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摘要
目標了解新冠肺炎疫情期間工作對醫護生心理健康的影響。就日後提供學生福祉支援的建議提供意見。
設計采用最大變異抽樣、滾雪球抽樣和專題分析的解釋性定性、半結構化訪談研究。
設置一所大型西米德蘭茲(英國)大學，設有醫學和護理本科和研究生課程。研究於2020年1月至5月進行。
參與者有目的的樣本包括8名醫科學生(6名女性和2名男性)和7名護理學生(均為女性)，他們在COVID-19大流行期間(自2020年3月1日起)在醫療機構工作了2周。
結果確定了四個核心主題和相應的子主題:(1) COVID-19的痛苦來源——工作條件、遭受痛苦的暴露、死亡和瀕死、人際關係和團隊、個人經驗不足和學生身份，(2)對心理健康和福祉的負麵影響——心理和情緒困擾、延遲困擾、疲憊、精神疾病，(3)來自痛苦的保護因素——獲得支持、環境、準備和誘導、認可和獎勵，beplay体育相关新闻休息的時間和(4)積極的經曆和有意義的結果。
結論由於苛刻的工作條件、前所未有的死亡和痛苦以及對新的工作角色缺乏準備，學生大流行病的部署對學生的心理健康產生了重大的負麵影響。大學和醫療機構必須正式承認這種影響，並為在這種具有挑戰性的環境中工作的貧困學生提供健康支持。它們還必須通過實施支持係統和充分準備，為醫學和護理專業學生在未來大流行和大流行後的情況下建立更具支持性和包容性的衛生保健環境。
- 新型冠狀病毒肺炎
- beplay体育相关新闻
- 定性研究
- 醫學教育與培訓
數據可用性聲明
沒有相關數據。除研究團隊外，本研究尚未獲得與任何第三方共享機密數據的倫理許可。
這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款授權他們的衍生作品，前提是原創作品被正確引用，給予適當的榮譽，任何更改都被注明，且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢和局限性
此前沒有質性研究探索COVID-19期間工作對英國醫學和護理專業學生的心理影響。
數據采集同時采用最大變異抽樣和滾雪球抽樣，保證了樣本的多樣性，增強了研究結果的可移植性。
15個樣本量，包括13名女性參與者和2名男性參與者，可能會限製本研究的可移植性，特別是在性別方麵。
半結構化訪談有助於豐富的數據收集，深入探索參與者的感受，迭代並行的主題分析使主題得以徹底細化。
一名研究員(LG)是一名醫學院學生，在大流行期間被派往工作;因此，他們的經曆和學生身份可能會對數據收集和分析產生偏見;然而，雇用病人和公眾的參與，參與和相互編碼的可靠性減少了這種偏見。
簡介
自世衛組織宣布COVID-19大流行為公共衛生緊急狀態以來，它已對全球衛生服務造成了破壞。1 2英國經曆了兩次嚴重的死亡病例高峰，3 - 5國家衛生服務體係(NHS)的服務麵臨著巨大的壓力。6 7作為回應，成千上萬的醫學和護理專業學生被招募來滿足這些需求，8 - 10在醫院、全科醫生、療養院和NHS 111服務中承擔新的角色。11日12
在英國，大流行前的研究報告稱，醫護人員中與工作相關的心理困擾比例很高。13 - 15之前確定的痛苦來源，包括工作壓力和情感需求，16日17COVID-19進一步加劇了這種情況。18 19與此同時，大流行特有的情況，如個人防護裝備(PPE)不足和工作人員調動，也構成了額外的壓力源。20 - 22
最近的證據表明，在大流行期間工作對保健工作者的心理健康產生了嚴重的負麵影響，包括精疲力竭、焦慮和抑鬱。23日那些在一線工作的人接觸COVID-19護理的次數增加，患者死亡人數過多，他們麵臨的心理困擾風險特別大。18 27一項薈萃分析發現，46%的衛生保健工作者在大流行期間經曆了心理困擾，據報告，婦女和護士中焦慮和抑鬱的比例更高。28
由於前所未有地接觸了COVID-19患者的痛苦和死亡，衛生保健工作者有可能經曆替代創傷，29-31長期遭受他人創傷後的心理反應。32此外，在COVID-19患者之間資源分配的艱難倫理決策後，一些衛生保健工作者可能會遭遇道德傷害，33 34這違反了個人的道德價值觀。35隨後的痛苦會使人更容易患上精神疾病，包括抑鬱症和創傷後應激障礙(PTSD)。36
在大流行前的情況下，醫學和護理專業的學生被認為是精神健康狀況不佳的高危人群，beplay体育相关新闻37-39由於嚴格的學術要求和早期的臨床接觸。40除了衛生保健工作者所經曆的痛苦外，學生在大流行病中被部署的性質有可能造成嚴重的心理痛苦。41-43缺乏充分的準備，再加上承擔超出現有技能水平的新角色，44讓學生特別脆弱。42
目前的證據大多局限於定量的、橫斷麵的方法，43 45-49他們沒有考慮心理困擾在醫學生和護理學生中表現出來的多因素背景。顯然，有必要補充定性研究，以更深入地了解學生的心理健康經曆。beplay体育相关新闻50據我們所知，此前沒有研究定性地探討大流行期間工作對英國醫學和護理專業學生的心理影響。
COVID-19大流行的持續和醫護專業學生重返臨床工作，突顯了對這一主題的研究的必要性。確定心理困擾的性質對於在大流行和大流行後環境中為醫學和護理專業學生提供有針對性的支持至關重要。本定性研究旨在確定在大流行期間工作對醫學和護理專業學生心理健康和福祉的心理影響。beplay体育相关新闻這篇論文報告的發現，作為一個更大的定性研究的一部分，探索心理困擾和獲得支持的這一人群。
方法
研究設計與設置
采用半結構化訪談和專題分析的解釋性定性研究設計，探討醫學和護理專業學生在COVID-19大流行期間的工作經曆。研究背景是一個大型西米德蘭茲(英國)大學的醫學和護理本科和研究生課程。這項研究是在2020年1月至5月期間進行的。
采樣和招聘
我們采用了虛擬招聘的方法，在學生Facebook群組和學生年度群組郵件中發布學習信息。感興趣的學生對這則廣告做出了回應，他們可以聯係主要研究人員獲取進一步信息。然後，他們收到參與者信息傳單，並通過電子郵件返回資格問卷。
參加者的資格標準載於表1．
采用最大變異抽樣，有目的地對具有一係列特征的參與者進行抽樣:年齡、性別、種族、醫療保健課程、學習年份、工作角色和工作的醫療保健環境。在進行訪談時，根據已訪談參與者中代表性不足的人口統計數據，有意對參與者進行抽樣。
在招聘的第3周，來自護生的回複不足(5個)。因此，采用滾雪球抽樣法招募護生參與者，通過訪談的護生推薦符合納入標準的同齡人。
選定的參與者收到了研究邀請、麵試細節和同意書，參與者簽署後以電子方式返回。訪談安排在參與者方便的時間。所有參與者在麵試前都有機會提問。
在每次訪談開始前，研究人員告知參與者他們的數據將如何使用，並獲得口頭同意。在參與者透露有自殘或自殺念頭的情況下，製定了風險評估方案。每次訪談結束時，研究人員都會詢問參與者當前的幸福狀況。在訪談前後通過電子郵件向參與者發送健康支持信息。
數據收集
采訪話題指南(圖1)是根據患者和公眾參與與參與(PPIE)小組的輸入製定的，包括對參與者經驗的深入探索。對主題指南進行的第一次采訪告知了小的調整。51該指南旨在探討參與者在大流行期間的工作經驗，包括獲得的心理影響和福祉支持，以及改進支持的建議。
采訪主題指南。
LG在Zoom Meeting上進行一對一的半結構化訪談，並在征得同意後使用該軟件的虛擬錄音功能進行視覺記錄。編碼器可靠性(RR)審查了第一次抄本，並為未來的采訪提供了反饋。錄音被存儲在安全服務器上一個加密和密碼保護的文件夾中，並在轉錄後刪除。參與者身份數據(參與者問卷和同意書)以相同的方式單獨和安全地存儲，以保護參與者的機密性。一個連接研究數據和參與者個人數據的密鑰被單獨存儲。
訪談被逐字記錄，數據被匿名化，個人身份信息被刪除。5215名參與者接受了麵試，此時數據飽和被認為已經達到，招聘停止。53
數據分析
使用Braun和Clarke的專題分析框架分析抄本54用歸納法。55數據分析與數據收集同時進行，促進了迭代過程54直到數據飽和，沒有新的相關數據出現。56
LG使用NVivo V.12軟件獨立分析了所有轉錄本，設計了一個初始編碼框架，隨著新數據的收集和分析，該框架得到了擴展和完善。RR負責編碼器間的可靠性，獨立審查編碼的抄本，這加強了研究結果的可信度。57 58最終的代碼根據反複的代碼比較確定的模式被分組到初步的主題中。例行會議促進了研究人員之間關於規範和陰性病例的討論。59LG確定的高級主題與RR進行了討論，並就主題和子主題的最終清單達成了一致。60提供了審計跟蹤，建立了分析的透明度和可確認性。55本研究報告符合報告定性研究的綜合標準。61
患者和公眾參與聲明
一個由三名醫科學生和兩名護理學生組成的PPIE小組在社交媒體上呼籲參與後成立;在谘詢前，主要研究人員認識3名學生。該小組的輸入提供了對學生體驗的多樣性的洞察和知情的設計改進。在研究發展過程中，小組通過Zoom會議進行谘詢，每個成員對協議和主題指南進行反饋。小組成員協助在社交媒體上向同齡群體宣傳這項研究。在數據分析之後，小組再次開會討論研究結果和向參與者和相關社區傳播策略。
自反性
在整個研究過程中，LG一直在寫日記。62兩位研究人員討論並確定了各自背景對數據收集和分析的潛在影響。LG是一名女醫科學生，在大流行期間被招募工作，因此，她對研究問題和研究結果有個人利害關係。這可能已經確定了數據收集和分析階段的方向。作為麵試官，LG在麵試前認識了一位參與者。RR是一名女性社會科學家和定性方法學家，在NHS勞動力福利方麵具有專業知識，因此，麵向探索與工作有關的痛苦和獲得支持。
結果
2021年2月至4月期間，對8名醫科學生和7名護理專業學生進行了15次采訪。平均持續時間為51分鍾(範圍:34-89)。參與者的人口統計特征描述在表2．對訪談記錄的主題分析確定了四個核心主題，以及相應的子主題:
2019冠狀病毒病苦惱來源-工作條件，包括工作量、人手不足和缺乏個人防護裝備;遭受苦難、死亡和瀕死;人際關係和團隊;個人經驗不足和學生身份。
對心理健康和福祉產生負麵影響beplay体育相关新闻-心理和情感困擾;延遲的痛苦;疲憊;心理健康不良。
防止遇險的保護因素獲得支持;環境;準備和感應;認可和獎勵;休息時間。
積極的結果和有意義的經曆-日常工作帶來的學習機會和好處。
2019冠狀病毒病苦惱來源
所有參與者都描述了工作場所令人痛苦的環境。盡管參與者所處的環境和工作角色各不相同，但在所有醫療保健環境中的醫學和護理專業學生中，這些痛苦的來源是一致的。
工作條件
工作負載
最常報告的痛苦來源是苛刻的工作條件。高工作量，包括多項任務和照顧幾個病人，導致參與者感到不堪重負，影響了病人的護理，正如這位參與者所指出的:
我被賦予了太多的責任，發生了一些事情，這不是我的錯，我隻是被告知要有12個病人，我在做什麼?”(P11，女護生，帶薪護生)。
一位與會者報告說，由於緊急任務打斷了對已故病人的臨終關懷(對死後屍體的照料)的恭敬完成，使他感到道德上的苦惱:
我認為這在情感上很難處理，因為你顯然想要尊重那個人，嗯(停頓)給他們一個體麵的送別儀式，但你不能這樣做，因為有很多其他的事情在進行，有很多其他的工作需要你去做。一切都很匆忙，我覺得這很有挑戰性(P8，女護生，帶薪實習護士)。
由於滿足這些過度需求的時間壓力，參與者感到無法在輪班期間休息:
我故意選擇不休息，因為我知道這意味著我會落後(P1，男醫學生，HCA)。
我隻是覺得(停頓了一下)我真的做不到，因為當沒有其他hca的時候，就好像如果有人需要什麼東西，我該怎麼做?你明白我的意思嗎?我就像在休息，就像，是的，感覺就像，非常，非常難休息(P8，女護士學生，帶薪實習護士)。
所有參與者都報告了直接或間接與COVID-19病例打交道的工作。那些通過與covid陽性患者和患病工作人員密切接觸而接觸風險較高的人報告了對感染可能性的擔憂:
我擔心在工作中感染新冠病毒，特別是當我們人手短缺，我們不得不讓機構工作人員進來，因為他們中的一些人在很多不同的家庭工作(P15，女醫學院學生，HCA)。
人員水平低
工作人員不足是造成壓力的另一個重要因素，工作量過大進一步加劇了壓力。麵對不斷升級的大流行病需求，人員減少使參與者承擔了更大的責任:
當我在新冠肺炎期間在病房裏的時候，有時那裏的工作人員數量真的很可怕，就像一個護士要照顧36個病人，就像這樣(停頓)，這怎麼可能?(P11，女護生，帶薪護生)。
我上了很多班，我意識到，如果我不在那裏，沒有我自己的病人和其他東西，他們真的，真的會很困難(P12，女護士學生，帶薪實習護士)。
這種資源的消耗造成了一個不堪重負的係統，許多參與者報告說，由於他們所能提供的護理有限，他們感到無助:
感覺就像他們一進病房就判了他們死刑，因為你知道他們一進病房，我們就沒有設備來支持他們，你知道，實際上我們隻是判了他們死刑，因為我們無能為力(P13，女醫學生，HCA)。
缺乏個人防護用品
除了人員配備不足外，許多與會者報告嚴重缺乏足夠的個人防護裝備，這在第一波疫情中尤為明顯，這些與會者指出:
我們沒有穿任何個人防護裝備，我們暴露得相當嚴重——我們可能比那些在指定的新冠病房的人暴露得更多，因為我們沒有戴任何口罩或其他東西(P2，女醫科學生，醫療助理)。
我有點震驚，“但我在培訓時被告知我需要這個，我想保護我自己和我的家人不受COVID的影響，所以為什麼我沒有得到正確的個人防護裝備?”’，然後第二天就沒有了，這就有點像‘等一下，我隻得到了圍裙和手套?”(P9，女護生，帶薪護生)
然而，盡管許多與會者感到資源枯竭，但少數人描述了資源充足、個人防護裝備和人員配備充足的環境，正如這位與會者指出的那樣:
如果要說有什麼不同的話，和以前的實習相比，這是一個更愉快的經曆，因為它更安靜(P14，女護士學生，帶薪實習護士)。
暴露在痛苦，死亡和垂死之中
所有與會者都說，病人和(或)工作人員遭受痛苦和死亡是痛苦的主要來源。幾名與會者擔任處理屍體的工作，包括處理以前接受過他們護理的病人的屍體。以下參與者表達了搬運他們之前見過的病人屍體的影響:
有一次，我推著一個病人去做影像檢查，然後大概兩三天之後，我又推著這個病人去停屍房。所以就像我——那是唯一一次，我真的很難過，因為我有點認識那個人(P4，女醫學生，波特)。
正如這些與會者強調的那樣，這種死亡經曆的規模空前，患者死亡往往每天都在發生:
雖然我們在安置的地方確實看到了死亡，但是每天都發生，這有點令人震驚，就像“哦(淫穢)，好像這真的發生了，這真的很糟糕。”(P5，男醫學生，多份工作)。
有那麼幾周，我們最後的辦公室有很多工作要做，你知道，我們有——有一天很糟糕，我們早上有六七個(P8，女護士學生，帶薪實習護士)
一些與會者報告了在感染COVID-19的同事死亡後的痛苦。一名與會者經曆了主管去世和隨後工作人員哀悼的情況，這是重大悲痛的來源:
在我實習的中途，他(主管)死於新冠肺炎。所以我非常震驚(停頓)，很難接受這個事實……所以在那幾天和他的同事們一起工作，特別是在消息傳出的那天之後，非常困難，因為他們還在處理發生的事情。所以，在某些情況下，我不得不支持他們，而不是他們支持我，這幾乎是相反的。比如，我有一個高級職員崩潰了，在她的辦公室裏朝我哭(P9，女護士學生，有償實習護士)。
和團隊的關係
參與者報告的另一個常見主題是與同事關係不好。與會者描述了作為一名新的臨時工作人員難以融入保健團隊，導致排斥感:
他們中的一些人根本就不怎麼和我說話，嗯，我隻是覺得，你知道，我真的不會覺得和他們一起工作很舒服(P1，男醫學生，HCA)。
確實有很多次，我非常覺得(停頓)那些在那裏呆了8周的學生，(停頓)他們有點不想花時間好好了解我(P12，女護理學生，帶薪實習護士)。
在設立了新的大流行病工作角色之後，一些與會者提出，工作人員對被錄取的學生缺乏準備是造成誤解和苦惱的原因之一:
一開始，嗯也許在第一周，我覺得自己很顯眼，好像沒人知道我的名字，因為醫療助理的角色是新的，沒人知道我的工作是什麼(P2，女醫科學生，醫療助理)
有時他們甚至不知道你是醫科學生，他們隻是認為你就像，我不知道，像一個醫師助理或某種更高級的(笑)工作人員(P6，女醫科學生，醫療助理)。
個人經驗不足和學生身份
對於一些參與者來說，缺乏準備和作為不合格學生的經驗不足，在不熟悉的環境中承擔新的工作角色時，增加了額外的痛苦來源:
他們非常願意在沒有任何準備的情況下直接把我扔進重症監護室，我以前從來沒有踏進過重症監護室，我以前從來沒有見過通風的病人，所以這是一個相當大的打擊(P13，女醫科學生，HCA)。
我認為尤其是我做事的方式——這可能隻是因為我沒有經驗——但我在我做的事情上花了更多的時間……我通常會比其他人花的時間長一點，嗯，然後我會覺得我花了太多的時間(P1，男醫學院學生，HCA)。
對心理健康和福祉產生負麵影響beplay体育相关新闻
所有與會者都表示，在大流行期間工作對他們的心理健康和福祉產生了負麵影響。beplay体育相关新闻這種影響的性質和程度在參與者之間有所不同，有急性和長期的痛苦報告。
心理和情緒困擾
所有參與者都經曆了心理和情感上的痛苦，因為暴露在先前描述的痛苦來源。許多參與者都經曆過這種痛苦，與創傷或壓力事件有關，以下的參與者在NHS 111呼叫處理人員工作時受到了來電者的口頭辱罵:
嗯，很明顯，接到他的電話讓我很害怕，所以當我接到他的電話時，我的心真的在跳，我能感覺到胸口的心悸，因為他說的話太有威脅了，太可怕了(P3，女醫學院學生，NHS 111電話接線員)。
同一名與會者指出，情緒上的痛苦，特別是焦慮，影響了她的信心，並導致對她未來在醫療行業的能力的擔憂:
我想那時候，我發現這真的很難，這讓我真的懷疑自己，我想‘這並沒有那麼難，然後我要接受訓練成為一名醫生，如果這——如果我發現這這麼難，這麼容易引發焦慮，我怎麼成為一名醫生?(P3，女醫學生，NHS 111呼叫接線員)
7名參與者報告說，在工作場所內外都有痛苦的外在跡象。最常見的表現是哭泣，正如這位參與者所指出的:
我會去上廁所，花上十分鍾(停頓)讓自己不哭，或者我想有幾次(停頓)我們在做上一個辦公室的時候，我哭了，因為我覺得我已經受夠了(笑)，這太悲哀了(P8，女護士生，有償實習護士)。
在一次采訪中，一位參與者在表達她在大流行期間工作時麵臨的挑戰時哭了起來:
我真的不想哭(笑)。我想就這樣結束了，就這樣瘋狂地結束了——(低聲說)我不想哭。(哭)我沒想過我會哭，我試著忍住(P11，女護生，有償護生)。
推遲痛苦
參與者報告的另一個共同主題是暴露於壓力源和經曆或認識到相關的心理困擾之間的延遲。這種延遲要麼持續一個班次的時間，要麼延長到整個工作期間之後。
一些參與者將阻止自己對痛苦情況的情緒反應描述為一種應對機製，以便在輪班期間繼續工作。然後是回家後的情緒釋放:
這聽起來很糟糕，但是在接下來的輪班中你就會忘記它，忘記它，因為你一天要處理大約30個病人，你隻是，你不記得因為你要為這些病人記住這些事情。我回到家，坐下來衝了個澡，然後，我突然意識到——我所看到的，我所聽到的(P7，女醫科學生，付費實習護士)。
我想這就像——你幾乎有點麻木了，就像永遠不會這樣，直到我回到家，我才真正意識到發生了什麼(P8，女護士學生，帶薪實習護士)。
其他參與者描述了更長的延遲，有些人在采訪中才第一次承認他們的經曆是心理困擾。一名參與者表示，她對這一經曆的持續超然，拖延了她處理相關心理困擾的時間:
正是我生命中的這段時間讓我感覺(暫停)——所以我有時感覺有點脫離了，就像我忘記了那是我，我忘記了那是我做的……我能用最好的方式來描述它真的有點脫離，感覺有點像一場夢，就像它不是真實的，它沒有真正發生過(P10，女護士學生，付費實習護士)。
該與會者後來指出，大流行病的繼續是阻礙充分理解她的經曆及其心理影響的一個主要因素:
我們還在經曆新冠肺炎，嗯(清嗓子)，所以感覺我們還在其中，我還不能完全處理它，因為我認為我在幾年內都不能(P10，女護士學生，帶薪實習護士)。
類似地，以下參與者描述了在患者痛苦和重症監護環境的壓力下情感超脫的必要性，導致了幾個月後才有情感反應:
我認為人們把它比作戰區，它確實真實地感受到了我想象中的那種感覺，嗯，你知道，當時沒有時間對它有情緒上的反應，我想這就是為什麼我對它有如此延遲的情緒反應，你知道，直到兩三個月之後，一切才開始回到我的腦海(P13，女醫學生，HCA)。
疲憊
超過一半的參與者報告說他們感到疲憊。長時間和體力勞動導致的身體疲憊，加上目睹病人痛苦的精神疲憊，影響了參與者的健康:
實習工作既消耗體力，也消耗精神(P7，女護生，帶薪實習護士)。
我想我可能會用“精疲力盡”這個詞，比任何東西都要累，你知道，精神精疲力盡，身體精疲力盡。嗯，你知道護理輪班和一些醫療輪班已經很困難了，但再加上你有四倍的病人，沒有足夠的工作人員，它消耗的PPE，嗯，我隻是-不管我在休息的時候睡了多少覺，我都趕不上它，我現在仍然在追趕它(P13，女醫科學生，HCA)。
心理不健康
對一些參與者來說，大流行期間的工作導致或觸發了他們心理健康的下降。beplay体育相关新闻以下與會者描述了她的精神健康狀況惡化的原因，這是在課程承諾和大流行病部署之間取得平衡的結果:beplay体育相关新闻
我發現我自己甚至不想，我不想和任何人說話，有感覺和想法，說句公道話，相當侵入性的想法。我一直在啜泣，非常非常低沉，我的一個室友，她真的注意到了我行為的變化(P7，女護生，有償實習護士)。
一位參與者回憶了她在重症監護室工作的經曆，那裏的病床容量是推薦的四倍。她回憶說，有一次她牽著病人的手，病人呼吸困難了30多分鍾，最後去世。她的經曆引發了一段時間的焦慮和抑鬱，伴隨著痛苦情景的閃回和這位病人瀕死的喘息聲:
我的抑鬱和焦慮又嚴重複發了但大部分都是關於我在國際電聯看到的事情的閃回(P13，女醫科學生，HCA)。
精神疾病和閃回的折磨讓她很難重返醫療培訓和臨床環境，引發了進一步的閃回:
我一直在掙紮，你知道，閃回我看過的病人你知道，情感上無法應對死亡。嗯，這是我這學期在實習時真正糾結的事情，因為我看到的病人甚至沒有特別嚴重的疾病，但我一直在想最壞的情況，在我的腦子裏有點過度升級，因為在我之前的醫院經曆中，我被太多的死亡和絕望包圍(P13，女醫學生，HCA)。
防止遇險的保護因素
所有參與者都報告了工作場所內外的因素，這些因素防止或減少了心理壓力。最常見的保護因素是獲得支持，這是由包容性的團隊文化促成的。許多與會者表示，他們感到受到醫護人員的歡迎，並被視為醫療團隊中平等的一員:
嗯，他們都非常熱情，非常可愛，他們都敞開了我的心扉，張開雙臂擁抱我(P9，女護士生，有償實習護士)。
嗯(停頓)你知道，通常你會發現在谘詢師和護理人員之間有很大的差異，但是(停頓)這完全改變了，每個人都在同一水平的競爭環境中，這很好(P5，男醫學院學生，多份工作)。
這種包容性又創造了一種環境，使參與者感到能夠獲得支助:
我甚至不知道該用什麼詞來形容它，但它非常包容，非常支持(P6，女醫科學生，醫療助理)。
我總覺得那裏有我需要的支持，如果我不知道什麼，他們會幫助我。在這方麵，我仍然是一個學生，他們——他們理解這一點，他們支持我(P14，女護生，有償護生)。
一些與會者表達了從工作環境中抽出時間的好處，無論是輪班休息還是休假。能夠保持工作和家庭生活的分離，使參與者能夠休息，減少痛苦的感覺，正如這些參與者所強調的:
有這樣的假期很重要，因為你不在工作崗位上，也不用去想它。(P14，女護理生，帶薪實習護士)
安置就是安置，家就是家。我把它們分開了，這對我來說是很大很大的不同(P7，女護理學生，帶薪實習護士)。
以職業培訓和/或進入醫療保健環境為形式的準備工作是避免痛苦的重要保護因素。對於缺乏臨床經驗、承擔新的和不熟悉的角色的參與者尤其如此。一位參與者報告了獨立工作前跟蹤同事的好處:
當我開始的時候，嗯，我想在最初的四五次輪班中，實際上我隻是在跟著別人，這對我來說真的很有用，因為我有點擔心我會被扔到深的地方，但他們真的很開放，我基本上可以做很多我想要的影子課程(P1，男醫學院學生，HCA)。
但是，必須指出，許多與會者指出所提供的培訓用處有限，有些人說完全缺乏準備:
我差不多到了那裏，我就像‘我不知道我在哪裏，我不知道我在做什麼，嗯，就像它絕對是——我感到非常準備好(P12，女護理學生，帶薪實習護士)
他們非常願意在沒有任何準備的情況下就把我直接扔進去……我甚至沒有接受過如何手動處理病人的訓練，我隻能自己摸索(P13，女醫學生，HCA)。
積極的結果和有意義的經曆
盡管在大流行期間的工作對參與者的心理健康產生了重大的負麵影響，但必須強調的是，大多數參與者也表達了某種形式的積極成果。
許多與會者將工作期間，包括其痛苦的環境，描述為一個獨特的學習機會:
我隻是覺得這是非常有趣和深刻的經驗。我很高興我這麼做了，因為我不認為我能再做那種事情了(P4，女醫學生，波特)。
我認為我對自己有了很多了解，也學會了如何處理事情。所以我認為這是非常進步的(笑)在我自己的護理生涯中，發展我現在可以從中學到的技能，然後學習並應用到我合格的時候(P9，女護理學生，帶薪實習護士)。
同樣，一些參與者反映了他們對這一經曆的享受，列舉了一種在危機時刻感到有幫助的滿足感:
我仍然感到非常驕傲和自豪……的一部分,可以要去做的事情在這段時間的幫助和提供服務,隻是瘋了,你知道的,每個人…我不會改變世界,你知道,你可以,你可以列出否定有時直到你麵紅耳赤,但在一天結束的時候,你知道,我感到非常需要和想要的,我覺得我在做一份好工作(P10,女性護理學生,給學生護士)。
少數與會者表示，盡管經曆了某種程度的痛苦，但大流行病工作對他們的心理健康產生了淨積極影響，如下與會者所示:
我想總的來說，我很享受這個過程，我認為這對我的個人發展也有積極的影響，包括我的心理健康(P6，女醫學生，醫療助理)。
在這些參與者中，在全球不確定和國家封鎖期間，最重要的有益經驗貢獻是正常工作提供的例行工作:
每天有事情要起床，有事情要做，讓我有事可做，這種感覺真的很好(P2，女醫科學生，醫療助理)。
真的很好，可以保持忙碌，有工作，可以出門，對我來說，感覺很正常(P15，女醫學生，HCA)。
討論
這些研究結果表明，在大流行期間工作對醫學和護理專業學生的心理健康產生了顯著的負麵影響。這一流行病加劇了先前證明的痛苦來源16日17並提出了新的壓力源，包括苛刻的工作條件和麵臨過多的死亡和痛苦。這些經驗在不同的醫療保健環境中保持一致，與之前關於COVID-19醫療保健環境的研究報告一致。18日22雖然一些學生從積極的結果中受益，但所有參與者報告的痛苦的性質和程度明確指出了淨負麵的心理影響。這些發現首次描述了部署在臨床環境中工作的英國醫學和護理專業學生群體中與covid -19相關的心理困擾的經曆。研究結果提示，有必要改善為學生提供的支持，以減輕在這種情況下工作的心理影響。
盡管各自的亞群體在不同的角色和環境中工作，但醫學和護理專業的學生都分享了心理困擾的經曆。這在以前的研究之間形成了一個重要的橋梁，這些研究分別描述了部署的醫學和護理學生群體中的痛苦，45-48這表明，在大流行工作期間，學生的經曆帶來了獨特的心理健康挑戰。beplay体育相关新闻參與者描述了許多挑戰，其中一些是之前假設過的，42 44包括缺乏經驗、培訓不足和被排除在醫療團隊之外。這些調查結果證明，在大流行期間，除了所有衛生保健工作者之外，被錄取的學生也存在脆弱性。
最近的一項橫斷麵研究發現，與COVID-19接觸較多的衛生保健工作者患焦慮和抑鬱的可能性是未接觸者的兩倍。27這反映在參與者經曆了更廣泛的心理困擾，他們目睹了患者在更多接觸COVID-19後的過度痛苦和死亡。在這些暴露程度增加的情況下，一些參與者表示，在同樣患病的患者(在某些情況下，最近死亡的患者)之間的勞動分工方麵存在內部衝突。這提供了道德傷害的早期證據，隨後違反道德價值和缺乏準備的學生，如之前的假設。63 64此外，由於反複遭受痛苦而產生的心理困擾也表明，學生經曆中潛在的替代性創傷，正如最近在一線護士中報道的那樣。30.
衛生保健工作者采用的各種應對策略在大流行前已得到廣泛調查，65 - 69由於最近勘探有限。47 70其中包括不適應的應對策略，包括自責、否認和自我分心。65 66一種“堅持下去”的應對文化已經在醫療行業得到認可，71盡管內化壓力和情緒疲憊有關聯。68一項定性研究報告稱，醫科學生在麵對痛苦的情況時，更傾向於不采取行動，積極抑製情緒。69這種對內化情緒的偏好可能解釋了超過一半的參與者報告的心理困擾的延遲。許多參與者報告了類似的情緒阻斷策略，即情緒反應和痛苦的實現(如哭泣)被積極推遲到換班後。通過參與者描述來自不同醫療環境的經曆，這項研究反映了一種更廣泛的係統文化，在這種文化中，情感被隱藏起來，並在關起門來表達。
我們對情感回避的發現尤其值得關注，因為它與倦怠有關，66並被認為是PTSD的症狀。72一些參與者所描述的長時間的逃避，包括與“超現實的”工作體驗的斷開，繼續阻止學生處理和解決現實創傷。這在PTSD報告中描繪了一幅令人擔憂的畫麵22 49 73 74和精神疾病23 24 27 28在大流行期間的HCW人群中。雖然一些參與者描述了他們心理健康的下降，但其他人報告了短期的痛苦。beplay体育相关新闻現在將學生的抑鬱定義為一種長期的狀態也許還為時過早，但在完全理解延遲性抑鬱之後，學生可能會經曆未來的心理困擾和精神疾病。
心理困擾的廣泛性質突出了大學和衛生保健機構迫切需要正式認識到並親自承認大流行對他們的醫學和護理學生的心理影響。許多參與者指出，他們沒有收到來自學校的私人感謝信，也沒有承認從事這項工作的潛在危害。痛苦的延遲體驗表明，需要積極支持學生認識到他們痛苦的性質和程度。
可獲得的、延伸的福祉支持必須補充這一認識。被招募的醫學和護理專業學生作為衛生保健人員，在大學和臨床安置這兩個不同機構的照顧下處於獨特地位，這使這些各自的機構負有共同的責任，支持與大流行有關的痛苦的學生和在大流行後安置的學生。關於這種支助的性質和實施的建議在報告同一研究人口的第二份文件中進行了更深入的討論。
大學必須製定一套課程，為醫學和護理專業學生應對道德困境和死亡做好準備，特別是在COVID-19高死亡率和痛苦的背景下。3 - 5充分的準備，充分告知衛生保健工作者工作上的挑戰，已被證明可以減少心理健康問題的風險。beplay体育相关新闻33此外，醫療保健教育應該遠離強化個人複原力的理想，75這進一步汙名化了尋求幫助的行為，促進了羞恥和負麵情緒的內化。此外，這樣的課程改革可以培養學生對心理困擾的認識，使學生能夠尋求適當的幸福支持。
衛生保健組織雇用醫科和護理專業學生擔任衛生工作者或為其提供臨床教育，在疫情期間和疫情後建立支持性和包容性的工作環境方麵發揮著重要作用。那些為自己的工作角色接受了充分培訓的參與者表示，他們的痛苦有所減少，這強調了支持性培訓的必要性。醫療保健組織必須實施全麵的、擴展的培訓，以取代參與者經常報告的1天入職培訓。世衛組織一份關於大流行心理健康考慮的報告建議衛生保beplay体育相关新闻健團隊將缺乏經驗的衛生保健人員與經驗豐富的同事配對。2這樣的係統可以充分訓練學生的技能，整合新學生和監督安全程序，2所有這些都是學生在不熟悉的環境中承擔新角色的必要條件。同樣，醫療團隊必須為即將入學的學生和他們各自的能力做好準備，以進一步促進安全融入。76
值得注意的是，盡管有嚴重的心理困擾，但許多參與者表示他們在工作期間取得了積極的成果。與會者有機會承擔新的責任，體驗不同領域的醫療保健，有些人甚至將痛苦的情況(如死亡)描述為學習機會。然而，在大流行期間突然和前所未有地接觸大量死亡與通常在非大流行教育中提供的逐步接觸形成了鮮明對比。42因此，這種接觸可能造成的心理傷害大於教育收益。一些與會者讚同現有的觀點，即部署大流行病學生是一種道德義務，77這種責任給一些人帶來滿足，給另一些人帶來有害的壓力。盡管學生招生幫助滿足了COVID-19危機的需求，8我們的發現強調了不合理的缺乏準備和負麵的心理影響。
大學和醫療機構必須充分支持學生，為他們在未來大流行和大流行後的環境中工作做好準備。隨著疫情後成千上萬的醫生和護士計劃離開他們的職業，78 79我們必須傾聽和支持醫學和護理專業的學生作為我們未來的NHS勞動力。我們建議今後開展研究，在全國範圍內調查大流行工作對醫學和護理專業學生的心理影響，同時進行長期跟蹤調查，探討延遲性心理困擾和創傷對這一人群的影響。
這項研究有幾個局限性。首先，小的研究樣本包括13名女性參與者和2名男性參與者，他們都不是護理專業的學生。這也反映了興趣表達的性別差異(31名女生和4名男生)。此外，在本研究的大學環境中，醫學和護理專業的學生群體中，女性的比例高於男性。然而，樣本量小、性別失衡和單一大學設置可能限製了研究結果的可移植性。其次，研究人員(LG)是一名醫學院學生，在大流行期間被派去工作;因此，她的經曆和學生身份有可能對數據收集和分析產生偏見。然而，反身性、PPIE和分析三角法(RR)的使用減少了這種研究者偏見。
結論
2019冠狀病毒病大流行期間，醫學和護理專業學生被招募到新的崗位和醫療環境中，這對學生的心理健康產生了嚴重的負麵影響。痛苦的來源包括壓力大的工作環境、突然麵臨大量死亡以及學生對該角色缺乏準備。參與者反映了他們的心理困擾的經曆和性質，許多人報告了由於情緒回避策略而導致的困擾延遲。心理影響的規模和程度要求大學和醫療機構正式承認這種對學生群體的影響，並積極為抑鬱學生提供可獲得的健康支持。大學和臨床實習機構必須共同努力，為未來大流行和大流行後環境中的醫學和護理專業學生實施支持係統。需要做更多的工作來建立支持性和包容性的工作環境，使學生充分準備並融入保健團隊。這可以通過全麵的培訓、逐步入職和經驗豐富的員工的支持領導來實現。衛生保健教育必須改變課程設置，使學生在情感上和實踐上為職業挑戰做好準備，並促進對痛苦的求助行為。
數據可用性聲明
沒有相關數據。除研究團隊外，本研究尚未獲得與任何第三方共享機密數據的倫理許可。
倫理語句
病人同意發表
倫理批準
該研究獲得了伯明翰大學內部研究倫理委員會的倫理批準(IREC2020/Student#:1758512)。獲得了MBChB項目研究谘詢委員會的額外批準。
致謝
作者希望感謝所有願意花時間分享他們經驗的參與者。我們還要感謝PPIE小組的所有成員，他們在整個研究過程中提供了寶貴的投入和意見。
參考文獻
腳注
貢獻者所有作者(LG, RR)都參與了研究的構思和設計;數據分析和解釋;起草文章或對重要的知識內容進行批判性修改;以及出版版本的最終批準。LG進行了所有的采訪和大部分的分析;並寫了初稿。LG作為擔保人全麵負責本次研究。
資金該研究由伯明翰大學公共衛生和人口科學BMedSci資助(獎項/資助號不適用)。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾的參與患者和/或公眾參與了本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。有關更多細節，請參閱方法部分。
來源和同行評審不是委托;外部同行評議。