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摘要
目標係統地審查對年輕少女進行月經教育的幹預措施。
設計這是一項係統回顧和薈萃分析。采用混合方法評估工具質量評估檢查表對所選文章進行質量評估。對一部分文章進行了元分析，並使用Cohen’s d計算了幹預的效應量。構建了一個邏輯模型來框架月經教育幹預對月經健康的影響。
設置要求提交關於高收入、低收入和中等收入國家幹預措施的報告。
信息來源在七個電子數據庫中搜索了2014年1月至2020年5月期間出版的英語詞條。
參與者幹預措施的對象是10-14歲的年輕少女。
幹預措施這些幹預措施旨在通過解決經期知識、態度或實踐(KAP)的一個或多個要素，改善接受者的經期健康。
合格標準未評估的幹預措施被排除在外。
主要和次要結果最常見的輸出類型是通過測試前後確定的知識或技能分數的差異。一些研究測量了額外的結果，如態度或信心。
結果確定了24項符合條件的研究。參加者人數由1人至2564人不等。所有研究都報告了月經KAP的改善。元分析表明，那些鼓勵討論的人比那些分發小冊子的人獲得了更大的效應量。
結論教育幹預措施可有效增加年輕少女的月經知識，技能培訓可提高更衛生和舒適地管理月經的能力。互動幹預比說教式或書麵形式更能激勵人。分享擔憂會讓女孩們有信心，並幫助她們在月經健康的道路上獲得主動權。
試用注冊號對於本次審查，沒有準備或注冊方案。
- 公共衛生
- 衛生政策
- 生殖醫學
- 預防醫學
數據可用性聲明
沒有可用的數據。本研究未生成原始數據。
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用屬性4.0 Unported (CC BY 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人出於任何目的複製、重新分發、重新混合、轉換和構建此作品，前提是原始作品被正確引用，提供到許可證的鏈接，並表明是否進行了更改。看到的:https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/．
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
本文綜述了國際文獻，包括高收入國家和中低收入國家。
它使用混合方法，方法和綜合定量和定性研究。
構建了一個邏輯模型，以框架月經教育幹預對月經健康的影響。
僅正麵結果的報道可能存在發表偏倚。
由於方法的異質性，不可能進行完整的元分析。
簡介
在全球範圍內，年輕少女對初潮和月經準備不足。1 - 4在許多文化中，月經是一個禁忌的話題5許多女孩直到開始流血時才知道這一點。6月經初潮和月經提前的負麵經曆會導致月經健康狀況不佳。2 7
“經期健康”是健康研究的一個新興領域。這是一個廣泛的術語，包括月經的衛生管理和健康的心理成分，如自信、尊嚴和自尊。8 9它是月經衛生管理(MHM)概念的擴展，主要用於低收入和中等收入國家(LMIC)，描述在缺乏資源(特別是護墊、水和肥皂)的情況下對月經進行衛生管理的挑戰。10 - 12用髒抹布吸經血被認為是導致生殖道感染(RTIs)和宮頸癌的原因之一，13 - 15因為感染因子可能從這些物質引入生殖道。即使是不定期更換的幹淨材料也會有異味3.有些材料會引起摩擦和刺激。沒有足夠的水洗去生殖器或手上的血跡，16女孩會變得不舒服和焦慮。17在中低收入國家的幾項研究表明，月經與參加活動的減少和缺勤率的增加有關。14 18 19在高收入國家(HICs)，“經期貧困”最近才被認為是某些群體的問題，比如無家可歸的女性、20.但英國PHS集團(英國衛生服務提供商)的一份白皮書顯示，經期貧困的影響範圍更廣，尤其是在女學生中，這是導致經期焦慮和曠課的一個因素。21盡管人們普遍認為女孩在青春期左右會退出體育活動，但關於月經和參與的HICs研究卻少得多。22日23日
討論月經幾乎是一種普遍的禁忌，這使得女孩們很難了解它，也很難知道什麼是正常的，什麼時候應該尋求幫助。Gultie的一項研究等24對埃塞俄比亞青少年月經知識的調查發現，33%的參與者從未與任何人談論過這個問題。24在約旦，一項對初潮經曆的現象學分析報告稱，女孩們認為談論月經是“粗魯的”。25在捷克共和國和中國進行的一項關於青春期交流的研究發現，男性和女性都是長期保持月經恥辱的共謀者，母親會指示女兒對自己的月經狀況“保密”。26在印度，拉尼等研究發現，盡管61.3%的青春期女孩患有使人衰弱的痛經，但她們認為自己應該“忍受”痛經，這是一個自然過程，隻有1.6%的女孩曾谘詢過醫生。13
月經知識通常來自母親7但一些研究表明，母親們自己的知識可能是不完整的27 28它們實際上可能會使文化神話和錯誤信息永久化。29 30在澳大利亞和英國等高收入國家，學校可能會將月經作為性教育的一部分來教授，如果提及的話，但許多女孩得不到她們所需的實用信息。31日32在HIC和LMIC，非政府機構已經介入，試圖通過提供月經教育幹預來填補差距。
在這篇綜述中，我們的目標是描述和評估月經教育幹預措施的影響，旨在使年輕的青春期女孩具備促進月經健康的知識和技能。
2015年1月之前發表的兩篇論文的回顧集中在LMIC中更狹窄的“MHM”。14 33“月經健康”一詞現在比“衛生”更受歡迎，部分原因是為了避免暗示月經本身是不潔的，但主要是為了強調月經體驗的整體性。為了捕捉這一變化，本文獻綜述僅包括2014年以來的出版物。
方法
這是對已發表的幹預文獻的係統回顧，其中包括對年輕青春期女孩進行月經教育的元素。我們根據係統評價和元分析指南的首選報告項目進行報告。
患者和公眾參與
沒有病人參與。
出版日期及語言
本綜述借鑒了2014年1月至2020年5月發表的論文，使該領域更新。隻包括用英文發表的評論。
參與者
在這篇綜述中，我們對針對10-14歲年輕少女的幹預措施感興趣。
納入和排除標準
尋求對已評價的幹預措施進行研究。
所有具有月經信息傳遞成分的幹預措施都包括在內，如果幹預措施尋求:
增加對月經的知識，減少焦慮和羞恥，並使經曆正常化。
提高舒適衛生地管理月經的技能和能力。
提高對經期症狀自我護理策略的認識。
那些直接的“月經教育”，即由老師或其他教育工作者向男孩和女孩講授有關青春期、解剖學和衛生的課程，都是符合條件的。幹預措施側重於技能培訓，如正確的月經杯插入，並由護士或其他關鍵工作人員提供。通過提供資源或空間(包括實物和遠程資源)促進同儕或自學的方案也有資格列入。
如果改善的是廁所或衛生巾等硬件設施，而沒有任何相關教育或培訓，或者他們提供的衛生教育沒有具體涉及月經，那麼這些研究就會被排除在外。如果研究涉及月經異常、月經問題作為共病，或者研究是在調查內分泌學或非人類模型，那麼這些研究就會被排除在外。在沒有任何幹預的情況下描述現有知識、態度或實踐(KAP)的研究也被排除在外。
不排除包括19歲以下青少年的研究，如果目的是指導月經經驗有限的月經者。一些研究包括了年齡較大的女孩，因為她們有智力障礙，並且是基於智力年齡而不是實際年齡進行幹預的一部分。一些研究包括了年齡較大的女孩，因為她們是按年級而不是年齡分配的班級成員。針對成年女性的幹預研究被排除在外。
研究設計和質量不是獲取盡可能廣泛的月經教育解釋的標準的一部分。
學術文獻鑒定規程
篩選
由於經期健康教育是一個高度跨學科的領域，我們搜索了主要的醫學和社會科學數據庫:ASSIA應用社會科學索引和文摘;CINAHL護理及相關健康文獻累積指數;EMBASE Medica數據庫;MEDLINE醫學文獻在線分析檢索係統社會學的抽象;科學網;國際社會科學書目;促進健康幹預的TRoPHI試驗登記冊。
搜索參數結合了目標人群、月經、教育和項目(表1)．
兩名審稿人(RLE和CO)獨立篩選所獲得的所有引文的摘要和全文。合格材料的數據提取和質量評估由RLE使用FG、BH和RLE商定的數據提取框架進行。質量評估工具由RLE、FG和BH共同商定。RLE使用混合方法評估工具(MMAT)來評估質量，這是由FG和BH驗證。
輸出和數據提取
經期教育的產出是經期KAP的變化。在定量研究中，收集幹預前和幹預後的KAP評分，以及支持評分有效性的數據，如樣本框架和參與者人數。定性研究中使用的其他描述性措施和可能對產出產生影響的上下文因素也在給出時加以記錄。
質量評估
我們使用MMAT進行質量評估，因為它適用於各種研究設計。MMAT的組成部分側重於研究問題的清晰度和數據收集方法的適當性。我們的目的是在研究結果的解釋中考慮MMAT評估。
分析與綜合
定量分析
將定量研究的結果製成表格進行比較。並非所有數據都可以轉換，但對於報告了月經知識測試前和測試後得分的定量結果的研究，我們通過使用科恩d計算標準平均差發現了效應量，效應量可以在0到無窮大之間。Cohen認為小的效應值是0.2，中等的效應值是0.5，大的效應值是0.8。一些社會科學學科報告的規模要大得多，統計指南被修訂為中等效應是相關文獻中那些效應的平均值。34 35然而，科恩的d以前還沒有為這一學科計算過。我們在這篇綜述中找到了這些結果的平均值，並相應地對結果進行了排名。36
定性分析
定性比較分析37通過仔細檢查為共同主題提取的數據，並在敘述摘要中報告它們，對所有研究進行了研究。
綜合:建立邏輯模型
邏輯模型可以將分析的關鍵發現綜合成變化理論。我們構建了一個邏輯模型來框架月經教育幹預對月經健康的影響。
結果
使用檢索詞共檢索到1240篇論文。去除重複後剩下900份，48份保存到Excel中進行全文篩選。整體而言，852宗個案不符合納入標準。這在很大程度上是因為它們不是幹預，而是對月經的研究(圖1)．
係統評價和元分析流程圖的首選報告項目。*灰色文獻。
研究特點
24篇論文符合納入標準:根據MMAT質量評估工具，它們被分為以下研究設計類別:12項隨機對照試驗(rct);五項定量描述研究;一項定量非隨機研究;五項混合方法研究和一項定性研究。看到在線補充文件1有關研究設計的進一步細節。
研究日期為2012年至2017年，發表日期為2014年至2019年。在伊朗(6項)、土耳其、印度尼西亞(2項)、埃塞俄比亞、印度(4項)、孟加拉國、烏幹達(4項)、美國、尼泊爾、肯尼亞(2項)和中國進行了研究。
在這些研究中，有兩項包括男孩，9 19 38其中一項包括母親28日30其中兩個關注的是智障少女。39 40研究參與者的數量從1人到2564人不等。20項不同幹預研究的參與者總數為10362人。
從幹預完成到評估的時間從當天到5年不等，其中13項研究的時間範圍為1 - 9個月，模式為1個月。一個共同的主題是允許一個月經周期通過後再重新測試。
交付
其中8項幹預措施由衛生專業人員擔任指導。6 8 9 30 39 41-44其中五個是由研究人員領導的，30 40 45-47五場由老師領導，19 48-51兩個使用的同伴教育者8 42其他人也沒有說清楚。研究人員使用了廣泛的強度和持續時間模型，從一個下午的三個5分鍾視頻不等38每天1小時，堅持4個月。41隻有兩次將月經教育嵌入學校課程。50 51
質量評估
研究設計的方法學質量好壞參半:11個被評為高質量，13個被評為中等至低質量。那些被認為質量最高的是隨機對照試驗，其中包括對照組。一些研究(9項)在整個學校層麵進行了這項研究，這是教育幹預中建議的，以防止幹預組與對照組的汙染。52研究問題清晰，數據收集方法恰當。在其他研究中，注意到一些方法上的局限性;通常情況下，無論是交付團隊還是參與者都不會失明(9);參與者缺乏足夠的隨機化(10)和/或相關混淆未被識別或控製(4)。數據分析的質量也有很大差異，最弱的樣本量小，沒有統計顯著性的測量(2)。
幹預措施
有一係列的幹預類型。其中八項幹預措施采用了傳統的教學形式，有時輔以海報、活動掛圖和問答環節。18 41 43 46 47 50 51 53兩種幹預采用了更正式的演講形式，並提供了一些支持文獻。30 45兩項幹預措施使用了故事和視頻演示38 40兩名幹預人員分發青春期書籍4 48沒有進一步的老師輸入。三種幹預措施促進了同儕教育8 42 54以及針對MHM培訓的7種不同幹預措施:一些人演示了月經包使用衛生巾9 19 40 49或者用玩偶39兩名參與者被指導使用月經杯。44 55
研究目的
這些研究的共同目的是評估月經教育幹預對青春期女孩月經健康的影響。還有一些研究是關於青春期教育的。30 38 45 46 48 50幾項研究測量了月經KAP。4 6 30 38 41 42 47-49 53 54幾乎所有的研究都使用了前測後測模型，但有一項研究隻使用了後測模型。38少數人特別關注MHM，並評估了墊置換或罩杯插入的培訓。9 19 33 39 40 42 43 55 56
分析
定量和定性結果在四個主題下報告:月經知識，月經態度，月經實踐和多成分幹預。
定量結果
月經的知識
對11項研究進行了薈萃分析，這些研究測量了幹預後月經知識的變化。對森林小區的目視檢查顯示，所有研究都發現月經知識有了顯著提高。當研究報告月經知識問卷的平均值和標準差時，我們使用Cohen 's d (表2)．
本綜述研究的平均效應量為3.44。將此作為中等效應量，我們將其排名為最低最高，並建議<2為低，>5為高。在無法計算效應量的地方，我們計算了分數變化百分比。由於數據的局限性和異質性，我們僅相對於本綜述中的其他研究來解釋結果。
那些分發小冊子和書籍的人的效應量最低，為0.33，30.其次是播放1.40視頻的人40然後是帶有問答環節的講座2.1347和4.81。53小組教學和同伴教學的得分分別為5.337分和10.044分。由於樣本量小，可能會產生較大的效應量。
月經的態度
五項研究測量了人們對月經的態度。4 38 45 47 49
四項幹預措施報告了顯著不同的態度評分(p<0.05)，其中三項提供了解決文化限製的小冊子。4 45 49另一項是對痛經和自我護理的幹預，包括帶有視頻和同伴分享的小冊子。參與調查的女孩在自信方麵有顯著提高，而在“煩人的”月經態度方麵有顯著降低(p<0.001)。47唯一沒有發現測試前和測試後態度有顯著差異的幹預措施是向青春期早期的男孩和女孩播放青春期教育視頻。38
月經實踐
一項對智障青少年進行18項墊替換技能訓練的幹預研究發現，訓練前和訓練後的差異具有統計學意義(p<0.001)。39肯尼亞女學生使用月經杯的可行性試驗44發現使用率隨著時間的推移而增加，9個月後達到96%的使用率。衛生狀況也有所改善，據報道，經期杯將性傳播感染(STIs)的患病率從19.2%降低到12.9% (p=0.018)。55
多組分幹預
印度的教育幹預是一個更大項目的一部分，該項目包括在學校提供衛生巾和改善衛生條件。四年後，與沒有改善的學校相比，學校流失率從11%下降到6% (p<0.003)。51經期教育本身的作用是不可分割的。
定性結果
月經的知識
所有研究都報告了月經知識的增長。采用同伴教育和小組谘詢的幹預措施8 42和醫療專業人員提供的一樣有效49
那些具有一定互動性的幹預比那些隻提供信息的幹預更有效。那些鼓勵討論的人發現，他們更願意談論月經，也更清楚地意識到什麼是正常的。8 46
隻有兩項幹預措施將月經教育納入學校課程。50 51在尼泊爾，一些學校接受了學校水、衛生和教育方案。57然而，女孩們對老師非常挑剔，尤其是男老師。他們抱怨說，“老師經常感到尷尬，讓學生查閱課本，不回答問題。”50
月經的態度
大多數研究都評論了月經態度的改善，一項研究指出了焦慮的減少。46不止一項研究指出，女性在執行經期保健行為(比如痛經時要求緩解疼痛)方麵的信心有所提高。47一些研究發現，女孩反抗文化限製或有害習俗的信心有所增強。8 18 46 49 58
月經實踐
使用護墊和杯子的技能是必需的，這樣它們的位置是正確的，舒適的，不漏水。在肯尼亞進行的杯賽可行性試驗發現，在6個月到1年的時間內，可能需要持續的培訓和支持來掌握這項技術。44 55研究還發現，教育是烏幹達獲得技能的一個重要組成部分，在烏幹達，在提供護墊的同時提供教育被證明比單獨提供護墊更有效。18
多組分幹預
烏幹達經期保健幹預和上學方案(MENISCUS)將其成功歸功於五個綜合要素的協同作用;關於青春期教育的教師培訓，一個戲劇小品，提供衛生巾，減輕疼痛，改善WASH設施。9
綜合:邏輯模型
在為學校幹預而開發的邏輯模型的指導下，59我們從良好的月經健康這一更高層次的目標出發，提出了一係列因果事件。
良好月經健康的目標是幹預的最終結果。它的特點是，女孩感到自己被賦予了權力，有能力對自己的身體和生活做出選擇。她們可以選擇適合自己的經期產品來滿足個人需求。她們跟蹤自己的月經周期，以便做好充分準備，以免在學校被發現而不得不回家，並在必要時參加生殖健康服務，而不感到羞恥或恥辱。有能動性的女孩能夠控製自己的月經，而不是相反。他們可以專注於學業，發揮自己的潛力。
在遠端結果之前是中間結果;不受限製的流動和參與。女孩在經期應該能夠進行正常的活動，如與家人一起吃喝、上學和運動。這需要他們對自己在房子範圍之外的管理能力有信心，並決心進入傳統上被排斥的空間。
下麵是近端結果;衛生舒適的月經管理。女孩應該能夠使用合適的經期產品。她們應該會用水和肥皂清洗經血，她們應該會練習自我保健來緩解痛經的症狀，比如瑜伽。如果他們需要止痛藥或休息，他們應該能夠毫不尷尬地向父母和老師提出要求。
經期KAP是這些結果的基礎。在變化理論中，女孩需要月經周期的知識來準備產品。他們可能需要正確使用產品的技能，以避免不適、泄漏或感染RTIs的風險。他們可能需要自信來要求產品和服務。他們可能需要自我照顧的意識。他們應該知道什麼是正常的，什麼時候應該尋求幫助。
邏輯模型的輸入和輸出
月經教育和培訓是投入。輸出的是改進的月經KAP。輸出與結果相關聯。
審查的結果提供了證據，月經教育改善了年輕少女的月經KAP。建議增加女生的經期KAP，增加她們在正反饋循環中尋求進一步知識和技能的信心(見圖2)．月經教育被視為邏輯模型的基礎，是實現月經健康的第一步。
邏輯模型。KAP，知識、態度和實踐;洗滌，水，環境衛生和個人衛生。
討論
所有24項評估某種形式的月經教育幹預的研究都報告說，年輕少女的月經KAP有可測量的改善。經期經曆和需求可能是動機，因為早期青春期的女孩或男孩在知識和態度方麵幾乎沒有改善。
大多數幹預都是在相對容易接觸目標群體的學校環境中進行的，盡管隻有兩項將教育嵌入到學校課程中。從理論上講，學校應該有良好的覆蓋麵和客觀性，以便在適當的時間提供這些敏感信息。然而，如果沒有經過適當的培訓，教師本身可能無法教授關於月經的知識。60
包括問答環節在內的互動性更強的幹預措施取得了更大的效果。我們認為這與更高程度的參與有關，並與當前關於主動學習重要性的教育理念相一致，61基於建構主義理論。62 63加德納對杜威早期關於主動學習的研究進行了補充，他描述了“變革式”教學。這包括使用一係列方法，鼓勵學習者找到自己的切入點並參與到主題中，通常使用空間和創造力，並與自己的經驗聯係起來。64討論月經給了女孩們決定她們自己需要知道什麼的權力。
那些展示技能並允許身體接觸的幹預也非常有效。已評估的其他衛生幹預措施指出了與行為改變工具的身體相互作用的積極影響。65
構建了一個邏輯模型，以框架月經教育幹預對月經健康的影響。月經教育被認為是所有理想結果的基礎，可以通過包括教育方麵來優化計劃。有證據表明，幹預措施在使月經正常化和改善月經管理方麵是成功的，這是邏輯模型的近端結果。在學校出勤率和流動性或拒絕接受月經限製方麵，有更有限的證據。這些都是中間結果，在變化理論中從近端結果到中間結果可能需要一些時間。
在實現月經健康和幸福的遠端結果方麵，多成分幹預可能比單一成分更成功。女孩需要有利的環境和知識。從建構主義的角度來看，它將學習置於社會環境中63 66尋求提高整個社區的月經素養和減少月經恥辱的幹預措施可能更有效地實現女童賦權和性別平等的宏觀結果。
對政策和實踐的影響
這篇綜述提供了證據，證明月經教育對青春期女孩的月經KAP有積極的影響，需要由訓練有素的人員進行，他們有信心領導討論。特別是但不限於資源有限的中低收入國家，謹慎的做法是確保將月經教育納入學校課程，並確保教師接受專業培訓。
如果沒有有利的環境，在月經健康方麵取得的進展是有限的。為了實現邏輯模型的更長遠的結果，規劃和政策製定者需要解決更廣泛人口的月經知識問題。針對不同行為者的多成分幹預措施，包括提供硬件和軟件以及經期教育，可能會使經期健康更容易實現。
新型冠狀病毒肺炎
這項綜述是對2020年3月全球大流行開始前進行的研究進行的。隨後的封鎖對教育產生了深遠影響，許多課程不得不在網上進行。我們鼓勵經期教育工作者注意互動的好處，並利用在線教學平台促進分組討論。
本綜述的局限性
審查是用英文進行的，可能漏掉了一些出版物。由於月經健康是一個新興的主題，術語也在不斷發展，搜索詞可能無法充分捕獲所有當前使用的描述詞。
作為混合方法回顧，比較異構數據集產生了許多係統限製。這些研究沒有測量相同的產出，研究的方法質量也參差不齊。其中兩個是針對智障人士的。這是可能的月經知識水平是如此低的基線，任何教育幹預將導致改善。
盡管所有幹預措施都報告了積極的結果，但這可能是由於發表偏倚，隻有顯著的結果被共享。科恩的d以前沒有為這門學科計算過，因此在這篇綜述中隻能相對於其他學科考慮效應量的大小。
研究的數量很少，而且隻有一項研究來自HIC，因此很難說這些結論對HIC有多大的適用性。在這一領域需要進行更多的研究，特別是因為自HIC大流行開始以來，有越來越多的時期貧困報告。
數據可用性聲明
沒有可用的數據。本研究未生成原始數據。
倫理語句
患者發表同意書
倫理批準
不適用。
參考文獻
補充材料
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補充數據
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腳注
推特@chinwe_onuegbu
貢獻者RLE、FG和BH設計了綜述。RLE和CO審查了標題、摘要和全文以確定資格。通過討論解決了分歧，必要時聯邦政府和聯邦政府發表了意見。RLE、FG和BH商定了一個數據提取框架，然後由RLE進行。質量評估工具由RLE、FG和BH共同商定。RLE使用混合方法評估工具來評估質量，這是由FG和BH驗證。RLE準備了手稿，FG和BH對其進行了審閱和編輯。
資金這項工作得到了國家衛生研究所改善貧民窟健康研究組的支持。資助者編號:16/136/87。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾參與患者和/或公眾沒有參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。
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