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文摘
介紹抗精神病藥物中常用標示外強烈等綜合醫院臨床適應症的病人精神錯亂或失眠。新處方的抗精神病藥物在急性護理設置增加病人出院抗精神病藥物的比例沒有批準臨床跡象。長期使用抗精神病藥物與心髒性猝死的風險增加有關,瀑布和認知障礙。了解急性護理標示外抗精神病藥物處方實踐和醫療專業,病人和家庭觀念與抗精神病藥物處方和deprescribing促進住院deprescribing行動是必要的。
和分析方法我們提出的協議範圍審查後提出的方法論Arksey O ' malley和範圍喬安娜·布裏格斯研究所手冊的審查方法。我們將搜索5個數據庫包括MEDLINE和EMBASE, CINAHL、PsycINFO和網絡科學從開始到2021年7月3(即計劃搜索日期)。我們將包括同行評審和同行評議確定抗精神病藥物的處方實踐,定性和定量研究和描述醫療專業,病人和家庭觀念向抗精神病藥物處方和deprescribing急性護理設置。協議、係統和範圍的評論將被排除在外。兩個評論家將校準和執行研究篩選和數據抽象為定量和定性的結果符合條件的研究。定量結果標識符,將包括研究人口和描述性統計的抗精神病藥物處方行為。定性描述合成抗精神病藥物處方實踐認知將包括演繹主題分析主題域的映射的理論領域框架,14-domain行為和行為改變框架。
道德和傳播沒有倫理批準這項研究隻將需要的數據發表的研究中獲得的知情同意是主要調查人員將檢索和分析。範圍審查結果將通知綜合知識翻譯計劃旨在deprescribing住院抗精神病藥物治療。
- 成人密集和急救護理
- 一般內科(內科)
- 健康&安全
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本研究的優點和局限性
這範圍審查將描述藥物抗精神病藥物處方實踐(例如,處方臨床適應症以外的主要精神病學診斷)在急性護理設置,並將綜合感知患者處方行為,家庭和衛生保健專業人士使用定性方法和理論領域框架確定因素影響醫療專業人士的行為闡述循證建議周圍的實現問題。
這個範圍評估的優勢包括識別重要的主持人和/或障礙,和利益相關者認知相關的急性護理標示外抗精神病藥物處方行為。範圍審查結果將告知未來戰略旨在促進住院住院患者抗精神病藥物deprescribing改善病人用藥安全。
抗精神病藥物處方的變化在報道實踐和底層感知預計將限製範圍的評估有顯著的差距在文獻相關抗精神病藥物處方和deprescribing策略在急性護理設置。
背景
抗精神病藥物是neuromodulating藥物批準用於治療精神分裂症、雙相情感障礙和抑鬱症。1這些藥物通常用於住院患者藥品核準標示外臨床適應症譫妄和失眠等。1 - 3標示外處方描述許可藥物的處方中描述的方式不是其產品特點的總結。4目前急性護理(住院和急救護理)指南建議常規使用的抗精神病藥物管理這些跡象包括譫妄,失眠和焦慮由於缺乏臨床益處和潛在風險的病人傷害。5 - 7長期使用抗精神病藥物與心髒性猝死的風險增加有關,瀑布和認知障礙的惡化。8 9盡管這些建議,急性治療抗精神病藥物處方一般普遍,導致抗精神病藥物處方延續出院的時候。10 11例如,成人危重患者,30%的患者處方的抗精神病藥物治療重症監護室將出院沒有批準臨床指標進行處方。10 12
住院deprescribing呂富定義的等“撤軍不恰當的藥物治療的過程中,由醫療專業監管與複方用藥管理的目標和改善結果,“被建議作為一種可能的策略來減少患者出院的比例持續抗精神病藥物處方。13住院deprescribing目前仍然是一個不常見的急症護理環境中實踐。有限的住院deprescribing可能受到先前確定的處方因素影響實踐醫療專業人員從事處方簽,如病人功能時,疾病的特性,建立了藥物福利的證據和副作用的風險。4描述急性護理標示外抗精神病藥物處方和deprescribing實踐是一個重要的一步理解主持人和有效的壁壘,可持續抗精神病deprescribing策略。9定義當前文學的範圍的病人、家庭和醫療專業的看法,和他們確認主持人和/或抗精神病障礙deprescribing是至關重要的建立多學科協作努力修改抗精神病藥物的處方行為,促進合理的處方和住院期間deprescribing。14日15
我們提出一個研究協議範圍審查描述標示外抗精神病藥物處方實踐在急性護理設置,來描述病人,家庭和醫療專業認知抗精神病藥物的處方實踐,和確定主持人和/或障礙,抗精神病藥物的處方行為的影響。重要的是要確定主持人和障礙行為改變與標示外抗精神病藥物處方和deprescribing實踐開發有效的幹預措施會減少抗精神病藥物的處方簽,促進deprescribing抗精神病藥物治療。理論領域框架(TDF)是一個14-domain行為和行為改變的框架,旨在確定醫療專業人員的行為影響因素闡述循證建議周圍的實現提供一個驗證工具識別重要的主題圍繞抗精神病藥物處方的看法。16日17在使用中的TDF數據抽象和分析,我們將能夠識別理論上驅動行為改變技術通知適當的有針對性的策略來解決確定主持人和障礙。範圍審查結果將告知未來介入策略來促進住院抗精神病藥物deprescribing通過負責任的處方來改善患者安全實踐。
審查問題
範圍審查協議是基於開發的範圍從Arksey審查方法,奧馬利和範圍的審查方法手冊提出的喬安娜·布裏格斯學院。18 19係統回顧和薈萃分析的首選報告項目協議(棱鏡)開發和報告準則之後的協議。20.範圍檢查方法將被用於理解標示外抗精神病藥物處方實踐和觀念,以獲得理解的廣度這臨床相關問題之前全麵綜合的文獻還沒有完成。18我們將遵循的棱鏡擴展範圍的評論(PRISMA-ScR)清單報告的審查和注冊範圍開放科學框架綜述(10.17605 / OSF.IO / W635Z)。21
範圍的審查將解決以下研究問題:
處方的做法做衛生保健專業人士使用在急性護理設置指導處方deprescribing新發起的抗精神病藥物處方的抗精神病藥物的患者臨床適應症以外的主要精神病診斷?
什麼看法,主持人做醫療保健專業人士和/或障礙,患者和家屬識別影響的方式標示外抗精神病藥物處方或deprescribed急性護理的患者臨床適應症以外的主要精神病診斷?
合格標準
人口的組件,接觸,比較器,結果,研究設計和時間框架將定義如下:
人口,臨床適應症(s)和條件(s)的模式:成人患者中定義(如主紙)承認任何急性護理設置扣除保健中心與急性護理設置(如康複單位,長期急性照護單位),他們的家庭成員和醫療專業人士(如醫生、護士、藥劑師)。
幹預/曝光:抗精神病藥物臨床適應症以外的政府主要精神病診斷(例如,精神病、精神分裂症、雙相情感障礙)或癡呆。抗精神病藥物包括:氟呱啶醇/ Haldol,喹硫平/思瑞康(立即釋放,延長釋放),利培酮/ Risperidal(立即釋放,延長釋放),齊拉西酮/ Zeldox / Geodon,阿立呱唑/阿立呱唑、奧氮平(再普樂methotrimeprazine / Nozinan。
比較器(s):所有的比較器,比較感興趣的。
結果:抗精神病藥物處方行為的認知,可能包括主持人和/或障礙(如感知臨床指征,利益和/或風險的抗精神病藥物的處方,認知功效)。抗精神病藥物的處方行為,其中可能包括處方和/或deprescribing(例如,首選抗精神病藥物類型規定,接受抗精神病藥物的患者比例,描述deprescribing計劃)。
研究設計:任何觀察或實驗和準實驗原始同行評議的研究包括隨機控製試驗,non-randomised控製試驗,打斷了時間序列,之前和之後的研究中,定性研究、調查、案例研究和案例報告。同行評議抽象(如會議摘要)和原始研究的研究也將包括在內。協議,本章節,論文、社論、評論文章,係統或範圍的評論將被排除在外。
時間:沒有時間限製出版日期將被設置。
方法和設計
合格的研究設計
我們將包括同行評審的文章和報告任何同行評議的文章,小說主要觀察性研究的結果(如隊列研究、病例對照研究、半結構化訪談,焦點小組和問卷調查)和主要實驗或準實驗研究(如隨機控製試驗,前後研究和中斷時間係列)。我們會排除研究協議,本章節,論文,社論,評論文章,係統和範圍的評論。我們將包含一個搜索的灰色文獻在這項研究中使用Web的科學識別相關的額外研究或抽象,以確保我們的範圍審查是徹底和檢索可用的文學發展的全部範圍藥品核準標示外抗精神病藥物處方實踐的深入和有意義的理解和感知周圍的處方和deprescribing。灰色文獻的搜索將有可能是一些完成處方研究實踐和觀念可能不是同行評議和用作通知更大規模的研究初步數據或質量改進計劃。
參與者的資格
資格研究人群包括成人患者(如中定義主紙)在急性住院保健設施(如危重、醫療或外科病房的病人),這個病人的家屬人口,所有醫護人員包括但不限於醫師、護士和藥劑師。我們將排除病人急性護理設施主要精神病診斷(例如,精神病、精神分裂症、抑鬱症、雙相情感障礙)或癡呆患者以及那些在專業保健設施或長期護理設施。本研究人口通常反映那些參與抗精神病藥物的處方過程在急性護理設施藥品核準標示外臨床適應症。
合格的曝光
主要有資格接觸是抗精神病藥物管理臨床適應症以外的主要精神病學診斷。我們將包括幾個常用的抗精神病藥物對精神錯亂和失眠在急性護理病人的管理基於以前的研究和臨床經驗。10 -我們在這個範圍將包括以下抗精神病藥物點評:氟呱啶醇/ Haldol,喹硫平/思瑞康,利培酮/ Risperidal,齊拉西酮/ Zeldox / Geodon,阿立呱唑/阿立呱唑、奧氮平(再普樂methotrimeprazine / Nozinan。
符合條件的結果的措施
所有符合條件的研究將至少一個報告以下結果:(1)抗精神病藥物處方行為包括處方或deprescribing策略,和/或(2)認知相關的標示外抗精神病藥物處方患者中,家庭成員或醫療保健專業人士。研究報道抗精神病藥物處方實踐將定量描述的結果標示外抗精神病藥物是如何規定的。潛在的抗精神病藥物處方實踐結果確定的例子包括規定報告或測量抗精神病藥物類型的描述,報告抗精神病的臨床適應症和描述deprescribing倡議。抗精神病藥物處方的研究報道觀念將定性描述結果的因素影響利益相關者認知處方抗精神病藥物。涉眾的觀點的例子包括但不限於認知感知利益和/或抗精神病藥物處方的風險,認為抗精神病藥物處方能力(如抗精神病藥物處方指南知識)和感知服用抗精神病deprescribing功效。符合條件的研究也可能描述主持人和/或障礙deprescribing範圍所需的抗精神病藥物但不審查資格。合格的研究必須解決的至少一個研究結果是包括在內。
合格的時間框架
將沒有時間框架設置將所有數據庫搜索策略和搜索的初始搜索日期。將所有數據庫搜索在同一天。沒有符合條件的時間框架將在這項研究中,我們的目標是了解藥品核準標示外抗精神病藥物處方行為和認知的廣度和文檔的時間趨勢處方實踐,如果可能的話。
搜索方法的識別研究
MEDLINE和EMBASE, PsycINFO和CINAHL將搜索關鍵詞與抗精神病藥物處方實踐和經驗。網絡科學將尋找未發表的灰色文獻。MEDLINE開發的搜索策略谘詢專業健康科學圖書管理員(在線補充附錄1)。其他數據庫的搜索策略是改編自MEDLINE的策略。廣泛的搜索條件,包括主題詞和關鍵詞選擇反映抗精神病藥物處方實踐以及對病人的看法,他們的家庭和醫療專業人士服用抗精神病藥物處方和deprescribing。搜索詞的重點是成人危重和住院病人,家庭成員,和醫療保健專業人士,抗精神病藥物管理、處方和deprescribing實踐(包括主持人、障礙或策略),和病人或醫療專業的看法,和經驗。研究發表在任何語言將被考慮。
選擇符合條件的研究
記錄通過搜索確定將首先被導入到尾注V。X9(美國費城Clarivate)重複數據刪除。審查員(NJ)將刪除重複使用重複數據刪除策略概述布拉姆等在標題和摘要審查導入Covidence (Veritas健康創新,墨爾本,澳大利亞)。25Covidence軟件將用於存儲和管理符合條件的研究。標題和摘要的篩選之前,兩個審稿人(NJ和z)將完成校準工作至少50個隨機引用確保100%協議開始之前完整的標題和摘要篩選合格研究協議。相同的兩個評論家(NJ和z)將每一個獨立完整的標題和摘要,因此篩選所有篩選一直重複的選擇符合條件的研究潛力包含基於預定義的納入和排除標準(表1)。我們將開發篩選問題研究包含資格(表2)。選擇在這個階段的任何研究的評論者將繼續進行下一階段。兩個評論家(NJ和澳博)將每個獨立審查所有全文以確保重複全文包含資格審查和數據抽象表的發展。我們將完成額外的校準運動參考文章列表篩選的合格標準。相同的兩個評論家(NJ和澳博)將每個屏幕引用列表獨立和複製的可能相關的文章。評論家都將獲得獨立和審查所有相關潛在全文通過這個過程確定範圍的資格審查。如果文章沒有英語,他們將通過翻譯評論家與特定語言流利或通過使用電子翻譯工具如穀歌翻譯或Yandex,已被確認為係統評價是可靠的翻譯文檔,可靠地生成目標語言句子從源語言。26日27日分歧在研究選擇在必要時將通過討論解決或通過第三審稿人(KDK)。
包括研究的數據抽象
數據抽象研究將包括標識符,研究設計,包括參與者數量和人口結構,抗精神病藥物暴露類型,與處方或deprescribing策略和結果信息,如適用(表3)。我們將總結認知,主持人或使用TDF壁壘定性分析下麵的進一步描述。17日28日
數據抽象的形式將駕駛的一個子集研究Microsoft Excel,確保清晰、全麵的相關結果和易用性。兩個評論家(NJ和澳博)將獨立完整的數據抽象。第一個審稿人將完成數據抽象為所有納入研究的第一個之後,第二個審稿人將審查所有數據抽象的第一個審稿人,以確保準確性。分歧將通過討論解決或由第三審稿人(KDK),如果必要的。對於任何缺失或不清楚的數據不能被提取,我們將通過電子郵件聯係通訊作者澄清。四周內將分配給響應與一個後續電子郵件在間隔2周計劃在這個時間內如果沒有收到響應。納入研究的方法學質量將不會被評為本範圍評估的目的是確定潛在的處方和deprescribing實踐和策略,以及利益相關者的看法,主持人和/或抗精神病藥物deprescribing壁壘。
數據合成策略
數據合成將包括定量和定性分析。一些研究可能解決一個或兩個預定的研究結果。研究將被評估為包含定性和/或定量分析依賴於研究結果和數據抽象。定量分析將由抗精神病藥物處方的描述性統計實踐包括頻率和比例的處方者首選的抗精神病藥物,是適當的。我們將描述抗精神病藥物處方實踐報告的方法或策略用於促進抗精神病藥物處方或deprescribing計劃包括主持人和/或障礙,作者的建議和結論,如適用(表3)。
抗精神病藥物處方的做法將定性描述的觀念。定性分析將包括兩個程序員(NJ和澳博)分析包括兩個階段的研究使用的TDF分析來識別關鍵因素影響抗精神病藥物處方行為。TDF是14行為的理論框架和行為改變域最初開發識別影響衛生保健專業人士的行為相關因素闡述循證建議周圍的實現問題。28在第一階段,我們將使用演繹主題分析方法後,布勞恩和克拉克通過閱讀文本描述的逐行包括研究的結果與討論部分適當的識別和歸類TDF域特定的代碼。29日在第二階段,兩個程序員(NJ和澳博)將在每個域離散分析文本主題提取包括符合條件的研究。分歧在編碼的文本域將解決程序員之間的討論。28使用數據分析將允許的TDF聯係確定優先領域的發現在這個範圍審查行為改變技術通過行為改變輪對未來抗精神病deprescribing幹預研究設計。17數據管理和分析將發生在NVivo V.12(近年國際,墨爾本,澳大利亞)。
演講的結果
後流程圖PRISMA-ScR將演示在哪裏以及為什麼引用移除在篩選和額外的全文搜索21(圖1)。我們都將包括敘事研究合成。我們將開發一個表包括研究將描述研究的標識符,一段時間的學習和設置,樣本量參與者,參與者人口,抗精神病藥物接觸類型和持續時間,定量和定性的結果(s)包括但不限於觀念、經驗、主持人、障礙和作者的結論。我們將報告描述性統計的抗精神病藥物處方的做法在這個表或在敘事合成和將包括頻率和比例、適當。我們將報告確定相關域TDF在一個單獨的圖敘述總結的結果。
棱鏡流程圖。棱鏡,首選項報告係統評價和薈萃分析。
病人和公眾參與
與研究小組合作,我們的多學科團隊的醫療保健專業人士(ie、藥劑師、醫生)參與研究的發展問題,提出方法和總體設計的範圍審查協議。這些知識用戶將繼續參與項目的整個過程的傳播範圍檢查的結果。未來發展的一個集成的知識翻譯倡議旨在住院抗精神病藥物deprescribing所通知的結果範圍審查將包括病人和醫療專業參與研究設計,關鍵的優先級設置的討論和磋商。
預期的挑戰和局限性
有一些預期的挑戰範圍審查。證據的質量和變化標示外抗精神病藥物處方實踐和基本觀念將質量差或沒有給出相關文獻中的重要空白處方和deprescribing策略在急性護理設置。然而,我們廣泛而全麵的搜索策略將檢索最優質的證據可以提供一個對當前文學的理解抗精神病藥物處方實踐在急性護理設置。這將告訴未來的發展方向有針對性的研究,以解決這些知識空白。抗精神病藥物列表中選擇這個範圍評估反映了最常見的標示外抗精神病藥物在急性護理設置規定確定在當前文學和通過臨床經驗。10 -限製搜索策略中使用的最常見的抗精神病藥物急性護理設置綜合醫院診斷將確保可行性然而可能限製generalisability在臨床環境中其他抗精神病藥物可能更常用的臨床環境)(例如,低衛生資源。然而,這不會影響總體感知服用抗精神病藥物的使用在急性護理設置。進一步顯著變化類型的處方行為預計在不同衛生係統依賴於可用的資源和醫院管理結構,可能會影響識別的generalisability處方和/或deprescribing策略。例如,電子健康記錄係統的可用性可能會影響潛在的抗精神病deprescribing戰略評估和適用性有限資源匱乏地區電子健康記錄係統使用不常見。30.
道德和傳播
沒有倫理批準這項研究隻將需要的數據發表的研究中獲得的知情同意是主要調查人員將檢索和分析。沒有人類或動物參與者將招募了這項研究。我們使用集成知識翻譯整個開發的研究與醫療專業人士合作製定的研究問題和研究設計,以確保適用的臨床意義。我們將傳播範圍的輸出評審確定利益相關者群體與一個主動和被動傳播策略包括出版物、演示與相關利益攸關方的合作關於這個範圍檢查的結果。
討論
擬議的範圍檢查將確定可用的證據抗精神病藥物處方和deprescribing實踐,另外列出病人的認知和經驗,他們的家庭和醫療專業人士圍繞抗精神病藥物處方和deprescribing在急性護理設置。
抗精神病藥物的處方在急性護理設置臨床適應症流行傳統上這些藥物並不推薦如精神錯亂或失眠。1改善安全的抗精神病藥物的處方實踐,了解當前文獻識別deprescribing行動和感知在抗精神病藥物處方和deprescribing實踐是重要的發展闡述循證幹預優先deprescribing為住院患者抗精神病藥物。目前,據我們所知,沒有全麵回顧可用的文學在抗精神病藥物是如何規定和deprescribed和病人的影響,家庭和醫療專業認知這些處方行為。在使用地圖的TDF醫護人員的行為影響因素闡述循證建議的實施,我們的工作將提供一個框架,可用於集成知識翻譯計劃。17日31日我們預計這個範圍將告知未來研究在急性護理設置有效抗精神病deprescribing幹預措施旨在減少持續的抗精神病藥物處方而平衡病人安全的風險和/或症狀複發。
倫理語句
病人同意出版
確認
作者欣然承認圖書管理員的幫助下,黛安娜Lorenzetti建立本研究的搜索策略。
引用
補充材料
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補充數據
僅這個web文件已經由英國醫學雜誌出版集團從一個電子文件提供的作者(年代)和沒有對內容進行編輯。
腳注
貢獻者新澤西,DN、子和KF參與協議的設計和開發。新澤西,澳博控股和KF起草了手稿,新澤西,澳博控股,KDK, z, DN,子,磅和KF閱讀和批準最終的手稿。
資金作者並沒有宣布具體資助這項研究從任何公共資助機構,商業或非營利部門。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。是指部分進一步了解細節的方法。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
補充材料此內容已由作者(年代)。尚未審查由BMJ出版集團有限公司(BMJ)和可能沒有被同行評議。任何意見或建議討論僅代表作者(年代)和不了BMJ的支持。和責任起源於BMJ概不負責任何依賴的內容。內容包括任何翻譯材料,BMJ並不保證翻譯的準確性和可靠性(包括但不限於當地法規、臨床指南,術語,藥物名稱和藥物劑量),和不負責任何錯誤或遺漏引起的翻譯和改編或否則。