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摘要
客觀的了解中國性經驗豐富的男性大學生的性行為和艾滋病毒檢測情況。
設計一項橫斷麵研究於2020年9月至11月在男性大學生中進行。
設置杭州,中國。
參與者調查了前一年有過性經曆的男學生。
結果測量性風險行為被定義為有多個性伴侶或無保護措施的性行為。
結果性經驗豐富的男學生中有超過一半(556人，53.2%)的初次性行為年齡在18歲以下。在參與者中，32.82%(343/1045)在過去6個月內發生了因果性行為;4.21%(44/1045)有過付費性行為;37.32%(390/1045)在最近半年與其他男性發生性行為並有兩名或以上性伴侶;33.33%(130/390)在同性性交過程中使用精神活性藥物。隻有33.5%(350/1045)的男生以前接受過艾滋病毒檢測。
結論男大學生，尤其是與男性發生性關係的男性，麵臨著風險，因為他們傾向於性冒險，過早發生性行為，與多個性伴侶發生性行為，並實行無保護的性行為。此外，他們的艾滋病毒檢測普及率很低。這凸顯了對大學生進行針對性、及時性HIV風險教育的重要性。
- 艾滋病毒和艾滋病
- 公共衛生
- 傳染病/艾滋病毒
數據可用性聲明
所有的主要數據都包含在結果中。其他詳細資料可向通訊作者索取。資料應合理要求提供。
這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款授權他們的衍生作品，前提是原創作品被正確引用，給予適當的榮譽，任何更改都被注明，且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢和局限性
針對男性大學生HIV新感染病例的顯著增加和缺乏有效措施的情況，我們分析了性經驗豐富的大學生的高危性行為和HIV檢測的接受情況，為健康相關政策的製定提供依據。
考慮到大多數新感染艾滋病毒的男性大學生，主要通過與其他男性發生性行為傳播，我們聯係了同性戀組織，在性經驗豐富的男性學生中收集數據。因此，未來的研究應謹慎地解釋研究人群。
在今後的研究中，需要對包括女學生在內的年輕學生感染艾滋病毒的可能性有更廣泛的認識。
因為性相關的問題經常受到社會期望答案的影響，參與者可能高估了他們在性交過程中使用避孕套的情況。
簡介
據報道，2020年全球有3770萬人感染艾滋病毒/艾滋病，其中150萬人感染。1最近，艾滋病毒的總體發病率有所下降，但年輕人中的艾滋病毒感染率卻不成比例地增加。在全世界範圍內，32%的新感染病例是15-24歲的年輕人。1此外，聯合國兒童基金會報告稱，從2000年到2018年，感染艾滋病毒/艾滋病的年輕人增加了48萬人。2在中國，更令人擔憂的是，大學生中新感染艾滋病毒的人數近年來以每年30%-50%的速度顯著增加。3.2017年，新確診的學生人數上升到3077人，比10年前增加了10倍，每天有近10名大學生感染HIV，其中以男性為主。4在此背景下，中國疾病預防控製中心開始通過一些高校的自動販賣機提供匿名的艾滋病尿液檢測服務。3.
現在的大社會對性的話題越來越寬容和開放，獲得性滿足的方式也更加多樣化。5大學裏的性環境是允許的，不同背景和性取向的年輕學生在這裏相遇並生活在一起，沒有父母的監督和相關的行政限製。6此外，隨著互聯網的普及和移動社交媒體軟件的興起，大學生接觸到的性內容來自各種渠道，更方便接觸到各種潛在的性伴侶。例如，大約50%的中國年輕人(18-25歲)，特別是年輕男性，經常瀏覽中國最大的同性戀社交網絡應用(即Blued)，7這可能會增加她們的伴侶沒有透露自己的艾滋病毒狀況的機會。此外，圍繞艾滋病毒的文化恥辱意味著這群人可能希望隱藏他們的身份，成為人群中“隱形”的艾滋病毒攜帶者。8 9
社會多元化不僅帶來了性滿足方式的多樣化，也帶來了性風險的威脅，尤其是對性活躍的大學生而言。所解釋的風險社會理論，由於環境和個人產生的壓力而存在危害。10除了開放的性教育環境外，對於性教育環境而言，中國高校的性教育呈現出一種表演風格，形式和內容單調，期望學生自學。11因此，為了整個社會的利益，了解大學生的危險性行為是必要的。
到目前為止，我們對中國性經驗豐富的男性大學生的性行為和艾滋病毒檢測接受情況知之甚少。由於中國男性大學生新發HIV感染病例顯著增加，且缺乏有效的措施實施，迫切需要了解有性經驗的中國男性大學生的性行為和HIV檢測情況。具體來說，在大學裏，有多少性經驗豐富的男學生參與了與艾滋病相關的高危性行為?在這些性經驗豐富的男學生中，有多少人參加了艾滋病毒檢測並知道自己的狀況?
方法
研究範圍和時間
一項橫斷麵研究在中國東部浙江省杭州市的男性大學生中進行。杭州是一個占地16850公裏的城市2人口1193萬，人均國內生產總值152000(合23890美元)。杭州作為一個重要的教育中心，共有44所高等教育機構，這44所位於杭州市的高校被選為調查地點，於2020年9月至11月進行了本次研究。和全國其他教育機構一樣，性教育在杭州不是必修課。
參與者和數據收集
考慮到男性大學生中新增艾滋病毒感染的顯著增加，並且主要通過與其他男性發生性行為傳播，我們在大學和同性戀組織的背景下進行了調查，以更有效地定位性經驗豐富的男性學生。所有在杭州市高等學校就讀的在校大學生(年齡≥18歲)均被邀請參與調查，但僅將前一年有過性經曆的男性學生納入分析。總共有2108名學生接受了調查，其中1045名性經驗豐富的男性學生被納入我們的分析。
根據中國疾控中心發布的男男性行為預防HIV/AIDS幹預工作指南和我們前期的研究，設計了關於性行為與HIV檢測的問卷。9但是，為了滿足本研究的目的和人群，我們對一些問題進行了修改。收集了男性大學生的以下信息:社會人口統計學特征(如年齡、教育程度和居住地)、性相關信息(如性取向、第一次性行為年齡、第一次性行為中的伴侶和男友/女友的相關信息)、過去6個月內的性行為(如商業行為;與其他男性發生性關係;隨意性、群體性、性伴侶類型和數量;與其他男性發生性關係時使用避孕套和使用精神活性藥物)、艾滋病毒檢測經驗和接受檢測的意願。合作夥伴的類型包括與參與者在同一所大學學習的內部學生、與參與者在不同大學學習的外部學生或正在工作或失業的非學生。
數據分析
與男大學生相關的社會人口學數據采用頻率和百分比的描述性統計分析。采用二元logistic回歸模型對發生危險性行為、接受HIV檢測和擬接受HIV檢測的影響因素進行分析。性風險行為被定義為有多個性伴侶或無保護措施的性行為。自變量包括年齡、學習階段、受教育年限、學習領域、居住地、性取向、第一次性行為年齡、有男女朋友、過去一年男女朋友數量。無保護的性行為被定義為在過去6個月內不使用避孕套的性經曆，無論隨意性、付費性或與其他男性的性行為。為了不影響原始數據的結果，我們在具體分析中剔除了缺失數據，但缺失數據的百分比作為對應表格後麵的注釋進行了報告。所有數據分析采用SPSS V.23.0統計軟件進行。p值<0.05的變量被認為具有統計學意義。
患者和公眾的參與
患者或公眾沒有參與我們研究的設計、報告或傳播計劃。
結果
基本特征
表1顯示有過性經曆的男大學生的基本信息。70.8%(740/1045)是19-22歲的學生，79.4%(830/1045)是正在攻讀學士學位的學生。大多數參與者(959,91.8%)沒有學習健康科學。近一半的參與者(506人，48.4%)認為自己是男同性戀者和雙性戀者。超過半數(556人，53.2%)的男學生在18歲之前發生過第一次性行為。此外，48.4%(506/1045)的男生在前一年至少有兩個男朋友或女朋友。
危險的性行為及其影響因素
性經驗豐富的男大學生各年齡的性行為情況見表2．男大學生初次性行為的平均年齡為18.40±2.09歲。在男性中，32.82%(343/1045)在過去6個月有過因果性行為，其中58.60%有一個以上的隨意性伴侶;4.21%(44/1045)有過付費性行為;54.55%的人在過去6個月內有一個以上的付費性伴侶;37.32%(390人)在過去6個月內有過同性伴侶，56.92%的人在過去6個月內有過一個以上同性伴侶;33.33%(130/390)的人在同性性交過程中使用精神活性藥物。性經驗豐富的男學生的性伴侶包括學生(來自同一所學院或其他學院)和社會上的“非學生”。不同年齡段男大學生初次性行為的平均年齡差異有統計學意義(p<0.05)，年齡越小的男大學生發生性行為的年齡越早(≤19歲、19 - 22歲、23-25歲和≥26歲的男大學生分別為16.86、18.21、19.20和20.81)。與19-22歲及≥26歲的男生相比，23-25歲男生更傾向於擁有隨意性伴侶(p<0.05)，且傾向於擁有多個性伴侶，但差異無統計學意義(p>0.05)。 Although some male students used psychoactive drugs during sex with other men, age did not show any statistical significance.
調查還調查了男性大學生中發生危險性行為的因素，包括有多個性伴侶和無保護措施的性行為(表3)．結果表明，沒有男女朋友的MSM學生有多個性伴侶的傾向(p<0.05)。此外，男同性戀者更傾向於進行無保護措施的性行為(p<0.05)。具體而言，61.0%及49.7%的男同性戀學生在過去6個月內曾有多個性伴侶及無保護措施的性行為(圖1)．異性戀學生中，有多個性伴侶和無保護措施性行為的分別為23%和10.8%。
因性取向而產生的危險性行為。男同性戀者，和男人發生性關係的男人。
討論
我們發現，在性經驗豐富的男大學生中，危險的性行為並不罕見。發生過隨情性行為和同性性行為的比例超過30%，23-25歲的男同性戀者傾向於有多個性伴侶和無保護的性行為(p<0.05)。很明顯，MSM發生性行為的頻率很高。12應給予這一亞群體更多的關注，以降低在大學環境中感染艾滋病毒的風險。超過一半(53.2%)的性經驗豐富的男學生在18歲之前有過第一次性行為。這與美國和歐洲的研究結果一致，即大學生很早就開始性行為。13日14這種較早的性行為可能導致艾滋病毒感染風險升高。10
盡管中國的男性大學生從事著各種各樣的艾滋病毒高危行為，比如在很小的時候就發生了第一次性行為;有隨意性行為，付費性行為，同性，多個性伴侶;使用精神藥物;進行無保護措施的性行為。這一群體對HIV風險的認知較差，近一半(46.9%)的男生認為自己不可能感染HIV。在我們的研究中，這種無懈可擊的感覺也被證實為HIV檢測的一個關鍵因素(p<0.05)。此外，很明顯，早期診斷和了解艾滋病毒狀況可以預防艾滋病毒的傳播，15日16但隻有一小部分(約30%)性經驗豐富的年輕男性學生曾經做過艾滋病毒檢測。盡管有艾滋病毒感染風險的男性和有多個性伴侶和無保護行為的男性過去傾向於接受艾滋病毒檢測(p<0.05)，但檢測率很低(有多個性伴侶和無保護行為的男性為40.72%，有多個性伴侶和無保護行為的男性為50%-60%)。有鑒於此，大學生對艾滋病毒檢測的意願和接受程度是一個緊迫的公共衛生問題。
此外，在性經驗豐富的男學生中，35.6%被認為是MSM, 12.8%被認為是雙性戀。可能有兩個主要原因。首先，本研究的研究對象是性經驗豐富的男性學生，而不是一般的大學生。其次，考慮到男性大學生中新增HIV感染的顯著增加，HIV感染主要通過與男性發生性行為傳播，我們在大學和同性戀組織的背景下進行了調查，以找到性經驗豐富的男性學生的足夠代表性。這可能導致性經驗豐富的男學生中MSM和雙性戀者的比例更高。此外，之前的研究也表明，男生更有可能報告自己的非異性戀傾向。17原因可能是多種多樣的，可能包括開放的性意識和更寬容的MSM文化。之前的研究表明，大學生的年齡和避孕套的使用之間存在著複雜的聯係，18這可能意味著，由於傳統文化、性教育和社會環境的影響，有資格(如碩士或博士)的大學生中避孕套的使用不傾向於增加或不代表學士課程的學生傾向於在性行為中不使用避孕套。我們的研究也沒有顯示年齡和危險的性行為之間有顯著差異。
研究結果的影響
在我們的研究中，高危性行為在各個年級的大學生中都很明顯。因此，應該在中國實施全麵的幹預措施，包括在大學開展性健康教育，讓校園更容易獲得艾滋病毒檢測，並提供關於艾滋病毒/艾滋病的同伴教育項目。事實上，性教育應該在一個人生命的早期階段(即高中)進行。然而，在中國，大學前教育主要集中在學術學習上。由於性在中國傳統文化中是一個敏感的話題，中國大部分高校無法以開放和接受的態度開展性健康教育。17因此，教育工作者和家長都有責任為學生的性健康教育營造一個開放的環境。近年來，雖然一些高校開展了性教育課程，但這些課程更多的是“象征性的”，缺乏實質性的內容。此外，考慮到大學生性意識日益開放，性行為風險較高，開設與“性發展”相關的健康課程也很重要。此外，為了減少性行為的不良後果，還應加強關於早孕和護理、高危性行為以及預防艾滋病毒和性傳播疾病的教育舉措。針對性經驗豐富的大學生HIV檢測率較低的問題，必須采取措施使HIV檢測更容易在校園進行。因此，為了增加年輕學生對艾滋病毒檢測的接受程度，強烈建議在全國範圍內推廣快速檢測方法。
結論
男性大學生，尤其是男同性戀者，因為他們傾向於性冒險，經常在很小的時候發生性行為，與多個性伴侶發生性行為，並進行無保護措施的性行為，所以他們有感染艾滋病毒的風險。此外，他們的艾滋病毒檢測普及率很低。這就突出了對在校大學生進行針對性和及時的艾滋病風險教育的重要性，例如，在高校開展性健康教育，在校園開展艾滋病毒檢測，為大學生開展艾滋病毒/艾滋病同伴教育等。
限製
我們的研究有一定的局限性。首先，考慮到最近中國男性大學生HIV感染率較高，我們隻調查了一個特定的人群:在校大學生男性個體。鼓勵今後的研究增加女大學生的數據。其次，由於高等教育機構數量眾多，我們的研究隻收集了位於中國杭州的高校的數據。需要進一步的研究以獲得更廣泛的視角來了解年輕學生感染艾滋病毒的易感性。第三，由於與性相關的問題往往受到社會期望答案的影響，我們研究中的大學生可能高估了他們在性交時使用避孕套的情況，或隱瞞了他們的高危性行為。因此，研究結果可能受到社會期望偏差的影響。第四，考慮到調查是在大學和同性戀組織的背景下進行的，以便更好地定位性經驗豐富的男學生，這可能導致了在性經驗豐富的男學生中MSM和雙性戀個體的過度代表。此外，考慮到性健康的敏感性，調查拒絕率可能更高;但本研究未記錄拒簽率，可能為以後的研究提供參考。 In addition, the questionnaire used was designed based on previous work and amended according to our research participants and objectives. Thus, the validity of the questionnaire in the survey needs to be further tested. Last but not least, some factors (ie, alcohol abuse, internet usage, physical violence, sexual harassment and mental health) may have a significant influence on the risky sexual behaviours of college students; hence, future studies should also pay more attention to these factors.
數據可用性聲明
所有的主要數據都包含在結果中。其他詳細資料可向通訊作者索取。資料應合理要求提供。
倫理語句
病人同意發表
倫理批準
這項研究涉及人類參與者。研究方案和同意程序由杭州市疾病預防控製中心醫學倫理委員會(20190712)批準。參與者在參與研究前都給予了知情同意。
致謝
我們感謝Madeleine Rose King對語言的編輯，感謝所有參與研究的參與者的寶貴參與。
腳注
GZ和YL是共同第一作者。
GZ和YL貢獻相等。
貢獻者GZ, YL和JX進行了文獻綜述和數據分析，並起草了論文。所有作者都對研究的概念和設計、數據的解釋和論文的關鍵修訂做出了貢獻。作者們都同意提交最終版本。GZ和JX公司為最終稿件提供擔保。
資金國家自然科學基金項目(項目編號71904171)、中國醫學基金委項目(項目編號20-391)、浙江省軟科學項目(項目編號2021C35015)資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾的參與患者和/或公眾未參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
來源和同行評審不是委托;外部同行評議。