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摘要
目標本係統綜述的目的是尋找證據，以確定哪些策略對改善住院患者的尊重和尊嚴的感知是有效的。
方法根據2020年係統綜述和薈萃分析首選報告項目指南對文獻進行了係統綜述。我們於2021年3月9日檢索了MEDLINE/PubMed、PsycINFO和Cochrane圖書館的數據庫。包括觀察性研究、前瞻性研究、回顧性研究、對照試驗和隨機對照試驗，幹預措施的重點是提高對患者的尊重和維護他們的尊嚴。個案報告、社論、觀點文章、少於10個主題的研究、對作者的回複/答複、對編輯的回複/答複和評論文章被排除。研究人群包括任何醫療機構的住院患者。兩名評估者根據《Cochrane幹預係統評論手冊》的標準(分配、隨機、盲法和內部效度)評估偏倚風險。在研究的選擇和質量評價過程中，審稿人都是盲目的。分歧以協商一致的方式解決。
結果從數據庫中檢索到2515篇文章，其中納入44篇。我們對研究進行了質量評價(27項定性研究，14項橫斷麵研究，1項隊列研究，1項質量-定量研究和1項收斂平行混合方法研究)。
討論這項研究的一個局限性是它可能不能推廣到所有的文化。經質量評價，大部分納入研究質量較好。為了改善大多數國家的醫療和醫院護理，必須改進對醫生和其他保健專業人員的培訓。
結論許多策略可以提高對住院病人的尊重和尊嚴的感知。這一領域的介入研究的缺乏導致了知識的空白，需要更好設計的研究和效果測量來填補。
PROSPERO注冊號CRD42021241805。
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- 醫學倫理學
- 醫學教育與培訓
- 精神病學
- 公共衛生
- 定性研究
數據可用性聲明
沒有相關數據。
這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款授權他們的衍生作品，前提是原創作品被正確引用，給予適當的榮譽，任何更改都被注明，且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。
統計數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
評審方案在PROSPERO注冊，本次係統評審遵循了係統評審和薈萃分析的首選報告項目指南。
我們采用了一種全麵的搜索策略來定位與住院病人的尊重和尊嚴有關的研究，幾乎覆蓋了世界上每一個大陸的許多國家。
數據不夠均勻，不能進行元分析，這可以豐富結果。
有一項研究無法檢索到，但它可能包含對這項研究結果很重要的數據。
一些研究提供了定性數據，很難確定它們在不同文化中的有效性。
簡介
尊嚴是一項基本人權，1它的維持是護理的倫理目標。2《巴西醫學道德準則》3.規定醫生必須尊重並為病人的利益行事。《歐洲促進病人權利宣言》4指出其目標之一是"重申保健方麵的基本人權"。
尊嚴的概念仍然沒有明確的定義，5它會在住院期間受到影響。6醫院常規是促進和保護患者健康所必需的，但當患者遭受恥辱時，它們可能是有害的，7侵犯權利、隱私、正直、不尊重和違反機密性，當麵對沒有準備和不安全的專業人員不能對診斷和治療程序提供明確的解釋時。所有這些都可能導致投訴，這可以作為改善患者護理的工具。8
人們可能會認為，侵犯尊嚴和尊重的行為僅限於低收入國家或社會經濟地位較低的人，但這是一個世界範圍內的現象，它與財富沒有直接關係，而是與文化和職業教育有關。幾項研究表明，在幾乎所有與健康有關的活動中，患者的權利每天都受到侵犯。然而，它的結果是稀疏的，沒有係統化的方法來改善患者對接受尊重和有尊嚴的護理的感知。
正如我們稍後將看到的，已發表的研究都是孤立地討論特定的專業，很少有全麵地討論這一重要主題。從病人的角度來看，用來提高護理質量和提高尊重和尊嚴的觀念的戰略似乎是顯而易見的，但在一些國家和大陸的實踐中並沒有遵守這些戰略。因此，有必要回顧當前的文獻，尋找能夠積極影響患者對尊重和尊嚴的感知的策略。
客觀的
本係統綜述的目的是評估世界範圍內的證據，以確定哪些策略可以用來改善住院患者對尊重和尊嚴的感知。
研究設計
旨在從尊重和維護住院病人尊嚴的文獻中識別、分析、提取和評估數據的係統綜述。它還旨在確定知識差距，並將研究結果與臨床實踐聯係起來，以提高全世界所有住院患者的護理質量。
方法
本研究在普洛斯彼羅注冊，並遵循係統回顧和薈萃分析(PRISMA)指南首選報告項目進行。9通過搜索電子記錄，包括MEDLINE/PubMed、PsycINFO和Cochrane圖書館數據庫，確定文章。所引用的檢索詞如下:患者人權侵犯或患者不尊重或患者尊嚴侵犯或患者權利保護或患者親密行為侵犯或患者保密行為侵犯或倫理道德侵犯或醫院對患者權利的侵犯或患者對權利侵犯的感知或患者對不尊重的感知。沒有對出版年份或語言的限製，也沒有使用自動化工具。主要目標是尋找任何幹預措施和多層麵幹預措施，旨在改善住院患者對尊重和尊嚴的感知，減少不尊重或侵犯人權/住院患者權利、侵犯親密關係、侵犯保密、侵犯自主權等。調查包括在醫院、日間醫院、診所、急診科、精神科急診科、精神科醫院、收容所和任何其他有住院病人的地方進行的幹預。納入標準為全文、觀察性研究、前瞻性研究、回顧性研究、對照試驗和隨機對照試驗。排除標準為案例報告、社論、觀點文章、少於10個主題的研究、對作者的回複/答複和對編輯的回複/答複。
第一作者(PEPD)篩選了文章的標題和摘要，並手動排除了那些不符合納入標準的文章。
之後，兩位審稿人(PEPD和LAQ)以標準化的方式獨立評估剩餘文章的全文是否合格:數據提取獨立進行，審稿人之間關於研究選擇或數據提取的分歧通過一致意見解決。如果未能達成一致意見，則征求第三審稿人(AEN)的意見。
使用Excel電子表格從全文文章中提取以下信息:作者、發表地點/年份、樣本大小、樣本類型、研究設計、分析、數據/測量、策略、實現改進的幹預措施和限製。
兩名評審人員使用Cochrane幹預係統評論手冊6.2版中的下列標準評估偏倚風險。10分歧通過谘詢第三位審查員來解決。收集數據的最少研究數量為10個，包括任何對改善住院患者的尊重和尊嚴感有效的幹預措施。
使用CASP定性研究檢查表對文章進行質量評估，11審查證據專家小組(SURE) 2018年，12CASP隊列研究清單13以及Mays和Pope在醫療方麵的定性研究。14
患者和公眾的參與
沒有病人參與。
質量評估
對納入的研究進行了批判性評估，但沒有研究因其得分而被排除，盡管這種方法使他們的分析更加穩健。所用的儀器是:CASP定性研究檢查表11（在線補充表1）;確定的問題，以協助批判性評估的橫斷麵研究12（在線補充表2）;CASP隊列研究清單13（在線補充表3)和梅斯和蒲柏提出的標準14（在線補充表4）.
評分如下:0=未處理或處理不充分，1=部分處理，2=完全處理標準。關鍵評估分數在每個表中都有描述。
研究的質量評估和係統綜述的質量評估由兩名評審人員(PEPD和LAQ)獨立完成，然後他們討論並同意最終評級。沒有一項研究因為質量原因被排除在外，但這項評估使研究能夠得到更有力的審查。
偏頗的風險
為了盡量減少偏倚，兩名審稿人使用Cochrane幹預係統評論手冊6.2版中的以下標準來評估偏倚的風險10:分配方法、隨機化方法、盲法和內部效度評價。在選擇納入和排除的研究以及在質量評價過程中，審稿人是盲目的。分歧在審稿人的判斷後以一致意見解決。
結果
我們於2021年3月9日搜索了三個數據庫:PubMed/MEDLINE、PsycINFO和Cochrane圖書館。在2515個結果中，沒有一篇文章被自動化工具排除，3篇文章在使用EndNote Web工具搜索重複研究後被排除，2375篇文章在第一個審稿人(PEPD)篩選標題和摘要後被排除。在第二步中，兩名審查員(PEPD和LAQ)獨立評估了121篇文章的合格性。
沒有找到13個參考文獻。第一個審稿人(PEPD)通過電子郵件和/或通過researchgate(研究之門)聯係作者、合作作者和他們發表的期刊，試圖檢索他們的文章。截至2021年8月5日，檢索到9篇文章，3篇從出版商網上購買，1篇未檢索並被排除。共剔除76篇文章:50篇不包括住院患者，2篇不在本次綜述範圍內，4篇綜述/係統綜述，1篇專注於醫療保健專業人員，1篇專注於遠程保健的發展，12篇文章/評論/想法，2篇包括少於10名患者，1篇研究方案，3篇量表發展。
根據PRISMA 2020指南，納入了44篇文章9（圖1): 14項橫斷麵研究、1項隊列研究、1項質量定量研究、1項收斂平行混合方法研究和27項定性研究。
係統評審和元分析的首選報告項目流程圖。
在質量評價中被分類為優質的文章，其結果比分類較低的文章更受重視。它們是按主題劃分的。
宗教、急診、精神病和兒科病人
侵犯病人尊嚴和隱私幾乎是家常便飯。未經同意向第三方提供宗教訪問患者名單的簡單行為被認為是侵犯隱私。15同樣，處於躁動狀態的精神病患者所受到的隔離往往作為一種懲罰形式，也構成了對尊嚴的侵犯，因為他們往往得不到液體和食物，這使他們感到屈辱。16日17
在所有情況下，都缺少一個基本元素，溝通。例如，在兒科，醫生、父母和患者之間缺乏溝通會產生焦慮和困惑，18如果專業人員以一種開放和理解的方式與家庭交談，展示他們在工作中的知識和安全感，這是可以避免的。急診病人也有同樣的脆弱和無力感，他們被認為是低優先級的，因為他們在某些情況下要等待專業人員的照顧好幾個小時，他們感到不安全、暴露和自尊受到侵犯。19當病人的種族與醫生不同時，這種自卑感就會增加，因為病人覺得需要被平等對待，作為人，作為重要人物，希望自己的抱怨被聽到，得到禮貌、及時和明確的解釋。20.
產科病人
從與產科醫生的第一次接觸開始，產科患者就普遍感到隱私受到侵犯，缺乏尊重和尊嚴，因為缺乏在尊重產婦護理(RMC)、谘詢技能和建立良好醫患關係方麵的培訓。21專業人員聲稱工作過度、報酬低且不足、缺乏培訓、工作條件不穩定且不足、因缺乏專業人員而超負荷、22這可以通過對培訓的投資、更有尊嚴的工作條件、提高薪酬、與其他專業人員進行學習和谘詢的機會以及更好地了解患者和專業人員的文化背景而得到改善。23日24專業人員與孕婦和母親之間更好的溝通有助於建立信任關係，促進她們參與母乳喂養和嬰兒護理。25
女性的身體在懷孕期間會經曆幾次轉變，比如體重增加。一些孕婦會因為體重增加而被醫生恥笑，這可能會破壞醫患關係。26例如，在約旦，婦女為了尋求對其隱私更多一點的尊重而尋求私人援助，因為公立醫院缺乏遮蓋她們的床單，使她們的身體和親密關係暴露在外。27
在婦女和保健專業人員中推廣RMC可以提高所提供的保健質量，28減少社會恥辱感，因為教育水平較低、社會經濟地位較低的婦女感到被恥辱感，認為她們受到的待遇不如經濟和社會地位較高的人。29不尊重、不友好、粗魯和消極的行為隻會增加產婦的壓力，並在產婦中產生不信任，產婦往往否認自己有伴侶的權利，在分娩和產後期間感到不知情、被拋棄、被忽視和物化。- 34
在阿富汗農村，專業人員培訓對孕婦對保健服務的滿意度產生了積極影響，盡管仍有投訴，35與不尊重、服務質量低、虐待和醫患之間的分歧有關，36以及在秘魯，那裏的大多數研究參與者在懷孕和分娩期間已經至少遭受過一次不尊重和虐待。37世衛組織建議改善對婦女的治療和護理質量，以減少恥辱和不良護理，並促進尊重和尊嚴。38 39
普通醫院患者
護士和病人之間的文化和種族差異可能導致對不尊重和不公平待遇的負麵看法，在少數族裔中尤其如此。40 41因此，衛生專業人員有必要注意從患者的角度認識到侵犯或維護尊嚴的因素，42比如人際關係問題、專業能力和溝通中缺乏同理心，43即使在患者不主動投訴的情況下，專業人員也必須采取更積極主動的立場，及時識別和響應患者的需求，製定改善患者安全的策略，促進患者參與自身健康護理。44 45為此目的，管理人員需要提高敏感性，對專業教育進行投資，使專業人員關注患者的權利，減少導致患者通過保健服務尋求更有尊嚴的治療的治療不平等。46個47
專業發展還應促進確保患者隱私的戰略，不僅是其個人和健康信息的隱私，48因為泄漏會破壞衛生設施的聲譽，因為患者給醫院帶來了獲得安全、尊重、尊嚴、信息和護理的期望。49觸摸或移動患者的個人物品可能被視為侵犯領地和隱私，導致不適，50加強在住院前和住院期間提供隱私和保密信息的必要性。51希臘的一項研究表明，病人對自己的權利知之甚少52護理在傳播這些知識和倫理原則、建立尊重患者權利和隱私的關係方麵發揮著非常重要的作用。53-55重症監護病房的病人通常對環境有敵意和壓力的記憶，產生了侵犯他們的尊嚴和隱私權的負麵感覺，缺乏同情心，不被理解，遲遲得不到幫助，並受到衛生專業人員的完全控製。56
大多數病人不知道他們的權利57；向甲氧西林耐藥患者分發信息卡的研究金黃色葡萄球菌感染，應該提交給他們將谘詢的專業人員，表明這些患者受到歧視和缺乏知識，這使它的使用值得懷疑。58因此，醫療保健專業人員必須牢記誠信的概念，並將這些知識用於培訓更專業、溝通技巧和基於實踐的學習的醫療保健專業人員。59 60在日益數字化的時代，保護信息和隱私的資源是必不可少的，因為患者的自主權與他們的尊嚴密切相關，61 - 63這可以積極影響移情，非占有性護理的質量，真實和尊重，對治療結果有積極的影響。64
討論
這些研究表明，有幾種策略可以提高住院患者的護理質量，從而提高他們的尊重感和維護他們的尊嚴。有一條希波克拉底原則指導著醫療專業，即“第一，不傷害”，而且必須在醫患關係的所有領域，而且在衛生專業人員與患者之間的任何關係中考慮到這一原則。因此，盡管我們沒有發現統計計算幹預措施和效應量測量的研究，但本係統綜述中包括的研究的質量使我們能夠指出一些策略，可以幫助改善患者對尊重和維護其尊嚴的感知。世界各地的患者和衛生專業人員都表達了同樣的利益和願望，希望將護理質量提高到卓越的水平，並尊重患者的權利。
必須牢記，對病人權利的輕微侵犯每天都在發生，即使被認為是出於善意，例如宗教人士對病人的探訪。未經同意，他們的名字不能列入名單，因為這構成了對隱私的侵犯。同樣，當患者因具有攻擊性而需要機械約束或隔離時，有必要提供液體、食物和關注，以了解患者為什麼這樣做，因為許多人認為這種態度是侵犯人權或一種懲罰，以便這種體驗實現其治療目標，而不會成為患者創傷的來源或痛苦的精神體驗。
與患者保持良好關係的關鍵之一是溝通。兒科患者的父母以及患者本身都需要明確的信息，這能給他們帶來自信和安全感。專業人員需要在幹預過程中展示技能、知識和信心，以確保患者獲得最佳治療，並允許患者及其父母為其子女的生活質量做出最佳決定。
羞恥感、陽痿感和被“遺棄”感會影響急診患者，這些患者的病情風險較低，這讓他們需要長時間等待護理。這些患者需要了解自己的病情和急診科的運作情況，他們必須從護理人員那裏得到信息和關注，因為如果不經常檢查，他們的病情可能會惡化到更嚴重的情況甚至死亡。當患者的種族與專業人員不同時，一些專業人員的行為似乎加劇了這種關係的不對稱，導致患者感到受到歧視，受到不人道和不尊重的對待。允許病人說話，認真傾聽病人的訴說，重視他們的抱怨和意見，這會給他們一種被尊重和被視為平等的人的感覺。專業人員必須意識到人類行為的這些微妙之處，花更多的時間幫助這些患者，讓他們感到更受尊重和歡迎。當患者尋求治療或專業幫助時，這些小小的行動就會產生影響。
產科領域是對病人的尊重和尊嚴研究較多的領域之一，包括產前、孕期和產後。對該領域的專業人員進行RMC方麵的培訓是必要的。獲得明確信息是婦女的權利;尊重和有尊嚴的待遇;在產後立即擁抱並母乳喂養孩子;保護她的親密和隱私;未經同意或未經麻醉不接受會陰切開術的;有家庭成員陪同的;不因體重、民族、膚色、種族、性取向、宗教、社會經濟地位、居住地、原籍州或國而受到歧視;陪伴:在分娩時有一個伴侶，無論是家庭成員還是朋友; the right not to be verbally or physically abused (not to be cursed or verbally humiliated; not to be slapped during childbirth, for example); the right not to have their bodies exposed in a hospital environment, where there is a large circulation of professionals (to be covered by a sheet); the right not to have their bodies invaded by several individuals (not being exposed to frequent vaginal examinations by various professionals, especially in teaching hospitals); the right to receive information about prenatal care, pregnancy, childbirth, post partum, breast feeding, contraception, vaccination and infectious-contagious diseases that can affect the mother and baby; the right to have quality and humanised care in any device in the care network, whether public or private; the right to receive analgesia or anaesthesia; and the right to have less prolonged care, whether public or private.
產科暴力存在於若幹行動領域，在從事該領域工作的各種保健專業人員中，從嚴厲地對婦女說話或大喊大叫，到對婦女進行身體或性侵犯。考慮到關於這一主題的最多樣化的研究，這一做法在世界上從美國到亞洲國家的幾個國家很普遍，需要在保健專業人員的教育和培訓方麵進行大量投資，以使育齡婦女能夠得到有尊嚴和尊重的幫助。
專業人員應該意識到他們所服務的患者的文化微妙之處，因為在多文化背景下，許多行為可能看起來不合適，因為患者的教育、文化、社會經濟水平和宗教對專業人員的行為產生了不同的看法。這可能導致對歧視和護理質量等問題的負麵看法和抱怨。
以和解和更積極的態度避免衝突，可以改善患者在住院期間對專業人員和保健設施的看法。投資培訓和教育保健專業人員是改善護理質量、使患者在治療中處於更積極的地位、促進信息和自主權、及時提供援助、尊重權利、對不尊重和侵犯尊嚴的案件保持警惕、鼓勵接受差異、減少各種類型的偏見和恥辱，以及使專業人員和患者共同行動的最佳解決辦法。
衛生專業人員的小態度可能會演變成大問題:未經授權觸摸個人物品、移動物體、暴露患者以及發表不適當的評論，盡管這些可能看起來隻是一個無辜的玩笑。解決方案之一可能是要求患者及其家屬對服務進行評估，在監察員辦公室對投訴進行分析，並將這些數據作為提高所提供服務質量的重要工具。病人對其醫療信息保密性的關注是另一個值得注意的問題。隱私權和保密權直接關係到患者的尊重和尊嚴。違反保密規定除了違反職業道德外，還可能給患者及其家屬造成道德和經濟損失，導致對專業人員和醫院采取法律行動。另一種給予病人更多自由和自主權的方法是保證他們可以通過直接訪問係統或通過應用程序訪問他們的醫療信息。因此，管理人員和政府官員必須投資於信息安全係統，因為世界日益數字化，趨勢是減少打印文件的使用，確保患者和專業人員的數據得到保護。患者必須了解有關信息安全、他們的隱私權和保密權方麵的現行立法，護理在工作環境中傳播倫理原則方麵發揮著重要作用。
在這篇係統綜述中所包含的文章中發現的結果表明，在促進世界各地醫療保健單位收治的患者獲得更有尊嚴和尊重的護理方麵，還有很長的路要走。創新在於對這些實踐的綜合和列舉，這可以帶來一種處理信息的新方式，並深刻改變我們為住院患者提供的服務和護理的方式。研究表明，不論文化和民族，都有必要提高護理質量，無論是通過在畢業期間改進教育、學生培訓、利用現實數據改進專業實踐，還是通過在進入勞動力市場時培訓專業人員，提供進修課程，回收專業人員，促進提供安全手段，使專業人員可以在不違反專業機密的情況下討論案件和分享知識。
本研究的優勢
我們的研究涵蓋了與住院病人的尊重和尊嚴有關的廣泛主題，涉及世界上幾乎每一個大陸的許多國家。此外，這一係統綜述填補了一個尚未被研究的領域的知識空白，該領域雖然近年來日益突出，但缺乏更多的研究和開發。事實上，在研究時間和語言上沒有限製，這使得我們可以從最近到最古老的研究這個話題。
限製
雖然我們試圖進行盡可能多的研究，但其結果不可能推廣到世界上所有的文化和國家，也不包括所有的專業及其特性。有一項研究無法檢索到，但它可能包含對這項研究結果很重要的數據。這些數據不夠均勻，無法進行薈萃分析，而薈萃分析可以豐富結果。應開展更多有控製的幹預措施和結果的研究，以衡量對尊重和維護住院患者尊嚴的感知的影響。
調查結果陳述
在臨床實踐方麵，我們的研究帶來了幾項基於綜述文章發現的合作。促進尊嚴的行動包括:正確和清楚地提供有關程序和治療的信息，禮貌和友善地服務，避免可能被視為不尊重的手勢和評論，拋開偏見(你不是在那裏進行評判，而是盡你的能力和職業道德提供最好的服務)，在必要時盡可能多地提供服務，與團隊成員分享信息時遵守保密原則，傾聽抱怨並努力解決它們，及時接聽來電，將病人的投訴作為改善醫院日常工作的一種方式，促進改善環境質量(包括清潔、照明和噪音控製)，允許孕婦有同伴，避免對病人大喊大叫或以身體接觸作為訓斥形式(可理解為身體攻擊)，避免不必要地暴露病人的身體，避免各種專業人員的親密檢查(特別是在教學醫院)，獲得診斷和治療程序的同意，告知患者將要使用的藥物(名稱和用途)，向患者介紹自己，詢問患者是否願意接受探視以及誰來探視，詢問患者願意與誰分享信息，直呼患者的名字(避免口頭語或貶義語言)，展示知識，展示安全感和專業技能，把挫折當作自己和團隊集體學習的機會。
對實踐的啟示
我們的研究結果提供了可以而且應該用於改善世界各地不同衛生領域的患者護理和教育的觀點。
對研究的啟示
幾乎所有與住院病人的護理質量、尊重、尊嚴、保密和隱私有關的研究都有定性或橫斷麵設計。由於這一課題在日常實踐中日益突出，未來的研究有必要設計有控製性幹預和效應量測量，以提高研究結果的穩健性。此外，無論在哪個國家，尊重和尊嚴是每個人的普遍和基本權利，因此，無論病人在哪裏，都必須付諸實施。
結論
我們係統地檢討專業護理的要點，旨在為病人提供真正以病人為中心的護理。
專業實踐受到法律手段和專業教育的管理，但據觀察，缺乏培訓，以便在不傷害病人的情況下在當地減輕和解決各種日常衝突。令人難以想象的是，病人在一個應該提供醫療服務的地方感到受到虐待，就需要尋找另一家醫療機構。同樣，如果一名保健專業人員不能在不訴諸暴力或言語攻擊的情況下處理其專業工作中的情況，那是不可接受的。當病人去保健單位時，他或她尋求治療;因此，我們有義務不帶偏見，不帶歧視，盡我們最大的技術能力，尊重和尊嚴地提供護理。這是全世界患者的共同願望。
數據可用性聲明
沒有相關數據。
倫理語句
病人同意發表
倫理批準
不適用。
參考文獻
腳注
貢獻者研究概念由PEPD製定。該議定書的手稿由PEPD起草，並由LAQ和AEN進行了嚴格的修訂。PEPD為審查方案的所有部分製定並提供反饋，並批準了最終稿。搜索策略由PEPD和LAQ製定。研究選擇采用PEPD和LAQ進行。數據提取和質量評估由PEPD和LAQ進行，如果存在分歧，則由AEN作為第三方。所有作者都認可了手稿的最終版本。PEPD -擔保人。
資金作者們還沒有從任何公共、商業或非營利部門的資助機構為這項研究宣布具體的資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾的參與患者和/或公眾未參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
來源和同行評審不是委托;外部同行評審。
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