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摘要
客觀的最近的調查顯示，懷孕期間COVID-19大大增加了母親和新生兒的有害後果風險，包括早產和死產以及嚴重的孕產婦發病率和死亡率。因此，迫切需要了解索馬裏孕婦中COVID-19 (SARS-CoV-2病毒感染)的患病率和認識水平以及預防措施的做法。本研究旨在確定索馬裏貝納迪爾地區(摩加迪沙)尋求產前保健的孕婦中COVID-19的患病率，並評估她們對COVID-19的知識和預防措施。
設置一項基於醫院的橫斷麵研究，涉及索馬裏摩加迪沙的兩家主要轉診婦產醫院。
參與者我們的研究包括尋求產前服務的孕婦。
方法在摩加迪沙的兩家轉診醫院共收集了477份孕婦血液樣本，並對其進行了COVID-19篩查。研究人員對參與者進行了問卷調查，評估了他們預防COVID-19的詳細曆史和實踐。
結果結果顯示，新冠病毒抗體陽性者175例(36.7%)，陰性者302例(63.3%)。另外，在生育2個孩子以下的141名孕婦中，有19.4%的人檢測出IgG/IgM抗體。與COVID-19患者密切接觸的參與者與檢測呈陽性顯著相關，p值為0.0001。學生、教師、就業人員和個人報告的COVID-19樣症狀都與COVID-19血清陽性結果相關。
結論對孕婦及合並症患者進行特殊的預防護理和新冠病毒傳播的健康教育。
- 新型冠狀病毒肺炎
- 公共衛生
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數據可用性聲明
如有合理要求，可提供資料。
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是正確引用原始作品，給予適當的榮譽，任何更改都已注明，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
采用橫斷麵研究評估孕婦中COVID-19的患病率。
排除接種疫苗的孕婦將防止疫苗誘導抗體導致假陽性結果。
選定的地點是在摩加迪沙和鄰國提供免費婦幼保健服務的兩家主要公立醫院，包括來自國內流離失所者營地的母親。
使用問卷作為數據收集的工具可能與回憶偏差有關。
逆轉錄pcr仍然是檢測COVID-19活動性感染的金標準方法。
簡介
自宣布COVID-19 (SARS-CoV-2病毒感染)疫情為國際關注的突發公共衛生事件並隨後宣布為2020年大流行以來，人類生命的巨大損失以及隨之而來的相關公共衛生和社會經濟挑戰是毀滅性的。截至2021年12月1日，全球COVID-19確診病例數為262 178 403例，死亡5215745例。1有趣的是，盡管非洲大陸的公共衛生係統看起來很差，但與美洲、歐洲或亞洲相比，非洲大陸的病例最少。同樣,t非洲的COVID-19病死率低於全球病死率，這也意味著在非洲人群中，SARS-CoV-2病毒感染的後果沒有那麼嚴重。2盡管如此，非洲大陸的確診病例數量低歸因於檢測率低，這繼續破壞了非洲大陸的應對措施。3.盡管如此，據報告造成非洲低發病率和低死亡率的其他因素有:與瘧疾的交叉免疫、較低的人口平均年齡、較低的心血管疾病等共病個體數量以及較低的covid -19前時代“65歲以上死亡率”。4個5盡管存在這些擔憂，但沒有證據表明漏報了大量COVID-19死亡病例;相反，確診病例數量低可以部分歸因於在處理非洲大陸發生的幾次傳染病疫情期間吸取的教訓，包括黃熱病、埃博拉、艾滋病毒和艾滋病。6
盡管由於持續衝突和公共衛生基礎設施遭到破壞，索馬裏的衛生保健係統是非洲最脆弱的之一，但病例數量相對較低。然而，最近幾個月病例增加了10倍，有跡象表明，主要城市以外的社區傳播。7據悉，老年人以及伴有中度至重度哮喘、糖尿病、心血管疾病和其他呼吸道疾病(包括易患嚴重疾病的懷孕)等潛在合並症的個人感染COVID-19的風險較高。8 - 10這一大流行病對殘疾人和生活在索馬裏臨時營地的國內流離失所者等弱勢群體造成了不成比例的影響。上述情況是由於不遵守概述的公共衛生措施造成的，並在很大程度上導致該國記錄的病例不斷增加。
直到最近，許多研究表明，孕婦感染COVID-19的風險似乎並不高。11換句話說，懷孕並不比非懷孕者增加更多感染COVID-19的機會;然而，最近的研究表明，懷孕期間COVID-19與嚴重後果有關，如孕產婦發病率和死亡率高以及新生兒並發症。12 - 14還有新出現的證據表明，感染COVID-19的孕婦發生死產的風險可能更高。15這些產前和新生兒期並發症是由於孕婦呼吸能力降低、免疫力低下和她們所經曆的血流動力學變化。如果她們有肺部合並症、高血壓疾病和糖尿病，嚴重的產婦結局的風險甚至更高。16此外，調查顯示，在COVID-19大流行期間，婦女是一個弱勢群體。這種擔憂在偶爾經曆懷孕和產後精神疾病(抑鬱、焦慮和產後精神病)的孕婦中更加嚴重，從而導致雙相情感障礙。17這些情況在索馬裏引起關注，該國育齡婦女占家庭的38%，產婦死亡率為692人，令人擔憂。18此外，在截至2021年12月2日的23102例病例中，26%(共計>6006例)為女性。
各國的主要戰略是為公眾接種COVID-19疫苗;世衛組織和全球各國政府正在盡最大努力宣傳大規模疫苗接種。根據世界衛生組織每天公布的數據，迄今為止，總共接種了7 772 799 316劑疫苗。自2020年以來，索馬裏聯邦政府衛生部一直在根據國際組織和一些政府捐贈的疫苗為公眾接種疫苗。自疫苗接種計劃啟動以來，衛生部因缺乏證據而對孕婦接種疫苗持猶豫態度;然而，在2021年11月18日，他們發布了一份簡報，指出衛生部建議孕婦在妊娠前三個月後接種單劑強生COVID-19疫苗。
這項調查是在孕婦中進行的，以研究她們是否接觸過COVID-19現場COVID-19 IgG/IgM快速檢測試劑盒用於檢測血清和血漿中抗sars - cov -2 IgG和IgM抗體。目的是估計索馬裏貝納迪爾地區確診的COVID-19孕婦的患病率。此外，對同意的參與者進行了問卷調查，以確定COVID-19的人口特征和潛在風險因素。我們還打算評估參與者的社會人口特征與其各自的COVID-19狀態之間是否存在關聯。
材料與方法
研究設計
我們提出了一項橫斷麵研究，旨在估計2021年7月31日至2021年8月31日在索馬裏摩加迪沙轉診醫院就診的孕婦中SARS-CoV-2抗體的血清流行率(圖1)。表示知情同意且沒有COVID-19疫苗接種史的女性被納入調查。不同意參與研究的參與者被排除在外。
顯示2019冠狀病毒病病例和死亡人數的索馬裏地圖(2021年11月13日)，研究地區(貝納迪爾地區)的確診病例數第二高(6798例)，死亡率最高(505例)。https://covid19som-ochasom.hub.arcgis.com/
研究背景
選定的醫院是首都摩加迪沙的兩家主要母嬰轉診醫院。這兩家醫院都位於城市的兩側，定期為母親和兒童提供免費醫療服務。南部的一家醫院為社會上最脆弱的群體，主要是來自索馬裏南部地區的國內流離失所者提供服務。位於城市北部的另一家醫院覆蓋了城市的北部地區，包括來自索馬裏中部地區附近的病人。對同意的參與者進行了一份問卷調查，內容包括人口統計學、產科史、一般健康狀況、COVID-19狀況和COVID-19預防措施。為了便於使用、處理和分析產生的數據，使用穀歌表格編製問卷。
樣本量測定
我們假設流行率為50%，因為以前沒有研究確定索馬裏孕婦COVID-19抗體的血清流行率。
因此，基於Cochran公式進行樣本量計算(N = Z2x P (1-P) ÷ ε2）
，其中Z為1.96(常數)，e為期望的精度水平(即5%)誤差範圍(95% CI)， p估計患病率(5.7%)，q為1 - p。
因此,
N = z2x P (1-P) ÷ ε2
N=3.8416 × 0.5 (1-0.5) ÷ 0.0025
N = 384.16樣本。
然而，為了增加我們的檢測機會，我們收集了477個樣本。
血清學檢測
參與者使用CTK BIOTECH的產品進行測試現場COVID-19 IgG/IgM快速檢測(美國加利福尼亞州)，按照製造商提供的說明進行。的現場COVID-19 IgG/IgM快速檢測適用於近期或潛伏感染SARS-CoV-2病毒的個體，提示近期或既往感染。的現場COVID-19 IgG/IgM快速檢測方法是檢測既往SARS-CoV-2感染史最有效的檢測方法之一，敏感性97.1%，特異性97.8%。
四名訓練有素的醫生，在三名初級醫生的協助下，以及一名最後一年的婦產科研究生，根據參與者(參加產前服務的孕婦)的輸入，參與了血液樣本的收集和穀歌表格問卷的填寫。參與者得到了關於研究目的和程序的詳細解釋，同時他們的數據得到了保密。
該研究的主要結果是研究期間孕婦隊列中IgG和igm特異性抗體的血清流行率。在我們的分析中，我們根據血清學研究的結果對人群進行了分層(IgG、IgM和IgG/IgM陽性組與陰性組)。使用描述性和推理分析，根據血清學研究前任何時間是否存在與COVID-19相關的危險行為、產科特征、慢性病史和COVID-19症狀，對IgG/IgM陽性的患者進行進一步細分。
統計分析
描述性分析采用SPSS統計軟件V.25，通過分類變量的頻率和百分比以及連續數據的均值和標準差來評估本研究中所有變量的一般分布。對於推論分析，我們使用邏輯回歸來檢驗預測變量和結果變量之間的關係。
患者和公眾參與
讓患者或公眾參與我們研究的設計、實施、報告或傳播計劃是不合適的，也是不可能的。
結果
從2021年7月31日至2021年8月31日，共有477名符合條件的孕婦接受了SARS-COV-2病毒感染特異性抗體檢測。采用一次性橫向流動免疫分析試劑盒檢測和鑒別新型冠狀病毒抗體IgG和IgM免疫球蛋白，共302份(63.3%)血清呈陰性，175份(36.7%)陽性(圖2一個)。同樣，34%的循環抗體為IgG，表明長期感染，而IgM循環僅在2%的女性中發現(圖2 b)。
索馬裏摩加迪沙孕婦SARS-CoV-2病毒抗體總體流行率(A)顯示抗體陰性和抗體陽性的柱狀圖。(B)餅圖顯示抗體陰性vs IgG, IgM和IgG/IgM。
分析的與covid -19相關的社會人口學特征，包括年齡、職業狀況和家庭人數，均發現無統計學意義(p>0.05)。然而，婚姻狀況等其他人口統計數據研究表明，已婚受訪者感染COVID-19的風險高於未婚受訪者，這一發現在統計學上具有顯著意義(表1)。同樣，在受教育程度方麵，未接受正規教育是感染COVID-19的一個具有統計學意義的危險因素，p值為0.004。值得注意的是，在這種情況下，統計顯著性並不等於因果關係，相反，它意味著風險增加。
根據受訪者的產科特征，在報告生育過不到兩個孩子的婦女中，有34名(19.4%)被發現有SARS-CoV-2抗體循環水平，這一結果在p=0.0001處具有統計學意義。雖然其他變量(流產史和妊娠期)不是感染COVID-19的潛在危險因素，因為它們都沒有發現顯著性(表2)。
本研究還評估了一些據報道會增加其他呼吸道疾病風險的不健康行為。其中最引人注目的是吸煙、水煙和當地嚼阿拉伯茶的習慣(Catha雞蛋果)，這是索馬裏人經常咀嚼的一種刺激性植物。其中，隻有抽水煙(4.6%陽性)因共用煙鬥而有感染新冠病毒的風險。
此外，COVID-19的人際傳播通過與家庭成員的密切接觸而加劇，當一個家庭中的家庭成員數量相當多時，人際傳播通常很高。為了評估家庭人數與感染風險之間的關係，向參與者詢問了有關其COVID-19狀況的知識、對COVID-19基本臨床症狀的熟悉程度、家庭成員之間傳播的可能性以及遵守公共衛生預防措施的情況(表3)。
共有193名孕婦報告感染了COVID-19，其中126名(72%)有臨床症狀，67名(22.2%)無症狀。感染婦女最常見的症狀是咳嗽(78.9%)、發熱(74.3%)、氣短(69.7%)、嗅覺喪失(72.6%)和胃部不適(58.9%)。症狀出現的時間在妊娠期、妊娠早期(27.4%)、妊娠中期(12.6%)和妊娠晚期(50.9%)之間存在顯著差異。與COVID-19患者的家庭成員密切接觸也是檢測呈陽性的一個重要發現，p值=0.004。我們還觀察到受訪者認識的密切接觸者的數量，共有193名孕婦報告感染了COVID-19，其中126人(72%)表現出表明該疾病的臨床症狀，67人(22.2%)表現出無症狀。感染婦女最常見的症狀是咳嗽(78.9%)、發熱(74.3%)、氣短(69.7%)、嗅覺喪失(72.6%)和胃部不適(58.9%)。症狀出現的時間在妊娠期、妊娠早期(27.4%)、妊娠中期(12.6%)和妊娠晚期(50.9%)之間存在顯著差異。與COVID-19患者的家庭成員密切接觸也是檢測呈陽性的一個重要發現，p值=0.004。我們還觀察到，受訪者認識的COVID-19密切接觸者的數量更有可能住院(65.7%)或死於感染(70.9%)。
觀察社會和物理距離與不觀察這一基本預防措施相比具有統計學意義(表4)。結果顯示，41.7%的受訪者承認與他人保持距離(168人)，低於承認沒有保持距離的受訪者(308人)，差異有統計學意義(p<0.05)。除使用口罩的人數(268人)比不使用口罩的人數(209人)多外，對其他預防措施的堅持程度較差，尤其是經常洗手，53.1%的人不洗手，而46.9%的人經常洗手。重要的是，這一發現在統計上並不顯著;然而，幾率大於1，這意味著不堅持這些預防措施可能會增加感染COVID-19的幾率。
確診感染SARS-CoV-2病毒的孕婦的合並症顯示在表5．在所有合並症(糖尿病、高血壓、心血管疾病和哮喘)中，covid -19陽性孕婦和covid -19陰性孕婦的平均值存在顯著差異，p值為0.001。OR也大於1，這意味著與患有任何慢性疾病和感染COVID-19的幾率更大。
討論
之所以采用橫斷麵方法，是因為迫切需要了解孕婦的疾病狀況，因為她們的免疫係統受到抑製，特別是考慮到疾病發展的速度。本研究調查了在索馬裏貝納迪爾地區摩加迪沙兩家主要公立醫院尋求產前服務的孕婦中COVID-19的患病率、知識和預防措施。這項研究恰逢2021年7月初索馬裏爆發第三波COVID-19疫情。在此期間，共有477名孕婦接受了CTK BIOTECH公司的COVID-19確診篩查現場新型冠狀病毒抗體IgG/IgM快速檢測試劑盒，靈敏度97.1%，特異性97.8%。19迄今為止，檢測SARS-CoV-2病毒感染最可靠的方法是逆轉錄酶pcr。20 21盡管如此,現場COVID-19 IgG/IgM快速檢測可識別近期或既往感染SARS-CoV-2病毒而具有循環抗體的個體。19在這項研究中，covid -19陽性孕婦的主要免疫球蛋白是IgG，占34%，其次是IgM，占2%。在COVID-19感染急性期，抗SARS-CoV-2病毒感染的血液IgM水平迅速上升，在感染病毒2-3周後達到峰值，隨後出現SARS-CoV-2病毒感染特異性IgG抗體，並在血液循環中持續數月。由於測試套件無法使用(現場為了區分COVID-19疫苗誘導的抗體和SARS-CoV-2感染導致的抗體，我們決定排除所有接受過單次或多次COVID-19疫苗接種的孕婦。這確保隻有感染(急性或慢性)的孕婦被診斷為陽性。22在此基礎上，大多數COVID-19陽性孕婦被發現患有慢性長期感染(IgG占優勢)。這一結果與之前的報告相似，在之前的報告中，建議將SARS-CoV2的IgG靶向n蛋白滴度作為了解COVID-19臨床病程的預後因素，並應在所有SARS-CoV2感染患者中進行測量。23
孕婦中SARS-CoV-2病毒感染的總體患病率為36.7%，其中3%為活動性感染，但沒有人需要重症監護。盡管早期的研究報告了61%的患病率在衛生保健工作者中，但這項研究中記錄的36.7%令人沮喪，這是因為我們提到的61%來自於在索馬裏衛生保健工作者中進行的一項研究。24在這類人群中出現大量病例並不令人意外，因為他們是感染該疾病風險最大的一線工人。25這一數字(36.7%)在日本和紐約進行的研究中相當高，分別為0.03%和16.4%。16日26日
關於遵守所述的預防措施，包括避免人群聚集、經常用洗滌劑或消毒劑洗手和使用口罩，我們觀察到一個令人擔憂的趨勢，大多數受訪者承認沒有遵守上述公共衛生準則，因此感染疾病的幾率增加(or >1)。這種不遵守推薦的預防措施的不良習慣可能進一步證明了本研究中記錄的大量陽性病例。我們理解，由於索馬裏的一些文化和傳統，聚集、擁抱和握手，遵守這些規定將是具有挑戰性和複雜的。然而，考慮到孕婦的脆弱性，迫切需要確保遵守這些COVID-19要求;否則，索馬裏孕婦的情況隻會更糟。需要指出的是，根據這項研究的結果，戴口罩和不戴口罩在增加風險方麵沒有觀察到差異。然而，這可能並不令人驚訝，因為佩戴公共口罩在減少病毒傳播方麵最有效的方法是正確佩戴推薦的口罩，並高度依從性。27此外，由於據報道戴口罩可以降低COVID-19傳播的總體風險，人們變得粗心大意，不太可能遵守標準措施，更願意承擔其他風險，比如縮短與他人之間的物理距離。此外，盡管結果顯示，無論戴不戴口罩都沒有感染的風險，但與流行的口罩報道相反，這種差異很可能是因為戴口罩的人的粗心態度，僅僅認為口罩可以保護他們。有趣的是，在那些聲稱自己戴口罩的人中，隻有25.6%的人使用了推薦的口罩(N95%-9%，外科口罩16.6%)。剩下的人戴著簡單的衣服製成的口罩，而其他人則認為伊斯蘭麵紗(Niqab)足以預防COVID-19。
這項研究的其他重要發現是covid -19陽性狀態與共病的關係。自第一次疫情爆發以來，我們已經認識到SARS-CoV-2感染所有年齡組的人;然而，老年人(60歲以上)以及患有慢性呼吸道疾病(哮喘患者)、糖尿病和心血管疾病等合並症的人發生感染並導致嚴重後果的風險更大。28 29雖然大多數受訪者承認沒有任何被問及的慢性疾病，即高血壓、糖尿病、哮喘、心血管疾病和肥胖(74%-82%)。然而，許多孕婦(17.8%-28.7%)表示她們有一種或多種合並症，如前所述，這將增加她們和她們未出生的孩子的風險。
本研究評估的其他潛在危險因素，如胎次、流產史、妊娠階段和一些不健康行為，如吸煙，與孕婦感染COVID-19的幾率增加沒有顯著關係，OR為0.4至0.8。然而，水煙吸煙者患病風險很高，OR為3.569，這一發現具有統計學意義(p=0.04)。與其他研究一樣，懷孕的不同三個月都與感染的高風險無關。在西班牙進行的一項研究發現，懷孕前三個月的女性和懷孕晚期的女性的血清流行率相似，這表明感染風險相似。然而，有症狀和需要住院治療的婦女在妊娠晚期組的比例高於妊娠早期組。30 31另一方麵，現有數據已經表明，吸煙使患嚴重COVID-19的風險增加一倍。32COVID-19造成的肺損害類似於香煙和其他煙草產品產生的煙霧造成的損害，這些煙草產品將環境中的顆粒物引入肺部。值得注意的是，水煙中的吹口和軟管可能成為新冠病毒的傳播途徑，這種病毒也可以通過共享水煙傳播。
報告有類似COVID-19症狀的參與者在進行COVID-19檢測時更有可能呈陽性。盡管一些人報告沒有COVID-19感染史，但這一波疫情與已經預期的季節性流感同時到來。症狀的順序和頻率與在摩加迪沙進行的一項研究幾乎相同，其中報告的最典型症狀是咳嗽(>75%)，其次是發燒(>71%)和味覺和嗅覺喪失。33其他研究表明，發燒和咳嗽是最典型的症狀，其次是胃部不適。34我們還觀察到，報告之前感染過COVID-19的孕婦更有可能檢測呈陽性。雖然3個月後病毒免疫可能會消失，但可能會認為，因為之前感染過病毒，所以他們仍然保持免疫，沒有采取預防措施。35
盡管本研究報告了這些發現，但重要的是要強調所使用的數據收集和分析方法充滿了前麵提到的一些局限性。這種局限性之一是，當被問及回溯性問題時，受訪者往往給出不太準確的答案。為了評估他們在COVID-19相關做法和行為方麵的現狀，我們需要在COVID-19爆發之前獲得基線信息。研究表明，當進行高認知問題的回顧性調查時，以及受訪者無法記住covid -19前日常衛生和環境衛生習慣的具體細節時，就會出現測量誤差。36此外，快速檢測試劑盒無法區分粘膜免疫對其他冠狀病毒產生的分泌性免疫球蛋白A等交叉反應抗體，可能導致假陽性檢測。37
總之，考慮到孕婦的脆弱程度，本研究中觀察到的COVID-19高患病率令人不安，尤其是在衛生保健服務麵臨嚴重挑戰的索馬裏。孕婦在觀察COVID-19預防措施方麵態度不佳，也需要認真關注提高與分娩婦女密切接觸的助產士和衛生保健工作者的認識，以減少感染傳播，確保預防和控製病毒。
數據可用性聲明
如有合理要求，可提供資料。
倫理語句
患者發表同意書
倫理批準
這項研究涉及人類參與者，並得到了SIMAD大學倫理委員會的批準。Imrsu / fmhs (fr18) p003。參與者在參與研究前均知情同意參與研究。
致謝
提交人要感謝貝納迪爾醫院和SOS醫院管理層的支持與合作。衷心感謝您在本次研究過程中的幫助。我們也要感謝我們的醫學院學生在數據收集期間提供的幫助。
參考文獻
腳注
推特@Jamal Hassan Mohamoud
貢獻者NID和MASN構思了這項研究，並起草了最初的方案。NID、HAD、NAH、MHA和BG為製定調查問卷做出了貢獻。HAD、JHM和BG在統計分析中起主要作用。所有作者都參與、閱讀並批準了最終的手稿。NID是這篇文章的擔保人。
資金作者沒有從任何公共、商業或非營利部門的資助機構宣布對這項研究的具體資助。
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相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾參與患者和/或公眾沒有參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。