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目標高社會經濟地位(SES)與高推薦心髒康複(CR)。然而,SES對CR利用率的影響從入學到完成尚不清楚。本研究的目的是檢查SES指標是否與占用並從CR輟學。
設計以人群為基礎的後續研究。
設置醫院和初級保健中心在丹麥中部地區。
參與者患者診斷為缺血性心髒病(IHD)在醫院,康複的初級保健設置從2017年9月1日到2018年8月31日(n = 2018)。
變量四SES指標(教育、家庭可支配收入、職業和同居者狀態)被選中,因為它們建立協會心血管健康和CR利用率。隨訪有關沒有吸收或輟學CR的初級保健設置。
統計方法四個SES指標之間的關聯和不吸收或輟學CR使用邏輯回歸分析與調整年齡、性別、國籍和伴隨疾病。
結果總體而言,25% (n = 507)提到的病人沒有占用CR和24% (n = 377)的參與者退出CR。所有調整口服補液鹽,除了一個(教育/輟學)表明,低SES相比高幾率更高的在統計上顯著相關不占用CR,從CR輟學。口服補液鹽範圍從1.52,95%可信區間1.13到2.04(教育/不吸收)為2.36,95%可信區間1.60到3.46(職業/輟學)。
結論本研究強調,SES指標是CR利用率的重要標記後住院治療膽道。
- 缺血性心髒病
- 質量在衛生保健
- 預防醫學
- 康複醫學
數據可用性聲明
沒有數據是可用的。
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
全麵識別一群患者住院缺血性心髒病(國際疾病分類,10日修訂分類)和醫學上認為需要康複。
評估結果(沒有吸收和輟學)按照標準化的臨床表現與國際臨床心髒康複計劃協議指南。
獨立和幾乎完全注冊的數據在不同的人群為基礎的公共數據庫和個體層麵的鏈接跨醫療行業的數據。
從久坐不動的生活方式和物流因素混淆的風險。
介紹
個人患有缺血性心髒病(IHD)在高死亡和並發症的風險,並且經常體驗焦慮、抑鬱、認知障礙和感知到的壓力。1 - 3心髒康複(CR)是麵向功能,改善健康相關的生活質量和幸福。因此,基於證據級別,CR強烈建議後急性冠狀動脈事件或血管形成。4然而,CR繼續被廣泛未充分利用的。報告轉診率從22%到73%不等,參與率< 50%,輟學率從12%到82%不等。5 - 7低社會經濟地位(SES)與CR的轉診率低;然而,證據SES和吸收之間的關係完成CR仍然有限。5 8
CR的核心要素包括體育鍛煉、營養治療、戒煙、患者教育和解決社會心理因素。4個9體育鍛煉是CR與教育的基礎和心理支持,再入院對醫院證明積極作用和與健康有關的生活質量。10CR通過生理行為改善心髒功能,風險因素修正和改善健康的生活方式和情緒。4 10證明積極的影響以及利用CR的寬變化加強了CR利用率的關注因素。提議的決定因素是多方麵的,包括人際關係、臨床和後勤方麵的因素。5SES的指標,包括收入、教育、就業、婚姻情況、物理和社會環境中,有一個可衡量的和重要的協會與心血管健康。這種聯係可能是由不平等的標準護理和CR的利用率。8 11CR利用率的初始階段是在最近的一次調查研究SES和CR轉診過程之間的聯係。8研究者得出結論,高水平的個人收入和高等教育患者可能有更大的幾率被告知關於CR,增加參與CR的意願,和更大的任務CR率比低水平。8此外,低SES與不加入鉻;盡管如此,SES對CR利用率的影響從入學到完成項目目前不清楚。5 8 12
目標
本研究的目的是檢查SES指標是否與占用CR和輟學CR患者診斷為IHD在醫院和康複的稱為初級衛生保健設置。
方法
研究設計
在這個以人群為基礎的隊列研究中,我們包括所有患者(年齡≥18年)在醫院診斷出患有膽道丹麥中部地區從2017年9月1日到2018年8月31日,康複。這項研究是符合加強執行報告的觀察性研究流行病學報告隊列研究指南。13
數據收集
分別從五個國家衛生和社會數據庫可識別的數據與通過獨特的個人識別號碼分配給所有丹麥居民在出生或移民。14-19丹麥的福利製度使廣泛的全國注冊的數據庫內的稅收融資服務全民醫療,教育和社會福利(如養老金和失業保險)係統。14丹麥居民免費獲得來自稅收的醫院保健和CR。
設置和參與者
研究了丹麥中部地區所有醫院、直轄市(人口:~ 130萬)。14根據丹麥法律,醫學上認為需要住院患者康複出院後將稱為康複的康複計劃。康複計劃是強製要求在全國病人注冊中心注冊。16在丹麥中部地區,初級保健設置提供了特定的CR活動通過建立CR項目與國際臨床指南一致。4初級保健設置提供了個性化的規劃CR, 12周的運動訓練計劃,運動耐量測試之前和之後的12周的培訓,耐心教育,戒煙,焦慮和抑鬱的檢測、營養谘詢和評估關閉CR會議。
我們確定了IHD患者和醫院聯係(門診)或放電(住院)從2017年9月1日到2018年8月31日在全國病人使用國際疾病分類登記,10日修訂(icd - 10)代碼。16急性冠脈綜合征是定義的icd - 10編碼DI210-DI219, DI240, DI248 DI249作為主要或次要的診斷。19額外的icd - 10編碼定義的其他膽道DI20-DI25作為主要診斷。患者的轉診病人康複在全國注冊注冊表都有資格列入研究。16先決條件納入研究:(1)推薦指數期間醫院IHD的聯係;(2)轉診後120天內放電在隨後的醫院接觸限製的主要icd - 10編碼心髒病,觀察對疑似心髒病或護理包含程序CR的使用或未指明的康複。
中央直轄市之一丹麥地區(人口:~ 3720)沒有提供CR,這些患者被排除在外(n < 5),因為即使他們滿足入選標準在這項研究中,他們不是有機會參與一個CR建立項目。此外,先天的n < 5患者排除由於失蹤的八個變量值六SES和covariables(數據沒有顯示)。因此,該研究包括2018例(圖1)。
病人從醫院,直到關閉會議在初級保健設置。CR,心髒康複;寵物,體育鍛煉培訓;PE、病人教育。
這項研究涉及兩種研究的亞種和隨訪期(圖1)。首先,對於沒有鉻的吸收,研究人群包括住院患者的轉診康複(n = 2018)。轉診的病人隨訪的一天,直到在初級保健設置初始CR會議或隨訪結束90天。第二,關於輟學從CR,研究人口包括患者參加了在初級保健設置初始CR會議(n = 1568)。天的隨訪的初始CR會議直到完成至少三種CR活動或後續在180天。
社會經濟地位
不同指標的SES包括教育、家庭可支配收入、職業和同居者狀態選擇基於先驗知識對於他們提出的機製與心髒的健康有關,可能由保健之間的差距。8日20通常,家庭收入而不是個人收入被確定為SES的風向標,這項研究分析了家庭可支配收入。20 21最新的更新信息四個SES指標在轉診之前康複是獲得國家數據庫高有效性和覆蓋率。15 17 18數據達到最高水平的教育從人口教育獲得注冊,和教育水平分類根據國際教育標準分類如下:低(低於主,主和較低的中等教育);中等(高中和大專畢業non-tertiary教育);和高(高等教育)。17日22家庭可支配收入的信息獲得的收入統計登記,與同等數量的患者分為三組每組中。18職業地位定義一個人的主要收入來源和/或職業。23職業地位分為就業,與年齡相關的養老金包括提前退休和社會效益(如失業、病假、社會保障、殘疾退休金和教育撥款)。18日23同居者地位得到數據從民事登記係統和指定兩個成年人是否共享相同的地址。15
結果
根據先前的研究,這項研究包括兩個端點,即沒有提到患者CR的吸收和輟學參與者(圖1)。5沒有吸收的CR決定稱為病人不參加首次會議CR在初級保健設置。沒有吸收分為“是的”(即沒有參與轉診後90天內)和“不”(即後90天內參加推薦)。因此,患者沒有參與最初的CR會議(n = 450)和病人參與會議> 90天後轉診患者(n = 40)被列為不吸收。此外,67名患者參加了一個初始CR會議之前康複轉診是國家病人注冊中心注冊。其中,患者一段時間≤30和> 30天之間的CR會議和轉診患者分為吸收(n = 50)和病人沒有吸收(n = 17),分別。
輟學的決定使用一個基於以下三個CR複合測量活動:(1)堅持≥75%的物理運動訓練的計劃會議;(2)堅持≥75%的病人教育的計劃會議;和(3)參與最後CR會議在180天內。輟學是分為是的(即病人沒有完成三個CR活動(n = 301)或有缺失值在所有三個(n = 76))和(即病人完成三個CR活動的一個或多個)。缺失值CR活動被列為不體育鍛煉培訓和病人教育,以及同時對關閉CR會議在180天內。在那些接受了參加體育鍛煉培訓(n = 1389),缺失患者的百分比值關於依從性為4% (n = 57)。在那些接受參與病人教育(n = 780),失蹤的百分比值關於依從性為10% (n = 79)。此外,在那些參與了最初的CR會議(n = 1568),缺失值的百分比有關關閉會議是5% (n = 76)。患者是否進入的一個或多個CR活動決定了個性化的計劃最初的CR會議上達成一致。
CR的信息(包括沒有吸收和輟學)從丹麥獲得心髒康複的數據庫。192013年數據庫開發和數據在CR初級保健設置自2017年以來是可用的。19隨訪中死亡信息的數量的人獲得了從民事登記係統。15
Covariables
老年女性,白人的起源和共病疾病的風險因素提出non-utilisation CR;潛在的混雜因素的選擇是基於先驗知識。5信息在所有四個covariables當時獲得或立即在轉診之前。15日16丹麥國籍包括person-regardless時,至少有一個地方的父母是一個丹麥公民或出生在丹麥。疾病的定義根據Charlson發病率指數和計算通過識別特定的icd -條件在全國病人注冊10年前康複轉診。24
統計方法
基線特征和結果總結使用手段,SD和百分比。手段和SDs應用而不是保護個人數據的百分位數。個體之間的關聯SES的四項指標,沒有鉻的吸收或輟學被原油以及多變量邏輯回歸分析,調整了年齡(連續),性別(男/女)、國籍(丹麥/ not丹麥)和合並症(得分:0,低;1 - 2,溫和;月3日至8日高)。所有分析完整個案分析。由於缺失值關於教育水平(沒有吸收:n = 37;輟學:n = 24),分別分析不同病人的數量。
敏感性分析來識別任何潛在衝突協會根據複合測量的三個CR活動輟學(即鍛煉身體,病人教育和關閉CR會議)。個體之間的關聯的四個指標SES和三種CR活動通過邏輯回歸分析評估有無調整年齡、性別、國籍和伴隨疾病。此外,靈敏度分析進行評估的可靠性的定義不占用CR重新編碼沒有吸收為17“吸收”的患者參與了最初的CR會議>推薦的前30天登記。此後,SES指標之間的關聯,也沒有吸收CR(記錄)使用邏輯回歸分析,沒有調整年齡、性別、國籍和合並症。最後,兩個靈敏度分析;不占用CR和CR的輟學生,包括所有四SES指標調整邏輯回歸分析除了年齡、性別、國籍和合並症。
病人和公眾參與
結果提出了一組前病人參與CR。小組討論貢獻有價值的輸入。
結果
參與者
共有2018名患者被診斷出患有膽道被稱為初級醫療保健康複的設置(吸收)的研究。其中,78% (n = 1568)參加首次會議的主要醫療設置(輟學)的研究。在參與者中,76% (n = 1191)的患者完成了三個CR的至少一個活動(圖1)。計劃和完成會話的平均數的物理運動訓練是23.8 (SD: 7.3)和17.4 (SD: 9.1),分別。病人的平均數量的計劃和完成課程教育是6.4 (SD: 3.4)和4.7 (SD: 3.9),分別。平均天數從最初到最後CR會議是114.1天(SD: 134.9)。至於體育鍛煉培訓,89% (n = 1389)的病人接受了參加體育鍛煉培訓單獨或結合關閉CR會議和/或病人教育(在線補充表1)。隻有588名(38%)患者接受了參加這三個CR活動(在線補充表1)。
基線特征
患者基線特征分層SES提出的指標表1(患者轉診)在線補充表2(病人參與最初的CR會議)。患者低SES往往年紀偏大,丹麥國籍的女性,而不是那些高SES相比,有更高的發病率。轉診前最少、患者與年齡相關的養老支持是老年人。這些趨勢在被觀察到患者(表1)和那些參加了最初的CR會議(在線補充表2)。
沒有吸收
在2018例膽道和康複轉診,25% (n = 507)不占用CR。其中,4% (n = 19)在隨訪期間死亡。SES低相關有統計學顯著不占用CR在初級保健設置與高SES (表2)。盡管調整了年齡、性別、國籍和伴隨疾病降低了估計,觀察到的關聯仍然顯著,表現出雙重的更高的幾率不占用CR。這適用於家庭可支配收入低與高(OR: 2.04, 95%可信區間1.54到2.71),病人支持的社會福利和就業(OR: 2.10, 95%可信區間1.46到3.02)和獨自生活與同居(OR: 2.02, 95%可信區間1.61到2.53)。
輟學
總共24% (n = 377)的1568名患者參加了最初的CR會議輟學從CR (表3)。少於五個病人死於後續輟學。社會不平等在輟學不占用CR所觀察到的類似的傾向;調整口服補液鹽範圍從1.34 (95% CI 0.96 - 1.86;教育水平)為2.36 (95% CI 1.60 - 3.46;職業地位)。調整口服補液鹽表示弱指標之間的關聯SES輟學和沒有鉻的吸收。
敏感性分析
敏感性分析評估的指標之間的關聯SES和個人三個CR活動輟學的複合測量顯示類似的傾向,指出主要結果總結表3。然而,患者與年齡相關的養老傾向於較低的幾率沒有遵守體育鍛煉培訓(或調整:0.70,95%可信區間0.48到1.03)和病人教育(或調整:0.65,95%可信區間0.39到1.08)比使用患者(在線補充表3)。此外,評估的可靠性靈敏度分析的定義不占用CR證明重新編碼沒有吸收吸收的17個病人參與最初的CR會議> 30天前注冊推薦隻有輕微影響的結果。然而,與年齡相關的養老與就業之間的關係,降低不占用CR的幾率達到統計學意義(或調整:0.70,95%可信區間0.49到0.99)(在線補充表4)。正如預期的那樣,相互調整的指標SES改變了每一個指標的點估計向空,除了與年齡相關的養老金和不占用CR(或調整:0.57,95%可信區間0.38到0.84)(在線補充表5)。
討論
這項研究證明了一個一致的和重大的CR空置低SES IHD住院治療後患者的情形。
優勢和局限性
力量本研究的綜合識別患者的膽道和CR的推薦,以及全麵的識別SES和CR利用率。信息SES指標幾乎是完整和獨立注冊的研究假設。這可能減少偏見的風險由於微分誤分類。此外,沒有吸收(25%)和輟學的比例(24%)與其他國家相比從CR相當低意味著徹底的後續。6敏感性分析評估個人SES指標之間的關聯和三種CR活動的複合測量輟學(即鍛煉身體,患者教育會議和關閉CR)產生相應的結果,從而暗示他們之間缺乏選擇性偏差。
本研究的主要限製是它的觀測設計。結果可能是受到殘餘混雜;例如,相當大比例的人與其他民族比丹麥在病人接受社會福利可能影響結果對強關聯不足的情況下,調整。25此外,目前的結果可能已經受到失蹤混淆的;例如,久坐不動的生活方式和困難在規劃CR與旅行時間和工作提出了non-utilisation CR的風險因素。5失蹤混雜可能引入偏差方向相反;例如,就業狀況之間的矛盾關係和non-utilisation CR的建議。5此外,相對較大比例的患者沒有參與最初的CR會議(n = 450, 22%)可能誘發顯著差異之間的基線資料提到病人和病人參與CR。考慮到這一點,我們分析了這兩個獨立的研究。不過,這兩個研究人群的基線特征顯示出類似的傾向。
沒有吸收,輟學
保健因素與CR利用率,低比例的患者沒有鉻的吸收(25%)和輟學從CR(24%)觀察到在這項研究可能由多種因素引起的。5首先,丹麥臨床指南強烈推薦係統的推薦。26第二,丹麥醫療係統提供了稅收支付CR,包括運輸,如果必要的。第三,初級保健設置負責CR,從而減少許多病人的旅行時間。這些保健因素可能減少的空間不平等和總體比例從CR患者不占用和輟學;然而,社會不平等在個體層麵可能仍然存在。
SES的指標
本研究推動了社會不平等的證據在CR對具體SES指標建立對心血管健康。8其他提議機製連接SES和心血管健康社會弱勢個體包括健康素質低、不良健康行為和不良生物學和社會心理風險因素,所有這些都是CR的目標。10 11
這項研究的結果在很大程度上符合的係統回顧報告以下或範圍解決窮國:低收入(1.47 - 5);低教育水平(1.5 - -1.81);失業或退休(0.48 - 5);和單一的婚姻狀況(1.30 - -16.73)。5所有這些研究都是在醫院進行設置和不同的國家,這或許可以解釋的變異。雖然輟學研究文獻較少,目前的研究結果與現有的研究。5 12具體地說,本研究擴展了稀疏的證據表明,首先,SES指標是重要的跨部門推薦過程中對CR和第二,指標輟學的重要危險因素。
在這項研究中,接受社會福利除了與年齡相關的養老的最強協會沒有吸收和輟學從CR(或調整:2.10,95%置信區間1.46 - 3.02,調整或:2.36,95%可信區間1.60到3.46,分別)。提到病人和CR的參與者中,25% - -27%的人接受社會福利沒有丹麥國籍。與一般人群相比,少數民族與貧窮有關推薦在CR和參與,而輟學幾乎被描述。5 27注意力應該集中在克服了障礙CR利用率在少數民族,比如語言限製和文化適應的CR。25
此外,最近的一項丹麥研究Graversen等這項研究暗示低個人或家庭收入的負麵影響CR通路,包括轉診、吸收和CR的完成。8同時,本研究提出,獨居是負相關的吸收,從CR輟學。盡管丹麥福利體係和全民稅收融資醫療體係可能部分平衡不平等健康由於經濟因素和實際的可用性和社會支持,這些關聯似乎依然存在。這可能是解釋為研究提出,收入水平培養自尊和社會地位相關的參與社會。20 28
另外,教育可能是概念化一個生命過程框架。強烈取決於父母的特征,往往是在青年和完成它可能影響成年資源,比如就業狀況。20.盡管如此,這個Graversen進行的調查和研究等展示明顯減少,與協會之間的教育水平和CR non-utilisation與聞名的收入。8通過實現教育可能會影響健康知識和技能。這可能影響患者的功能,使他們更容易接受健康教育信息和促進獲得適當的醫療服務。20.敏感性分析取得了初步,但支持結果表明低教育水平可能與沒有遵守有關體育鍛煉培訓(或調整:1.39,95%可信區間1.00到1.92)(在線補充表3)。
結論
這項研究表明SES的檢查指標是重要的標記跨部門推薦過程中鉻的吸收和參與者之間的輟學,和增加社會不平等的證據CR IHD患者之間的通路。
數據可用性聲明
沒有數據是可用的。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
這個項目被批準的丹麥病人安全權威(身份證:31-1522-28),並從患者知情同意並不是必需的。
確認
作者感謝人類第一組(www.human-first.org/english)參加本研究的準備和討論。
引用
補充材料
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補充數據
僅這個web文件已經由英國醫學雜誌出版集團從一個電子文件提供的作者(年代)和沒有對內容進行編輯。
腳注
貢獻者MLS, SMP和TM導致研究的構思或設計。MLS,廣播,CMS, MBR和TM促成了收購,從這個調查獲得的數據分析或解釋。和美國廣播理事會起草了手稿。CMS, MBR, SMP和TM批判性回顧了手稿。所有作者批準了最終版本的手稿,同意負責這項工作的所有方麵,確保數據的完整性和準確性。TM和擔保人負責整個內容。
資金這項工作是由丹麥中部地區的公共衛生,共同由19個城市和地區(批準號A2617]。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。是指部分進一步了解細節的方法。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
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