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摘要
即時檢測(POC)具有改善兒科保健的潛力。然而，POC技術的開發和評估幾乎都隻針對成年人。我們的目的是探索一線臨床醫生和利益相關者目前在英國兒童POC診斷技術的經驗;並確定未滿足需求的領域。
設計，設置和參與者定性半結構化電話訪談進行了有目的的抽樣參與者從臨床兒科門診和慈善機構，行業和政策製定利益相關者。訪談錄音、文字記錄和專題分析。
結果我們采訪了19名臨床醫生和8名利益相關者。POC測試和技術的主要好處是，它們有助於早期決策，並且在患者和家屬獨立使用時可以方便和增強能力。臨床醫生和利益相關者希望在臨床實踐中使用更多的POC檢測。大多數人都認識到，遊戲和獎勵是兒童POC測試成功的重要組成部分。臨床醫生希望測試能給他們答案，這將導致他們臨床管理的改變。檢測急性嚴重疾病，特別是區分病毒和細菌感染，被認為是檢測可以增加價值的一個領域。POC測試被認為對表現不典型的兒童特別有用，其中診斷更具挑戰性，例如那些溝通能力較差的兒童，以及罕見的嚴重疾病。許多與會者認為，它們在管理慢性病方麵可能很有用。
結論這項探索性研究發現，臨床醫生和利益相關者支持在英格蘭兒科門診使用診斷POC技術。現有的一些測試不符合目的，可以加以改進。應鼓勵工業開發新的兒童友好型測試，以實地工作人員的首選特點為指導，解決未滿足需求的領域。
- 分子診斷
- 兒科急診科和門診護理
- 定性研究
- 初級護理
數據可用性聲明
數據可根據合理要求提供，但須經過作者小組的篩選。
這是一篇根據知識共享署名4.0 (CC BY 4.0)許可發布的開放獲取文章，該許可允許其他人出於任何目的複製、再發布、再混合、轉換和構建此作品，前提是正確引用原始作品，提供許可鏈接，並指出是否進行了更改。看到的:https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/。
來自Altmetric.com的統計數據
本研究的優勢和局限性
半結構化訪談可以深入探索不同背景的異質參與者的經曆。
有目的的滾雪球抽樣促進了廣泛的臨床醫生和利益相關者對這一主題的采訪。利益相關者的參與使政策製定和行業的觀點得以形成。
然而，該研究的廣泛範圍意味著我們無法覆蓋每一個測試和兒科臨床表現，使得“數據飽和”難以實現。
雖然我們的參與者提到了孩子和父母的觀點，一些人提供了他們自己作為父母的經曆，但他們的觀點並沒有在本研究中特別尋求。
所有參與者都在英國。因此，我們的研究結果適用於英國利益相關者和臨床醫生，可能無法轉移到其他環境。
介紹
兒科門診對醫療保健服務的需求很大。在英國，四分之一的門診病人是兒童。１ ２兒童的疾病譜係與成人不同，急性感染發生率高。3.大多數這些谘詢是上呼吸道感染，這通常是自我限製。據估計，到初級保健機構就診的兒童中嚴重感染的發生率低於1%。3.初級保健麵臨的挑戰是，這些嚴重感染通常表現為非特異性症狀，特別是在早期階段。此外，兒童有可能比成年人更快地惡化。4很難發現那些將發展為需要及時提供二級保健投入的嚴重疾病的兒童。5不適當的處方，不必要的醫院轉診和不必要的額外檢測往往導致這種診斷的不確定性。6從1997年到2012年，英國可避免的短期住院兒童人數有10%-20%的增長趨勢。7號到9號2020年3月至4月，SARS-CoV-2大流行爆發，英國急診室的兒童人數減少了69%10;隨後每周的出勤率增加了1%-4%。兒科急診研究小組已經確定，需要為兒童的“低數量、高風險診斷”開發更好的診斷方法。11 - 13
即時檢測(POC)可定義為在患者或診所附近進行的任何檢測，其結果可在臨床就診期間獲得。14日15POC技術包括在床邊進行的測量，例如智能手機應用程序和可穿戴設備。POC檢測有可能減少急性疾病診斷的不確定性，簡化慢性病的管理，改善臨床結果並降低與健康相關的費用。5對POC試驗在兒科門診的臨床影響的係統回顧和薈萃分析發現很少有研究。5研究發現，與常規治療相比，使用瘧疾POC檢測可減少三分之一的過度治療。與常規治療相比，HIV-POC檢測改善了抗逆轉錄病毒治療的早期啟動。在低收入和中等收入國家，POC C反應蛋白可以減少呼吸道感染的立即抗生素處方，但在高收入國家缺乏證據。對兒童POC檢測的評估往往落後於對成人的評估，例如SARS-CoV-2檢測。16
在歐洲和澳大利亞，初級保健臨床醫生對POC血液檢查的態度在一項定性研究的係統綜述中得到了綜合。14參與者認為POC測試提高了診斷的確定性、治療、慢性病的自我管理、醫患關係和感知的患者體驗。英國兒科醫生和急診科醫療保健提供者對使用POC測試來評估發熱兒童的看法也進行了探討。17本研究與之前發表的關於POC測試的優勢——改善病人流程、更快的決策、最小的測試侵入性和改進的抗生素管理——一致，但也對臨床敏銳度的降低、POC測試的可靠性以及一些帶有連續變量的POC測試使臨床決策變得更困難(而不是更困難)的問題表示擔憂。建議谘詢地區綜合醫院兒科醫生、全科醫生和其他兒科專科醫生的意見。
最近的其他研究強調了在兒童中更多地使用POC測試的障礙。Pandey等在一項對英國兒童急診科和兒科評估單位的調查中發現，缺乏資金、缺乏證據和圍繞檢測質量保證的管理問題，意味著一些已經存在的新的生物標誌物沒有在大多數單位得到采用。18Rasti等在對瑞典兒童急診科的護士和醫生進行的一項定性調查中發現，雖然POC測試的好處包括希望為孩子進行測試的家庭的滿意度提高，並且在某些情況下在臨床決策中更放心，但被調查者擔心在醫院和家中使用POC測試可能會導致更多不必要的測試，並且依賴POC測試可能會降低臨床技能。19
除血液檢查外，初級保健臨床醫生對兒童POC檢查的態度知之甚少。關於利益相關者對POC技術(包括應用程序和可穿戴設備)的看法或看法的信息很少。
兒科門診護理的診斷需求不太可能通過主要針對成人人群開發的診斷來滿足。兒童不是“迷你成人”，他們有特殊的需求，為了在臨床環境中幫助診斷，他們應該解決這些需求。這些可能包括要求快速診斷，更小的樣本量和更少的侵入性程序。POC測試有可能滿足這些需求。為了促進POC診斷技術的開發和評估(這是兒科保健的最大益處)，重要的是要了解使用這些技術的人的當前經驗，並確定未滿足需求的領域。我們的目的是尋求對英國兒科門診護理感興趣的廣泛臨床醫生和利益相關者的觀點和經驗，了解POC診斷技術的當前使用情況和未滿足的需求。
方法
定性研究非常適合捕捉和探索人們的經曆和看法;並且有相當大的力量來解釋行動、決定和過程。20.因此，定性訪談被用來探討臨床醫生和利益相關者對兒科門診POC測試和技術的看法。
抽樣和招聘
根據性別、臨床經驗水平和國家衛生服務(NHS)設置的範圍，尋求最大變化、有目的的參與者樣本。21我們在2019年8月和2020年4月使用英國和愛爾蘭兒科急診研究郵件列表以及牛津大學納菲爾德初級保健健康科學部的網站上為參與者做了廣告www.phc.ox.ac.uk iTAP，自2019年6月19日起。
我們直接聯係了專業臨床醫生、兒童專員、臨床調試小組(ccg);全科醫生小組(在每個地區聚集在一起，委托為其病人和人口提供服務)、與嚴重疾病和改變兒童健康的技術創新有關的兒童慈善機構，使用公共領域的電話或電子郵件詳細信息。
招募擴展到參與者之間的聯係，形成“滾雪球”效應。使用紮根理論的原則，早期的訪談塑造了對進一步受訪者的識別;也就是說，理論抽樣允許有意地納入其觀點已被證明是有趣的參與者。22當出現了足夠的信息，並對新出現的主題有了令人滿意的解釋時，研究小組討論並同意停止采訪的決定。
麵試
定性的半結構化個人訪談由主要研究者MER進行。這使得深入探索異質參與者的經曆成為可能，23通過訪談者和受訪者的互動，以及對細節的探索，隨著訪談的進行，這對任何一方都很重要。廣泛的專業人士的焦點小組討論不太可能捕捉到這些個人經驗。由於安排臨床醫生小組會議的後勤困難，需要衛生研究機構批準在NHS場所進行的訪談，以及利益相關者的利益分歧，焦點小組討論也被避免。
參與者接受了約30分鍾的電話或麵對麵采訪。由於參與者偏好和COVID-19大流行，所有訪談均通過電話進行。訪談前獲得知情口頭同意。製定了與臨床醫生和利益相關者訪談的主題指南草案，以實現研究目標(見在線補充材料1)．這些都是基於現有文獻，並借鑒了我們圍繞臨床醫生對POC測試的看法進行的其他研究的主題指南中的問題。24日25日課題指南由研究小組初步審核，由首席研究員根據反饋反複修改，並與研究小組討論後進行12次訪談修改。參與者被告知“POC測試和技術，我們指的是任何診斷技術，包括體液測試、成像、可穿戴設備、數字技術和智能手機應用程序”。訪談用數字錄音機記錄，並由一名專業抄寫員逐字記錄。主要研究人員在訪談期間和訪談後做了實地記錄。數據的存儲和處理符合一般數據保護條例。為了表彰他們在研究中付出的時間，接受采訪的參與者獲得了一張20英鎊的禮券。
分析
筆錄是匿名的，並與錄音核對準確性。匿名的轉錄本被上傳到一個專門的軟件程序中，以幫助組織數據(NVivo V.12)。從數據中采用“自下而上”的方法來分析完整的數據集26運用主題分析。23首席研究員閱讀並熟悉了這些記錄。係統和詳細的代碼進行比較和分組，以創建類別。這些被組織成一個基於六個編碼訪談的初始“數據驅動”編碼框架。這些訪談由MG和GH閱讀，並檢查編碼框架。這個編碼框架被迭代地應用於隨後的轉錄本。采用歸納的方法，“持續比較”被用來交叉檢查麵試中出現的想法和類別。20.廣泛的主題是通過“單頁”頭腦風暴形成的。20.在研究小組成員之間就編碼、主題和分主題達成了協議。為確保可靠性，建立了從采訪記錄的原始數據到編碼到主題發展的審計跟蹤。參與者被提供了結果部分，並有2周的時間來提供反饋。
研究者特征與反身性
主要研究人員是一名擁有公共衛生碩士學位的全科醫生。在研究之前，她參加了定性訪談課程。參與者在采訪前了解她的臨床背景和她進行研究的原因。MG是一位專業的定性研究人員。
公眾及病人參與
未涉及患者。最終的手稿被寄給了參與者。
結果
總體而言，在2019年6月至2020年7月期間進行了22次訪談。訪談的平均時間為35分鍾。
參與者的特征
有關完整的參與者特征，請參閱表1。在22名參與者中，14名是臨床醫生，3名是利益相關者，5名既是臨床醫生又是利益相關者。
19名臨床醫生中，9名來自初級保健(7名全科醫生，2名護士)，10名來自二級或三級保健(8名醫生，2名護士)。
這8位利益相關者分別代表了3家ccg、3家慈善機構和1家科技公司。
主題和副主題
主要主題和次級主題如下箱1。
主要主題和次要主題
主題1:即時護理(POC)測試和技術的潛在益處
POC測試有助於早期決策
1b:家庭POC測試很方便
1c: POC檢測增強了兒童及其家庭的權能
主題2:POC測試和技術有待改進的領域
應更廣泛地提供POC測試
2b:最終用戶應該發現POC測試快速且易於使用
2c: POC測試對兒童來說應該是令人愉快和有吸引力的
2d: POC檢測應對臨床管理產生影響
主題1:POC測試和技術的潛在好處
POC測試有助於早期決策
與會者報告說，POC檢測和技術的主要優勢在於，與需要實驗室處理或將兒童轉到另一個部門的檢測相比，它們能迅速得出結果。他們認為POC測試提高了臨床醫生的決策速度，並允許進行評估的臨床醫生將結果納入其整體評估的一部分。延遲的實驗室結果更有可能被沒有見過孩子的臨床醫生解釋。
你不知道這個腫塊是不是膿腫，這可以指導你的治療和管理;不得不依賴放射科醫生真的會延遲孩子的治療，讓你…讓孩子第二天進行掃描... ...如果你有機會在床邊做的話…....真的會有所不同[急診科顧問臨床醫生#6]
一位麥克米倫全科醫生(將姑息治療作為專科興趣的全科醫生)認為，在初級保健機構提供POC全血細胞計數將有助於更快地發現難以診斷的嚴重疾病，如兒童癌症，因為醫院轉診的延誤往往會延誤診斷。
他們一直向前,全科醫生的疲勞或一些病毒感染,隻有當他們進入急救(事故和緊急)…[是]做血液測試,發現白血病…也許我們的障礙在初級(保健)目前是我們必須參考病人醫院……但如果我們可以在初級保健可能…變換的診斷。[麥克米倫全科醫生，5號臨床醫生]
許多臨床醫生和利益攸關方認為，POC技術有助於對慢性疾病進行早期診斷，從而能夠及時進行適當治療並降低發病率。給出了肺活量測定和分數呼出一氧化氮(FeNO)的例子(見表2)、POC嗜酸性粒細胞和心理健康問卷。beplay体育相关新闻
臨床醫生和代表有額外需求、殘疾和生命限製條件的兒童的利益攸關方補充說，早期發現臨床惡化尤為重要，因為他們經常有疾病上下起伏的軌跡和突發急性疾病的高風險(全科醫生臨床醫生# 5)。他們認為，在家裏監測這些孩子的早期生理變化可能是值得的安全網(全科醫生臨床醫生# 5)。
1b:家庭POC測試很方便
與會者建議，由患者及其家屬或護理人員在家中進行POC測試可以減少在醫療保健機構進行麵對麵評估的需要。本文給出了在兒童心髒瓣膜置換術中應用POC凝血試驗的一個例子改善這些家庭的生活質量做一個差別很大[社區兒科醫生臨床醫生#13]。與會者認為，家庭檢測對病人和臨床醫生都很方便，而且可以加快對急性疾病的識別和升級。此外，人們認為這將改善感染預防和控製，特別是在COVID-19大流行期間。發現了一個未滿足的需求，即由父母在家中檢測包括溫度和氧氣水平在內的生命體征，例如使用智能手機攝像頭(見表3)．
1c: POC檢測增強了兒童及其家庭的權能
與會者解釋說，POC測試和技術向兒童及其家人提供的額外客觀信息將使他們能夠更有效地向醫護專業人員傳達他們的疾病，從而促進谘詢。這對因殘疾而難以與人交流的兒童的家庭或照顧者尤其重要，對他們來說，發現疾病更為困難。
家庭發現就醫療保健服務的問題進行溝通相當具有挑戰性，如果他們配備了一係列臨床參數來幫助他們進行討論，他們可能會發現他們可以更快地獲得正確的醫療服務[GP臨床醫生#5]
此外，與會者說，這些測試的結果有助於患有慢性病的兒童及其家人更好地照顧自己的健康。
我聽說年輕人和家長都很積極地使用app來控製糖尿病管理.......(他們去)診所和谘詢師(感到)有點多餘，因為突然之間，他們被這個應用程序取代了，這個應用程序讓他們的家人有了更多的控製權。(他們)實際上是在自己做管理方麵的決定。我們可以讓人們非常有效地自我管理這些疾病。[GP臨床醫生#5]
主題2:POC測試和技術有待改進的領域
應更廣泛地提供POC測試
大多數參與者在臨床實踐中沒有遇到過許多POC技術，或者認為這些技術沒有廣泛使用。他們還認為，例如，FeNO和外圍氧飽和度監測器的成本可能會限製可及性並導致不公平的分配[哮喘護理臨床醫生#4]。
2b:最終用戶應該發現POC測試快速且易於使用
許多與會者認為，POC測試和技術需要快速使用，以便兒童能夠分散注意力，例如在進行令人痛苦的測試時;或者不失去濃度，例如在測量峰值流量時。的有錢沒時間臨床醫生[GP Clinician#9]也想要快速檢測;首先是改善病人的流動，其次是實現連續性，因為在最初接觸病人時看到病人的同一名臨床醫生也可以負責解釋結果。一些參與者表示更喜歡能在幾秒鍾內給出結果的測試。他們建議的創新包括非接觸式掃描來測量血氧飽和度和身高(急診科護士臨床醫生#15);用智能手機相機測量基本觀察結果(GP臨床醫生#16)或使用智能手機應用程序診斷皮疹(高級執業護士臨床醫生#12)。
與會者報告說，POC測試必須易於進行，以避免給兒童及其家庭造成痛苦和壓力。這對於手指刺痛、咽拭子和血壓測量尤其如此。然而，人們一致認為，使用一滴血的手指穿刺測試是可以接受的。許多與會者表示，尿樣(見表2)，峰值流量和肺活量測定對年幼的孩子來說可能具有挑戰性。與會者說，不需要兒童額外努力的POC測試和技術是理想的(見表2，智能吸入器和監測呼出氣體)。
許多與會者認為，測試和技術需要防誤操作的執行[急診科顧問臨床醫生#6]。參與者報告說，在測試不容易使用的地方，它會使他們放棄使用測試。他們經常以測量外周血氧飽和度為例，這對初級保健構成後勤挑戰，因為通常難以獲得可靠的結果。一位與會者說非單次使用的(氧飽和度)探針是有效和快速使用的[高級執業護士臨床醫生#17]。
對於5歲以下的孩子，尤其是1歲以下的嬰兒，我們每次練習都要用一台(外周氧飽和度監測儀)。所以首先，我得出去把它找回來，找到盒子。它可能在正確的地方，或者是另一個臨床醫生找到的。你必須發出信息，“誰有[血氧飽和度]儀?”“……有時似乎要花……四五分鍾才能讀出來。”你煩躁不安,試穿拇指…最終嚐試耳垂和事物…它隻是非常困難時,嬰兒你嚐試在腳上,孩子開始蠕動和踢……然後如果你不幸的你會得到一個糟糕的跟蹤和……其實不是他們的sat考試,因為脈衝重複頻率是完全錯誤的…但是如果它開始波動、說的80%,你就開始想,“哦,上帝,為什麼我做這種“(全科醫生臨床醫生# 10)
2c: POC測試對兒童來說應該是令人愉快和有吸引力的
許多與會者認為，POC測試最好是令人愉快的。哮喘護士(臨床醫生#4)描述了將高峰流量變成一個遊戲。獎勵對殘疾兒童尤為重要。
任何可以作為可穿戴設備的東西，這樣他們仍然可以玩。我們有很多孩子，當他們進入急診室時，他們可能真的很糟糕，但實際上，這對他們來說很正常，他們隻是想能夠玩耍，繼續他們的生活....…所以這很不方便，他們會很沮喪，很生氣，很暴躁，因為這幹擾了他們的生活，我們能做的任何事情都是好事，讓他們少一些醫療，多一些遊戲，多一些樂趣。[小奇跡利益相關者#2]
視覺結果如FeNO被描述為吸引患者並增加對藥物的依從性。當孩子們在一個利益相關者的應用程序中輸入信息時，他們的進度會通過植物的生長來顯示(利益相關者#4)。
FeNO對那些不堅持服藥的患者非常有用，因為它給了他們一個瞬間，讓他們真正看到胸腔裏發生了什麼……(如果)你可以通過測量炎症標誌物來說明這一點，他們往往會更堅持。[哮喘護士臨床醫生#4]
2d: POC檢測應對臨床管理產生影響
與會者希望POC測試和技術能給他們帶來對他們的決策產生影響的結果，並得到這些結果未來[急診科顧問臨床醫生#6]。他們覺得客觀的東西[GP臨床醫生#10]可能停止人與人之間和人與人之間的差異(兒科臨床醫師# 2)。他們中的許多人表示希望進行測試靈敏度和特異度好，可靠[基礎一年級醫生(實習第一年的初級醫生)8號臨床醫生]。與會者希望進行確認性檢查，以便發現急性嚴重疾病為了排除最壞的情況[兒科實習臨床醫生#7]。例如，許多臨床醫生斷言，低外周氧飽和度有助於發現急性嚴重疾病，並指導轉診到醫院、前往醫院的交通方式和入院需求。一位全科醫生(第9位臨床醫生)因為這種感知到的影響，在一台機器上投資了500英鎊。一位與會者(兒科臨床醫生#2)認為，這些基本觀察有時在臨床環境中沒有得到充分利用，這可能是改進新測試或技術開發的重點。
有時候我沒有意識到人們有多壞，因為我有點太樂觀了。但有時我會看到一個孩子，我會說，‘實際上，你看起來不太糟糕’，然後我會戴上血氧儀，然後說，‘哦，實際上，你比我想象的還要糟糕。讓我們更認真地考慮一下這個問題。”
參與者提出的急性嚴重疾病主要是敗血症和腦膜炎，強調需要區分細菌和病毒感染，確認特定病原體特別有幫助。這可以增加臨床醫生對診斷和管理的信心，包括抗生素處方。他們舉例說明了POC鏈球菌PCR和POC呼吸道PCR在初級保健中的應用。
URTI(上呼吸道感染)類型的症狀。研究護士做了[鼻咽拭子]，他們可以運行分析儀，在一個小時內你就會知道是否有細菌成分，然後顯然你可以開[抗生素]，如果合適的話。父母[有]這樣的意願參加研究試驗。事實上，你可以對他們說，“是的，我們現在可以馬上給你做測試，”我們可以給你一個答案……家長們對此非常滿意。
與會者還提出了在公共衛生背景下準確檢測病原體的重要性，並在檢測到腦膜炎球菌和SARS-CoV-2時對接觸者追蹤和疫苗接種產生影響。與會者承認，結果可能會提供虛假的保證，例如，在病毒性呼吸道感染中，臨床醫生仍然需要安全網來防止繼發性細菌感染的發展。訪談中還提到希望進行POC測試，以協助診斷非傳染性急性嚴重疾病，包括缺血、糖尿病、癌症、癲癇、中毒和創傷;診斷慢性疾病如哮喘和遺傳疾病的測試也是如此。對創新領域的建議在引號中列出表3。
討論
主要研究結果摘要
在英國的兒科門診護理中，有一些領域對POC測試的需求未得到滿足。與會者希望提供更多的POC測試和技術。他們認為遊戲應該是用戶友好的，並且盡可能有趣。他們認為，在家中使用時，可以增強患者及其家人的權能，特別是對患有慢性病的兒童。臨床醫生希望POC檢測的結果能夠對臨床管理產生影響，特別是在發現診斷更具挑戰性的兒童急性嚴重疾病方麵。
本研究的優勢和劣勢
本研究的優勢包括使用半結構化訪談，能夠深入探索具有不同背景的異質參與者的經曆。23有目的的滾雪球抽樣促進了廣泛的臨床醫生和利益相關者對這一主題的采訪。參與者有不同的工作角色、工作環境和經驗水平。這使得能夠捕獲各種各樣的觀點，包括來自政策製定和行業的觀點。特別強調了特定兒童群體的重要需要，因為有目的地對專家進行了抽樣調查。
然而，研究的廣泛範圍意味著我們無法涵蓋每一個測試和兒科臨床表現，導致“數據飽和”。20.很難實現。對特定POC測試的理解，以及特定的臨床表現和背景，可以在重點研究中以更深入的方式進行檢查。此外，雖然我們的參與者提到了孩子和父母的觀點，一些人提供了自己作為父母的經曆，但他們的觀點並沒有在本研究中特別尋求。最後，所有參與者都在英國。因此，我們的研究結果適用於英國利益相關者和臨床醫生，可能無法轉移到其他環境。
與其他研究相關的發現
我們對未滿足需求的發現證實了一項係統薈萃分析，該分析表明，很少有研究，僅限於少數疾病，顯示了POC測試在兒科人群中的益處。5對英國兒童急診科和兒科評估單位的調查同樣發現了對缺乏資金的擔憂。18根據調查中對質量保證所表達的關切，我們的參與者表示，他們希望檢測具有高特異性和敏感性。與該調查相反，我們的參與者並沒有對缺乏使用POC測試的證據表示擔憂。
我們的研究還分享了一些定性係統評價的結果，評估了高收入國家初級保健機構臨床醫生對POC血液檢查的態度。14例如，我們的許多參與者認為POC測試可以促進早期臨床決策，係統評價中的臨床醫生也是如此。在我們的研究中，參與者對使用POC測試和技術來早期檢測非典型兒童的急性嚴重疾病以及通常因此延遲診斷的兒童給予了新的重視。
我們的研究強調，患者及其家屬在家中方便地使用POC測試可以繞過臨床醫生評估的需要，並賦予患者和家庭權力。這與英國國家醫療服務體係對綜合醫療係統的推廣是一致的，27發展更好的診斷方法，改善診斷瓶頸，幫助解決衛生不平等問題。28兒童保健護士在一項訪談研究中強調，能夠在家中以安全和有組織的方式照顧孩子，父母感到有了力量。29我們的參與者沒有表達瑞典一項關於醫院臨床醫生的研究中發現的擔憂，即家中POC檢測可能會導致不必要的檢測。19
在對英國醫院臨床醫生進行的一項更集中的訪談研究中，我們的參與者對POC測試的偏好是易於使用和避免引起疼痛。17他們相信手指刺破測試是可以接受的，這在全科醫生的設置中也得到了類似的證明。30.我們的研究強調了新的信息，即遊戲、可視化和獎勵是成功的兒童POC測試和技術的重要組成部分。
我們的許多參與者都希望測試能夠對臨床管理產生影響，特別是標記嚴重臨床惡化的風險，並區分病毒性和細菌性疾病。對英國醫院醫護人員的定性研究也發現了這一點。17那項研究和我們的研究都提高了特定病原體檢測對感染控製的重要性——他們的RSV，我們的SARS-CoV-2和腦膜炎球菌。我們的許多參與者表達了對病原體麵板的偏好，就像第一項研究一樣。
對臨床醫生、政策製定者和行業的影響
我們發現，英國臨床醫生和利益相關者認為，現有的床邊測試不適合門診兒科的目的。一個優先事項應該是改進和加強現有的測試，例如，測量幼兒的血氧飽和度。
與會者希望在臨床實踐中常規提供POC測試，並有可能為兒童及其家庭護理人員使用測試。對於診斷開發人員來說，我們的研究為POC測試的設計和將遊戲和獎勵結合起來的技術提供了證據，使它們更容易被兒童和他們的照顧者所接受。
懸而未決的問題和未來的研究
建議進一步開展定性研究和衛生服務研究，以評估家長和兒童自己對POC檢測和技術的偏好特征，以指導工業界今後的“病人”發展。這項研究強調，這對那些表現不典型的兒童尤其重要，比如殘疾兒童和被診斷患有癌症的兒童。這將使有更大保健需求的兒童享有更公平的代表權。
我們的研究確定了兒科門診診斷中各種未滿足的需求，例如對急性嚴重疾病的可靠早期檢測，以及區分病毒性和細菌性疾病的“聖杯”。這為這些領域的研究和發展投資提供了支持。
數據可用性聲明
數據可根據合理要求提供，但須經過作者小組的篩選。
倫理語句
患者同意發表
倫理批準
本研究涉及人類參與者，並於2019年4月30日獲得牛津大學醫學科學跨部門研究倫理委員會批準(參考文獻R63109/RE001);和LSHTM(倫敦衛生與熱帶醫學學院)理學碩士研究倫理委員會於2019年5月14日(參考文獻17436)。參與者在參加研究前給予知情同意。
致謝
我們感謝我們的參與者花時間參與我們的研究。
參考文獻
補充材料
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補充數據
這個僅限網絡的文件由BMJ出版集團從作者提供的電子文件中製作而成，並沒有為內容進行編輯。
腳注
貢獻者MER:采訪、項目管理、數據管理、形式分析、寫作-原稿、寫作-審稿編輯、擔保人。CB:寫作-審查和編輯。OvH:寫作-審查和編輯。概念化，方法論，監督，寫作-審查和編輯。GH:概念化，資金獲取，方法，監督，寫作-審查和編輯。
資金本研究由美國國立衛生研究院(NIHR)社區醫療保健醫療技術和體外診斷合作機構(CH MIC)資助，獎勵代碼為MIC-2016-018。MER的薪水由NIHR提供的實習獎學金資助。
免責聲明所表達的觀點是作者的觀點，不一定是NHS、NIHR或衛生和社會保障部的觀點。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人及公眾參與患者和/或公眾沒有參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。
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