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摘要
目標研究城市化對中國老年人高血壓患病率、認知和治療的影響。
設計這項橫斷麵研究使用了2018年最新的全國代表性中國健康長壽縱向調查的數據。
設置來自中國22個省份500個樣本地區的城鄉社區。
參與者排除後，本研究最終調查了9859名參與者。
主要和次要結果測量主要因變量為高血壓患病率、意識和治療，定義為(1)收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓≥90 mm Hg或(2)服用降壓藥。高血壓意識被定義為以前被健康專業人員診斷為高血壓，高血壓治療被定義為接受BP治療。
結果半城市化成年人的高血壓患病率低於非城市化農村成年人(OR=0.94, 95% CI=0.90至0.99;p < 0.05)。意識的概率(OR=1.10, 95% CI=1.01 ~ 1.20;p<0.05)和治療(OR=1.17, 95% CI=1.08 ~ 1.26;P <0.001)，非城市化成年人的高血壓患病率明顯低於城市出生成年人。東部地區城市化程度(OR=0.93, 95% CI=0.88 - 0.99;p<0.05)和西部地區(OR=1.11, 95% CI=1.01 ~ 1.23;P <0.05)與高血壓患病率相關。在東部地區，城市化水平也與高血壓意識和治療相關(OR=1.17, 95% CI=1.04 - 1.32;p < 0.01; OR=1.26, 95% CI=1.14 to 1.40; p<0.001), central (OR=1.31, 95% CI=1.05 to 1.63; p<0.05; OR=1.29, 95% CI=1.08 to 1.55; p<0.01) and western China (OR=1.28, 95% CI=1.07 to 1.53; p<0.01; OR=1.34, 95% CI=1.15 to 1.57; p<0.001). The Blinder-Oaxaca decomposition suggested that approximately 42% and 39% of the urban–rural gap in hypertension awareness and treatment, respectively, could be attributed to coefficient difference.
結論慢性病的公共衛生規劃和政策應隨著城市化進行調整，並結合以個人為中心的戰略。
- 高血壓
- 衛生政策
- 公共衛生
數據可用性聲明
數據可以在一個公共的、開放訪問的存儲庫中獲得。
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用屬性4.0 Unported (CC BY 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人出於任何目的複製、重新分發、重新混合、轉換和構建此作品，前提是原始作品被正確引用，提供到許可證的鏈接，並表明是否進行了更改。看到的:https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/．
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
我們來自中國22個省份的大樣本可以清楚地揭示城鄉社區高血壓的歸因差異。
將戶口(中國獨特的戶籍製度)、現居住地和出生地結合起來，全麵顯示城市化水平。
采用Blinder-Oaxaca分解法確定城鄉在高血壓患病率、認知和治療方麵的差距程度。
我們研究的主要局限性是由於橫斷麵的性質，我們不能作出因果推論。
簡介
高血壓是中風、心髒病和腎功能衰竭的主要危險因素。1全世界每年約有730萬人死於高血壓。21975年至2015年期間，高血壓患者人數從5.94億人增加到11億多人，主要集中在低收入和中等收入國家。3.高血壓是一種無聲的殺手，在早期很少表現出症狀。然而，血壓升高會增加慢性疾病的風險，早期意識和治療是降低風險的關鍵。4然而，據報道，中低收入和中等收入國家接受診斷和治療的人口比例低於高收入國家。5
“大挑戰”強調有必要研究城市化對高血壓的影響。6中低收入國家城市化的主要驅動因素之一是農村向城市的移民，與此同時，由於社會經濟發展、生活方式的改變和城鄉地區醫療保健利用的不平等，慢性病患病率急劇上升。7因此，評估農村向城市遷移對高血壓的影響是有意義的，因為其巨大的公共衛生後果。
在經曆了快速城市化時期的中國尤其如此。2020年第七次全國人口普查數據為37518萬人，比2010年增長69.75%。82012 - 2015年全國橫斷麵調查顯示，> ~ 60歲人群高血壓患病率為53.2%。9由於中國東部、東北、中西部地區城鄉發展不平衡，城市化發展水平不同，10 11在高血壓的認識和治療方麵存在差距。中國政府為填補這些差距作出了巨大努力，明確投資於人力資源，以提高鄉鎮衛生院的醫生數量和其他公共衛生項目。12然而，城鄉衛生服務差距仍然存在，13東部、東北、中西部地區城鄉差距逐步擴大。14
先前的研究根據社會經濟地位評估了城市化與高血壓患病率、認識和治療之間的關係。7 13 15這些分析的結果突出表明，受教育程度、收入水平和城鎮成人參保比例顯著高於農村成年人，且這些因素與高血壓的認識和治療水平顯著正相關。一些研究還估計了高血壓患病率、意識和治療隨城市化發展的時間趨勢。16日17此外，強有力的證據表明，中國東部、中部和西部的兒童和青少年患高血壓的風險增加，顯示出不同的社會經濟狀況。14研究高血壓患病率、認識和治療與城市化之間的關係，並在城市化發展的不同地區進行比較，可以深入了解農村和城市地區的發展及其對高血壓的影響。
從目前的研究來看，現有的報告和出版物在很大程度上檢查和調查了高血壓和城市化之間的關係，但城市化與中國高血壓患病率、認識和治療之間的關係尚未得到充分的研究。首先，以往的研究大多基於戶口(中國特有的HRS)或當前居住地，沒有體現流動人口的特征。18其次，近年來，在中國各地不同經濟區域背景下，城市化與高血壓的認識與治療研究較少。19第三，盡管一項研究使用了Blinder-Oaxaca分解來解釋高血壓的城鄉差異，16大多數研究沒有準確地量化高血壓患病率、認識和治療方麵的差距在多大程度上可以用城鄉差異來解釋。因此，在本研究中，我們使用城市化分類來詳細展示人口流動引起的社會人口學特征的變化，並使用Blinder-Oaxaca分類來評估城市和農村在高血壓患病率、認識和治療方麵的差距。
本研究的主要目的是檢查(1)在控製教育和收入後，中國東部、東北部、中部和西部的城市化水平是否與高血壓的患病率、認識和治療相關;(2)在城市出生的成年人和非城市化的農村成年人之間，高血壓的患病率、認識和治療是否存在差距;(3)患病率的差距在多大程度上。對高血壓的認識和治療存在城鄉差異。據我們所知，這是第一個基於中國流動人口的社會人口學特征，全麵展示農村向城市遷移對高血壓患病率、認知和治療的影響的研究。我們假設，研究結果將為正在經曆快速社會轉型和城市化的國家提供見解，以製定有效的措施來減少健康差距，實現健康老齡化。
方法
抽樣
在本研究中，我們使用了來自2018年中國健康長壽縱向調查(CLHLS)的次要數據，這是一項基於人群的縱向研究，研究對象為中國年齡為> - 65歲的人群。這些數據是最新的，因此最符合中國目前的人口狀況。20.采用多階段分層比例概率抽樣設計，從22個省份的500個樣本地區隨機選擇了約1.6萬名城鄉社區老年人。共有9859人符合這項研究的條件，其中不包括493名拒絕回答的參與者、103名有技術問題的參與者、870名回答“不適用”的參與者和4549名數據丟失的參與者(圖1）.
從2018年中國健康長壽縱向調查數據中選擇參與者(65歲及以上)的研究流程圖。
變量
本研究的主要因變量為患病率、意識和治療。我們將高血壓定義為(1)收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓≥90 mm Hg或(2)服用降壓藥。21在研究參與者休息至少5分鍾後，研究助理每隔1分鍾用水銀血壓計測量兩次右臂的血壓，並計算兩次測量的平均值。對於臥床不起的參與者，在仰臥位測量血壓。高血壓意識被定義為受訪者知道他們以前被健康專業人員診斷出患有高血壓，通過“你是否被醫院診斷出患有高血壓?”“高血壓治療被定義為血壓治療，這與‘你是否服用降壓藥?”
關鍵的自變量是城市化類型。研究確定了四種類型的城市化:(1)非城市化:個人出生和生活在農村地區，並一直持有農村戶口;(2)半城市化:出生在農村地區，但已經進入和生活在城市地區，同時仍然持有農村戶口的個人;(3)完全城市化:出生在農村地區，已經進入和生活在城市地區，並獲得城市戶口的個人;(4)城市出生的人:個人出生和生活在城市地區，並一直持有城市戶口。22
我們調整了人口統計學特征，包括年齡(老年(60-75歲)，老年(75-90歲)，長肝(>90歲))，23性別(男、女)、婚姻狀況(已婚:已婚同居;未婚:喪偶、離異、分居或從未結婚)和地理區域。我們按經濟帶劃分區域:中國東部(包括北京、天津、河北、上海、江蘇、浙江、福建、山東、廣東和海南);中部地區(包括山西、安徽、河南、湖北和湖南);中國西部(包括廣西、重慶、四川和陝西);東北地區(包括遼寧、吉林、黑龍江)。
社會經濟特征包括教育程度、收入、身體質量指數(BMI)和醫療保險。教育和收入是連續變量，分別代表上一年的受教育年限和家庭總收入。BMI的計算方法為體重(公斤)除以身高(米)的平方，分為超重和肥胖(≥24 kg/m)2)，或其他(<24 kg/m2）.24醫療保險包括城鎮居民基本醫療保險(URBMI)、城鎮職工基本醫療保險(UEBMI)、新型農村合作醫療保險(NCMS)以及其他商業醫療保險和政府免費醫療保險。
生活方式行為包括吸煙、飲酒和鍛煉。回答“現在吸煙”的參與者被認為是，飲酒和定期鍛煉也是如此。
統計分析
數據采用STATA V.15.0進行描述性分析、邏輯回歸和Blinder-Oaxaca分解。四種城市化類型的成年人高血壓患病率、知曉率和治療情況按比例給出描述性統計數據，對應χ2用p值來檢驗四個城市化水平的成年人之間是否有統計學上的顯著差異。人口統計、社會經濟和生活方式行為中的連續變量用平均值估計，分類變量用比例估計。的χ2二分變量采用檢驗，連續變量采用t檢驗。
我們使用邏輯回歸在校正混雜變量的多變量分析中檢驗了四種城市化類型的成年人之間的差異。報告調整後的ORs和p值。模型指定如下:
(1）
P我表示高血壓患病率、意識和治療的概率。城市化我代表四種類型的城市化:非城市化、半城市化、完全城市化和城市出生。β0係數是常數項嗎β1表示四種城市化類型之間的差異，X倪是控製變量。此外，在控製教育和收入後，使用logistic模型進行亞組分析，以檢驗城市化對中國各地區高血壓患病率、意識和治療的影響。
Blinder-Oaxaca分解是一種常用的差分分解方法。在上述logit回歸的基礎上，本研究將進一步運用Blinder-Oaxaca分解，將城鄉在高血壓患病率、知曉度和治療方麵的差異分解為稟賦效應、係數效應和交互效應(稟賦效應和係數效應同時引起的效應)三部分。25日26日
對兩組樣本的高血壓患病率、高血壓意識和高血壓治療功能的影響因素進行估計，並得到估計方程的回歸係數。對兩組差異進行Blinder-Oaxaca分解計算如下:
（2）
在哪裏α這些成年人住在城市嗎b是生活在農村地區的成年人;
是“稟賦效應”(或“解釋成分”);而且
是“係數效應”(或“無法解釋的成分”)。
可以用稟賦效應和係數效應的相互作用來解釋。
患者和公眾參與
本研究中的所有數據均來自CLHLS數據集。
結果
描述性的結果
參與者的背景特征列於表1．農村出生成年人的高血壓患病率、意識和治療顯著低於城市出生成年人(p<0.001)。描述性結果顯示，非城市化、半城市化、完全城市化和城市出生的成年人在所有控製變量上也存在顯著差異(p<0.001)，且受教育年限隨著城市化水平的提高而增加。出生在城市的人的收入是非城市化和半城市化人口的兩倍多。出生在城市的人的體重指數最高，並且隨著城市化水平的提高而增加。參加NCMS的農村出生的成年人約占樣本的70.2%。
城市化與高血壓患病率、認識和醫療使用的關係
我們回歸了人口統計學特征、社會經濟特征和生活方式行為的三個二元變量(患病率、意識和治療)，如圖所示表2．在控製混雜變量後，半城市化成年人的高血壓發生率低於非城市化成年人(OR=0.94, 95% CI=0.90至0.99;p < 0.05)。城市出生成人為10% (OR=1.10, 95% CI=1.01 ~ 1.20;P <0.05)比對照組(農村出生)更容易被診斷為高血壓。在治療上也有類似的差異;城市出生成人為17% (OR=1.17, 95% CI=1.08 ~ 1.26;P <0.001)比非城市化成年人更有可能接受藥物治療。
高血壓風險為12% (OR=1.12, 95% CI=1.06 ~ 1.20;P <0.001)老年組比參考組(老年組)更有可能。長肝診斷的可能性較小(OR=0.84, 95% CI=0.77 ~ 0.91;p<0.001)或藥物治療(or =0.85, 95% CI=0.79 ~ 0.91;P <0.001)。地理區域與高血壓的相關性存在顯著差異。具體來說，生活在中國中西部的參與者有89% (OR=0.89, 95% CI=0.86 - 0.92;p<0.001)和93% (OR=0.93, 95% CI=0.91 ~ 0.96;p<0.001)高血壓的幾率分別低於中國東部的參與者。UEBMI/URBMI的成年人有較高的意識概率(OR=1.67, 95% CI=1.25 ~ 2.28; p<0.01) and treatment (OR=1.40, 95% CI=1.08 to 1.82; p<0.05).
亞組分析
表3列出分層分析的結果。在地理位置方麵，中國東部地區每城市化水平提高，高血壓患病率降低0.93倍(OR=0.93, 95% CI=0.88至0.99;p < 0.05)。此外，在中國西部，城市化與高血壓患病率之間的關係顯著，每一城市化水平的參與者患高血壓的可能性增加1.11倍(OR=1.11, 95% CI=1.01至1.23;p < 0.05)。在中國東北或中部地區，城市化與高血壓患病率之間沒有顯著相關性。中國東部地區城市化水平與高血壓意識和治療相關(OR=1.17, 95% CI=1.04 - 1.32;p < 0.01;OR=1.26, 95% CI=1.14 ~ 1.40;p<0.001)，華中地區(OR=1.31, 95% CI=1.05 ~ 1.63; p<0.05; OR=1.29, 95% CI=1.08 to 1.55; p<0.01) and western China (OR=1.28, 95% CI=1.07 to 1.53; p<0.01; OR=1.34, 95% CI=1.15 to 1.57; p<0.001). No significant associations were noted between urbanisation and hypertension awareness and treatment in northeast China.
分解分析
分解的結果是表4城市成人高血壓發生率為61.18% (95% CI=0.60 ~ 0.62, p<0.001)，農村成人高血壓發生率為61.11% (95% CI=0.60 ~ 0.63, p<0.001)。稟賦效應和係數效應均顯著。意識和治療的結果略有不同。認知和治療預測概率的城鄉總體差異分別為6.68% (95% CI=0.04 ~ 0.09, p<0.001)和10.54% (95% CI=0.08 ~ 0.13, p<0.001)。認知和治療的logistic分解中稟賦效應和係數效應均顯著，但前者更為重要。高血壓認知城鄉差異中約2.82%可歸因於係數效應。治療結果具有可比性。城鄉高血壓認知和治療的總差異和歸因於係數效應的差異均大於城鄉高血壓患病率的差異。
討論
我們對中國22個不同省份的9859名成年人的研究表明，城市化與高血壓的患病率、意識和治療有關。半城市化成人的高血壓患病率低於農村成人。非城市化的農村成年人對高血壓的認識和治療比例低於城市出生的成年人。
半城市化成人的高血壓患病率低於農村成人。鑒於從農村遷移到城市地區的流動人口中有很大一部分是年輕、健康的勞動者，27 28包括中青年人口。盡管一些研究調查了高血壓患病率與城市化的關係，15 29他們沒有詳細揭示城市化造成的人口構成差異。相比之下，我們的研究基於流動人口的社會人口學特征，表明少老年半城市化成年人比例較大，因此高血壓患病率較低。
我們還觀察到高血壓的意識和治療與城市化教育年數之間的顯著相關性。盡管一些研究證明了教育對高血壓的認識和治療有積極影響，30 31很少有人考慮到教育在城市化背景下的影響。我們得出的結論是，城市化水平越高，教育水平就越高。更好的教育水平往往與更好的家庭收入相關。受教育程度高的人可能會更注意自己的健康32可能會有更高的醫療支出預算。因此，提高人口教育水平，特別是農村成年人的教育水平，可能具有重要的現實和理論意義。
中國東部老年人高血壓患病率高於中西部地區(表2)，結果與以往的研究結果相似。16 33 34東部地區的經濟發展水平和城市化水平高於中西部地區。11 35因此，居住在中國東部地區的老年人可能生活水平高，生活條件好，飲食習慣差，長期攝入肉類等高鹽高油食品，36再加上生活節奏快，壓力大，37使他們更容易患高血壓。雖然西部地區的城市化水平有了很大提高，但與東部地區相比，無論是城市化率還是城市基礎設施建設都存在較大差距。11此外，西部地區內部各省區的城市化水平也存在很大差異，這種差距還將持續存在一段時間。然而，我們也發現，中國東部地區城市化水平越高，高血壓患病率越低，這表明城市化是預防高血壓的保護因素。一個可能的原因是，中國東部經濟發達，城市化已進入正常狀態。城市化程度高的居民可重點關注高血壓等慢性病的預防和護理。在發達國家，慢性病的發病率也有類似的特點，如美國、38反映了中國東西部、城鄉醫療資源分布的不平衡。
居民參加的保險類型對高血壓的認識和治療也有不同的影響。城市參保者對醫療保險的認識和治療水平高於農村參保者和未參保的成年人，這與之前的研究結果一致。39然而，由於中國獨特的HRS(戶口製度)，大多數流動人口隻能參加nms。為了獲得全額報銷，這些流動人口必須在家鄉就醫。40以往研究表明，流動人口參加當地醫療保險更有利於高血壓的管理和控製。41 42因此，需要進一步努力將醫保製度整合為統一的製度，這有利於高血壓的管理，減少城市化進程中的障礙。我們沒有觀察到商業醫療保險和政府免費醫療保險之間存在任何關聯，因為我們的研究中隻記錄了406個其他醫療保險案例。
優勢和局限性
我們的研究有幾個優勢，包括來自中國22個省份的500個城鄉社區的大樣本量，使其成為未來研究中老年人群體數據的有用補充。此外，納入多個省份和社區增加了結果的一般性，標準化和定義全麵和係統的信息有助於評估結果。
這項研究也有一些局限性。首先，我們不能做出因果推論，因為這項研究本質上是橫斷麵的。然而，城市化和高血壓之間的關係已經在一些縱向研究中得到了證實，16我們的樣本很大，在中國可能具有代表性，研究結果可能是可信的。第二，這個數據庫是針對中國人的，得到的結果隻能在中國使用，不能推廣到其他國家。然而，它可以為正在經曆老齡化社會的國家提供有用的見解，比如中國。
結論
在中國具有代表性的全國人口中，城市化與高血壓的患病率、意識和治療顯著相關，尤其是在非城市化的農村成年人和城市出生的成年人之間。我們的研究結果表明，城市化在形成高血壓患病率、認識和治療分布方麵的作用，在人口構成、教育、區域和醫療保險方麵產生了差異。此外，研究結果表明，中國東部、東北、中部和西部地區高血壓患病率、認識、治療和城市化之間的關係存在差異，慢性病公共衛生規劃和政策應隨著城市化進程進行調整，並結合以個人為中心的戰略。
數據可用性聲明
數據可以在一個公共的、開放訪問的存儲庫中獲得。
倫理語句
患者發表同意書
倫理批準
這項研究涉及人類參與者。CLHLS研究得到了北京大學研究倫理委員會(IRB00001052-13074)的批準，所有參與者或其代理受訪者都提供了書麵知情同意。參與者在參與研究前均知情同意參與研究。
致謝
我們感謝中國健康長壽縱向調查，它為本研究提供了數據。
參考文獻
腳注
貢獻者QY:概念化，方法論，數據分析和寫作。GZ:方法論，概念化，寫作與回顧，資金。所有作者都同意論文的最終版本。GZ作為擔保人，對整體內容負責。
資金國家自然科學基金資助(71774102)。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾參與患者和/或公眾沒有參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。