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摘要
目標研究產後前兩周使用母乳是否與停止母乳喂養和長達6個月的非純母乳喂養有關。
設計彙集了兩項前瞻性隊列研究的數據
設置三個加拿大產前營養計劃(CPNP)站點為加拿大多倫多的弱勢家庭提供服務。
參與者從2017年到2020年，337名產前注冊的CPNP客戶;315例(93%)保留至產後6個月。排除:懷孕失敗或之前參與過相關研究;研究B:早產(<34周);計劃搬到多倫多以外的地方;不打算喂人奶;產後2周母親或嬰兒住院。
主要和次要結果測量主要暴露變量:產後2周使用任何母乳。結果:停止母乳喂養6個月;非純母乳喂養至產後4個月和6個月。
結果所有參與者都開始母乳喂養，80%持續了6個月。出院後4個月(28%)和6個月(16%)實行純母乳喂養。在產後2周時，34%的孕婦使用了母乳。在產後2周內使用母乳與產後6個月前停止母乳喂養有關(aOR 2.66;95% CI為1.41 ~ 5.05)，非純母乳喂養至4個月(aOR為2.19;95% CI 1.16 ~ 4.14)和6個月(aOR 3.65;95% CI 1.50 ~ 8.84)。
試用注冊號NCT03400605，NCT03589963．
- 公共衛生
- 社區兒童保健
- 營養學
數據可用性聲明
沒有可用的數據。為保護參與者的匿名性和保密性，本研究生成和/或分析的數據集不對外公開。
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是正確引用原始作品，給予適當的榮譽，任何更改都已注明，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
這是首批研究弱勢女性使用母乳的研究之一。
在產後2周至6個月的四個時間點前瞻性收集嬰兒喂養數據，限製召回時間以提高數據準確性。
對母乳表達量和母乳喂養習慣之間的關係進行分析，重點放在產後開始哺乳的前兩周。
數據收集不包括泵送或喂養表達母乳的意圖、使用表達母乳的原因或母親的就業狀況。
背景
世衛組織建議所有嬰兒在出生後的前6個月接受純母乳喂養，以優化健康和發育結果，這是一項重要的全球公共衛生目標。1世衛組織的定義沒有區分直接在乳房喂養母乳和通過手或吸奶器表達並通過杯子、瓶子或其他設備喂給嬰兒的母乳。2在過去的二十年中，吸奶器的使用在高收入國家已變得普遍，目前，對於許多足月出生嬰兒的家庭，提供母乳喂養已成為母乳喂養的主要組成部分。3 - 5一些研究發現，在產後早期獲得泵的比例很高，包括在住院期間使用表達的HM。4 6 7然而，越來越多的證據表明，表達的HM並不等同於通過直接哺乳獲得的HM。大樣本量的觀察性研究發現，與純母乳喂養相比，提供已表達的HM但不含配方奶與嬰兒出生後第一年患中耳炎、喘息和體重快速增加的風險更高相關。8 - 10這些發現促使人們呼籲對HM喂養方法進行更細致的評估，以包括抽水和使用表達HM的數據。11日12
除了對健康影響的擔憂外，使用表達HM喂養與任何和純HM喂養的持續時間較短有關，盡管研究結果是混合的。13這種不一致很可能與研究之間的因素差異有關，如嬰兒開始泵注或表達HM喂養時的年齡，以及提供表達HM的原因和依賴程度。最近對縱向前瞻性隊列研究的分析發現，出於非選擇性原因(例如，為了處理母乳喂養困難或重返工作崗位)，在產後較早地進行泵送和/或表達HM喂養，且頻率較高，與早期停止任何純HM喂養有關。7 14 - 16然而，這些研究中的樣本傾向於社會經濟地位較高的女性，因此可能無法反映更弱勢女性的HM喂養做法。
在本文中，我們報告了通過加拿大產前營養計劃(CPNP;一項旨在為社會和/或經濟弱勢婦女服務的國家計劃)在多倫多的三個地點。我們的目的是檢查:(i)產後2周、2、4和6個月表達的HM使用的流行程度;(ii)產後2周表達的HM使用與HM喂養結果之間的關係(6個月前停止使用，產後4和6個月不純HM喂養)。
方法
研究環境和參與者
本分析使用了前瞻性地從出生母親那裏收集的嬰兒喂養數據，這些數據來自一個研究項目中的兩項研究，該項目旨在研究通過CPNP提供產後哺乳支持的潛力。CPNP是一項由聯邦政府資助的倡議，通過社區機構實施，旨在改善弱勢婦女的生育結果和HM喂養，如低收入或教育程度低的婦女、新移民、青少年、單親父母和有創傷或藥物使用史的婦女。17CPNP的活動根據當地需求和現有的夥伴關係而在不同地點有所不同，但通常是每周進行一次。核心服務包括團體健康和營養教育、提供食品和/或雜貨券、個人支助，如營養谘詢和轉介到其他社區服務。17
兩項研究的參與者都在加拿大多倫多三個特定地點之一的CPNP中注冊，並在產前招募。這三個國家保護計劃地點的綜合集水區人口超過18萬。這兩項研究的詳細方法之前已經發表過。研究A是一項前瞻性隊列研究，在CPNP網站的客戶中進行嬰兒喂養實踐，該網站提供熟練的產後哺乳支持，並獲得斯普羅特基金會的額外慈善資助。18研究B是一項前/後幹預研究，旨在檢查在其他兩個CPNP地點實施類似的哺乳支持服務的有效性。19研究B的目標樣本量為210，基於幹預前組和幹預後組在產後4個月純HM喂養的預期差異20個百分點，功率為80%，alpha=0.05，並允許10%的磨損。19
納入標準是在CPNP的一個地點進行產前登記，對於研究B，打算喂養HM並繼續與嬰兒一起生活在多倫多。排除標準為流產，對於研究A，參與先前的相關研究。研究B的排除標準為早產(妊娠<34周)、影響喂養的醫療問題以及產後2周母親或嬰兒的住院治療。研究A於2017年8月至2020年1月進行了招募，研究B於2018年11月至2020年3月進行了招募。由於COVID-19大流行，在短暫的幹預期和幹預後組招募不完整後，研究B於2020年3月暫停，但已完成了所有招募參與者的數據收集。從幹預前組和幹預後組招募的研究B參與者的數據與研究A的數據合並，用於當前分析。
研究A的所有參與者和研究B幹預後組的參與者都可以獲得國際認證哺乳顧問(IBCLC)的兩次免費家訪，以獲得產後哺乳支持，如果有複雜的需求，還可以獲得額外的訪問。這項服務在產前得到推廣，並在分娩前後通過電話主動提供。ibclc根據需要提供了雙電動吸奶器，但對於研究A的參與者來說，吸奶器的提供標準更為靈活，因為哺乳支持是作為社區項目而不是研究幹預提供的。
患者和公眾參與聲明
本研究的參與者不是臨床患者，而是社區圍產期服務的客戶。在研究期間，沒有為這些服務用戶提供谘詢的委員會。社區方案在提供服務方麵設有參與者反饋機製。社區方案工作人員直接參與設計、執行、解釋調查結果和報告這項研究，包括提供服務使用者的觀點。
數據收集
研究A的所有數據收集由JF進行，研究B的所有數據收集由AM或說普通話的研究助理進行。數據收集可以親自到參與CPNP的地點進行，也可以通過電話進行。研究A中不會說英語的參與者(n=14)和研究B中既不會說英語也不會說普通話的參與者(n=20)使用了專業翻譯服務。
在研究A和B中，嬰兒喂養數據是在產後2周、2個月、4個月和6個月時前瞻性收集的，使用的是我們小組之前使用的標準化和經過驗證的訪談者管理問卷。20 21在研究B中，也收集了產後1、3和5個月的數據，但這裏隻報告了與研究A共享的時間點。在每個時間點，參與者報告了每24小時提供給嬰兒的母乳飼料的平均數量，分為母乳飼料、表達HM飼料和配方飼料。記錄母乳喂養後母乳或配方奶的補充，以及其他液體的供應和固體的引入。召回期為2周。在產後第一次接觸時記錄嬰兒性別和院內配方奶粉補充情況(是/否)。停止所有HM喂養的參與者被要求回憶他們最後一次給嬰兒提供HM的日期和停止喂養的主要原因。
在每個產後時間點，參與者被分為是或不是任何HM喂養，純HM喂養和任何表達HM喂養。純母乳喂養被定義為隻提供母乳，無論是在乳房或表達，除了維生素、藥物和不經常(少於每天)的水喂養。根據世界衛生組織和加拿大衛生部關於在產後6個月左右引入固體食物的指導意見，在產後6個月前14天引入固體食物，但在其他情況下隻提供HM的參與者被歸類為產後6個月的純HM喂養。1) 22在2周、2個月和4個月時純HM喂養的參與者被歸為出院後4個月時純HM喂養的參與者，在6個月時純HM喂養的參與者被歸為出院後6個月時純HM喂養的參與者。醫院配方奶粉補充(是/否)被認為是HM喂養結果的獨立預測因素。23
研究B在產前和研究a在產後2周通過訪談問卷收集產婦社會人口學數據。社會人口學數據包括產婦年齡(歲);胎次(初產，多胎);教育水平(高中或以下，高中以上);在加拿大的時間長度(<1年，1至<3年，>3歲，出生在加拿大)和種族。參與者使用一份標準化的基於地理位置的選項列表自我報告他們的種族，該列表為多倫多的一項大型出生隊列研究開發和驗證。24根據對地理種族列表的響應分布，定義了五個類別進行分析(東亞、其他亞洲、非洲、拉丁美洲和歐洲/加勒比/其他)。
使用參與者報告的預產期和嬰兒出生日期來評估出生時的胎齡。在完成妊娠37周之前分娩的參與者被歸類為早產，晚期早產定義為完成妊娠34至<37周，中度早產定義為完成妊娠32至<34周。25
在研究A中，對產後2周的家庭收入進行評估，並將其歸類為高於或低於加拿大統計局調整後的低收入分界點。26在研究B中，使用加拿大統計局就業保險覆蓋調查的標準化問題，對產後6個月的家庭收入充分性進行評估，並將其分為滿足全部、大部分、部分、很少或沒有常規家庭支出。27研究B的參與者還被問及聯邦就業保險產假福利的領取情況(是/否)。在這兩項研究中，使用加拿大社區健康調查的家庭食品安全調查模塊對產後6個月的食品不安全狀況進行了評估，並根據肯定回答的數量將其分為無、邊際、中度和嚴重。28 29
IBCLC服務的接受情況(是/否)和IBCLC訪問次數(0,1，>1)由研究A參與者的CPNP現場記錄和研究B參與者招募到幹預後組的研究記錄記錄。雖然一些參與者通過ibclc接受了吸奶器，但我們沒有收集這些吸奶器的使用數據，也沒有收集參與者通過其他渠道獲得吸奶器的數據。
僅在研究B中，母乳喂養自我效能量表在產後2周使用。30.這是一個經過驗證並廣泛使用的14項量表，得分從14到70，得分越高，母乳喂養自我效能越高。
統計分析
對所有感興趣的變量進行描述性統計。使用平均值和標準差對年齡等連續測量進行彙總，而使用計數和百分比對分類測量進行彙總。僅在研究B中，使用t檢驗來比較產後2周使用和未使用表達HM的參與者的平均母乳喂養自我效能得分。
產後2周任何表達的HM使用與HM喂養結果之間的相關性首先通過χ進行評估2然後用多變量邏輯回歸分析對檢驗進行進一步研究。每個模型中都包含所有暴露變量和結果測量數據的參與者。觀察指標為:(i)產後6個月前停止任何HM喂養;(ii)非純HM喂養出院後至產後4個月;(iii)非純HM喂養出院後至產後6個月。全球推薦6個月純HM喂養，1但另一項對研究B數據的分析表明，在4個月後，通過引入固體和非配方液體，這種做法往往會受到損害。31因此，我們評估了4個月和6個月的非純HM喂養，以研究補充喂養和不補充喂養之間的關係。
考慮納入多變量logistic回歸分析的潛在暴露變量包括:產婦年齡、教育水平、胎次、在加拿大的年限、地理上的種族、嬰兒性別、任何家庭糧食不安全狀況、家庭糧食不安全類別、醫院配方奶粉補充以及通過CPNP獲得IBCLC服務的情況。由於頻率計數低於10%，故不考慮早產。每個潛在變量首先在雙變量篩查中評估其與每個結果的相關性，使用χ2分類變量檢驗和連續變量t檢驗。在雙變量篩查中p值小於0.15的變量被納入每個結果的多變量邏輯回歸模型。在建模之前，使用公差統計評估多重共線性。以<0.4的容差值作為存在多重共線性的切點。在這種情況下，多變量模型隻保留相關集合的一個成員。
該模型的開發是為了滿足有效的邏輯回歸模型中協變量數量的統計要求。如果模型對所有確定的協變量沒有數值公差，則保留那些被認為與目標最相關且p值最低的協變量。模型擬合采用Hosmer-Lemeshow擬合優度檢驗和曲線下麵積進行評估。結果采用or及其相關的95% CI表示。
由於早產不能作為協變量，我們進行了敏感性分析，僅包括足月出生嬰兒的參與者。我們還對通過CPNP站點訪問IBCLC服務的參與者的子樣本進行了探索性分析。我們遵循上述程序來評估接受IBCLC訪問對產後2周表達的HM使用和HM喂養結果之間關係的影響。除了上述潛在暴露變量外，雙變量篩查還包括接受的IBCLC就診次數(0,1或>1)和多變量邏輯回歸模型，以測試表達的HM使用和IBCLC就診次數之間的相互作用。如果交互作用不顯著，則刪除交互項並重新運行模型。
所有統計分析使用IBM SPSS Statistics for Windows, V.26 (IBM, Armonk, New York, USA)進行。
結果
研究A有287名潛在參與者，研究B有215名潛在參與者，其中337人登記，331人提供嬰兒喂養數據(圖1)．研究保留率高(93%)，315名參與者提供了產後6個月HM喂養的數據。14名參與者同時參加了一個以上的CPNP研究，3名參與者參加了兩項研究，但分別懷孕。在合並的數據集中，每個參與者隻保留了Study A記錄，以說明他們對IBCLC服務的訪問情況。參與者的平均年齡為32歲，大部分(66%)受過高等教育，51%為初產婦(表1)．幾乎所有的參與者都有足月出生的嬰兒，11名(3%)在妊娠37周前分娩的嬰兒中，10名被歸類為晚期早產，1名被歸類為中度早產。在我們的樣本中，種族多樣性很高，91%的參與者是加拿大移民，38%的人在加拿大居住不到3年。近一半(44%)報告家庭糧食不安全。
參與者流程圖。
所有參與者都開始HM喂養，但在醫院補充配方奶是常見的(57%)(表2)．80%的參與者繼續喂食HM至少6個月，但排他性很低。在總樣本中，隻有28%的患者在出院後4個月采用純HM喂養，16%的患者在出院後6個月采用純HM喂養。近四分之三的研究參與者通過CPNP網站獲得了IBCLC服務。其中72%的人使用了這項服務，36%的人訪問過一次，30%的人訪問過兩次，6%的人訪問過兩次以上。
在產後2周，34%的參與者報告使用表達HM (表3)．在隨後的每個數據收集點，頻率下降到6個月時的8%。9名參與者(3%)在所有時間點都提供了表達的HM，而49%的參與者從未提供表達的HM。大多數提供表達HM的參與者在所有時間點至少每天使用一次飼料(2周時75%，2和4個月時78%，6個月時69%)。在產後2周，作為母乳喂養補充的表達HM最多(6%)，到6個月時，隻有一名參與者以這種方式使用表達HM (表3)．
對於研究B參與者(n=112)，使用表達HM的參與者在產後2周的平均母乳喂養自我效能評分顯著降低(平均(SD): 47.8 (13.6) vs 58.6 (10.6);p < 0.001)。
表4展示產後2周使用任何表達HM與HM喂養結果之間的關聯。基於Hosmer-Lemeshow檢驗(p>0.05)和曲線下麵積(>0.7)，所有多變量回歸模型均表現出擬合優度。在調整後的分析中，產後2周表達的HM使用與6個月前停止HM喂養相關(OR 2.66;95% CI 1.41 ~ 5.05)和非純HM喂養至4個月(OR 2.19;95% CI 1.16至4.14)和6個月(OR 3.65;95% CI 1.50 ~ 8.84)。住院配方奶粉補充也與6個月前HM喂養停止相關(OR 2.37;95% CI 1.16 ~ 4.84)和非純HM喂養4個月(OR 4.46;95% CI 2.47 ~ 8.02)和6個月(OR 3.45;95% CI 1.67 ~ 7.15)。 Other variables significantly associated with cessation of HM feeding were multiparity (OR 2.52; 95% CI 1.31 to 4.86), not having access to IBCLC visits through the CPNP (OR 2.21; 95% CI 1.08 to 4.52) and ethnicity (p=0.02). Participants of self-reported African origin were least likely to stop HM feeding before 6 months postpartum in comparison with all other ethnicity categories (在線補充文件1)．種族與HM喂養的排他性無關，但大專以下教育程度與6個月的非排他性HM喂養相關(OR 2.48;95% CI 1.11 ~ 5.52)。
這些發現在敏感性分析中是一致的，隻包括足月出生的嬰兒。在通過CPNP網站獲得IBCLC服務的參與者的子樣本中，2周時表達的HM使用與HM喂養停止相關(OR 4.66;95% CI 2.10 ~ 10.34)和非純HM喂養至6個月(OR 3.44;95% CI 1.12 ~ 10.61)表5)．在未調整的分析中，非獨家HM喂養至4個月也存在相關性，但在調整後的模型中不保留顯著性(OR 1.50;95% CI 0.69 ~ 3.28)。在任何模型中，產後2周IBCLC就診次數與表達HM的使用之間沒有顯著的相互作用。然而，與接受1次或>次訪問相比，未接受IBCLC訪問是HM喂養停止的獨立預測因子(p=0.003)。與1次IBCLC訪問相比，接受>次IBCLC訪問與6個月的非純HM喂養相關(OR 3.74;95% CI 1.35 ~ 10.31)。這些模型顯示了基於Hosmer-Lemeshow檢驗(p>0.05)和曲線下麵積(>0.7)的擬合優度。
討論
在這項前瞻性研究中，表達性HM使用在社會和經濟弱勢的多種族隊列中很常見，主要是足月出生的嬰兒，產後2周的患病率最高(34%)。在調整後的分析中，產後2周使用表達HM，無論使用強度如何，與產後6個月前停止任何HM喂養有關，並與產後4和6個月的非純HM喂養有關。這些發現表明，產後早期使用已表達的HM可能不支持長期推薦的HM喂養方法。
先前的研究報告顯示，高收入國家表達了較高的HM使用率，一些證據表明，在受教育程度或收入較低的弱勢女性中，HM使用率較低。3 8 32據我們所知，加拿大唯一的其他相關數據來自加拿大健康嬰兒縱向發展隊列研究(n=2553)，其中55%的參與者在產後3個月提供了任何HM，報告了一些HM的使用;74%的人繼續母乳喂養至少6個月。8我們發現繼續母乳喂養的比例相似，但表達HM使用的患病率較低。還需要進一步研究在加拿大和弱勢亞人群中表達的HM使用情況。
此前很少有研究研究產後早期表達HM使用與後期HM喂養實踐之間的關係，研究方法的差異限製了可比性。在不同的研究中，任何單一的HM喂養率也有所不同。在澳大利亞的一項隊列研究中，46%的參與者(n=914)在產後住院期間表達了HM, 68%的參與者在6個月時仍提供了一定數量的HM。6在調整後的分析中，在最初24-48小時內不純母乳喂養預示著在6個月前停止任何純母乳喂養，但未評估表達的母乳喂養與後來的做法之間的具體聯係，純母乳喂養僅指母乳喂養。6在美國的一項研究(n=946)中，71%的參與者繼續HM喂養至少12周，產後前3周的HM表達預示著HM喂養在12周後停止，而3周後抽奶是對繼續HM喂養的保護。33一項對香港兩項隊列研究(n=2450)的合並分析發現，隻有在產後1個月僅使用表達HM才能預測產後6個月前停止任何HM喂養，在調整後的分析中未發現與僅使用HM喂養有顯著相關性。16然而，“隻表達HM”是由HM飼料的比例決定的，而不是所有飼料都表達HM，並且沒有報道使用配方奶或其他奶。在本研究中，持續HM喂養至6個月的比例較低(29%)，在產後1個月時，35%的樣本已經停止任何HM喂養，未被納入分析。16
美國嬰兒喂養實踐研究II的二次分析發現，在產後1.5個月前定期和出於非選擇性原因(如母乳喂養困難或重返工作崗位)進行母乳喂養會增加停止任何純母乳喂養的風險。14日15我們沒有收集有關表達HM使用原因的數據，但基於我們觀察到的模式，我們假設我們的發現反映了表達HM作為一種管理哺乳早期階段的策略，並表明它可能是乳房喂養困難的標誌。這與我們的發現一致，在產後2周使用表達HM的研究B參與者中，母乳喂養自我效能得分顯著降低。其他研究發現，母乳喂養困難和對乳汁供應的擔憂是住院期間使用母乳的常見原因6 34產後長達4.5個月。3 4 32據報道，這些也是過早停止任何純HM喂養的最常見原因。35 36使用表達的HM來解決早期哺乳問題可能會導致完全乳汁供應的建立中斷，這依賴於頻繁的哺乳和嬰兒有效的乳汁排出。37使用高質量的吸奶器，模仿嬰兒吮吸，可能有助於這一過程，但這需要頻繁的吸奶器，充分引流乳房。37我們還發現，在我們的隊列中，除了表達了HM的使用外，醫院配方補充劑和沒有通過CPNP獲得IBCLC服務預示著HM喂養的早期停止。
綜上所述，這些發現加強了長期以來的指導，即醫院和社區服務需要支持婦女通過產前準備、從出生起獲得熟練的哺乳支持、增強母乳喂養自我效能和孕產婦心理保健來成功地建立和維持哺乳。beplay体育相关新闻33 38-41這些發現還表明，吸奶器的提供應嵌入到哺乳教育和熟練支持的更大框架中，以避免或減少對持續HM喂養的潛在意外負麵影響。目前加拿大嬰兒喂養指南中缺乏關於抽吸的好處和風險的明確信息。22
研究結果對加強為本研究及以後的研究提供背景的具體項目具有意義。四分之三的參與者可以獲得免費的產後哺乳支持IBCLC家庭訪問，其中72%的人至少接受過一次訪問。結果表明，這種特定的局部幹預可以通過更多地關注哺乳的建立，包括產前準備來加強。42孕產婦心理保健在本beplay体育相关新闻研究人群中也至關重要，因為移民女性患產後抑鬱症的風險更高。43
優勢和局限性
本研究的優勢在於在產後前6個月的多個時間點前瞻性地收集數據，並采用較短的回憶期來提高數據的準確性。44數據收集包括表達HM的飼料比例以及使用表達HM作為母乳喂養的補充，這為表達HM喂養實踐提供了更細致的理解。在研究A和B中都有很高的招聘和保留率，我們將其歸因於首席研究員(AM和JF)在每周CPNP計劃中的嵌入，這有助於與弱勢研究參與者建立信任和融洽關係。45
局限性是我們沒有收集泵所有權或使用的數據，這是充分了解HM生產和喂養實踐所必需的。46我們也沒有評估參與者關於使用泵或表達HM喂養的意圖，提供表達HM的原因，產後早期哺乳困難的經曆或就業狀況。建議在今後的研究中納入這些數據。在我們的回歸分析中，我們無法將收入或母乳喂養自我效能作為潛在的協變量，因為兩項研究之間收集的數據不一致。多變量回歸模型評估了6個月後HM喂養停止和非純HM喂養之間的關係，但沒有空間用於雙變量篩選中確定的所有潛在預測因素，而在4個月後非純HM喂養中確定的預測因素很少。因此，我們可能沒有識別或包括所有相關的協變量，盡管所有模型都證明了擬合優度。這些發現並不適用於其他CPNP站點或一般人群，所有數據都是參與者自我報告的。這引入了回憶風險和社會期望偏差，這可能導致任何純HM喂養的實際率更高。通過使用前瞻性數據收集和短回憶期，與參與者建立融洽關係，收集所有嬰兒喂養實踐的數據，而不僅僅是HM，這些偏見得到了緩解。
結論
在多倫多三個地點參加CPNP的多種族弱勢婦女隊列中，產後2周表達的HM使用最高，這與產後4和6個月早期HM喂養停止和非純HM喂養的風險增加有關。這些發現表明，產後早期哺乳表達HM可能是哺乳困難的標誌，但需要進一步的研究來證實這一點。大多數研究參與者可以通過參與的CPNP網站獲得免費的家庭IBCLC訪問，本研究為加強和定製這種幹預提供了見解。建議更多地關注產前哺乳準備和產後獲得熟練的哺乳支持，以幫助建立有效的母乳喂養和建立母乳喂養自我效能，以使婦女能夠實現其HM喂養目標。
數據可用性聲明
沒有可用的數據。為保護參與者的匿名性和保密性，本研究生成和/或分析的數據集不對外公開。
倫理語句
患者發表同意書
倫理批準
研究A和研究B已從多倫多大學研究倫理辦公室獲得倫理批準(分別為#34482和#35845)。研究B也獲得了多倫多公共衛生研究倫理委員會的批準(#2018-11)。所有參與者都提供了書麵知情同意書。
致謝
參考文獻
補充材料
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補充數據
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腳注
推特@ed4socialchange
貢獻者AM為這項工作的設計和概念化做出了貢獻，領導了研究B的實施和數據收集，為這項工作進行了初步數據分析，起草了手稿並最終提交。JF對工作的設計和概念化做出了貢獻，領導了研究A的實施和數據收集，協助了這項工作的數據分析，並嚴格審查了手稿。SS, BU, YMN和CR促進了研究活動與社區CPNP計劃的整合，並嚴格審查了手稿。EDR對工作的設計和概念化做出了貢獻，包括研究A和B的設計，並嚴格審查了手稿。C-LD對工作的設計和概念化做出了貢獻，包括研究B的設計，並嚴格審查了手稿。AK對統計分析進行了監督，並對手稿進行了嚴格的審查。DLO和DS對研究的設計和概念化以及研究A和B進行了監督，為數據收集和分析提供了支持，並嚴格審查了手稿。所有作者都對手稿作了最後的批核。
資金這項工作得到了加拿大衛生研究所博士研究獎(#GSD-157928)的支持，並得到了斯普羅特基金會和Joannah and Brian Lawson兒童營養中心的支持。JF的研究生助學金由安大略省研究生獎學金和彼得伯勒K.M.亨特慈善基金會研究生獎支持。
免責聲明資助者在研究設計、數據分析、解釋或手稿起草中沒有任何作用。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾參與患者和/或公眾沒有參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。
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