條文本
PDF
摘要
簡介健康素養低在心血管疾病患者中很常見，可能是影響個體在心肌梗死(MI)後維持二級預防健康行為能力的一個因素。然而，對於心肌梗死患者的健康素養與長期健康結果之間的關係，我們所知甚少。加強心髒事件二級預防中的健康素養(ENHEARTEN)研究旨在研究第一次心肌梗死患者隊列中的健康素養與一些健康結果(包括醫療成本)之間的關係。研究結果可能為健康素養作為長期心髒結果預測指標的重要性提供證據。
方法與分析ENHEARTEN是一項多中心、前瞻性觀察性研究，以成人(年齡在50歲以上)為方便樣本>在澳大利亞維多利亞州的兩個大都市衛生服務機構和一個農村/區域衛生服務機構，總共將在兩年內招募450名患者。本研究的主要結果是指標入院後6個月內的全因、非計劃住院。次要結果包括心肌梗死後24個月內與心髒相關的入院率、急診科情況、與健康相關的生活質量、死亡率、心髒康複出勤率和醫療費用。健康素養將作為一個預測變量進行觀察，並將使用歐洲健康素養調查(HLS-Q12)的12項版本來確定。
倫理與傳播本研究已獲得各參與衛生服務機構相關人類研究倫理委員會(HREC)的倫理批準(牽頭站點Monash health HREC;批準號:RES-21-0000-242A)和澳大利亞服務HREC(參考號:RMS1672)。將征求所有參與者的知情書麵同意。研究結果將發表在同行評議的期刊上，並在參與的衛生服務機構和參與者的報告中進行整理。
試用注冊號ACTRN12621001224819。
- 心肌梗死
- 冠心病
- 公共衛生
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是正確引用原始作品，給予適當的榮譽，任何更改都已注明，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
通過研究第一次心肌梗死(MI)後一組患者的健康素養與長期結果之間的關係，本研究將為健康素養在心血管疾病中的作用提供急需的證據，這被美國心髒協會視為“研究證據差距”。
研究結果可能為未來的研究方向提供信息，以了解健康素養與mi後健康結果之間關係的中介因素。
將農村參與者和來自文化和語言多樣化群體的人以及/或生活在社會經濟不利地位的人納入研究，將為弱勢群體二級預防的衛生知識普及障礙提供證據。
所有研究結果將通過驗證的調查工具和與政府數據庫的聯係來確定。
一個限製是，我們將無法獲取在澳大利亞維多利亞州以外獲得衛生服務的參與者的衛生服務使用數據(例如，住院)。
簡介
冠狀動脈疾病(CAD)仍然是全球死亡的主要原因，1 - 32019年全球有近900萬人死亡。4CAD可表現為心肌梗死(MI)或心絞痛，是一種進行性疾病，可通過對心髒危險因素的長期管理來減緩。4心肌梗死後，臨床指南建議支持患者通過改變生活方式和使用藥物來降低進一步發生心髒事件的風險。5 - 7然而，隨著時間的推移，患者很難開始並維持這些二級預防行為，從而導致潛在的不良後果，如再入院或死亡風險增加。8 - 10
可能影響個人保持積極健康行為能力的一個因素是健康素養;定義為“個人獲取、理解和使用信息和衛生服務以作出健康決策所需的個人特征和社會資源”。11衛生素養不僅僅是閱讀和理解衛生信息的能力(稱為“功能性”衛生素養);它還包括人們評估衛生信息以及獲取和參與衛生服務和提供者所需的技能和資源。12衛生素養現在被認為是造成衛生不平等的一個健康決定因素，許多政策文件承認其重要性，不僅在個人層麵，而且作為衛生專業人員和衛生服務機構可以衡量和應對的一個概念。13日14衛生知識普及程度低還帶來了沉重的經濟負擔，估計占全球衛生保健總成本的3%至5%。15雖然還沒有在心血管疾病中進行研究。
衛生素養較低風險較大的群體包括文化和語言多樣化的社區、生活在社會經濟不利地位的人群以及農村或區域人口。16心髒病患者的健康知識水平低也很常見，以前的研究表明，大約40%的心髒病患者的健康知識水平不足以管理他們的健康。17 18對CAD患者的縱向研究表明，較低的健康素養與30天再入院率增加75%有關，191年死亡率增加13%20.心肌梗死後健康生活方式行為的參與減少。21日22沒有研究調查健康知識普及與冠心病患者急診科(ED)使用之間的關係，但一項薈萃分析發現，健康知識普及不足與心力衰竭患者更多的急診科表現有關。23值得注意的是，這些與心髒相關的研究大多數隻評估了“功能性”健康素養，很少有研究使用了捕捉這一概念更廣泛方麵的措施，例如評估健康信息質量或做出健康決策的能力。17 24 25因此，健康素養作為心髒預後預測指標的重要性仍被低估是合理的。此外，很少有研究探索低健康素養可能導致心肌梗死後不良健康結果的途徑。20.健康素養被認為通過多種方式影響結果，包括獲得和使用醫療保健、患者-提供者互動和自我護理能力。20個代謝途徑確定這些因素在心髒病患者中的重要性將有助於製定有針對性的戰略，以減輕低健康素養的影響，並可能提高二級預防的結果，包括對更脆弱的人群。
目標和假設
正如美國心髒協會所指出的，健康素養在心血管疾病中的作用存在顯著的證據差距。29本研究旨在通過以下方式解決這一問題:
在第一次心肌梗死(主要結局)後6個月的一組患者中，研究健康素養與全因非計劃住院之間的關係。
在第一次心肌梗死(全因/心髒病入院;ED演示;與健康有關的生活質量;死亡率;心髒康複護理和保健費用)。
確定可能作為衛生素養與衛生結果之間關係的潛在中介因素。
我們假設基線健康素養較低的心肌梗死患者與健康素養較高的患者相比，入院率(全因和心髒相關)更高;缺血性或非缺血性胸痛的ED發生率較高;降低HRQoL;死亡率較高;醫療成本增加;心髒康複的出勤率和完成率較低。
概念模型
圖1提出一個簡化的概念模型，顯示衛生素養(預測變量)與各種健康結果(包括醫療成本)之間的潛在關聯。除了健康素養與健康結果之間的直接關聯外，該模型還確定了可能影響這種關聯的潛在因素或“中介因素”。在這個模型中，衛生素養被定義為發現和理解衛生信息、判斷這些信息的質量和相關性，然後利用這些信息做出有關衛生的決定的能力。健康素養可能隨後影響健康結果的潛在中介因素被定義為:與衛生係統的互動(在係統中導航並積極與臨床醫生接觸的能力);個人屬性(自我效能和管理心髒狀況的積極性);以及社會支持(在他們的社會支持網絡中可以幫助管理他們健康的人，例如，與他們一起參加醫療預約)。反過來，這些因素可能會影響健康行為，包括藥物依從性和體育活動，多項研究表明，這些因素會影響心肌梗死後的健康結果。30 31
衛生素養與健康結果之間關聯的簡化概念模型。
而圖1將這些關聯呈現為單向的，實際上它們可能更加複雜和多向。例如，社會支持也可能影響衛生知識普及(例如，人們在做出衛生決定之前可能會谘詢家庭成員)，並影響人們的衛生行為。開發該模型的目的是為MI後健康素養與健康結果之間關係的有限證據做出貢獻，並確定這種關係中的潛在潛在機製，可以在未來的中介分析中探索。
方法與分析
研究設計與設置
這是一項多中心、前瞻性的觀察性研究，探討了健康素養與健康結果(包括醫療成本)之間的關係。該研究在澳大利亞維多利亞州的兩個大都市衛生服務機構(莫納什衛生，北部衛生)和一個農村/區域衛生服務機構(巴拉瑞特衛生服務)進行。
研究人群
目前正在從三個衛生服務機構招募第一次心肌梗死(“意外心肌梗死”)入院的患者。這包括st段抬高MI (STEMI)和非st段抬高MI (NSTEMI)患者。入選標準如下:18歲或以上;因突發心肌梗死住院(根據《國際疾病及相關健康問題統計分類第十版》(ICD-10)，一級或二級出院代碼為I21或I22);能夠理解下列其中一種語言:英語、阿拉伯語、中文(簡體)、希臘語、意大利語或越南語;並且能夠提供知情同意。排除標準包括既往心肌梗死;認知障礙;診斷為心衰出院，或正在接受心衰靶向治療;b型利鈉肽≥100 ng/L或出院時左室射血分數(LVEF) <25%; discharged to a residential aged care facility; other significant in-hospital complication (eg, stroke); HIV positive status; active cancer with <1-year life expectancy; or renal impairment (creatinine >200 mg/dL or glomerular filtration rate<30 mL/min).
樣本大小
心肌梗死後6個月再入院的累計發生率估計約為40%，32並且隨著時間的推移而增加。33沒有研究通過健康素養對心肌梗死貝利患者的6個月住院率進行調查等發現健康素養低的患者30天全因再入院率高於健康素養高的患者(分別為26%和21%)。34因此，我們期望在最低健康素養組和最高健康素養組之間發現15%的6個月非計劃全因住院率差異(最高健康素養組入院率15%，最低健康素養組入院率30%)。在80%冪和雙麵95% CI下，這相當於每個健康素養組的樣本量為134 (n=402)。考慮到10%的流失率，所需的樣本量為442(本研究四舍五入為450)。
招募和同意
潛在的參與者將由每個衛生服務部門雇用的研究護士(RNs)確定。每位注冊護士將在電子病曆係統中識別心肌梗死患者，並根據資格標準篩選納入。注冊護士將接觸所有符合條件的患者，並通過提供研究的口頭概述邀請他們參與。將向感興趣的患者提供參與者解釋性聲明，並征求其書麵同意。完成基線調查的參與者將獲得價值20美元的禮券;每完成一次後續調查，可額外獲得20美元的禮券。招聘材料還將被翻譯成三家醫療機構心髒病患者最常用的五種語言(英語除外):阿拉伯語、中文(簡體)、希臘語、意大利語和越南語。如有需要，將聘請內部翻譯人員協助注冊護士進行邀請和同意程序。對於符合條件但拒絕參與的患者，注冊護士將從他們的醫院醫療記錄中收集有關他們的年齡、性別以及他們是否患有STEMI或NSTEMI梗死的數據。這些參與者將被排除在進一步的分析之外。
研究變量
數據收集變量和時間表將在下麵討論，並在表1．
主要的結果
本研究的主要結果是指標入院後6個月內的全因、非計劃住院。這將是一個二元結果(是/否)，並將通過與維多利亞入院病例數據集(VAED)的數據鏈接進行回顧性確定，這些數據是在入院後12個月收集的。之所以選擇這一主要結果，是因為目前沒有證據表明健康素養與心肌梗死30天以上再入院率之間的關係。3412個月和24個月的再入院率也將作為次要結果進行衡量，研究結果可能為進一步研究提供基礎，以了解健康素養、二級預防行為和長期健康結果之間的關係。
二次結果
與心髒相關的住院人數
指數入院後30天、6個月、12個月和24個月心髒相關住院率(包括計劃外和計劃內)將通過與VAED的回顧性聯係確定。與心髒相關的入院將使用詳細的ICD-10代碼確定箱1．
主要心髒ICD-10編碼
11-I13(部分高血壓疾病)
高血壓性心髒病
I20-I25(缺血性心髒病)
I20:心絞痛
I21:急性心肌梗死
I22:繼發心肌梗死
I23:急性心肌梗死後目前的某些並發症
I24:其他急性缺血性心髒病
I25:慢性缺血性心髒病
I34-36, I42, I44, I46-I51(選定的其他形式的心髒病)
I34:非風濕性二尖瓣疾病
I35:非風濕性主動脈瓣疾病
I36:非風濕性三尖瓣疾病
I42:心肌病
I44:房室及左束支阻滯
I46:心髒驟停
I47:陣發性心動過速
心房顫動和撲動
I49:其他心律失常
I50:心力衰竭
I51:心髒病的並發症和定義不清的描述
I70-I77(動脈、小動脈和毛細血管精選疾病)
——:動脈粥樣硬化
全因住院人數
指數入院後30天、12個月和24個月內的計劃外或計劃住院率將由VAED確定。
胸痛急診
指數入院後30天和6個月內胸痛(缺血性或非缺血性)的ED表現率將通過與維多利亞急救最小數據集(VEMD)的回顧性聯係收集。
死亡率
納入指數後30天、12個月和24個月的死亡率將通過與國家死亡指數(NDI)數據庫的回顧性聯係確定。相關變量包括死亡日期;以及潛在死亡原因(標記為ICD-10代碼)。
與健康有關的生活質量
HRQoL將通過基線調查進行評估，並在6個月和12個月時使用經過驗證的EuroQoL問卷(EQ-5D-5L)進行評估。35EQ-5D-5L效用指數得分將使用來自一般澳大利亞人口樣本的澳大利亞時間效用權重計算。36
心髒康複就診
心髒康複(CR)的出勤率和完成率將通過參與者自我報告和/或CR協調員收集。堅持CR將被定義為參加≥75%的推薦療程。37
醫療成本和生產力損失
將通過回顧性數據鏈接收集指標住院後12個月內的衛生服務使用和費用。除了醫院費用(通過與VAED和VEMD的聯係收集的急診病和急性/亞急性入院費用)，其他變量將包括藥品福利計劃(PBS)的補貼處方藥和醫療保險福利計劃(MBS)確定的補貼門診和醫療服務;都是通過與澳大利亞服務部門的聯係確定的。在隨訪6個月和12個月時，參與者MI導致的缺勤導致的生產力損失將通過自我報告調查收集。
預測變量
健康素養將作為一個預測變量進行觀察，並將使用歐洲健康素養調查(HLS-Q12)的12項版本來確定。38該工具源自廣泛使用的47項歐洲健康素養調查(HLS-EU-Q47)，39它以前被用於心力衰竭和高血壓患者。40 41HLS-Q12在900名挪威成年人的隨機樣本中得到驗證，並被證明具有很強的心理測量特性。42HLS-Q12量表分為4分;非常困難的[1]到非常簡單的[4]，總分越高表明衛生素養水平越高。43提供了經過驗證的分界點，將總分分為三個衛生素養類別(低、中、高)。44該工具代表了衛生信息獲取、理解、評價和應用等各個領域的衛生素養。39 43HLS-Q12中的問題涉及人們是否能夠找到有關健康的信息，他們是否能夠判斷這些信息的質量和相關性，以及他們是否能夠充分理解這些信息以對自己的健康做出決定。
衛生素養與結果之間關聯的潛在中介因素
我們還將探討某些變量之間的關聯，這些變量可能作為衛生素養與主要和次要結果之間關係的中介。基於這些發現，未來可能會進行中介分析。這些變量的選擇基於Paasche-Orlow的因果路徑模型等28報告描述了衛生素養影響健康結果的三個不同點(醫療保健的使用、患者-提供者關係和自我保健)。由於強有力的證據表明，社會對健康的支持是衛生知識普及和健康結果之間的中介，因此也納入了社會對健康的支持。45本分析中使用的變量將通過經過驗證的調查儀器收集，包括以下變量:
潛在的混雜變量
社會人口變量
這些變量包括人口統計變量(年齡、性別、婚姻狀況、獨居)、社會經濟變量(教育水平、收入、就業、郵編、醫療卡、私人醫療保險)，以及文化和語言變量(出生國家、家庭語言、在澳大利亞的生活年限)。這些數據將在基線時通過調查收集。
互聯網的使用
互聯網對健康的使用將通過基線調查進行評估，使用由研究人員開發的三項量表，其中包括使用互聯網作為健康信息來源的問題(Q1:你曾經在網上搜索過健康信息嗎?如果是，你多久在網上搜索一次健康信息?Q3:你通常在哪裏找到關於你的健康信息?)
臨床數據
與心髒入院指數相關的變量包括心肌梗死類型(STEMI或NSTEMI)、Killip分級和心電圖改變。實驗室測試將包括心髒生物標誌物(初始和峰值)，初始肌酐和血脂。其他變量將包括住院程序/幹預、TIMI(心肌梗死溶栓)流量、LVEF和主要住院事件。出院數據將包括藥物治療和心髒康複轉診。選擇的變量將用於計算GRACE(全球急性冠脈事件注冊表)2.0風險評分，該評分已被驗證為急性冠脈綜合征患者死亡或死亡/心肌梗死的預測因子。50與既往病史相關的變量包括既往心髒病史、危險因素和共病。這些數據將在基線時從醫院的醫療記錄中收集。其他醫療數據將包括抑鬱和焦慮，分別使用2項患者健康問卷(PHQ-2)和2項廣泛性焦慮障礙(GAD-2)在基線、6個月和12個月進行測量。這些問卷來源於PHQ-9和GAD-7，在心髒病患者中顯示出與這些較長且高度驗證的問卷具有相似的敏感性和特異性。51
研究過程
調查
所有調查數據將在三個時間點收集:基線(心肌梗死後30天內)，以及出院後6個月和12個月(圖2)．鑒於心肌梗死後治療軌跡的變化，將提供不同的基線調查數據收集選項。對於希望在入學期間完成調查的參與者，注冊護士將大聲朗讀紙質調查或由參與者自己完成。對於已經出院回家的參與者，基線調查將通過在線(通過REDCap)進行52或者通過電話，取決於參與者的喜好。對於6個月和12個月的調查數據收集，參與者可以選擇在線或通過電話完成，如上所述。所有調查將被翻譯成上述五種語言。
學習步驟概述。MI，心肌梗死;全國死亡指數;ved，維多利亞承認事件數據集;VEMD，維多利亞應急最小數據集。
數據鏈接
入院數據將通過與VAED的聯係收集。ved是維多利亞州衛生與公眾服務部擁有的一個數據庫，其中包含維多利亞州公立和私立急症醫院所有入院患者的全麵記錄，包括疾病的原因、影響和性質，以及衛生服務的使用情況。53在指標入院後12個月和24個月與VAED進行數據聯動。
ED報告的數據將通過與VEMD的聯係收集。VEMD是由維多利亞州衛生與公眾服務部持有的數據庫，包括維多利亞州公立醫院所有急診科病例的臨床數據。54這將在指數入院後12個月進行，包括30天和6個月的回顧性數據。
死亡率數據將通過與ndi的聯係收集，ndi是一個包含在澳大利亞登記的死亡記錄的英聯邦數據庫55- 12個月和24個月。將在出院後12個月與澳大利亞服務部門進行醫療保險和PBS數據的聯係(圖2)．
統計分析
結果的分析和報告將遵循STROBE(加強流行病學觀察性研究報告)觀察性研究報告指南。56HLS-Q12的分數將使用以前驗證過的分界點分為三個健康素養類別(低、中、高)。41描述性統計將用於比較患者健康素養狀況的基線特征。將使用對數二項回歸估計風險比和95% ci，對最低和最高健康素養組的二元主要和次要結果進行比較。如果對數-二項式模型不能收斂，則使用具有魯棒標準誤差的修正泊鬆回歸。將對上述潛在混雜變量的基線差異進行調整。將使用中位數回歸比較健康素養組6個月和12個月時二級結局HRQoL效用指數評分的中位數差異，並將根據基線HRQoL效用指數評分進行調整。57每個潛在中介之間的關聯(圖1)與健康素養和各種健康結果的關係，將使用回歸方法進行探討。58調整後的分析將考慮這些關聯的任何潛在混雜因素。在鎖定數據庫之前，將確定統計分析計劃。
成本分析將從衛生部門的角度和有限的社會角度進行(參考年為2021年)。醫療成本分析將包括(1)公共和私人住院服務的住院費用(所有原因包括計劃外和計劃內入院);(2)因缺血性/非缺血性胸痛和所有其他原因而入院的急診科;(3) MBS總費用，包括與心髒健康和所有其他原因有關的全科醫生和專家谘詢的費用;(4)心髒相關藥物和所有其他藥物的PBS總成本。住院費用將使用國家醫院費用數據收集對每個被納入的澳大利亞精細診斷相關組進行評估。MBS和PBS的費用將計算為澳大利亞醫療保險或澳大利亞服務為每個參與者支付的所有補貼的總和，以及參與者應計的任何自付費用。生產率成本將使用因健康不佳而缺勤的自我報告數據來估計，並使用平均工資來估價。由於健康狀況不佳而提前退休的情況將采用摩擦成本法進行評估，該方法考慮了替換工人給雇主帶來的成本。
研究現狀
參與者招募於2021年11月開始，預計於2023年6月完成。
患者和公眾參與
患者和公眾均未參與該研究的設計或實施。患者和公眾不會參與研究結果的傳播或報道。
倫理與傳播
本研究已獲得各參與衛生服務機構相關人類研究倫理委員會(HREC)的倫理批準(牽頭機構莫納什衛生HREC;批準號:RES-21-0000-242A)和澳大利亞服務HREC(參考號:RMS1672)。將征求所有參與者的知情書麵同意。
我們將使用各種方法，以確保我們的工作將達到最大的知名度。我們的研究方案的發表向這個方向邁出了重要的第一步。研究結果將發表在同行評議的期刊上(目前計劃有三篇手稿)，並在科學會議上發表。調查結果還將在參與的衛生服務機構和莫納什大學的報告中進行整理，並在每3個月向參與者更新的通訊中進行整理(如果他們選擇接收這些更新)。將不識別任何個人，並且調查結果將以不可能識別參與者的方式呈現。
該研究已在澳大利亞新西蘭臨床試驗注冊中心注冊(ACTRN12621001224819)。
討論
美國心髒協會最近強調了健康素養對心髒二級預防的重要性，並指出有必要進一步探索其在長期行為改變中的作用。29然而，此前沒有研究考察健康素養與心肌梗死後住院再入院之間的長期關係，也沒有探索健康素養差導致心肌梗死後不良結果的潛在機製。此外，沒有縱向研究評估健康素養是否與CR的接受和堅持有關。ENHEARTEN研究將通過建立一項隊列研究來探索健康素養之間的聯係，以解決這些證據差距。成人偶發心肌梗死的健康結果和潛在中介因素
成果及意義
ENHEARTEN研究通過健康素養的平台直接針對長期心髒二級預防的挑戰，健康素養是一個與國家和國際公共衛生相關的概念，越來越被認為是消費者賦權和健康相關決策的關鍵因素。59 60盡管有這種興趣，健康素養仍然是心血管疾病研究的一個新興領域，在知識方麵存在重大差距。這項研究的一個關鍵結果將是健康素養作為心髒健康結果的一個促進因素的意義的新證據。了解健康素養如何與心肌梗死後的一些不良健康結果相關(即探索潛在的中介因素)，可以確定心髒二級預防幹預的關鍵點。
本研究還將使人們了解衛生素養在接受CR中的作用。以往研究檢驗衛生素養與參與CR之間的關係，結果好壞參半;然而，這些研究的樣本量較小，可能不夠有力。61 - 63很少有人計算與較低的衛生素養相關的醫療成本和生產力損失。這項研究的結果可能會加強與衛生知識普及不足相關的經濟負擔的現有證據。15
納入文化和語言多樣性群體和/或社會經濟弱勢群體也將提供急需的證據，證明衛生知識普及在弱勢人群中阻礙二級預防。心肌梗死後心髒保護行為的啟動和長期維持具有挑戰性，特別是對於經曆社會經濟和/或文化或語言障礙的患者。對衛生知識普及決定因素進行的研究表明，一些社會經濟因素可能影響個人的衛生知識普及，包括低收入和教育、種族、年齡和農村地區。64 - 66本研究的參與者將從澳大利亞維多利亞州的三個公共衛生服務機構(兩個大都市和一個農村)招募。這兩個大都市服務中心都位於維多利亞州的經濟落後地區，文化和語言多樣化的患者比例很高。農村保健服務為來自內部地區、外部地區和偏遠地區的病人提供保健，這些人患心髒病的風險較高。67因此，預計通過這三個衛生服務機構進行的招聘將能夠體現與衛生知識普及程度低有關的許多社會經濟因素。
限製
由於無法連接到政府數據庫(VAED, VEMD, NDI, MBS, PBS)，可能會有數據丟失。ved和VEMD是維多利亞州公立和私立醫院的入院和急診科報告的綜合數據集，因此，我們將無法獲取維多利亞州以外接受醫療服務的參與者的數據。然而，樣本量被誇大了;這些參與者將被排除在依賴數據關聯的分析之外，但將被包括在其他結果的分析中。此外，醫療保健成本數據將僅限於那些同意與澳大利亞服務部門連接的人。NDI、MBS和PBS數據集是國家數據集，上述限製不適用。本研究將采用便利抽樣，本研究可能存在潛在偏差，特別是健康素養較低或來自不同文化和語言背景的人可能不太可能參與。為了幫助克服這一限製，招聘和同意材料盡可能使用簡單的語言。該研究假設一個人的健康素養在基線至6個月期間沒有變化;然而，這將在研究中進行評估。 Findings will contribute to the limited evidence for health literacy trajectories in cardiac patients over time.
研究的意義
總之，關於健康素養在心血管疾病中的作用的知識存在顯著差距。ENHEARTEN研究的結果將解決這一知識差距，並為未來幹預措施的發展提供信息，這些幹預措施直接針對心肌梗死後健康素養與心髒結局之間的途徑。
倫理語句
患者發表同意書
參考文獻
腳注
推特@AlisonBeaucham1， @JasonTalevski， @profsnicholls?lang=en， @JaithriA， @@DrAdrienneOneil， @Brennan_Olsen， @Jessuprl
貢獻者研究概念和設計由AB、JT、AWS、CM、WVG、EO、SN、JA、AO、SLBO和RJ構思。AB, JT和LS將進行數據收集。項目管理和治理將由AB, JT, EO, SN, WVG, RJ和AWS進行。分析將由CM和JA執行。AB和JT準備了手稿的初稿。所有作者都對手稿進行了編輯和評論。
資金該研究得到了國家衛生和醫學研究委員會的支持(資助號:APP1198006;標題:優化心髒二級預防的參與:健康素養方法)。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾參與患者和/或公眾沒有參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。