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文摘
客觀的識別和管理的需要,社區越來越虛弱的人優先考慮的政策製定者。我們試圖確定因素,啟用或約束的實現為虛弱的老年人在初級護理幹預措施。
設計快速現實主義審查。
數據源Cochrane圖書館,斯高帕斯和EMBASE,灰色文獻。搜索是在2019年9月進行的2022年1月8日並重新運行。
合格標準選擇研究我們認為所有類型的實證研究描述針對初級保健脆弱的幹預措施。
分析我們遵循現實主義敘事和證據合成:進化的標準質量和出版標準綜合係統地分析和綜合現有的文獻和識別(intervention-context-mechanism-outcome)配置。我們使用正常化過程理論照亮周圍的實現機製。
結果我們主要研究返回1755篇文章,縮小至29相關弱點在初級護理幹預研究。我們審查確定了兩個家庭的幹預措施。他們組成:(1)幹預脆弱性綜合評價和管理的需求;和(2)幹預措施針對特定脆弱的需要。關鍵因素促進或抑製脆弱的翻譯相關幹預措施付諸實施資源分配;病人參與和專業技能需要地址確認。
結論仍有挑戰,實現成功的實現脆弱在初級護理幹預措施。有一個學習重點在每個家庭。首先,有針對性的資源配置,解決特定需求允許更大的技能排列,減少overassessment脆弱的個體。第二,早期患者也可能參與改善幹預實現和堅持。
普洛斯彼羅注冊號普洛斯彼羅的出版協議審查注冊(CRD42019161193)。
- 脆弱
- 全科醫生
- 幹預措施
- 工具
- 年紀大的人
數據可用性聲明
沒有數據是可用的。沒有額外的數據是可用的。
這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和許可他們的衍生產品在不同的協議,提供了最初的工作是正確地引用,給出合適的信用,任何更改表示,非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
據我們所知,這是第一個現實主義者審查探索因素支持或抑製弱點在初級護理幹預措施。
合成了基於現實主義敘事和證據合成:進化標準標準intervention-context-mechanism-outcome配置的必然發展和比較分析。
正常化過程幫助我們強調理論構造因素周圍的幹預措施的實施。
報告有廣泛的異構性的實現過程,與更多的幹預措施,導致數據定性評估。
“虛弱”定義的分析集中在人口中主要研究和排除相關的老年人群沒有診斷出患有脆弱。
介紹
弱點是一種很有前途的,還有些有爭議的多維綜合征的特點是韌性的減少由於健康赤字的積累。1 - 3它往往是進步,導致喪失獨立性,往往引發的壓力事件,比如有一集的急性疾病。3脆弱的地方個人不良健康結果的危險,包括瀑布、意外住院和死亡。1這是老年人中非常普遍,在65 - 69歲的人從4%增加到超過16%的80歲。4 - 6脆弱地位的異質性也增加了理解的挑戰弱點幹預由於個體之間的差異的能力(如prefrail和虛弱)。7緊急通知的證據,有針對性的支持健康和保健服務現在提倡改善老年人的生活和結果與脆弱。1 8 9
使用運動幹預,營養補充和老年綜合評估(CGA)似乎是有效改善虛弱老年人在醫院設置。10 11NHS長期計劃發布一個新的注冊會計師準則來支持初級保健提供者和年紀大的人一起工作。12然而,最近的一項係統回顧強調有限和混合證據有關的引入注冊會計師提供在初級保健設置那些被認為是最脆弱的老年人。13需要確保脆弱的幹預措施是適應性強,因為混合的證據,例如,幹預措施改善堅持藥物治療但沒有改善功能結果。13此外,針對脆弱的幹預措施的多樣性增加了挑戰定義最好的幹預,可以用來識別、評估和管理老年人的弱點。7Fisterra指南於2020年在西班牙更新的虛弱的老年人:檢測和管理初級保健的強調,最有效的幹預措施在脆弱體育鍛煉和藥物。14
然而,沒有明確的定義或工具識別弱點,和缺乏證據對其檢測的有效性仍被認為是一個重大障礙識別和管理脆弱在初級保健。15因此,篩查弱點在初級保健不太可能轉化為改善臨床結果沒有明確證據的臨床決策。15此外,沒有一個活躍的老年患者參與的研究設計和發展護理計劃與脆弱,它可能影響幹預效果的影響及其實現。16
因此,認識和承認弱點在專業的日常訓練可能有助於提高更好的理解一個人的弱點,這可能有助於克服的挑戰提供良好的照顧不斷擴張的人口老齡化。我們的研究試圖獲得更清晰的因素影響脆弱的實現在初級護理幹預措施。
方法
客觀的
我們進行了一次快速的文學現實主義審查(存款準備金率)理解的因素支持或抑製脆弱在初級護理幹預措施的實施。
病人和公眾參與
沒有病人或公共參與了這項研究。
研究設計
這項研究已經通知存款準備金率的原則基礎17結合正常化過程理論(NPT)。18普洛斯彼羅的出版協議審查注冊(CRD42019161193)。19這次審查的報告是符合現實主義敘事和證據合成:進化標準出版標準。20.
如上所述,掃羅等,存款準備金率的方法重點討論了如何識別“家庭幹預措施”(我),然後解釋為什麼他們感興趣的產生的結果(O)通過生成特定的“上下文”(C)的變化觸發特定的“機製”(M)。21這種方法應用現實主義方法是特別有用,當研究成果需要迅速適應和迭代完善幹預發展的證據。21我們認為實現脆弱的幹預措施在初級保健通過分析intervention-context-mechanism-outcome (ICMO)配置。反映了我們的主要目標,我們的主要結果感興趣的是實現的證據。現實主義方法是合適的,因為它允許這些配置之間的交互的照明,尤其是在複雜的背景下的幹預措施在初級保健中實現。
《不擴散核武器條約》是一個理論的實現,關注周圍的人做的工作實現新的實踐。22日23日《不擴散核武器條約》提出了四種結構,生成機製,描述不同類型的工作,人們做他們工作在一組實踐”。23四個NPT結構組成:一致性進行工作,認知參與的關係建立和維持一個實踐社區的工作,集體行動的操作工作製定一組實踐和反射性監測的正式和非正式的評估實踐的新設置的。23日24在本研究中,《不擴散核武器條約》提供了一個感光框架來幫助考慮啟用或約束機製實現的弱點在初級護理幹預措施。
搜索過程
文獻檢索
獲得相關的論文進行審核,組織醫學主題詞和關鍵詞高亮顯示(在線補充表S1)被用來屏幕英語文章。第一個審稿人(KA)進行了一次初步範圍搜索開發熟悉各種弱點幹預2019年3月相關的初級保健設置。隨後,使用迭代和越來越集中搜索和運行在2019年9月。搜索然後重新運行在2022年1月8日更新我們的結果。電子文獻檢索進行了使用以下書目數據庫:Cochrane圖書館,斯高帕斯和EMBASE。完整的搜索策略數據庫都包含在網上在線補充表S1。
數據選擇
數據的選擇過程是在兩個階段進行,沒有時間限製。所有形式的研究設計是包括以提供一個全麵的探索周圍因素的實現,與承認可能有不同優勢的證據。使用的主要排除標準,KA篩選研究論文以確保合格的目的(表1)。每周會議,包括結核病檢查所有的研究。然後,次要的排除標準後,卡掃描,包括研究,如果有疑問,結核病雙重檢查研究,以確保入選標準得到滿足。在全文篩選,我們認為所有的係統的評論可能會打開一個通路的額外目標搜索解釋我們的幹預措施。向前和向後引用搜索每個確定關鍵進行研究,導致進一步的研究在整個過程中被添加到評論列表中。
二次搜索是一個迭代過程的幹預發現發表在主搜索。這意味著:
搜索相關文章的引用列表。
搜索PubMed和專家聯係作者。
穀歌搜索的作者和研究小組識別相關的灰色文獻。
參與者的幹預措施
增加清晰的分析和理解的幹預,審查幹預措施的實施情況進行了檢查,主要是集中在招聘一個脆弱的人口(即我們隻有排除研究的唯一焦點prefrail人口)。我們包括研究采用任何類型的篩選和發現病例的弱點的方法,如身體功能、專業人士看來,格羅寧根蒂爾堡脆弱脆弱指標或指標工具。
數據提取
KA相關數據提取到一個電子表格準備分析(在線補充表S2)。然後,一個初始ICMO模型開發了包括使用《不擴散核武器條約》的結構。KA使用這個模型來提取所有的相關信息,並創建了一個ICMO模型為每個幹預在一個單獨的文件(在線補充表S3)。《不擴散核武器條約》之後,卡也應用一係列的問題指導評價影響因素幹預的實現(在線補充表S4)。每周,KA共享ICMO模型和一個原件的幹預研究結核病和JYT,增強他們的討論和支持發展的主題。ICMO模型是有用的地址如何,何時、何地及為什麼實施幹預。3 - 5幹預通常每次會議審查。
數據分析
三個審稿人(KA、結核和JYT)獨立提取相關主題研究,和每周數據會話進行批判性評價,分析和合成發展的主題。每次會議,主題是總結和他們的關係了。通過一個迭代過程,ICMO模型為每個幹預研究開發隨著研究的深入,研究人員獲得越來越多的熟悉存款準備金率的方法。
具體來說,類型的幹預措施針對弱點在初級保健(即“家庭幹預措施”)是確定的根據他們的共同特征和提出的實踐。21分析研究了本地更改在實踐中“上下文”發生後的幹預。《不擴散核武器條約》提供了一個感光框架考慮觸發機製。使用常數的比較的方法,我們調查了幹預之間的關係,語境的變化,機製和結果,個人研究和跨類型的“家庭的幹預”。通過這個迭代過程中,我們構造了一個理解的因素支撐脆弱的實現在初級護理幹預措施。
結果
圖1說明了本文選擇過程的審核。1755年研究篩查相關性,85篇文章進行了全文檢查,導致29幹預研究有助於分析。包括研究報告發表在2000年和2019年之間。大多數人在荷蘭進行的(n = 17)和西班牙(n = 3),與其他九個國家由一個研究:日本、中國、澳大利亞、奧地利、加拿大、法國、美國、瑞士和墨西哥。
修改首選項報告係統評價和薈萃分析(棱鏡)流程圖主要文獻檢索。
迭代二次搜索確定38記錄進一步提供進一步洞察每一個29幹預研究(圖2)。提出了一種幹預措施的描述性的概述在線補充表S6,一個列表記錄被提供的二次搜索在線補充文件1。
二次搜索過程。
脆弱的家庭幹預措施
通過迭代分析的數據來自包括的研究,針對脆弱的幹預措施是分成兩個“家庭”:(1)幹預旨在全麵的評估和管理;和(2)幹預措施針對特定脆弱的需要。ICMO配置的比較分析確定相關的三個關鍵因素支撐脆弱的實現在初級護理幹預:分配資源,病人接觸和涉及的專業人員的技能。研究以不同的方式使用“資源”這個詞,指的是使用的時間,多學科團隊成員的存在,使能技術,以及二級護理和社區資源的訪問。
家庭1:綜合評價和管理的弱點
29日包括研究,23這個家庭相關的幹預措施。幹預措施主要是在荷蘭(n = 17),28-44與其他在法國進行了(n = 1),45瑞士,46西班牙,47加拿大,48墨西哥49和美國。50
常見的設計特性在這些幹預措施包括重點發展護理計劃和考慮病人的偏好,一些旨在改善初級和二級保健組織之間的合作。下,幹預組的參與者往往接受護士的多維評估老年家庭。這些通常是使用評估工具,完成不同在幹預:注冊會計師,28 48居民Instrument-Home護理評估版本,29日45interRAI社區衛生評估工具41-44或易護理工具。32 34與全科醫生(GPs)或通過擴展團隊會議,初步製定護理計劃。然後方法往往需要進行的第二次家訪護士與患者討論和完成護理計劃。在主、護士負責規劃和協調保健服務,提供定期的評估和監測的護理計劃。下,在隻有一個幹預,參與者被稱為是一位老年病學專家,就職或物理治療師執行注冊會計師,然後設計了一個定製的多因子的幹預在社區。47
關鍵影響因素的實現
資源分配
幹預研究的比較分析表明,在主專業人員投入大量時間進行評估來確定病人的問題,用更少的時間用於管理識別的需求。例如,在老年保健模式,護士在50 - 90分鍾進行初步評估,平均37分鍾寫護理方案,另有40分鍾準備和實施多學科小組會議,42但超過半個小時討論護理方案在後續訪問。42隨後,保健計劃和按計劃進行後續訪問並不總是根據時間壓力或評估結果,與一些護士不寫護理方案當時有限的時間或沒有確定的衛生需求。42
[G]老(變老ealthy) hpreventive家訪計劃投資平均85分鍾/老年人準備的家庭訪問製定護理計劃。28日51專業人士認為家訪有利於獲得一個人的生活環境的概述,支持決策(即可能過渡到養老院)。28日51然而,在某些情況下,所需的時間來完成評估和發展護理計劃虛弱的老年人證明比預期的長得多。52 53例如,額外的評價才澄清問題的緊迫性,52或老年病人需要時間變得熟悉護士和分享他們的故事。53在殘疾預防計劃,一些護士取代電話討論第二次家訪的患者的護理方案不太複雜的問題。37 54沒有數據可供時間執行護理方案或建議的管理這些研究。主動的關鍵實現障礙老年護理是護士花了大部分的時間在做評估製定護理計劃,然後努力實現為每個個人護理方案。
相比之下,' + AGIL巴塞羅那的幹預分配資源的綜合評價和確定了脆弱的管理需求。這意味著評估需要通過注冊會計師由老年醫學專家和物理治療師,然後提供運動組織(也鼓勵社會化),促進地中海飲食,健康教育和藥物評論,以及正在進行的初級保健醫生輸入。病人和家庭也在同一天收到的注冊會計師結果的評估和同意的保健計劃在沒有時滯病人參與。調整可用的資源和支持老年團隊和社區資源的一個主持人,允許幹預具有適應性和可持續為初級護理團隊和老年人(圖3)。47
總結了上下文,機製和結果為家庭1-comprehensive弱點的評估和管理。
病人接觸
作為第一個家訪在大多數幹預傾向於關注評估、護理計劃被創建在討論護士和GPs與患者之間更多地參與第二次訪問,28 30 32 39 41 42 44 55這將創建一個病人和專業人員之間的優先級。有些病人缺乏動機實施幹預或抵製變化。28舉個例子,一個病人顯示積極的護士訪問往往是幹涉別人的事務,尤其是當沒有特定的請求幫助。28在其他幹預措施,它成為了老年人“壓倒性”當它並不符合他們的需求或沒有提供進一步的好處。56實施積極的保健計劃因此可以創建在人民自治的緊張關係。相反,護士表示,在某些情況下獲得信任很重要,老年人想要分享他們的問題之前,如果他們有這些,和經驗。53護士主動訪問的一些幹預措施得到老年人,因為他們覺得有什麼可以討論的護士,57包括非醫療問題。36在荷蘭一個幹預進行試圖維護病人和專業關係通過使用一個基於web的會議桌上。然而,盡管病人讚賞他們的擔憂被交付給他們的全球定位係統,他們不太舒適的使用計算機,更喜歡麵對麵的交流。31日隻完成了一項研究評估和護理計劃在同一天。47直接涉及病人護理計劃的發展導致高依從性(90.2% > 75%參加鍛煉會話)和物理性能顯著改善。47有有限的證據的患者參與開發和執行他們的保健計劃。盡管許多項目涉及老年人的重要性在設計幹預時,有證據表明,老年人優先級和偏好是不被認為是在實現(圖3)。
家庭2:針對特定脆弱的需要
29的幹預研究,六個相關篩查和針對特定脆弱的需要。在西班牙進行的幹預(n = 2),58 59在澳大利亞(n = 1),60奧地利,61年中國62年62年和日本。62年
在主,這些幹預措施旨在解決一個特定的需要和產生可觀測的結果如流動性、功能、認知和情感狀態、心理狀態、住院和程度的疼痛。58 - 63這些主要涉及多因子的幹預措施包括體力活動、內存研討會、藥物審查,58相結合的運動項目,59營養補充,安排一名精神病醫生,鼓勵社會參與和家庭運動項目,60營養和物理課程與社會支持,61年按摩治療,63年和抵抗運動、營養和心理社會項目。62年
關鍵影響因素的實現
資源分配和專業技能
我們這個家庭幹預措施的分析表明,相對於更全麵的(家庭1)幹預措施,有更清晰和更具有適應能力的資源分配在兩個特定需求的評估和管理。同樣,護理方案似乎更容易使專業技能來滿足特定需求。多因子的跨學科進行幹預的一個例子在澳大利亞,年長的參與者招募了如果他們遇到了三個或更多的表現型標準(ie、體重減輕、乏力、缺乏體力活動、緩慢,無力),然後根據需要參與者分配營養幹預,轉診到精神科醫生或家庭體育活動會話。幹預也必須進行重新評估整個幹預階段。60理療師能夠協調幹預在社區老年人所精心準備的健康和保健服務的,導致高水平的堅持幹預。60 64在另一個多因子的幹預在巴塞羅那進行的,參與者弱點使用表型篩查標準,然後他們一致幹預根據他們的需求,也就是說,運動,營養攝入,記憶車間和藥物審查。監控是一個優先級:每2周有一個評價的發展,測量強度和身體活動的重複數,導致持續改善流動性和強度性能。58 65全科醫生的技能被成功用於執行藥物評論,在患者再教育不必要的藥物和成功地減少了使用(圖4)。58
總結了上下文,機製和結果為家庭2-targeting特定脆弱的需求。
病人和社會的參與
分析表明,病人感激幹預時,能夠滿足他們的需要和能力。促進參與者的社會生活被認為是一些幹預措施,促進實現的一個關鍵特性。61 - 63例如,按摩治療的目的是作為一個caregiver-administered治療,可在家裏或社區進行設置。63年培訓後,護理人員被要求每周花兩個20分鍾會話與老年人做作業分配活動組的。63年參與者透露,他們在一個好心情在幹預後,63年他們經曆了一個顯著高於滿意度在他們的日常生活活動能力。63年在另一個在日本多因子的幹預,心理課程一起進行鍛煉和營養計劃。62年心理課程包括實用和小組活動討論愛好和興趣。參與者們還討論了如何繼續幹預後的運動。因此,會議按計劃完成了證據表明參與者持續鍛煉項目即使在幹預。62年在另一個家庭幹預表現在奧地利,非專業訓練誌願者參觀了營養不良的虛弱的老年人每周兩次大約1小時。第一組的老年人進行了營養和身體活動幹預,對照組隻接受社會支持。61年堅持體育鍛煉組的訪問是高,但兩組改善營養和脆弱的分數。這項研究表明,社會支持可以獨自產生重大影響老年人的營養和脆弱狀況(圖4)。61年
脆弱的幹預措施的可持續性
總的來說,沒有明確證據來捕獲幹預的長期可持續性。的幹預措施,旨在全麵評估和發展護理計劃,時間之間的不平衡投資和可用資源的比例問題發現可能是一個因素,長期實施限製。28 35 42 55 57 66進一步,我們的分析表明,老年人的利益和觀點需要被認為是了解他們願意早些時候被幹預的一部分。29日36很明顯從幹預措施針對特定虛弱需求,增強社會網絡和社會互動影響的幹預措施持續至少3個月。58 62
討論
聲明的主要發現
綜述,我們發現兩個家庭幹預和突出因素,啟用和約束他們的實現。這些資源的分布有關,患者的接觸和專業技能的目標識別的需要。幹預綜合方法依據脆弱,我們的分析表明,時間來形成信任關係是重要的,但過多的資源可能被評估與管理計劃的實現。此外,專業技能的發展和資源解決一係列的需求並不一定從一開始就明確的。相比之下,針對特定的幹預措施脆弱需要顯示更清晰的關於資源的分布,對齊的專業技能到一個特定的需要(因此似乎更容易實現)。我們的分析進一步表明,將社會因素納入幹預設計可能支持實現和可持續性。
優勢和局限性
本研究的關鍵力量是,它提供了一個以證據為基礎的幹預措施在初級保健管理地圖虛弱的老年人的“需求”。我們的重點是評估因素支撐成功實施幹預措施針對弱點的,而不是畫強烈的結論的有效性。此外,我們承認我們的幹預研究的概念脆弱的表麵價值,沒有考慮到文學批評周圍的“權力關係”脆弱引入常規練習。67 - 69然而,我們承認脆弱群體的異質性,與幹預強調一係列弱點的方法來識別脆弱人群,如eFi和表現型。我們不探討每種方法已經被使用,但是我們有包括網上總結的篩選標準在線補充表S6。我們隻包括研究主要關注人口虛弱,但承認針對老年人prefrailty可能更有效的實施戰略和幹預措施的脆弱的老年人比那些實際上虛弱可能有較少的剩餘產能改善老年人的護理。
存在一些局限性研究實現從現有證據。首先,沒有時間數據執行護理方案,也不確定是否需要完全解決。此外,一些研究幹預措施的可持續性提供了證據。缺乏背景細節(如引入後所發生的幹預)發表的研究也限製我們的分析。然而,提高可信度,我們的發現了比較的方法,通過不斷迭代測試和重新測試ICMO配置,定期更新。21此外,我們的二次搜索確定伴隨文章進一步揭示上下文數據和評價對某些幹預措施。嚴格保持通過三個評審員參加常規數據會議。
我們的研究結果與其他研究的比較
我們的弱點幹預前定性研究探索注冊會計師初級保健共鳴。13加德納等10發現病人和護理人員的希望他們的知識和重點包括在評估和護理方案,有時,整合社會和個人保健需求還不清楚”。一個方法可能是老年人參與合作設計幹預措施,與一個隨機對照試驗旨在扭轉脆弱和構建彈性等待明確的評價。70年發現更廣泛的文學,包括我們之前分析的對話圍繞患者自我管理支持長期條件下,突出的潛力評估工具加強磋商一個清單方法,潛在的幹擾(推遲)病人和照顧者參與護理計劃的討論。71 - 73此外,麥克唐納等7表明注冊會計師方法可能有效,如果資源和專業技能(即老年病學專家)分配給地址確認需求。7然而,仍然有局限性測量結果的幹預措施,7兩項研究表明幹預和對照組之間沒有顯著差異的脆弱的措施。74 75我們的研究同時強調明確的潛在挑戰在實施綜合評估開發初級保健護理方案。
對政策和實踐的影響
一些老年人想要維護他們的隱私,不願透露某些類型的汙名可能的需求,被稱為“隱蔽的需要”,如認知問題。76年這個存款準備金率進一步表明,將護理的社會維度納入幹預設計可以減少潛在的孤獨和隔離,所以加強實施。28 47 62 63 77 - 79我們的分析表明,綜合評估和來訪的老年人在家裏使病人和專業人員之間的信任關係形成以及培養多學科協作。但重要的是,這是不足以確保有效實施護理計劃沒有足夠的額外資源(如時間、勞動力擴張)。也有證據支持的幹預措施針對運動訓練對不同階段的弱點。7我們最近的定性研究的廣泛關注周圍的當前地址識別能力虛弱患者在初級保健未滿足的需求。80年似乎有一個角色對家庭“綜合”和“具體”的脆弱在初級保健方法,匹配的方法確定需要涉及老年人早期或通過合作設計。
結論
仍有挑戰,實現成功的實現脆弱在初級護理管理幹預措施改善老年人的健康狀況與脆弱。發展中一個特定的護理方案幫助專業人士來管理識別需求,允許更大的技能排列,避免overassessment生活在脆弱的人。患者的早期介入是另一個關鍵因素,可以促進實現和提高依從性幹預。
數據可用性聲明
沒有數據是可用的。沒有額外的數據是可用的。
倫理語句
病人同意出版
引用
補充材料
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補充數據
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腳注
推特@CarePrimary
貢獻者本文的想法起源於一個正在進行的博士研究項目在初級護理病人虛弱(KA)。博士,KA、結核病、HvM和JYT構思這篇文章。結核病,JYT和KA開發研究設計。KA提取開發的主題和最終結果的監督下結核病和JYT。KA博士寫的手稿的貢獻和評論,HvM、結核和JYT。結核病是本文的擔保人。
資金這是博士的研究資助通過嗯Al-Qura大學和曼徹斯特大學的。本文與獨立研究由國家衛生研究所(NIHR)初級保健研究學校,曼徹斯特和應用研究合作,肯特郡、薩裏和蘇塞克斯。
免責聲明本文檔中所表達的觀點不一定是作者和NHS, NIHR或衛生部和社會關懷。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾沒有參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
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