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文摘
客觀的提供線路圖對係統評價針灸療法(SRs)將達到兩個目標:(1)確定的領域需要更多或更好的證據,(2)確定針灸的應用程序,雖然被證明有效,但仍未得到充分利用,在實踐中,從而保證更有效的知識傳播。
合格標準我們包括SRs進行薈萃分析(MAs)的隨機對照試驗(相關的)的概述。
信息來源我們尋找SRs沒有語言限製從2015年1月至2020年11月在四名中國電子數據庫和Epistemonikos數據庫。我們也尋找新出版的相關資格選擇最好的SRs PubMed, Medline,科克倫中心注冊的對照試驗,Embase及四名中國電子數據庫的持續搜索日期2020年11月。
合成的結果我們重新選擇的MAs如果新的主要研究補充說。我們使用隨機效應模型來計算整體效果。
結果我們的搜索發現了120 SRs發表在過去五年中解決針灸療法在12個治療領域和77種疾病和條件。SRs包括205的結果,涉及138從1402年相關的995名參與者。我們建造77證據矩陣,其中包括120 SRs和包括Epistemonikos數據庫中相關的。七十七年SRs代表針灸療法的效果評估。最後,我們係統總結領域的可能的針灸療法空置的情形(高或中度確定性的證據大或中度影響),和針灸療法的地區實施額外的調查(低或極低確定性的證據中或大的影響)。
結論SRs的地圖和證據概述針灸療法識別兩種療法與大量的好處,可能需要更加自信證據傳播和有前途的針灸療法,需要進一步調查。
- 衛生服務管理和管理
- 補充醫學
- 治療
數據可用性聲明
合理的請求數據。完整的數據集和統計代碼將通過電子郵件Nenggui徐在合理的請求。
這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和許可他們的衍生產品在不同的協議,提供了最初的工作是正確地引用,給出合適的信用,任何更改表示,非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
這項研究是第一個證據地圖針灸療法在所有治療領域知識。
本研究包括一個綜合搜索符合條件的係統的評論和隨機對照試驗和明確的合格標準。
本研究使用的證據的組合映射和概述的方法為讀者提供了一個廣闊的視角的證據景觀和深度信息的確定性證據對patient-important結果和影響大小。
這項研究中,深入與Epistemonikos基金會合作,使讀者有證據的概述和訪問的主要研究。
本文的局限性是,我們排除了研究調查的影響針灸作為一種輔助治療,和一些疾病/條件可以省略。
介紹
全球臨床醫生和病人現在廣泛使用的針灸,傳統醫學的一種形式。1根據一份2013年的世界衛生組織報告,2103年世界衛生組織的成員國批準了使用針灸。根據2013年世界Acupuncture-moxibustion學會聯合會的調查,3183例(91%)接受調查的202個國家使用針灸,而178(93%)的聯合國192個成員國的針灸實踐,和59例(31%)部分或全部保險。
基於針灸在實踐中廣泛應用,近年來4大量的係統評價(SRs)探索針灸治療的影響。盡管證據的質量,針灸實踐和相關政策實踐在不同地區有所不同,包括overutilisation或空置。情形5文化、社會和認知因素可能導致研究浪費。
突出overutilisation或空置或兩個情形相比,西方醫生;中國臨床醫生使用針灸療法治療更多的疾病和條件。6在西方國家保險隻覆蓋一些條件,例如,腰痛,在醫療係統級別的價格相比東歐國家(如韓國、中國)。7審查現有證據可能澄清地區overutilisation存在(強調需要deimplementation或進一步研究),空置存在情形(強調需要更有效的知識傳播)。
證據映射是一個最新的證據合成方法使用一個用戶友好的格式與視覺圖形和或可搜索數據庫。證據映射集成,分析,改進,提出了快速而方便地證據,8在這個過程中幫助定義未來的研究和知識傳播的重點。8這個相對新穎的方法概述SRs特別適合地區存在大量的SRs和重疊在疾病和條件。到目前為止,沒有證據表明地圖或概述SRs總結關於針灸療法存在的證據。
因此,我們開發了一個路線圖指導針灸的全球研究議程進一步研究前途的針灸療法或實施更為自信的證據傳播在針灸領域展示了實實在在的利益。在本文中,我們提出:(1)包括SRs的特點從多個維度,包括人口、幹預措施,比較和結果;(2)最新的針灸療法的治療效果在各種條件下的隨機對照試驗(RCT)的證據的支持,以及相應的確定性的證據。
方法
定義
針灸
我們使用了針灸的定義,如下9:針灸就是用一根針穿刺。然而,針灸刺激還可能涉及到其他類型的應用程序特定點。我們包括任何類型的常用的針灸用針刺激某些點,激光、電或壓力。針灸療法的具體類型包含在這個手稿手動針灸,electro-acupuncture,身體針刺,耳朵(耳)針灸,頭皮針灸、激光針灸、經皮電神經刺激和按摩。形式結合艾灸或藥物,如溫暖的針刺,穴位注射或hydro-acupuncture,被排除在外。
Patient-important結果
patient-important結果被定義為一個結果,哪一個會回答“是的”以下的問題:“如果病人知道這個結果是唯一改變治療,他們會考慮接受這個治療相關副作用或成本?”13一些patient-important結果如下所示:
死亡率
全因死亡率
針對疾病的死亡率
發病率
心血管重大病態的事件
其他主要病態的事件(例如,失明、癲癇、骨折)
開始/複發/複發的癌症和其他慢性疾病(如慢性阻塞性肺疾病惡化,症狀性糖尿病)
腎功能衰竭需要透析
住院、醫療和外科手術(如起搏器安置,複律法和血管)
有症狀感染
皮膚/疾病疾病
生活質量/功能狀態(如未能懷孕,沒有護士/母乳喂養,抑鬱症)/特定症狀(如疼痛、惡心)
資格和入選標準
類型的研究
我們包括SRs進行薈萃分析(MAs)的相關概述。一個合格的SR滿足以下標準:
報告至少一個電子數據庫中搜索。
報道至少有一個標準的研究。
據估計至少一個patient-important結果產生影響。
我們排除了SRs的概述,敘述評論,SRs的協議或研究發表在2015年1月。
類型的參與者
沒有限製參與者的類型。分類的疾病和條件,我們使用的分類法建立生活證據平台的概述15建立在國際疾病分類(icd - 10) 10日修訂,修改。
類型的幹預
我們至少包括SRs總結以下比較:
針灸與不幹預/候補名單。
針灸與虛假/安慰劑。
針灸與標準的護理/常規治療。
針灸療法與西醫。
針灸和其他幹預措施(如心理治療、康複)。
我們排除了SRs與對照組接受中國傳統醫學有關治療,如針灸、艾灸、刮、拔火罐、放血、穴位腸線嵌入,按摩、中藥和太極。
類型的結果
我們包括SRs報告至少一個patient-important結果。
數據庫和搜索
我們尋找SRs沒有語言限製從2015年1月至2020年11月在中國四電子數據庫(中國國家知識基礎設施(CNKI)、中國生物醫學文獻數據庫(CBM)、WANFANG數據庫和中國科學期刊數據庫(VIP)),和Epistemonikos數據庫(https://www.epistemonikos.org/)。Epistemonikos數據庫包括SRs從10電子數據庫(PubMed、Embase Cochrane SRs的數據庫,累積索引護理和盟軍的健康文學,PsycINFO,拉丁美洲和加勒比健康科學的數據庫抽象SRs的有效性,坎貝爾圖書館,喬安娜·布裏格斯研究所數據庫和EPPI-Centre庫)。
我們也尋找新出版的相關資格選擇最好的SRs(從其持續搜索日期到2020年11月)在PubMed Medline,科克倫中心注冊的對照試驗,Embase, CNKI、煤層氣、文風數據庫和貴賓。
選擇最佳SRs效應估計和確定性的證據的評估
兩個評論家(SG和HW)獨立篩選標題和摘要識別合格的SRs。相同的評論者獨立檢索和評估潛在的合格的SRs的全文討論最終的包容和解決分歧。如果不能達成共識,三分之一(LL)解決衝突。
當多個SRs存在同樣的疾病或狀況,我們選擇最好的SR提供最新的效應估計和其相應的確定性的證據。選擇最好的老,我們應用以下列出的順序選擇標準:
對於每一個臨床問題,我們選擇了最近的SR。
如果出版年的SRs一致或接近,我們選擇SR,包含最相關的或Cochrane SR。
如果主研究包括在SRs完全重疊,也就是說,主要研究在數量和內容是一致的,我們選擇最高質量SR使用的測量工具來評估SRs (AMSTAR) 2。如果主要研究部分重疊或不重疊,我們更新了馬和所有符合條件的主要研究。我們更新確定SRs當新出版相關的資格被包括在內。
新出版的相關的選擇
所有最好的SRs,兩個獨立評論家(SG和HW)篩查新出版相關的資格。第三作者評論者之間的任何未解決的分歧得到解決。
數據收集和分析
數據提取
對於每一個條件,兩個評論者獨立提取數據從所有SRs使用標準化的形式,包括以下:研究ID;第一作者;出版;國家;周期性保健或治療領域(如腫瘤)通過修改後的icd - 10分類分類;參與者的數量;主要包括研究的數量;結果;幹預和比較。此外,對於選定的最佳SR,評論者提取尺度效應和相關的信息95% CIs。 To ensure consistency, prior to the data extraction, we conducted calibration exercises. Discrepancies in the extracted data were resolved by discussion; if needed, a third author arbitrated.
的新出版的相關資格獲得最好的SRs,我們提取以下信息:研究ID;第一作者;年出版;參與者的數量;幹預措施;比較;結果數據;和patient-important結果相匹配所選的SRs。
質量評估
SRs的質量
我們評估了所有的方法學質量SRs使用采用2工具;項目2、4、7、9、11、13和15項被認為是至關重要的。我們歸類為SRs的整體質量高(滿足所有項目的標準會議的標準隻有一個非關鍵項),中等(不是會議的標準超過一個非關鍵項)、低(不滿足標準的一個關鍵項)和極低(不滿足標準的多個關鍵項)。16兩個獨立的評論者表現每個質量評估,第三個審稿人差異裁決。
確定性的證據
我們評估了確定性的證據patient-important結果最好的SRs使用建議的分級評估、開發和評估(年級)方法通過GRADEpro指南開發工具。等級分類與高確定性的證據,溫和,低或非常低。如果使用SRs年級,我們使用確定性評級。如果他們沒有使用等級,我們評估了確定性的證據。
數據合成
如果新出版的相關更新SRs,我們重新計算每個馬彙集估計。我們使用隨機效應模型來計算整體效果。
證據映射
SRs和包括相關的輔助與映射,我們得到證據的總體和地理分布相對應的治療領域,針灸療法的影響大小和確定性的證據。
對於所有包括SRs的地理分布,我們提出了一個地理信息係統地圖。最好的SRs,我們使用泡沫陰謀顯示治療領域,相應的SRs,相關和針灸的類型測試。
patient-important結果與大型或中度效果最好的SRs,我們使用了數字證據顯示效果和相應的確定性的證據。二分的混合效應的估計結果,我們提出了風險率(RR)和絕對風險降低(ARR)以及95%的CIs。我們計算中位數相乘的加勒比海盜風險觀察彙集在對照組RR然後展示結果的預期的增加或減少的病人經曆每1000患者的影響。連續的結果,我們提出了標準化平均差(SMD)及其95%可信區間。當最好的SRs報道其他效應估計,我們轉換所有SMD和RR和分類效果為“小”,“中等”或“大。”二分的相對作用的結果,我們選擇的RR 2.0或0.5的小型和大型的參考作用,分別(RR≥2.0或RR≤0.5一樣大,0.5 < RR小p < 2.0)。連續的結果中,我們使用0.4和0.7的SMD17參考小、中等和大的影響(SMD < 0.4小,0.4≤SMD < 0.7溫和,≥0.7一樣大)。
通過表格的方式,一個矩陣的證據顯示相應SRs的集群,包括相關的。每針灸SRs存在的疾病或狀況,我們創建了一個矩陣包含所有SRs和相應的相關。18如果新出版的相關資格獲得任何現有的老,我們添加了新的相關矩陣。我們聚合矩陣Epistemonikos數據庫在線存儲庫。
病人和公眾參與
沒有患者參與選擇研究問題,進行研究,或解釋的結果,本研究隻關注patient-important結果。
結果
文獻檢索和研究選擇的結果
我們6122年引文檢索。後刪除2695副本和篩選3427個標題/抽象,我們評估了614篇文章的全文,其中120被證明是合格的。圖1介紹了研究選擇過程。圖2顯示了國家出版的分布由第一作者的從屬關係。對於每一個疾病或條件,我們使用最好的SR每個問題構造泡沫情節(圖3)和數字證據(圖4和圖5,在線補充附錄1)。在線補充附錄2提供理由排斥在全文篩選階段。
publication-selection過程的流程圖。煤層氣、中國生物醫學文獻數據庫;CNKI,中國國家知識基礎設施。
國家分布的第一作者聯係在所有包括係統評價。
泡沫的陰謀。注意:每個派代表一個治療領域。蛋糕大小:數量的隨機對照試驗(相關的)(大=更多的研究)。
大型高或中度或中度影響確定證據。加勒比海盜,絕對風險降低;CI,置信區間;C,對照組;CoE確定的證據使用分級的建議可行的評估、開發和評價方法;確定性的證據使用分級的建議可行的評估、開發和評價方法;EA, electro-acupuncture;馬:手動針灸;不,數量;NRT,尼古丁替代療法; RCT, randomised controlled trials; RH, rehabilitation; RR, relative risk; relative risk; SA, sham acupuncture; SC, standard care; SMD: standard mean difference; T, treatment group; WM: western medicine. Theasterisk(*) was used to present the effect estimate when a lower value indicated a better outcome.
大影響較低或極低確定性的證據。AA,耳部針灸;加勒比海盜,絕對風險降低;貝:行為和教育幹預;C,對照組;CI,置信區間;CoE確定的證據使用分級的建議可行的評估、開發和評價方法;EA, electro-acupuncture;太音樂療法;馬、手動針灸; NI, no intervention; NO, number; RCT, randomised controlled trials; RH rehabilitation; RR, relative risk; SA, sham acupuncture; SC, standard care; SMD, standard mean difference; T, treatment group; TENs, transcutaneous electrical nerve stimulation; UC, usual care; WM, western medicine. The asterisk(*) was used to present the effect estimate when a lower value indicated a better outcome.
包括SRs的特點
在線補充附錄3和表1顯示120年的特點包括SRs和MAs發表在2015年至2020年之間,SRs出版於2019年的占比例最高(n = 28歲的23.3%),其次是出版於2018年(n = 26日21.7%)。的第一作者包括SRs來自中國(n = 98, 81.7%),韓國(n = 9 7.5%),澳大利亞(n = 5, 4.2%)、美國(n = 4, 3.3%),德國(n = 2, 1.7%),英國(n = 1, 0.8%)和伊朗(n = 1 0.8%) (圖2)。包括研究涉及12個治療領域(周期性保健、腫瘤學、神經學、結締組織疾病,耳朵,鼻子,和咽喉疾病,眼睛疾病,胃腸道功能紊亂、生殖泌尿係疾病,心理健康,營養和代謝紊亂,產科,婦科,和女性的健康,和懷孕或打算懷孕)和77年疾病或條件。beplay体育相关新闻招收了138名995的評論包括1402相關的獨特的參與者。相關的數量包括在每個SR範圍從1到68,和樣本大小範圍從81年到7618年(圖3提供了更多細節)。偏見的典型風險評價應用Cochrane工具(n = 98, 81.7%),不要使用等級(n = 97, 80.8%)和不報告的時間點測量結果(n = 86, 71.7%)。
包括SRs的方法學質量
圖6總結120年的方法學質量包括SRs。所有120 SRs, 119 (99.2%) SRs評為“低”或“極低”的質量。未能提供的名單排除先前發表的研究和解釋任何修改協議的主要原因質量評級低或極低。
方法學質量:評價結果的一個測量工具評估係統評價納入研究的問題。N,沒有;PY,部分是的;Y,是的。
證據地圖:泡沫陰謀
我們最好包括77 SRs構造泡沫陰謀。泡沫塊(圖3)的視覺證據分布在12個治療領域我們提出SRs的數量,包括相關的和參與者的總數。77的評論,神經病學所代表的內容區最常見(33.8%),與一些地區附近的10%(腫瘤、結締組織疾病、胃腸道功能紊亂,心理健康,產科,婦科和女性健康),和其他5.2%或更少(周期性保健、生殖泌尿係疾病、眼科疾病,耳朵,鼻子,和咽喉疾病,營養和代謝疾病,懷孕或打算懷孕)。beplay体育相关新闻相關的數量包括在每個審查範圍從1到40。相關的隻有三個地區(神經病學、結締組織疾病、心理健康)注冊超過16 000名參與者。beplay体育相关新闻手動針灸證明最常用的幹預(54.1%),後通過電針刺激(20.2%)和身體針刺(5.5%)。
有效的幹預措施的風險空置。情形
巨大的影響與溫和的確定性的證據
療法針對改善卒中後失語患者功能的通信,在肌筋膜疼痛減少,增加泌乳的成功率在24小時內postdelivery證明可能大的影響(RR≥2.0;SMD≥0.7)。比較和效應估計的細節圖4。
溫和的效果或中度高確定性的證據
療法針對緩解頸部疼痛和肩痛了溫和的效果(0.4≤SMD < 0.7,高確定性的證據)。
療法針對減少血管性癡呆症狀的嚴重程度,緩解fibromyalgia-related疼痛和非特異性下腰痛和改善過敏性鼻炎鼻症狀證明可能溫和的影響(0.4≤SMD < 0.7,溫和的確定性的證據)。比較和效應估計的細節圖4。
有前途的但未經證實的幹預措施需要進一步研究
大效應較低或極低確定性的證據
確定性的證據
療法針對減少腸胃脹氣和排便的長度在腹部手術後術後腸梗阻,減少卒中後肩手綜合征的痛苦,增加運動機能和減少卒中後痙攣性偏癱痙攣患者的症狀、改善失眠患者睡眠質量的障礙,血液透析患者和更年期婦女,減少神經性疼痛,改善兒童自閉症譜係障礙的症狀,減少偏頭痛的嚴重程度,改善偏頭痛患者的生活質量,減少腕管綜合症的嚴重程度的疼痛和抽搐的症狀患者抽搐障礙,減少坐骨神經痛疼痛,改善生活質量和功能性消化不良患者的便秘症狀,減少疼痛,排尿症狀的嚴重程度和改善慢性前列腺炎患者的生活質量,增加禁欲長短期利率吸煙,減少阿片類藥物的渴望和抑鬱的嚴重程度在阿片樣物質使用障礙,減少肥胖患者體重指數和提高成功率的哺乳後24和72小時內交付,改善整體慢性骨盆疼痛綜合征的症狀,減少疼痛的嚴重程度和月經痛經的症狀,並提高不孕婦女懷孕率可能會導致一個巨大的影響(RR≥2.0;SMD≥0.7)。比較和效應估計的細節圖5。
確定性的證據
療法針對緩解術後疼痛在運動或咳嗽和芳香化酶inhibitor-induced關節痛在乳腺癌,改善乳腺癌患者的生活質量,提高運動機能和痛苦在卒中後肩手綜合征,失眠症患者的睡眠質量增加和更年期婦女,減少偏頭痛症狀的頻率,減少腕管綜合症的嚴重程度疼痛,改善髖關節骨關節炎患者的功能,緩解疼痛引起的絕經後骨質疏鬆症,減少眩暈在梅尼埃病(又名內耳眩暈病的嚴重程度,改善眼球幹燥症的症狀,降低消化性潰瘍複發的風險,改善胃輕癱症狀,減少尿路感染複發的風險,減少慢性前列腺炎的嚴重程度,減少抑鬱的嚴重程度在慢性腎髒疾病,阿片樣物質使用障礙,在產後抑鬱,減少酒精渴望酒精使用障礙的嚴重程度,改善功能狀態在創傷後應激障礙,減少在慢性疲勞綜合症的精神疲勞,減少潮熱症狀的頻率和改善更年期症狀的女性,在勞動力和緩解疼痛可能會導致一個巨大的影響(RR小於0.5;SMD大於0.7)。比較和效應估計的細節圖5。
溫和的影響較低或非常低確定性的證據
確定性的證據
療法針對減少潮熱乳腺癌手術後的嚴重程度,減少惡心、嘔吐的嚴重程度在癌症患者,運動功能和日常生活活動的增加卒中後痙攣性偏癱,改善小兒自閉症譜係障礙的症狀和纖維肌痛綜合症患者的睡眠質量,緩解非特異性下腰痛,增加完全自發的功能性便秘患者的腸道症狀,改善功能性消化不良患者的症狀,減少酒精使用障礙患者酒精戒斷症狀,減少抑鬱患者抑鬱的嚴重程度,並減少在更年期婦女潮熱頻率可能會導致一個溫和的效果(0.4≤SMD < 0.7)。比較和效應估計的細節在線補充附錄1。
確定性的證據
休息療法針對緩解術後疼痛和術後全膝關節置換術()在24小時內疼痛,失眠患者睡眠質量的增加,改善輕度認知障礙患者認知功能,緩解疼痛,改善髖關節骨關節炎患者的生活質量,減少功能性便秘患者的便秘症狀的嚴重程度,改善功能性消化不良患者便秘的症狀,改善抑鬱的嚴重程度和睡眠質量在慢性腎髒疾病患者可能會導致一個溫和的效果(0.4≤SMD < 0.7)。比較和效應估計的細節在線補充附錄1。
馬補充和更新
我們更新了三個選擇SRs和五個相關的出版後的搜索日期選定的SRs。
矩陣的證據
我們生產了77矩陣的相應SRs的集群包括相關的證據。在所有矩陣,約四分之三(n = 56歲的72.73%)包含一個老,其餘(n = 21日25.97%)包括兩個或兩個以上的SRs的簡單的肥胖有最多的SRs (n = 8)。我們數字化Epistemonikos(這一部分https://www.epistemonikos.org/)。
我們給出兩個例子數字化矩陣:非特異性下腰痛:針灸(網址:https://www.epistemonikos.org/matrixes/60654c866ec0d61dc0b9e0d4)(圖7);
數字化矩陣:針灸治療非特異性下腰痛。
針灸治療過敏性鼻炎:(網址:http://www.epistemonikos.org/matrixes/606553857aaac81f38258f0f)(圖8)。
數字化矩陣:針灸治療鼻炎。
在線補充附錄4剩餘的75鏈接矩陣。
討論
主要研究結果
我們的證據映射和SRs的概述包括12 120 SRs治療領域和77年疾病或條件,包括138從1402年相關的995名參與者。神經疾病證明是研究區最頻繁;結締組織,心理健康,產科,婦科,女性健beplay体育相关新闻康也證明頻繁的研究領域。雖然耳朵、鼻子和喉嚨疾病,眼睛疾病,營養和代謝紊亂有最少的SRs (圖3),針灸的條件和結果是風險最高的空置包括以下情形:哺乳後在24小時內交付,卒中後失語,肌筋膜疼痛(止痛)、血管性癡呆,脖子,肩膀,和非特異性低背疼痛,纖維肌痛綜合症、過敏性鼻炎(圖4)。
針灸治療的條件,結果顯示有前途的影響還需要進一步的研究包括以下:消化性潰瘍,泌尿係感染,戒煙,哺乳後24和72小時內交付等等(圖5和在線補充附錄1)。
這項研究的優勢和局限性
我們的研究中,首先描述一個針灸證據地圖,有幾個優勢。首先,這是第一個證據映射為針灸療法在所有治療領域我們的知識。第二,我們已經清楚,實際的目標:確定療法與大型或中度影響高或溫和的確定性證據支持的空置和治療建議大型情形或溫和的風險影響低或非常低質量證據的支持,需要進一步調查。第三,我們使用的證據的組合映射和概述的方法為讀者提供了一個廣泛的證據景觀的角度和深度信息的確定性證據和效應的大小(大、溫和,和小)patient-important結果。19第四,僅包括patient-important結果和總結結果用附加信息絕對而不是相對效應值,我們支持臨床研究增加了更多的價值比最小的裨益和衛生係統決策方法采用大多數SRs或概述。第五,現有證據的數字化為讀者提供了一個存儲庫和一個路線圖進一步使用。讀者不僅有證據的概述,也可以訪問的主要研究。我們的深入與Epistemonikos基金會合作使這一切成為可能。最後,我們的每一步努力減少偏見在這個項目。文獻檢索,一個經驗豐富的圖書管理員開發搜索策略和執行全麵的文獻檢索。所有篩選和數據提取進行獨立和複製。這些嚴格的過程增加了我們研究的可信度。
我們的研究也有一些局限性。首先,我們排除了研究調查的影響針灸作為一種輔助治療(例如,針灸結合西醫或康複)。第二,盡管non-randomised絕大多數研究隻提供確定性的證據,包括觀察性研究可能會限製我們的結論證據地圖。第三,大多數SRs沒有指定的隨訪時間報道結果。我們沒有檢索所有的後續乘以相應的結果從原來的1402相關的但在SRs報告提供的信息。第四,大量低或極度低質量包括SRs警告當解釋我們的研究。
第五,因為這項研究隻包括SRs從2015年1月至2020年11月,一些有用的SRs高質量可能會省略。最後,也許最重要的是,我們隻提供了可能的候選人空置。情形幹預或中度高質量證據證明大或中度影響隻是候選人underutilisation-identification更加自信的地區傳播的努力可能有益,需要利用數據。
與其他研究相比
目前SRs針灸療法的概述20 - 22覆蓋有限數量的疾病。Janz和麥當勞進行了敘述審查確定現有證據122年針灸的有效性條件23使用文獻檢索,研究選擇和證據提取方法,既不係統也不透明。杜等的敘述進行審查和一項全國性調查在524個針灸師,以及確定400年接受針灸治療疾病和條件。19日24他們的項目的目的是總結當前實踐在中國的風景,而不是提供一個係統的全麵的觀點的證據地圖針灸療法。
對實踐和政策的影響
高的領域或中度確定性證據表明針灸治療任務的大型或中型影響其廣泛使用。病人,臨床醫師,指導開發人員,衛生政策製定者和納稅人可以使用數字化存儲庫Epistemonikos支持即時決策,產生額外的證據總結(例如,開發臨床實踐指南或政策簡報),或作出決定在衛生係統級別(例如,建議,實現決策和報銷決策)。
影響的研究
實驗可以檢查疾病高/ moderate-certainty證據之前進行新的研究來減少浪費(見研究圖4更多的細節)。授予機構可以使用我們的研究來評估的必要性和相關申請。
確保臨床醫生和患者最優利用針灸療法與實質性效果證明了高或溫和的確定性需要調查的證據在實踐中使用這些療法。應該這樣的調查證明空置,情形共同努力來彌補空置需要情形。我們確定了大量的結果在不同的疾病和條件與大型/中等尺度效應和低確定性的證據,例如,消化性潰瘍,泌尿係感染,戒煙,哺乳後24和72小時內交貨等等。這些地區代表潛在的富有成果的目標為未來的臨床試驗。授予機構可以考慮設置在上述地區或鼓勵研究。實驗時將需要解決上述領域進行未來的研究。實驗,係統的評論家和格蘭特機構可以使用數字化存儲庫Epistemonikos協助相關的設計(例如,微調的研究問題,選擇結果)和SRs。
結論
SRs的地圖和證據概述針灸療法發現有前途的針灸療法,都需要進一步的調查和治療了實實在在的利益,可能需要更加自信傳播的證據。
數據可用性聲明
合理的請求數據。完整的數據集和統計代碼將通過電子郵件Nenggui徐在合理的請求。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
不適用。
確認
鄧羅感謝濟鋼,Bing,胡安黃Xiaoting燕,Peiming張豫園萬麗唐、柱段,沼澤鑼,陳和惠山,所有從廣州中醫藥大學,導致文獻篩選和數據提取。
腳注
推特@radagabriel
噢,YZ、SG和HW同樣起到了推波助瀾的作用。
貢獻者噢,YZ, SG和HW co-first作者的貢獻同樣工作,他們寫的手稿的初稿。C-ZT和N-GX共同通訊作者,貢獻同樣這項工作。我和YZ構思研究。SG、HW XT和ZZ設計搜索策略。SG和HW文獻進行搜索。SG、HW XT和JcZ篩選合格的研究。SG、HW RC,碼,XW西城,LW執行數據的抽取。LW, GR, CA和CV數字化Epistemonikos矩陣。GG, C-ZT N-GX負責稿件的編輯和手稿審查。所有作者解釋數據,至關重要的知識內容的修訂後的手稿,給了版本的最終批準。 LL and N-GX are guarantors. The corresponding author attests that all listed authors meet authorship criteria and that no others meeting the criteria have been omitted.
資金這項研究是由:這項研究的創新團隊和人才培養計劃是由:國家中醫藥管理局(zyycxtd - c - 202004);特殊項目的“嶺南中藥現代化”在2019年廣東省研發項目(2020 b1111100008);一流大學的項目和高級雙為廣州中醫藥大學紀律;和中國國家自然科學基金(82174527)。資助者沒有影響研究設計、數據收集、分析,決定發表或手稿準備。資助者沒有影響研究設計、數據收集、分析,決定發表或手稿準備。
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病人和公眾參與病人和/或公眾沒有參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。
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