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摘要
目標一小部分患有焦慮症的兒童接受了循證治療。獲得服務的障礙包括問題識別方麵的困難、對汙名化的擔憂以及對如何獲得專家服務及其有限的可獲得性缺乏明確認識。一個以學校為基礎的項目，將篩查與幹預相結合，以確定那些最有可能出現焦慮問題的兒童，有可能克服這些障礙。這篇文章是一個基於過程的帳戶，我們如何使用協同設計開發一個小學為基礎的篩查和兒童焦慮問題的幹預項目。
設計合作設計。
設置英國小學。
參與者數據收集自4年級兒童(8-9歲)、家長、學校工作人員和心理健康從業人員。beplay体育相关新闻
結果我們報告了包括家長、兒童、學校工作人員和精神衛生從業人員在內的一係列用戶是如何體驗和感知開發的方案的，以及如何根據用戶反饋對方案進行調整。beplay体育相关新闻
結論我們反思了我們采用的緩解技術，從共同設計過程中吸取的教訓，並提出了可能為未來校本篩查和幹預項目的製定和實施提供信息的建議。
- 教育培訓(見醫學教育培訓)
- beplay体育相关新闻
- 兒科
數據可用性聲明
沒有相關數據。
這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名4.0未移植(CC BY 4.0)許可發布，該許可允許其他人複製、重新發布、混合、轉換和基於此作品的任何目的，隻要原始作品被正確引用，提供許可證鏈接，並說明是否進行了更改。看到的:https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/．
來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢和局限性
使用的協同設計方法可以在研究的不同階段從廣泛的用戶(家長、兒童、教師、從業者)收集數據，深入了解他們在每個研究階段的經驗和關注的問題。
我們使用協同設計也產生了一些可轉移的學習點，這些學習點可能適用於旨在在學校實施普遍心理健康篩查和幹預的其他研究。beplay体育相关新闻
納入一係列參與者的觀點突出表明，對於以學校為基礎的心理健康篩查/幹預途徑的潛在風險和益處，一些學校工作人員和從業人員可能與家庭持有截然不同的觀點。beplay体育相关新闻
簡介
焦慮症是兒童經曆的最普遍的心理健康障礙之一，全球6.5%的兒童符合可能的診斷標準beplay体育相关新闻1在孩子一生中，有多達一半的焦慮症在小學畢業前就開始了。2如果不進行幹預，焦慮症可能會持續到成年，對兒童的社會、教育和家庭功能產生有害影響。3.
有效的治療，如認知行為療法，4已經為兒童焦慮症開發了治療方法，但隻有一小部分患有焦慮症的兒童真正獲得了服務，更不用說循證治療了。5個6障礙包括身份識別問題和獲得治療的困難，包括父母擔心孩子被貼上標簽或家庭因孩子的困難而受到指責;在與兒童互動的初級保健提供者、學校工作人員或其他專業人員中，缺乏確定可能的兒童焦慮問題的信心或能力;父母不確定如何找到可靠的支持來源;由於入選標準狹窄或等候名單長，獲得專家服務受到限製。3 5 7 8以學校為基礎的篩查項目可以識別出最有可能出現焦慮問題的兒童，並提供無縫幹預，而不需要家庭協商獲得服務的途徑，有可能克服這些障礙。然而，如果實施不力，基於學校的篩查規劃也可能產生吸收不良或無意的意外後果，例如增加汙名化或誤認。9日10因此，設計有吸引力的、可接受的和受歡迎的程序是至關重要的。
要執行這樣一個方案，它必須有效地運作，安全和可靠，並將服務使用者和利益攸關方的經驗作為方案設計和執行的核心。11最後一個標準最好通過共同設計來實現，這是一種方法，目的是全麵了解涉眾和服務用戶如何感知和體驗服務的外觀、感覺和過程，然後用來為服務的設計、交付和調整提供信息。12這種方法比對患者/涉眾的服務體驗進行調查或問卷調查具有優勢，因為它允許深入了解服務的潛在缺陷和/或解決方案的開發。協同設計方法允許將參與者的觀點以及患者和公眾參與(PPI)的觀點結合起來，以確保服務的設計為用戶與用戶。13協同設計已廣泛應用於衛生領域，使服務更易於接受，從而最終改善患者的健康狀況。14 - 16在為兒童設計和提供心理健康服務方麵，以前的定性協同設計研究在考慮了兒童、家庭成員beplay体育相关新闻、臨床醫生和其他利益攸關方的意見後取得了有希望的結果。17日至19日設計和實施一個成功的基於學校的兒童焦慮症篩查和幹預計劃需要同樣徹底的三角測量。
我們的目標是共同設計一個吸引人的和可訪問的小學為基礎的途徑來篩選和提供幹預兒童焦慮問題。作為潛在的篩選工具20.低強度幹預21日22本研究的目的是深入了解在小學對兒童焦慮問題進行篩查和幹預時可能出現的挑戰，並通過共同創造、實施和評估解決方案來應對這些問題。在本文中，我們將提供基於過程的描述，說明我們的校本篩選和幹預路徑是如何共同設計的，路徑程序是如何由用戶體驗的，以及路徑開發是如何受用戶反饋的影響的。我們還將報告與家長、兒童、學校教職員工和其他利益相關方的訪談的定性結果，展示如何將他們的觀點納入其中，以幫助確保已開發的路徑得到良好的接受和可持續的實施。
方法
方法和重點
我們著手共同設計、製作和提供一係列程序——一種“途徑”——以改善英國小學對兒童焦慮問題的循證幹預。正如我們的研究方案中詳細描述的那樣，23在協同設計工作之前，在研究團隊涉眾成員的輸入和指導下，明確了幾個路徑特征(見下一節)。特別是，我們預先規定，兒童的焦慮問題將使用驗證過的問卷測量方法進行篩選，20.家長們將收到關於治療結果的反饋，如果需要，還將提供針對兒童焦慮問題的簡短在線治療。提供的治療是一個簡短的治療師指導家長提供的CBT方法的在線版本，用於兒童焦慮問題(兒童焦慮的在線支持和幹預(OSI))，包括為父母提供的7個在線模塊，每周與兒童健康從業者(CWP(具有1年研究生培訓的心理治療師)通話20分鍾，NHS 5級24)，並在4周後進行了一次電話隨訪。這種家長主導的簡短治療的麵對麵版本已被發現在臨床上是有效的25而且比另一種簡單的心理幹預更劃算26
正如我們的協議所述，23建立路徑預先指定的特征應如何呈現的協同設計過程包括四個階段。第一階段包括與家長、兒童、學校工作人員和其他利益攸關方的初步麵談和焦點小組討論，以便製定一套將構成這一途徑的程序(第一階段)(見圖1而且表1)．這些程序隨後應用於三所小學(第二階段)，參與的兒童、家長和學校工作人員就他們的經驗提供反饋(第三和第四階段)，包括線索回憶訪談，以檢查家長接受反饋的經驗，關於他們的孩子是否有焦慮困難(見表2)．
校本篩查和幹預途徑的協同設計過程概述。Y4,年4。
PPI和利益相關者的參與
家長、學校工作人員和其他利益相關者以多種方式參與到這項共同設計研究中。首先，該項目從協議開發階段就積極邀請了一個專門的PPI和利益相關者小組，以確保所開發的路徑為家長和學校工作人員所接受。這個小組包括兩位有相關生活經驗的父母，一位有焦慮症孩子的父母，兩位學校領導和一位國家慈善機構的學校心理健康領導。beplay体育相关新闻我們的PPI/利益相關者小組在最初的項目計劃和資金申請期間提供指導，隨後告知研究方案的開發，並審查整個研究過程中收集的研究數據，以幫助決策。在與該小組協商的基礎上作出的決定的例子包括，為兒童提供在家完成篩查措施的選擇(第二階段)，以及指導研究團隊為安全起見，必須與學校工作人員安全地分享有關參與家庭的哪些信息。研究人員定期與PPI/利益相關者小組會麵，小組因他們的時間和專業知識而得到補償。專門的PPI/利益相關者小組的參與者，雖然提供指導，但不是研究參與者。專門的PPI/利益相關方小組沒有直接參與參與者的招募。其次，為這個項目建立了一個獨立的在線PPI小組，主要由家長組成。定期更新的研究以及調查和問題被提交給在線PPI小組，以獲得更廣泛的家長對研究程序的看法，並深入了解關鍵問題。 Results will be disseminated to participants via social media and lay summaries.
參與者
協同設計活動的抽樣原理
在1-4階段，參與者包括小學4年級的兒童(Y4;)、四歲兒童家長、小學教職員及其他利益攸關者(見表2)．四歲兒童(8-9歲)是幹預的重點，因為谘詢了家長和學校工作人員的意見，認為這個時間對小學來說是可控的。在四年級實施這些程序被認為是為了讓小學看到這一途徑的好處，並使孩子們在管理後續的關鍵過渡(如升入中學)時能夠茁壯成長。
設置
第一階段的參與者從兩所當地主流小學招募，並通過社交媒體上的在線廣告和國家郵件列表招募，用於初始程序開發階段圖1；第一階段)。三所本地小學參與第二至四階段，以反複試行和適應路徑程序(一所第一階段的學校和兩所新學校)。這些學校的人口特征各不相同表1）
聯合設計活動招聘
父母和孩子
為了招募具有廣泛視角的參與者進入第一階段，我們向當地兩所小學所有四年級學生的家庭散發學習邀請，並在社交媒體和全國郵件列表上在線散發學習廣告。在第二至四階段，研究資料已分發給三所參與學校的四年級學生家長和兒童，包括邀請他們參與篩選/幹預途徑，以及有機會參加與研究有關的麵談。所有參與學校的四年級學生家長及兒童均獲邀請參與，如他們提供知情同意/同意，便會被納入研究範圍。
值得注意的是，在第4階段，我們還專門招募了一些麵臨挑戰的家長，這些家長可能會影響他們對學校篩查和幹預項目的可接受性和參與可能性的看法。這些是照顧寄養兒童或有慢性身體健康問題的兒童的父母，父母過去/現在有心理健康問題，或父母是英國武裝部隊社區的成員。beplay体育相关新闻這組家長(n=10，見表2)透過網上的學習廣告及郵寄名單招募。研究團隊聯係那些表示有興趣參與的父母，根據研究納入/排除標準進行篩選，並在知情同意後邀請他們參與。納入這一家長群體的目的是確保共同設計的校本方案具有包容性，並適合更多家庭的需要(見威廉姆森等,正在審查)。
學校職員和其他利益攸關方參與者
為了招募在第一及第四階段為學校提供精神健康支援的學校職員和專業人員，我們在本地小學內分發學習訪談/焦點小組的beplay体育相关新闻邀請，並在網上和通過郵件列表分享學習廣告。校方鼓勵教職員及從業員如有興趣參與研究，可與研究小組聯絡。如果學校工作人員受雇於參與研究的英國主流小學/初中，他們將被包括在研究訪談中(如班主任、班主任)。在學校提供心理健康支持的工作人員的入選標準是，他們必須是在英格蘭小學提供心理健康支持的從業人beplay体育相关新闻員，如教育心理學家、特殊教育需求協調員和情感掃盲支持助理(階段1和4，見圖1及2)．為了清楚起見，他們在整個手稿中被稱為“從業者”。對從業員進行抽樣調查，以確保來自不同專業背景和資格的群體的各種意見得到代表。
協同設計過程中的調查層次。
協同設計過程的步驟與描述
我們的共同設計谘詢貫穿於所有四個階段圖1)，使我們能夠獲得對初步路徑原型的反饋，改進它，實現它，然後從人們的經驗和感知中獲得反饋，為進一步的改進提供信息。
階段1
我們與從業者、學校教職員工、兒童和家長進行了深入的一對一訪談和焦點小組討論表2而且在線補充文件1)．與會者被要求就研究小組與專門的PPI/利益攸關方小組的投入合作概述的路徑草案的特點發表意見。研究人員向參與者展示了路徑建議階段的視覺材料(如果可能的話，麵談是親自進行的或通過視頻會議進行的，其中視覺材料代表了從篩選到幹預的一般過程)。視覺效果是路徑階段的通用原型(即，在關於篩選可能對學校社區產生的潛在影響的問題中展示學校的通用圖像)，並鼓勵參與者寫下進一步的想法，對關注的問題進行評論，並強調可能的解決方案。當向參與者展示路徑圖像時，他們被問及他們對使用篩選問卷來確定學校兒童焦慮問題的看法、對如何將篩選問卷的結果告知家庭的看法、家庭對在線幹預的體驗以及對基於學校的篩選和幹預是否可能對家庭或學校社區產生任何次生影響的看法(見圖2)．
第二階段
在第一階段後，在三所小學實施了改進的詳細程序原型集，包括篩選、向家長反饋和在需要時提供治療。
第三階段
家長們被邀請通過線索回憶訪談來討論他們接受孩子篩查結果反饋的經驗。線索回憶訪談被錄音並逐字轉錄。線索回憶訪談的目的是捕捉這裏使用的反饋程序的可接受性，以便在未來更大規模的試驗之前為進一步迭代的程序提供信息。參與研究的家長收到了來自研究CWP的書麵和電話對其孩子篩查結果的反饋。家長與研究人員一起審閱了家長與CWP的電話錄音，並鼓勵家長在相關的點上發表評論，例如，在電話中，家長認為來自CWP的更多信息可能會有用的點。
第四階段
在完成所有途徑程序後，我們與四年級學生、他們的家長和學校工作人員進行了麵談。我們對完成篩選問卷並參與治療模塊的參與父母和兒童的子樣本以及退出的父母和兒童進行了采訪。所有接受或退出治療的父母都被邀請進行訪談。家長訪談與線索回憶訪談(第三階段)的不同之處在於，家長被問及篩查/幹預的總體經驗。
我們訪問了參與的學校的教職員，了解他們在推動途徑程序方麵的經驗。還采訪了在小學環境中提供心理健康治療的從業人員，了解beplay体育相关新闻他們對所實施的途徑程序的看法。對於所提議的途徑，也征詢了處境特別困難的父母(如寄養家庭、軍人家庭)的意見(Williamson)等,正在審查)。訪談的目的是深入了解參與者的經曆和對路徑程序的認知。在這個階段，參與者的反饋和建議將為任何需要的進一步修訂提供信息。
研究背景
數據收集時間為2019年12月至2020年12月。從2020年3月起，英國頒布了一係列限製措施，以減緩COVID-19病毒的傳播。這些持續的措施包括關閉學校、盡可能遠程工作和限製社交距離，對我們的研究產生了一些影響。在此期間，全國大部分地區都轉向遠程學習和工作，許多人對使用在線技術更加熟悉27 28這可能促進了我們在線篩選問卷和幹預的參與。盡管如此，在此期間，家庭和學校工作人員對時間的要求越來越多，而且經常變化，父母被要求在家支持孩子的學習，通常還需要在家工作或處理生活中的其他幹擾，教師不得不適應和提供在線課程和支持，並為一些孩子提供校內教學。學校不得不對不斷變化的學校CV-19規定做出反應，而許多工作人員也在推卸自己的照顧責任。
程序的修改
該研究的時間恰逢英國的CV-19限製(2020年3月至2020年12月)，這意味著我們計劃的一些招聘方法和數據收集策略被改變了，例如，從2020年3月起，麵對麵的麵試必須通過電話/視頻電話進行。我們最初的目標是對選擇不參與或退出幹預的家長進行訪談，以及對12名家長和4名教師進行線索回憶式訪談，了解對篩選問卷結果提供或接受反饋的經驗。23由於遠程聯係的轉移和對教師時間的要求，我們改變了程序，使研究CWP向家長而不是教師提供篩選結果的反饋。因此，我們沒有就教師們提供這種反饋的經驗進行采訪。此外，我們未能招募到任何不參與的家長，隻能招募到少數退出的家長(n=2)和參加線索回憶麵談的家長(n=2)。很可能cv -19對家長/學校工作人員時間的要求和社會混亂是促成因素。
數據分析
在共同設計過程中，我們對訪談和焦點小組討論進行了錄音，並對桌麵活動進行了拍攝。錄音被全部轉錄。兩種方法用於分析數據:“快速和直接”和“緩慢和深入”。“快速和直接”和“緩慢和深入”分析的描述在下麵和後續的文章中提供，這些文章利用了為透明度收集的數據(Williamson等,正在審查)。
“快速直接”的方法包括研究人員在訪談、焦點小組和參與者對第一階段通用路徑視覺圖像的評論中記錄關鍵發現。關鍵發現被整理並與研究團隊和專門的利益相關者小組分享，並在必要時用於快速更改研究程序。對於“緩慢而深入”的方法，使用了NVivo V.12軟件來促進訪談和焦點小組的數據分析。采用模板分析方法。29這首先要求研究人員通過多次重讀轉錄本來熟悉數據。然後，主要作者(VW)根據開放式訪談時間表問題、兒童心理健康的實證文獻和學校幹預措施以及研究的研究問題，創建了一個初始代碼模板。beplay体育相关新闻
在模板分析中，模板是特定於研究的，在給定的研究中，任何模板的第一次迭代為進一步的迭代開發提供了基礎。一旦模板被開發出來，轉錄本將按照模板的臨時結構以“自頂向下”的方式進行分析。同時進行了數據收集和分析，以便在隨後的訪談中進一步調查新出現的感興趣的主題。在數據分析的中途進行了同行任務彙報，並修改了模板，以包含基於數據集中尚未被初始編碼模板捕獲的發現的額外代碼。一旦所有的數據都初步分析完畢，填充的模板就會在作者團隊(CC、ML、TF、IM、VW、SHS、FM)中共享、討論和完善。通過分析代碼之間和編碼段之間的模式以及通過代碼使用頻率，在編碼數據集中確定與研究問題相關的主題。每個主題通過團隊共識進行確定和驗證。鑒於在本文中，我們的目標是提供對數據的反思和實用的描述，而不是提供一個按主題組織的描述，我們將專注於描述我們在整個協同設計過程中在不同的研究階段所麵臨的挑戰，我們用來克服這些問題的策略，以及我們吸取教訓的反思，借鑒以前的協同設計研究的例子(見表3)．18 30 31
報告和反思共同設計過程發現的經驗
基於共同設計過程的見解和結果，我們簡要介紹了我們的研究結果，這些發現與兒童焦慮問題的學校篩查和幹預途徑的共同設計和交付有關(參見表3)．我們強調了參與者在數據收集之前和收集過程中所麵臨的挑戰，這些挑戰由參與者在每個研究階段的共同關注的模式和為緩解這些困難所采取的步驟構成。我們的發現是由協同設計過程的洞察組織起來的，由不同的研究階段報告，包括用戶如何體驗和感知路徑，以及如何根據他們的反饋影響和調整路徑的數據。我們對每個研究階段的挑戰、緩解措施和經驗教訓進行了簡化說明表3．提供匿名摘錄以說明要點。對從業者和家長的定性訪談和深入數據分析的結果在其他地方有詳細的報道(Williamson等,正在審查)。
結果
研究階段:評估現有的支持和背景需求
為了成功地識別出有焦慮問題的兒童並促進獲得早期幹預，該途徑需要克服關於特定兒童是否有可能從幹預中受益的不確定性，並創建一個獲得幹預的明確途徑。先前的研究5 9 32已經表明，家長和老師常常難以確定孩子表現出的困難是否反映了一個臨床顯著問題。這項研究得到了來自參與研究的心理健康從業者的數據的支持，他們描述說，許多家庭和學校工作人員可能不認為beplay体育相关新闻孩子的情緒或行為困難是一個可能的問題的征兆，而可能被視為一個“階段”或尋求關注。正如一位從業者所描述的:
從業者:你的目標是接觸那些從未考慮過孩子可能有焦慮問題的父母……我認為有些父母根本沒有意識到，可能對可能發生的小跡象完全沒有察覺，隻是意識到了。
之前的研究發現，如果這個識別障礙被克服了，一個孩子被認為可能有焦慮問題，但由於擔心獲得正式支持的可能性，家庭可能會猶豫是否參與學校篩查。9參與本研究的從業人員和家長描述了兒童和青少年心理健康服務的等候名單往往很長。beplay体育相关新闻執業人員報告說，對他們心理服務的需求使他們不堪重負，許多家庭同樣描述無法及時為其孩子獲得適當的正式支持。因此，對參與篩查/幹預途徑的家長、從業人員和學校工作人員來說，隨時可獲得的支持是一個關鍵要求。這名從業人員描述，考慮到父母在獲得醫療服務時可能麵臨的重大挑戰，這一途徑將很受歡迎:
醫生:首先，我想說的是，家長們會大聲呼救。和我一起工作過的孩子們和我們的團隊都在呼救。這是我見過的最困難的事情之一，當父母想讓他們的孩子茁壯成長，卻無法得到幫助，我會說父母會咬掉你的手。
研究階段:參與學校
參與第一階段的教師和學校工作人員描述，學校經常收到要求學校接受心理健康方案的通知。beplay体育相关新闻這類方案往往被描述為耗資巨大而效果不明。此外，據描述，特別是在新冠肺炎大流行的情況下，學校在為兒童提供心理支持方麵麵臨越來越大的壓力。為了建立學校對篩選/幹預途徑的信任和信心，教學人員表示，該途徑必須是可靠的和以證據為基礎的，材料上有可識別的標識，向教職工提供有關途徑程序的明確信息，並應要求隨時提供進一步的信息。一位老師描述了學校麵臨的挑戰和展示信譽的重要性:
老師:我每天真的會收到十封電子郵件，建議我們采取某種心理健康幹預措施，上麵寫著“加入我們的團隊吧，隻要X萬英鎊。”beplay体育相关新闻“這就是問題所在，就像你要如何向學校證明這個(途徑)實際上比X、Y或Z更好，不是嗎?”我認為可信度是這個....的關鍵因為現在外麵有太多東西了。我認為作為一名教師很難做出價值判斷。
研究階段:參與家庭
一旦學校同意參與該通路的提供，便會邀請中四學生及其家長同意/同意接受篩檢。從業者和教師表示，與汙名相關的擔憂可能會阻止家庭參與這一關鍵步驟，使他們無法從早期診斷中受益。這與關於尋求幫助障礙的更廣泛的文獻是一致的，並由下列摘錄加以說明:
從業者:是的，它讓每一位家長相信這種途徑是好的，因為有些家長不想被貼上標簽或不願承認一些事情。但大多數人想要接受它。有些父母會說‘沒門!’他們可能就是被標記出來的人。
老師:如果家長擔心的話，應該和我們談談。它不應該等待這種幹預，但通常它會因為家庭並不總是很擅長這一點。有些家庭喜歡掩蓋這些事情，這就是你想要拆穿的，不是嗎?當真正有問題的時候，這些家庭喜歡淡化或轉移問題。
另一方麵，以前在為子女獲得正式幫助方麵遇到困難的父母報告說，因此，他們與子女學校的關係有時變得緊張，或對正式心理服務/幹預措施缺乏信心。家長們經常描述對這一途徑的步驟的擔憂，比如將收集什麼數據，從誰那裏收集數據，以及這些數據是否會在研究團隊之外分享。以下節選說明了家長可能存在的與汙名相關的潛在擔憂，以及如何通過明確的指導來減輕這種擔憂:
家長:我想一些家長可能會有這樣的問題:這些信息將被分享到哪裏，他們可能會想:“哦，我不想讓中學知道，我不想讓這些記錄在他們的記錄上。”我不希望他們通過這個“....”以某種方式被貼上標簽我想，在與家庭的溝通中要非常明確，這隻是為了你和你孩子的利益。它不會給你貼上標簽，也不會被學校記錄下來。
為了克服這些參與問題，學校舉辦了幾場信息會(例如四年級學生大會、家長晚會、教師簡報會)，就學習途徑(包括數據分享程序)提供明確的指導，回答問題和減輕關注。由於家長和教職員對時間的要求很多，有些課程的出席率很低，我們製作了簡短的信息視頻，並在教職員和四年級學生家長中傳閱。研究人員還提供了他們的聯係方式，並鼓勵工作人員/家長與他們聯係，了解任何進一步的問題或擔憂。展望未來，從業員、教職員和家長亦認為，選擇不接受篩檢的方法(即除家長要求外，所有四年級學生都接受篩檢)，比選擇接受篩檢的方法更能使篩檢過程更具包容性，並有助克服與汙名有關的參與障礙。一位家長描述了“選擇退出”如何讓那些擔心的家長讓孩子退出，同時為大多數孩子提供參與的機會:
家長:我想我們的女兒會希望有機會做(調查問卷)，如果有人說‘沒關係，沒有對錯，隻是你的感受’……我認為這應該是長期課程的一部分，但……選擇退出是你目前所擁有的更好的選擇....因為如果你的感覺非常強烈，你仍然有機會讓你的孩子擺脫它，但你為什麼要這樣做，我就是不知道。
研究階段:篩選
一旦學校和家長同意提供路徑，就會涉及到在課堂環境中提供兒童焦慮問題篩選問卷的可行性。第一階段的家長關心兒童篩查問卷的效度和內容，以及兒童報告是否可靠。而參與第一階段焦點小組的孩子則對在教室裏填寫紙質問卷是否有足夠的隱私表示擔憂。孩子們還擔心分享自己的恐懼和擔憂可能會導致負麵結果，正如一個孩子描述的那樣:
孩子:有時你的擔憂可能是小的擔憂，有時你可以告訴他們，但有時如果是大的擔憂，就像我以前有過一些大的擔憂，我認為你應該把它藏在心裏....我通常會把所有的煩惱都藏在心裏，因為如果你把它藏在心裏，就沒有人會去亂動它，讓它變得更糟。
為了應對隱私問題，研究團隊讓第二階段的家長/兒童/教師報告篩選問卷可以使用安全平台(Qualtrics)在線完成。參與第四階段訪談的兒童和教師最終沒有描述自己對教室隱私的擔憂。這一早期修正案也特別及時，因為它允許家庭/工作人員在隨後實施病毒-19限製和學校關閉時繼續在家參加活動。盡管如此，從業人員強調，一些家庭可能缺乏使用在線技術的渠道或信心，這可能使一些家庭無法參與。
為了解決家長對篩查問卷內容的擔憂，我們在同意之前就自我報告問卷的內容和目的提供了明確的信息。父母通常不會收到孩子的問卷回答，但研究人員在研究網站上提供了一份空白的兒童報告問卷，這樣問卷內容就更加透明了。許多與會者認為，教師、兒童和家長報告的三角結合是該途徑的長處，因為這種徹底的方法被認為比單一觀點更可靠和全麵。一位家長描述了以下多份報告的好處:
家長:作為一名老師，我常常覺得我知道學生父母不知道的事情，因為我和他們在一起的時間比他們的父母多。所以我了解你的孩子，我可以自信地給你我的觀察....我認為，一個孩子的性格的準確描述不可能僅僅來自一個人，因為在家裏和在學校是不同的。所以，我想我認為[老師]做[教師報告問卷]是正確的，因為任何試圖幫助我女兒的人，如果她需要幫助，都需要盡可能全麵地了解情況。
盡管如此，教師們強調了他們對時間的大量需求，並擔心他們將沒有能力向班級傳遞有關篩查和途徑的信息，支持孩子們填寫篩查問卷，並代表每個參與篩查的孩子完成篩查問卷。針對這些問題，研究團隊前往學校進行了宣講會，篩選問卷管理，並回答了所有問題。但是由於CV-19病毒的限製，研究小組未能親自訪問第三所學校。如果家庭遠程完成問卷並有疑問，鼓勵教學人員與研究團隊聯係，由研究團隊幫助工作人員起草答複。在第4階段，教師報告感覺問卷易於獲取，不耗時，研究團隊參與問卷管理是有效和令人安心的。正如一位老師所說:
老師:是的，我認為(參加)在任何方麵都不覺得繁重。我認為這就是結果因為當你再次卷入這些事情時你會意識到填紙和花的時間是你沒有預料到的。但從這個意義上說，(這條路徑)似乎並沒有占用任何時間，我沒有注意到反饋、管理或其他方麵的任何問題。從我們的角度來看，這是非常積極的。
研究階段:反饋篩選結果
對許多參與者來說，接收基於篩選分數的孩子是否符合焦慮問題標準的可能性的反饋是一個關鍵問題。參與調查的父母描述說，對一些人來說，他們的孩子可能有焦慮問題的消息是意料之中的，而確認這一消息的反饋是令人安心的。其他家長則認為這種反饋可能是出乎意料的、令人痛苦的，可能會導致自責或內疚的感覺。從業人員強調，這種反饋需要以敏感和放心的方式傳達給家長，並強調可獲得循證幹預措施。針對這些問題，研究小組征求了專門的利益相關者小組對反饋信內容的意見，並與家長進行了後續電話聯係，討論了家長可能存在的任何其他關切或問題。這位家長描述了他們如何發現收到反饋是一種有幫助的、有價值的經曆:
家長:我認為我們發現反饋真的很有幫助。它特別有幫助，因為它證明了我們的一些擔憂，我想我們隻是想，好像沒有人問我們情況有多糟，所以肯定沒那麼糟。所以，讓我們把數據拿回來看看，哦，我們的擔憂是對的，這裏有一些數據是相當令人擔憂的。我覺得這很有幫助。
由於CV-19病毒導致的學校關閉，研究小組直接通過信件和電話向家庭提供了反饋。第三階段和第四階段對家長的訪談描述了研究團隊的反饋是可以接受的，因為研究人員被視為對兒童心理健康的了解，而且是獨立於學校的中立方——如果家庭過去難以獲得學校的支持，這一點尤其重要。beplay体育相关新闻以下摘錄說明了這種感覺:
家長:我認為來自你的反饋比來自學校的反饋更好，因為你沒有參與。我的意思是，我知道你參與了，但你不是老師，你不是校長，你不是學校的廚師，你和學校沒有關係....不是學生的鄰居父母之類的所以你是中立的。我覺得你說出來更好。
研究團隊直接向家長反饋，而不是學校工作人員傳遞，也被認為保護了家庭的隱私。另一方麵，學校工作人員報告說，他們有義務履行注意義務，應該告知哪些孩子符合可能出現焦慮問題的標準。為了解決雙方的擔憂，在家長同意的情況下，研究團隊向學校提供了一份發送給每個家庭的反饋信的副本，但工作人員沒有被告知家庭是否選擇采取幹預措施。在參與研究之前，家長們也被充分告知了保密及其限製，包括研究團隊會與學校分享哪些信息，哪些信息不會與學校分享。
與此類似，醫生和學校工作人員表示擔心，一些可能有焦慮問題的孩子的家長可能會拒絕幹預或輟學。這些兒童被認為是最脆弱的，也是最有可能從幹預中受益的。這些家長被一些學校的工作人員和從業人員視為漠不關心或“壞”的家長，而不是單純地不知所措而無法參與幹預或在過去參與服務方麵有不良經驗的家長。這種關注模式強調必須在一個共同設計的途徑中取得平衡，一方麵承認和回應不同的利益相關者的關注，另一方麵接受所有參與者都有權拒絕幹預。盡管如此，從業人員強調，敏感的篩選反饋和積極框架的可選正式支持可能會增加未來的求助，即使是在拒絕途徑幹預的父母中。
從業者:我認為幫助的信息很重要，不是嗎?能夠提供接受幫助或不接受幫助的良好體驗，這樣當家庭準備好了，或者當孩子足夠大可以自己選擇時，他們仍然會有積極的記憶。
研究階段:提供在線幹預
參與的父母強調CV-19的背景影響了他們作為途徑的一部分提供的在線幹預的體驗。例如，許多父母報告說，他們更願意遠程工作，因此，在線幹預被認為更容易接受和獲得。家長們也認為每周來自CWP的電話是幹預過程的重要組成部分，這使他們對在線模塊的體驗個性化，並保持他們的家庭與模塊的參與。盡管如此，CV-19的社交距離限製意味著許多家長報告沒有機會與朋友或學校工作人員非正式地談論他們的經曆。社會支持的輔助，例如通過父母的封閉同伴支持小組，被認為是未來研究中值得考慮的有價值的組成部分，正如這位家長所描述的:
家長:我認為建立一個小組肯定會對一些人有幫助，我認為有些人喜歡在一個安全的空間裏進行這樣的對話，你知道，其他家庭也有和你相似的經曆，有這樣的經曆會讓你更放鬆，讓你有機會對某些事情敞開心扉。我認為放鬆父母的擔憂是有幫助的，這並不總是你的錯，也不總是你在做什麼，有時候開放會讓事情更容易。
與之前的研究一致，9家長們描述了他們對後續支持的可獲得性的擔憂，以及他們如何處理孩子在完成幹預後可能出現的任何殘留焦慮問題。同樣，一些專業人士表達了他們的擔憂，即那些盡管完成了轉型，但仍在掙紮的家庭將如何得到充分支持。盡管如此，這一發現強調了采取措施支持已經過幹預階段的家庭的重要性，使篩查/幹預途徑被認為是可接受的。目前幹預途徑的一個核心組成部分是教父母在幹預後支持他們的孩子的技能和策略。此外，幹預的一個預先計劃的組成部分是研究CWP在幹預後1個月聯係家庭進行入住，並修改了入住電話的內容，以確保可以進行故障排除，並在必要時轉到進一步的正式支持。
家長:我認為事實是，即使你在開除[家庭]，如果你發現他們需要更多的幫助，你就會給他們指出正確的方向，不是嗎?所以，重要的是，他們不隻是被留在邊緣地帶。
研究階段:識別和解決途徑的潛在次生影響
人們普遍認為，這條途徑是一個積極和有益的機會，讓家庭支持有焦慮問題的孩子。然而，有人表示擔心，在學校提供篩查/幹預途徑可能會導致一些兒童被貼上標簽或受到欺淩。一些從業者認為，這可能是由於學校內部缺乏心理健康知識，而家長們則表示，如果他們的數據(比如他們的家庭beplay体育相关新闻是否參與了幹預)被學校教職工共享，就可能會出現欺淩或標簽。盡管如此，家長、教師和從業人員認為，引入進入學校的途徑是提高學校社區對心理健康的理解的一個機會。beplay体育相关新闻研究小組根據這些見解采取行動，在整個過程的幾個階段提供關於保密和心理教育的明確信息，包括在家長和教師簡報中和在信息表中。在甄別後，研究小組亦為四年級兒童提供一堂有關焦慮問題及解決問題的心理教育課程。減少學校中與心理健康有關的恥辱beplay体育相关新闻是學校篩查/幹預措施經常提到的一個好處。33在實施這一途徑後，小學環境中的病恥感是否會減少還有待評估，但這是未來研究的一個重要方向。
從業者:我希望它能減少人們對它的恥辱感，我希望它能成為其他家長有興趣去了解更多的東西，當這些孩子在學校取得進步的時候，他們可以把從父母那裏學到的東西用在他們身上，這樣當他們上中學的時候，就可以防止它成為這樣的問題。
在表3，我們介紹了每個研究階段，並詳細說明了共同設計過程中每個階段的挑戰、緩解措施和吸取的教訓。
討論
通過協同設計和從多個來源收集數據，我們確定了學校和家庭參與的幾個關鍵障礙和促進因素，包括為兒童獲得(或提供)可靠的心理健康支持的困難;beplay体育相关新闻對與精神健康有關的汙名的關切;beplay体育相关新闻關注路徑的可信性和有效性;以及CV-19限製對參與的不利影響。我們的迭代協同設計方法允許研究團隊積極響應用戶的關注，這可能最終改善了路徑過程的體驗。中描述的表3，發展的途徑最終包括:(1)以各種形式向學校工作人員、兒童和家長傳播可靠、透明的學習信息和心理教育;(2)利用兒童、教師和家長在線報告和紙質問卷對焦慮問題進行篩選;(3)直接就篩選問卷結果向家長提供敏感的書麵和口頭反饋;(4)提供和提供簡短的家長主導的幹預。
對未來學校篩查/幹預研究的建議
我們的發現為未來旨在提供參與和可持續的校本篩查和幹預程序的研究提供了關鍵的教訓。例如，我們的研究表明，盡管最近的研究發現，父母是識別青春期前兒童焦慮診斷的最有效的報告者，20 34我們的參與者認為在篩選問卷中納入家長/兒童/教師報告和三角分析是有價值的。這突出表明，未來的研究可能需要在心理測量上的可靠程度和參與者自己感到有效和有意義的程序之間取得平衡，以增強參與。此外，我們發現家長特別關心數據的隱私和共享——尤其是如果他們之前對孩子的學校或正式服務有過負麵經曆。為了履行學校工作人員的照顧義務，需要與學校工作人員分享參與者的數據，這需要與家長擔心他們或他們的孩子被貼上標簽或被評斷以及對隱私的渴望仔細權衡。作為回應，研究團隊選擇了透明度，向父母提供明確的信息，告訴他們哪些數據可以(或不可以)與誰共享，並在一開始就獲得了同意。CV-19限製意味著研究團隊直接向家長提供篩查反饋，關於篩查結果，這種臨時解決方案被發現比學校工作人員提供的反饋更適合家庭。未來的篩查/幹預工作可能受益於使用了解兒童心理健康的獨立來源(例如，與學校無關)向家長提供反饋。beplay体育相关新闻此外，接受篩查結果的反饋被發現是途徑的一個關鍵部分，如果做得好，可以促進參與幹預和/或鼓勵未來尋求幫助。了解篩選/幹預途徑的哪個研究階段和要素可能特別關鍵——並產生潛在的長期積極結果——對參與者可能有助於指導未來的研究。綜上所述，這些要點強調了評估需要包括對程序影響的考慮，讓利益相關方和用戶積極考慮所采取的步驟可能產生的更廣泛的(可能是意想不到的)結果。
使用協同設計方法的優點和挑戰
在目前的研究中，我們使用協同設計帶來了許多好處和挑戰，以及可轉移的學習點，可能適用於其他研究。使用協同設計方法的一個核心優勢是，它允許認識到用戶可能在心理健康和尋求幫助方麵有各種預先存在的和相互衝突的信念和關切，並確保這些關切得到傾聽和有效回應。beplay体育相关新闻12在目前的研究中，我們能夠深入了解路徑參與的障礙和促進因素，並與參與者共同創造解決方案。例如，在篩選過程中表達了與汙名相關的擔憂，這導致了“選擇退出”方法可能更具包容性的建議。我們的“快速和直接”分析方法意味著路徑過程可以快速和有意義地適應反饋，以幫助確保最佳的用戶粘性。所使用的協同設計方法還允許從路徑不同階段的廣泛用戶(家長、兒童、教師、從業者)收集數據，深入洞察他們在每個研究階段的經驗和關注。一係列觀點的納入突出表明，對於篩查/幹預途徑的潛在風險和益處，一些學校工作人員和從業人員可能與家庭持有截然不同的觀點。例如，一些學校工作人員和從業人員表示，篩選過程是有益的，因為一些家長可能會淡化或轉移孩子的焦慮困難，而家長則描述學校工作人員對他們的擔憂不屑一顧。通過協同設計結合多種視角，可以更全麵地描繪背景，在其中引入篩選/幹預途徑，並允許識別和考慮關鍵的背景因素。將利益攸關方納入研究小組成員也為製定篩選/幹預程序的最初“藍圖”提供了寶貴的指導，在隨後的焦點小組和訪談中進一步完善了該程序。然而，這種包容性的數據收集方法確實產生了大量的數據，管理和有意義的報告可能具有挑戰性。考慮到沒有發表的研究數據量(或“研究浪費”)35)，這是對未來研究的考慮。
優勢和局限性
這項研究有幾個優點。其優點之一是將關鍵利益相關方納入研究團隊，他們不僅對程序提供指導，而且還支持製定麵向參與者的敏感文件和數據解釋。第二個優點是參與者的觀點範圍包括使用多種引出技術和不同的時間點，允許很好地捕捉和回應關注。第三，研究團隊能夠適應新冠病毒19後實施的不可預見的社會距離限製——例如，通過遠程收集數據——我們的發現和適應可能對未來的研究有用，在可預見的未來可能麵臨類似的困難。然而，考慮到所做的改變，尚不清楚在“正常”情況下，學校和家庭如何接受我們改編的路徑程序。也就是說，CV-19病毒導致對兒童心理健康服務的需求增加beplay体育相关新闻36這裏開發的篩選/幹預途徑程序可能最終會對改善兒童心理健康產生有益影響，並通過學校向家庭提供支持。beplay体育相关新闻這項研究的另一個優勢是納入了2-4階段的學校，這些學校有不同數量的有特殊教育需求的兒童和相對較高數量的英語作為額外語言的兒童(這些兒童在研究中可能普遍代表性不足)。
還應強調一些弱點。由於家庭收入較低而有資格享受免費校餐的學生人數較多的學校代表不足。26盡管我們有針對性地招募處境艱難的父母(如養父母、有軍人背景的父母)，但另一個缺點是，我們的樣本可能無法捕捉不同背景、生活在不同環境中的家庭的不同觀點。在這項研究中，大多數參與成人(即父母、從業者、學校工作人員)也是女性，這可能限製了研究結果的普遍性，僅適用於父親和男性工作人員/從業者。未來的研究應該努力抓住他們的觀點，這些觀點在兒童焦慮症的發展和治療的調查中經常被忽視。37此外，可能是由於家庭不堪重負或由於CV-19的限製而難以聯係，我們無法達到我們的一些招生目標(例如，選擇不參加該途徑的家長)。因此，本研究的最後一個弱點是，對於為什麼一些家庭可能選擇不參與這一途徑的原因，我們所知甚少。由於這些家庭中的許多可能是受益最大的家庭，因此研究人員確定如何在未來的研究中最好地捕捉他們的觀點是很重要的。
結論
盡管有這些限製，這項研究在幾個方麵增加了文獻。首先，它說明，可以與家長、兒童、學校工作人員和精神衛生從業人員合作，共同設計一種針對學校兒童心理健康問題的篩查/幹預途徑。beplay体育相关新闻鑒於心理健康篩查和治療的敏感性和經常被汙名化的性質，本研究強調，像協同設計這樣的方法學方法可以導致對用戶beplay体育相关新闻關注的問題的深入理解和解決方案的共同創造，優化研究程序和提高成功實施的機會。設計良好的篩查/幹預途徑可彌合兒童和家庭對早期精神衛生治療的需要和獲得之間的差距，鑒於許多專家服務的轉診需要大量的等候名單和高門檻，這是迫切需要的。beplay体育相关新闻38最後，本研究的發現強調，提供一個設計良好的基於學校的篩查/幹預途徑可能有切實的潛在的次要利益。有效和可接受的途徑不僅可以促進兒童福祉，而且可以促進未來尋求幫助，突出表明學校為兒童心理健康進行的篩查/幹預努力是有希望和值得的。beplay体育相关新闻未來的研究應該係統地評估共同設計的途徑，以檢查兒童心理健康問題是否得到了減少，以及是否發現了更廣泛的益處。beplay体育相关新闻
數據可用性聲明
沒有相關數據。
倫理語句
病人同意發表
倫理批準
本研究涉及人類參與者，並獲得了牛津大學中央大學研究倫理委員會(REF R64620/RE001)的批準。所有成年參與者都給予了書麵知情同意，兒童同意參與該項目的研究。
致謝
作者要感謝那些參與患者和公眾參與活動的人，感謝他們對這項研究的貢獻。
參考文獻
補充材料
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補充數據
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腳注
推特@VWilliamson_psy
貢獻者所有作者都參與了研究設計，參與了稿件的撰寫，並在投稿前閱讀並批準了稿件。VW, ML, TR, CC, RB, IG和SP參與了數據收集和數據分析。
資金本文由國家衛生研究所(NIHR) (CC)資助，由牛津衛生NHS基金會信托主辦的獨立研究。CC和MV感謝牛津和泰晤士河穀國家衛生研究院應用研究合作組織(ARC)的支持。國家衛生研究所牛津生物醫學研究中心部分支持該中心。OU獲得了皇家德文郡和埃克塞特郡NHS基金會信托的英國國立衛生研究院西南半島應用衛生研究和護理領導力研究ARC的支持。本文僅代表作者個人觀點，不一定代表NHS、國家衛生條例或衛生和社會保障部的觀點。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾的參與患者和/或公眾參與了本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。請參閱方法部分了解更多詳細信息。
來源和同行評審不是委托;外部同行評議。
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