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摘要
簡介患有多種長期疾病(MLTCs)的人數預計將會增加。在這一人群中，那些生活虛弱的人特別容易出現不良結果，包括功能下降。增加身體活動，包括鍛煉，有可能改善同時患有MLTCs和虛弱的人的功能，但迄今為止，重點仍然集中在老年人身上，可能無法反映出越來越多患有MLTCs和虛弱的年輕人的結果。對於那些身體虛弱和mltc負擔較高的人來說，體育活動可能具有挑戰性。在這一人群中，根據症狀和不健康時期調整身體活動，讓家人參與進來，減少久坐行為可能很重要。目前尚不清楚如何在現有的研究中對幹預措施進行剪裁。這一範圍綜述的目的是繪製有關這些幹預措施對生活在虛弱和mltc的人的現有證據。
方法與分析我們將采用六個階段的過程:(1)確定研究問題;(2)確定相關研究(通過數據庫檢索);(3)選擇研究;(四)將數據製成圖表;(5)整理總結;(6)利益相關者谘詢。研究將使用混合方法評估工具進行批判性評估。
倫理與傳播本項目中的所有數據將通過數據庫搜索來收集。將與已建立的患者和公眾參與小組進行利益相關者谘詢。我們將通過社交媒體、出版物和參與會議傳播我們的發現。
- 康複醫學
- 運動醫學
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用屬性4.0 Unported (CC BY 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人出於任何目的複製、重新分發、重新混合、轉換和構建此作品，前提是原始作品被正確引用，提供到許可證的鏈接，並表明是否進行了更改。看到的:https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/．
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
我們將確定納入久坐行為、身體活動和/或運動幹預的初步研究，並報告如何對這些研究進行修改和調整，以滿足患有多種長期疾病和虛弱的人的需求。
審查的設計受到了患者和公眾強烈參與的影響，在整個審查過程中，各種各樣的利益相關者都將參與其中。
排除非英語語言研究可能是一種限製。
我們的綜述可能會遺漏一些相關研究，但初步檢索表明，需要在審查可行數量的研究和確保所有相關文章被納入之間保持平衡。
簡介
身體缺乏活動和久坐不動的行為在患有多種長期疾病和虛弱的人群中
患有多種長期疾病(mltc)(定義為兩種或兩種以上慢性疾病共存)的人數日益成為全球衛生問題。1MLTC的存在與各種不良後果有關，包括身體功能低下，並因此喪失獨立性和生活參與能力。2 - 9在這一人群中，那些也生活在脆弱之中的人，被定義為“生理儲備下降導致對輕微健康壓力因素的脆弱性增加的多維綜合征”，代表著特別容易受到這些不良結果影響的群體。10 11在某種程度上，這是由於脆弱性和mltc之間的雙向關係。12日13虛弱似乎有助於MLTCs的發生，而MLTCs的存在增加了發展虛弱的風險。14日15有證據表明，患有mltc的人有過早變得虛弱的風險。16日17
久坐行為(定義為以坐著或躺著的姿勢進行的任何需要低能量消耗的活動)和身體活動不足(中等至劇烈的身體活動量不足)與許多長期疾病有關。18 - 20增加身體活動和鼓勵人們參與鍛煉通常是幹預的主要目標，但人們對減少久坐行為也越來越感興趣。21缺乏身體活動在mltc中也很常見。大約29%的mltc患者無法達到每周150分鍾適度體育活動的建議運動量，且不活動水平隨著年齡的增長而增加。22此外，mltc患者中可能的肌肉減少症患病率增加。23在該組中，多病程度與肌肉減少症之間存在分級關係，肌肉減少症與缺乏運動之間存在獨立關聯。24可以鍛煉的MLTCs患者表現出改善的結果，包括功能、生活質量和預期壽命的增加，這表明體育活動和鍛煉在MLTCs的管理中也可能很重要。21 22 25-29
肌肉減少症、身體活動不足和久坐行為也是虛弱表型的可改變特征，現有證據表明，身體活動，包括進行抗阻訓練，可能會延遲虛弱的發生和發展，並改善身體功能等結果。實現了增加身體活動也是肥胖管理的基石，這也與MLTCs和虛弱有關。36-38在整個生命過程中，以及與mlltc生活在一起時，減少久坐行為，參加體育活動和鍛煉，現在是臨床和公共衛生政策的一個主要重點。21 32 39-41
與2015年的數據相比，預計到2035年，僅在65歲以上的人群中，患有兩種以上疾病的人數就會增加86%，這使得對這一群體的有效幹預越來越重要。42 43英國公共衛生部最近的一份報告強調了這一點，該報告強調了COVID-19大流行對久坐行為和身體活動的負麵影響，特別是對那些被建議屏蔽的mlltc的人。模型預測，去條件化的影響和摔倒風險的增加將導致每年約2.11億英鎊的衛生和社會護理服務成本。44
久坐行為、身體活動和幹預
現有的係統綜述表明，有組織的鍛煉可以改善功能、抑鬱和焦慮，但對不虛弱的mltc患者的生活質量有不同的影響。45-47類似地，對體弱體弱的人進行的係統回顧表明，包括抗阻訓練在內的鍛煉可能改善功能，但對生活質量或參與日常生活活動的能力有不明確的影響。48 49在2012年發表的這些綜述中，隻有一篇研究了運動對同時患有MLTCs和虛弱的人的有效性，但特別關注老年人(60歲以上)，並且受到殘疾和虛弱概念可互換使用的限製。45這項綜述表明，鍛煉對這一組的活動能力和身體功能有有益的影響，但對生活質量沒有影響。由於所包含的幹預類型的範圍，作者無法確定最有效的方案類型，除了在一項研究中逐步減少監督的分階段方法外，幾乎沒有討論任何調整。當代研究表明，虛弱人群和多慢性慢性疾病患者的人口結構正在發生變化，在年輕人群、肥胖人群、患有長期艾滋病毒和早發性二型糖尿病等新出現健康問題的人群中，這兩種現象的發病率都在加快。15 36 50 51有必要對包括這些群體在內的MLTCs和虛弱患者的久坐行為和身體活動幹預進行最新綜述。52
現有證據表明，識別和針對非疾病特定問題(如疼痛、疲勞、呼吸困難等症狀)是與提高幹預有效性相關的重要因素。47 53這在身體活動和運動幹預的情況下可能很重要，因為在這些情況下，由於擔心症狀可能加重而受到阻礙。54此外，這一人群的依從性較低，同時患有MLTCs和虛弱的人的持續參與受到不健康時期、病情惡化和症狀負擔增加的幹擾，再加上缺乏在這些情況下安全有效的身體活動的指導和支持。36 55-57
對MLTCs和虛弱患者的管理指導強調了確定和定製治療策略的必要性。41為身體活動和鍛煉量身定製的適應可能會鼓勵生活在虛弱和MLTC中的人參與並支持他們在健康狀況不佳、症狀增加和功能變異期間盡可能多地繼續下去。這些策略是迫切需要的，因為那些完成抗阻力和有氧運動結合計劃的人似乎受益於一係列改善的結果，包括改善運動表現、身體活動水平和健康狀況。55雖然最近發布的指南支持醫療保健專業人員解決與開始體育活動和鍛煉時常見症狀惡化有關的問題，但它們沒有解決可能需要修改這些幹預措施的問題，這似乎對可持續性很重要。54對於在這一人群中解決久坐行為的幹預措施所起的作用，人們所知更少。20 53 58-60對於那些缺乏體力活動和鍛煉的能力或動力的人來說，減少久坐行為可能是一種有用的輔助方法。對於這些人來說，減少和打破久坐的時間可能是一個更現實、更可接受的起點，也是一個更可持續的鍛煉方式。61 62
最後，環境因素，如家庭參與被認為是可能影響敬業度和結果的關鍵因素。47事實上，定性研究表明，家庭成員和重要的其他人是MLTCs和虛弱患者的衛生服務和獨立性的重要“把關人”。58 63這表明家庭參與可能是幹預的一個重要組成部分。證據還表明，MLTCs可能發生在父母/孩子對偶以外的家庭中，特別是在少數民族背景的人中。64 - 67這些與久坐不動的行為增加、身體活動不足和家庭功能水平低下有關。64 - 69因此，家庭成員的參與除了可以改善患有輕度慢性疾病和虛弱的患者的參與外，還可能有助於降低他們發展為輕度慢性疾病的風險或支持他們管理現有的輕度慢性疾病。事實上，最近一項係統綜述的結果表明，在結構化鍛煉中，護理人員的“二元”參與會改善護理人員的身體和心理健康。70護理人員是否參與久坐行為和身體活動幹預尚不清楚。護理需求可能因年齡而異，由於mltc的不同集群以及虛弱，因此不同的護理人員和家庭成員可能需要以不同的方式參與。明確護理人員和家庭成員如何參與對MLTCs和虛弱患者的久坐行為、身體活動和運動幹預，可能有助於確定進一步的方法來定製此類幹預措施並利用代際支持。
總的來說，了解同時患有MLTCs和虛弱的人的久坐行為、身體活動和運動幹預的特征是確定安全、可擴展和可持續的身體活動幹預的重要的第一步，這可能對這一人群有益。
審查的理由
範圍評論試圖“確定特定主題的文獻主體，並明確指出可用文獻的數量，以及對其重點的概述”。71雖然在MLTCs和虛弱獨立的背景下有新的證據，但對於久坐行為和體育活動幹預在患有這兩種疾病的人中所起的作用，我們知之甚少。具體來說，我們想要確定在這些情況下的初步研究，包括很少進行研究的年輕人。進行範圍審查將使我們能夠利用更廣泛的文獻，並開始發展一種方案理論，以支持針對這一不斷增加的人口的幹預措施。72 - 76與這一人群相關的是確定可以適應和量身定製幹預措施的方式範圍。一種允許整合不同證據的方法將提供對這一問題更細致入微的理解，這可能會在係統綜述中丟失。76 77
宗旨和目標
本綜述的目的是繪製在虛弱和mltc患者中使用久坐行為、體育活動和運動幹預的現有證據。所確定的證據將用於突出現有文獻中的差距，包括確定該領域是否有足夠的證據進行係統綜述。審查的結果將用於指導針對這一人群的幹預措施的設計和開發。73
方法與分析
設計
該範圍審查將遵循Arksey和O 'Malley的指導，分六個階段進行，78以及列瓦克概述的後續改進等，79Colquhorn等80和Daudt等．81本協議遵循用於範圍評審的係統評審和元分析(PRISMA)首選報告項目報告指南。82
確定研究問題
為達到上述目標，將討論以下問題:
久坐行為、身體活動和運動幹預的特征是什麼?這些幹預被用於同時患有虛弱和mltc的人?
如何將護理人員和親屬納入這些幹預措施的設計、開發和提供?
對於上述每一種方法，哪些方法似乎有助於改善參與度和結果，特別是身體功能?
患者和公眾代表從一開始就參與了這些問題的形成。他們描述了在健康狀況不佳期間難以保持身體活動水平，而現有服務無法滿足他們的需求，或者他們參與活動的能力不穩定，使情況更加複雜。
確定相關研究
納入和排除標準
將包括所有相關文獻，無論所采用的研究設計如何。符合以下納入標準的研究將被納入表1)．如果在初步搜索後發現無法管理的合格研究數量，則可以改進和調整這些參數。78
人口
18歲或以上，同時患有MLTCs和虛弱的成年人。在綜述中，我們將mltc定義為單個個體中兩種或兩種以上慢性疾病(身體或精神)的共存。1所包括的長期條件，可能會受到體育活動的影響，在表2．僅根據參與者的年齡或環境(例如，居住在養老院)就可以假設存在mltc的研究將被排除。53然而，鑒於mltc作為一個術語的使用相對較近，我們將納入樣本特征表明大多數(超過50%)患有mltc的研究(例如，Charlson共病指數評分，病情計數)。在以前對運動和mltc的回顧中也采用了類似的方法。46
我們將脆弱定義為“一種生理儲備下降導致對輕微健康壓力因素的脆弱性增加的多維綜合征”。10使用有效的虛弱測量方法(如Fried虛弱表型、臨床虛弱量表、虛弱指數、電子虛弱指數)的研究將被優先考慮。考慮到患有MLTCs的年輕人的虛弱最近才開始被認識到，我們還將包括使用虛弱代理指標的研究(概述在表3)．17 83 - 88使用其他測量方法並引用支持證據表明與虛弱相關的研究也將被包括在內。承認這些儀器對於虛弱的識別隻有中等的特異性，並且尚未在年輕的虛弱人群中得到驗證，它們可能更適合於，更常用於年輕群體。17 85年包括被描述為虛弱且沒有定量測量的參與者的研究將被排除在外。
隻針對護理人員的研究將被納入，前提是他們為符合上述納入標準的人提供無償護理，並且幹預措施側重於久坐行為、身體活動或鍛煉。護理人員參與程度不作為一個具體的納入標準，因為我們不想排除不包括護理人員的相關研究。
概念
我們將體育活動定義為“人們在特定的文化空間和環境中移動、表演和表演，並受到一係列獨特的興趣、情感、想法、指示和關係的影響”。89在這其中，我們包括運動幹預，如“有計劃的、有結構的和重複的身體運動，目的是改善或保持身體健康”。90包括康複方案在內的多成分幹預措施，隻要符合所述的其他納入標準，也將符合條件。我們還將包括先前定義的針對久坐行為的幹預措施。18研究身體活動或久坐行為幹預的急性影響的研究被排除在外，因為我們感興趣的是旨在影響身體功能等長期結果的方案的特征。在自由生活條件下，幹預時間為1周，區分急性幹預和非急性行為幹預。91
背景/設置
所有環境下的研究都符合條件，包括社區、工作場所、住宅和醫院環境。
搜索將僅限於2000年以後，以確保它們與當前的實踐相關，因為在此之前，“脆弱”一詞作為脆弱性增加的一種綜合征並沒有得到很好的認識。92非英語語言課程將被排除在外。任何檢查幹預措施或幹預內容的研究設計都有資格納入。相關綜述的參考文獻列表將用於識別尚未納入綜述的其他符合條件的論文。這將允許我們排除不符合資格標準的論文，並避免誇大已經作為主要來源的論文的結果。
信息來源
我們將使用以下數據庫和試驗注冊中心搜索研究:
係統評價:Cochrane;普洛斯彼羅;效應評論摘要數據庫。
已發表研究:MEDLINE;EMBASE;護理和相關健康累積指數;科學網;鐵餅運動;PsycINFO;佩德羅;聯合和補充醫學;Cochrane對照試驗中央登記冊(Central);斯高帕斯。
灰色文獻:互聯網搜索(如穀歌Scholar)， BIOSIS預覽，開放灰色和科學技術論文索引。
如果相關的正在進行的臨床試驗提供了足夠的信息，將包括在內。將對正在進行的試驗搜索以下數據庫:CENTRAL;美國國立衛生研究院正在進行的試驗注冊(ClinicalTrials.gov)和世衛組織國際臨床試驗注冊平台。
會議摘要將不包括在內，因為它們不太可能包括所需的信息級別。其他相關文獻將通過手動搜索收錄論文的參考文獻，利用正向和反向引用跟蹤和使用穀歌Scholar的電子“被引用”搜索來確定。如果包含的試驗參考了相關方案論文或定性研究，這些將被包括在內。搜索結果將在發布前更新。
證據的選擇
重複刪除後，剩餘的研究將由兩名審稿人使用上述納入標準獨立篩選。將通過參考和審查管理軟件(EndNote V.X9和Covidence)促進係統方法。79 81首先，將對標題和摘要進行篩選，以刪除不合格的記錄。在此之後，至少有兩名審查人員將對剩餘的全文副本進行篩選。在這一階段，將評估研究的人口統計學和臨床特征，以確定它們是否符合MLTCs和衰弱的標準。任何差異將通過討論解決，如有需要，還將增加一名審稿人。如果在全文篩選之後，仍不清楚是否收錄或排除某篇文章，我們將聯係作者。作者將通過電子郵件聯係，並在兩周後進一步跟進郵件。審查小組將在每個階段定期開會。
數據圖表
將使用標準化的數據圖表表格從納入的研究中全麵提取數據。該表格將由評審小組根據評審的主要目標製定。它將由兩名審稿人在五項研究中進行試點，以確保提取所有相關信息。表單的任何更改以及更改的基本原理都將被記錄。
Microsoft Excel將用於管理提取的數據。如果全文中缺少關鍵信息，將與作者聯係以獲得額外信息。幹預特征的提取，包括如何對其進行定製和調整，將由幹預描述和複製(TIDieR)檢查表模板和演習報告模板共識(CERT)指導。93 94對於與研究方法相關的數據，將使用相關的報告指南來指導每種研究類型的數據提取。76其中列出了要提取的關鍵數據表4．此列表並非詳盡無遺，所提取的數據可能有待改進。76
為了區分身體活動和久坐行為幹預，我們將使用Hadgraft描述的方法等．91最後，我們將記錄用於確定幹預有效性的結果，包括與照顧者健康和福祉相關的結果，以及幹預對身體功能和其他相關結果的影響(特別是身體活動、久坐行為和生活質量測量)。與範圍審查問題相關的主要發現也將與研究質量評估一起記錄。
綜合和報告
我們計劃使用一個收斂的綜合設計，基於每個確定的研究問題。101定性和定量數據將采用敘述方法進行總結，並酌情輔以描述性統計數據、表格和數字。在此之後，與每個問題相關的定性和定量數據將使用混合方法聯合顯示進行集成。101我們預計聯合顯示將根據TIDieR和CERT檢查列表中概述的域進行組織。93 94在聯合展示中，還將考慮已確定的幹預措施的有效性和研究的質量。這將使我們能夠更好地確定那些似乎會導致更有利結果的幹預措施或組成部分，並評估目前存在不確定性的領域。本次評審結果將根據PRISMA指南進行報告。82這項擬議的綜合計劃將在審查結束時進一步完善。76
利益相關者協商
最後階段將涉及與兩個利益相關者小組討論審查結果。第一組將包括大約6到8名患有虛弱和至少兩種長期共存疾病的人，以及他們的護理人員/家庭成員。這些人已經作為患者和公眾參與(PPI)小組的成員參與了與本綜述相關的研究。我們已經采取措施，確保我們正在積極考慮平等、多樣性和包容性，並將繼續確保這一群體的組成廣泛代表所關心的人口。
第二組將包括大約6到8名運動和保健專業人員，以及在幹預開發方麵具有專業知識的研究人員。這些人已經參與了與本綜述相關的研究，或者將通過與當地醫院、社區衛生和研究網絡的現有聯係聯係。我們將包括對MLTC和虛弱管理感興趣的專業人士和學者的廣泛代表，以及在審查中感興趣的專業領域(呼吸、肌肉骨骼、精神健康、代謝和傳染病、心髒病學、神經學腫瘤學和老年病學)的專業知識。beplay体育相关新闻
這兩個小組將分別開會，以緩和任何與權力差異有關的問題，並允許兩個小組公開討論他們的觀點。HMLY將為每個小組安排一次會議。會議將不會錄音，但一位聯合主持人將做筆記並觀察小組互動。如果情況允許，會議將以麵對麵或虛擬方式進行。鑒於醫療保健的沉重負擔和患病期間的可能性增加，非專業利益相關者無法參加，將單獨谘詢他們。麵對麵的會議將在方便的地點舉行。材料將根據有感官障礙的人的需要進行調整。根據目前的指導方針，非專業成員的時間和專業知識將得到獎勵和認可。102
會議的目標是了解利益攸關方對所確定的任何潛在循證幹預措施的看法。73我們將提出一份調查結果的摘要，以供討論參考。他們將被要求考慮任何已確定的幹預措施在多大程度上適合擬議的背景，以及在哪裏和如何需要進一步適應。74持續存在不確定性的地區將被標記。還將要求利益攸關方就目前證據庫中未涉及但對他們可能很重要的領域發表意見。會議結束後，將製定未來發展和/或適應工作的計劃，並與整個小組分享，以供進一步評論。利益相關者谘詢的反饋將與審查的結果結合起來，並在最終報告中加以描述。
患者和公眾參與
除了形成研究問題外，PPI小組成員還就如何使利益相關者會議具有包容性和可訪問性提供了反饋。他們還就所采取的傳播戰略提供谘詢意見。
倫理與傳播
本項目中的所有數據將通過數據庫搜索來收集。在本次審查的利益相關者谘詢階段，將尋求萊斯特大學內部審查委員會對發布利益相關者谘詢過程中的信息的倫理批準。
我們將在相關學術和臨床會議上傳播我們的發現，並將其發表在該領域的學術期刊上。結果還將通過生活方式和心血管生物醫學研究單位參與論壇，相關的地方和國家患者慈善機構，以及我們的社交媒體平台，傳播給生活虛弱和MLTC的人，以及護理人員。
總結
MLTC患者的數量預計將會增加，在這一人群中，那些生活虛弱的人特別容易受到不良後果的影響，如功能和獨立性下降。久坐行為、體育活動和運動幹預是慢性疾病和虛弱管理的一個組成部分，對同時患有MLTC和虛弱的人也可能很重要。現有的係統綜述表明，運動有可能改善那些同時患有MLTC和虛弱的人的功能，但迄今為止，重點仍然集中在老年人身上，這可能沒有反映出那些患有MLTC的人，他們在年輕時變得虛弱。在這一人群中，根據症狀和不健康時期量身定製幹預措施並涉及家庭成員似乎很重要，但目前尚不清楚在現有研究中如何處理這一問題。此外，針對久坐行為的更廣泛幹預措施的作用尚不清楚。這一範圍綜述的目的是繪製關於在虛弱和mltc患者中使用久坐行為、身體活動和運動幹預的現有證據。研究結果將為量身定製的幹預措施的設計提供信息，並突出差距，指導未來的研究。
倫理語句
患者發表同意書
倫理批準
不適用。
參考文獻
補充材料
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補充數據
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腳注
推特@hmlyphysio
貢獻者我構思了這個學習想法。設計了HMLY、PCD、LYH、JS、JH、FC、HS、PJH、SL、MH、RP、SJS、TY、MJD協議。HMLY, MH和RP設計了利益相關者協作過程。HMLY和SL設計了搜索策略。我準備了手稿。PCD, LYH, JS, JH, FC, HS, PJH, SL, MH, RP, SJS, TY, MJD審閱最終稿。指導由TY, SJS, MJD提供。HMLY、PCD、LYH、JS、JH、FC、HS、PJH、SL、MH、RP、SJS、TY、MJD在稿件起草或修改過程中貢獻了重要的智力內容。HMLY對整體工作負責，確保與工作的任何部分的準確性或完整性有關的問題得到適當的調查和解決。
資金該研究由國家衛生研究所(NIHR)萊斯特生物醫學研究中心資助，在應用衛生研究和護理中領導合作(CLAHRC EM)。HMLY由NIHR (NIHR301593)撥款支持。SJS是由應用衛生研究和護理的領導合作東米德蘭茲支持。
免責聲明本出版物中表達的觀點是作者的觀點，不一定是NHS、NIHR或衛生和社會福利部的觀點。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾參與患者和/或公眾參與了本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。更多細節請參考“方法和分析”部分。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。
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