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文摘
介紹暴露在性別暴力(GBV)和針對兒童的暴力(休假)會導致大量的發病率和死亡率。先前的評論與GBV相關的健康結果和真空吸塵器都集中在有限的接觸暴力的定義(即親密伴侶暴力)和經常調查協會隻與預定義的健康結果。在這個協議中,我們描述一個係統回顧和薈萃分析的綜合評價暴力暴露對健康狀況的影響整個生命和健康風險因素。
和分析方法電子數據庫(PubMed、Embase CINAHL、PsycINFO、全球指數Medicus,科克倫和網絡科學的核心集合)將搜索從1 1970年1月至2021年9月30日和搜索更新為當前日期前的最後準備的結果。評論家將首先屏幕標題和摘要,和合格的文章將全文篩選並接受他們應該滿足所有入選標準。提取數據使用一個標準化的表單要捕獲的研究特點和估計暴力暴露和健康結果之間的聯係。個人學習素質將通過六個偏見的風險評估標準。exposure-outcome對有足夠的數據,將通過一個meta-regression-Bayesian合成證據,主旨是,削減模型和累積證據的信心通過舉證責任風險評估功能。在可能的情況下,變化關聯的子群,也就是說,年齡,性別,將探索。
道德和傳播正式的倫理批準不是必需的。通過這次審查結果將被用來通知改善GBV估計和在全球疾病負擔研究真空吸塵器。結合已開展評審《柳葉刀》GBV和年輕人的虐待委員會,目的是為報告提供新的數據洞察力全球應對暴力。
普洛斯彼羅注冊號CRD42022299831。
- 流行病學
- 公共衛生
- 統計數據和研究方法
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
本文是第一個係統地識別和評估所有相關影響的多個重疊形式的基於性別的暴力和針對兒童的暴力。
數據分析計劃包括多元回歸和舉證責任框架合成所有可用的證據,並提供policy-direct解釋關聯。
審查的結果將被納入到全球疾病負擔研究,迄今為止最全麵的觀察性流行病學研究和研究人員的一個關鍵手段,提倡和決策者。
挑戰依然存在可比性的暴露在性別暴力和針對兒童的暴力的定義和可用性超暴力形式的高質量的數據(即cyberviolence,跟蹤,虐待老人)。
背景
基於性別的暴力(GBV)(包括但不限於親密伴侶暴力(IPV),虐待老人和針對婦女的暴力行為(VAW))和針對兒童的暴力(休假)是全球性的公共衛生問題與發病率和死亡率的巨大負擔。眾所周知,休假和GBV成年的直接後果包括身體傷害和死亡。1然而,中期和長期的後果還不清楚,但顯示跨越各種物理、精神、性和生殖衛生問題。2 3直到最近,休假和GBV大都是孤立的,阻礙了我們對不同的曝光暴力相互影響壽命。為應對這些挑戰,性暴力研究倡議,聯合國兒童基金會伊諾森蒂和世界衛生組織(世衛組織)該最近開發了一個框架的指導原則鼓勵交互流行病學研究領域的暴力。4國際宣傳和研究機構推動這些領域,集成更多的了解生命的暴力的健康影響是必要的。5個6
疾病的全球負擔(GBD),傷害和危險因素研究量化的全球疾病和殘疾負擔兩個與暴力有關的危險因素,IPV和兒童性虐待(CSA),自2010年以來比較風險評估框架內。7 - 10比較風險評估框架的一個優勢是能夠比較的相對貢獻幾個健康風險因素之間的疾病和殘疾。事實上,國家、不同年齡組發現GBD顯示IPV占整體失能調整壽命(DALYs) 15 - 49歲的女性比傳統上強調健康危險因素如吸煙。11日12在全球範圍內,IPV估計占644萬(95%不確定性區間(UI), -987萬年3.55)戴利夫婦在2019年這一群體中,相比之下,吸煙導致452萬(-523萬年95%的UI 3.87) DALYs相同的人口在2019年。8估計的健康影響源於GBD薈萃分析的科學文獻,發現IPV暴露是抑鬱的風險增加54%和60%的艾滋病毒感染的風險增加。8同樣,那些暴露於CSA已經估計的2.21倍經驗酒精使用障礙(相對危險度(RR) = 2.21, 95% UI = 1.15 - -4.04)和1.56倍經驗抑鬱症(RR = 1.56, 95% UI = 1.30 - -1.86),占367萬年全球殘疾(-656萬年95%的UI, 1.75) 2019年在所有年齡段的男性和女性。8雖然這些發現提供了一個基礎理解暴力對健康的影響,缺乏綜合分析縱向文學迄今為止杜絕暴力的能力擴大類型包含在GBD以及特定的健康結果組成的最終估計負擔。更完整的了解與接觸更多類型的相關的不良健康結果GBV休假,和這些聯係的大小,需要捕捉的負麵健康和社會影響GBV和休假。
超出了估計所提供的國際比較GBD研究,現有的審查評估GBV的健康影響和休假通常集中在一個單一類型的暴力的影響(例如,IPV)在一個特定的健康結果(如艾滋病毒)。世界衛生組織,2013年,倫敦衛生和熱帶醫學學院的和南非醫學研究理事會進行了係統回顧和薈萃分析的各種相關的健康影響特定形式的GBV測量身體和/或性IPV或非固定性伴侶性暴力(NPSV)。2研究發現,女性接觸IPV 1.5倍感染艾滋病毒/艾滋病和1.97倍經驗抑鬱,以及其他不良健康結果。2缺乏可比性研究預防NPSV薈萃分析。2出版後的2013年的報告,世界衛生組織策劃一個廣泛的數據庫描述文學研究解釋了VAW和真空吸塵器後續健康結果之間的關係。13然而,高質量的數據庫沒有更新摘要GBV健康影響的證據(VAW / IPV)自2013年以來,這是迫切需要通知全球衛生政策。2018年,酒神巴克斯等此外回顧隊列研究,報道了所有健康狀況和行為與最近身體和性IPV暴露有關,找到一個積極的證據,這些類型的IPV和抑鬱症狀之間的雙向關係。14然而,有更少的評論調查暴露類型超越肉體和性IPV(如心理暴力、強製性控製金融濫用,跟蹤),和那些經常定義更精細的狹義範圍通過調查關係形式的暴力和狹義的健康結果,例如,精神衛生和婦科疾病。beplay体育相关新闻15日16
類似GBV,試圖合成文獻探索後果後暴露在真空吸塵器的廣度和突出暴露在兒童期虐待之間的關係(包括CSA)和各種各樣的心理和健康結果。17 18研究真空吸塵器的後果與基礎的新興文學最近重疊描述健康結果繼發於兒童期不良經曆(ace),其中包括兩個直接接觸暴力和父母IPV的見證。19最近的一項全麵審查強調了普遍的危害,ace在整個生命健康20.和一個次要分析發現,在歐洲和北美,ACE患病率降低10%可以等同於每年節省300萬或1050億美元。21然而,盡管這些努力捕捉文獻休假通過探索童年虐待,CSA的標記或ace曝光,包括研究常常限於暴露在高收入國家和排除等其他形式的暴力女性生殖器切割,販賣,強迫婚姻和cyberviolence。
雖然現有文獻已經照亮了暴力的重要健康影響,關鍵證據的差距依然存在。這些包括衛生負擔的量化了形式的暴力,暴力的衛生負擔在低收入和中等收入的設置,以及集成的暴力在童年和成年代際問題可以更有效地測量生命使用的方法。明斯克聲明中概述的人生方法本質上認識到一個人的生活的各個階段相互之間存在著錯綜複雜的交織在一起,社會上的其他人的生活,與過去和未來的一代又一代的家庭。22日23日為了采用這種方法有效地在考慮GBV /休假對健康的影響,我們必須考慮,暴力可以發生在任何階段在人的一生(偏見死),而且這樣的事件可以代際和社會的影響。此外,強調通過上麵引用的評論中,目前的研究軌跡常常創造區別GBV /真空吸塵器和其他生命形式的暴力虐待老人等。24然而,考慮到GBV和真空吸塵器分享風險因素,共現整個人生,可以導致複合的後果,有明確需要檢查這些現象一致。
我們現在的係統回顧和薈萃分析協議產生全方位的健康影響的估算與暴露在GBV和休假。發現將有助於評估risk-outcome GBD中的關係和引起的疾病負擔。據我們所知,還沒有其他的係統回顧和薈萃分析生命這樣一個方法進行跨多個類型的暴力。
和分析方法
表示我們的審查設計遵循首選報告項目的係統評價和薈萃分析協議(PRISMA-P)指南(在線補充材料1)。25
審查的目的是
本綜述的目的是識別和合成所有可用的健康影響的數據暴露於任何形式的GBV和休假。這些數據可以用於評估risk-outcome關係和量化他們的貢獻全球疾病和殘疾負擔。
具體審查問題
暴露在GBV和/或真空吸塵器將如何影響健康在生命?
什麼是證據的強度之間的關係暴露在GBV休假和不同的健康影響嗎?
估計協會的特點不同的暴力,全球地區,行凶者的特征和/或特征的受害者?
定義
暴力的定義
我們在搜索以下術語描述包括暴露在GBV和/或休假:
GBV。
IPV,伴侶虐待或暴力,虐待妻子/配偶虐待,約會/暴力。
性侵犯,強奸、強迫性別、性侵犯、強迫性行為、性剝削。
生育強迫。
女性生殖器切割女性生殖器切割,女性割禮。
性交易,孩子,早,強迫婚姻。
身體虐待。
心理虐待,情感虐待、辱罵。
經濟,金融濫用。
Cyberviolence cybervictimisation。
家庭暴力和虐待。
ace,包括直接接觸和目睹的暴力。
兒童虐待、折磨、虐待兒童。
歲資深虐待,虐待老人虐待。
跟蹤網絡跟蹤。
Dehumanisation,酷刑。
工作場所暴力、虐待學生性騷擾。
GBV犯下的槍支。
我們希望作者定義和方法用於測量接觸不同,將接受所有定義,記錄研究的定義和測量技術作為一種學習水平質量評估的一部分。
健康結果
我們沒有搜索限定在預定義的健康結果和目標接受所有文獻報告暴力暴露和健康之間的關聯。健康狀況和健康相關危險因素的定義將被引導,傷害和危險因素的病例定義GBD研究。8 26研究報告對某些生物標誌物沒有伴隨臨床診斷(即神經連接模式,唾液皮質醇應激反應,DNA特征)將不合格的列入。同樣,研究報告的存在或數量不伴隨診斷的疾病症狀的健康結果不會有資格加入。評論家將定期對合格的健康結果,通過編寫指南共識決策記錄和流傳。不同的測量方法或合格的健康結果的病例定義將記錄作為質量評估的一部分。最終選擇關聯的合成將取決於研究的可用性檢查之間的關係類似形式的暴露和健康結果報告。
考慮為本文研究的標準
包容
研究設計:病例對照隊列或case-crossover研究。
參與者:研究參與者群體可能generalisable感興趣的人群。暴露組被定義為任何個人經曆了一種GBV和/或休假在整個一生。比較器將別控製組織,或學習小組報告暴露在GBV和/或休假的一種形式。
結果:研究報告估計協會(RR,風險比,優勢比風險比率或類似)或報告病例,其中通過公開和未曝光。如果不是直接提供,研究提供足夠的信息來允許估計RR計算將滿足入選標準。
排除
研究設計:橫斷麵、生態、案例係列或案例研究。我們依照GBD排除橫斷麵研究研究風險因素分析,通常不包括橫斷麵研究。這種排斥的原因是無法評估相關風險敞口和結果之間的暫時性的橫斷麵研究。我們不期待有任何實驗研究,然而,這些也將被排除在外。
參與者:研究子組確認隻有通過便利抽樣或子組確定了通過一個共享的特點,可能相關的風險暴露在暴力或健康報道的結果(例如,家庭暴力庇護所居民)。
接觸測量:研究報告隻有一個總體衡量的曝光組合曝光與其他形式的暴力,non-eligible接觸(例如,報告一個複合ACE分數)將被排除在外。對於這些研究,我們無法擺脫暴力暴露的影響其他困難或接觸類型的影響,防止他們包含在我們的審查。
不符合最低報告標準:研究缺失的基本數據,也就是說,那些不報告尺度效應和不確定性信息(置信區間,樣本大小)或轉嫁效果所需的數據大小的不確定性信息。
研究報告在相同的接觸和使用相同的數據結果:研究隨訪時間最長和最完整的數據集將包括在內。
搜索策略,確定相關的研究
PubMed、Embase CINAHL、PsycINFO、全球指數Medicus,科克倫和網絡科學的核心集合將使用受控詞彙表和關鍵字搜索條件搜索。發表的所有相關研究1970年1月1日至2021年9月30日將會考慮,不管出版物或研究的語言設置。之前立即準備回顧和薈萃分析的最終結果,搜索將被更新為當前月檢索包含任何進一步的研究確定。提供了PubMed搜索策略表1。Embase的搜索詞,CINAHL PsycINFO,全球指數Medicus,科克倫和Web提供了科學在線補充表1 - 6分別為(在線補充材料2)。
數據管理和提取
搜索結果將合並,重複使用係統回顧管理軟件Covidence移除。27所有評論家最初將屏幕前50的搜索結果和滿足比較篩選決策和澄清任何問題關於入選標準。第一個三分之二的標題和摘要將由兩個獨立的評論者,篩選、JSC NM和中樞神經係統將審查和解決所有的衝突期間出現的篩選決策。在確認率低的衝突(少於10%)前三分之二double-screened文章,剩下的三分之一的文章將由一個評論家的篩選。這種方法平衡獨立審查的重點,及時完成我們的審查。非英語出版物將審查使用流利的語言(西班牙語、法語和葡萄牙語)的評論員。應該在其他語言的文章檢索和提取,評審人員會聯係同事精通這些語言尋求幫助。
評論家將完成所有文章的標題和摘要篩選前團隊收益全文篩選。對於符合入選標準的研究在標題和摘要篩選將另外全文篩選排除,如果發現滿足任何排除標準。棱鏡指南後,每個排斥將包括文檔的一個特定的排斥的原因。Covidence內,有幾個內置的排斥的原因(例如,錯誤的研究設計,錯誤的設置,等)以及創建自定義排除可能性原因。評論家將開會討論添加自定義排除原因開始全文回顧之前,並將迭代開會討論根據需要添加新的原因。回顧全文,文章的10%將由兩個獨立的評論家和回顧會議來解決誤解和確保所有評論者顯然理解納入和排除標準。剩下的90%的文章將回顧了由一個獨立的評論家。如果評論者無法訪問全文出版,評審人員將直接接觸到通訊作者,最多1個月等待響應,在本文將被排除在外。
數據提取將發生在全文回顧的同時,與一些團隊成員開始提取數據一次足夠數量的全文文章被接受。任何評論家開始前數據提取,整個審查小組將進行建立共識練習所有的評論者從10接受相同的文章中提取數據。在小組會議、拔牙會相比,任何問題解決。評論家將從中提取數據接受文章Covidence中創建使用一個標準化的形式。27數據提取形式包括(1)相關變量的特征研究,(2)研究人口的特點,(3)曝光和測量結果,(4)效應大小和不確定性,(5)偏見(質量評估)的風險。28 29提供了數據項表2。
如果一項研究報告對多種形式的暴力暴露,多個相關的健康結果或報告發現通過子群或模型規範,數據用於修飾或說明每個subanalysis將提取的除了任何聚合的結果。的一項研究報告的影響大小為多個模型規範,選擇最適當的調整的模型包含在薈萃分析。
個人偏見的風險研究
偏見的來源將被評估和期間收集的數據提取。分級的建議後,評估,開發和評估方法,29日個人偏見的風險標準的研究包括:
接觸測量:暴力是如何評估(是否標準,acts-based被要求和具體問題,例如,“你曾經被推倒了,衝擊,或者踢一個親密夥伴?“與問題,依靠參與者自己的虐待的定義,例如,“你曾經經曆過家庭暴力嗎?”)。此外,接觸是否基於自我評定或另一個來源(如健康記錄)。
結果測量:健康報道的結果(s)是如何測量(由醫生診斷,診斷調查工具,或電子健康記錄)。
代表性的研究人群:如果一個研究樣本是基於普通人群或者報告研究結果從子群之前,有理由相信結果會有所不同。
控製混雜:如果一項研究統計控製了混雜使用所有主要的混雜因素,包括年齡、性別、教育、收入和其他重要的健康決定因素的結果。
選擇性偏差:如果一項研究選擇性偏差的風險,基於每分錢後續縱向研究設計和基於百分比的情況下和控製暴露數據可以確定病例對照設計。
反向因果關係:如果風險反向因果關係的研究,通過研究設計和機會來回憶偏倚評估(例如,病例對照研究)。30.
數據合成
如果至少有三個研究發現類似的暴露和健康結果報告形式,我們將使用meta-regression-Bayesian合成效應大小,主旨是,削減(MR-BRT)模型。8日31日
對於每一對risk-outcome確認,我們將使用MR-BRT工具來執行一個給定的風險結果的多元回歸分析對那些暴露在暴力類型相對於參考類別不暴露在暴力的類型。risk-outcome對有足夠的數據點,我們將介紹基於可能性修剪之前檢測和刪除離群值擬合模型,內圍層分數的90%。31日
對於每一對risk-outcome薈萃分析,我們將考慮協變量學習水平與潛在的偏差研究的報道效果估計和協變量調整這些如果發現顯著偏差估計的RR。MR-BRT工具包括一個自動協變量選擇過程使用套索策略確定協變量顯著意義閾值為0.05。31日32
會計MR-BRT工具量化研究異質性的研究不確定性和少量的異質性。31日在這種方法中,費舍爾信息矩陣是用來估計的不確定性之間的異質性參數γ。31日33最後的不確定性估計既反映了後不確定性對應固定效應和γ的95%分位數,這是敏感的數量研究,研究設計和報告的不確定性的影響大小。31日
對於每一對risk-outcome來說,我們將另外測試輸入數據和報告發表偏倚的基於症的回歸策略,哪些測試標準錯誤的程度與效果的數據,和現在的漏鬥圖。34 35
額外的分析
如果薈萃分析是不可能的所有研究,我們將合成包括研究結果圖形化36係統回顧後沒有薈萃分析指導。這將包括森林的陰謀,將以圖形方式描述所有學習效果估計使用單一指標(如變化百分比)為每個可用的健康結果和類型的暴力。37生產森林土地,我們盡可能將變形效果估計可比指標(ie,必要的數據可在報紙上或從作者)。收獲陰謀將演示基於不公平現象,例如,暴露的時代,低收入和中等收入國家和高收入國家,性別,民族/種族、性取向、城鄉的位置,存在可用的數據。38缺少必要的數據時,所有的研究效果估計將在補充總結表和討論相關的文本。如果必要的數據(標準化效應估計,p值),我們還將考慮信天翁情節概括的結果。39
累積證據的信心
信心risk-outcome對結果將通過舉證責任風險評估函數(BPRF) methdology由GBD 2020風險評分合作者(未發表的方法)。有害的危險,BPRF 5%分位數的風險函數解釋為風險與現有證據相一致的最低水平。平均BPRF值在接觸中觀察到的研究將被總結成星級分類,這是policy-direct方法解釋的證據risk-outcome對,星級越高表明強關聯的證據。
敘述合成
敘述合成將進行分組研究根據風險類型和健康結果。我們將探討的廣度現有證據在分組以及突出的健康結果和暴力類型比別人有更強的證據,薈萃分析的結果和星級類別。這些模式的描述將使我們能夠為未來的研究提出建議以及討論的方式截然不同的類型的暴力影響健康。
病人和公眾參與
病人和/或公眾沒有參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。
道德和傳播
該審查不需要正式的倫理批準。本文的發現將有助於GBD GBV對健康的影響的估計和休假。GBD包括發病率和死亡率的數據從1990年到369年在204個國家和地區的疾病和傷害和87個風險因素。40它是迄今為止全世界最全麵的觀察性流行病學研究和臨床醫生使用的一種重要工具,決策者和研究人員。評審結果將通知GBD新的風險評估和/或risk-outcome關係和修正的大小目前包括關聯。更新全球衛生估計GBV的影響和真空吸塵器將突出顯示在順向GBD版本和相應的頂點出版物。
此外,本文結合《柳葉刀》進行GBV委員會和虐待的年輕人。41委員會的目的是完成一個開創性的報告對全球應對暴力事件在整個人生,完成新數據的見解和具體的政策和研究建議通知的幸存者和倡導者。這份報告將發表在《柳葉刀》雜誌上,以發起爭論,提供洞察力和解釋,並影響全球決策者關於GBV和休假。
倫理語句
病人同意出版
引用
腳注
約翰遜航天中心,比如和納米聯合高級作者。
貢獻者最初的PubMed搜索策略是由中樞神經係統和完善,適應由TJ其他數據庫。這個協議的編寫和方法論的計劃是由中樞神經係統、JSC、納米和。進一步修訂協議是由所有剩餘的作者(JKC MJB、廣告、MH TJ,可,RQHL和SM)最後手稿的副本經所有作者。
資金這項工作是由比爾和梅林達•蓋茨基金會支持號碼發票- 018617。
免責聲明沒有參與審查設計的資助者或報告的寫作。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾沒有參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
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