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摘要
客觀的隨著新型冠狀病毒感染症(COVID-19病毒)患者的增加，國內首次引進了居家護理。本研究旨在分析在家庭護理下治療的患者的特點和結果。
設計、設置和參與者這項回顧性隊列研究的對象是2021年10月18日至2021年12月12日在韓國首爾永登浦區接受COVID-19家庭護理的患者。公共衛生中心選擇符合條件的病人進行居家護理，並在我們的機構登記。護士對患者進行監測，醫生根據患者的症狀決定轉移醫療機構並釋放隔離患者。
結果測量患者在家庭護理過程中的特征。
結果共納入1422名患者，管理9574個患者日。大部分患者年齡≥60歲(22.7% (n=323))， 82.8%無基礎疾病。患者的中位護理時間為8天(IQR: 5-10天)。在研究期間，986例(69.3%)患者解除隔離，82例(5.8%)患者轉移到醫療機構，354例(24.9%)患者在研究結束時仍在家中接受護理。轉移最常見的原因是持續發熱(n=30;36.6%)，其次是呼吸困難和飽和度降低(n=17;20.7%)。與轉移相關的因素有糖尿病(OR: 3.591, 95% CI 1.488 ~ 8.665, p=0.004)、懷孕(OR: 5.839, 95% CI 1.035 ~ 32.935, p=0.046)和診斷前症狀(OR: 4.015, 95% CI 1.559 ~ 10.337, p=0.004)。
結論在進行家庭護理時，沒有涉及到患者安全的具體問題。有糖尿病等危險因素的患者更有可能被轉移到醫療機構。對於安全的家庭護理，有必要準備對緊急情況作出適當的反應。
- 新型冠狀病毒肺炎
- 公共衛生
- 傳染病
數據可用性聲明
資料應合理要求提供。沒有相關數據。
這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款授權他們的衍生作品，前提是原創作品被正確引用，給予適當的榮譽，任何更改都被注明，且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢和局限性
這是首個介紹COVID-19患者家庭護理方案的研究。
這是一項單中心回顧性隊列研究。
該研究描述了COVID-19患者家庭護理的早期階段。
簡介
2019年12月，SARS-CoV-2首次在中國武漢發現。自世衛組織2020年3月宣布大流行以來，截至2021年12月，全球已有約2.9億例COVID-19確診病例。1 2隨著疫苗的開發，美國和歐洲的確診病例似乎在減少，但由於檢疫措施的放鬆和新變種的出現，確診病例再次飆升。國內的情況沒有什麼不同。隨著疫苗接種的開始，整體隔離水平得到了緩解。然而，隨後在韓國發生了第四次流行病。此外，新出現的變種導致每天更新新確診病例。3.
在每次疫情期間，醫療係統都麵臨危機，並伴隨著在分配醫療人員、用品和床位方麵的困難。在疫情初期，為填補國內醫療缺口，開設了針對無症狀或輕症患者的社區治療中心(CTC)。4 - 6隨著疫情的發展，單靠ctc難以應對COVID-19患者數量的增加。兒科和心理問題的發生是CTC設置的另一個挑戰。7 8
隨著新型冠狀病毒感染症(COVID-19病毒)的擴散，韓國政府修改了新冠肺炎危重症患者的管理政策。國內首都圈為了彌補醫療體係的不足，引進了家庭護理。這是國內第一個管理和監測傳染病患者的家庭保健係統。為了克服新冠肺炎疫情，應對新型傳染病，需要建立完善的家庭護理體係。在這項研究中，我們旨在介紹一種通過我們機構實施的家庭護理方案，並分析COVID-19大流行期間在家庭護理下的患者的特征和結果。
材料和方法
研究設計、環境和研究人群
這是一項使用醫療記錄的回顧性隊列研究。江南聖心醫院位於韓國首爾永登浦區，是一所擁有572張病床的二級大學醫院。該機構設有內科、外科和兒科重症監護室，以及急診中心和門診部。該機構主要負責治療當地選區的病人。我們的機構與永登浦區管理局簽署協議，於2021年10月5日成為家庭醫療服務提供商，並於2021年10月18日開始運營。在2021年10月18日至2021年12月12日期間通過江南聖心醫院接受家庭護理的所有患者都納入了本研究。
患者登記和解除隔離的標準
在韓國，新冠病毒被指定為1類法定傳染病，所有確診患者都必須向保健當局報告，並接受隔離。公共衛生中心負責人與所有確診為COVID-19的患者進行了麵談，並確定在家護理是否合適或是否需要住院。可在家中治療並同意前往公共衛生中心的病人在我們的機構登記為居家護理病人。
2021年11月26日，COVID-19患者的護理政策和居家護理標準都發生了改變。在此日期之前，確診的新冠肺炎無症狀患者和70歲以下無住院風險的輕微症狀患者有資格接受家庭護理。從2021年11月26日起，所有患者都有資格接受家庭護理，隻有在需要住院的情況下才會被送入醫療機構。
招生標準
2021年11月26日之前，韓國疾病控製和預防中心將70歲以下無症狀和輕微症狀的患者在征得同意後列為在家護理的候選人，但存在以下住院風險因素的除外:COVID-19出現症狀後的精神變化、呼吸困難、發熱無法控製、使用退燒藥無法控製、糖尿病(DM)、血液透析無法控製、接受慢性肺病、哮喘、心力衰竭、冠狀動脈疾病治療的患者、正在接受化療或免疫抑製劑治療的患者、症狀性精神疾病無法控製、臥床狀態、肥胖(體重指數>30 kg/m)2)、有腹痛、分娩、陰道出血等症狀的孕婦、容易出現呼吸困難、紫紺、胸悶、口腔攝入不良或脫水的兒童、被診斷為慢性肺病/心髒病/代謝性疾病/免疫係統異常、免疫抑製、呼吸功能或排泄問題或誤吸危險的兒童。在60歲以上的患者中，隻有接種過疫苗的人登記接受了家庭護理。需要護理的病人，如未成年人和殘疾人，需要有護理人員陪同。9排除標準為:(1)在易受感染的居住環境中，由於距離困難，或(2)患者或照顧者難以進行非麵對麵的醫療和隔離管理的溝通。
從2021年11月26日起，確診為COVID-19的患者全部分配到家庭護理，以下情況除外:(1)有上述住院危險因素的人;(2)生活在易受感染的居住環境中的人;(3)需要護理但不能與護理人員一起隔離的未成年人、殘疾人或70歲以上的人;(4)被當地政府負責人認為不符合居家護理治療條件的人(如由於法律問題等)。10
解除檢疫的標準
有症狀的患者在出現症狀後10天解除隔離。9無症狀患者在確診後10天解除隔離。隔離日期根據症狀的發生而延長，最終由醫務人員決定是否釋放。
幹預
江南聖心醫院以居住在永登浦區的新冠肺炎患者為對象，開展了居家護理。家庭護理方案包括一個監控室的四名醫生和五名護士。他們白天工作，晚上使用隨叫隨到的係統。每天有一名醫生負責，但在緊急情況下還指定了一名後備醫生。護士實行兩班倒製，白天和晚上兩名護士，晚上一名護士負責隨叫隨到的係統。
永登浦區保健所根據登記標準，將新冠肺炎患者分類為居家護理對象，並提供了退燒藥、氧飽和度監測儀、體溫計等居家護理所需的物品和相關醫療機構的電話號碼。被管理的患者登記為門診患者，每天都有指定的醫生，以便在需要時獲得處方。由公共衛生中心提供家庭護理的病人名單，並每天更新。
監控室配備了電腦、顯示器和智能手機。患者檢查血壓和體溫，並通過智能手機應用程序上傳數據。護士每天09:00 - 17:00給患者打電話，檢查患者的生命體征和症狀，並在電子病曆上更新患者信息。如果患者出現症狀並想要服藥，醫生會與患者麵談並開出藥物。處方通過傳真送到了公共衛生中心。在藥房開完藥後，公共衛生中心負責人將藥送到病人家中。如果患者持續發熱、飽和度降低或臨床症狀惡化，醫生與患者麵談，並根據病情嚴重程度決定是否將患者轉到另一機構，如CTC或醫院。公共衛生中心指定了一輛救護車和醫療機構，並將病人送往醫院。
醫務人員每天檢查解除隔離對象名單，並根據標準評估是否可以解除隔離。當被隔離的人被釋放後，家庭護理和監測也結束了。結果被報告給公共衛生中心。
數據收集和統計分析
通過回顧性病曆審查收集有關患者特征的數據，如年齡、性別、登記日期、解除隔離日期、轉移日期(如果轉移)、症狀和醫療處方。
連續變量以平均值±SD或中位數(IQR)表示。用χ2類別變量的Fisher確切檢驗。非分類變量采用雙側非配對t檢驗或Mann-Whitney U檢驗。使用邏輯回歸模型計算與轉移相關的因素。p<0.05為差異有統計學意義。所有統計分析均采用SPSS V.27 (IBM)軟件進行。
患者和公眾的參與
一個也沒有。
結果
研究人群的基線特征
在研究期間，1453名患者注冊。3例患者轉移到另一個區，28例患者在入院當天因其他入院原因(如診斷時症狀嚴重)而被排除在家護理。最後，在江南聖心醫院的家庭護理下，共管理了1422名病人和9574個病人日。每日管理的病人人數見圖1．
本次研究和韓國首爾的COVID-19患者數量趨勢。
1422例患者中，男性725例(51.0%)，中位年齡40歲(IQR: 27-58，範圍:0-87)表1)．60歲以上患者占22.7% (n=323)， 30歲以上患者占18.5% (n=263)。此外，大多數患者(n=1177;82.8%)沒有基礎疾病，高血壓(n=153;10.8%)是最常見的共病。大約16.4% (n=233)的家庭護理患者無症狀。176例(12.4%)患者處方209例。平均每天需處方3.7±3.73(0 ~ 16)張。處方藥物的症狀見表2．最常見的症狀是咳嗽(n=115;55.8%)，其次為產痰(n=62;30.1%)和喉嚨痛(n=54;26.2%)。夜間呼叫68例，平均每天1.2±1.64例(範圍:0 ~ 6例)。
從出現症狀到確診的中位時間為2天(IQR: 1 - 4天)，從診斷到治療的中位時間為1天(IQR: 0-1天)。患者的中位護理時間為8天(IQR: 5-10天)。在研究期間，986例(69.3%)患者解除隔離，82例(5.8%)患者轉移到中心或醫院，354例(24.9%)患者在研究結束時仍在家中接受護理。在研究期間，沒有在家護理的患者死亡。
根據轉移特點
共轉移82例(5.8%)患者。性別和年齡在轉移過程中無顯著差異(表1)．轉移患者中男性占52.4% (n=43)， 60歲以上(n=25);30.5%)是調動最頻繁的。有合並症的患者轉院的可能性明顯高於解除隔離的患者(25.8% vs 16.8%， p=0.022)。轉院患者中高血壓和糖尿病患者的比例明顯高於轉院患者(10.0% vs 18.3%， p=0.020;2.8% vs 8.5%， p=0.005)。轉院患者中孕婦比例明顯高於轉院患者(0.4% vs 2.4%， p=0.018)。解除隔離的居家護理的管理時間中位數為8天(IQR: 6-10天)，轉移患者的居家護理管理時間中位數為3天(IQR: 2-4.25天)。
轉移最常見的原因是持續發熱(n=30;36.6%) (表3)．因呼吸困難轉診17例(20.7%)，血氧飽和度<90%。從症狀出現到轉院請求的時間中位數為5天(IQR: 4-8天)，從診斷到轉院請求的時間中位數為3天(IQR: 2-5天)。大多數轉移(n = 61;75.5%)是在申請轉職的同一天提出的。21例(25.6%)患者在申請後1天內分配床位。1例需要2天，1例需要3天。所有呼吸困難患者均於同日轉院。
轉移的危險因素
與轉移相關的因素顯示在表4．在單因素分析中，年齡和性別與轉移無顯著相關性。基礎疾病(OR: 1.811, 95% CI 1.081 ~ 3.035, p=0.024)、高血壓(OR: 2.006, 95% CI 1.104 ~ 3.644, p=0.022)、糖尿病(OR: 3.193, 95% CI 1.350 ~ 7.553, p=0.008)和妊娠(OR: 6.137, 95% CI 1.107 ~ 34.023, p=0.038)的存在與轉移顯著相關。在多變量分析中，我們發現年齡或性別與轉移無顯著關聯。糖尿病(OR: 3.591, 95% CI 1.488 ~ 8.665, p=0.004)、妊娠(OR: 5.839, 95% CI 1.035 ~ 32.935, p=0.046)和症狀前(OR: 4.015, 95% CI 1.559 ~ 10.337, p=0.004)是轉移的獨立危險因素。
討論
盡管COVID-19疫苗接種有所增加，但由於隔離措施的放鬆、疫苗免疫力的下降、新冠病毒變種的出現，世界範圍內的確診病例一直在增加。1由於病床等醫療人力和資源的限製，韓國開始引進了家庭護理。由於該係統是在韓國首次引入，我們旨在解釋最初的操作方案和結果。
在韓國，自2020年大邱首次發生COVID-19疫情以來，ctc一直在COVID-19疫情麵前運營。將宿舍、酒店等部分設施改造為新冠肺炎患者隔離病房，建立了駐防醫護人員患者監測係統。該製度是根據確診病例的變化趨勢靈活操作的。要運行CTC，必須為隔離患者和工作醫務人員提供空間。為準備這些設施，需要一定的時間，在確診病例增加後，在安排空間和醫務人員方麵存在困難。在短期流行的情況下，這是可以管理的，但隨著流行時間的延長和確診病例的增加，就像在韓國第四次流行時一樣，通過ctc進行管理是有限製的。隨著確診病例的增加和重症患者的增加，醫療係統已經飽和;因此，韓國政府改變了對重症患者的管理政策。因此，在韓國出現了家庭護理。在第四次大流行之前，一些地方政府由公共衛生中心為某些病人(如兒童及其父母或健康和年輕的病人)提供家庭護理。 As the fourth epidemic began, at-home care expanded its target to all over the country and was managed by hospitals from October 2021.
隨著新冠肺炎大流行，包括美國在內的一些國家將無症狀或輕症患者隔離在家中，沒有住院治療。11 - 14號在韓國，家庭護理是一種每天通過電話對患者進行兩次監測的係統。建立和管理必要用品的采購和轉移係統。通過該係統，對單純家庭隔離可能遺漏的醫療問題提出了一些解決方案。
如果因新冠疫情進入CTC等隔離設施，可能會出現心理問題。由於在不熟悉的環境中隔離，約30%的CTC患者出現了心理問題。8特別是考慮到兒童患者出現症狀後的心理因素和診斷時間(可能是在傳播期過後)，在CTC或醫院隔離是有些不利的。7居家護理通過在熟悉的環境中，特別是與家人保持隔離，彌補了中毒者的心理劣勢。
咳嗽、咳痰、咽痛、發燒和嗅覺喪失等呼吸道症狀是COVID-19的症狀。4 5 15在本研究中，咳嗽是處方中最常見的症狀。大多數處方藥物是針對呼吸道症狀的，但也有消化症狀、結膜炎或睡眠障礙的病例。由於COVID-19疫情持續，許多患者在家庭護理下接受治療，因此需要進行戰略準備，以便能夠順利向患者提供治療呼吸道症狀和其他可能症狀的藥物。在某些情況下，患者用光了基礎疾病患者所服用的藥物。這表明，在隔離期間，可能需要一種替代處方的藥物，以治療高血壓等基本疾病。
老年患者和孕婦急性加重和嚴重程度的風險較高。16日至18日高血壓和糖尿病等共病是COVID-19患者病情加重的其他危險因素。18在本研究中，糖尿病和懷孕以及症狀前狀態是轉移的危險因素。雖然年齡與轉移無關，但轉移患者中年齡大於60歲的占30.5%。有基礎疾病或老年的居家護理患者需要更徹底的謹慎管理。
在本研究中，5.8%的患者被轉到ctc或醫院。在此前一項針對治療COVID-19無症狀或輕症患者的ctc的研究中，轉移率在0.7%至10.3%之間。4 6 19 20因症狀惡化而轉院的患者要求轉院的時間中位數為症狀出現後5天，中位數為確診後3天。從診斷到轉移的時間與之前的研究報告的中位數3.5-11天相比有所不同。4 6 15 19在本研究中，這一時間較短，因為所有COVID-19患者都是居家護理作為基礎治療，希望轉到CTC或醫院的患者比例高達15.9%，自我隔離有困難的患者比例高達6.1%。確診後患者迅速轉移。在本研究中，約55%的病例在症狀出現後5天內提出轉移請求。然而，在其餘45%的患者中，症狀在出現症狀後6天惡化。一些研究報告，症狀出現後4至14天，症狀加重。21日22隨著新冠肺炎疫情的持續，居家護理監測周期由10天改為7天，其餘3天根據症狀進行監測或不監測。對有危險因素的患者進行了徹底的監測，因為有些患者甚至在監測結束時還需要轉移到CTC或醫院。
該係統不是實時檢查患者的監測和治療係統。症狀的惡化可能被忽略了。在僅接受家庭護理的患者中，這種風險甚至更大。此外，如果患者在病情惡化時也沒有任何症狀，就可能是無人照料。難以對緊急情況作出反應是另一個問題。由於患者沒有與醫務人員在同一空間進行治療，因此即使監測了症狀，直接與醫務人員聯係也需要時間。此外，在確認轉讓後，分配和實施緊急措施需要時間。與CTC不同的是，如果轉移延誤，氧氣供應等適當的醫療措施也會延誤，這對患者可能是致命的。因此，需要一種係統，確保並使用一輛救護車和一個可用的緊急床為家庭護理患者提前。
目前，在新冠肺炎患者急劇增加、基本治療政策轉為居家治療的情況下，居家治療患者持續增加。因為家庭護理是醫療人員每天兩次通過電話直接與患者麵談的係統，因此需要醫療人員。行政人員還需要分配病人、分發用品和通過處方分發藥品。在新冠肺炎疫情初期，在指定醫務人員的幫助下管理患者是可能的，但隨著患者數量的增加，現有工作人員的管理變得困難。這可能會導致未來在識別患者和對患者做出反應方麵的困難。在為應對持續的流行病做準備時，應就如何采購所需的人力采取措施。
這項研究有一些局限性。首先，這是一項單中心研究。隨著家庭護理擴大到全國，新冠肺炎確診患者全部被確診，有必要進一步分析家庭護理結果的數據。第二，本研究分析了家庭護理早期階段的結果，這是一個時間點，當環境還沒有完全建立。因此，需要額外的係統補充。
結論
由於確診病例的增加超出了醫療機構的處理能力，在家護理是一個不可避免的選擇。有糖尿病等危險因素的患者更有可能被轉移到醫療機構。對於安全的家庭護理，有必要準備對緊急情況作出適當的反應。
數據可用性聲明
資料應合理要求提供。沒有相關數據。
倫理語句
病人同意發表
倫理批準
該研究獲得了江南聖心醫院(IRB No: 2021-11-035-001)機構審查委員會(IRB)的批準，並放棄了知情同意的要求。
參考文獻
腳注
貢獻者YBS構思並編輯了手稿。JJP在數據整理、數據分析和稿件撰寫方麵做出了貢獻。JL, SHN和YKC對數據的獲取有貢獻。所有作者均已閱讀並批準該投稿。YBS是稿件的保證人。
資金本研究由韓國國家研究基金(NRF)資助，由韓國政府(教育部)資助(NRF- 2021m3e5e308120711)。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾的參與患者和/或公眾未參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
來源和同行評審不是委托;外部同行評議。