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文摘
目標本研究旨在評估道德傷害(MI),創傷經曆和日常壓力相關症狀的創傷後應激障礙(PTSD)、國際疾病分類11日修訂具體複雜創傷後應激障礙(CPTSD)障礙的症狀自我組織(DSO)分析樣品的護士。
設計一個橫斷麵研究。
設置護士從立陶宛所有地區參與了這項研究。2021年4月和5月之間的數據收集。
參與者共有206名護士,平均年齡42.34歲(SD = 11.68), 97.1%女性和65% > 10年的工作經驗。
結果創傷後應激障礙的患病率和CPTSD分析樣本的護士為9.2%和10.2%,分別。結構方程模型的結果顯示一個可接受的模型適合模型關於創傷暴露之間的聯係,日常壓力,MI,創傷後應激障礙和DSO的症狀,(χ2 (df) = 219.718 (123), p < 0.001,比較適合指數/ Tucker-Lewis指數= 0.937/0.922,均方根誤差近似(90% CI) = 0.062(0.048 - 0.075),標準化的均方根剩餘= 0.049)。MI DSO症狀影響較大,β= 0.667,p < 0.001,媒介影響PTSD症狀,β= 0.394,p < 0.001。日常壓力但不是MI創傷暴露顯著相關,β= 0.618,p < 0.001。
結論創傷後應激障礙的患病率和CPTSD尋求治療的樣本護士通知醫療管理員、決策者和醫務人員對心理幹預對醫務工作者的需求集中在壓力管理應對日常壓力和減輕影響心肌梗死或創傷治療創傷後應激障礙/ CPTSD。
試驗注冊號碼NCT04817995;Pre-results。
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- COVID-19
- 醫學教育和培訓
數據可用性聲明
合理的請求數據。數據文件是不公開的。本研究的匿名數據文件的副本可從相應的作者在合理的請求。
這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和許可他們的衍生產品在不同的協議,提供了最初的工作是正確地引用,給出合適的信用,任何更改表示,非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
創傷後應激障礙(PTSD和複雜的PTSD)在衛生保健工作者(衛生工作者)的評估是基於國際疾病分類11日修訂(ICD-11)診斷標準。
一本小說衡量道德的道德傷害結果量表評估損傷是用於HCW樣本。
結構方程式的造型是申請勘探的道德傷害之間的聯係和ICD-11創傷相關疾病。
Self-referred求助樣本限製研究結果概括所有衛生工作者。
橫斷麵設計限製在探索道德損傷和創傷後應激障礙之間的關聯,而複雜的創傷後應激障礙在我們的研究中。
介紹
高危醫務工作者(衛生工作者)接觸潛在的道德有害事件(PMIEs)在他們的臨床實踐。1 - 3此外,PMIEs可能更為常見的冠狀病毒大流行(COVID-19)由於增加壓力,提供足夠的照顧病人。2 4道德傷害(MI)可能會出現因為違反道德準則的結果的一個特定的行動或缺乏。5MI不是精神疾病,但與心理健康狀況有關,如抑鬱、創傷後應激障礙(PTSD)與自殺意念。beplay体育相关新闻6盡管證據關於戰爭退伍軍人MI和心理健康之間的聯係,beplay体育相关新闻5 7有一個差距在當前知識MI之間的關係而言,創傷後應激障礙和複雜的創傷後應激障礙(CPTSD)的衛生工作者。
衛生工作者之間的最近的研究表明,創傷後應激障礙的患病率從13.2%變化到31%。8然而,是知之甚少的流行以來,衛生工作者的樣本CPTSD CPTSD是新提出的診斷在11日修訂世衛組織《國際疾病分類(ICD-11)。9除了PTSD症狀,CPTSD也在自我組織捕獲幹擾(DSO)情感失調等症狀,消極的自我概念和關係的幹擾。10有初步的證據關於心肌梗死之間的聯係,創傷後應激障礙和CPTSD表明MI CPTSD更可能是相關而不是創傷後應激障礙。11
不是所有道德有害的經曆導致MI。當前的文獻表明,衛生工作者的MI的風險更高的如果一個人:(a)暴露在不作為的領導人關於領導人負責的情況下,(b)沒有足夠準備應對決策的心理和道德困境和(c)同時接觸其他創傷性事件。2此外,衛生工作者有先前的創傷經驗和暴露在強烈的日常壓力更容易受到MI。特別是,定性研究已經證明,與工作相關的壓力等因素增加護士之間的道德困境。12此外,先前的研究已經報道積極的道德困境和二次創傷型壓力之間的聯係以及倦怠。13
目前的研究集中在創傷後應激障礙和CPTSD護士小姐的角色在COVID-19大流行。首先,我們假設,MI CPTSD更相關的症狀,也就是說,DSO的症狀,而非PTSD的症狀。第二,我們預期,暴露於先前的創傷性經曆,以及日常壓力,將顯著預測心肌梗死在衛生工作者。
方法
研究設計和設置
這個橫斷麵研究作為一個更大的項目的一部分關注醫務人員壓力恢複心理幹預。14有執照的護士從立陶宛被邀請所有地區注冊上述心理社會幹預和完成在線問卷通過一個安全的web應用程序。15他們被告知的秘密地所提供的個人資料和知情同意。每個參與者被分配一個匿名盲識別號碼。隻有研究人員直接參與研究的數據訪問。試驗於2021年3月30日注冊(ClinicalTrials.gov)。當前的研究的數據收集在2021年4月和5月之間。樣本大小是由進行能量分析表明,模型有三個因素需要至少187名參與者為了獲得尺寸盡可能小的影響0.10 alpha誤差概率為0.05和0.95的統計力量。
合格標準
邀請注冊護士參與這項研究是分布式通過醫療機構,專業網絡和社交媒體。前書麵知情同意在網上獲得了參與這項研究。符合入選標準的研究如下:是一個有執照的護士;是至少18歲;理解立陶宛的程度,了解研究的內容和說明;訪問電腦、平板電腦、智能手機或類似的設備和一個互聯網連接。
病人和公眾參與
涉及任何病人。
措施
創傷後應激障礙和CPTSD
國際創傷問卷(ITQ)10 16被用來測量並CPTSD自述ICD-11 PTSD的症狀。創傷後應激障礙是由6個條目評估捕捉重新經曆的症狀(兩項),避免(兩項)和(兩項)的威脅。CPTSD,三個額外的DSO的症狀是由6個條目評估測量:情感失調(兩項),消極的自我概念(兩項)和幹擾關係(兩項)。此外,六個功能障礙與創傷後應激障礙有關的物品(三項)和DSO(三項)症狀在社會、專業或其他重要領域中ITQ。所有18 ITQ項5分李克特量表上評估排名從0(=不)到4(=極)。參與者被要求包括對創傷後應激障礙的評估指數創傷和CPTSD症狀之前應對ITQ物品。
基於ITQ診斷算法,PTSD的診斷是見過如果重新經曆至少兩種症狀,避免和分量表是≥2的威脅。PTSD診斷CPTSD,標準必須滿足,和DSO症狀分量表必須≥2為每個分量表的項目。此外,功能損傷是創傷後應激障礙和CPTSD必要標準。在我們的研究創傷後應激障礙和DSO有良好的內部規模的可靠性、克倫巴赫α 0.88和0.83,分別。
道德上的損傷
的道德傷害結果量表(緒)17是用來測量自述MI。緒包括14項。緒的所有項目5分李克特量表上排名從0(=非常不同意)到4(=非常同意)。更高的分數表明更明顯MI。參與者被要求表明PMIE緒。然而,他們提供了一個選擇不披露PMIE如果他們對安全和隱私的擔憂。驗證性因素分析與八殘協方差模型提出的健康指標,表明一個好的模型適合單一因素,(χ2 (69)= 143.844,p < 0.001,比較適合指數(CFI) / Tucker-Lewis指數(TLI) = 0.941/0.922,均方根誤差近似(RMSEA) (90% CI) = 0.073(0.056 - 0.089),標準化的均方根殘餘(SRMR) = 0.047)。在最近的研究中,緒有良好的內部規模的可靠性(克倫巴赫α = 0.90)。
創傷性事件
創傷暴露評估通過的名單由作者開發的潛在創傷性事件的研究。名單由創傷性事件等事故,身體虐待、性虐待,威脅到生命,突然和意外死亡。所有項目有一個二進製響應選項,0 (= No)和1 (= Yes)。的和有經驗的創傷性事件是用於統計分析。更高的分數表明更多的創傷性事件。
日常壓力
簡短的日常壓力篩選(bds)建議Scholten和同事(2014)被用來評估日常壓力在過去的12個月。bds涵蓋9個地區的壓力體驗家庭責任等健康問題,金融限製,不滿的研究或工作,住房情況,與他人衝突等。項目評價5分李克特量表在從0 (=不)到4 (=)。更高的分數表明更多的日常壓力。我們使用日常壓力的總分。在我們的研究中,bds有良好的內部規模的可靠性(克倫巴赫α= 0.80)。
統計分析
來描述樣本,我們計算的人口統計和心理健康變量描述性統計護士符合PTSD的標準,CPTSD和護士沒有PTSD或CPTSD。beplay体育相关新闻比較組與創傷後應激障礙和CPTSD心理健康率而言,我們使用t。beplay体育相关新闻使用IBM SPSS V.25.0為了進行上述計算。最後,我們進行了結構方程模型(SEM)分析使用Mplus V.8.218觀察預測變量的創傷暴露和日常壓力,潛在的中介變量緒(八殘留相關性提出了驗證性因子分析(CFA))和觀察到的結果變量的PTSD症狀和DSO症狀之間的護士。我們在SEM模型包括創傷後應激障礙和DSO症狀強度計算加法對創傷後應激障礙(6項)和DSO(6項)症狀條目,分別。隨著測量變量表示時間順序(創傷暴露以一生的角度來看,日常壓力1年期的角度來看,當道德損傷和創傷後應激障礙的症狀/ CPTSD測量角度的1個月),我們測試了兩個直接和間接(或介導)研究變量之間的聯係。間接影響的計算是通過使用引導與5000個樣本估計的方法。19對於創傷暴露,我們計算一生經曆創傷事件的總和。所有與會者都包含在分析盡管他們暴露於創傷性和道德受傷經驗增加方差和統計能力。評估模型適合我們使用和CFI, TLI值高於0.90表示一個可接受的配合;RMSEA,值低於0.08指示接受適合;SRMR,值低於0.08表示可以接受的。20.沒有應用數據歸責。
結果
樣本特征
共有206名護士參加了實驗。他們的平均年齡為42.34歲(SD = 11.68),和97.1%是女性。多數的分析樣本(58.7%,121參與者)有更高的大學教育,39.3%(81人)有一個大學教育,1.9%的參與者(4)二級或更低的教育。護士等醫學專業不同手術(10.2%),治療(49.0%)、麻醉學(16.0%)、門診(13.6%)和其他醫學專業(11.1%)。詳細的人口樣本特征以及參與者的心理健康指標都顯示在beplay体育相关新闻表1。
潛在的道德有害的事件
大部分護士(61.2%)在尋求治療的樣品暴露於至少一個PMIE在他們的工作。具體地說,29.1%的護士報告說他們自己有行動或失敗的行為對他們的道德準則或價值。額外的39.3%的護士看到別人表演或未能采取行動對觀察者的道德準則。幾乎一半的參與者(49.0%)都直接受到別人影響行為或未能采取行動,反對他們的道德準則或價值觀。參與者願意指定有經驗的PMIEs描述上述事件的內容如下:醫務人員精神虐待由資深的同事,病人身體虐待,目睹故意傷害由資深同事病人或同事,與同事衝突或病人,無意的錯誤和不公平行為有關的工作條件。此外,三個護士無法揭示PMIE的內容回答。
創傷,創傷後應激障礙和CPTSD
護士一生中接觸各種創傷事件的報道,如車禍(21.8%)、身體虐待(25.2%)、性侵犯(9.7%)、生活(14.1%)和威脅突然意外死亡(41.7%)。創傷後應激障礙的索引創傷性事件/ CPTSD症狀相關的健康問題,失去親人,病人的死亡,性,身體和情感虐待,家庭暴力,人群聚集、工作事故和個人生活事件。
創傷後應激障礙的患病率和CPTSD基於自我報告的9.2%(19參與者)和10.2%(21人),分別。並給出了描述性統計表1包括人口統計和心理健康變量的四組(總樣本,創傷後應激beplay体育相关新闻障礙,CPTSD或沒有PTSD或CPTSD)。
創傷後應激障礙和CPTSD團體對於PTSD症狀,比如重新經曆沒有差別,t(38)=−0.065,p = 0.957,逃避,t(511)26日=−1.081,p = 0.290和威脅,t(38)=−1.875,p = 0.069。此外,創傷後應激障礙和CPTSD組不同DSO的症狀,比如消極的自我概念,t(38)=−5.439,p < 0.001,幹擾的關係,t(38)=−4.650,p < 0.001,而不是情感失調,t(38)=−1.692,p = 0.099。此外,兩組關於創傷暴露沒有差別,t(38)= 0.860,p = 0.395,和日常的壓力,t(38)=−0.671,p = 0.506。MI是更常見的在護士診斷出患有CPTSD與護士和創傷後應激障礙相比,然而,關於MI分數的區別在兩組沒有達到統計學意義,t(38)=−2.013,p = 0.051。
創傷之間的聯係,日常壓力,MI和創傷後應激障礙的症狀,DSO
我們測試了創傷暴露的作用,日常壓力和MI PTSD症狀和CPTSD, DSO症狀(圖1),使用SEM方法。SEM模型適合被發現可以接受的,(χ2 (df) = 219.718 (123), p < 0.001, CFI / = 0.937/0.922, TLI RMSEA (90% CI) = 0.062(0.048 - 0.075)和SRMR = 0.049)。日常壓力但不是創傷暴露明顯MI直接相關,β= 0.618,p < 0.001。心肌梗死有一大直接影響DSO症狀,β= 0.663,p < 0.001,一種媒介直接影響PTSD症狀,β= 0.387,p < 0.001。此外,日常壓力是間接的,即盡管MI,相關對創傷後應激障礙((95% CI) = 0.239(0.152 - 0.327))和DSO ((95% CI) = 0.410(0.315 - 0.502))的症狀。
創傷後應激障礙症狀的模式的因素和DSO的症狀在護士中,* * * * * p < 0.001, p < 0.01。DSO,幹擾在自我組織,創傷後應激障礙、創傷後應激障礙。
討論
本研究的目的是評估心肌梗死的作用對創傷後應激障礙和CPTSD COVID-19大流行期間護士。我們發現高患病率的創傷後應激障礙和CPTSD,大約20%的護士報告創傷相關疾病。此外,近三分之二的樣本被暴露於潛在的道德有害的經驗表明衛生工作者經常暴露在一種體驗可能導致MI。此外,我們發現MI與更高的日常壓力負擔和MI介導DSO CPTSD的症狀。
研究結果與其他研究創傷後應激障礙的高患病率的醫務人員樣品已經被報道。8 21日22醫學界常與對抗死亡,而這些經驗會導致創傷後應激障礙,特別是在COVID-19大流行。2 23據我們所知我們的研究是第一批估計事件CPTSD衛生工作者。我們發現PTSD的低利率與其他研究相比,這可能是因為我們能夠區分創傷後應激障礙和CPTSD,總PTSD / CPTSD率與其他研究。然而,我們的研究結果應該解釋的背景下尋求治療的樣本,作為我們的研究參與者招募參與心理社會應激恢複幹預14和潛在的創傷後應激障礙/ CPTSD的比率就越高。
一項研究在軍事示例表明,有一個MI和CPTSD之間的聯係,特別是,MI和DSO的症狀。11我們研究的結果與先前的研究在MI與創傷後應激障礙和DSO相關症狀。但DSO和MI強之間的關係研究。而MI不是精神疾病2我們可以推測,醫療人員暴露於PMIEs和情況可以重創,比如一個病人的死亡,有更高的風險開發CPTSD症狀,特別是DSO的症狀,包括消極的自我概念,影響人際關係的失調和困難。
創傷暴露與PTSD症狀但不是DSO的症狀。可能我們篩查創傷暴露不能捕捉複雜的創傷,如長時間或重複traumatisation,更與CPTSD DSO的症狀。然而,我們的研究結果強調日常壓力的重要性理解MI和創傷型壓力。的日常負擔壓力在工作場所或個人生活可以減少處理和資源需要麵對生活困難的情況下,從而導致MI。
研究也有一些局限性,需要考慮。研究的樣本量是溫和的,甚至小的時候創傷後應激障礙和CPTSD的子組。COVID-19大流行期間的研究,這可能是困難的衛生工作者參與這項研究由於高工作負載。此外,有證據表明,衛生工作者有更多的心理健康問題在COVID-19流行或MI的風險較高,這可能會影響研究beplay体育相关新闻結果。此外,樣本不能代表所有的衛生工作者專家和職業,和未來的研究需要在其他國家複製結果和更大的樣本。我們使用自我報告創傷相關疾病和心肌梗死的措施,雖然我們旨在確保機密性的研究參與者,披露道德具有挑戰性的情況和創傷研究上下文可能對參與者和困難可能會影響研究結果。此外,我們小說緒測量用於測量MI在我們的研究中。當我們發現心理的mio)在這項研究中,接受八殘餘誤差之間的相關性的一個潛在因素緒結構表明需要未來的研究評估緒有效性和結構在其他樣本。此外,中介效應進行解釋時應特別謹慎由於橫斷麵和縱向研究設計,需要複製數據。
總而言之,我們希望研究結果提供更多的洞察衛生工作者的心理健康。beplay体育相关新闻結果可能通知醫療管理者、決策者和員工對員工福利計劃的重要性,壓力管理方案解決幫助員工處理日常壓力與負擔提供更多的應對技能與職業壓力在工作中或在家裏。創新的解決方案,例如基於互聯網的幹預措施,14日24可以提供一個靈活的自我治療方法,可以幫助員工獲得和發展壓力管理和恢複技能。然而,在組織結構改革和算法,幫助員工在處理道德具有挑戰性的情況也很重要。考慮到大約20%的員工可能有創傷後應激障礙或CPTSD,為那些有需要的人提供創傷的治療是至關重要的。
實際意義
護理被認為是異常壓力和要求工作在健康的職業。盡管很難影響暴露在創傷性事件或PMIEs衛生工作者,我們的研究結果表明,減少暴露在日常壓力的經驗和整體的水平壓力可能為護士提供支持的關鍵。的製度支持和提供與工作相關的資源可能成為最有效的長期戰略。然而,由於過度的壓力,需要情感支持的直接方法提供壓力管理幹預措施(包括互聯網提供幹預措施)需要為衛生工作者和心理健康,因此,健康的病人被照顧的感覺。beplay体育相关新闻
數據可用性聲明
合理的請求數據。數據文件是不公開的。本研究的匿名數據文件的副本可從相應的作者在合理的請求。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
這項研究是2021年3月22日批準的心理學研究倫理委員會在立陶宛(文件編號2021 - 03 - 22/61)。所有的參與者被要求提供一份書麵知情同意在線為了參與這項研究。參與者給知情同意參與這項研究之前的部分。
引用
腳注
貢獻者艾克是研究擔保人;LJ writing-first手稿的草案;艾克,DM, GA,它k和廣告writing-review和編輯;廣告,LJ和它k調查、數據收集和數據分析。所有作者評論和批準最後的手稿。
資金項目已經收到了歐洲區域發展基金資助(項目沒有:01.2.2-LMT-K-718-03-0072)根據授權協議與立陶宛的研究委員會(LMTLT)。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾沒有參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。