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摘要
客觀的研究COVID-19大流行對臨床學者研究活動和工作經驗的影響，重點關注性別和種族。
設計基於訪談和音頻/書麵日記數據的定性研究。
設置英國臨床學術界的研究。
參與者有目的的樣本為82名在醫學和牙科工作的臨床學者，橫跨所有職業階段，從學術臨床研究員和博士候選人到教授。
方法定性半結構化訪談(n=68)和音頻日記數據(n=30;包括16名參與者，他們也接受了采訪)，收集了8個月的時間(2020年1月至9月)，並進行了主題分析。
結果30名音頻日記貢獻者中有20名(66.6%)，68名訪談參與者中有40名(58.8%)為女性。在透露種族的參與者中，29名音頻日記貢獻者中有5名(17.2%)，66名訪談參與者中有19名(28.8%)被確定為黑人、亞洲人或其他少數民族(BAME)。關於COVID-19對臨床學術的初步影響，確定了四個主要主題:機會、障礙、個人特征和社會認同，以及恐懼和不確定性。COVID-19為新的研究途徑提供了機會。障礙包括獲得資源進行研究和日益增長的教學需求。"個人特征"中最突出的子主題之一是大流行對女性臨床學者工作的負麵影響。這是由於在兒童保育提供和研究能力方麵經曆的不平等。參與者根據他們的性別和種族描述了不同的經曆，並指出了交叉身份。
結論雖然對臨床學者來說，特別是在新的研究途徑方麵，有一些積極的影響，但COVID-19對工作量、未來的職業意向和心理健康產生了負麵影響。beplay体育相关新闻由於對健康的不同影響，BAME學者尤其擔心。我們的研究闡明了直接和係統性的歧視，為女性在臨床學術界的職業軌跡創造障礙。需要采取靈活的、戰略性的應對措施，支持臨床學者恢複他們的培訓和研究。需要采取幹預措施，以減輕這一大流行病對能力的潛在持久影響，以及婦女從這一寶貴勞動力中流失的可能性。
- 新型冠狀病毒肺炎
- 定性研究
- 醫學教育與培訓
數據可用性聲明
沒有可用的數據。任何此類請求都可能受到額外的倫理批準。如果向研究團隊提出書麵訪問申請，並獲得研究資助者的許可，其他研究人員將安全地獲得未識別的轉錄本。這應該直接發給通訊作者GF。
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用屬性4.0 Unported (CC BY 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人出於任何目的複製、重新分發、重新混合、轉換和構建此作品，前提是原始作品被正確引用，提供到許可證的鏈接，並表明是否進行了更改。看到的:https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/．
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
這項研究使用了音頻和書麵日記條目來探索敏感問題。
電話和在線訪談使大流行期間能夠繼續收集數據。
研究團隊在性別、種族和經驗方麵是多樣化的。
這項研究僅限於英國。
臨床學者僅限於醫生和牙醫。
簡介
臨床學術人員的存在對醫療保健至關重要，以確保科學知識支撐醫學教育、轉化研究和患者結果的進步。她們的人數少且缺乏高級晉升渠道，這令人擔憂，尤其是對女性和少數民族等代表性不足的群體而言。12019冠狀病毒病(COVID-19)大流行通過快速調動、工作倦怠、性別和種族陳規定型觀念的強化以及經濟不平等，進一步加劇了形勢。2
據估計，在COVID-19大流行期間，英格蘭有超過1500名學術實習生被重新部署到臨床工作。3.這相當於在綜合學術培訓途徑的90%以上。3.在關閉產生氣溶膠的高風險牙科服務後，一些初級醫院牙醫和牙科臨床學者也被重新部署，為醫院服務提供支助護理。4對學員臨床經驗的潛在影響已得到認可。5在正式監測和允許研究生培訓提升方麵，在因COVID-19而延遲獲得能力的情況下，引入了“無過錯”能力發展結果年度審查(10.1和10.2)。6與此同時，出現了一個研究悖論，一些研究機構關閉了，而另一些研究機構則適應並接受了針對covid -19的研究。7進一步的問題突出了學術資源的消耗，由於匆忙、快速重新設計在線教材，以及基礎設施和設計不足，這些資源可能被證明是無效或浪費的。8由於目前COVID-19研究的優先次序，新的臨床試驗已暫停9這對從事非covid研究的臨床學者產生了不利影響。
在大流行之前，人們認識到，與男性同行相比，醫學領域的女性往往承擔更多的“服務工作”，受保護的研究時間更少。4除了少數群體代表性低之外，缺乏榜樣也是一個障礙。5總的來說，性別和種族刻板印象、兒童保育和在家工作都給本已緊張的勞動力帶來了進一步的壓力，女性現在發表的文章更少了。6 7在這一脆弱的勞動力隊伍中失去更多的女性和少數群體，可能會麵臨醫學教育多樣性長期減少、與女性相關的臨床研究減少的風險，並最終對患者的結果產生負麵影響，此外，高級職位中的女性也會減少。8 9
我們試圖在大流行期間的不同階段探索臨床學術隊伍中基於受保護特征的歧視。我們的目標是了解促進臨床學術生涯的障礙、促成因素和幹預措施，從而製定關鍵建議，以支持和減少這些特別有才華的人的流失。我們對來自不同種族的女性和臨床學者的經曆特別感興趣。
方法
上下文
在COVID-19大流行之前，作者參與了一個多資助者的研究項目，探索英國臨床學術界職業生涯的障礙和促進因素。10 11隨著數據的迭代分析，COVID-19對臨床學術界的影響逐步塑造了參與者的經驗，並出現了相關主題。為了評估COVID-19的影響，對英國境內第一例確診病例(2020年1月29日)後至2020年9月底收集的數據進行了隔離分析。這一時期包括從3月26日到6月分階段重新開放的第一個重大國家限製(“封鎖”)時期。
本研究是在社會建構主義的方向下進行的，此外還受到女性主義理論的多重原則的影響。女性主義理論持有建構主義本體論。
患者和公眾參與
該研究有一個指導小組，其中包括由健康觀察提供的患者和公眾代表。
研究設計和招聘
采用定性訪談和縱向定性音頻和書麵日記條目。采用社交媒體、資助者郵件列表和滾雪球法進行了有目的的抽樣。入選標準指定的參與者是醫生或牙醫，在英國境內工作，或正在成為臨床學者。為了研究的目的，“臨床學者”是由個人本身以及他們如何看待自己的角色來定義的。征聘是通過各種途徑進行的;一個網站，利益相關者組織代表研究團隊發送的電子郵件;社交媒體招聘;和“滾雪球”。作者在研究前與參與者沒有任何關係。
數據收集
數據收集采用(1)音頻和書麵日記條目，以及(2)半結構化訪談。日記使參與者能夠討論他們對與臨床學術生涯相關的各種因素的看法，以及他們最近在COVID-19期間的工作經曆。日記方法使研究人員能夠在向封鎖階段過渡期間收集“新穎”和及時的數據，這是醫療保健的關鍵時刻。許多日記是在事件發生後立即記錄的，比如在工作場所發表的歧視性言論。參與者被邀請通過電子郵件或附加到加密信息中提交音頻日記條目(MP3文件)。根據最佳實踐，提交的材料被發送到與項目相關的專業帳戶。12為了促進參與，參與者也被允許寫下他們的日記。12參與者可以盡可能頻繁地提交日記，每一份日記都得到了研究人員的承認，以保持融洽和參與。研究人員向參與者發放了一份由同時進行的係統審查提供的指南。9該指南建議了參賽作品的頻率、提交說明和指示性內容(在線補充附錄1)．提醒郵件每月發送一次。訪談通過視頻會議或電話進行，並使用主題指南。錄音日記文件和訪談被逐字記錄和轉錄。在記錄之前，所有參與者都獲得了電子信息表和同意書。參與者通過電子同意書提交書麵同意書;這一點也在每次麵試開始時得到口頭確認。訪談由GF, PC, AK, JAG和ABK進行。作者是教育學家(GF, PC, AK, JB, PT)，臨床醫生(ET, JM, PT, JB, CS)和定性研究者(所有)。研究人員擁有一係列資格證書，包括博士，醫學博士，MBChB, MMEd, PGDipMEd, MRCpsych, FRCP, FAcadMEd, FRCPsych和MSc。 The research team consisted of clinicians and non-clinicians, clinical academics at varying stages, expert qualitative researchers to novices, women and men, and a mix of ethnicities.
數據分析
對數據進行專題分析13日14在NVivo中使用反身性主題分析(V.10)。近年國際;2012)。編碼由GF, PC, AK, JAG, ABK和ET進行。選擇主題分析是因為它是尋求理解數據集上的經驗，思想或行為的合適方法。15作者完整地閱讀了數據，並開發了一個代碼本作為輔助分析大型數據集的工具。16主題分析分為六個步驟:(1)熟悉數據，(2)生成初始代碼，(3)搜索主題，(4)審查主題，(5)定義和命名主題，(6)生成報告。14日17本文采用歸納和演繹兩種方法，在現有理論的基礎上進行演繹分析，包括母壁偏誤、女權主義理論和交叉性。18 - 20在出資人報告中可以訪問完整的編碼樹。10在使用參與者子集的成員檢查之前，作者參與了一個協商過程，以改進代碼和主題。作者是自反性的，記錄自反性的期刊，承認他們的偏見和預設。團隊會議定期召開，討論反身性。由於研究數據僅限於大流行期間有限的收集期，人們認為這段時間不足以進行有意義的時間分析。相反，研究人員將這些數據解釋為與大流行影響有關的快照和即時反映。為了將參與者在不同時期的經驗、跨部門主題結合在一起，並展示相互關係，本文提供了兩位參與者的案例研究(箱1)．作者收集數據，直到他們覺得有意義的分析和解釋已經完成——與當代文學一致研討會；我們不讚成飽和的概念，而是在時間和資源的限製下，采取務實的方法收集數據來回答這個問題。此外，我們注意到信息力量。23
COVID-19對身份交叉的參與者(使用假名)的初步影響的案例示例
案例研究1:亞洲人，母親，穆斯林，醫學注冊主任/博士研究員
Zainab，神經內科注冊醫師和博士研究員，已婚，亞裔，穆斯林，三個孩子的母親。她是“自豪的交叉”。Zainab全職工作，90%的時間都花在學術工作上。她最近把自己的細節記錄下來，被召到前線，目前在待命名單上。作為一名在城市生活和工作的亞裔醫生，她感到特別脆弱，擔心自己有感染新冠病毒的風險。隨著時間的推移，她對這種病毒的焦慮與日俱增，因為研究將黑人、亞洲人和少數民族(BAME)與結果聯係起來。她認識一位死在前線的醫生，他們是她一個最親密朋友的親戚。盡管她意識到這種疾病的易感性是多因素的，但她可以看到少數民族群體受到的影響尤為嚴重。據她說，“目前還不知道為什麼(這個數字高得不成比例)，我認為這是多因素的問題，是某些種族群體中更普遍的潛在健康脆弱性使他們更容易受到傷害，還是存在更複雜的問題。”．盡管COVID-19大流行和封鎖帶來了負麵影響，但她從支持她的學術機構那裏發現了很多積極因素。
案例研究2:懷特，母親，臨床講師
羅斯是一名醫學注冊師和學術臨床講師，她一直在家工作，她嫁給了一名臨床教授，有兩個孩子。羅斯做兼職工作。她正在努力平衡家庭和工作承諾，她說封鎖強化了性別歧視的性別角色。玫瑰她覺得自己的研究被放在了次要位置，而她丈夫的工作被放在了優先位置，“我真的認為他認為他的工作更重要，我真的認為這就是他的信念。”．她報告說，由於封鎖和家庭動態的壓力，心理健康狀況有beplay体育相关新闻所下降，“我認為新冠肺炎對女權主義來說是一場災難……我和(丈夫)之間的分歧已經過去，我突然感覺自己像上世紀50年代的家庭主婦，然後突然不得不在家為孩子提供教育，努力保持理智，保持安全，讓每個人都安然無恙，而他仍然在做他所做的事情(工作)。)…所以我認為，這是我最大的擔憂，實際上COVID-19是後退了一步。．封鎖限製實施的時間越長，羅斯對自己研究狀況的焦慮就越嚴重。
結果
人口統計資料
在82名參與者中，14人隻提供音頻日記數據，52人隻接受采訪，16人既接受采訪又提供音頻日記數據。表1提供參與者樣本和所收集數據的描述性統計的概述。研究小組收到了134篇日記，平均每位參與者5篇。沒有與會者退席或拒絕參加。
主題
分析揭示了四個主要主題，每個主題都有子主題(表2)，與COVID-19對臨床學術事業的初步影響有關;(1)機遇，(2)障礙，(3)個人特征和社會身份，(4)恐懼和不確定性。在所有主題中都注意到種族和性別對經驗的交叉性和差異影響。
由於廣泛的數據集，隻有選定的主題以連續的散文形式呈現;選擇這些是由於它們與研究的相關性。分析發現，醫學和牙科臨床學者的COVID-19經驗相對相似，但在考慮到性別和種族等受保護特征時，會注意到差異。
主題1:機遇和推動者
大流行病提供了許多機會和推動者。這些研究涵蓋了學術、臨床工作以及參與者的個人生活。分主題大致分為三類;(1)研究的新機會;(2)支持;(3)正常工作的維持;(4)支持遠程工作的技術進步。
新興機遇
與會者認識到，目前有機會探索與這一流行病有關的新研究途徑。
所以我被邀請，自願成為研究倫理的一部分
這意味著現在每周我都有24小時的時間來進行某種形式的冠狀病毒研究……我參與了兩項國內研究和一項國際研究這段時間的冠狀病毒研究……這是一項非常令人興奮但又可怕的研究……[男醫生日記]
如果你是牛津大學的臨床醫生，研究疫苗，可能會有積極的影響，所以你顯然會得到很多資金，你知道，有很好的機會來研究基於COVID-19的東西，我想如果你以前從未做過臨床試驗，你是一名臨床學者，參與了他們目前正在做的一些試驗，比如恢複試驗，如果你在那種特定的情況下，這對你來說可能是積極的…[女醫生-采訪]
與此相關的是對快速研究傳播的需求，為臨床學者提供了一個發展他們的投資組合的機會。這導致了新的研究合作的形成，支持快速周轉的倫理批準，以推出有影響力的研究。更多資深臨床學者報告了職業發展的機會，如被邀請在研究倫理委員會任職。除了新的研究領域外，COVID-19還提供了一個新的視角，參與者能夠通過它思考他們現有的研究。
對一些人來說，其中突出的機會是大流行期間創造的空閑時間，特別是由於沒有社會承諾和通勤。一些臨床學者發現，這段業餘時間是一個專注於學術研究活動和有影響力的研究成果的機會。其他人則認為這是一個專注於臨床工作以及家庭和家庭責任的機會。
我想這會讓我有機會專注於，你知道，有更多的時間在家和家人在一起，隻是做臨床工作，我認為，你知道，這是我現在想專注的事情。[女醫生-音頻日記]
支持
與會者舉例說明了支助網絡在地方、國家和國際上的積極影響。COVID-19的突然出現和隨後的封鎖意味著許多臨床學者停止了學術工作，重新回到臨床實踐中。這就產生了一種不確定因素，在某些情況下，他們對完成學業感到焦慮。然而，英國主要資助機構發表的一份廣泛傳播的聲明向臨床學者保證，他們將支持在covid後擴大研究，這一聲明受到了廣泛歡迎。
(資助者)已經說過，如果需要的話，他們會支持延期，所以我確實可以依靠這一點。[女醫生-音頻日記]
在大流行開始時，學術組織提供了大量支持。主管、部門和供資機構的支持被認為是對參與者的支持和授權。例如，提供幼兒托兒所，使臨床學者能夠在需要時返回全職臨床實踐。
維持正常
”在大流行期間維持現狀對許多人來說是一種鼓勵。自大流行開始以來，許多職業都出現了大規模裁員。然而，參與這項研究的許多臨床學者卻並非如此。在大流行期間可以靈活地從事臨床或學術工作的臨床學者，對在COVID-19期間有一份工作以及在COVID-19後可以回去工作感到感激和幸運。加強參與者決心的機會包括在角色之間靈活工作時間的選擇。具體來說，還指出，由於與學術工作相比，更多的結構，回到全職臨床實踐被認為是有利的。此外，保持社會互動、結構和工作量被視為一個機會。
在新冠肺炎疫情期間，有些人失去了自己的結構和工作量，所以我很感激這沒有發生在我身上。[男醫生-音頻日記]
技術進步支持遠程工作
與會者主張使用視頻會議平台，稱其是在大流行期間維持網絡和合作的推動者，並指出數字空間具有包容性。
我的同事們已經變得更能夠使用微軟團隊在線工作，有更多的會議被記錄，更多的網絡研討會，這意味著作為一個兼職人員，我可以參加一些以前我經常詢問的事情，他們過去常常說這些事情不會被記錄，也不會被廣播，所以這非常好。[女醫生-訪談]
主題2:障礙
目前存在與直接影響的直接後果、反應性和中期障礙以及長期影響有關的多方麵障礙。確定了三個分主題;(1)封鎖;(2)教學職責的需求;(3)資源的流失。
封鎖
與會者描述的大多數障礙都與封鎖的負麵後果有關。情緒方麵的數據尤其表明，在家工作是一個障礙。這就需要平衡與兒童保育、家務管理和生產力相關的多項承諾。在家工作的方式對參與者的角色產生了深遠的影響。照顧孩子被認為與臨床學術角色不相容。臨床(例如，電話診所和臨床管理)和學術工作往往都在家裏進行，導致孤立感。
我花了很多時間做非常密集的臨床工作和非常密集的研究，研究政策到實踐工作……我意識到今天是星期四，我意識到我已經連續工作了3周，在這段時間裏我沒有一整天休息，大多數日子都是10或12個小時……我現在又工作了11天，最後4天是14個小時，沒有休息。[男醫生-麵談]
心理和身體健康後果被描述為COVID-19的後果，特別是由於工作量增加。
總的來說，2019冠狀病毒病在許多層麵上都令人疲憊不堪;在情感上，我擔心會有多少人死亡，擔心被重新部署，擔心我的孩子們的幸福。[男醫生-麵談]
由於我是亞洲人，我的焦慮加劇了，我會生病並失去研究的時間嗎?(女性Medic-Interview)
人們開始擔心如何有效地管理相互競爭的時間需求。一些人還談到失去了“停機時間”，感覺“陷入了困境”。工作時間的變化意味著參與者有更少的時間進行娛樂活動，這對幸福感有影響。
男性和女性都受到了在家工作和平衡照顧孩子與全職工作的影響。在許多情況下，時間壓力很明顯，參與者努力應對相互矛盾的需求。
副校長發了一封電子郵件，說醫學院有一位女校長、一位女院長、一位女醫學副校長和一位女副校長是多麼令人興奮，這讓我思考，如果我發了一封類似的電子郵件，為所有這些職位都有男性而高興，會發生什麼。我想會有一些鄙視……他們很強大，會報複……我認為這不合適。[男醫生-音頻日記]
還有人擔心，在性別角色如何被認可方麵存在積極歧視，尤其是在高級職位上。這些評論暗指男性脆弱和有毒的男子氣概，盡管其意圖不能絕對化。
…我甚至有時認為,男性可能在,特別是年底,高端的職業,可能更多,輕微的劣勢,因為特別是雅典娜天鵝顯然有一個重點,也許確實如此,在支持女性,你知道的,尤其是高級職位,如椅子,因此我認為有時差點的地方這是第一歧視,男人可能會被忽視,你知道的,因為有一個促進女性的渴望,而我，在某種意義上，我理解其中的基本原理，而且隨著大流行，情況可能會變得更糟。[男醫生-麵談]。
這是一種對研究教授職位的積極歧視，我認為男性是需要的……[男醫生-麵試]。
教學職責要求
分析發現了必須快速製作在線教學和評估材料的負麵影響，經常加上缺乏支持和讚賞，以及所消耗的時間。在許多情況下，這是除了臨床責任。
作為臨床學者，我們在臨床部分之間抽出時間來做我們的學術工作。[男醫生-音頻日記]
他們擔心未來在教學活動組合中缺乏認可，並在談判提供教學所需的各種新技術時感到沮喪。
資源損失
2019冠狀病毒病對與會者產生了重大影響，影響範圍從財政、時間到人力資源。有人擔心學術產出會浪費時間，而且無法完成先前安排的活動。有人指出缺乏全麵監督，包括急需的牧區支助。
缺乏牧師的支持。監督是不同的，它是關於技能和發展的，而不僅僅是關於你的感受。有時候你需要一個可以依靠的肩膀。[女醫生-音頻日記]
在學術領域，產出經常被用作生產力的標誌，鑒於這些措施，與會者不確定他們如何補償時間的損失，以及如何證明和評價他們的活動。
如何補償損失的時間所涉的金錢問題突出了有形的障礙。與會者呼籲供資方延長本可按時完成的項目的時間和資金。
申請新工作的時候非常可怕，因為截止日期並沒有太大變化，沒有空間，沒有時間把工作做好，這真的很可怕，但我們必須先完成臨床工作。這是唯一的辦法。[男醫生-音頻日記]
許多大學開始凍結招聘，這意味著在某些情況下，方法論專業知識的流失。由於臨床學者通常在一段離散的時間內處於固定的教育就業路徑上，這對長期職業規劃造成了破壞。
主題三:個人特征與社會認同
研究揭示的一個關鍵主題是COVID-19對參與者個人特征和社會身份的影響。本主題特別考慮個體如何將自己視為臨床學者，以及與“臨床學者”標簽相關的問題。
臨床學者的矛盾心理與身份認同
一些參與者對自己作為臨床學者的身份感到矛盾，經常經曆“冒名頂替綜合症”。正如參與者所描述的，冒名頂替綜合症指的是一種感覺，他們沒有足夠的資格被稱為臨床學者。其他人對被歸類為臨床學者感到自豪，然而，他們表示，他們作為臨床學者的身份被臨床和學術同事誤解了。與會者描述了大流行期間在協商臨床和學術身份方麵遇到的問題。
目前，在大學和臨床世界之間掙紮也是很難的。[男醫生-音頻日記]
參與者強調，在他們的工作生活中，他們既不屬於這兩類人，也很難確定自己是學者還是臨床醫生。這種感覺因大流行而更加強烈。大多數專業人士都有教育背景，他們已經建立了同行支持和網絡，可以提供指導，但對於臨床學者來說，他們不同的途徑意味著他們往往缺乏這種重要的支持網絡。
受保護的特點
臨床學者的受保護特征，特別是受COVID-19影響更廣泛的黑人、亞洲人和少數民族(BAME)社區，是確定的一個關鍵子主題。來自BAME背景的參與者強調了焦慮的增加，他們表達了對重返臨床工作的恐懼。穆斯林臨床學者也表達了他們所麵臨的困難，因為齋月發生在已經很困難的時期。由於工作繁重，不能吃不能喝，他們主要關注的是身體健康。
在整個研究過程中，性別差異很明顯，女性參與者特別表達了母親身份的掙紮，突出了育兒責任所麵臨的問題，以及在工作承諾的同時不得不與伴侶分擔這些問題。
我沒有正式計劃繼續從事學術研究，這是一個決定，因為你知道，照顧孩子的責任，我隻是覺得，如果我既想當媽媽，又想當全科醫生，又想當學者，我會被拉得太緊。[女醫生-音頻日記]
女性參與者認為，由於伴侶和同事對性別的刻板印象，她們不得不在這段時間裏承擔起照顧孩子的主要責任。
我認為COVID-19對女權主義來說是一場災難……我和(丈夫)之間的分歧已經結束了，感覺自己像一個50年代的家庭主婦，然後突然在家教育孩子，試圖保持理智，保持安全，讓每個人都沒事，而他仍然在做他所做的事情，工作……[女醫生-音頻日記]
雖然參與者指出了交叉性，但他們的敘述主要是由於性別而區分他們的經曆。婦女明確表示，隨著封鎖時間的推移，她們對所提出的性別問題越來越不能容忍。
女性報告了作為主要照顧者的情緒波動。
又一天在家工作，同時幫助那些因為生活被打亂而感到不安的孩子們。最困難的事情是安撫孩子們對新冠肺炎的擔憂。[女牙醫-音頻日記]
增加臨床學術的重要性
盡管大流行造成了緊張局勢，但一些人指出，臨床學者的工作和認同實際上得到了加強。COVID-19需要快速開展研究，臨床學者非常適合這一機會。合格的臨床學者在研究和臨床實踐中都有所涉足，這一事實促進了在這次大流行期間對他們身份的重新認識。
主題4:對未來的恐懼和不確定性
這一主題涉及到參與者的許多未回答的問題，包括他們的恐懼和焦慮。回到臨床環境是焦慮的一個主要原因，也是他們研究和資金的未來。
回到前線
關於全麵回歸臨床實踐的論述使用了許多與戰爭的類比。參與者內部衝突的一個來源是他們無法積極回應“武裝號召”，特別是在他們覺得由於近年來專注於學術而在某些領域失去了技能的地方。參與者描述了放棄研究並承擔臨床角色的要求。除此之外，他們還無法處理好工作和家庭生活。
所有的學術實習生都被安排到全職臨床工作中去了。臨床學者我們清除時間的臨床部分裂紋之間當然我們的學術工作和感情上我發現它巨大的壓力,主要是因為臨床工作本身並沒有太多的增加強度,但員工人數大幅減少,部分是因為疾病但很多因為隔離和屏蔽要求,大大增加了大量的工作,我們在工作中所做的。[男醫生-音頻日記]
此外，他們還表達了對感染COVID-19的恐懼，大多數參與者不得不回到全麵的臨床實踐中。表示害怕感染新冠病毒的臨床學者是具有易感因素和BAME背景的人。此外，了解死在前線的人增加了臨床學者對自身風險的認知。
對未來的誤解和擔憂
自大流行開始以來，與會者就報告了對其發展和未來職業生涯的擔憂。與會者還表達了對過早取消封鎖限製的擔憂，稱這可能對他們的臨床和學術工作產生進一步的負麵影響。COVID-19的不確定性造成了誤解、擔憂和危言聳聽，從進一步封鎖的前景到僅恢複全職臨床工作的可能性。臨床學者也缺乏具體的信息。在參與者中，對研究經費和未來臨床學術的財政影響普遍存在恐懼和不確定性。
不幸的是，由於各種原因，我的資助人並沒有承諾能夠延長我的資助，所以是的，這也存在不確定性。[女醫生-音頻日記]
學術部門內部的減薪和人員資源流失等問題引發了進一步的焦慮。
我不得不說，在一個教學任務增加的部門工作，減薪的消息對我來說是難以接受的。臨床醫生可能隻在某些情況下決定轉向臨床治療。[男醫生-音頻日記]
由於缺乏專業和社交網絡機會，尤其是隨著大流行加劇和封鎖的推進，這些焦慮進一步加劇。
討論
本研究對COVID-19大流行9個月期間的國家臨床學術狀況進行了獨特的定性數據驅動反映。深度訪談數據由實時音頻日記支撐。這種多方麵的方法有助於獲取“變化和流動時期”，特別是在大流行期間，並使研究團隊能夠實時捕捉COVID-19的影響，從而促進準確的數據捕捉。24日25日音頻日記的另一個優勢是易於完成，這通常會導致較低的損耗率。25參與者也被允許提交書麵作品，但這並不被認為是一種限製，特別是在不計劃進行話語分析的情況下。允許靈活性也可以防止日記變得公式化。25雖然作者認識到，這種性質的研究往往存在自我選擇偏差，但參與者在呈現障礙和促成因素時感到平衡。26音頻日記在長度和深度上有所不同，然而，數據的豐富性沒有變化。這項研究得到了資助，因此定性的性質規定了-稍後我們將討論使用定量和調查方法進行未來研究的想法。這樣的工作可以增加我們的發現。
臨床學者以多種方式受到COVID-19的影響，導致他們的個人和專業身份所支撐的各種障礙、挑戰和機遇。研究參與者為COVID-19大流行的臨床應對做出貢獻的無私和奉獻精神在數據中得到了體現。在大流行期間返回英國國家衛生服務體係(National Health Service)的臨床學者在研究經驗方麵增加了價值。27
我們的研究結果確定了在家庭、學術和臨床環境中繼續學術活動的許多感知障礙。顯而易見的是，在COVID-19大流行期間，已經存在的學術活動障礙被放大了。盡管這些障礙並非不可逾越，但它們已經並將繼續給參與者帶來壓力。這對他們未來職業規劃的影響已經很明顯。麵對麵接觸的限製、國際旅行、臨床和學術培訓和資助延期的不確定性、在家工作，以及在許多情況下重新部署到一線臨床工作，都對學術活動產生了影響。當轉向全職臨床工作並犧牲學術時間的學術實習生描述與能夠保持研究的實習生相比，他們感到處於不利地位時，緊張關係很明顯。
女性參與者描述了與她們的性別有關的障礙，對許多人來說，她們的母親身份，這種偏見在以前的文獻中已經有很好的記錄。18 20 28-30我們在主題(2和3)和案例研究中的發現表明，大流行和由此產生的封鎖在許多情況下加劇了許多婦女在臨床醫學和牙科學術界麵臨的歧視。2018年對牙科臨床學者的一項調查發現，牙科學術年級的總體女性比例正在增加，這反映了整個牙科的性別比例。31根據我們的數據，COVID-19大流行可能會對女性牙科臨床學者產生更嚴重的負麵影響。
主題3還指出，我們樣本中的一些婦女描述，她們感覺並被迫在家庭中承擔比大流行之前更大程度的性別定型角色。具體來說，當麵臨相互競爭的責任時，女性似乎比男性伴侶感受到更大的壓力，要花更多時間照顧孩子和做家務。事實上，在家庭背景下，有一個與“20世紀50年代家庭主婦”刻板印象有關的敘述主題反複出現。32在這方麵，我們的調查結果與媒體的報道一致，即封鎖給婦女帶來了過重的負擔，她們經常報告承擔了大部分兒童保育、家務和學齡兒童的家庭教育。33 34據推測，目前許多女性在第一次輪班照顧孩子或帶薪工作後，在家務和福利方麵做了“第二和第三次輪班”。32在COVID-19之前，有證據表明，父母的工作決定了女性平均花在照顧和家務上的時間是男性的兩到三倍。35我們的研究結果表明，由於大流行，這些影響變得更加明顯，並對女性臨床學者產生了重大影響。我們的數據可能在一定程度上解釋了女性學者發表論文數量下降的原因。36
研究結果敲響了警鍾，長期的封鎖可能會逆轉家庭勞動力更公平分配的總體趨勢。35更令人擔憂的是，它可能會大大推遲實現更具有性別代表性的臨床學術機構的努力，其特點是女性代表性嚴重不足，最近的一項係統回顧探索了這一點。9事實證明，這不僅是一個社會平等問題;男性在科學領域的主導地位總體上不利於女性的健康。37
在我們的數據中值得注意的是，男性參與者表示他們正在經曆積極的歧視。我們不希望過度解讀;然而，我們對參與者敘述的分析暗示了某種潛在的有毒男性氣質38和脆弱。女性在職場中繼續爭取平等，往往會讓那些通常在討論中擁有最大特權的人感到不適。盡管在我們的樣本中，男性表達出的不適隻是少數，但他們表達得很堅定，尤其是在積極的歧視方麵。
可以采取一些措施來減輕COVID-19大流行對整個臨床學術界的影響，以及長期臨床研究能力下降的風險，特別是女性學者的流失。資助者和雇主可以有意地在封鎖期間和接下來的恢複期為那些有照顧責任的人提供支持。隨著迫切的臨床需求消退，優先讓女性學者重返研究活動也可能抵消女性科學家在大流行之前和期間普遍經曆的偏見。雖然在封城期間，合作者的虛擬網絡在一些地方有機地湧現出來，但可以在戰略上形成更多這樣的網絡，以對抗許多學者感到的孤立。這種支持也應該延伸到那些主要是臨床教育工作者的學者，他們在曆史上一直感到被邊緣化和被低估。39事實上，本研究的一些參與者表示，他們的學術和臨床雇主以及同事都缺乏支持和讚賞。現有臨床學者和實習臨床學者都報告了一種看法，即非學術的臨床同事或非臨床學者都沒有充分認識到他們學術角色的能力和時間需求。COVID-19大流行進一步強化了這種看法。展望未來，加強大學、臨床工作人員和雇主之間的合作和共情可能是解決這一問題的目標。
在英國立即應對COVID-19之際，重要的是要考慮對那些職業生涯最脆弱、需要額外培養的人的潛在影響。在職業道路和期望方麵需要增加靈活性，並對所提供的資金和支持進行審查。與會者要求靈活利用現有資金，以改變研究方案和成本計算，使他們能夠進行與covid -19相關的機會性研究。學術機構和資助機構的領導人必須認識到，臨床學者在評估資金和職位申請時能夠在不同程度上減輕COVID-19的影響，並必須修改他們對傳播和影響的預期。對COVID-19期間所麵臨問題的因果解釋將是多方麵的，並對個人情況敏感。必須重視和考慮到教學承諾以及身心健康。beplay体育相关新闻事實證明，臨床學術在創造健康的同時，也創造了國家財富。40我們正在走向一場不可避免的全球金融衰退，如果不是蕭條，也可能以心理和身體健康需求的增加為特征，這無疑將影響臨床學術的勞動力和資金。
醫學和牙科臨床學術的基礎設施已經建立，但我們的數據表明，在covid -19後時代，需要更好的支持來發展未來的臨床學術角色，並加強提供循證患者護理。與會者報告說，一旦恢複現狀，他們對獲得資金和職位的機會表示切實關切。
無論采取何種幹預措施和策略，都需要注意拉沃爾的發現等他報告說，臨床學術界的幹預措施，如果需要他們旨在支持的對象，即所謂的“自下而上”方法，來承擔主要的工作量，則不太可能成功。41他們的報告提倡使用“自上而下”的方法，在管理層麵改變實踐。最後，他們的立場是“有總比沒有好”。
我們的研究結果為圍繞臨床學術生涯的獲得和維持的爭論提供了進一步的見解。42我們為圍繞性別差異的證據增加了份量。臨床學術人員數量的下降是當代研究的主題，9點43如果在COVID-19大流行之後不實施支持臨床學術的戰略，這種情況可能會繼續下去。我們需要繼續致力於支持和發展臨床學術，承認女性和父母在發揮其潛力方麵麵臨的隱性偏見，以及那些在時間上有其他競爭性需求的人。最重要的是需要更多地認識到臨床學者對臨床和學術工作人員的價值和貢獻。這些報告來自芬恩最近的一項全國性研究等除了確保臨床學術渠道的長期可持續性的建議外，還提出了在大流行之後立即支持臨床學術的一些擬議幹預措施。定性數據的標題包括對指導、靈活性和透明流程的需求，以及對邊緣化群體差異經曆的認識。10
我們的發現也強調了有抱負的臨床學者需要指導。有人說，“我隻是需要下一步的指導。隻是想想誰能幫助我太有挑戰性了。”此外，如不采取緊急行動，COVID-19有可能加劇臨床學術界的性別差異，最近的研究也證明了這一點。40-42希望本研究中的敘述能夠在臨床學者、資助者和機構之間展開對話，以成功地引導臨床學術路徑向前發展。支持和指導可能是確保臨床學術管道的關鍵。44
未來的研究
未來的研究可能包括收集定量數據來跟蹤臨床學者的職業發展、發表率和資助成功，以根據他們受保護的特征和支持或指導的可用性來尋找模式、趨勢和潛在的偏見。調查數據可以補充本研究的發現。
數據可用性聲明
沒有可用的數據。任何此類請求都可能受到額外的倫理批準。如果向研究團隊提出書麵訪問申請，並獲得研究資助者的許可，其他研究人員將安全地獲得未識別的轉錄本。這應該直接發給通訊作者GF。
倫理語句
患者發表同意書
倫理批準
這項研究涉及人類參與者，並由赫爾約克醫學院倫理委員會批準(參考文獻:19 32)。參與者在參與研究前均知情同意參與研究。
致謝
作者感謝所有參與本研究的臨床學者。作者還感謝參與這一大型研究項目的更廣泛的研究團隊的貢獻;臨床學術培訓論壇的項目指導小組;以及“學術醫學中的女性”，以及英國醫學協會幫助招募參與者。
參考文獻
補充材料
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補充數據
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腳注
推特@drjessmorgan, @gourmetpenguin
貢獻者GF、PC、PT、MK、JM和JB構思了這項研究。GF、PC、PT、JB和JM獲得資助。ET、GF、JB、PC、ABK、AK采集數據並進行分析。GF, AK, JB, PT, CS和PC招募參與者並起草手稿。ABK和AK策劃了這些數據。所有作者都審閱了最終稿。GF為研究擔保人。
資金本出版物介紹了由英國癌症研究所(獎勵編號:C71037/A29824)、醫學科學院、英格蘭健康教育、醫學研究委員會、國家健康研究所(NIHR)和威康信托基金會資助的獨立研究。所表達的觀點是作者的觀點，不一定是醫學科學院、英國癌症研究所、英格蘭健康教育、醫學研究委員會、國家健康研究所(NIHR)、威康信托基金或衛生和社會保障部的觀點。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾參與患者和/或公眾參與了本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。更多細節請參閱方法部分。
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