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摘要
客觀的本研究的目的是評估在德布雷馬科斯綜合專科醫院接受抗逆轉錄病毒治療(ART)的艾滋病毒感染成人中貧血的患病率及其相關因素。
方法一項基於機構的回顧性橫斷麵研究對2014年至2018年在德布雷馬科斯綜合專科醫院登記的473名患者進行了研究。使用簡單的隨機抽樣技術從計算機中選擇患者的圖表編號。使用Epi Info V.7.2.2.6輸入數據，並使用Stata V.14.0進行分析。采用頻率表計算和描述抗逆轉錄病毒治療開始時的貧血患病率。為了確定貧血的因素，擬合了雙變量和多變量logistic回歸模型。模型適應度檢驗采用Hosmer-Lemeshow擬合優度檢驗。
結果從473例患者的圖表中，468例圖表被納入分析，總共記錄了164例貧血病例。在抗逆轉錄病毒治療開始時，艾滋病毒感染成人中貧血的總體患病率為35.04%(95%可信區間:30.84%至39.49%)。多因素分析後，男性貧血風險增加(調整後OR (AOR)=2.45;95% CI: 1.51 ~ 3.98);未接受正規教育者(AOR=2.38;95% CI: 1.12 ~ 5.05);CD4+ T細胞計數基線≤200細胞/mm者3.(AOR = 4.67;95% CI: 2.78 ~ 7.85);體重指數(BMI) <18.5 kg/m2(AOR = 2.43;95% CI: 1.42 - 4.16)，具有動態/臥床的基線功能狀態(AOR=2.69;95% CI: 1.41至5.12)。
結論目前的研究表明，很大一部分感染艾滋病毒的成年人在抗逆轉錄病毒治療開始時出現貧血。因此，對那些未接受正規教育、基線CD4+ T細胞計數下降、BMI較低以及基線功能狀態為不臥床/臥床的患者給予特別關注，對於減少貧血對健康的影響至關重要。研究結果將為開發新的貧血預防戰略提供見解。
- 免疫學
- 傳染病
- 血液學
數據可用性聲明
資料應合理要求提供。
這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款授權他們的衍生作品，前提是原創作品被正確引用，給予適當的榮譽，任何更改都被注明，且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢和局限性
該研究提供了開始抗逆轉錄病毒治療(ART)前貧血狀況的基線信息。
為了使一個代表性的樣本，審查圖表隨機選擇。
由於研究的回顧性性質，目前的研究缺少一些變量，如吸煙、飲酒、咀嚼聊天和貧血類型。
也很難確定結果和暴露變量之間的時間聯係。
此外，這項研究在ART-naïve成年人中進行，缺乏與ART啟動後貧血的比較。
簡介
貧血是影響所有年齡組人口的一個嚴重的全球公共衛生問題。該病影響著全球三分之一的人口，如果未得到診斷或長期不治療，它可能導致多器官功能衰竭，甚至死亡。1 2它還可能對生活質量產生負麵影響，並對患者和整個國家的社會和經濟發展產生不利影響。3 4
與艾滋病毒感染有關的血液學異常多種多樣，其中貧血仍然是世界各地艾滋病毒陽性患者的一項公共衛生挑戰，特別是在撒哈拉以南非洲，包括埃塞俄比亞。貧血是與艾滋病毒感染相關的一種眾所周知的並發症和最常見的血液學異常，特別是在晚期艾滋病毒患者中。5個6除了削弱免疫係統外，艾滋病毒感染對感染者的造血係統也有負麵影響，導致血液中血紅蛋白濃度下降。另一方麵，貧血有助於艾滋病毒感染發展到艾滋病階段，這反過來又加速發展到死亡。5 7 - 10
2019年，全球共報告17.4億例貧血病例，總患病率為22.8%。11貧血在發展中國家更為普遍，特別是撒哈拉以南非洲地區，占總體貧血的89%以上。12日13在沒有開始抗逆轉錄病毒治療的艾滋病毒感染患者中，這種貧血患病率增加得更多。6在不同的研究環境中，在尼泊爾、中國和南非約翰內斯堡，艾滋病毒感染患者開始抗逆轉錄病毒治療時的貧血患病率估計為55.8%、51.9%和25.8%。10 14 15分別。
埃塞俄比亞是受艾滋病毒影響最嚴重的國家之一，眾所周知，貧血是艾滋病毒感染者疾病進展和死亡的預測因素。3 16在埃塞俄比亞進行的研究表明，在抗逆轉錄病毒治療開始時，貧血患病率為21.2%至52.6%。16 - 22
確定貧血流行的危險因素對於製定有效的幹預措施和監測艾滋病毒感染患者的貧血控製規劃至關重要。在中國進行的一項橫斷麵調查顯示，高齡、CD4+ T細胞計數低和種族是貧血增加的重要因素。10在坦桑尼亞進行的另一項研究顯示，女性、較低的體重指數(BMI)、較低的CD4+ T細胞計數和並發結核病(TB)治療與貧血風險增加有關。8在埃塞俄比亞進行的研究報告稱，女性性別、世衛組織臨床III/IV期、結核病/艾滋病合並感染、較低的CD4+ T細胞計數、存在機會性感染(OI)、較低的BMI和結核病治療史是基線時貧血發生的獨立預測因素。16日至23日
埃塞俄比亞堅決致力於促進艾滋病毒感染者和整個社區的健康和福祉，控製貧血是其優先事項之一。然而，不同風險因素對埃塞俄比亞艾滋病毒感染患者貧血症的相對貢獻仍因環境而異。因此，了解地方層麵的因素對進行相應的幹預很重要。因此，本研究旨在評估德布雷馬科斯綜合專科醫院艾滋病毒感染患者在抗逆轉錄病毒治療開始時貧血的發生率及其相關因素。
方法和材料
研究設計、背景和時期
2014年1月1日至2018年12月31日，在德布雷馬科斯綜合專科醫院開展了一項基於機構的回顧性橫斷麵研究，對象為感染艾滋病毒的成人。回顧患者的圖表，從隨機選擇的圖表中收集數據。德布雷·馬科斯綜合專科醫院位於阿姆哈拉民族地區州東戈傑賈姆區德布雷·馬科斯鎮。它距離埃塞俄比亞首都亞的斯亞貝巴299公裏，距離ANRS的首都Bahir Dar 265公裏。24
來源和研究人群
源人口
所有15歲及以上感染艾滋病毒的成年人都曾在埃塞俄比亞西北部德布雷馬科斯綜合專科醫院接受抗逆轉錄病毒治療。
研究人群
隨機選擇2014年1月1日至2018年12月31日在埃塞俄比亞西北部德布雷馬科斯綜合專科醫院ART診所新登記的15歲及以上艾滋病毒陽性成人。
納入和排除標準
本研究納入了在研究時在德布雷馬科斯綜合專科醫院ART門診新登記的15歲及以上的成年人。有轉移記錄信息的患者圖表被排除在外，因為這些圖表可能缺乏基線信息。此外，在基線時懷孕也被排除在研究之外。
樣本量和抽樣程序
在假設95%置信水平，23.4%占比的情況下，采用單種群占比估算公式確定樣本量194%的邊際誤差。
其中n！=初始樣本量，α=精密度水平或顯著性水平，p=貧血人群比例，w=邊際誤差，Z一個/ 2=標準法線表下的值。
最後，使用Epi Info統計包V.7.2.2.6計算樣本量，考慮10%的預期不完整記錄，最終樣本量為473。在研究期間，共有1264名患者新入德布雷馬科斯ART診所。其中，1117例患者病曆符合納入標準。然後，在計算機上生成隨機數，通過簡單的隨機抽樣技術，共選出473例患者的病曆，並從中收集數據。
變量的操作定義
貧血根據世界衛生組織的標準:男性血紅蛋白濃度<130 g/L，女性<120 g/L，定義為貧血或非貧血。25
功能狀態根據世衛組織的標準分類為:工作(W)=能夠走出家門進行日常活動，包括日常工作;可走動的(A)=能夠自理，上廁所不需要別人攙扶;臥床不起(B)=連上廁所都不能靠人扶。26
世衛組織臨床階段基線:取自根據世衛組織分類標準參加抗逆轉錄病毒治療時的圖表記錄，稱為I-IV階段。
身體質量指數:定義為個人體重(公斤)除以身高(米)的平方。
數據收集工具和程序
首先，從HIV/AIDS護理監測和評估工具中開發了一種提取工具。用於實驗室要求和ART攝入的表格也被納入提取工具的開發。該工具包含社會人口學和相關的基線臨床變量。在數據收集之前，對三名護士進行了關於該工具和從圖表中提取數據的方法的培訓。在病曆編號(MRNs)的幫助下，采用計算機生成的簡單隨機抽樣技術選擇患者病曆。使用MRN從圖表室提取患者圖表，然後使用該工具從患者的醫療圖表中提取數據。在數據被提取後，每個選中的圖表都給出了一個通用代碼，這樣就沒有機會從相似的圖表中回憶數據。通過這種方法，對所有符合納入標準的入選患者的病曆進行複查，並完成數據提取。
數據質量保證
使用預測試的數據提取工具來保持數據質量。質量也通過使用訓練有素的護士提取數據和監督程序的密切監測來保持。數據文員參與從計算機和圖表室選擇患者的圖表。在把圖表放回架子之前，檢查了數據提取工具的完整性，並做了必要的修正。
統計分析
從圖表中提取數據後，首先檢查數據的一致性和完整性。之後，將其編碼並輸入Epi Info V.7.2.2.6，導出到STATA V.14.0進行分析。使用頻率表來描述研究的社會人口學和臨床變量。估計了ART開始時95% CI的貧血患病率。模型適應度檢驗采用Hosmer-Lemeshow擬合優度檢驗(p=0.6106)）模型擬合良好。對每個變量進行雙變量分析，將p值<0.2的變量輸入多變量二元邏輯回歸，以確定在抗逆轉錄病毒治療開始時與貧血患病率相關的因素。計算出95% CI的OR，多因素logistic回歸中p值<0.05的變量被認為是ART啟動時貧血的統計獨立因素。
患者和公眾的參與
由於本研究是基於圖表回顧，沒有患者的積極參與，所以沒有患者參與。
結果
艾滋病毒感染成人的社會人口特征
從2014年1月1日至2018年12月31日在ART診所登記的所有患者中，根據納入標準共選擇和審查了473張圖表。在這些回顧的圖表中，有468個圖表被納入分析，隻有5個圖表因為數據不完整而被排除在外。在所有納入分析的患者圖表中，281例(60.04%)為女性，約190例(40.60%)的參與者年齡在25-34歲(表1）.
艾滋病毒感染成人的臨床和免疫相關特征
在所有納入分析的研究參與者中，大約136人(29.06%)在確認艾滋病毒狀態後6個月或以上開始了抗逆轉錄病毒治療，78人(16.67%)有既往OIs病史。在該組中，約121例(25.85%)和29例(6.20%)患者分別按世衛組織III和IV基線臨床分期分組。納入分析的三分之一患者的CD4+ T細胞計數基線低於200細胞/µL, 134例(28.63%)患者的BMI低於18.5 kg/m2．關於本研究中艾滋病毒感染患者的功能狀態，約98例(20.84%)在參加高活性抗逆轉錄病毒治療(ART)時具有不臥床或不臥床的功能狀態(表2）.
開始抗逆轉錄病毒治療時感染艾滋病毒的成年人中貧血流行率
在本研究中，抗逆轉錄病毒治療開始時貧血的總體患病率為35.04%(95%可信區間:30.84%至39.49%)。其中，約74例(45.12%)屬於中度貧血水平(圖1）.
德布雷·馬科斯綜合專科醫院艾滋病毒感染成人開始抗逆轉錄病毒治療時的貧血水平。藝術,抗逆轉錄病毒治療。
決定抗逆轉錄病毒治療開始時貧血流行率的因素
采用雙變量logistic回歸後，取p值小於等於0.2的變量進行多變量logistic回歸。多變量分析包括性別、入組時年齡、受教育程度、居住地、家庭規模、抗逆轉錄病毒治療前持續時間、既往OIs、入組時CD4+ T細胞計數、BMI、世衛組織臨床分期和入組時功能狀態。經多因素logistic回歸，性別、受教育程度、CD4+ T細胞計數、BMI和入組時的功能狀態等5個變量是ART開始時貧血患病率的獨立統計預測因子，p值小於0.05。
目前的研究顯示，在抗逆轉錄病毒治療開始時，男性出現貧血的幾率是女性的2.45倍(調整後的OR (AOR)=2.45;95% CI: 1.51至3.98)。同樣，未接受過正規教育的患者發生貧血的幾率是具有大學及以上學曆的患者的2.38倍(AOR=2.38;95% CI: 1.12至5.05)。在抗逆轉錄病毒治療開始時，CD4+ T細胞計數也是貧血的另一個重要因素。CD4+ T細胞計數小於200細胞/µL的患者在ART啟動時發生貧血的可能性是CD4+ T細胞計數大於或等於200細胞/µL的患者的4.67倍(AOR=4.67;95% CI: 2.78至7.85)。同樣，在接受ART治療時，BMI小於18.5 kg/m的患者出現貧血的幾率高出2.43倍2高於BMI正常患者(AOR=2.43;95% CI: 1.42至4.16)。最後，在門診和/或臥床病人中出現貧血的幾率是ART開始時工作功能狀態的2.69倍(AOR=2.69;95%置信區間:1.41至5.12)(表3）.
討論
在目前的研究中，在抗逆轉錄病毒治療開始時，貧血的總體患病率為35.04%(95%可信區間:30.84%至39.49%)，高於剛達爾大學轉診醫院進行的研究(21.2%)。20.和哈瓦沙大學轉診醫院(23.4%)。19然而，目前研究中的貧血患病率低於亞的斯亞貝巴的研究16日17和Arba Minch鎮。18同樣，目前研究中的貧血患病率低於黑獅專科醫院的類似研究(41.9%)。21這可能是由於本研究的平均基線CD4+ T細胞計數(289.5細胞/µL±167.8)高於黑獅專科醫院(162.5細胞/µL±108.6)。這表明，由於免疫係統惡化，隨著艾滋病毒感染的進展，貧血的可能性將增加。27
貧血患病率也高於在南非約翰內斯堡進行的一項研究，患病率為25.8%。15這種差異可能是由於社會人口統計學差異造成的。然而，它也低於在中國和尼泊爾進行的研究，患病率為51.9%10和55.8%,14分別。在目前的研究中，貧血患病率較低可能與社會人口特征的差異有關，也可能是由於最近采用了比以往更好的減少貧血幹預措施的時間段不同。此外，來自中國的大多數患者(72.3%)CD4+ T細胞計數低於200細胞/毫米3.10與目前的研究相比，約為34.83%。這可能具有重要的生物學意義，因為CD4+ T細胞數量較低與貧血風險增加有關。5 28
在這項研究中，發現男性是抗逆轉錄病毒治療開始時貧血增加的獨立預測因素。這與在Zewditu紀念醫院和埃塞俄比亞Arba Minch鎮進行的研究一致。16日18男性的飲酒量高於女性，這可能是導致男女差異的原因之一。隨著男性攝入更多的酒精，維生素B的比率12血液循環係統吸收降低，可能導致貧血。29與目前的研究相反，在Hawassa大學轉診醫院開始抗逆轉錄病毒治療時，女性出現貧血的幾率高於男性。19在之前的研究中，超過三分之二的研究對象是女性，這可能導致了貧血症的增加，因為在妊娠和分娩期間出現了月經失血和鐵儲存的排水管。16
同樣，目前的研究顯示，沒有接受過正規教育的患者患貧血的幾率是具有大學及以上學曆的患者的2.38倍。埃塞俄比亞米讚-阿曼總醫院的一項回顧性橫斷麵研究支持這一觀點。30.這可能是由於沒有接受過正規教育的病人對更好的營養和更好的保健的認識較少。當未接受正規教育的人中發現艾滋病毒感染時，營養不良和貧血的風險將加倍增加。此外，沒有受過教育的患者沒有完全意識到貧血症狀，所以他們會很晚才來醫院，貧血等級很高。31日32
目前的研究顯示，CD4+ T細胞計數低於200細胞/毫米的患者出現貧血的幾率3.是大於200細胞/mm的CD4+ T細胞計數的4.67倍3.．這與岡達爾大學轉診醫院、Arba Minch鎮和黑獅專科醫院的研究一致。18日20 21日這可能是由於骨髓異常在艾滋病毒疾病的所有階段都有發現，而且隨著疾病的發展，其頻率和嚴重程度會增加。因此，隨著漸進性免疫惡化和CD4+ T細胞計數低於200細胞/毫米，貧血發生的風險增加3.與貧血的發展有關。33
較低BMI (18.5 kg/m)的患者貧血的可能性為2.43倍2)比BMI正常的人多。這與埃塞俄比亞沃萊塔索多大學教學轉診醫院的一項研究一致。34這可能是缺鐵、葉酸和維生素B等微量營養素的結果12在營養不良的病人身上。這種微量營養素的缺乏直接導致了體重指數低於18.5 kg/m的人貧血的發生2．最後，處於流動或臥床不起的功能狀態增加了艾滋病毒患者患貧血的可能性。這也許可以解釋為，處於行走或臥床的功能狀態可能是艾滋病毒感染進展和其他OIs發生的一個指標，這也可能使他們失去食欲，使他們暴露於營養不良和導致貧血。35
在這項研究中，我們注意到一些局限性。由於艾滋病毒感染成人貧血的原因是多因素的，而且該研究基於圖表審查，我們注意到一些變量被遺漏了。此外，該研究沒有收集有關飲食習慣、藥物使用狀況、女性月經習慣或貧血類型的數據。此外，這項研究在ART-naïve成年人中進行，缺乏與ART啟動後貧血的比較。
結論
目前的研究表明，很大一部分感染艾滋病毒的成年人在抗逆轉錄病毒治療開始時出現貧血。男性，缺乏正規教育，CD4+ T細胞計數<200細胞/毫米3.研究發現，體重指數下降、動態或臥床不起的功能狀態是貧血的獨立預測因素。因此，對未接受正規教育的患者、男性和較晚就診的患者給予特別關注，對於減少貧血的發生及其對健康的影響至關重要。最後，本研究的結果將為醫療保健提供者提供基線信息，以便相應地選擇抗逆轉錄病毒治療藥物，並可能為開發新的貧血預防策略提供額外的見解。
數據可用性聲明
資料應合理要求提供。
倫理語句
病人同意發表
倫理批準
該研究獲得了岡達爾大學機構審查委員會(IRB)的倫理許可(參考編號:;S / N / 1600/06/2011)。在倫理許可後，從護理學院獲得了一份合作函來收集數據。此外，還獲得了德布雷·馬科斯綜合專科醫院醫務主任和抗逆轉錄病毒療法聯絡人的許可。通過避免將姓名等個人標識符注冊到提取工具，可以保持機密性。此外，除了調查人員，沒有任何原始數據被提供給任何人，這些數據都是完全匿名的。
致謝
作者要感謝醫院院長和數據收集人員在數據收集過程中的合作。同時，作者衷心感謝岡達爾大學提供倫理許可。
參考文獻
腳注
貢獻者所有作者都對所報告的工作作出了重大貢獻。AA構思了作品的構思和設計，參與了數據收集過程，對數據進行了分析和解讀，並起草了稿件。AA也作為擔保人負責整體內容。BSW、EGM、MW和BC對設計工作進行了批改，並參與數據分析和審稿。所有作者都對即將出版的版本做出了最終的批準，對文章提交的期刊達成了一致，並同意對所有方麵的工作負責。
資金作者們還沒有從任何公共、商業或非營利部門的資助機構為這項研究宣布具體的資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾的參與患者和/或公眾未參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
來源和同行評審不是委托;外部同行評議。