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介紹盡管肥胖是既定的危險因素之一,糖尿病,肥胖和糖尿病性視網膜病變(DR)的關係在不同的研究仍不清楚。本研究旨在探討博士有四個協會與肥胖相關的指標,包括體重指數(BMI)、腰臀比(WHR)、腰高比(WHtR)和身體肥胖指數(白)的糖尿病患者。
研究設計和方法我們前瞻性的2305糖尿病患者(2305眼)糖尿病眼在廣州2017年11月至2019年12月調查研究肥胖的患病率和不同類型的協會與博士使用BMI、WHR, WHtR和白。博士,糖尿病黃斑水腫(測距裝置)和該博士(VTDR)被選為主要結果。BMI是歸類為正常(18.5 - -22.9公斤/米2)、超重(23.0 - -25.0公斤/米2)和肥胖(> 25.0公斤/米2);WHR, WHtR和白分為季度。
結果總共有336(14.58%)、93年(4.03%)和98年(4.25%)發達博士,分別測距裝置和VTDR。博士的患病率,測距裝置和VTDR患者高BMI、WHR或降低WHtR /白。在單變量回歸模型,WHR相關積極博士,博士WHtR和白負相關時,測距裝置和VTDR。協會仍然獨立於年齡、性別和脂質代謝參數。在多變量模型中,肥胖作為測距裝置和VTDR的保護因素,而第二季度WHtR (Q2-WHtR)視為一個風險因素。
結論高達67.8%的糖尿病患者超重或肥胖。VTDR肥胖作為重要的保護性因素,而Q2-WHtR作為一個重要的危險因素。因此,更要注意向心性肥胖以及肥胖。還需要進一步的研究集中在改善糖尿病患者的性別體重管理。
- 糖尿病性視網膜病變
- 糖尿病和內分泌學
- 營養和營養學
數據可用性聲明
所有數據都包含在相關研究文章或上傳在線補充信息。
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本研究的優點和局限性
本研究是一個綜合研究,分析了四個協會與肥胖相關的指標(身體質量指數、腰圍與臀圍腰圍身高比,和身體肥胖指數)的存在和糖尿病性視網膜病變(DR)的嚴重程度。
任何博士,糖尿病黃斑水腫(測距裝置)和該博士被選為主要結果。
博士和測距裝置診斷和分級根據國際糖尿病視網膜病變的臨床嚴重程度量表和測距裝置,使用7-position眼底照片的參與者。
減少檢查時間,提高合規管理的參與者,腰圍和臀圍的測量是不執行每一個參與者,而最終,483個病人經曆了所有的測量。
糖尿病的參與者有嚴重條件(如視力不佳,過去的治療曆史博士,發生與其他可能影響視網膜厚度結合眼疾)被排除在我們的研究。
介紹
糖尿病視網膜病變(DR)是糖尿病最常見的並發症之一,是導致視力喪失和失明的整個世界。1它嚴重影響糖尿病患者的生活質量,增加治療的經濟負擔沒有及時管理。1盡管肥胖是建立風險因素與糖尿病相關的積極,2 3肥胖和不同博士在不同研究之間的關係。例如,在一個橫斷麵研究,50 464沙特糖尿病患者,超重和肥胖作為博士的保護性因素。4然而,在前瞻性群組研究的元分析中,肥胖發生率博士與顯著增加。5的方法改善糖尿病患者的體重管理減少博士的存在和嚴重性已成為一個主要公共衛生問題。
身體質量指數(BMI)常用來評估體重級別在先前的研究中,4 6 7但它不能辨別是否一般肥胖或腹部肥胖病人。此外,聯合或單獨研究協會的腰臀比(WHR)、腰高比(WHtR)和身體肥胖指數(白)博士仍然有限。博士研究探索肥胖之間的關係和中國人也有限。
因此,本研究評估協會與博士與肥胖相關的指標,糖尿病黃斑水腫(測距裝置)和該博士(VTDR)在2型糖尿病患者使用的數據在中國廣州糖尿病眼研究(gd)。
方法
研究設計和參與者
gd是一個正在進行的前瞻性研究,為從廣州社區糖尿病患者。在報名之前,參與者被診斷出患有糖尿病的綜合醫院,和注冊,隨後又在社區衛生中心。他們被稱為中山眼科中心和接受眼科檢查和體格檢查基線訪問,訪問1年和2年的訪問。人口統計信息和醫療曆史也同時收集。然而,任何下列條件的證據的患者被排除在外:(1)最佳矯正視力低於20/200,軸向長度> 30毫米或不可測的,球形的等效≤−12.0°,散光> 4°或眼內壓(IOP) >右眼21毫米汞柱;(2)除了博士,其他可能影響的總和眼疾右眼視網膜厚度,如青光眼、年齡相關性黃斑變性、視網膜脫離;(3)手術或侵入性治療或激光治療在右眼曆史;(4)嚴重係統性疾病,如不受控製的高血壓、嚴重心血管和腦血管疾病、惡性腫瘤和腎炎;(5)普通外科的曆史,如心髒搭橋、溶栓和腎移植;(6)認知障礙或精神疾病,會妨礙病人的合作與測試(7)無法獲得清晰的眼底或SS-OCT圖像由於屈光介質不透明或合作。
總共有2372糖尿病患者參與和完成了考試2017年11月至2019年12月。六十七名參與者ungradable眼底圖像被排除在外,2305名參與者終於包括在內。人口統計信息的基線數據,病史,眼科檢查和體格檢查中提取分析。沒有缺失數據的研究。
人口統計信息、病史和生物參數評估
人口統計信息和病史(如年齡、性別、教育、吸煙和飲酒史,糖尿病和胰島素期間使用)使用一個標準化的問卷調查收集。以前的醫療記錄將由醫生檢查和確認。體格檢查,包括血壓測試,血液檢查、生化試驗和尿試驗,由注冊護士。
評估BMI、WHR WHtR和白
參與者的體重(公斤),身高(米),腰圍(厘米),和臀圍測量由注冊護士。參與者被要求脫鞋和沉重的對象(如手機、鑰匙、錢包)。使用體重秤體重測量。使用標尺高度測量體重。腰部和臀部其中評估使用而是連著附醫療膠帶。腰圍是在最小的橫向肋利潤率和髂波峰之間的潮汐年底到期。臀圍是在臀部的最大凸起。每個參與者進行了體重和身高測量,而連續483參與者接受臀圍測量,和1484個參與者接受了腰圍測量。
BMI體重除以身高的平方計算,分為正常體重(18.5 - -22.9 kg / m2)、超重(23.0 - -25.0公斤/米2)和肥胖(> 25.0公斤/米2),根據亞太指數截止點。8 - 10六十減持參與者(體重指數< 18.5公斤/米2)不包括由於小樣本大小。WHR是計算腰圍/臀圍,雖然WHtR計算腰圍除以身高。白被計算為臀圍/((高度)1.5- 18)。由於缺乏標準化的分類、WHR WHtR並在季度白講。
博士的評估、測距裝置和VTDR
所有的參與者接受眼科檢查包括視力測試,眼內壓測試,前部分考試,人工晶狀體(IOL)主測試,瞳孔放大的眼底攝影和光學相幹斷層掃描檢查,由訓練有素的眼科醫生。
博士和測距裝置診斷和分級根據國際糖尿病視網膜病變的臨床嚴重程度量表和測距裝置(圖1),使用7-position眼底照片的參與者。任何博士、測距裝置和VTDR被選為主要結果。任何被定義為博士的存在輕微non-proliferative博士(NPDR),中度NPDR,嚴重的NPDR或PDR。VTDR被定義為測距裝置或PDR的存在。對於每個參與者來說,隻有眼睛更糟糕的數據將被使用。如果博士等級的雙眼是一致的,那麼右眼被選擇進行分析。
國際臨床嚴重程度的糖尿病性視網膜病變和糖尿病黃斑水腫。測距裝置,糖尿病黃斑水腫;博士,糖尿病性視網膜病變;厄瑪intraretinal微血管異常;NPDR non-proliferative糖尿病性視網膜病變;PDR、增生性糖尿病性視網膜病變;VTDR,該博士。
統計分析
所有使用占據統計分析軟件(占據V.14.0,占據)。BMI、WHR WHtR和白分類作為分類變量和連續變量。比較的差異特征的參與者有或沒有博士,測距裝置和VTDR,學生的學習任務是用於連續變量正態分布,Mann-Whitney U測試是用於其他連續變量(肌酐和微蛋白尿),和χ2測試是用於分類變量。
二進製和有序邏輯回歸模型被用來評估協會的BMI、WHR, WHtR和白博士和VTDR的存在。在特殊的順序邏輯回歸模型的結果是設置為沒有博士,博士NPDR溫和,溫和NPDR和VTDR(包括PDR和測距裝置)。多元邏輯模型中,協會調整了潛在的混雜因素建立在先前的研究。這些因素包括連續變量(如年齡、收縮壓、糖化血紅蛋白類型糖化血紅蛋白(HbA1c)、C反應蛋白、總膽固醇、甘油三酯、低密度膽固醇、高密度膽固醇,肌酐,微量白蛋白尿,尿酸和軸向長度)和分類變量(如性別、吸煙史、飲酒史、教育、糖尿病和胰島素的使用時間)。P值小於0.05被認為是具有統計學意義。
病人和公眾參與
病人和/或公眾沒有參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。
結果
一般來說,336例(14.58%)參與者博士開發,包括76名(3.30%)患者有輕度NPDR, 197名(8.55%)患者中度NPDR, 45例(1.95%)患者嚴重NPDR PDR患者17例(0.74%),93例(4.03%)患者測距裝置。98名(4.25%)患者VTDR開發。
相比之下,參與者沒有博士,參與者博士有一個年輕的年齡,教育程度較低,長期患糖尿病和更高比例的男性,吸煙史、飲酒史和胰島素使用(表1)。他們也有一個更高層次的糖化血紅蛋白,肌酸酐,微蛋白尿和收縮壓,但短軸長度(p < 0.05)。此外,他們的BMI、WHR WHtR和白更高。根據亞太指數截止點,高達947名參與者(41.1%)肥胖,超重和615年(26.7%),而隻有683人(29.6%)是正常的體重。
與任何博士協會BMI,測距裝置和VTDR
博士的患病率,測距裝置和VTDR超重糖尿病患者高於體重正常或肥胖患者(圖2,表2)。然而,沒有意義的BMI與任何協會博士在一元二元或順序邏輯模型。
糖尿病性視網膜病變(DR)的發病率和嚴重的博士(測距裝置和視覺威脅糖尿病性視網膜病變,VTDR)在不同組的與肥胖相關的索引。白,身體肥胖指數;體重指數、體重指數;測距裝置,糖尿病黃斑水腫;WHR,腰圍與臀圍;WHtR,腰圍身高比。
調整後,性別與年齡、肥胖作為一種保護性因素VTDR(或= 0.57 (95% CI 0.33 - 0.96),趨勢p = 0.028, (在線補充表S1)。協會仍然回歸模型後另外調整脂質代謝參數(在線補充表S2)。
完整模型,進一步調整為連續變量(年齡、收縮壓、糖化血紅蛋白、C反應蛋白、總膽固醇、甘油三酯、低密度膽固醇、高密度膽固醇,肌酐,微量白蛋白尿,尿酸和軸向長度)和分類變量(性別、吸煙史、飲酒史、教育、糖尿病和胰島素使用)時間,BMI協會成為重要的測距裝置和VTDR(測距裝置,趨勢p = 0.031;VTDR趨勢p = 0.016,表3)。肥胖呈負相關測距裝置和VTDR下降或(測距裝置,或者= 0.40 (95% CI 0.16 - 0.96);VTDR或= 0.37 (95% CI 0.16 - 0.87),表3)。然而,協會隻有重要的女性患者(趨勢p = 0.021,對於測距裝置,或肥胖= 0.10 (95% CI 0.01 - 0.77);VTDR趨勢p = 0.015,或肥胖= 0.09 (95% CI 0.01 - 0.76),在線補充表S3-1),但不是在男性患者(在線補充表S3-2)。
WHR協會與任何博士和嚴重的博士
博士的患病率、測距裝置和VTDR最高第四季度WHR (Q4-WHR) (圖2,表2)。在單變量邏輯回歸模型中,Q4-WHR作為風險因素(博士在二進製模式,或= 2.17 (95% CI 1.13 - 4.17);順序模型,或= 2.25 (95% CI 1.18 - 4.32),表3)。當測距裝置和VTDR被設置為模型的結果,WHR呈現類似的趨勢,但不顯著。
邏輯回歸模型後調整的性別與年齡,Q4-WHR博士仍然是一個風險因素(或= 2.02 (95% CI 1.03 - 3.98), (在線補充表S1)。協會保持獨立的脂質代謝參數(在線補充表S2)。然而,在完整的模型中,該協會的WHR博士博士和嚴重呈現類似的趨勢,但不顯著(表3)。
與任何博士博士和嚴重WHtR協會
博士的患病率與WHtR的增長略有下降,而測距裝置的患病率和VTDR Q2-WHtR最高,然後下降(表2)。在單變量回歸模型,Q4-WHtR作為重要的保護性因素測距裝置(或= 0.36 (95% CI 0.15 - 0.86),表4)和VTDR(或= 0.34 (95% CI 0.14 - 0.81))。
邏輯回歸模型調整的性別與年齡,VTDR Q4-WHtR仍然作為保護因素(或= 0.40 (95% CI 0.16 - 0.96), (在線補充表S1),獨立於脂質代謝參數(在線補充表S2)。在完整的模型中,Q2-WHtR作為測距裝置的重要危險因素(或= 3.04 (95% CI 1.04 - 8.85),表3)和VTDR(或= 2.74 (95% CI 1.01 - 7.43))。該協會也在女性患者更重要(趨勢p = 0.065,對於測距裝置,或Q2-WHtR = 6.79 (95% CI 1.19 - 38.57);趨勢p = 0.049, VTDR或Q2-WHtR = 7.38 (95% CI 1.48 - 36.77) (在線補充表S3-1),但是不是在男性患者(在線補充表S3-2)。
討論
在這項研究中,我們招收了2305名參與者,與任何博士分析了肥胖協會,測距裝置和VTDR。在我們的研究有三個主要的發現。首先,隻有29.6%的糖尿病患者有正常體重,而高達67.8%的糖尿病患者體重超標或肥胖。其次,肥胖(體重指數> 25.0公斤/米2VTDR)作為一個重要的保護因素,而Q2-WHtR作為一個重要的危險因素。第三,我們發現了一個重大的負麵關聯白博士在單變量邏輯回歸模型中,而該協會在多變量模型變得不那麼重要。
先前的研究認為肥胖是代謝綜合征的一個關鍵組成部分,導致胰島素抵抗和2型糖尿病的發展進步。2 3因此,控製體重通常是建議在糖尿病和一些係統性疾病的管理,以減少並發症的發生率。3 11 12然而,在這項研究中,三個與肥胖相關的索引,BMI, WHtR唄,都是負相關的博士給出的結果作為一個“肥胖矛盾”,也提出了一些先前的研究。13 - 15此外,它是與VTDR更重要。第一個可能的原因是,VTDR和測距裝置或PDR,更有可能出現在先進的糖尿病患者。先進的糖尿病會表現為減肥的代謝並發症,導致肥胖的逆協會博士第二,BMI很難區分一般肥胖和向心性肥胖,可能扮演不同的角色在糖尿病的進展。第三,所有的參與者都來自社區的。他們入學前在醫院被診斷為糖尿病。低的病人有嚴重的並發症,願意尋求醫生的幫助或流動性問題,將是有限的,導致了選擇性偏差的研究。
盡管肥胖是公認的一個重要生物標誌物誘導胰島素抵抗,16肥胖悖論一直使科學家們建議糖尿病患者的體重管理。向心性肥胖之間的正相關關係(表現為更高的WHR)和糖尿病進展闡明這個問題。17WHR被認為評估向心性肥胖,和建立白與身體脂肪率有顯著的線性關係。18他們表明,腹部肥胖可能是一個比普遍肥胖博士的關鍵因素。然而,在我們的研究中,為向心性肥胖的指標,Q2-WHtR博士積極與有關,和WHtR通常顯示了相反的趨勢,表明向心性肥胖之間的非線性關係。因此,我們進一步前瞻性收集後續數據分析博士和肥胖之間的關係。
我們的研究還發現,肥胖相關指標之間的關聯(BMI、WHR)和VTDR隻有重要的女性患者,表明女性患者會有更高的風險的增加向心性肥胖。性別obesity-diabetes協會已經在一些研究報道,但肥胖相關指標之間的關係(包括BMI、WHR、WHtR、白)和博士很少報道。我們進一步分析了關於不同性別分布與肥胖相關的索引(圖3)。男性患者有明顯高於WHR、降低WHtR和更低的白。然而,結果可能影響患者的類別按性別分組後(有“沒有觀察”類別在線補充表S3-1和在線補充表S3-2)。因此,應該更多的研究旨在探討控製體重管理和標準體重不同關於性糖尿病患者。
男性和女性患者在不同組的數量與肥胖相關的索引。白,身體肥胖指數;體重指數、體重指數;WHR,腰圍與臀圍;WHtR,腰圍身高比。
還有一些其他的限製在這個研究。首先,為了減少檢查時間,提高合規管理的參與者,腰圍和臀圍的測量是不執行每一個參與者,而最終,483個病人經曆了所有的測量包括身高、體重、腰圍和臀圍。因此,我們不能把BMI、WHR, WHtR白在完整的模型和2305名患者在同一時間。第二,雖然我們使用魯棒回歸或更健壯,我們不排除共線性的影響在完整的模型中,這可能導致變化的因素,如白與博士第三,糖尿病的參與者與苛刻條件(如視力很差,經過治療曆史,博士發生可能影響視網膜厚度與其他組合眼疾)被排除在外。相反,參與者通常有病情不太嚴重,可能影響結果的generalisability。
總之,這項研究提供了醫療數據的2305名參與者,博士和肥胖之間的關係進行了分析,給出的結果一般肥胖和向心性肥胖的保護性因素博士的發展,更重要的是在女性患者。因為肥胖之間的交互和博士並不完全清楚,還需要進一步的研究來關注性別體重管理的改善糖尿病患者對不同的性別。
數據可用性聲明
所有數據都包含在相關研究文章或上傳在線補充信息。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
本研究遵循赫爾辛基宣言的原則,中山眼科中心的機構審查委員會批準(2017 kypj094),廣州,中國。從所有參與者獲得書麵知情同意。病人的記錄和信息是匿名和之前去除了識別信息的分析。
補充材料
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補充數據
僅這個web文件已經由英國醫學雜誌出版集團從一個電子文件提供的作者(年代)和沒有對內容進行編輯。
腳注
西城和XG共同第一作者。
WW和WH聯合高級作者。
貢獻者WW和WH完全訪問所有數據的研究,負責數據的完整性和數據分析的準確性。WW WH構思和設計研究。王,WW XG LW, JM, YL和KX收集和解釋數據。西城,WW, LJ進行統計分析。王寫的手稿。WW, WH XG和XL審查和編輯的手稿。所有作者看到了最終版本的手稿和批準出版。
資金這項研究得到了國家自然科學基金(82171084,82171084,82171084),和廣州廣東珠江人才的科技計劃項目(202102010162)。
免責聲明資助機構沒有參與設計或進行研究;數據的收集、管理、分析和解釋;準備、審核或審批的手稿;並決定提交出版的手稿。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾沒有參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
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