 - 1.77),和男性,酒精濫用(adjOR = 1.38, 95% CI = 1.12 - 1.70),多明顯的抑鬱症狀的幾率。
結論我們的研究表明,抑鬱篩查門診和住院的設置可以幫助識別需要精神衛生服務的人們。beplay体育相关新闻常規篩查門診或住院病人診所和以證據為基礎的幹預措施的實施可能最終幫助關閉抑鬱症的精神衛生差距和類似的設置。beplay体育相关新闻
- 抑鬱症
- 烏幹達
- 以人群為基礎的研究
- 橫斷麵研究
- CES-D-10
數據可用性聲明
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
本研究是其強度大,以人群為基礎的樣本。
一些以人群為基礎的研究存在評估抑鬱症狀發生率,關聯,點的幹預在普通成人絕大多數人口在農村的烏幹達和類似的設置。
橫斷麵研究的性質限製能夠推斷出健康和人口統計學變量之間的因果關係或確定方向評估和明顯的抑鬱症狀。
樣本來自烏幹達中部地區,限製generalisability不同的設置。
介紹
抑鬱症是一種常見的心境障礙,影響全球超過2.64億人。1雖然個體抑鬱症狀表現和嚴重程度不同,常見的症狀包括持續的悲傷或情緒低落,疲勞,失去興趣和快樂,和中斷睡眠和食欲,等等。2抑鬱症會幹擾日常功能和生活質量。1持久強度和嚴重時,會導致嚴重的長期的健康和社會後果,包括自殺。1
全球蕭條的負擔正在增加,尤其是在低收入和中等收入國家(中低收入國家的要求),它給資源受限的衛生係統帶來了一個重大的挑戰。3心理和藥物治療存在中度和重度抑鬱,2和中低收入國家建設時可以有效和具有成本效益的實現。4然而,估計有76% - -85%的人患有精神障礙中低收入國家建設缺乏所需的治療。5作為回應,世界衛生組織(世衛組織)發布了精神衛生差距行動規劃(mhGAP)擴大以證據為基礎的精神衛生服務資源有限的國家的訪問beplay体育相关新闻。6這些努力正在對非洲地區尤其相關,估計有抑鬱症的患病率最高(5.4%)在全球範圍內,與抑鬱症占所有的7.9%年住殘疾。3
在烏幹達,精神衛生服務beplay体育相关新闻中提供門診設施,但報道,資金,和股票的基本藥物是不夠的。7 8與普通人群研究農村地區的估計可能抑鬱之間的7%和28%,賣地但大多數研究抑鬱症在烏幹達對艾滋病毒感染者集中,人口率特別高的抑鬱。14日15除了艾滋病,女性別,中年,教育和社會經濟地位較低,食物和水不安全標識關聯在烏幹達的抑鬱。10月16然而,有限的抑鬱與普通人群進行以人群為基礎的研究在烏幹達呼籲更多的研究來通知目標努力擴大高負擔人群心理健康治療。beplay体育相关新闻
此外,據我們所知,沒有研究已經檢查了其他健康因素與抑鬱症狀在其他設置,像懷孕。19研究報告在圍產期抑鬱症在烏幹達人口從5%到10%不等。20進一步,而證據和荷爾蒙避孕和抑鬱風險之間的因果關聯,24日25日它可能是一個重要的協變量的多變量模型。檢查懷孕和避孕使用,使用衛生服務一般,可能會對醫療係統中的點,可以作為進入幹預。最後,研究這些與健康有關的變量以及其他相關的抑鬱症狀,如艾滋病毒狀況和性別,可以幫助建立證據在此設置這些因素的重要性。這種方法還允許我們確定哪些socio-demographics和健康相關因素在此設置最相關的控製相關的抑鬱症狀。
本研究旨在確定重大抑鬱症狀的患病率和關聯,也就是說,表明可能抑鬱症狀水平,以人群為基礎的樣本之間的男性和女性在農村中央烏幹達。根據現有的文獻,我們檢查健康變量(使用衛生服務、艾滋病毒狀況、酒精濫用、懷孕/避孕)和人口統計學變量(性別、年齡、家庭經濟狀況、婚姻狀況、教育)作為抑鬱症的關聯。建立在之前的研究在烏幹達和類似的設置,10月16我們提出,會有更大的幾率會議標準明顯的抑鬱症狀的女性與男性相比,年長的參與者中,那些攜帶艾滋病毒,這些會議標準酒精濫用,孕婦和那些使用激素避孕和家庭經濟地位較低和教育。我們評估是否滿足標準明顯抑鬱症狀與使用衛生服務識別潛在的治療抑鬱篩查和幹預點的聯係。
方法
本研究采用橫斷麵,以人群為基礎的數據從一個更大的研究實現Butambala烏幹達中部主要是農村社區,Mpigi, Gomba Mityana地區。26在這些地區,醫院提供有限的精神衛生保健通過門診護士心理健康診所配備心理健康;beplay体育相关新闻更嚴重的情況下被稱為其他設施,提供專業化的服務。路徑/ Ekkubo研究測試了一個增強的連杆艾滋病護理幹預在家庭環境中艾滋病毒檢測和谘詢(HBHCT)使用一個集群隨機對照試驗。研究隨機村莊(或集群)幹預或控製(標準)武器使用匹配配對,分層整群抽樣設計。所有家庭選擇的村莊被包括在研究中。
本文使用收集的數據從基線問卷HBHCT時,隨著HIV檢測結果通過快速艾滋病谘詢和檢測。艾滋病毒檢測是根據世界衛生組織的執行算法普遍流行27;艾滋病毒檢測的算法和詳細研究報告程序。26日27日所有合格的和自願的(語言)家庭成員獲得艾滋病毒谘詢和檢測。個人提供書麵或指紋每機構審查委員會同意協議參與基線調查除了艾滋病毒檢測完成了個體結構化項訪談式電腦麵試。男性和女性麵試官管理調查問卷在私人設置招生的時候。麵試官不匹配的參與者的性要求,但如果一個參與者表示偏愛sex-matched官,或出現不舒服性不同的麵試官,他們接受同性官。
合格標準為基線問卷包括59歲或者一個解放或成熟小15 - 17歲接受艾滋病毒檢測,說盧幹達語或英語,住在家庭。在烏幹達,成熟的未成年人被定義為個人14至17歲的藥物或酒精依賴或性傳播疾病(包括艾滋病)。解放歲以下未成年人被定義為個人的多數(18歲)是誰懷孕了,結婚了,有一個孩子或自給自足。成熟和獨立解放未成年人被允許提供知情同意參與研究,它是合理的,不涉及法定代表人/監護人同意的過程。28
目前的研究數據,包括抑鬱症狀和酒精的使用,收集2017年11月開始,當這些條目被添加到相應基線調查問卷。因此,數據是在2017年11月和2019年10月收集來自32個村莊在四個地區,其中包括10個村莊從Mpigi區,4個村莊從Butambala區,6個村莊Mityana區和12個村莊Gomba區。整體的研究重點是連續的,主要是農村,在烏幹達中部地區沒有區域醫院或有限的(國家)轉診醫院和綜合醫院。基於這些特征的地區選擇。作為整體研究方案詳細描述,26村莊在一個地區被大小和一對匹配近似距離/旅行時間提供艾滋病毒治療的衛生設施。村莊周圍的縣下兩綜合醫院在這四個地區被排除在外。以來整體研究集群隨機試驗,使用村計算機生成的隨機數,我們指定一個村莊在一對在標準治療幹預的手臂,另一臂。成對村莊最初排除如果村莊不同研究隨機武器互相4公裏內,或者因為交通路線,可以在10分鍾內到達。如果隻有一個村莊在一個村莊附近的一對是分配給一個不同的研究機構,替代匹配村莊,如果可能的話。根據2014年的人口普查數據,281個村莊在4個地區都有資格選擇。數據收集期間,在目前的研究中,168個村莊都有資格。
在選定的村莊,所有家庭都包括在內,這是10 062家庭。家庭總數的確定,324戶家庭沒有記錄。數據收集的8806名男性和864女性會議研究合格標準。其中,2210名男性和647名女性在家沒有被發現,532位男性和599位女性拒絕艾滋病毒檢測,和一個額外的5男9女拒絕參與問卷采訪。因此,6059名男性和9609名女性完成了問卷采訪了艾滋病毒檢測。
措施
人口統計變量測量和分析中包括性別(兩個),年齡(連續)家庭經濟狀況(連續)婚姻狀況(分為結婚/同居,結婚/分離,喪偶,離婚,從未結婚)教育(分為教育、小學、中學或大於二級)。我們創建了家庭經濟狀況使用程序計算財富指數變量29日與烏幹達人口和健康調查商品的原因。30.我們進行了因素分析使用七個家庭特征(例如,有電視;有一個沙發;有電)作為指標。
衛生醫療利用變量包括構造措施,評估生命周期和最近的(前6個月)收到衛生服務。評估一生中精神衛生服務的使用beplay体育相关新闻參與者表示,衛生服務他們曾經收到從醫療機構衛生服務的列表(例如,瘧疾保健、計劃生育、疫苗),包括精神衛生服務(yes / no)。beplay体育相关新闻任何使用衛生服務前6個月建成使用兩個項目:一個問參與者是否收到之前的6個月中的任何醫療診所或醫院,另一個被問及被承認或住院的一個身體健康的問題在過去的6個月。分析,我們將反應分為門診,住院,或沒有。
其他健康評估包括的變量艾滋病毒測試結果通過快速根據世界衛生組織艾滋病毒檢測執行算法普遍流行。27進行分析,我們被那些報道已經知道他們的HIV陽性狀態測試的時候“已知陽性”,這些新診斷在HBHCT新診斷陽性和那些測試-在HBHCT HIV陰性。
酒精濫用測量使用酒精使用障礙識別測試消費(AUDIT-C)篩查工具的問題,3個篩查工具識別酒精濫用,或任何危險喝或精神障礙診斷和統計手冊(DSM) iv酒精使用障礙。31日AUDIT-C是一個縮寫版本的全麵審計,在烏幹達人口進行驗證,發現良好的診斷性能與時間軸跟蹤,第五版和phosphatidylethanol酒精生物標誌物。32AUDIT-C得分在經曆;分3或更多的女性和4或更多男性表明酒精濫用。31日分析,我們對分分數到沒有酒精濫用(< 3為女性;< 4人)與酒精濫用(≥3對於女性來說,≥4為男性),符合截止分數用於其他研究在烏幹達。33-36
評估激素避孕懷孕/使用,女性第一次問“你現在懷孕嗎?”(yes / no),然後被要求識別哪些計劃生育他們從列表中目前使用的方法。進行分析,我們構建了一個變量,結合這兩個項目分為三個類別,包括使用激素類避孕藥(如口服避孕藥,植入物,注射),懷孕了也。
最後,抑鬱症狀的結果測量使用問題的流行病學研究中心抑鬱簡式(CES-D-10),37縮寫版本的原始規模20塊。38參與者表示的頻率在過去一周他們經曆過每一組抑鬱症狀(回答選項:很少,部分或一個小時間,偶爾或適量的時間,大部分或全部時間)。例如,'你是困擾的事情通常不會打擾你的,你的睡眠不寧,你感到孤獨。克倫巴赫的總樣本α為0.87(女人= 0.88;男人= 0.86)。最初的驗證研究CES-D-10確定截止8或10分的最優識別個人高危人群中抑鬱症的老年人在美國(美國)。37然而,使用常見的起評分在分類個人可能抑鬱在撒哈拉以南非洲的設置,在南非所證明的驗證研究。39男爵等發現截止得分11 - 13是更適當的識別高危個體的抑鬱在南非三個人群。比較男爵和他的同事們的分類在我們的樣例對烏幹達國家抑鬱症患病率,估計40我們選擇分類13或更高的會議參與者得分標準可能抑鬱。
數據分析方法
數據分析在SPSS 28節。我們使用頻率和描述性統計描述樣本特征。人口的重量被應用於平衡分布的樣本縣下(亞基縣地區內)相對於縣下人口年齡在18到59使用2014年的人口普查數據。41模型估計的重量和會計申請在村莊和家庭潛在的聚類。雙變量和多變量邏輯回歸模型測試健康之間的關聯(最近使用的衛生服務,終身使用心理健康服務,艾滋病毒狀況,酒精濫用,懷孕/避孕)和人口統計學變量(性別、年齡、家庭經濟狀況、婚姻狀況、教育)與重大抑鬱症狀,男性和女性獨立的模型運行。beplay体育相关新闻在二元關聯變量沒有顯著p < 0.05男性或女性計劃從多變量模型,除非認為理論上重要保留作為協變量。我們測試了單獨的模型為男性和女性,因為女性的最終模型包括懷孕/荷爾蒙避孕,不包括男性。因為我們測試單獨的模型對於男性和女性,我們測試了二元分別性別和抑鬱症狀之間的聯係,與完整的示例(在文本)。最後,我們進行了靈敏度分析的結果比較多變量模型使用美國CES-D-10截止10(報告文本)的抑鬱症狀。我們現在的優勢比(ORs)和95%順式二元模型和調整口服補液鹽(AdjOR)和95%置信區間(CIs)多變量模型。
結果
總共15 668人完成了調查問卷(女人= 9609;男人= 6059)。三分之一的樣本(n = 5193)被人從他們的家庭唯一的參與者,66.86% (n = 475)的示例包括個人從家庭與兩個或兩個以上的參與者(範圍2)(n = 6918)的多數是個人家庭有兩個參與者包含在示例。樣品的平均年齡大約是31年(SD = 11.2)。三分之二的樣本(住在一起或分開)結婚,而不是喪偶,離婚或從未結婚。男性更有可能報告沒有結婚(29.8% vs 12.0%)的人則較少報告被分離比女性(0.7% vs 14.3%)。大部分的樣品報告基層的最高水平的教育程度(61.5%)。整個艾滋病毒流行率為5.5%,與類似的男性和女性之間新的診斷(1.7%),但有更多的女性比男性已知陽性的測試(4.9% vs 2.0%)。人近兩倍被分類為酒精濫用在AUDIT-C比女性(22.3% vs 12.9%)。
采樣的個人,13.7%的樣本符合重大抑鬱症狀的標準指示可能抑鬱基於CES-D-10截止13分,與婦女會議標準略高於男性(14.70% vs 12.0%)。女性也更參與衛生服務在過去的6個月(門診(女性:41.6%;男性:36.9%),住院(女性:5.8%;男性:3.0%),沒有一個(女性:52.6%;男人:60.2%),更容易獲得精神衛生服務一生中比男性(女性:6.9%;beplay体育相关新闻男人:5.0%)。看到表1參與者特點和更多的細節表2CES-D-10項反應報告完整的樣本,為男性和女性。
二元模型測試性別相關的抑鬱症狀在完整的示例顯示女性在1.24大的幾率(95% CI = 1.11 - 1.37)的報告比男人重要的抑鬱症狀。在單獨的二元邏輯回歸模型測試協會重大抑鬱症狀的女性和男性,兩組結果相似(見表3)。具有統計學意義(p < 0.05)與重大抑鬱症狀相關的健康變量包括女性和男性有參加門診(女性:或= 3.88,95% CI = 3.36 - 4.48;男人:或= 3.60,95% CI = 2.98 - 4.35)和住院衛生服務(女性:或= 5.50,95% CI = 4.31 - 7.01;男人:= 3.67,95% CI = 2.42 - 5.58)相比,今年前6個月沒有衛生服務之前6個月。曾獲得精神衛生服務的一生是降低重大抑鬱症狀beplay体育相关新闻的幾率(女性:或= 0.25,95% CI = 0.17 - 0.37;男人:或= 0.29,95% CI = 0.16 - 0.53)。酒精濫用分類也伴隨著更大的明顯的抑鬱症狀的幾率(女性:或= 1.46,95% CI = 1.23 - 1.74;男人:或= 1.82,95% CI = 1.50 - 2.21)。對於女性來說,被了解HIV陽性的時候HBHCT(女性:= 1.95,95% CI = 1.54 - 2.49)與抑鬱症狀的幾率更高,使用激素避孕(或= 0.77,95% CI = 0.66 - 0.89)與抑鬱症狀的幾率較低。
對於男性和女性,具有統計學意義(p < 0.05)人口統計變量與重大抑鬱症狀(表3),年齡與更大的明顯的抑鬱症狀的幾率(女性:或= 1.39,95% CI = 1.32 - 1.47;男人:或= 1.34,95% CI = 1.24 - 1.43)。教育是負相關的重大抑鬱症狀隻有女性。有主(或= 0.79,95% CI = 0.63 - 0.99),二級(或= 0.67,95% CI = 0.52 - 0.86)或大於中等教育(或= 0.56,95% CI = 0.38 - 0.85)有關重大抑鬱症狀的幾率較低的相比之下,那些沒有上學。結婚和生活伴侶(女性:或= 1.79,95% CI = 1.39 - 2.32;男人:= 1.86,95% CI = 1.47 - 2.35),喪偶(女性:或= 3.54,95% CI = 2.46 - 5.09;男人:= 3.64,95% CI = 1.56 - 8.48)和離婚(女性:或= 3.27,95% CI = 2.47 - 4.34;男人:= 2.33,95% CI = 1.73 - 3.14)都與更嚴重的抑鬱症狀的幾率女性和男性相比之下,從未結婚。為女性,而不是男性,已婚和分離也更明顯的抑鬱症狀的幾率(女性:= 2.57,95% CI = 1.92 - 3.42)相比,從未結婚。家庭經濟狀況沒有顯著的男性或女性的抑鬱症狀。
多變量模型試驗對重大抑鬱症狀顯示表4。明顯的抑鬱症狀的可能性是5.44倍的婦女得到了住院治療,和3.64倍的婦女接受門診醫療,相比之下,那些接受沒有護理前6個月(住院:AdjOR = 5.44, 95% CI = 4.24 - 6.97;門診:AdjOR = 3.64, 95% CI = 3.14 - 4.22)。男人重要的抑鬱症狀是3.42倍的幾率對於那些接受住院治療,和3.37倍對於那些報道接受門診治療,相比之下,那些沒有醫療報告在之前6個月(住院:AdjOR = 3.42, 95% CI = 2.21 - 5.28;門診:AdjOR = 3.37, 95% CI = 2.78 - 4.07)。對男性和女性來說,所收到的精神衛生服務有關的幾率顯著較低的抑鬱症狀而沒有獲得精神衛生服務(beplay体育相关新闻女性:AdjOR = 0.32, 95% CI = 0.22 - 0.47;男人:AdjOR = 0.36, 95% CI = 0.18 - 0.62)。男人明顯的抑鬱症狀的幾率高出1.38倍的分類對酒精濫用與那些沒有(AdjOR = 1.38, 95% CI = 1.12 - 1.70)。在女性中,明顯的抑鬱症狀的可能性是1.37倍的婦女當時已知的HIV陽性的測試與HIV陰性(AdjOR = 1.37, 95% CI = 1.05 - 1.77)。酒精濫用和荷爾蒙避孕仍沒有統計上顯著的女性抑鬱症狀的重要預測因子。
在人口統計變量進行多變量模型(表4),老年婦女和男人的幾率增加,明顯的抑鬱症狀(女性:AdjOR = 1.31, 95% CI = 1.22 - 1.40;男人:AdjOR = 1.25, 95% CI = 1.14 - 1.36)。結婚但分開,離婚是更明顯的抑鬱症狀的幾率比沒有結婚的女性(已婚/分離:AdjOR = 1.60;95%可信區間= 1.17 - 2.19;離婚:AdjOR = 2.05;95%可信區間= 1.49 - 2.82)。對於男人來說,離異與增加的幾率明顯抑鬱症狀而被從未結婚(AdjOR = 1.49, 95% = 1.05 - 2.10)。教育和家庭經濟財富沒有統計上顯著的男性或女性。
常用的分類抑鬱症狀時我們截止10,樣本總數的22.6%被歸類為有明顯的抑鬱症狀與之相比,13.7%的樣本使用的截止13。這與研究結果報道在南非進行的一項研究表明更高CES-D-10閾值可能適合撒哈拉以南非洲人口因可能的分類明顯的抑鬱症狀。39在敏感性分析中使用10截止,相關性識別在多變量分析中仍具有統計學意義,類似的效應大小在男性和女性的模型中,有兩個例外。教育統計學意義對於女性來說,女性更明顯的抑鬱症狀的幾率與主要(AdjOR = 1.41, 95% CI = 1.14 - 1.74),中等(AdjOR = 1.29, 95% CI = 1.01 - 1.64)大於二級(AdjOR = 1.52, 95% CI = 1.08 - 2.15)教育水平比沒受過教育。對於男人來說,婚姻狀況,特別是離異,沒有統計學意義與重要的抑鬱症狀。
討論
這項研究檢查了重大抑鬱症狀(即可能抑鬱症)患病率,和相關的介入點樣本的成人生活在一個以農村為主的中央烏幹達。研究結果提供深入了解抑鬱症的發生在烏幹達一般人口在農村,增加和加強這個大的有限的現有文獻,以人群為基礎的樣本在烏幹達中部地區。近14%的樣本符合可能抑鬱的標準,屬於範圍的估計報告的其他研究在一般人群中在農村烏幹達。9 - 12女性經曆了重大抑鬱症狀的幾率比男性和女性之間的重大抑鬱症狀相關的概要文件和人類似除了酒精濫用與重大抑鬱症狀隻有男人和艾滋病毒狀況將嚴重抑鬱症狀隻有女性。經曆了重大抑鬱症狀發生的幾率較低,這些精神衛生服務訪問和有更大的幾率最近與一般醫療服務與沒有經曆抑鬱症狀。beplay体育相关新闻這些發現強調一個缺口在精神健康服務訪問那些患有抑鬱症,而確定門診和住beplay体育相关新闻院病人設置作為潛在幹預點確定男性和女性抑鬱症的治療。
提出,女性更有可能遇到重大抑鬱症狀比男性的標準在我們的樣例。這一發現與文獻一致在全球範圍內,和在烏幹達。9 18 42女人對抑鬱症的風險可能在中低收入國家的要求特別高,由於不成比例的負擔與貧困相關的壓力影響,由性別不平等,如糧食不安全、親密伴侶暴力和有限的教育和經濟機會。17 43其他可能的貢獻者這種性別差異可能是一個一般男性抑鬱症狀的漏報和外化抑鬱症狀的發生抑鬱症的男性沒有捕獲的標準化措施。44然而,未來的研究應該探索抑鬱症的性別經驗進一步在烏幹達的上下文中,作為這項研究來自高收入的設置。
也與更廣泛的文學,那些老年人和分開,離婚或喪偶的人更有可能有明顯的抑鬱症狀。9 16 45然而,與我們的假設和先前的研究,16教育和家庭經濟狀況沒有明顯的抑鬱症狀的重要關聯。史密斯等發現主觀,但不是目的,相對財富與抑鬱在烏幹達農村以人群為基礎的研究。10他們的發現支持相對剝奪假說,認為社會經濟地位(SES)影響健康主要通過社會比較,做出相對的,而不是絕對SES更多相關的健康。46未來研究抑鬱症在烏幹達應該考慮將感知到的社會和經濟地位相對於其他與抑鬱的關係。10激素避孕和懷孕也不支持相關重大抑鬱症狀的最終模型。其他的研究報告也好壞參半的結果在烏幹達懷孕和抑鬱之間的關係。20 47此外,最近的臨床研究和隨機安慰劑對照試驗表明抑鬱和避孕措施之間的聯係可能是一個混雜的結果而不是因果關係;女性精神障礙患者報告了類似的或較低的情緒症狀的激素避孕的用戶增長量比。25
HIV陽性的狀態對於那些已經知道他們的地位從之前的艾滋病毒測試與重大抑鬱症狀的女性,而不是男性,而酒精濫用與重大抑鬱症狀為男人而不是女人。酒精是抑鬱症的一個已知的關聯,證據顯示雙向關係。48酒精濫用和重大抑鬱症狀之間的關係為男性而不是女性在此設置可能是因為酒精使用更多的男性比女性文化認可的實踐。49也有強有力的證據來自撒哈拉以南非洲建議提高抑鬱症艾滋病毒攜帶者(感染者)。502018年的一項薈萃分析發現合並抑鬱症的患病率為31%在烏幹達,感染者和一係列因素與抑鬱的感染者可能部分解釋高抑鬱在該人群(如壓力性生活事件,食品不安全,感知病恥感,低的收入)。51本研究的結果強調了需要的幹預措施,以解決抑鬱那些酒精濫用,以及在感染者中,在這個設置已經存在越來越多的研究支持後者。52 53
抑鬱篩查門診和住院的設置可以幫助識別那些需要心理健康服務。beplay体育相关新闻明顯的抑鬱症狀的可能性更大了男人和女人最近使用住院和門診服務比那些沒有,但有明顯的抑鬱症狀的幾率較低訪問精神衛生服務。beplay体育相关新闻此外,終身使用任何精神衛生服務很低(6.2%)——可能的這些beplay体育相关新闻服務產品有限的可用性和/或障礙訪問當地精神衛生保健。7雖然不是評估在這項研究中,其他識別貧困和缺乏交通、對精神疾病和心理健康恥辱,傳統信仰偏愛傳統治療師在烏幹達作為障礙精神衛生服務利用率。beplay体育相关新闻54 55抑鬱症與許多慢性疾病有關,56這或許可以解釋的更大的使用一般衛生服務在這些經曆重大抑鬱症狀在我們的樣例。然而,這些研究結果突出一個機會來確定男性和女性抑鬱症患者在門診和住院護理抑鬱篩選的擴大,一個關鍵的步驟,它將那些有需要的人抑鬱的治療護理。
世衛組織mhGAP幹預指南提供指導的擴大幹預抑鬱症在非專業的醫療環境中,包括以證據為基礎的建議改善抑鬱症的檢測通過多個臨床評估點。57盡管這項研究並不是一個直接的評估的實現這樣的篩選,它指向一個潛在的差距在這一領域,對抑鬱症的治療可以幫助解決一個未滿足的需求。具體來說,錯過機會的診斷有重大抑鬱症狀的個體接觸衛生設施。
先前的研究在烏幹達抑鬱篩查的實施公共衛生設施發現篩查陽性的病人抑鬱症狀,隻有4% -24%接受了治療,13 58強調了需要加強精神衛生保健的所有階段連續在烏幹達。beplay体育相关新闻精神衛生專業人員的短缺是一個關鍵beplay体育相关新闻的障礙在烏幹達抑鬱症的護理。因此,研究人員提出問題轉換模型的護理,衛生工作者的責任轉移到更少的專業幹部篩查和幹預作為一個可能的解決方案。54 59研究在烏幹達關注艾滋病毒治療抑鬱症治療作為切入點;幾項研究任務轉變為正在抑鬱篩選在艾滋病毒治療和護理。53 59 60一個集群隨機對照試驗得出的結論是,護士可以提供高質量的抑鬱治療艾滋病毒的客戶使用兩個問題轉換模型、結構化協議(protocolised)和一個依賴於判斷訓練有素的提供者(臨床智慧)。61年目前的研究指出,需要研究其他入口點和non-HIV特定人口問題轉換方法。研究表明任務轉變可能是一個有效和經濟的方法增加獲得精神衛生服務,但知識差距是相當大的。beplay体育相关新闻62年
在其他LMIC設置,篩選的集成,轉診和治療精神健康障礙患者使用移動醫療工具已報告是可以接受的,但受到時間限製和工作負載,需要根據當地的情況下解決恥辱和缺乏知識關於beplay体育相关新闻精神障礙在衛生工作者。63 64整合研究抑鬱症的篩查和治療non-specialised衛生設置將受益於科學框架和實現方法,要特別考慮問題的人員和資源的限製,成本效益和其他挑戰在資源有限的環境可行性。65年7中我們的研究表明抑鬱篩選/門診護理可以為確定男性和女性工作,但要注意性別差異在可接受性/這樣的服務在未來的研究的可行性,以便他們可以性別,如果合適。
本研究的主要方法論的強度是使用一個大型的、以人群為基礎的樣本。然而,橫斷麵研究的性質限製了能夠推斷出健康和人口統計學變量之間的因果關係或確定方向評估和明顯的抑鬱症狀。此外,樣本來自一個以農村為主的地區在烏幹達中部,generalisability限製在不同的設置。甚至城市設置在烏幹達大大不同的暴露在不同的社會和環境風險因素抑鬱,需要獨立的調查。66年挑戰固有的沮喪和抑鬱症狀的測量也限製這項研究中低收入國家建設和抑鬱的研究更為廣泛。文化差異的識別和範本,抑鬱症會影響抑鬱症的精確測量在撒哈拉以南非洲。67年54然而,CES-D-10已廣泛用於非洲的設置進行驗證。68年39 21日其他人後,我們改變了截止得分明顯抑鬱症狀更適合於撒哈拉以南非洲人口。39在敏感性分析中,閾值的10分類樣本的經曆明顯的抑鬱症狀比13的閾值,但是我們的多變量模型的結果相似。最後,鑒定措施抑鬱症狀而不是臨床抑鬱症的診斷。未來的研究可能使用診斷工具檢查臨床抑鬱症的患病率在此設置。
結論
這以人群為基礎的研究凸顯了需要擴大抑鬱篩查和治療成人男性和女性在農村,中央烏幹達。確認相關的抑鬱症狀提供洞察子組抑鬱的風險可能會受益於定製的篩查和幹預,包括婦女、老年人、婦女感染艾滋病毒和男性會議酒精濫用的標準。在這項研究中,經曆了重大抑鬱症狀的幾率較低,個人獲得精神衛生服務,指著一個潛在的抑鬱症治療未滿足的需要。beplay体育相关新闻經曆了重大抑鬱症狀,然而,這些有更大的幾率獲得其他衛生服務通過住院或門診醫療。因此,有機會識別和鏈接那些需要治療的護理通過擴大non-specialised抑鬱篩查和治療的衛生服務。鑒於此設置大量人員和其他資源的約束,還需要更多的研究,側重於成本效益方法抑鬱篩查和治療在烏幹達等設置。
數據可用性聲明
合理的請求數據。消除識別信息數據在合理要求非營利組織/非政府組織或學術研究使用父研究主要調查人員。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
機構審查委員會批準的研究過程都是在聖地亞哥州立大學(# 2095100)在美國和在烏幹達Makerere大學公共衛生學院(# 296)。參與者給知情同意參與這項研究之前的部分。
確認
作者承認在Butambala領導和員工,Mpigi Gomba和Mityana衛生分區、村衛生團隊和社區成員參與村莊。我們感謝湯姆斯奈德和geMatrix數據庫管理和研究開發和維護監測係統。
引用
腳注
貢獻者煙和公裏概念化的手稿。公裏的煙導致數據分析與支持。公裏的寫作手稿。煙和RKW主要調查人員在最初的研究中,主要研究實現的各個方麵,在調查小組的支持下,霍奇金淋巴瘤,SCK, C-DL、納米和MHB。RN,我和肯尼迪都參與操作的實現研究。所有作者回顧了手稿,提供反饋和編輯支持。煙是資深作者,作為擔保人。
資金這項研究是由國家心理衛生研究所的支持:格蘭特R01MH106391授予煙和RKW。beplay体育相关新闻公裏是支持職業發展指導研究科學家獎國家心理健康研究所的美國國立衛生研究院(K01MH121663)。beplay体育相关新闻內容是完全的責任作者,不一定代表美國國立衛生研究院的官方觀點。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。是指部分進一步了解細節的方法。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。