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摘要
目標本研究旨在描述澳大利亞新南威爾士州8-26歲年輕人的精神健beplay体育相关新闻康急診(ED)表現，並確定與ED精神健康表現高風險相關的關鍵特征。
設計、設置和參與者回顧性分析2015年1月1日至2018年6月30日期間精神健康報告的相關ED數據記錄。beplay体育相关新闻
主要結果測量主要結果是首次就診後1年內精神健康急診複診的總人數。beplay体育相关新闻計數回歸模型擬合以估計與較高再現可能性相關的因素。
結果402990例患者被納入分析，9713例(~25%)在第二年再次出現;1831人(20%)至少出現三次。患者平均每365人日再現0.61次，到首次再現的平均時間為~92天，但在前30-60天內再現的風險最大。初診有自殘或自殺傾向的年輕人更有可能表現出來。在15歲以下的年輕人(IRR為1.18 vs≥20歲)、女性(IRR為1.13 vs男性)、居住在大城市以外的年輕人(IRR為1.08 vs大城市)和土著和托雷斯海峽島民年輕人(IRR為1.27 vs非土著)中代表性最高。
結論在年輕beplay体育相关新闻人中ED心理健康代表率很高。我們展示了與再現相關的因素，急診科可以針對這些因素提供及時、高質量的護理，對青少年友好，文化上安全，並提供適當的轉診路徑到社區初級和精神衛生保健服務。beplay体育相关新闻
- beplay体育相关新闻
- 兒童與青少年精神病學
- 事故與急診醫學
- 兒科
- 兒科急診和門診護理
數據可用性聲明
所有與研究相關的數據都包含在文章中或作為補充信息上傳。支持這項研究結果的數據尚未公開。但是，在提供原始數據的數據保管人的合理要求下，並得到新南威爾士州人口衛生服務和研究倫理委員會以及新南威爾士州土著健康和醫學研究委員會倫理委員會的批準後，作者可以獲得數據。
這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款授權他們的衍生作品，前提是原創作品被正確引用，給予適當的榮譽，任何更改都被注明，且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢和局限性
這是第一次使用澳大利亞全州登記數據對急診科(ED)精神健康代表進行綜合分析。beplay体育相关新闻研究結果對有心理健康表現的年輕人的ED護理具有重要的臨床意義。beplay体育相关新闻
我們檢查了8歲以上青少beplay体育相关新闻年的心理健康表現，以確定促進早期幹預的因素。
急診室臨床醫生對精神健康診斷編碼的準確性沒有得到評估。beplay体育相关新闻
自殺和自殘的數據沒有被收集到的機製是故意中毒。
簡介
年輕人承受著與抑鬱和焦慮等心理健康狀況相關的疾病的最高負擔。beplay体育相关新闻1在澳大利亞，自殺是15-24歲年輕人死亡的主要原因，2在12-15歲的年輕人中，幾乎十分之一的人曾有過自殘行為。3.這其中還存在性別差異，自殺和自殘是15-24歲年輕男性疾病負擔的主要原因，而年輕女性則是焦慮。4這種疾病的負擔通常伴隨一生，早期的心理健康狀況是成年後心理健康的一個強有力的預測因素。beplay体育相关新闻5
急診科(ED)對於有心理健康問題的年輕人來說是一個關鍵的，通常是第一線的醫療保健環境。beplay体育相关新闻6在澳大利亞，2017-2018年，15-24歲的年輕人與其他年齡組相比，心理健康報告的比例最高。beplay体育相关新闻7在澳大利亞人口最多的兩個州，新南威爾士州(NSW)和維多利亞州，這些比率正在上升。8 92010-2014年，新南威爾士州10-14歲兒童的心理健康報告率beplay体育相关新闻增長最快(每年13.8%)。8同樣，在維多利亞州，從2008-2009年到20beplay体育相关新闻14-2015年，0-19歲的人到急診室接受心理健康介紹的人數每年增加6.5%。10
beplay体育相关新闻在年輕人中，心理健康問題是向急診科轉診的最常見原因。11日12複診是急診科資源的一大負擔，患者在6個月內複診的費用最高。12這在心理健康報告中尤其重要，因為心理健康報告通常比其他報告需要更多和更專業的資源，因此可能導beplay体育相关新闻致效率下降，並阻礙其他患者獲得保健服務。13
因精神健康問題到急診科就診和轉診的比率很高，表明社區或初級保健服務沒有滿足年輕人的需要。beplay体育相关新闻13這一點尤其重要，因為與其他發言人相比，有心理健康問題的青年人往往有複雜的需求，需要更多的資源和社會支持。beplay体育相关新闻12日14例如，他們更有可能參與青少年司法或有殘疾。12日14盡管急診科具備應對急性精神健康危機的能力，但其提供創傷知情和/或多學科beplay体育相关新闻治療方法的能力有限，這些方法是反複向急診科反映精神健康問題的年輕人所需要的。13日15 - 17日此外，急診科還有時間限製和受過心理健康培訓的人員有限的問題。beplay体育相关新闻13日17
很少有研究探討與青少年ED心理健康表征相關的特征。beplay体育相关新闻最近的一項研究發現，在過去36年裏，隻有11項研究發表，其中沒有澳大利亞的研究。12這表明對這一患者群體的認識有限，特別是在澳大利亞的背景下。為了確定哪些人最有可能出現與精神健康相關的症狀，並在急診科和/或轉診途徑中發展更好的護理，beplay体育相关新闻我們必須更好地了解澳大利亞的年輕人。為了解決這個問題，我們的目標是首先描述新南威爾士州8-26歲年輕人中ED服務的使用和心理健康表現的治療，其次，確定新南威爾士州年輕人中ED心理健康表現風險beplay体育相关新闻較高的關鍵特征(患者和ED)。
方法
設計和數據來源
對新南威爾士州所有公立醫院急診科的急診數據進行了回顧性分析。新南威爾士州是澳大利亞人口最多的州，2016年研究開始時人口約為750萬。新南威爾士州有115名指定的急診科醫生參與了研究;數據在其他地方有詳細描述，包括新南威爾士州急診科數據收集(EDDC)中捕獲的EDs。8 18 - 20簡單地說，EDDC登記處包含定期收集的行政和臨床數據，用於向新南威爾士州公立醫院急診科介紹。新南威爾士州健康檔案連接中心(www.cherel.org.au)對ED報告進行概率鏈接，這樣多個報告被鏈接在一起，以基於獨特的患者代碼獲得個人級別的報告信息。在鏈接演示文稿後，提取2015年1月1日至2018年6月30日ED活動期間8-26歲年輕人的識別ED演示文稿。
研究人群
如果患者在護理點有ED臨床醫生和文書人員記錄的精神健康的初步診斷，則包括在beplay体育相关新闻內。beplay体育相关新闻根據《國際疾病和相關健康問題統計分類》第十版，澳大利亞修訂，或等效的《醫學臨床術語係統命名法》代碼確定心理健康表現在線補充附錄1對於診斷類別描述符)。同一天對同一個人的記錄被標記為重複記錄，並從後續分析中刪除。唯一的患者被確定為那些首次出現精神健康症狀的個體，其中首次症狀被定義為在記錄的ED事件之前的12個月內沒有出現任何症狀(即洗脫期)。beplay体育相关新闻為了對洗脫期進行完整觀察，納入的患者在2015年1月1日至2016年1月1日之間沒有ED病史。
結果和預測
主要感興趣的結果是在首次精神健康急診科報告後1年內精神健康急診科報告的總人數。beplay体育相关新闻從已發表的文獻中確定潛在的預測因子。8 11日14分析這些數據以確定與未來表現的相關性，這些表現可以大致分為(1)患者的社會人口學特征和(2)初始心理健康表現的特征(例如，基於主要表現原因的初級診斷分類、分診類別、醫院或急診科設施的臨床級別(根據新南威爾士州衛生部角色描述的醫院設施類型，beplay体育相关新闻https://www.health.nsw.gov.au/services/Pages/role-delineation-levels.aspx)、抵港方式、分離方式、完成治療、住院時間(分鍾)、抵港時間、離港日期及轉診來源)。這些數據由急診科臨床醫生和護理點的文書人員記錄。對這些變量的簡要描述見表1．
分析
根據未來365天內的精神健康ED複診次數，對整個研究人群進行了描述性總結，分為(1)0次或從未，(2)1 - 2次和(3)3+次。beplay体育相关新闻總再現數的均值和標準差用每365人-日泊鬆發生率表示。在365天的隨訪期內，也計算了第一次重報前的截尾平均時間。隨訪從第一次急診報告(2016年1月1日)開始，一直持續到第一次急診報告(2018年6月30日)之後的365天，如果首次急診報告在此日期之前不到365天，則隨訪到研究數據可用性結束(2018年6月30日)。刪減平均是指從初始呈現到第一次重呈現之間的平均時間。僅計算那些在365天的觀察期內再次到急診科的患者。
回歸分析采用1年內ED再現次數來評估各預測因子與再現頻率之間關係的統計學意義。特別是，使用了基於計數的對數鏈接回歸模型，其中再入院次數的(自然)對數被設置為預測因子的線性函數，其偏移量為觀察時間長度的可變對數。由於過度分散(即，從第一次ED表現開始的365天內再現次數的方差遠遠大於其平均值，因為有大量的零)，擬合了負二項回歸模型。擬合了單變量和多變量(包括逐步最佳子集)回歸模型，估計了每365人天的平均再現率，包括相應的95% ci。發病率比(irs)和相應的95% CI用於評估統計顯著性，其為零值1(即，如果一個不在CI範圍內，則可以得出預測因子與再入院頻率之間的關係在5%顯著性水平上的統計顯著性)。
隻有<5% (n=1733)的患者在某些變量中存在數據缺失。雖然它們完全是隨機丟失的，但丟失信息的數量是最小的，因此被排除在進一步的分析之外。在第一次報告中死亡的患者被排除在後續分析中。所有統計分析均在Stata SE V.15中進行。
患者和公眾的參與
患者和其他公眾成員沒有參與這項研究的設計或實施。研究問題、研究設計和研究結果的解釋由急診、心理健康和青少年健康方麵的臨床研究人員提供。beplay体育相关新闻這項研究的結果將通過在青少年健康卓越研究福利健康和青年中心建立的溝通渠道傳播社區的實踐中,其中包括年輕人、臨床醫生和研究人員。
結果
beplay体育相关新闻心理健康演講
從考慮的2 052 763個急診就診記錄中，第一次就診時年齡在8-26歲的53 740個個體(所有曾就診過急診的個體的5.94%)中記beplay体育相关新闻錄了93 956個精神健康急診報告(所有記錄的4.58%)。在刪除重複記錄並允許1年洗脫期後，40343例患者符合我們的研究納入標準。我們進一步排除了53名首次就診時死亡或分離日期缺失或不一致的患者，在分析中剩下40290名患者(圖1)．
納入/排除標準和最終樣本量的總結。艾德,急診室。
超過一半(54%)的患者為女性;87%的人非土著;15%在第一次精神健康急診科就診時年齡小於15歲;beplay体育相关新闻6%居住在偏遠地區(表1)．
在初次就診時，最常見的三種診斷是焦慮(23%)、一般精神健康問題(22%)和自殺意念/行為(17%)，隻有14%被歸類為1或2類(可能危及生命)。beplay体育相关新闻從這些最初的報告來看，68%的患者在同一設施完成了治療;23%住院;4%的人自行承擔風險離開;85%的患者在急診科的停留時間少於8小時。大多數患者是自己到達(57%)或通過救護車到達(38%)，50%的患者是在正常工作時間(08:00-17:59)到達。
beplay体育相关新闻心理健康人馬
從樣本中，40290例(~25%)患者中的9713例在第二年再次出現並接受了精神健康的初步診斷;beplay体育相关新闻其中，1831例患者至少出現3次。平均每365人日，患者再次入院0.61次(表2)．在隨訪期間，第一次精神健康急診複診的平均時間約為92天，但複診的最大風險發生在初次分離後的前30-60beplay体育相关新闻天內(圖2)．
首次精神健康相關急診科就診的累積再現率。beplay体育相关新闻艾德,急診室。
在最初表現中有自我傷害診斷的患者有最高的平均再現發生率，而那些被診斷為焦慮或抑鬱的患者有最低的再現率(表2)．
在單變量回歸分析中，再現與以下特征相關，導致每365人天再現發生率較高:(1)根據社會人口特征，女性(13% vs男性)、土著和托雷斯海峽島民年輕人(27% vs非土著)、年齡<15歲(18% vs≥20歲)和居住在內陸地區(8% vs主要城市);(2)根據最初急診科表現的特點，分診類別1-2或3類(分別為16%和22%，vs . 4-5類)，入院(33% vs .未入院)，自行承擔風險(23% vs .住院)，未完成治療(29% vs .完成)，從08:00至17時到達:59人(17% vs 18:00-23:59)，周一-周四出發(11% vs周五-周日)，在急診室停留3 - 8小時或8小時以上(分別為17%和45% vs <3小時)，通過救護車到達(19% vs自行到達)(表3)．
根據暴露變量類別估計的發病率比(IRR)(包括95%置信區間(CI))，從患者最初分離到負二項回歸模型，1年內精神健康初步診斷的ED再現次數(N= 40290)beplay体育相关新闻
最初診斷為焦慮症被用作參照類別，因為這是基線時最常報告的精神健康診斷。beplay体育相关新闻因此，與其他精神健康診斷相比，初次ED就診時焦慮的初步診斷與較少的再現相關。beplay体育相关新闻另一方麵，自我傷害(85% vs焦慮)和自殺診斷(62% vs焦慮)與再現的最高風險相關。多變量(在模型中同時考慮所有預測因子)和逐步回歸分析(從零模型開始混合向前和向後選擇)的結果是相同的一組顯著相關的特征，並且不改變單變量回歸分析(表3)．
討論
這是澳大利亞第一項分析年輕人心理健康ED表現的研究。beplay体育相关新闻我們發現四分之一的年輕人在一年內會出現心理健康問題。beplay体育相关新闻此外，初次急診科就診後的前30-60天是複診風險最大的時期。我們的研究也為最有可能代表緊急心理保健的年輕人的特征提供了重要的見解。beplay体育相关新闻首先，在最初表現時有自殘或自殺想法/行為的年輕人比那些有其他心理健康診斷的人更有可能表現出來。beplay体育相关新闻此外，年輕婦女和不滿15歲的人以及通常獲得保健機會不公平的人口群體，如土著和托雷斯海峽島民青年和居住在大城市以外的人，其代表性有所增加。最後，我們的研究指出，最初的急診科經曆和結果作為再現的預測因素至關重要，年輕人更有可能再現那些沒有完成治療、自願離開、在急診科住了很長時間或入院的人。通過了解在急診科接受心理健康護理的年輕人的相關特征，這些發現將為更有針對性的心理健康護理提供信息。beplay体育相关新闻
我們的分析確定了與再現的幾個重要聯係。我們發現有自我傷害或自殺診斷的患者比有其他精神健康診斷的患者更有可能出現，這與其他澳大利亞人的情況一致beplay体育相关新闻8 9與國際21日22研究表明，有自殘或自殺想法/行為的年輕人到急診科就診的比例在上升。對於有自殺/自殘症狀的年輕人，急診室往往是第一個，也可能是唯一一個與心理健康保健服務機構接觸的人。beplay体育相关新闻8日13最近的一項調查發現，大多數有自殘行為的年輕人不會向專業服務機構尋求幫助，幾乎一半的人根本不尋求幫助。23因此，這些發現補充了文獻，強調了急診在應對自殘方麵的重要作用。
在澳大利亞，與大多數國家一樣，精神健康問題始終是青年婦女總(致命和非致命beplay体育相关新闻)疾病負擔的主要原因，而不是男子。4 24這包括焦慮、抑鬱和自殺/自殘。4在我們的研究中，女性患者比男性患者更容易複發，年輕患者(<15歲)也是如此。這在一定程度上與最近的兩項研究一致，那項研究發現，女性更有可能因心理健康問題來到急診科。beplay体育相关新闻8 10最近的一項研究也發現了類似的結果，但在大多數納入的研究中，生理性別的影響不顯著，年齡較大的年輕人有更高的再現率。12
與新南威爾士州人口相比，土著和托雷斯海峽島民青年的就診率明顯過高(2016年10-24歲青年的就診率為5.6%)，並且比非土著患者的就診率更高。同樣，那些居住在大城市以外的人經曆了更高的代表性。這與發現農村地區的文獻一致，25土著和托雷斯海峽島民身份11社會經濟地位低下11日14是向急診科就診的強預測因素，也可能反映出這些人群中自我傷害和自殺率較高。26結合目前的調查結果，這表明土著和托雷斯海峽島民青年以及農村地區青年在公平獲得及時和文化上安全的社區精神保健方麵麵臨挑戰。beplay体育相关新闻
本研究還強調，最初的ED經曆和結果是再現的重要決定因素。傳統的急診科環境與年輕人的心理保健需求之間存在脫節。beplay体育相关新闻這在很大程度上是由於等待時間過長或缺乏有關適當轉診途徑的知識，以及急診科精神衛生專家的可用性有限beplay体育相关新闻27日13更複雜的是，這些年輕人更可能需要社會支持13以及持續的協調護理。14然而，專門針對年輕人並解決這些交叉需求的急診科beplay体育相关新闻精神衛生保健新模式在澳大利亞和其他地方的急診科得到了迅速普及。28雖然這是有希望的，但還需要進行強有力的評估，以確定這些幹預措施是否會為年輕人帶來更好的臨床結果，包括更少的複診以及及時和適當的護理和轉診到專門服務。
優勢和局限性
這是澳大利亞第一項調查年輕人心理健康ED表現的研究。beplay体育相关新闻我們收集了8歲時的陳述，這很重要，因為青春期前的心理健康問題，尤其是自我傷害的陳述。beplay体育相关新闻29 30研究結果可推廣到澳大利亞的其他州和地區以及人口結構相似的國家，因為數據收集自新南威爾士州EDDC登記處的所有公立醫院急診科。更大的急診科參與EDDC意味著新南威爾士州人口的很大一部分被覆蓋;然而，這一數據隨著時間的推移而變化，並沒有涵蓋新南威爾士州的全部人口，農村和偏遠地區醫院的參與率較低。我們的重點是心理健康報告和再報告;beplay体育相关新闻然而，這項研究沒有捕捉到那些可能在最初或隨後出現其他診斷或繼發診斷的年輕人，這些診斷可能與年輕人的心理健康有關。beplay体育相关新闻護理點的數據記錄可能有錯誤，而且沒有對急診科臨床醫生和工作人員對精神健康診斷編碼的準確性進行評估，可能有一些重疊，特別是自殺和自我傷害診斷。beplay体育相关新闻故意中毒不包括在內;然而，未來專門針對自殘和自殺的研究可能會考慮將故意中毒作為一種診斷。與其他依賴於土著身份自我報告的研究一樣，本研究中的數據可能低估了這種關聯。31日32
結論
四分之一的年輕人前往新南威爾士州急診科接受心理健康報告，這在最初表現出自殘或自殺想法/行為的年輕人中最為beplay体育相关新闻普遍。15歲以下的青年、年輕婦女、土著居民和托雷斯海峽島民、青年和居住在大城市以外的青年最容易被代表;因此，急診科以及社區精神和初級衛生保健服務機構必須意識到那些被重新呈現的風險最高的年輕人，並共同努力，加強走出急診科的導航通道，提供比經常去急診科更合適的後續精神衛生保健。還必須承認，那些有被重新呈現風險的年輕人是那些已經麵臨醫療服務不公平和恥辱的更高風險的人。beplay体育相关新闻所有衛生服務提供者，包括急診科的衛生服務提供者，都需要意識到並積極促進對性別和文化有敏感認識的護理。
數據可用性聲明
所有與研究相關的數據都包含在文章中或作為補充信息上傳。支持這項研究結果的數據尚未公開。但是，在提供原始數據的數據保管人的合理要求下，並得到新南威爾士州人口衛生服務和研究倫理委員會以及新南威爾士州土著健康和醫學研究委員會倫理委員會的批準後，作者可以獲得數據。
倫理語句
病人同意發表
倫理批準
新南威爾士州人口和衛生服務研究倫理委員會(參考文獻2018/HRE0302 HREC/18/CIPHS/12)和新南威爾士州土著健康和醫學研究委員會倫理委員會(參考文獻1434/18)批準了倫理批準。
參考文獻
補充材料
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補充數據
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腳注
推特@nrosewalker
貢獻者研究概念與設計:PC、MD、RNL、BL、KS、RI。資金獲取:PC, MD, BL, KS和RI。數據收集和分析:RNL, MD, BL和PC。手稿起草:PC, RNL和NW。稿件修改和編輯:PC, MD, RNL, BL, NW, KS, RI。擔保人:醫學博士
資金國際扶輪由國家衛生和醫學研究委員會(NHMRC)高級研究基金(資助編號APP1136430)資助。PC由NHMRC早期職業獎學金(助學金ID APP1158223)資助。該項目得到了臨床創新基金(基金號ACI/D14/2288)的支持。PC、KS和RI是國家健康和醫學研究委員會(NHMRC)青少年健康卓越研究中心(授權ID APP 1134984)的研究人員。國際研究所和PC是由NHMRC資助的卓越研究中心:推動全球對青少年健康的投資(授權號:APP1171981)以及卓越研究中心:土著研究人員能力建設:通過土著領導、協作團隊和行業夥伴關係改善土著兒童和青少年健康(授權號:APP1135273)的研究人員。
患者和公眾的參與患者和/或公眾未參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
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