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客觀的在整個非洲,COVID-19仍然敏銳地感覺的影響。這包括馬拉維,衛生服務的重要組成部分來減輕對COVID-19初級衛生保健機構,策略性地放置在整個地區提供初級和孕產婦保健。這些設施是有限的基礎設施和能力,但最容易和扮演著重要的角色在應對COVID-19大流行。本研究評估衛生設施準備COVID-19和流感大流行影響的衛生服務提供和一線工人。
設置馬拉維布蘭太爾地區主要和孕產婦保健。
參與者我們進行了定期31醫療設施和一係列的在線定性采訪一線工人與38參與者(n = 81)在2020年8月和2021年5月之間。
結果盡管重大金融和基礎設施的限製,衛生中心繼續保持開放。大多數一線衛生工作者接受培訓並獲得預防COVID-19材料。然而,我們發現中斷關鍵服務,減少客戶參加設施。關鍵壁壘實現COVID-19預防措施包括周期性短缺的資源(肥皂、手消毒劑時,水、麵具和員工)。前線員工報道挑戰在管理物理距離和在處理COVID-19疑似病例。我們發現差異的行為和實踐,特別是堅持使用麵具,盡管被提供。前線員工覺得COVID-19負麵影響他們的生活。他們經曆了疲勞和壓力由於沉重的工作量,恥辱在社區和擔心感染和傳播COVID-19。
結論資源(人力和材料)不足的衛生設施的支持和響應能力COVID-19,和一線工人可能需要心理支持管理COVID-19大流行的影響。
- COVID-19
- 公共衛生
- 定性研究
- 感染控製
數據可用性聲明
合理的請求數據。上可用的數據支持這樣的研究結果,請求從土木與環境工程係,斯特拉思克萊德大學(tracy.thomson@strath.ac.uk)。定性研究,我們可以提供二階的摘要記錄,以確保匿名的參與者。
這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和許可他們的衍生產品在不同的協議,提供了最初的工作是正確地引用,給出合適的信用,任何更改表示,非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
使用混合方法方法允許我們實時捕獲數據來自該地區,並獲得深入的了解發現。
定性訪談允許參與者通過采訪表達他們的現實生活在不同的時間點;我們可以捕捉整個大流行風險認知上的變化。
定量結構化數據收集工具啟用數據捕獲通過直接觀察每個醫療設施允許的三角測量結果捕獲通過定性訪談。
從醫療設備收集數據寄存器是具有挑戰性的,需要努力,比較寄存器中央衛生管理信息記錄,由於人員短缺,並不總是一致的。
我們隻采訪了一線工人,這意味著發現在病人的行為是透過前線員工的觀點。
介紹
COVID-19在武漢被發現以來,中國,2019年年底,這種高度傳染性呼吸道疾病蔓延世界各地引起複雜的全球健康危機。大流行的毀滅性影響都受到內外衛生部門。1研究表明極端壓力治療COVID-19患者和衛生工作者也維持基本服務。2在低收入和中等收入情況下,衛生係統往往是脆弱的,對患者求醫途徑更有挑戰性,大流行的影響被認為以複雜的方式。3
全球應對流感大流行疫苗的開發和推廣,以防止嚴重疾病和住院以前所未有的速度。不過,全球疫苗已經出現了明顯的不平等分布與低收入國家,特別是在撒哈拉以南非洲地區有一些疫苗覆蓋率最低的。4
COVID-19之前,撒哈拉以南非洲衛生係統往往是資源不足和衛生保健工作者麵臨嚴重短缺。最近的研究表明,水、環境衛生和個人衛生(洗)的基礎設施,良好的衛生習慣和感染控製的一個至關重要的組成部分,在該地區明顯受限。5隻有一半的衛生設施基本訪問基於soap或酒精水和更少的手消毒。6 - 8COVID-19大流行期間,形勢進一步加劇了全球短缺獲得個人防護裝備(PPE)醫務工作者和患者的風險增加。9日10全球衛生保健工作者的社會心理健康問題已經被壓倒性的不利地影響這兩個工作負載,提供病人護理與PPE不足。11日12
中斷衛生服務都直接和間接影響死亡率,照顧所有的病人的影響。13最近的研究數據分析公司考勤的五個關鍵基本服務(門診和住院病人承認,熟練的接生,確診瘧疾病例的治療和提供五價的疫苗組合)來自14個國家在非洲,發現5月減少50%,2020年6月和7月。14這項工作證明的重要性捕捉COVID-19對衛生服務的影響範圍廣泛的上下文。
2020年4月,應對第一個確診病例COVID-19在馬拉維,政府關閉國際邊界,暫停所有國際航班,封閉的教育機構,禁止大型集會和麵罩。15法律禁令阻止任何其他限製的運動的實現。16在撒哈拉以南非洲地區,有記錄的死亡和病例顯著低於初始模型預測。17 18然而測試能力極其有限,這意味著一個準確的照片傳播仍是極具挑戰性的課題。反映更廣泛的區域性趨勢馬拉維記錄低於預測死亡和住院治療上。2020年5月,最初的造型工作預計多達435 50 000人死亡000人住院,在第一年的大流行。然而,第一波(March-September 2020)看到了185例死亡和6049例記錄。19後續的免疫工作發現,2021年7月,有高血清反應陽性的(布蘭太爾:81.7%;Mzuzu: 71.0%)表明較高的情況下比官方統計報告。20.馬拉維的最近的研究發現,COVID-19流行影響結核病(TB)通知。21
初級衛生保健設施在馬拉維的衛生服務,並提供一係列服務,包括門診(門診部當)、計劃生育(FP),孕產婦和兒童健康,擴大免疫計劃(EPI)結核病檢測和治療,艾滋病毒檢測,谘詢和治療,癌症篩查。門診設施是最重要的一個入口點的衛生係統和大多數COVID-19疑似病例將禮物。服務交付的任何更改這些設施可能對長期健康狀況有顯著影響。本研究遵循兩個研究目標:(1)評估防範大流行在布蘭太爾地區的衛生設施和(2)了解前線工人COVID-19期間提供護理的經驗。
方法
研究背景
馬拉維衛生係統是圍繞三個等級:三級(大轉診醫院位於主要城市中心)、二級(地區醫院)和初級(醫療機構、社區和家庭服務)。衛生部門經費是嚴重依賴國際捐助者。22衛生服務是由政府提供,私人和宗教組織;提供政府服務是唯一沒有費用,和最近的估計他們訪問提供大約60%的服務。23日24盡管政策是精心設計的,關鍵在衛生部門所麵臨的挑戰包括長期資金不足,人員短缺和碎片化的服務。24區健康辦公室(DHO)授權提供初級保健機構的管理和監督。25本研究位於布蘭太爾地區在南部地區,由31個政府服務和基於信仰的初級衛生保健設施(n = 14個城市;n = 17農村)(見在線補充文件1為進一步的設施)的特征。地區的總人口為125萬,包括布蘭太爾城市(64%)、馬拉維的第二大城市。這項研究從2020年4月到2021年8月。這包括第一和第二波COVID-19流行在馬拉維的國家推出預防疫苗。
研究設計
理解以初級衛生保健COVID-19條款的影響,我們使用了一個混合方法的方法。結合定性和定量研究方法允許我們捕捉數據來自該地區,並獲得更深入的理解通過定性訪談結果。所有的數據收集工具開發谘詢與布蘭太爾DHO和綜述了定期通過反饋回路來幫助通知服務的改進。現場工作是在兩個階段進行:
第一階段:July-November 2020
這一階段,我們一致的定性和定量方法理解的第一波大流行的影響。定量結構化數據收集工具選擇通過直接觀察捕獲實時數據在每個醫療設施。工具集中在關鍵部件的國家COVID-19防備和應對計劃,26報告準備代理(如洗手設施(HWFs)、肥皂和溫度計)和觀察到的行為的前線工作者(包括衛生保健工作者和輔助人員)和客戶端(例如,麵具戴和物理距離)(看到的在線補充文件2)。定性訪談選擇,因為他們被允許前線員工表達他們的生活現實,探索一係列主題靈活。27在不同的時間點進行采訪讓我們捕捉衛生工作者改變看法和經驗在動態的大流行。減少與長期接觸參與者COVID-19傳播的風險,我們進行了定性采訪電話。
第二階段:April-August 2021
後,第二波甲流疫情的國家推出COVID-19疫苗,我們進行第二階段的定性訪談。這些采訪尋求理解的感覺,和應對,疫苗在初級保健診所。
數據收集
定量方法
定量評估隻在第一階段的研究(July-November 2020)。在所有工作在布蘭太爾區31個農村和城市衛生設施,我們收集三次點結構化數據(2020年8月,9月和10月)。經驗豐富的人員管理的問卷調查與臨床醫生負責管理衛生設施或他們的代表。所有定量數據收集使用KoboCollect預排程序的調查問卷(https://www.kobotoolbox.org)(見在線補充文件3)。病人的問題包括數據管理、物理距離,清洗規定和實踐,的存在和使用PPE和病人參加常規衛生服務。團隊拍攝診所登記為門診部當(沒有任何識別病人的數據),EPI、結核病、FP,艾滋病毒和癌症篩查服務;這些數據收集從2019年1月至2020年9月到pre-COVID-19允許病人比較數字。
在每一輪的數據收集、分析“計分卡”為每個醫療機構生成。記分卡總結醫療設施是如何實現COVID-19預防措施,包括一線員工培訓和清洗的材料。這包括位置和存在HWFs(包括肥皂和水),股票和使用個人防護用品包括口罩和溫度計,廢物管理和案例管理的COVID-19疑似病例。這些記分卡被提供給DHO團隊通過月度反饋回路提供指導,衛生保健設施已經設法適應他們的實踐和設施需要進一步的支持。
定性研究
定性評估在這項研究的兩個階段進行。後一代的記分卡從最初的定量數據收集、八醫療設施立意取樣納入定性組件。在此示例中,我們既包括農村(n = 4)和城市設施(n = 4)。在這些醫療設施,我們一共進行了81采訪38參與者,所有一線工人。在表1,我們提供一個崩潰的參與者包括在每一輪的麵試,在每個時間點。一種定性訪談通過電話和指導下進行(見討論指南在線補充文件4)。這些采訪發生在五次點(7 - 8月,9月,2020年的10月,環比和2021年8月)允許我們捕捉大流行的動態特性和疫苗的推廣計劃。
每一輪的麵試中,我們使用一個立意抽樣方法,旨在樣本範圍廣泛的前線人員包括那些用於支持在衛生設施和操作。在7月和8月,我們包括輔助人員(警衛,地勤人員,病人服務員,清潔工)招聘4參與者在每個醫療設施。2020年9月,由於時間和資源的限製,我們多次采訪兩個參與者每醫療設施;這個示例包括衛生工作者和一個輔助工人。之間2020年10月和11月,我們進行了三組采訪醫療設施負責,那些管理診所(或他們的代表),這些采訪更關注保健提供更廣泛的變化。2021年4月到8月間,我們進行第二階段的采訪負責(或他們的代表)。主題包括COVID-19大流行期間提供護理的經驗。參與者被要求麵試來反映在大流行期間包括COVID-19防備的診所和訓練、提供護理的變化以及病人行為的變化。最後,工作在大流行期間的影響一線工人的健康和生活。第二階段的麵試COVID-19疫苗接種計劃的推出進行了探討及其對病人人數的影響。 We took a pragmatic approach to sampling, constrained by conducting fieldwork during the pandemic and financial limitations and did not seek to achieve data saturation. However, we did generate a significant of data through the 81 interviews from a range of participants that was triangulated with quantitative data and structured observations.
數據分析
量化離散數據相關COVID-19防範設施內從KoboCollect下載(https://www.kobotoolbox.org). csv文件,清洗和分析使用Microsoft Excel V.16(美國微軟公司,微軟,華盛頓)。連續數據相關部門和健康記錄的考勤抽象從照片到Microsoft Excel V.16出席2019年和2020年之間的比較分析在特定的服務。所有數據為布蘭太爾作為一個整體進行分析,對比城市和農村設施。
定性數據,我們使用主題內容分析28(見在線補充文件5編碼策略)。所有記錄都是轉錄並導入到NVivo V.12(近年,國際)促進數據管理和分析。初始主題被確定,關鍵缺口被包含在後續的數據收集。研究小組(歸集定量和定性的研究人員)舉行每周彙報會議,以便討論結果從每周的數據收集。任何新途徑的調查納入數據收集。中途的研究中,我們提出了初步結果DHO獲得反饋和參與檢查。
倫理批準
定性訪談,參與者信息表和同意書在麵試前WhatsApp允許參與者共享查看信息。在研究開始前,再次信息了,口頭同意來自參與者。沒有數據被收集的診所,包括診所寄存器包含病人的個人信息。
病人和公眾參與
本研究開發與布蘭太爾DHO,特別是團隊領導COVID-19防備和應對為初級衛生保健在布蘭太爾區。到一半的項目中,我們展示了我們最初的發現該地區健康COVID-19特遣部隊在每周例會直接反饋,將他們的建議融入定性數據收集。
結果
同時給出定性和定量結果圍繞三個主題:(1)實施COVID-19響應政策和做法;(2)影響的COVID-19衛生服務提供;(3)一線工人的福利。表2說明了定量措施實施的摘要在醫療保健設施在3個月的監測周期。城市與農村保險的分類處理是可以作為補充材料(在線補充文件S1),盡管沒有明顯的差異。
實現COVID-19響應政策和做法
我們發現診所在大流行仍然開放。DHO團隊迅速實現培訓和提供新的協議遵循減少病人數量。在最初的三個月期間的大流行,有一個穩定的增長數量的設施,有超過90%的前線人員培訓(每月1:35%;月2:48%;月3:70%)。然而,基礎設施和資源的限製意味著實現COVID-19預防措施,如良好的手部衛生和社會距離,是具有挑戰性的。限製包括缺乏可靠的自來水,擁擠的等候區和小谘詢室。PPE的供應是有限的特別是在早期流行的一部分。
水、環境衛生和個人衛生
平均有兩個可移動的HWFs可用(例如,水桶水龍頭)/設施。盡管這一規定,充分吸收和利用很低隻有33%設置和訪問期間使用(表2)。有限的衛生工作者使用HWF歸因為缺乏時間和支持管理和補充這些桶。HWF訪問和使用似乎下降3個月的進展(表2),符合數量減少的積極COVID-19例(圖1)。醫療設施是難以通過一個入口通道客戶確保洗手的到來,由於開放的設計工具。HWF多樣的位置從診所到診所,和幾乎沒有一致性HWFs條款和位置的三個月期間在每個設施。可用的最高濃度一致的條款(3個月)被發現在門診部當服務領域(月1:71%;月2:58.1%;月3:54.8%)。相對較小的比例HWFs被發現沒有肥皂和水在三個月期間可用(5.2%;8.7%;18.6%)。這可能歸因於這樣一個事實:77%的機構有了供水設施內,隻有兩個有訪問的水從井眼在社區外的設施。 Intermittent water cuts severely affected the ability of people in the facility spaces to implement good handwashing. Staff at one facility reported having no access to potable water, which left them relying on hand sanitiser, a scarce resource (表2)。在這種情況下,沒有足夠的消毒與病人分享、這意味著患者無法訪問期間衛生洗手設施。
門診出席2019年和2020年的積極的確診病例COVID-19布蘭太爾地區(n = 27個衛生設施)。
…我們正麵臨著一個挑戰的水,這讓我們很難洗我們的手。我們隻是依靠洗手液。我們不能一起分享病人因為沒有足夠的。(IDI20衛生監測助理,2020年8月)
關注的是低提供可用肥皂HWFs在整個研究期間,這種減少到10月份的15%以下(表2);這是歸因於幾個因素包括缺貨、盜竊由客戶和缺乏理解衛生工作者和病人的重要性減少COVID-19傳輸soap。客戶更有可能遵循社會規範在洗手水。在缺乏水和肥皂,特別是谘詢的房間,它是關於要注意低訪問為前線人員手消毒,作為一種保護自己的手段和客戶從傳輸之間的磋商。醫療設備的考察期間,有時間HWFs隻有當研究小組開始評估,表明有一些觀察實踐反射性的偏見。團隊還指出,HWFs通常是空的水的時候客戶到來,隻填一次病人被要求收集水的公共點。
客戶篩選和隔離
訪問和使用溫度計溫度檢查是不一致的,隻有25%的設施有溫度計可用在任何給定的時間(表2)。表明發燒期間建立了視覺評估患者的谘詢,並沒有preconsultation檢查進行了隔離在等候區潛在的情況下從別人。百分之六十一的衛生保健設施報告涉嫌COVID-19案件由2020年10月,與主反應為病人提供一個麵具,隔離在可能的情況下,調用COVID-19響應DHO辦公室領導的研究小組建議和行動。
個人防護設備
PPE的醫療設施,特別是外科口罩,一線工人高(表2醫務工作者),盡管在早期的訪問和采訪報道的短缺個人防護裝備,如手套、圍裙、口罩。可用的PPE,少量最初提供的已過期,和工作人員都不願意使用它。作為一個醫療助理說:
我們沒有個人防護用品。PPE我們已經過期了,所以我們被迫搬外麵磋商。是的,例如口罩的日期,我們已經在醫院很久以前就已經過期了。(醫療助理,IDI04, 2020年7月)
然而,供給改善後期的數據收集、衛生保健工作者報告更穩定的股票。例如,一個藥房助理反映:
以前,很難工作,因為我們沒有足夠的個人防護設備,如你所知我們達到一個點開始罷工。但是現在我們有pp。(IDI06藥房助理,2020年8月)
盡管可用性,我們觀察間歇性麵具使用。定性訪談期間,前線員工報道堅持戴麵罩法規;然而,即使在設施有麵具(83.9%設施在2020年8月的-100%),量化團隊觀察到的吸收遠遠小於報道,隻有不到52%的健康和一線工人戴口罩期間的觀察(表2)。要理解這一點,2020年9月定性訪談,探討為什麼一線工人不得戴上口罩。我們問這個問題在第三人以確保前線工作者感到我們被指責他們。這些采訪期間提供的最常見的原因是麵具不舒服,影響健康:
一些衛生工作者不戴著麵具抱怨麵具給了他們一個頭痛,其他人說他們不戴上麵具的原因是因為他們想要自由流通的氧氣呼吸。(臨床官,IDI13, 2020年9月)
麵具戴(主要是布)患者和監護人(家庭成員照顧病人)被認為增加從2020年8月(病人不穿:74.2%;監護人不穿:96.8%)2020年9月(病人不穿:19.4%;監護人不穿:22.6%)與2020年10月又略有下降(表2)。在整個數據集,前線工作者報道一些患者不願意戴上口罩。他們認為這種行為不舒適的戴著麵具。
有些人(病人)一直在抱怨他們窒息呼吸時通過一個麵具,別人甚至不知道如何正確戴上麵具。這可能是部分原因。(臨床官,IDI09, 2020年9月)
處置PPE相對一致,77%的設施在焚燒爐或明火燃燒的材料。然而,7個設施仍在一個露天PPE和臨床廢物處理,這可能會暴露別人感染,不遵循良好的臨床實踐。
物理距離
多達58%的衛生設施試圖實現某種程度的物理距離(表2),這幾個月減少進展,報告病例的COVID-19拒絕了。物理距離是特別具有挑戰性的病人,雖然在努力支持距離在等待和谘詢領域通過指令從一線工人,間距椅子或標記長椅(表2)。然而,在工廠訪問,客戶是擁擠的小保養的物理距離。前線員工覺得病人未能身體距離對方隊列,因為他們想要迅速。這種行為可能是部分形狀一般需要很長時間等待在馬拉維的初級衛生設施。
正如你所知道的人是很難處理的,他們隻維持了很短的一段時間然後再互相接近,因為他們都想能盡快接受治療。(保安,IDI02, 2020年7月)
行為障礙實現COVID-19預防
除了限製與基礎設施和相關耗材,我們還考慮病人的行為是如何進化的大流行在這個時期形成的方式人們在健康中心的表現。大流行開始時,衛生工作者報道患者感到恐懼,不信任和質疑COVID-19是一場騙局以及使惡魔崇拜的鏈接。他們覺得這個形狀的尋求治療的實踐與患者遠離設施(一個點我們回到下一主題)特別是在流感大流行的早期階段,當有大量的不確定性和恐懼患者隔離設施。然而,對於這些患者參加了設施,衛生工作者認為他們最初謹慎,但隨著時間的推移,他們看到一個改變自己的行為以更少的堅持預防措施。進一步指出:
人們認為COVID-19已經消失了。我不知道從哪裏得到這些信息。他們不再戴著麵具,他們不再是自己洗手。所以,我認為人們不計後果的現在,回到正常的生活。(臨床官IDI09, 2020年10月)
雖然並不是所有的衛生工作者同意這一點,一些報道患者對預防和合作時更為謹慎麵具戴上,例如洗手:
是的,有一些變化。現在人們戴著麵具,他們也洗手。人們觀察社會距離。(臨床官IDI04, 2020年10月)
衛生保健工作者認為病人行為的變化得益於政府強製麵具戴在公共場所。一些醫療機構拒絕治療的患者沒有戴著麵具,這意味著病人修改他們的行為:
人們現在[…]遵守所有這些措施已經到位,在戴著口罩等設施,[這]是強製性的設施或旅行時。它帶來了一個偉大的改變,因為當我們送他們回去,他們通知其他人在他們的社區。現在人們準備去醫院,因為他們害怕被發回沒有治療[…](地麵勞動者,IDI01, 2020年8月)
然而,一些一線工人覺得這種懲罰性的措施有意想不到的後果。他們報告說,一旦病人開始轉過身,麵具共享變得更常見破壞預防工作:
但是我們已經停止發送回因為人們互相借貸麵具是一個大問題。現在我們隻是通知村長告訴人們不要太魯莽。(臨床官IDI09, 2020年8月)
前線工作者感到公共行為改變了社區和宗教領袖開始傳播公共衛生信息,消除謠言和鼓勵人們使用麵具:
是戴著麵具的人數已經增加了很多(從2020年4月)。的改變使得我們在醫院會見村長,我們向他們解釋說,每個人都應該遵守預防措施實施時在醫院來到了醫院。教會領袖也一直在鼓勵人們戴著麵具。所以我們的村長和教會領袖也發揮了重大作用。(護士,IDI12, 2020年8月)
2020年9月,一線工人報道的謠言COVID-19疫苗開發全球北對馬拉維人造成傷害,堅持當疫苗成為可用。謠言與嚴重的疫苗的副作用包括死亡,血栓,失去生育能力或使人變成動物。注意:
有些人說與666和一些相關的疫苗是說疫苗引起凝血,和有些人說如果你收到疫苗你可能變成一些動物。(IDI15衛生監測助理,2020年9月)
我聽到謠言,讓疫苗會縮短你的壽命。有人說,這種疫苗會讓你不孕。其他人說,疫苗引起血凝塊。這些謠言已經通過社交媒體進行傳播,患者和普通公眾。(醫療助理,IDI01, 2021年5月)
隨著疫苗推出在2021年3月和4月,衛生工作者廣泛報道衛生工作者和更廣泛的社區不願接種疫苗。安全問題和公眾之間的信任問題和醫療設施管理COVID-19疫苗被報道,與農村設施影響最大。這影響避孕針劑的提供服務,例如,女性覺得COVID-19疫苗在偽裝。
我所觀察到的是,人們還很難理解這種疾病。因為COVID-19疫苗的人拒絕接受注射治療,擔心他們(衛生工作者)可能與COVID-19注射疫苗。病人的出現來計劃生育服務等其他服務減少了,和我想說衛生工作者和村民之間的信任在注射時有所下降。(臨床官IDI05, 2021年5月)
然而,隨著時間的推移,衛生工作者做報告的變化與人的態度變得更加信任和接受向COVID-19疫苗。這是與有限的證據副作用通過接種疫苗的人。此外,與有影響力的人共同工作,如首領和教會領袖也使社區更加接受的公共衛生教育,衛生工作者給予鼓勵疫苗吸收。
人們被鼓勵接種疫苗後看到衛生工作者接受了疫苗和其他政府官員,而不是發生在他們身上。(護士,IDI14, 2021年5月)
我們正在與社區領袖如首領、和健康谘詢委員會和教堂,這樣人們在COVID-19獲得足夠的信息,現在他們理解和接受。健康顧問委員會作為衛生工作者和社區之間的橋梁。(醫療助理,IDI01, 2021年5月)
在性別方麵,衛生工作者報道更多的男性比女性接種疫苗:
誰出現了更多的疫苗?所有的人我發現有男性。(IDI26醫療助理,2020年8月)
衛生工作者與這一些工作場所(包括政府部門)要求所有員工必須接種疫苗。這可能反映了一個事實不受雇於這些女性角色。
未來的疫苗的人數正在增加。我們聽說一些公司要求員工接種疫苗,如果他們想要保持他們的工作。一些政府的公司也在做著同樣的事情。也許這就是為什麼人們接種比以前更多。(臨床官IDI06, 2021年5月)
COVID-19對常規衛生服務的影響
一線工人覺得COVID-19流行提供醫療保健服務造成了負麵的影響。他們引用了取消常規服務,如宮頸癌篩查和HIV病毒載量為兩個最重要的影響。
這是非常具有挑戰性的。實際上,整個係統停了下來,因為我們都專注於COVID-19。(DHO代表伊迪2020年8月)
[…]最近一些服務已經停止由於COVID-19,(如。增長監控服務,宮頸癌篩查和HIV病毒載量服務。(臨床官IDI13, 2020年8月)
我們發現減少病人參加門診服務的數量從4月開始,對應的第一個確診病例COVID-19布蘭太爾地區(圖1)。然而,設施不暫停服務,而改編的策略提供醫療保健。例如,艾滋病和結核病感染者通常收到3個月用量但得到6個月的處方。作為一個DHO代表敘述,修改的原因是減少麵對麵的磋商和解決交通擁堵的診所。
回顧診所對於艾滋病和結核病患者已經擴展,而不是給他們3個月我們給他們醫學醫療用品供應的6個月,所以我們應該盡量減少交通堵塞,減少接觸這些病人。(DHO代表伊迪,2020年8月)
病人的出勤率降低結核病服務(圖2)可以反映客戶的長期接受藥物而不是降低出勤率,應該更長期進行評估確定服務交付的影響。
結核病服務出席2019年和2020年的積極的確診病例COVID-19布蘭太爾地區(n = 27個衛生設施)。
我們還發現修改的孩子接種疫苗了。而不是免疫日曆後,母親們分組和分配新的疫苗接種日期。
這些需要接種疫苗已經分成幾個組,每一組被告知自己的特定的一天。(醫院服務員,IDI18, 2020年8月)
盡管有這些努力,全麵降低免疫的出勤記錄,尤其是在與設施坐落在城市地區。這可能反映了更高的感知風險COVID-19城市上下文(圖3)。
兒童健康服務(包括免疫)出席2019年和2020年的積極的確診病例COVID-19布蘭太爾地區(n = 27個衛生設施)。
同樣,生殖健康服務的提供是改變,女性訪問FP指令給用藥時注射在家裏。然而,這一戰略提出了重要問題處理和安全使用注射器和針頭在社區。
當涉及到計劃生育;女性在訓練將自己在家裏所以當他們過來,我們就給他們所需的所有材料。(臨床官IDI21, 2020年8月)
適應現有服務的減少可以解釋一些FP服務例COVID-19看到增加(圖4)。大流行打斷了日常設施數據已被記錄在案。數據輸入職員,工作人員負責完成日常登記,並不包括在風險津貼由政府提供。這導致長期缺席的幹部的一些設施。
計劃生育服務出席2019年和2020年的積極的確診病例COVID-19布蘭太爾地區(n = 27個衛生設施)。
我們部門還沒有接收風險津貼[…]數據人員沒有工作因為同樣的問題,但他們剛剛接受了局麵,恢複了他們的工作。(地麵勞動者,IDI14, 2020年9月)
作為管理的風險暴露的一部分,衛生工作者減少了天的時間花在醫療保健設施,不同周之間的交替。因此,設施比平常提前關閉,這進一步影響患者長途跋涉訪問護理:
另一件事是,我們被告知在有限的工作時間比以前更少的時間,但這是具有挑戰性的病人不能按時去醫院。(醫院服務員,IDI04, 2020年8月)
很難評估數據的影響缺乏職員可能有記錄保持在衛生保健設施和報道。
改進工作方式
衛生工作者也反映出積極應對COVID-19總結出來,反映出預防措施已經塑造了他們的工作實踐的方式可能是有用的預防其他疾病的未來:
它鼓勵我們遵守衛生;以前我們使用洗我們的手隻有當我們想吃但是現在,會議後我們經常洗我們的手,每個病人。我們也穿個人防護用品,如口罩,圍裙和手套COVID-19之前我們從未使用過。我們現在觀察社會距離。社會距離保護我們從很多其他疾病,如結核病和其他通過飛沫傳播。我們將使用麵具,即使COVID-19已經結束。(醫療助理,IDI01, 2020年11月)
COVID-19前線工人的影響
前線員工報告嚴重的流感大流行期間對他們的幸福感的影響。他們麵臨不斷擔憂的風險暴露,這似乎是雙重的。是非,一線工人表達他們的擔憂與臨床醫生看到患者的定期聯係:
我有擔心,因為事物現在[…]我在診所工作,有時我接觸到醫生和擔心我,因為你不知道所有的病人與醫生接觸的疾病。(地麵勞動者,IDI03, 2020年9月)
第二,他們認為自己是潛在暴露別人同樣的風險他們體驗和感覺特別關心他們的家人:
我感到擔心,我可能感染我的小孩和我全家我應該被感染,因為它需要時間一個人注意到如果他們有COVID-19。(臨床官,IDI04, 2020年9月)
壓力和無助
有一個深深的無助在前線工作者對流感大流行期間繼續工作。一些一線工人敘述他們渴望休息從工作但卻無權幹涉。缺乏機構源於一種社會責任工作還需要提供他們的家庭。對於大多數一線工人,他們繼續工作,因為他們無法停止:
我不能放棄我的工作,盡管有如此多的擔心,因為食物的工作就是給我錢。人們隻會工作,因為他們想賺一些錢來買食物,但每個人都在擔心。(IDI16醫療助理,2020年9月)
一些一線工人也獲得靈感從人道主義的原則繼續工作和犧牲。回應的是什麼激勵你繼續工作盡管情況?”,一個說,幫助人們的欲望”。這表明工廠工人感到一個道德義務為他們的社區服務,盡管風險:
沒有辦法我隻能說由於COVID-19我們將停止工作,因為這是我們的工作,幫助人們。所以,沒有辦法醫院將被關閉,因為大流行。(護士,IDI10, 2020年8月)
在2020年7月和8月,衛生部要求所有衛生工作者為COVID-19被測試。這導致了相當一部分醫務工作者被診斷。要求這些衛生工作者self-isolate放置壓力和壓力對員工在衛生保健設施仍然需要提供服務。
我們正在開始前多COVID-19[…]因為如果說三個工人病毒檢測呈陽性,他們繼續隔離,隻留下更多的工作為他們的同事。(臨床官,IDI21, 2020年9月)
更廣泛的社會恥辱
整個數據集,我們發現一致的證詞更廣泛的社區內的一線工人經曆了恥辱,因為他們被認為是傳播病毒。這可能是由於質量測試計劃由政府發起的。在這句話中,一個前線工人分享他的經驗被巴士運營商和排斥其他旅客因為他們從衛生服務。
我們不能板時讓一輛小公共汽車去上班,因為人們說我們用車上的疾病會傳染給他們。[…]另一天,我在我的工作製服站在公共汽車站等著抓住一個小型汽車,但沒有公共汽車停下來,別人在公共汽車站開始指責我,我是公交車沒有停止的原因。(地麵勞動者,IDI14, 2020年8月)
為了緩解這種情況,地方衛生官員報告為衛生工作者提供額外的公共汽車去上班。然而,隻有衛生工作者提供了訪問公交車與其他一線工人去找到自己的工作方式。
他們報道(在公共交通工具上的歧視)總部和辦事處聘用員工巴士隻攜帶衛生工作者。但在某個時候,車停下來。(臨床官,IDI13, 2020年9月)
衛生工作者之間的緊張關係在醫療設施也被報道。害怕感染導致衛生工作者之間的不信任,尤其是對於那些COVID-19確診。
一些衛生工作者診斷出患有COVID-19被忽視的衛生工作者,說他們會感染他們,這是影響他們心理上。(臨床官,IDI21, 2020年9月)
討論
這種混合方法研究發生在COVID-19大流行,獲取實時數據在初級醫療機構如何(患者)的一個關鍵訪問點準備應對流感大流行。深入探索了一係列前線工人COVID-19大流行是如何影響他們的工作實踐和生活更加廣泛。初始模型預測馬拉維將住院率高(435 000)和死亡(50 000人死亡),但這並沒有成為現實的時候。17作為一個低收入國家,COVID-19流行和響應的上下文中發生嚴重的資源約束方麵的衛生服務提供和感染預防和控製的基礎設施。我們的研究發現,盡管如此具有挑戰性的環境,初級衛生保健設施仍然開放,和病人繼續尋求治療,雖然在較低的數字。值得注意,我們並沒有發現顯著差異之間的農村和城市設施在可用性和使用的預防措施或吸收的常規服務。DHO率領的快速推出COVID-19前線醫務人員相關培訓,實施關鍵COVID-19的預防措施,但這是抑製沒有材料和有限的基礎設施。然而,在采訪中,很明顯,培訓提高衛生工作者的認識和理解有關COVID-19疑似病例的預防和管理。的人數參加醫療設施從根本上降低,尤其是在第一個峰值與一些關鍵服務暫停。一線工人報告說,患者恐懼和不信任的衛生係統,特別是在開始的大流行。從10月,有擔憂COVID-19疫苗的安全性。一旦疫苗被推出,衛生工作者也發現了影響吸收的疫苗和恐懼從病人當他們做禮物。衛生保健工作者報道性別差異,男性接種。
雖然務實指導發表對低收入和中等收入國家,29日病例管理的COVID-19疑似病例在衛生保健設施是具有挑戰性的,有限的工作人員耐心協商。醫療設施的布局管理病人,減少過度擁擠,同時保持高衛生標準在整個診所,困難。這是加劇了資源不足(包括缺乏溫度計和訪問隔離房間)。有嚴重依賴中央團隊DHO響應和處理所有疑似病例,負擔過重的這個團隊。
在一些醫療設施,一個獨裁的方法來提高患者的依從性對預防措施麵具戴有不利的影響。我們發現,盡管前線衛生工作者報道COVID-19萎縮的壓力和焦慮,吸收的預防措施包括麵具穿著很低,建議一個複雜的知識和行為之間的關係。前線工作者重要的因為和增加壓力在工作報道,影響了他們的生活。
恐懼,壓力和焦慮的一線工人在我們的研究反映了全球的趨勢。研究在大範圍的高收入、中等收入和低收入COVID-19上下文和破壞性影響衛生保健工作者的心理社會健康。30 31在撒哈拉以南的非洲地區,衛生係統更加脆弱,轉診路徑更為複雜和訪問PPE的挑戰;所有衛生保健工作者造成進一步壓力。包括更廣泛的幹部員工包括警衛和病人服務人員,我們證明了社會心理的影響並不局限於一線醫務工作者。我們的工作證明了迫切需要為所有前線提供心理支持和輔助人員。
我們的發現在減少病人出勤和常規衛生服務中斷反映更廣泛的全球趨勢。在馬拉維,大流行也見過少女懷孕的增加,以及減少結核病檢出率。21 32 33這兩個直接和未來對病人的影響結果於可預防和可治療的疾病導致更廣泛的經濟和社會發展的更廣泛的影響。
馬拉維目前疫苗覆蓋率為5.6%,是世界上最低的國家之一。34在馬拉維,男性通常比女性更容易使用,35意義強製性的工作場所疫苗接種可能男人比女人更容易獲得疫苗。女子猶豫接種也是圍繞謠言與生育和並發症避孕藥有關。
手衛生的重要性在預防傳染病,包括呼吸道感染,不能過分誇大,特別是關於COVID-19和更廣泛的感染預防和控製(IPC)幹預措施。36-38在這次大流行之前,清洗運動後用肥皂洗手的重要性被強調廁所磋商中使用和醫療設施。39-41然而,在此設置洗手的機會很少發現,原因是缺乏HWFs,獲得水和需要不斷的維護。39-41然而,我們的研究結果表明,盡管提供必要的HWFs和普通水,一些衛生設施提供了足夠的站用肥皂或洗手液在廁所或者其他地區的醫療保健設置。他們,他們的存在是間歇性意味著堅持推薦手部衛生實踐(用肥皂洗手或手消毒)的使用是有限的患者,醫護人員和輔助人員。可用未能使用HWFs(即保持在存儲桶和soap),衛生設施的工作人員表明他們負擔過重或不懂用肥皂洗手的價值COVID-19預防和IPC實踐。這是一個錯失的機會,促進有效的洗手用肥皂使用醫療保健促進社區成員,缺乏適當的手部衛生醫療設施被發現,以反映不足洗手在家庭層麵上,42 43在社區設置清洗規範共享。44研究表明洗的可用性基礎設施(如用肥皂HWF)在訪問地點激勵行為的表現,作為一個線索采取行動,增加社會規範。45因此,當務之急是HWFs訪問所有工作人員和病人,促進他們的有效使用,並在可能的支持與監督,推動和適當的行為改變技術改善手部衛生保健設置兩個短期和長期的。46-48
整體臨床廢物管理被發現在大多數的管理醫療設施,焚燒的麵具定期進行使用。然而,當發現在布蘭太爾先前的報道中,一些麵具被處理成開坑,這有可能讓社區成員感染。49一個一致的和上下文需要適當的應對臨床廢物管理所有衛生保健設施減少感染傳播的風險,同時考慮處理長期的環境影響。49
盡管這些設置有限的資源,我們的研究表明一個有效的跨部門方法的結果在10個月期間的大流行,使材料的快速部署支持預防措施(如口罩和HWF)和疫苗接種,在結構化的指導和培訓。然而,我們也暴露的局限性提供這些資源和期待他們立即實施和持續的練習,基本IPC實踐沒有已經到位。政策和規劃應利用臨界點由大流行,以確保長期的持續的支持和資源對這些儀器初級衛生保健機構,以促進有效的維護不僅COVID-19 IPC實踐其他傳染性疾病。
限製
我們的研究也有一些局限性。我們收集數據在大流行期間,我們有限的時間研究團隊在醫療保健設施。定性采訪是通過電話進行的,這可能使它更具挑戰性的采訪者與受訪者建立融洽和抑製他們的反應。這項研究主要針對一線工人,我們沒有采訪患者;這意味著發現在病人的行為是透過一線工人的觀點。由於時間和資源的限製,我們隻采訪了前線采訪的工人在兩個時間點,隻有在醫療費用(HC)設施最後兩個時間點。HC設施負責的觀點可能不一樣的一線工人的經驗。從醫療設備收集數據寄存器是具有挑戰性的,需要努力,比較寄存器與中央衛生管理信息記錄,以確保它們是一致的。長期考勤數據比較還建議評估對關鍵服務的影響。
結論
醫療設施在布蘭太爾區最初沒有回應COVID-19大流行做好準備。然而,盡管重要的資源限製,醫療設施能夠適應他們的程序保持開放和交付的大多數關鍵服務。雖然在努力COVID-19預防衛生保健設施提供資源,實施有其局限性(如HWF使用soap,戴著麵具,等等)。複雜因素似乎塑造員工行為和知識不總是轉化為實踐。提供額外的監督、支持和培訓可能導致持續的堅持長期的預防措施。我們的研究也證明了需要提供社會心理支持所有這些工作在衛生設施的前線。
數據可用性聲明
合理的請求數據。上可用的數據支持這樣的研究結果,請求從土木與環境工程係,斯特拉思克萊德大學(tracy.thomson@strath.ac.uk)。定性研究,我們可以提供二階的摘要記錄,以確保匿名的參與者。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
本研究涉及人類參與者和馬拉維國家健康科學研究委員會批準協議數量:20/06/2534。參與者給知情同意參與這項研究之前的部分。
引用
腳注
貢獻者MMP的定性數據的收集和分析和論文寫作。國會議員和CMC收集定量數據和論文審查提供支持。KC領導的定量數據分析和論文寫作,並幫助。KK,門將,ZG和PC領導這項研究和論文審查提供支持。額和TM設計和領導支持的研究和論文寫作。TM也作為擔保人的工作。
資金感謝史蒂夫阿摩司,在數據管理和分析的支持。這項工作是由斯特拉斯克萊德大學的支持通過證監會GCRF扶梯基金授予香港證監會/ AN / 18/2020。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。是指部分進一步了解細節的方法。
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