條文本
PDF
文摘
客觀的識別網絡的元素支持幹預和評估其有效性,減少心理壓力,抑鬱和/或焦慮,物理變量(從身體症狀發生率、嚴重程度和痛苦),提高生活質量,社會支持和自我效能感在乳腺癌患者。
設計係統回顧和敘事合成。
數據源網絡科學,Cochrane圖書館、PubMed MEDLINE, PsycINFO, CINAHL CNKI、Wanfang和貴賓,從過去5年的每個數據庫,2021年6月。
研究選擇的合格標準包括隨機對照試驗(相關的)或準實驗(QE)研究專注於互聯網支持乳腺癌患者的幹預措施。
數據提取和合成評論者獨立篩選、提取數據和評估風險的偏見(Cochrane協作風險偏見的工具,喬安娜·布裏格斯研究所評論家手冊)。敘述合成包括網絡支持的幹預措施的效果和元素患有乳腺癌的婦女。
結果2842篇文章,136合格的文章被初步鑒定。進一步閱讀全文後,35引用包含,包括30相關和五個量化寬鬆政策研究。網絡支持幹預對女性的生活質量已經證明了積極作用和物理變量,但不一致的效果被發現在心理壓力,抑鬱和/或焦慮症狀、社會支持和自我效能感。
結論網絡支持的幹預越來越多被用作臨床承諾幹預促進乳腺癌患者的健康狀況。未來的研究需要實現更嚴格的實驗設計,包括足夠的樣本量澄清這種網絡幹預的有效性。
普洛斯彼羅注冊號CRD42021271380。
- 腫瘤學
- 乳腺腫瘤
- 遠程醫療
- 生物技術與生物信息學
數據可用性聲明
所有數據都包含在相關研究文章或作為補充信息上傳。
這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和許可他們的衍生產品在不同的協議,提供了最初的工作是正確地引用,給出合適的信用,任何更改表示,非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
識別網絡元素的支持是很重要的幹預措施和理解這些幹預是否積極改善乳腺癌患者的健康狀況。綜合搜索使用敏感的搜索策略確定了很多潛在的相關性研究。
由於研究對象的差異,幹預內容、幹預項目,結果指標和測量儀器,沒有數據進行了綜合分析,隻有進行敘述分析。
沒有足夠的證據來確定任何組件組合是否優於其他組件組合在改善生活質量。
介紹
乳腺癌是目前在全球女性最常見的惡性腫瘤。1世界衛生組織的數據顯示,2020年乳腺癌的新病例數高達226萬,超過肺癌第一次成為世界發病率最高的癌症。2乳腺癌患者的治療是綜合治療的基礎上手術,輔以化療、放療、內分泌治療、靶向治療和其他治療方法。衛生係統的早期診斷和治療的有效性提高,乳腺癌幸存者的數量也顯著增加。3
然而,乳腺癌的診斷和治療帶來不同程度的治療的患者在短期內毒性,如疼痛、肢體功能有限,脫發,惡心、嘔吐、骨髓抑製和長期的生理和心理壓力症狀,比如身體形象受損,疲勞,睡眠障礙,焦慮和抑鬱,嚴重影響生活質量。4 - 6充分支持病人的重要性對於診斷和治療帶來的症狀已被廣泛認可。7然而,仍有許多女性乳腺癌患者報告未滿足的支持性護理需求,而這些需求主要集中在衛生係統/信息和心理學領域。8 9此外,病人的症狀困擾、自我效能和社會支持三個相互關聯的因素影響一個人的能力應對慢性疾病。10上述所有可能導致可憐的乳腺癌患者的生活質量。
乳腺癌的生存率預計將繼續增長,導致需要長期護理的患者數量的增加,這對於病人自己提出了挑戰,他們的家庭和腫瘤學服務。然而,地理距離限製和調度問題挑戰臨床麵對麵的支持性護理幹預措施的可行性。11
目前,醫務人員可以為患者提供個性化的支持性護理互聯網為載體和信息技術手段(包括移動通信技術、雲計算、物聯網、大數據,等等),也越來越青睞的癌症患者。12日13網絡支持幹預被定義為智能手機和平板電腦(包括應用程序)、網站、社交媒體和其他移動devices-delivered支持項目提供信息,促進交流關於自我保健管理和不良反應相關毒性由於乳腺癌的治療。7 14 15
網絡支持幹預措施通常采用多通道的形式幹預措施,包括信息支持、症狀管理、行為管理、心理支持、溝通/交互與衛生專業人員和同行的支持。為了滿足和支持的信息需求,在過去的幾年中,醫療服務提供者與信息技術專業人員合作開發自導的心理教育或教育網站或應用程序,16 - 20e-health支持係統研討會領域的癌症。症狀管理領域的研究,基於互聯網的支持幹預包括證據或知識自我管理策略,23日24症狀自我報告,22日25症狀警告結合風險等級評估工具和定製的建議。23日25日- 27日基於互聯網的心理支持幹預包括自主和expert-supported心理診斷、治療和谘詢,是重要的幫助乳腺癌患者從治療轉向複蘇。24 28-34 16 19 20症狀管理領域的研究,基於互聯網的支持幹預包括自我報告芳香化酶抑製劑的依從性,25 35保持一個健康日記,自診斷的生活方式和接收信息從應用程序模塊運動和康複的飲食和營養24或衛生保健專業人士。36 37同伴支持幹預的網絡形式包括提供乳腺癌幸存者視頻,16 17 34支持小組論壇或討論版,16 17 24 30 38 39集團醫療谘詢40和在線和離線恢複誌願者活動的支持。41 42
以前的原始研究測量網絡支持幹預措施的有效性在癌症患者抑鬱和/或焦慮,18歲29歲心理壓力,43 44社會支持,45物理變量14和生活質量。46個47其中感興趣的結果,物理變量引用流行,從身體症狀嚴重程度和窘迫。15除此之外,還需要更多的證據。在這個快速發展的研究領域,重要的是要定期概括它的狀態。此外,中國是世界上人口最多的國家,乳腺癌是中國女性最常見的惡性腫瘤之一。48本文將文章發表在中文或英文幫助理解網絡支持幹預對乳腺癌患者的影響在全球層麵。45
這個係統綜述的目的是確定網絡的元素支持幹預和評估其有效性,減少心理壓力,焦慮和抑鬱,物理變量,和改善生活質量,社會支持和自我效能感在乳腺癌患者。
方法
我們進行了係統綜述基於棱鏡的指導方針,這是注冊在普洛斯彼羅https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/displayrecord.phpRecordID271380。
搜索策略
七個電子數據庫搜索:網絡科學,Cochrane圖書館、PubMed、MEDLINE, PsycINFO, CINAHL CNKI、Wanfang和貴賓。我們搜查了過去5年的每個數據庫的文章,2021年6月。(見在線補充文件1)包含搜索關鍵字“乳房腫瘤或乳腺癌”和“遠程醫療網絡或互聯網連接健康或遠程醫療或e-health移動醫療或e-intervention e-technology或電腦或移動應用程序或移動設備或社交媒體或微信”和“病人教育幹預或支持或教學或指令*或程序* psychoeducat *或自我管理或社會支持或支持係統*或支持小組*’。(詳細的搜索策略采用與每個數據庫詳細在線補充文件1)。
包含和排除標準
在本係統回顧,我們包括以下幾點:(1)人是成年女性乳腺癌患者,(2)研究基於互聯網的支持幹預,定義為智能手機和平板電腦(包括應用程序),網站,社交媒體和其他移動devices-delivered支持項目提供信息,促進交流關於自我管理和不良反應相關毒性由於乳腺癌治療,(3)所有幹預研究類型包括隨機對照試驗(相關的)或準實驗被認為幹預研究,(4)結果變量的研究包括以下之一,如心理壓力、抑鬱和/或焦慮,物理變量,社會支持、自我效能感和生活質量和(5)文章寫英文或中文。
研究被排除在外的原因如下:(1)如果他們專注於互聯網支持幹預與其他類型的癌症,(2)研究類型包括審查,非臨床研究中,薈萃分析等等,(3)無法獲得全文,(4)重複的出版物。
研究選擇和數據提取
所有階段的學習選擇,數據抽取是由兩位研究者獨立和有分歧通過協商解決第三個研究員。包括研究以下數據提取與預定的數據提取形式,包括研究特征(作者(年代),國家,年出版),樣本量、幹預特征和結果的特點。缺失的數據將通過電子郵件獲得作者,如果可能的話。
風險評估的偏見
質量的相關研究使用Cochrane協作偏見的風險評估工具。51這個工具利率七域低,不清楚或偏見的風險很高。這些領域包括序列生成、分配隱藏、參與者和研究人員的炫目;結果評估炫目;結果數據的完整性;選擇結果的報告;和其他威脅的有效性,包括幹預汙染、基線不平衡和遺留在交叉試驗的影響。此外,我們使用了喬安娜·布裏格斯研究所評論家手冊來評估風險的偏見的準實驗研究。52準實驗研究的總體質量評價從9項包括因果關係、基線,幹預,控製,結果指數測量、跟蹤和分析。
病人和公眾參與
涉及任何病人。
結果
選擇的研究
共有2842名引用是通過數據庫檢索和參考跟蹤。閱讀標題和摘要排除重複後,136年引用通過初步篩選獲得的。進一步閱讀全文後,35引用終於包括每所有包含和排除標準建立了係統檢查(見圖1)。
搜索和選擇過程的流程圖。
研究特點和偏見的風險
的質量評價35所示的文章表1和2,總結了包括研究的特點表3和4。總共有35篇文章包含在這一文獻回顧。十六個研究都是在中國大陸,六個在美國,兩個在荷蘭,在澳大利亞兩個,兩個在瑞典,分別研究在台灣,土耳其,瑞士、意大利、日本、韓國、愛爾蘭。三十研究設計相關,其他五個研究設計的準實驗研究。
基於互聯網的支持幹預包括網站平台的交付模式(n = 9),移動應用項目(n = 13),微信平台(n = 11),全程信息管理係統(n = 1),一個基於網絡的計算機係統(n = 1),一個計算機項目(n = 1)。有12個文章的幹預措施。
參與者的描述
35研究包括5368名患者。參與者638個參與者的樣本大小範圍從29。平均年齡範圍從41.1 ~ 59.9年。七個研究分析了局部或局部晚期癌症患者(階段》),而三的研究隻包括癌症患者階段i ii。16日21 535研究隻包括患者癌症治療隨訪期間完成,17日28日29日36 4027個研究隻包括患者治療期間和4研究患者在治療階段。28 38 40 54
內容元素的網絡支持幹預網絡支持
網絡支持幹預包含六個要素:(1)信息支持(n = 33)至少需要補充16至32 35-42 53-60:包括乳腺癌疾病和治療知識,自我管理策略身體症狀和恢複,可用援助資源或組織服務信息,專家谘詢或門診谘詢安排和專家講座。(2)症狀管理(n = 10)月22 - 27日56-58 60:包括患者的自我評估和監控他們的生理症狀,醫務人員對患者的自我管理指導,管理應用程序或係統自動反饋的症狀和征兆預警處理算法結合臨床風險。(3)行為管理(n = 5)第35 - 37 24 25:包括藥物合規管理,肢體功能鍛煉依從性管理、輸液港維護、健康的生活方式管理。(4)心理支持(n = 11)24 28-34 16 19 20:分為自導的和專業的指導和支持。自導的心理支持是意識到幹預獨立完成相應模塊的乳腺癌患者。專業指導心理支持是通過電子郵件與治療師的互動或聯機交互與其他組的乳腺癌患者。它包括消極情緒自我評估或監視,認知行為療法,正念訓練,寫作表達緩解身體形象壓抑,心理教育,認知行為療法等等。(5)與醫療保健專業人士(n = 25)17 - 26 29 30 32 34-42 53-60主要形式是乳腺癌患者直接接觸衛生專業人員和提問,衛生專業人員提供建議或情感支持乳腺癌患者。(6)同伴支持(n = 20)16 17 24 29-32 34 35 37-42 53-55 57 59:信息支持、情感支持和康複經驗分享主要是由其他乳腺癌患者提供。
幹預提供者主要是護士或醫生,一些多學科團隊24 55 56召集了由醫生、護士、營養師、物理治療醫師、心理谘詢師和工程師的信息。樣本量的幹預,由於研究條件下,大多數的幹預措施進行了小樣本,樣本容量單一群體主要集中在30 - 60個人,隻有六個研究20 26 29 38 39 5661 - 100年的樣本大小,隻有7個國家的研究19日21 33 39 42 55 57樣本大小超過100,而隻有三個研究25日31日34小於30的樣本大小。
基於持續時間的幹預,22日幹預研究集中在從乳腺癌的診斷到放療和化療,和幹預主要是3 - 6個月的時間。16日17日19日23日24日27日29 30 32 34 53 55 59隻有兩個研究21 39持續了9個月,幹預時間的其他七個研究18日31日37 56-58 60範圍從2周,8周。
幹預措施和相關的結果
在這個係統綜述,基於互聯網的支持幹預評估其有效性的生活質量,抑鬱和/或焦慮,心理壓力,物理變量,社會支持和自我效能感。所示的測量尺度表3和4。
的生活質量
18個研究報道了患者的生活質量具有重大積極的幹預影響報道17。17日至19日24日26日28日30 32 34 37 53至59 41在7個相關的和四個準實驗研究在中國,幹預組的生活質量得分高於對照組。17 29 30 32 37 41 57 - 61基於web的定製的心理教育幹預對乳腺癌患者完成curative-intent主要治療報道,改進遇險,distress-related問題(實際、家庭/社會、情感、宗教/精神和身體問題)和生活質量觀察學習小組,但沒有顯著差異。20.
抑鬱和/或焦慮
11研究發現不一致的結果對網絡支持幹預的影響抑鬱和/或焦慮的症狀。六個相關的結果和一個包含在本文的準實驗研究表明,基於互聯網的支持幹預顯著提高乳腺癌患者的焦慮和抑鬱。18 29 33 34 37 57 59其他的研究也許能解釋的局限性的微不足道的影響幹預,隨訪時間短等27日31日代表名額不足的研究主題,19缺乏係統中的人機交互,21焦慮和抑鬱在參與者的平均水平在基線對臨床樣本是在正常範圍內。
心理壓力
五項研究報告不一致的結果對網絡支持幹預措施的有效性在心理壓力。在線表達寫作的在一個隨機對照試驗的研究集中在自我同情,幹預組的參與者報告身體與圖像相關的痛苦和增加身體升值顯著低於隻表達寫作對照組的參與者。33在一個預先測試/檢測後設計,研究結果支持互聯網的積極作用癌症支持團體心理症狀。54在其他三個相關的有關心理教育和醫療谘詢,患者在幹預組報道許多心理壓力低於對照組,但差異不顯著。16 20 40
物理變量
17個研究報道了物理變量,包括流行,從身體症狀嚴重程度和窘迫。除了兩個研究30 56在中國進行了積極的重要的幹預效果。在五non-randomised研究和在中國四個隨機對照試驗研究,在幹預組患者報告顯著提高淋巴水腫的症狀,42 55身體形象痛苦,41疲勞症狀,37 39惡心和嘔吐等胃腸道不適症狀,39 53 58術後並發症56和藥物不良反應的發生率。57在其他六個研究中,他們三個都是相關的,17日22 60和其他兩個隨機預先測試/檢測後的設計,38 54症狀痛苦在幹預組顯著降低,有症狀嚴重程度和症狀患病率低趨勢。在美國飛行員個隨機對照試驗,25症狀負擔增加更高的應用程序組與應用+提醒組,但沒有達到統計學意義。在一個隨機對照試驗的研究在瑞典,一個交互式基於應用程序的症狀管理幹預的患病率明顯減少惡心、嘔吐、食欲不振、便秘在新輔助化療。26
討論
本文研究基於互聯網的支持幹預措施的有效性為各種乳腺癌患者的健康狀況。由於快速增長的在線幹預這一群體近年來,本文著重於研究發表在過去的5年。總共35研究確定。
研究領域的支持和照顧,乳腺癌網絡幹預的內容元素包括信息支持、症狀管理、行為管理、心理支持、聯係醫務人員和同行的支持。在一些研究中,提供了信息支持或心理支持乳腺癌患者隻有通過互聯網幹預。18日31日33然而,除了提供信息支持和心理支持,大多數研究還提供了全麵的幹預措施,諸如症狀管理,同行與醫務人員的支持和互動。乳腺癌患者相信同伴支持40 61或與專業人士交流17日20 21日36 60比簡單地照顧更有用信息或心理支持。這表明,多元素網絡支持乳腺癌患者青睞的幹預措施。
此外,一些研究基於循證自助智能信息技術係統可以為患者提供個性化定製信息,減少信息負擔與特定癌症診斷或階段,並在一定程度上解決信息限製造成的不平衡各地區衛生資源。16 19 20 23日26日27日37 58在未來,有必要組織多學科小組製定個性化的元素和項目評估和綜合幹預網絡支持幹預措施,以及從最終用戶涉及乳腺癌患者在幹預研究和開發的過程。基於不平衡的現狀的專家資源在不同地區,智能決策係統的研究和開發可以探索實現個性化的定製和建議方案。
病人優先使用互聯網來滿足和支持的信息需求,增加麵對麵接觸幹預可能是微不足道的,對結果影響不大。病人優先麵對麵接觸的信息來源和支持,增加麵對麵的接觸到網絡幹預研究可能是重要的,但這可能會減少網絡幹預的幹預效果研究的解釋力。21
基於互聯網的支持幹預的最佳時間還有待探索。後續的持續時間有限網絡幹預阻礙了這種基於互聯網的長期影響幹預的支持。大多數的研究包括不超過綜述,術後隨訪6個月,9,和隻有五個研究,術後隨訪12或18個月。21日22日35 39 41在當前和未來的研究中,有必要擴展互聯網的周期性和後續支持幹預探索這是否幹預對乳腺癌的長遠利益。此外,互聯網的收費和可持續性支持平台應考慮融入日常護理的病人,需要進一步探討。
生活質量是一個重要的乳腺癌患者的預後指標,診斷和治療常常導致嚴重受損的生活質量。4現代腫瘤學科一致認為,癌症患者的生活質量更能代表病人的治療效果和恢複狀態比生存期和死亡率。62年總的來說,網絡支持幹預可以改善乳腺癌患者的生活質量。隻有一項研究並不支持這一觀點,20.和研究是一個基於web的定製的心理教育計劃。病人沒有引導所有問題解決治療階段和可能是接觸太少的內容計劃征求任何可觀察到的效應,這是他們的解釋為什麼他們幹預可能沒有顯著地影響了生活質量。20.一方麵,其原因可能是本研究的幹預內容是統一的,隻有心理和信息進行幹預。生活質量的測量標準包括很多方麵,比如生理、心理和社會,是受許多因素的影響。另一方麵,受到民族文化的差異,人們在不同地區會有差異,即使他們使用相同的測量尺度。
美國國家綜合癌症網絡63年目前“心理壓力”定義為一種不愉快的情感體驗的心理、社會和/或精神自然由多種因素引起的,這可以進一步加重身體症狀,治療依從性和生活質量的影響。癌症患者的負麵情緒是受許多因素影響,如疾病認知、社會支持和生理狀態。本文的結果表明,基於互聯網的支持幹預的影響減少乳腺癌患者的負麵情緒仍然是有爭議的。建議未來的研究需要進一步分析網絡心理支持幹預的促進和阻礙因素,並探索改進策略,以更好地實現和促進網絡幹預。21日31日40
這包括17名研究報告指標與身體症狀有關。八個研究集中在減輕乳腺癌患者的身體症狀困擾和其他八個研究集中在病人身體症狀的嚴重程度。很少有研究關注於其他測量指標的變化,如流行或數量的身體症狀。的確,症狀管理的目的不一定是為了防止症狀,但減少嚴重程度和對心理壓力和生活質量的影響。卡尼等64年報道稱,監測和報告的症狀也可能表現為症狀嚴重程度的增加取決於評估或病人自我報告的時間,更好的反映實際症狀負擔和為幹預提供一個清晰的目標。
缺乏社會支持等慢性疾病患者乳腺癌與可憐的情緒健康,增加抑鬱症狀和窮人的生活質量。65年此外,研究還表明,提高自我效能感能促進行為改變,提高自我管理能力,生活質量和信心應對疾病。66年盡管社會支持和自我效能感是重要的影響因素的乳腺癌患者的生活質量,本文發現,基於互聯網的支持幹預的影響這兩個測量指標仍然是有爭議的,在未來的研究需要進一步的討論。
限製
首先,由於語言的限製,隻有從綜述文獻發表在中文和英文。其次,本文隻集中在六個健康狀況測試以互聯網為基礎的幹預措施的有效性;因此,選擇的文獻數量可能降低。獲得更全麵的了解,未來的評論可能包括支持性護理等健康狀況的需要,對癌症治療的滿意度,和決策衝突/痛苦。再一次,包括研究的樣本的異質性和方法論,研究不同年齡和腫瘤階段人口,不同的內容,方式,頻率和持續時間的幹預研究,所采用的相同和不同的測量工具結合研究結果指標不讓自己;因此,本文隻是一個描述性的研究發現。最後,一些研究包括在本文的小樣本大小。25日31日34微不足道的影響可能是由於缺乏統計力量而不是真正的幹預無效。
結論
本文的結果表明,基於互聯網的支持幹預對乳腺癌患者能有積極的效果,並能有效地提高患者的生活質量。然而,互聯網的影響支持幹預對病人的身體症狀、社會支持、自我效能感、焦慮、抑鬱等消極情緒仍然是有爭議的,這是在未來的幹預研究值得進一步討論。在未來,有必要規範網絡支持幹預(內容、形式、頻率、持續時間),製定一個統一的評價指標體係,設計大樣本、多中心相關,進一步探索長期幹預網絡支持護理對乳腺癌患者的影響。醫學專家可以把現有的或新的基於互聯網的幹預與乳腺癌患者的臨床護理路徑及其日常生活自我管理改善乳腺癌患者的生活質量。多學科團隊的參與和乳腺癌患者,智能決策係統的研究和開發是探索實現個性化的幹預計劃的定製和建議。
數據可用性聲明
所有數據都包含在相關研究文章或作為補充信息上傳。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
不適用。
確認
我們感謝乳腺癌患者和健康專業人士的參與和對研究設計的輸入。
引用
補充材料
-
補充數據
僅這個web文件已經由英國醫學雜誌出版集團從一個電子文件提供的作者(年代)和沒有對內容進行編輯。
腳注
貢獻者JS負責這項研究的所有方麵,包括概念的想法,作者的收購資金,招聘團隊和擔保人。決斷力和QL:研究設計、數據收集和分析,起草和修改手稿。FZ:監督研究設計、數據收集和分析,修改手稿。JS:監督研究設計、數據收集和分析,修改手稿。
資金這項研究是由江蘇省自然科學基金的支持中國的高等教育機構,18 kja320013。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾沒有參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
補充材料此內容已由作者(年代)。尚未審查由BMJ出版集團有限公司(BMJ)和可能沒有被同行評議。任何意見或建議討論僅代表作者(年代)和不了BMJ的支持。和責任起源於BMJ概不負責任何依賴的內容。內容包括任何翻譯材料,BMJ並不保證翻譯的準確性和可靠性(包括但不限於當地法規、臨床指南,術語,藥物名稱和藥物劑量),和不負責任何錯誤或遺漏引起的翻譯和改編或否則。